חומר רקע

1 מערך הבריאות , מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא "ל: [email protected] הסיכונים הבריאותיים של החטופים מאי2024 ב- 7 באוקטובר נחטפו באכזריות יותר מ- 240 בני אדם מבתיהם ומפסטיבל מוזיקה בדרום הארץ לרצועת עזה . נכון לרגע כתיבת שורות אלו, ביום208 לחטיפה, י ש נם133 חטופים ישראלים ולא ישראלים שעדיין מוחזקים בשב י , כולל19 נשים ,תינוק ופעוט. לפחות שליש מהם סובלים ממחלות כרוניות וזקוקים לטיפול רפואי קבוע , ורבים נפצעו במהלך החטיפה וזקוקים לטיפול. כולם בסכנת מוות, ו כל מי ש ישרוד צ פוי לסבול .מפגיעות בריאותיות לשארית חייו בחינה מעמיקה של הסיכונים הבריאותיים הנשקפים ל חטופים כפי שעולה מדו" ח שחובר על ידי צוות הבריאות במטה ה משפחות להחזרת החטופים והנעדרים ב ראשות פרופ 'חגי לוין מדגישה את חומרת מצבם .על פי הדו" ח על מצבם הרפואי של החטופים ,רבים מהם סובלים ממחלות כרוניות כגון סוכרת ,אוסטאופורוזיס או מחלות לב , הדורשות טיפול רפואי קבוע . כליאה ממושכת במנהרה או בחלל קטן עלולה להחמיר את מצבם הבריאותי הקיים על ידי הגבלת הגישה לתרופות נחוצות והחמרת הסימפטומים .לדוגמה , אנשים עם סוכרת עשויים להתקשות לשמור על רמות סוכר יציבות בדם בגלל זמני ארוחות לא סדירים וגישה מוגבלת לאינסולין .באופן דומה , אנשים עם מחלות לב עלולים לחוות מתח וחרדה מוגברים שעלולים להחמיר תסמינים קרדיווסקולריים כמו כאבים בחזה או דפיקות לב. בהסתמך על עדויות ניצולים , הערכות רפואיות ותצפיות בשטח , אנו מקבלים תובנה לגבי הצורך הדחוף לדאוג לפתרון מערכתי אשר ייתן מענה לטיפול בבעיות הבריאותיות , הפיזיות והנפשיות של החטופים המשוחררים ושל אלו שישוחררו .יתר על כן , ניתוח ההשפעות הפיזיולוגיות והפסיכולוגיות של כליאה ממושכת במנהרות או בחללים סגורים שופך אור על האופי הרב-תחומי של מצבם .מאמר אשר נכתב על ידי ד"ר אמיר בלומנפלד , לשעבר ראש ענף הטראומה במקרפ" ר מתעמק בהשלכות הבריאותיות של כליאה ממושכת במנהרות או בחלל קטן , מצביע על הסכנות הייחודיות האופייניות לבני אדם המוחזקים בתנאים אלו .החטופים , מתמודדים עם מגוון רחב של איומים בריאותי י ם ונפשיים הנובעים מתנאי השבי ,בין אם הם נמקים במעברים תת-קרקעיים או במתחמים צפופים . החל מבדידות ,חרדה ,פגיעה בכלי הדם ,במערכת הנשימה ,ועד פגיעה בתפקוד מערכת החיסון. להלן פירוט הסיכונים ה בריאותיים לח טופ ים כפי שעולה מן הדו"ח : חטופים עם מחלות כרוניות קיימות לפחות שליש מהחטופים סובלים ממחלות כרוניות הדורשות טיפול רפואי קבוע ,ביניהן סוכרת ,אוסטאופורוזיס , אנמיה,אסטמה ,סרטן ,מחלות מעי דלקתיות כגון קוליטיס כיבי ומחלת קרון ,מחלות עור דלקתיות , מחלת אדיסון , דלקות חוזרות בדרכי השתן ,תת-פעילות של בלוטת התריס ,מחלות לב ,אפילפסיה ,יתר לחץ דם ועוד . ניהול יעיל של מצבים אלה מסתמך על תרופות וטיפול רפואי קבוע .