חומר רקע

הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו960 2030 עד2026 פרק ד': התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים השם .8 2030 עד2026 פרק זה יהיה "חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים ".2026-(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ו בפרק ד' להצעת חוק זו, מוצעת מתכונת היוצרת סעיפים דבר חקיקה עצמאי ולפיה הסעיף הראשון 9– ו8 ) מקים את החוק החדש שייווצר8 בפרק זה (סעיף חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים- (התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי2030 עד2026 החוק- (בפרק זה2026-חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ו ) מביא את נוסח החוק9 המוצע), והסעיף השני (סעיף המוצע כדבר חקיקה נפרד. ההתחשבנות של קופות החולים עם בתי החולים כללי נערכת, בבסיסה, לפי מכפלת שירותי הבריאות הנצרכים בידי קופות החולים בכל בתי החולים במחירו של כל שירות ושירות כאמור. מחירים אלה מוגבלים מכוח 1996-חוק פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים, התשנ"ו חוק הפיקוח). בעבור חלק ניכר מהפעילות- (בפרק זה בבתי החולים, המחיר המרבי שמשלמת הקופה קבוע לפי ,מחירו של יום אשפוז שניתן לחבר הקופה בבית החולים ובעבור חלקה, לפי תעריפים דיפרנציאליים. הוצאות רבות בבתי החולים הן הוצאות קבועות אשר אינן משתנות לפי מספר ימי האשפוז בפועל ועל כן מחירי השירותים משקפים עלות ממוצעת הגבוהה מהעלות השולית. כדי למנוע גידול בלתי מבוקר בהוצאות הקופות לשירותים הנרכשים בבתי ,החולים, הוצאה שהיא מרכיב עיקרי בהוצאות קופת חולים הוחל במסגרת חוק ההסדרים במשק המדינה (תיקוני חקיקה , הסדר1997-), התשנ"ז1997 להשגת יעדי התקציב לשנת התחשבנות המבוסס על תקרות צריכה. במסגרת ההסדרים שבאו לאחר מכן, נוסף רכיב רצפות הצריכה, שמטרתו פיזור הפעילות בין בתי החולים השונים וכן הסדרים נוספים שנועדו לסייע ליעילות ולאיתנות של מערכת הבריאות ,הציבורית. הסדרי ההתחשבנות נקבעו בחקיקה ראשית כמה פעמים, בשינויים שונים ולתקופות מוגדרות. מאחר שההסדר האחרון שנקבע בחוק התחשבנות בין בתי (התחשבנות2025 עד2021 חולים לקופות חולים לשנים ,)בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים ), חל2021 חוק ההתחשבנות- (בפרק זה2021-התשפ"ב , וקיומו2025 רק על שירותי בריאות שנרכשו עד סוף שנת הוא הכרחי לתפקוד יעיל ואיכותי של המערכת, יש צורך בקביעת הסדר גם לשנים הבאות. ,על פי ההסדרים שנקבעו לעניין זה במהלך השנים רכישה של שירותי בריאות בבית החולים מעבר לתקרת נעשית במחיר מופחת. בדרך- הצריכה שנקבעה בחוק זו מושג איזון שמטרתו לשמר את התמריץ לבית החולים לצמצם את משך האשפוז בו, ומנגד לשמר בעבור קופת החולים את התמריץ שלא לעשות שימוש יתר ברכש שירותים בבית החולים, בשל העלות המשולמת בעד כל שירות ושירות הנרכש, גם מעבר לתקרת הצריכה. כך גם מובטח תשלום הוגן בעד רכש שירותי הבריאות בבתי החולים, תוך שמירה על גידול מבוקר בהיקף הרכש בבית החולים. יצוין כי גם במדינות אחרות מקרב מדינות קיימים הסדרי התחשבנות דומים.OECD–ה בהתאם להסדרי ההתחשבנות שנקבעו בחוק במהלך השנים, לכל קופת חולים ולכל בית חולים עומדת האפשרות לחתום על הסכם הקובע הסדר התחשבנות ביניהן השונה מהקבוע בחוק וזאת במטרה להגדיל את חופש הפעולה של בתי החולים ושל קופות החולים היכולים לקבוע מראש ובהסכמה את שיטת ההתחשבנות ביניהם, במגבלות מסוימות הקבועות בחוק, תוך יצירת מנגנונים של חלוקת סיכונים, וזאת בלי לבטל את היתרונות שבשיטת ההתחשבנות הקבועה בחוק. בפועל, מרבית קופות החולים ובתי החולים מתקשרים ביניהם בהסכמים ופועלים בהתאם להסדר ההתחשבנות השונה מזה הקבוע בחוק. ההסכמים יכולים לכלול, בין השאר, מתן הנחות לקופות החולים במקביל לגידול בפעילות ובהיקף הרכש של הקופות בבתי החולים. לצורך גיבוש כללי ההתחשבנות החדשים, מינו ) המנהל- המנהל הכללי משרד הבריאות (בפרק זה