הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2235105
הכנסת העשרים וחמש
יוזמים: חברי הכנסת מירב כהן
ירון לוי
נעמה לזימי
טטיאנה מזרסקי
יסמין פרידמן
דבי ביטון ______________________________________________
פ/6412/25
הצעת חוק הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לגמלת סיעוד ולתגמולי ביטוח סיעודי (תיקוני חקיקה), התשפ"ו–2025
דברי הסבר
בשנים האחרונות נרשמה עלייה משמעותית בהיקף השימוש בשירותי עורכי דין וחברות למיצוי זכויות בכל הנוגע להגשת תביעות לקבלת גמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי וכן תביעות לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי מחברות הביטוח וקופות החולים. שירותים אלה ניתנים בתמורה לתשלומים, אשר במקרים מסוימים מגיעים לכדי סכומים של עשרות אלפי שקלים. בחלק מן המקרים נגבים הסכומים במלואם ובתשלום אחד מראש, אף כי כספי התגמולים משולמים למבוטח לאורך זמן.
בפועל, חולים סיעודיים נדרשים להעביר לאותם גורמים מתווכים חלק ניכר מן הקצבה שלה הם זכאים. במקרים רבים עורכי דין ונציגי חברות למיצוי זכויות פונים ישירות ללקוחות פוטנציאליים, מבלי ליידע את החולים הסיעודיים או את בני המשפחה המטפלים בהם כי ניתן להגיש את התביעה באופן עצמאי.
הרפורמה בתחום הסיעוד של המוסד לביטוח לאומי, שנכנסה לתוקף בשנת 2018, יחד עם הוראות הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון מאותה שנה, הרחיבו באופן את מעגל הזכאים ואת פוטנציאל הרווח של עורכי דין וחברות למיצוי זכויות – מה שתרם להתרחבות הפעילות בתחום זה.
כתוצאה מכך, וכפי שעולה מדוח הסקירה השנתית לשנת 2023 ומנתוני מינהל המחקר והתכנון של הביטוח הלאומי, מספר התביעות לגמלת סיעוד גדל מ-91 אלף בשנת 2018 ל-133 אלף בשנת 2023, ובמקביל נרשמה עלייה של 164% בהוצאותיו של המוסד לביטוח לאומי לצורך תשלום גמלאות סיעוד – מכ-11 מיליארד שקלים חדשים בשנת 2020 לכ-18.5 מיליארד שקלים חדשים בשנת 2024. באופן דומה, בקרב חברות הביטוח מספר התביעות השנתיות כמעט והוכפל. מצב זה יצר לחץ ניכר על מערכת הביטוח הסיעוד, עד כדי כך שביטוח הסיעוד של קופת חולים כללית הגיע לסף קריסה פעמיים בשנתיים האחרונות.
לפיכך, מוצע להרחיב את המגבלות הקבועות בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשמ"ה–1995 (להלן – חוק הביטוח הלאומי), לעניין תשלום בעד טיפול בתביעה, כך שיחולו גם על תשלום בעד טיפול בתביעה לגמלת סיעוד. נוסף על כך, מוצע לתקן את חוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, ולהחיל מגבלות דומות גם על תשלום בעד טיפול בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי מחברות הביטוח.
לעניין הגבלת התשלום בעד טיפול בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי מחברות הביטוח, מוצע להעניק לשר האוצר את הסמכויות הנתונות לשר העבודה לעניין הגבלת התשלום בעד טיפול בתביעה מכוח תיקון מס' 161 לחוק הביטוח הלאומי.
כך, יצומצמו התשלומים המועברים לעורכי דין ולחברות למיצוי זכויות בעד טיפול בתביעות לקבלת גמלת סיעוד או תגמולי ביטוח סיעודי, אשר נגבים על חשבון כספי התגמולים – לעיתים תוך ניצול פגיעותם של המטופלים הסיעודיים.