ללא גישה לטיפול רפואי במהלך השבי , בריאותם תידרדר ותוביל לסבל מוגבר ,סיבוכים ,ירידה באיכות החיים ,אשפוז פוטנציאלי ,נכות ואף מוות . מעדויות החטופים ששרדו עולה כי תרופות, אפילו נפוצות ,מסופקות לחטופים רק לעתים רחוקות . חלק מהניצולות סבלו מסיבוכים קשים ,כדוגמת שבץ מוחי חדש ופגיעה לבבית עקב היעדר הטיפול . חטופים עם לקויות ראיה , שמיעה וניידות על פי עדותה של אחת המשוחררות ,היעדר משקפיים , מכשירי שמיעה ועזרי ניידות השפיע באופן משמעותי על יכולת התפקוד של החטופים במהלך השבי ,מה שהוביל לאפתיות . חטופים רבים נלקחו ללא עזרים אלה , ובכך החריפו את בעיותיהם הבריאותיות ותרמו להידרדרות במצבם הנפשי . חלקם דיווחו כי משקפיהם נשברו בכוונה כדי להשפיל אותם ולפגוע בהם .לפחות במקרה אחד , שורדת שבי סבלה מקריש בוורידים העמוקים של הרגליים עקב תנאי השבי וחוסר תנועה . 2 מערך הבריאות , מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא "ל: [email protected] קשישים פגיעים הזקוקים לסיוע סיעודי עשרה אחוזים מהחטופים הם קשישים( מעל גיל65 ,) אשר75% מהם סובלים ממחלות כרוניות ,בהן יתר לחץ דם , מחלות לב , סוכרת מסוג2 ,מחלות המטולוגיות ,מחלות נשימה ,מחלות כליות ,מחלות עור , אוסטאופורוזיס ומצבים אורתופדיים ונכות ,דיכאון וחרדה ,מחלות נוירולוגיות ,הפרעת כאב כרונית ועוד . להיעדר טיפול רפואי יש השלכות קשות עבורם ,כפי שניתן לראות במקרה של אלמה אברהם בת ה- 84 , ששוחררה מהשבי לאחר50 יום במצב אנוש ובמקרה של אריה(זלמן )זלמנוביץ 'שמת בידי חוטפיו וחנה קציר שמצבה הבריאותי התדרדר לכדי חולה סיעודית . הבריאות הנפשית של החטופים והחטופות בין החטופים ישנם כאלה שכבר מתמודדים עם מחלות נפשיות קיימות ,כולל דיכאון וחרדה , מצבים שעלולים להחמיר משמעותית במהלך השבי .גם עבור חטופים ללא מחל ת נפש קיימת ,תנאי השבי ,כגון בידוד וניתוק מבני משפחה , כליאה במנהרות ובחללים קטנים ,והאלימות המופעלת כלפיהם ,עלולים לפגוע קשות ברווחתם הפיזית והנפשית . תנאי השבי הבלתי נסבלים מעלים חשש לגבי בריאותם הנפשית ושפיותם והאפשרות לפגיעה עצמית , אפתיות או למחשבות אובדניות . במספר מקרים ישנן עדויות כי החוטפים הפעילו טרור פסיכולוגי מתמשך על החטופים והחטופות שכלל ,בין היתר ,סיפורים על כך שמשפחותיהם נרצחו כליל . עדויות של שורדים מדגישות מקרים שבהם כמה חטופים התמודדו עם עקה חריפה כתוצאה ישירה מטבח ה- 7 באוקטובר ומהתנאים הקשים בשבי . החטופים מוחזקים באזור של לחימה פעילה . עדויות המשוחררים חושפות שהם הוחזקו בקרבה למשגרי רקטות וחששו מאוד לחייהם מההפצצות . סיכונים בריאותיים לחטופים הפצועים במהלך החטיפה האכזרית סבלו חטופים וחטופות רבים מצורות אלימות קיצוניות , שהותירו אותם עם פציעות קשות כגון פצעי ירי ,קטיעות גפיים ופצעים פתוחים גלויים .החטופים נמצאים בסיכון לזיהומים מפצעים פתוחים , ואם לא יטופלו ,זיהומים אלה עלולים להפוך למסכני חיים . עדויות השורדים מדגישות היעדר טיפול מדאיג בפצעים של רבים שנותרו בשבי ,ובחלק מהמקרים הזנחה זו כבר הסתיימה במוות .באופן מטריד , החטופים המעטים שקיבלו טיפול רפואי בשבי דיווחו על טיפול לקוי ,שפגע עוד יותר בתהליכי הריפוי והשיקום שלהם , מה שהוביל לנכות ולסבל לצמיתות . סיכונים בריאותיים עקב חוסר מענה לצרכים תזונתיים ומחלות במערכת העיכול החטופים מוחזקים בתנאי תזונה ירודה והיגיינה לקויה ,דבר המשפיע על כולם , אך במיוחד על בעלי רקע רפואי מורכב וצרכים תזונתיים מיוחדים . מספר חטופים סובלים ממחלות מעי דלקתיות הדורשות תזונה ספציפית להפחתת תסמינים קליניים ושמירה על הפוגה , ובלעדיה הם עלולים לחוות החמרה במחלה שעלולה לגרום לתסמינים רבים , חלקם מסכני חיים .