והממונה על התקציבים במשרד האוצר, ביום ה' בתמוז ), צוות בין–משרדי שבו חברים2025 ביולי21( התשפ"ה – הצוות הבין- נציגי משרדי הבריאות והאוצר (בפרק זה משרדי). על הצוות הבין–משרדי הוטל לגבש מתווה חדש לכללי ההתחשבנות לשנים הבאות. הצוות הבין–משרדי קיים ישיבות פנימיות, וביצע היוועצות פתוחה עם כלל הגורמים הרלוונטיים במערכת הבריאות. בהמשך לעבודת המטה שבוצעה, והחלטת ממשלה ,)2025 בדצמבר4( מיום י"ד בכסלו התשפ"ו3598 'מס שעניינה קביעת כללי התחשבנות בין קופות החולים לבתי החולים, שהתקבלה בעקבותיה, מוצע כי החוק החדש יאמץ חלק מההסדרים הקודמים לצד קביעת הוראות חדשות. יצוין כי במסגרת זו, מוצע שלא לקבוע מחדש "הנחה מהשקל הראשון" שהיתה קבועה בהסדרי התחשבנות קודמים, וזאת בשילוב עם מהלך תמחור מחדש של תעריפון משרד הבריאות בהתאם לחוק הפיקוח. ד ב ר י ה ס ב ר 961 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו סעיפי החוק .9 2030 עד2026 ואלה סעיפי חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים :2026-(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), התשפ"ו "הגדרות .1 - בחוק זה ; לפקודת בריאות העם24 כמשמעותו בסעיף- ""בית חולים בית חולים כללי, ולעניין בית- ""בית חולים ציבורי כללי חולים ממשלתי כללי או בית חולים כללי שבבעלות ,רשות מקומית, לרבות תאגיד בריאות הפועל במסגרתו :והכול בלבד שמתקיימים לגביו כל אלה סך כל התשלומים ששילמו כלל קופות החולים לבית )1( 0.25% עולה על2025 החולים על שירותי בריאות בשנת מתוך סך כל התשלומים ששילמו כלל קופות החולים לבתי ;2025 חולים כלליים על שירותי בריאות בשנת בתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם, כלולות )2( ;)עמדות לרפואה דחופה (מיון הוא מקיים פעילות הכשרת סטודנטים לרפואה )3( בעבור מוסד להשכלה גבוהה כמשמעותו בחוק , או פעילות7‏1958-המועצה להשכלה גבוהה, התשי"ח הכשרת מתמחים לרפואה בהתאם לתקנות שנקבעו לפי ,8‏1976- לפקודת הרופאים [נוסח חדש], התשל"ז17 סעיף ;במוסד מוכר כמשמעותו באותן תקנות לחוק המוצע1 סעיף מוצע לקבוע הגדרות הנחוצות לחוק המוצע. כך, מוצע כי המונח "בית חולים ציבורי כללי" יוגדר כך שהסדר ,ההתחשבנות לפי החוק המוצע יחול על בית חולים כללי לרבות תאגיד הבריאות הפועל במסגרתו (לעניין בתי חולים ממשלתיים או שבבעלות רשות מקומית), אשר מתקיימים :בו כל התנאים המפורטים להלן )  סך כל התשלומים ששילמו כלל קופות החולים לבית1( 0.25% עולה על2025 החולים על שירותי בריאות בשנת מתוך סך כל התשלומים ששילמו כלל קופות החולים לבתי ; כמפורט2025 חולים כלליים על שירותי בריאות בשנת לעיל, תכליתו העיקרית של החוק המוצע היא ליצור תקרה ,אפקטיבית להוצאות קופות החולים בגין שירותי אשפוז כדי לגדר את ההוצאה הלאומית על בריאות. זאת, מתוך הנחה שקיימת נטייה לגידול מתמיד בכמויות השירותים הרפואיים הניתנים בבתי החולים, וכנגזרת מכך לגידול מתמיד בהוצאות קופות החולים בגין שירותי אשפוז. במקרים שבהם שיעור היקף ההתחשבנות של כלל קופות החולים עם בית החולים הכללי הוא זניח, כלומר קטן מתוך היקף ההתחשבנות הכללי של קופות0.25%–מ החולים על שירותי אשפוז, הצורך בריסון בגידול הוצאות קופות החולים לצורך שליטה על ההוצאה הלאומית לבריאות אינו מתקיים, ואין הצדקה להחיל על בית החולים הכללי את האסדרה המרסנת. (בפרק1940 ,)  בתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם2( פקודת בריאות העם), כלולות עמדות לרפואה דחופה- זה (מיון); תכלית נוספת של החוק המוצע היא הבטחת קיומן של תשתיות בריאות לאומיות, הנדרשות להבטחת בריאות הציבור. תכלית זו מוגשמת, בין השאר, באמצעות הוראות שונות בחוק המוצע שמטרתן לאזן בין האינטרסים השונים של קופות החולים ובתי החולים. בהתחשב בכך, מוצע כי קיומו של חדר מיון יהיה תנאי סף לעניין תחולת החוק. חדר מיון מהווה חלק מהותי מתשתית הבריאות הלאומית כיוון שהוא מעיד על ציבוריות בית החולים, שמחויב לטפל בכל חולה