הצעת חוק לדיון מוקדם
2235105 :מספר פנימי
הכנסת העשרים וחמש
מירב כהן
יוזמים: חברי הכנסת
ירון לוי
נעמה לזימי
טטיאנה מזרסקי
יסמין פרידמן
דבי ביטון
______________________________________________
6412/25/פ
,(הצעת חוק הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לגמלת סיעוד ולתגמולי ביטוח סיעודי )תיקוני חקיקה
2025–התשפ"ו
– 11995–בחוק הביטוח הלאומי ]נוסח משולב[, התשנ"ה .1 תיקון חוק הביטוח
הלאומי
– א315 בסעיף
(1)
" יבוא1בהגדרה "גמלה", במקום "לפי פרקים ה', ט', י"ג או י"ג
)א(
";1"לפי פרקים ה', ט', י', י"ג או י"ג
:( יבוא5) בהגדרה "ועדת עררים", אחרי פסקה
)ב(
מנהל תחום הגמלאות במוסד, לעניין השגה לפי סעיף
(6)"
;";233
(, בסופה יבוא "או במסגרת בדיקת תלות כהגדרתה1)(ג)א315 בסעיף
(2)
."223 בסעיף
: יבוא71 , אחרי סעיף21981–בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א.2
תיקון חוק חוזה
הביטוח
: הגבלת תשלום בעד טיפול בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי1'"פרק ד
– בפרק זה.א71 1'הגדרות – פרק ד
.210 ' ס"ח התשנ"ה, עמ1
.94 ' ס"ח התשמ"א, עמ2
2
לחוק הביטוח הלאומי223 "גמלת סיעוד" – כהגדרתה בסעיף
)להלן – חוק הביטוח1995 – ]נוסח משולב[, התשמ"ה
הלאומי(;
"תביעה לתגמולי ביטוח סיעודי" – תביעה לתשלום תגמולי
ביטוח סיעודי או תביעת השבת דמי ביטוח שעילתה קרות
מקרה ביטוח המזכה בתגמולי ביטוח סיעודי.
, בפרק י"ד לחוק הביטוח1'הוראות סימן ב
הלאומי, החלות לעניין תשלום בעד טיפול בתביעה
לגמלת סיעוד יחולו גם על תשלום בעד טיפול
בתביעה לתגמולי ביטוח סיעודי, בשינויים
המחויבים ובשינוי זה: במקום "השר" יבוא "שר
האוצר"."
.ב71 הגבלת תשלום בעד
טיפול בתביעה
לתגמולי ביטוח
סיעודי
ד ב ר י ה ס ב ר
בשנים האחרונות נרשמה עלייה משמעותית בהיקף השימוש בשירותי עורכי דין וחברות למיצוי
זכויות בכל הנוגע להגשת תביעות לקבלת גמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי וכן תביעות לקבלת תגמולי
ביטוח סיעודי מחברות הביטוח וקופות החולים. שירותים אלה ניתנים בתמורה לתשלומים, אשר
במקרים מסוימים מגיעים לכדי סכומים של עשרות אלפי שקלים. בחלק מן המקרים נגבים הסכומים
במלואם ובתשלום אחד מראש, אף כי כספי התגמולים משולמים למבוטח לאורך זמן.
בפועל, חולים סיעודיים נדרשים להעביר לאותם גורמים מתווכים חלק ניכר מן הקצבה שלה הם
זכאים. במקרים רבים עורכי דין ונציגי חברות למיצוי זכויות פונים ישירות ללקוחות פוטנציאליים, מבלי
ליידע את החולים הסיעודיים או את בני המשפחה המטפלים בהם כי ניתן להגיש את התביעה באופן
עצמאי.
, יחד עם הוראות2018 הרפורמה בתחום הסיעוד של המוסד לביטוח לאומי, שנכנסה לתוקף בשנת
הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון מאותה שנה, הרחיבו באופן את מעגל הזכאים ואת פוטנציאל
הרווח של עורכי דין וחברות למיצוי זכויות – מה שתרם להתרחבות הפעילות בתחום זה.
ומנתוני מינהל המחקר והתכנון של2023 כתוצאה מכך, וכפי שעולה מדוח הסקירה השנתית לשנת
, 2023 אלף בשנת133- ל2018 אלף בשנת91-הביטוח הלאומי, מספר התביעות לגמלת סיעוד גדל מ
בהוצאותיו של המוסד לביטוח לאומי לצורך תשלום גמלאות סיעוד – 164% ובמקביל נרשמה עלייה של
. באופן דומה, 2024 מיליארד שקלים חדשים בשנת18.5- לכ2020 מיליארד שקלים חדשים בשנת11-מכ
בקרב חברות הביטוח מספר התביעות השנתיות כמעט והוכפל. מצב זה יצר לחץ ניכר על מערכת הביטוח
הסיעוד, עד כדי כך שביטוח הסיעוד של קופת חולים כללית הגיע לסף קריסה פעמיים בשנתיים
האחרונות.
1995–לפיכך, מוצע להרחיב את המגבלות הקבועות בחוק הביטוח הלאומי ]נוסח משולב[, התשמ"ה
3
)להלן – חוק הביטוח הלאומי(, לעניין תשלום בעד טיפול בתביעה, כך שיחולו גם על תשלום בעד טיפול
, ולהחיל מגבלות 1981–בתביעה לגמלת סיעוד. נוסף על כך, מוצע לתקן את חוק חוזה הביטוח, התשמ"א
דומות גם על תשלום בעד טיפול בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי מחברות הביטוח.
לעניין הגבלת התשלום בעד טיפול בתביעה לקבלת תגמולי ביטוח סיעודי מחברות הביטוח, מוצע
להעניק לשר האוצר את הסמכויות הנתונות לשר העבודה לעניין הגבלת התשלום בעד טיפול בתביעה
לחוק הביטוח הלאומי.161 'מכוח תיקון מס
כך, יצומצמו התשלומים המועברים לעורכי דין ולחברות למיצוי זכויות בעד טיפול בתביעות לקבלת
גמלת סיעוד או תגמולי ביטוח סיעודי, אשר נגבים על חשבון כספי התגמולים – לעיתים תוך ניצול
פגיעותם של המטופלים הסיעודיים.
--------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
(29.12.2025) ט' בטבת התשפ"ו