אחרים סובלים מצליאק וצרכים מיוחדים אחרים .תינוק אחד ,כפיר ביבס ,ופעוט אחד , אריאל ביבס ,עלולים למות או לסבול מסיבוכים קשים אם לא יקבלו תזונה העומדת בדרישות התזונתיות המיוחדות שלהם . סיכונים בריאותיים ייחודיים לנשים חטופות בנוסף לסיכונים הבריאותיים הנרחבים העומדים בפני החטופים המפורטים בסעיפים הקודמים , חשוב להדגיש את הסיכונים הייחודיים לנשים הנמצאות בשבי .נשים נמצאות בסכנה לחוות אלימות מינית , צורת אלימות שלה השלכות על הבריאות הפיזית והנפשית שלהן לאורך זמן .נשים שעברו אונס נמצאות בסיכון לפציעות פיזיות מסוכנות , ביניהן קרעים בדופן הנרתיק ושלפוחית השתן ,העלולים להביא לדימום מסכן חיים , פגיעות מוגברת לזיהומים המועברים במגע מיני , כמו למשלAIDS/HIV ופגיעה ביכולת הרבייה העתידית .אונס בנוסף גורם למגוון פגיעות נפשיות , הן מיידיות והן ארוכות טווח .אלה עשוית לכלול טראומה בעלת השפעה משמעותית ומתמשכת .יתר על כן , אונס עלול להביא להריון לא רצוי שבחלק מהמצבים עלול להיות מסכן חיים ללא טיפול רפואי מתאים ( כמו למשל במקרים של 3 מערך הבריאות , מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא "ל: [email protected] הריון חוץ-רחמי והפלה. ) בין החטופים ישנם גם אם ושני ילדיה הקטנים .תנאי השבי , המאופיינים בתזונה והיגיינה לקויות וגישה מוגבלת לטיפול רפואי , מהווים סכנה חמורה לרווחתם ובריאותם . ס יכונים למחלות זיהומיות ותנאים סביבתיים קשים מעדויות השורדים ומצבם הרפואי אנו למדים שחלק גדול מהם סבלו ממחלות זיהומיות ושהם הוחזקו בתנאים סביבתיים קשים ,שכללו בין היתר היגיינה נמוכה .תנאים אלה סיכנו את בריאותם . השורדים דיווחו על גישה מוגבלת לשירותים ,העדר גישה למים זורמים ,תנאי סניטציה נמוכים וגישה מוגבלת למים נקיים ,אם בכלל .בנוסף , השורדים דיווחו על שכיחות גבוהה של מחלות במערכת העיכול ,עם תסמינים של שלשולים ,וחלק מהם אובחנו עם פתוגנים , כמו למשל סלמונלה . דלקת חריפה במערכת העיכול עלולה להביא לסבל רב ,התייבשות וחוסר איזון של אלקטרוליטים , במיוחד לאור המחסור במים ,מזון והעדר הטיפול הרפואי . חלק מהשורדים חזרו עם כינים או גרדת ,כמו גם זיהומים זואונוטיים . חלק נוסף חזר עם זיהומים מתמשכים וקשים ,הקשורים בטיפול לקוי בפציעות טראומה . המשוחררים דיווחו על קושי לנשום לאור האוורור המועט בתעלות ,הלחות ,החשיפה לעשן וכדומה , בייחוד אלה עם מחלות קודמות של דרכי הנשימה . קיים חשש רציני לגבי השפעת מזג האוויר החורפי על בריאותם של חטופים הנותרים , הנמצאים שם ללא בגדים מתאימים ואמצעי חימום . ה השפעות הפיזיולוגיות והפסיכולוגיות של כליאה ממושכת במנהרות או בחללים סגורים הממצאים שעלו בדו"ח לעיל עומדים בקו ישר עם מסמך שחיבורו של ד"ר אמיר בלומנפלד , לשעבר ראש ענף טראומה במקרפ"ר , המתעסק בהשפעות הפיזיולוגיות והפסיכולוגיות של כליאה ממושכת במנהרות או בחללים סגורים. כליאה שו ממ כת במנהרות ו/ או בחללים סגורים עלולה להביא מל ספר רב של השפעות פיזיולוגיות ופסיכולוגיות משמעותיות . 