המופיע בדלתותיו. חדר המיון מאפשר גישה מיידית ,לשירותי בריאות במקרים דחופים, שדורשים טיפול מיידי בלא תלות בחברות בקופת חולים ובלי צורך בהתחייבות לתשלום מצד קופת החולים. זאת, לעומת שאר השירותים המסופקים בבתי החולים המותנים בקביעת תור ובמתן התחייבות מצד קופת החולים. נוסף על כך, חדר מיון מהווה תשתית קריטית בהתמודדות עם מצבי חירום לאומיים, כגון אסונות טבע או תקופת מלחמה. במצבים אלה עמדת המיון מאפשרת טיפול רפואי דחוף, מיידי וזמין לכלל הציבור. )  הוא מקיים פעילות הכשרת סטודנטים לרפואה3( בעבור מוסד להשכלה גבוהה כמשמעותו בחוק המועצה .191 'ס"ח התשי"ח, עמ 7 .594 ', עמ30 דיני מדינת ישראל, נוסח חדש 8 ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו962 סך כל התשלומים שנדרשת קופת- ""היקף ההתחשבנות חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי בעד צריכת ;שירותי בריאות הנחה בעבור שירות בריאות שקופת חולים- ""הנחת מחזור רוכשת בבית חולים ממשלתי כללי או בבית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, שקבע המנהל בהוראת ;מינהל שפורסמה באתר האינטרנט של משרד הבריאות הנחה בעבור שירות בריאות מסוים שקופת- ""הנחת תעריף חולים צורכת בבית חולים ציבורי כללי, מעבר להנחת מחזור ולכל הנחה אחרת שאינה בעבור שירות בריאות ;מסוים , חוק ביטוח בריאות ממלכתי- ""חוק ביטוח בריאות ממלכתי ;9‏1994-התשנ"ד חוק התחשבנות בין בתי חולים- "2021 "חוק ההתחשבנות (התחשבנות2025 עד2021 לקופות חולים לשנים ,)בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים ;10‏2021-התשפ"ב , חוק פיקוח על מחירי מצרכים ושירותים- ""חוק הפיקוח ;11‏1996-התשנ"ו - חוק יסודות התקציב, התשמ"ה- ""חוק יסודות התקציב ;12‏1985 ; כהגדרתו בחוק ביטוח בריאות ממלכתי- ""מבוטח , או פעילות הכשרת1958-להשכלה גבוהה, התשי"ח 17 מתמחים לרפואה בהתאם לתקנות שנקבעו לפי סעיף , במוסד מוכר1976-לפקודת הרופאים [נוסח חדש], התשל"ז כמשמעותו באותן תקנות; התנאי השלישי עוסק בהכשרת כוח אדם רפואי, ומחייב את בית החולים לעסוק בהכשרת סטודנטים או מתמחים לרפואה. הכשרה זו מהווה חלק בלתי נפרד מתשתית הבריאות הלאומית, שכן היא מבטיחה שימור והגדלה של היצע הרופאים במערכת הבריאות הישראלית וכן את איכותם, ובכך מאפשרת את הספקת שירותי הבריאות הנדרשת לכלל הציבור הישראלי. מוצע לקבוע כי המונח "היקף התחשבנות" ישמש ביטוי לסך כל התשלומים שנדרשת קופת חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי בעד צריכת שירותי בריאות. מדובר אם כן במונח נורמטיבי המבטא את התשלומים הנדרשים לפי כל דין בלי להידרש לשאלה אם התשלומים האמורים שולמו בפועל או לא, וכן בלי להידרש לשאלה מהם התשלומים שבית החולים הציבורי הכללי דרש שתשלם לו קופת החולים. יובהר כי מוצע להגדיר את המונח ""צריכה", של שירותי בריאות בידי קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי", כך שלא יכלול צריכה של שירותי בריאות בידי קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי שבבעלותה ושאינו תאגיד נפרד מקופת החולים, כלומר המונח לא יחול על שירותים שניתנים לקופת חולים על ידי בית חולים ציבורי כללי שהם אותה ישות משפטית. מוצע להגדיר את המונח "שיעור העדכון" כך שישמש ביטוי לשיעור העדכון של מחיר יום אשפוז שקבעו שר השרים), בצו, לפי חוק- הבריאות ושר האוצר (בפרק זה הפיקוח. שיעור זה מייצג את שינויי מחירי תעריפון משרד הבריאות למונחי אותה שנה. מוצע להגדיר את המונח "שיעור הקידום" כך שבעבור , ובעבור5% שירות דיפרנציאלי יעמוד שיעור הקידום על .2.4% שירות בריאות אחר יעמוד שיעור הקידום על שיעורים אלה נקבעו בהתבסס, בין השאר, על הגידול בפועל בהיקף פעילות בתי החולים בשנים האחרונות. .156 'ס"ח התשנ"ד, עמ 9 .20 'ס"ח התשפ"ב, עמ 10 .251 '; התשע"ט, עמ192 'ס"ח התשנ"ו, עמ 11 .60 'ס"ח התשמ"ה, עמ 12 ד ב ר י ה ס ב ר 963 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו מחירו המרבי של שירות בריאות, כפי שמופיע- ""מחיר מלא בתעריפון משרד הבריאות, ולעניין בית חולים ממשלתי - כללי ובית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית ;מחיר כאמור בניכוי הנחת מחזור : אחד מאלה- ""מטופל המיועד להעברה מי שמאושפז בבית חולים ציבורי כללי ומתקיימים )1( :בו כל אלה הוא בהנשמה ממושכת ומאושפז בבית (א) , ימים ברציפות30חולים ציבורי כללי יותר מ־ או שהוא מוגדר בהתאם להוראת מינהל שקבע המנהל או ראש חטיבת הרפואה במשרד הבריאות, ושפורסמה באתר האינטרנט של משרד הבריאות, כחולה סיעודי מורכב או תת־ ;אקוטי או כחולה שיקומי גריאטרי הוחלט כי ניתן להעבירו מחוץ לבית (ב) החולים הציבורי הכללי בהתאם להוראת מינהל שקבע המנהל או ראש חטיבת הרפואה במשרד הבריאות, ושפורסמה באתר האינטרנט של משרד הבריאות, ובהתחשב בצורך בשמירה ;על הרצף הטיפולי קופת החולים לא הציעה מקום אחר (ג) להעברתו אליו, העומד בהוראות חוק ביטוח )(ד3 בריאות ממלכתי, ובכלל זה בדרישות סעיף ;לחוק האמור מי שמאושפז בבית חולים ציבורי כללי ולא )2( ), ואולם1( מתקיימים בו התנאים האמורים בפסקה ;מתקיימים בו תנאים אחרים שקבעו השרים בצו אדם שנרשם להסדר מיוחד- ""מטופל שנרשם להסדר מיוחד )(ד) לחוק ביטוח בריאות1()(א56 שנקבע לפי סעיף ;ממלכתי ; המנהל הכללי של משרד הבריאות- ""המנהל (א) לחוק17 כהגדרתו בסעיף- ""מספר המבוטחים המשוקלל ;ביטוח בריאות ממלכתי מוצע להגדיר את המונח "שיעור הקפיטציה", של קופת חולים כך שישמש ביטוי לשיעור חלקה של קופת חולים מתוך הסכום לחלוקה שקובע המוסד לביטוח לחוק ביטוח בריאות18– ו17 לאומי לפי הוראות סעיפים חוק ביטוח בריאות- (בפרק זה1994-ממלכתי, התשנ"ד לחוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע כיצד18 ממלכתי). סעיף ,יחולק "הסכום לחלוקה", קרי הסכום שמעבירה המדינה באמצעות המוסד לביטוח לאומי, לקופות החולים, לצורך מתן שירותי הבריאות למבוטחיהן לפי אותו חוק. סכום זה מחולק על ידי המוסד לביטוח הלאומי בהתחשב במספר לחוק ביטוח17 המבוטחים המשוקלל, כהגדרתו בסעיף בריאות ממלכתי, ואמות מידה נוספות, והכול בהתאם להוראות אותם סעיפים. ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו964 סכום המשולם בעד צריכה שהיא מעבר- ""סכום מופחת ;2 לתקרת צריכה לסוג שירות בריאות כמשמעותה בסעיף ;13‏1940 , פקודת בריאות העם- ""פקודת בריאות העם "צריכה", של שירותי בריאות בידי קופת חולים בבית חולים למעט צריכה של שירותי בריאות בידי- ציבורי כללי קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי שבבעלותה ;ושאינו תאגיד נפרד ממנה ; כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי- ""קופת חולים , לרבות רצפות צריכה7 כמשמעותה בסעיף- ""רצפת צריכה ;10 שאוחדו כאמור בסעיף שיעור העדכון של מחיר יום אשפוז שקבעו- ""שיעור העדכון ;השרים, בצו, לפי חוק הפיקוח : שיעור כמפורט להלן, לפי העניין- ""שיעור הקידום ;5% - בעבור שירות דיפרנציאלי )1( ;2.4% - בעבור שירות בריאות אחר )2( שיעור חלקה של קופת- "שיעור הקפיטציה", של קופת חולים חולים מתוך הסכום לחלוקה שקובע המוסד לביטוח לחוק ביטוח בריאות18 ו־17 לאומי לפי הוראות סעיפים ;ממלכתי , שירות טיפול רפואי בבית המטופל- ""שירות אשפוז בית ;כתחליף לאשפוז בבית חולים ציבורי כללי שירותי אשפוז במחלקות- ""שירות אשפוז במחלקות פנימיות G00M1, :שהקוד שלהם בתעריפון משרד הבריאות הוא , או קודG00M2, G00M6 G00M5, G00M4, G00M3 ;)(ב3 אחר או קוד נוסף שקבעו השרים לפי סעיף שירות בריאות מסוג שירות אשפוז- ""שירות בריאות במחלקות פנימיות, שירות דיפרנציאלי או שירות ;בריאות אחר שירות בריאות שאינו שירות אשפוז- ""שירות בריאות אחר ;במחלקות פנימיות ואינו שירות דיפרנציאלי שירות בריאות שנקבע לו מחיר פרטני- ""שירות דיפרנציאלי הכולל את ביצוע הפעולה הרפואית, ימי האשפוז והשירותים הרפואיים האחרים הניתנים במסגרתו, כפי ;שפורסם בתעריפון משרד הבריאות "מוצע להגדיר