--------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ט' בטבת התשפ"ו (29.12.2025)
תיקון חוק הביטוח הלאומי 1. בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–1995 – בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–1995 – בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–1995 – בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–1995 – בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–1995 –
(1) בסעיף 315א – (1) בסעיף 315א – (1) בסעיף 315א – (1) בסעיף 315א – (1) בסעיף 315א –
(א) בהגדרה "גמלה", במקום "לפי פרקים ה', ט', י"ג או י"ג1" יבוא "לפי פרקים ה', ט', י', י"ג או י"ג1"; (א) בהגדרה "גמלה", במקום "לפי פרקים ה', ט', י"ג או י"ג1" יבוא "לפי פרקים ה', ט', י', י"ג או י"ג1"; (א) בהגדרה "גמלה", במקום "לפי פרקים ה', ט', י"ג או י"ג1" יבוא "לפי פרקים ה', ט', י', י"ג או י"ג1"; (א) בהגדרה "גמלה", במקום "לפי פרקים ה', ט', י"ג או י"ג1" יבוא "לפי פרקים ה', ט', י', י"ג או י"ג1";
(ב) בהגדרה "ועדת עררים", אחרי פסקה (5) יבוא: (ב) בהגדרה "ועדת עררים", אחרי פסקה (5) יבוא: (ב) בהגדרה "ועדת עררים", אחרי פסקה (5) יבוא: (ב) בהגדרה "ועדת עררים", אחרי פסקה (5) יבוא:
"(6) מנהל תחום הגמלאות במוסד, לעניין השגה לפי סעיף 233;"; "(6) מנהל תחום הגמלאות במוסד, לעניין השגה לפי סעיף 233;"; "(6) מנהל תחום הגמלאות במוסד, לעניין השגה לפי סעיף 233;";
(2) בסעיף 315ג(א)(1), בסופה יבוא "או במסגרת בדיקת תלות כהגדרתה בסעיף 223". (2) בסעיף 315ג(א)(1), בסופה יבוא "או במסגרת בדיקת תלות כהגדרתה בסעיף 223". (2) בסעיף 315ג(א)(1), בסופה יבוא "או במסגרת בדיקת תלות כהגדרתה בסעיף 223". (2) בסעיף 315ג(א)(1), בסופה יבוא "או במסגרת בדיקת תלות כהגדרתה בסעיף 223". (2) בסעיף 315ג(א)(1), בסופה יבוא "או במסגרת בדיקת תלות כהגדרתה בסעיף 223".
תיקון חוק חוזה הביטוח 2. בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 71 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 71 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 71 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 71 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 71 יבוא:
"פרק ד'1: הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי "פרק ד'1: הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי "פרק ד'1: הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי "פרק ד'1: הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי "פרק ד'1: הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי
הגדרות – פרק ד'1 הגדרות – פרק ד'1 הגדרות – פרק ד'1 71א. בפרק זה –
"גמלת סיעוד" – כהגדרתה בסעיף 223 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשמ"ה – 1995 (להלן – חוק הביטוח הלאומי); "גמלת סיעוד" – כהגדרתה בסעיף 223 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשמ"ה – 1995 (להלן – חוק הביטוח הלאומי); "גמלת סיעוד" – כהגדרתה בסעיף 223 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשמ"ה – 1995 (להלן – חוק הביטוח הלאומי);
"תביעה לתגמולי ביטוח סיעודי" – תביעה לתשלום תגמולי ביטוח סיעודי או תביעת השבת דמי ביטוח שעילתה קרות מקרה ביטוח המזכה בתגמולי ביטוח סיעודי. "תביעה לתגמולי ביטוח סיעודי" – תביעה לתשלום תגמולי ביטוח סיעודי או תביעת השבת דמי ביטוח שעילתה קרות מקרה ביטוח המזכה בתגמולי ביטוח סיעודי. "תביעה לתגמולי ביטוח סיעודי" – תביעה לתשלום תגמולי ביטוח סיעודי או תביעת השבת דמי ביטוח שעילתה קרות מקרה ביטוח המזכה בתגמולי ביטוח סיעודי.
הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי 71ב. הוראות סימן ב'1, בפרק י"ד לחוק הביטוח הלאומי, החלות לעניין תשלום בעד טיפול בתביעה לגמלת סיעוד יחולו גם על תשלום בעד טיפול בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי, בשינויים המחויבים ובשינוי זה: במקום "השר" יבוא "שר האוצר"."