1 .כליאה במנהרה: בתחומה החשוך והסגור של המנהרה , אנשים מתמודדים עם מחסור באור טבעי ובקלט חושי , המטפח סביבה שתורמת לתחושות של ריקנות ,חוסר התמצאות ומצוקה רגשית . היעדר אינטראקציה חברתית מחריף תחושות של בדידות וקלסטרופוביה ,ומגביר את המחיר הפסיכולוגי . 2 .כליאה בחללים קטנים: בעוד הכליאה באזורים קטנים יותר עשויה להציע הפוגה מסוימת מהחסך החושי המוחלט , ההשלכות הפסיכולוגיות נמשכות בשל תנועה פיזית מוגבלת וגירויים סביבתיים מוגבלים . ההשפעה הפסיכולוגית משתנה בהתאם לגורמים כגון גודל החדר ומשך הכליאה. השלכות בריאותיות פיזיות של כליאה במנהרה: השפעות על הבריאות הגופנית: היעדר אור שמש הן בסביבות מנהרה והן בסביבות חלל קטנות מזרז מחסור בוויטמיןD ,מה שמוביל לעייפות ,חולשת שרירים ופגיעה בתפקוד מערכת החיסון . הפרעות בשעון הביולוגי גורמות להפרעות שינה ולחוסר איזון הורמונלי ,מה שמסכן עוד יותר את הבריאות הכללית . ירידה בכושר הגופני: חוסר פעילות ממושך תורם לירידה בכוח השרירים , בכושר הלבבי ריאתי ובסיבולת הגופנית הכללית ,ואף לירידה בצפיפות העצם ,לדלדול שרירי ופגיעה בכושר הגופני הכללי . פגיעה חושית: היעדר גירויים חיצוניים עשוי לגרום לפגיעה חושית , אשר יכולה להוביל לירידה בתפיסה החושית ולרגישות מוגברת כאשר הם נחשפים לגירויים מחוץ למנהרה . 4 מערך הבריאות , מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא "ל: [email protected] השפעות פסיכולוגיות :בידוד וכליאה במנהרות מטפח מגוון של מצוקות פסיכולוגיות ,כולל בדידות ,חרדה , דיכאון וקלסטרופוביה . המחסור בקלט חושי ובאינטראקציה חברתית מגביר את הייסורים הנפשיים , כאשר היעדר מחזורי יום-לילה מחריף תחושות של חוסר התמצאות ובלבול . השפעות פיזיולוגיות של בידוד וכליאה: נה שי והשעון הביולוגי: בידוד וכליאה יכולים להוביל להפרעות שינה ממושכות , דפוסי שינה משובשים וירידה באיכות השינה. מערכת החיסון: שינויים בתגובה החיסונית ורגישות מוגברת לזיהומים . הלב וכלי הדם: שינויים קרדיווסקולריים ,כמו שינויים בקצב הלב ולחץ הדם , ירידה במסת שריר הלב וקיבולת הריאות . מערכת הנשימה: סיבוכים נשימתיים והחמרה של מצבים קיימים בשל אוורור מוגבל ואיכות אוויר ירודה מערכת העצמות והשרירים: הידרדרות שרירים ושלד אשר עלולים לגרום לעייפות ,חולשה ואיבוד יציבה , הגברת הסיכון לשברים בשל ירידה בצפיפות העצם ופגיעה במפרקים עקב התנועה המוגבלת . מערכת העיכול: שינויים בדפוסי האכילה והדחק(סטרטס )עלולים לגרום לבעיות עיכול כמו עצירות או שלשול . תנאי סניטריה ירודים עלולים לגרום למחלות זיהומיות של מערכת העיכול . מערכת העצבים: הפרעות בשינה וירידה בגירויים חושיים עלולים להוביל לפגיעה בתפקוד המוחי , לשינויים במצב הרוח ,לירידה בזיכרון וביכולות הקוגניטיביות . חוסר איזון הורמונלי .תנאי בידוד וכליאה עלולים לשבת את הוויסות ההורמונלי , דבר שעלול להוביל לשינויים ברמות הורמוני הדחק , הורמוני הרבייה והורמונים מטבוליים והורמונים נוספים ובכך לפגוע בתפקודים פזיולוגיים שונים. מערכת החושים : חשיכה ממושכת עלולה לפגוע ביכולת הראייה , ואילו תנאי שקט מוחלט עלולים להגביר את הרגישות לרעש ואף לגרום להזיות שמיעה . חוסר מגע פיזי ותנועה מוגבלת עלולים להוביל לירידה בתחושת המישוש ולקשיים בשמירה על יציבה . ההשלכות הנפשיות והרגשיות של בידוד וכליאה : לבידוד וכליאה ישנן גם השלכות נפשיות ורגשיות משמעותיות .