את המונח "מספר המבוטחים המשוקלל (א) לחוק ביטוח בריאות17 ולקבוע שיהיה כהגדרתו בסעיף ממלכתי, שלפיו "מספר המבוטחים המשוקלל" הוא מספר המבוטחים כשלכל אחד מהם ניתן משקל לפי גילו, ריחוק ,מקום מגוריו ממרכזי אוכלוסייה ולפי אמות מידה נוספות הכול כפי שיקבע שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר, לאחר ששר העבודה והרווחה אישר כי בידי המוסד לביטוח לאומי הכלים לחישוב מספר המבוטחים המשוקלל, ובאישור ועדת הבריאות של הכנסת. .239 ), (א191 ), עמ' (ע1 ', תוס1940 ע"ר 13 ד ב ר י ה ס ב ר 965 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו ; שר הבריאות ושר האוצר- ""השרים , לחוק יסודות התקציב21 כהגדרתו בסעיף- ""תאגיד בריאות ובכלל זה תאגיד בריאות הפועל במסגרת בית חולים ;כללי שבבעלות רשות מקומית ,2030 עד2026 תוספת לכל אחת מהשנים- ""תוספת ריאלית בהתאם לשיעורים כמפורט להלן, לפי העניין, שתחולק בין בתי חולים ציבוריים כלליים בהתאם להוראות :5 סעיף ;0.5% - בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות )1( שיעור הגידול- בעבור שירות דיפרנציאלי )2( באוכלוסייה בשנה הקודמת לעומת השנה שלפניה, כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, בתוספת ;0.209% מסכום של77.5% - בעבור שירות בריאות אחר )3( שיעור הגידול באוכלוסייה בשנה הקודמת לעומת השנה שלפניה, כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית ;0.209%–לסטטיסטיקה ו ייווסף לכל תוספת כמפורט בפסקאות2029 בשנת )4( 2030 , ובשנת0.2% ), לפי העניין, שיעור של3(–) ו2( ייווסף לכל תוספת כמפורט בפסקאות האמורות, לפי ;0.4% העניין, שיעור של התוכנית לתוספת מיטות- ""תוכנית המיטות הרב־שנתית , שפורסמה באתר2028 עד2023 אשפוז כללי לשנים האינטרנט של משרד הבריאות, וכל תכנית עתידית להקצאת מיטות שתוסכם על השרים ותפורסם באתר ;האינטרנט של משרד הבריאות רשימת תעריפי האשפוז- ""תעריפון משרד הבריאות והשירותים האמבולטוריים והדיפרנציאליים שמפרסם משרד הבריאות באתר האינטרנט שלו, המשקפת את התעריפים כפי שמתעדכנים מזמן לזמן לפי צווים מכוח ; לחוק הפיקוח12 סעיף לעניין שירות2 כמשמעותה בסעיף- ""תקרת צריכה דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר, וכמשמעותה בסעיף לעניין שירות אשפוז במחלקות פנימיות, והכול לרבות3 .10 תקרות צריכה שאוחדו כאמור בסעיף מוצע להגדיר את המונח "תוספת ריאלית" שהיא תוספת שנתית לתקרות הצריכה, כפי שיפורט עליהן להלן לחוק המוצע, שמטרתה3– ו2 בדברי ההסבר לסעיפים להביא לידי ביטוי את השינוי הדמוגרפי, בהתחשב בהזדקנות האוכלוסייה ובמאפייני שירות הבריאות הרלוונטי. בהתאם לכך מוצע לקבוע תוספת ריאלית שונה לכל אחד מסוגי שירותי הבריאות. מוצע כי התוספת הריאלית בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות תהיה . לגבי שירות בריאות דיפרנציאלי ושירות בריאות0.5% :אחר, מוצע כדלקמן ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו966 חישוב תקרת צריכה לעניין שירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר .2 תקרת הצריכה לעניין שירות בריאות דיפרנציאלי (א) ושירות בריאות אחר, לכל אחת מקופות החולים בכל בית , תחושב2030 עד2026 חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים :כמפורט להלן מכפלת חלקה היחסי של קופת- 2026 בשנת )1( חולים בבית חולים מהיקף ההתחשבנות הכללי בתקרת הצריכה הכוללת לעניין סוג שירות בריאות, בתוספת ;שיעור העדכון ותוספת ריאלית תקרת הצריכה בשנה- 2030 עד2027 בשנים )2( ;הקודמת בתוספת שיעור העדכון והתוספת הריאלית התוספת הריאלית בעבור שירות2028 עד2026 בשנים דיפרנציאלי תהיה: שיעור הגידול באוכלוסייה בשנה הקודמת לעומת השנה שלפניה, כפי שמפרסמת הלשכה ; התוספת הריאלית0.209% + המרכזית לסטטיסטיקה * [שיעור הגידול77.5% בעבור שירות בריאות אחר תהיה באוכלוסייה בשנה הקודמת לעומת השנה שלפניה, כפי ].0.209% + שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה התוספת הריאלית בעבור שירות2029 בשנת ,2028 דיפרנציאלי תהיה: שיעור הגידול באוכלוסייה בשנת ;0.409% + כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה התוספת הריאלית בעבור שירות בריאות2029 בשנת * [שיעור הגידול באוכלוסייה בשנת77.5% :אחר תהיה + , כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה2028 .0.2% + ]0.209% התוספת הריאלית בעבור שירות2030 בשנת ,2029 דיפרנציאלי תהיה: שיעור הגידול באוכלוסייה בשנת ;0.609% + כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה :התוספת הריאלית בעבור שירות בריאות אחר תהיה , כפי שמפרסמת2029 * [שיעור הגידול באוכלוסייה בשנת77.5% .0.4% + ]0.209% + הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה לחוק המוצע2 סעיף בסעיף קטן (א), מוצע לקבוע את תקרת הצריכה של קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי בעבור שירות דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר שהיא היקף הצריכה שבעבורו ישולם מחיר מלא של שירותי בריאות בידי קופות חולים בכל בית חולים ציבורי כללי, לפי תעריפון משרד הבריאות, הנקבע בהתאם להוראות חוק הפיקוח. לסעיף קטן (א) המוצע )1( לפסקה של סעיף קטן (א), מוצע כי תקרת הצריכה של כל אחת מקופות החולים בכל אחד מבתי החולים הציבוריים הכלליים, לסוג שירות דיפרנציאלי או לסוג שירות בריאות , תהיה "חלקה היחסי של צריכת קופת2026 אחר, בשנת החולים בבית החולים מהיקף ההתחשבנות הכללי" של סוג שירות הבריאות במכפלת "תקרת הצריכה הכוללת" של סוג השירות בתוספת "שיעור העדכון" ו"תוספת ריאלית". ,)מוצע, בהתאם להגדרה המוצעת שבסעיף קטן (ג לקבוע כי, ככלל, לצורך חישוב "חלקה היחסי של צריכת "קופת החולים בבית החולים מהיקף ההתחשבנות הכללי יילקח בחשבון היקף ההתחשבנות של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי בעד סוג שירות הבריאות הרלוונטי , לחוק המוצע1 , בניכוי הנחת תעריף. לפי סעיף2023 בשנת "הנחת תעריף" היא הנחה בעבור שירות בריאות מסוים שקופת חולים צורכת בבית חולים ציבורי כללי, מעבר להנחת מחזור ולכל הנחה אחרת שאינה בעבור שירות בריאות מסוים. לצורך חישוב2023 מוצע לקחת בחשבון את שנת חלקה היחסי של קופת חולים בבית חולים מהיקף ההתחשבנות הכללי, שכן בשנים האחרונות התרחשו אירועים אקסוגניים למערכת הבריאות אשר עיוותו את ,דפוסי צריכת שירותי הבריאות, ובהם מגיפת הקורונה מלחמת "חרבות ברזל" ומבצע "עם כלביא", וכן בהתחשב בזמינות הנתונים הקיימים למשרד הבריאות ומשרד האוצר. עם זאת, מהנתונים המצויים בידי משרד הבריאות עולה כי קיימים בתי חולים ציבוריים כלליים שהיקף באופן חריג2023 ההתחשבנות שלהם נפגע בסוף שנת ,ביותר לעומת בתי החולים הציבוריים הכלליים האחרים באוקטובר7 לאחר המתקפה הרצחנית על ישראל ביום ופינוי האוכלוסייה מאזורי הדרום והצפון שנעשה2023 בעקבותיה. לכן, מוצע לקבוע כי בכל הנוגע לבית חולים ציבורי כללי שהיקף ההתחשבנות שלו עם כלל קופות לפחות15%– ירד ב2023 החולים ברבעון האחרון של שנת מממוצע היקפי ההתחשבנות שלו עם כלל קופות החולים בשלושת הרבעונים הראשונים של אותה השנה ("בית חולים בקו עימות"), יילקח בחשבון היקף ההתחשבנות של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי בעד סוג , בניכוי הנחת תעריף.2022 שירות הבריאות הרלוונטי בשנת בהתאם לאמור, מוצע כי היקף ההתחשבנות הכללי שמתוכו נמדד חלקה היחסי של קופת חולים ושל בית חולים ציבורי כללי יהיה סכום היקף ההתחשבנות של כלל קופות החולים עם כלל בתי החולים הציבוריים ד ב ר י ה ס ב ר 967 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו , לעניין קופת חולים הנותנת2030 עד2026 בשנים )3( - שירותי בריאות למטופלים שנרשמו להסדר מיוחד ), לפי2(–) ו1( ייווסף לתקרת הצריכה כאמור בפסקאות העניין, סך התשלומים שנדרשה קופת החולים לשלם בעבור2025 לבית החולים הציבורי הכללי בשנת צריכת שירותי בריאות שניתנו למטופלים כאמור, לפי תוספת- העניין, בתוספת שיעור העדכון (בסעיף זה ;)בעבור מטופלים שנרשמו להסדר מיוחד - )נוסף על האמור בסעיף קטן (א (ב) - 2026 בשנת )1( עלה שיעור הגידול הפרטני לעניין בית (א) ,חולים ציבורי כללי מסוים, למעט בית חולים חדש על שיעור הגידול הקובע, יופחת מהסכום שחושב ) לגבי אותו בית1() לפי סעיף קטן (א2026 לשנת חולים, שיעור ההפרש החיובי, ככל שישנו, שבין ;שיעור הגידול הפרטני לשיעור הגידול הקובע הכלליים, למעט בתי חולים בקו עימות, בעד אותו סוג , בניכוי הנחת תעריף, ובתוספת2023 שירות בריאות, בשנת היקף ההתחשבנות של כלל קופות החולים עם בתי חולים 3% , בניכוי הנחת תעריף, ובתוספת2022 בקו עימות, בשנת לעניין שירות4% לעניין שירות דיפרנציאלי, או בתוספת בריאות אחר. ,)מוצע, בהתאם להגדרה המוצעת שבסעיף קטן (ג לקבוע כי "תקרת הצריכה הכוללת" תהיה סכום כל תקרות , לשנת2021 הצריכה נטו כמשמעותן לפי חוק ההתחשבנות , של כלל קופות החולים בבתי החולים הציבוריים2025 הכלליים, לשירות דיפרנציאלי או לשירות בריאות אחר, לפי העניין, בתוספת שיעור הקידום. יובהר, כי תקרות הצריכה כאמור יהיו תקרות הצריכה שחושבו לפי חוק2025 לשנת ,, על כלל ההתאמות שנעשו בחישוביהן2021 ההתחשבנות לפי הוראות אותו חוק. )2( לפסקה מוצע לקבוע כי תקרת הצריכה של כל קופת חולים תהיה2030 עד2027 בכל בית חולים ציבורי כללי לשנים תקרת הצריכה בשנה הקודמת בתוספת שיעור העדכון והתוספת הריאלית. )3( לפסקה ,2030 עד2026 מוצע כי, נוסף על האמור לעיל, בשנים ייווסף לתקרת הצריכה של קופת החולים הנותנת שירותי בריאות למטופלים שנרשמו להסדר מיוחד, סך התשלומים שנדרשה קופת החולים לשלם לבית החולים הציבורי בעבור צריכת שירותי בריאות שניתנו2025 הכללי בשנת למטופלים כאמור, לפי העניין, בתוספת שיעור העדכון. לחוק המוצע, מוצע1 בהתאם להגדרה המוצעת בסעיף לקבוע כי "מטופל שנרשם להסדר מיוחד" הוא אדם שנרשם )(ד) לחוק ביטוח בריאות1()(א56 להסדר מיוחד לפי סעיף וזאת, משום שאינו מבוטח כהגדרתו בחוק ביטוח- ממלכתי בריאות ממלכתי; הסדר מיוחד כאמור נקבע בתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הסדרים לעניין רישום בקופת חולים ומתן שירותי בריאות לנמצאים בישראל שאינם מבוטחים לפי . כיוון ששירותי הבריאות הניתנים2024-החוק), התשפ"ד למטופלים כאמור מתוקצבים בנפרד מסל שירותי הבריאות וקיימת שונות מסוימת בזכאויות של המטופלים כאמור לעומת הזכאויות לפי סל שירותי הבריאות, וכן מכיוון שקופת החולים המבטחת לפי התקנות האמורות, מקבלת בעבור רישומם תשלום המתווסף על המימון שאותו היא יש להוסיף לתקרות הצריכה- מקבלת מכוח סל הבריאות של קופת החולים בבתי החולים הציבוריים הכלליים סכום נוסף, בהתבסס על היקף השירותים שנתן בית החולים , בתוספת2025 הציבורי הכללי למטופלים האמורים בשנת שיעור העדכון לאותה שנה. לסעיף קטן (ב) המוצע מוצע כי בחישוב תקרות הצריכה הבסיסי שפורט לעיל יבוצעו התאמות נוספות שישנו במידה מסוימת את חישובן של תקרות הצריכה של קופות החולים בבתי החולים הציבוריים הכלליים, כמפורט להלן. )1( לפסקה כדי שלא לתגמל בית חולים ציבורי כללי שהגדיל פעילות בשנות הסדר ההתחשבנות הקודם מעבר לגידול הממוצע של שאר בתי החולים הציבוריים הכלליים, מוצע ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו968 )הסכום שהופחת כאמור בפסקת משנה (א (ב) ייווסף לתקרות הצריכה של בתי החולים הציבוריים הכלליים, למעט בית חולים ציבורי כללי שלגביו הופחת הסכום כאמור או בית חולים חדש, בהתאם לחלקם היחסי מתקרת ;הצריכה הכוללת , חרג בשנה2030 עד2026 בכל אחת מהשנים )2( מסוימת חלקה היחסי של תקרת הצריכה של קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי, מתוך סך תקרות ,הצריכה של כלל קופות החולים באותו בית חולים תותאם תקרת- משיעור הקפיטציה של קופת החולים הצריכה של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי, למעט התוספת בעבור מטופלים שנרשמו ,להסדר מיוחד, לשיעור