ירידה בגירויים חושיים עלולה להוביל להזיות , חוסר התמצאות וחרדה .בידוד חברתי עלול לגרום לבדידות ,דיכאון וירידה קוגניטיבית . בנוסף , בידוד וכליאה עלולים להוביל להפרעות בתפקוד הקוגניטיבי ,ביניהן פגיעה בזיכרון ,בריכוז וביכולת לפתור בעיות . חוויה קשה כמו השבי עלולה להביא להתפתחות הפרעת דחק פוסט- טראומטית ( PTSD )המתבטאת במצוקה נפשית קשה וממושכת , הפוגעת בשבוי ובסביבתו הקרובה. בנוסף ,משך תקופת הבידוד והכליאה משפיע משמעותית על התגובות הפיזיולוגיות של האדם. בידוד וכליאה קצרי טווח(ימים עד שבועות )גורמים להפרעות שינה , שינויים בתפקוד מערכת החיסון ובאיזון ההורמונלי . בידוד וכליאה לפרק זמן בינוני(שבועות עד חודשים ) מאפשרים לאדם להסתגל לסביבה החדשה וגורמים לתיקון חלקי בתפקוד מערכת החיסון ,אך יחד עם זאת עלולים להוביל לדלדול שרירים , ירידה בצפיפות העצם וקשיון במפרקים. בנוסף , תנאי בידוד ה כליאה ארוכי טווח (חודשים עד שנים )גורמים להשלכות נפשיות קשות , ביניהן דיכאון ,חרדה והפרעות במצב הרוח ,וכן לדיכוי מערכת החיסון ולשינויים קרדיווסקולריים ומטבוליים . 5 מערך הבריאות , מטה המשפחות להחזרת החטופים והנעדרים דוא "ל: [email protected] לסיכום : החטופים מייצגים קשת רחבה של אנשים ,המגיעים מרקעים שונים ומתמודדים עם מגוון חוויות טראומטיות , המשתרעות על פני מגדר ,גיל ונסיבות חטיפה .כל החטופים מתמודדים מול סיכונים רבים לבריאותם הנובעים מתנאי השבי ,פציעות שקרו במהלך החטיפה ותקופת השבי ,זאת לצד המאפיינים הבריאותי םי האישיים של כל חטוף כמו מצב רפואי קודם ומחלות כרוניות. מעקב אחר החטופים ששוחררו מעיד על הפגיעה הבריאותית הקשה וארוכת הטווח, המחייבת מעטפת טיפולית וסו ציאלית רחבה, תוך התחשבות בנסיבות .הייחודיות והמזיקות לבריאות יש צורך ב מעקב סדור על מנת ללמוד על ,ההשפעות לזהותן בשלב מוקדם ., לטפל בהן ולהכיר בהן קרוב לוודאי שגם עם טיפול הולם , איכות חייהם ומשך חייהם של החטופים יתק צר ובוודאי ל .לא טיפול הולם החטופים שטרם שוחררו צפויים להיות במצב גרוע אף יותר . הכרה במגוון זה מדגישה את החשיבות הקריטית של הבטחת מאמצי השיקום שיכללו לא רק החלמה תיזיפ, לא א גם מתן עדיפות לרווחתם הנפשית של החטופים ובני משפחותיהם .למרות התקווה שרוב החטופים יצליחו לחזור לחיים מלאים , הדרך להשגת תפקוד מלא רצופה מכשולים .גופים ממשלתיים שונים , עוסקים באופן פעיל בתהליך השבתם לחייהם הקודמים ,כאשר לכל אחד מהגופים יש פרספקטיבה שונה וחשובה ונקודת מבט אחרת על תהליך השיקום ארוך- הטווח .על כן ,יש צורך ב גישה מערכתית ובגוף עיקרי שיעסוק בכל מיצוי הזכויות של המטופל ,לרבות מענה נפשי לחטוף ולמשפחתו . להכרה עצמה תפקיד חשוב. יש צורך ל בנות מ נגנונים מהירים ופשוטים לה כרה ב מכלול ה ליקויים והפגיעות שנגרמו .כתוצאה מתנאי השבי הקשים פרופ 'חגי לוין , ראש מערך הבריאות, מטה משפחות החטופים ד"ר אמיר בלומנפ לד