הקפיטציה שלה לאותה שנה באופן שסך תקרות הצריכה של כלל קופות החולים בבית החולים הציבורי לא ישתנה בשל השינויים האמורים בפסקה זו. - בסעיף זה (ג) בית חולים ציבורי כללי- ""בית חולים בקו עימות שהיקף ההתחשבנות שלו עם כלל קופות החולים לפחות15% ירד ב־2023 ברבעון האחרון של שנת מממוצע היקפי ההתחשבנות שלו עם כלל קופות החולים בשלושת הרבעונים הראשונים של ;אותה השנה מתקרות הצריכה לאותו בית חולים2026 להפחית בשנת ציבורי כללי שחרג משיעור הגידול הממוצע כאמור את ההפרש החיובי שבין הגידול בפעילות שלו ל"שיעור הגידול הקובע". מוצע כי שיעור הגידול הקובע יהיה שיעור הגידול הממוצע של בתי החולים, לפי החישוב המפורט .1% בהצעת החוק, בתוספת מוצע כי לא תיערך הפחתה כאמור לבית חולים , מכיוון שלגביו היתה קיימת2015 חדש שהוקם לאחר שנת ציפייה שיגדיל ויבסס את פעילותו במהלך שנות הסדר ההתחשבנות הקודם. כמו כן מוצע כי הסכום שהופחת מבית חולים ציבורי כללי שחרג משיעור הגידול הממוצע ייווסף לתקרות הצריכה של בתי החולים הציבוריים הכלליים, למעט בית חולים ציבורי כללי שלגביו הופחת הסכום כאמור או בית חולים חדש, בהתאם לחלקם היחסי מתקרת הצריכה הכוללת. )2( לפסקה עד2026 מוצע לקבוע כי אם בשנה מסוימת מהשנים , חרג חלקה היחסי של תקרת הצריכה של קופת חולים2030 בבית חולים ציבורי כללי, מתוך סך תקרות הצריכה של כלל קופות החולים באותו בית חולים, משיעור הקפיטציה של תותאם תקרת הצריכה של קופת החולים- קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי, לשיעור הקפיטציה שלה לאותה שנה, באופן שסך תקרות הצריכה של כלל קופות החולים בבית החולים הציבורי לא ישתנה בשל השינויים האמורים. מוצע כי התאמה כאמור לא תיערך לסכומים שהתווספו לתקרות הצריכה בשל המטופלים שנרשמו להסדר מיוחד, כמפורט לעיל. יובהר, כי התאמה בהתאם לפסקה זו, תיערך גם במקרה שבו נערך חישוב שונה לעניין תקרות צריכה, שיעור הקידום והתוספת הריאלית, לפי לחוק המוצע, כמפורט להלן.6 הוראות סעיף ד ב ר י ה ס ב ר 969 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו בית חולים ציבורי כללי שקיבל- ""בית חולים חדש לראשונה תעודת רישום לפי פקודת בריאות העם ,)2015 בדצמבר31( לאחר יום י"ט בטבת התשע"ו למעט בית חולים כאמור שקיבל את תעודת ;10 הרישום לראשונה בשל איחוד כאמור בסעיף "היקף התחשבנות של קופת חולים עם בית חולים בקו היקף ההתחשבנות של קופת חולים עם- "עימות , בניכוי הנחת2022 בית חולים בקו עימות, בשנת , לעניין שירות דיפרנציאלי3% תעריף, ובתוספת ; לעניין שירות בריאות אחר4% או בתוספת היחס שבין סך צריכת שירותי הבריאות- "2022 "הפרש שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות על ידי כלל קופות החולים בבית חולים ציבורי כללי , ובין תקרת הצריכה ברוטו של כלל2022 בשנת קופות החולים באותו בית חולים של שירותי בריאות שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות , ולעניין בית חולים ציבורי כללי2022 בשנת ;100% - 100%שהיחס כאמור היה לגביו קטן מ־ היחס שבין סך צריכת שירותי הבריאות- "2024 "הפרש שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות על ידי כלל קופות החולים בבית חולים ציבורי כללי ובין תקרת הצריכה ברוטו של כלל2024 בשנת קופות החולים באותו בית חולים של שירותי בריאות שאינם שירות אשפוז במחלקות פנימיות ;2024 לשנת "חלקה היחסי של קופת חולים בבית חולים מהיקף : אחד מאלה, לפי העניין- "ההתחשבנות הכללי לעניין בית חולים ציבורי כללי, למעט בית )1( חולים בקו עימות, לפי סוג שירות הבריאות, לפי : היחס שבין שני אלה- העניין היקף ההתחשבנות של קופת חולים (א) עם בית חולים ציבורי כללי בעד אותו סוג , בניכוי הנחת2023 שירות בריאות בשנת ;תעריף הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו970 היקף ההתחשבנות של כלל קופות (ב) החולים עם כלל בתי החולים הציבוריים ,הכלליים, למעט בתי חולים בקו עימות ,2023 בעד אותו סוג שירות בריאות בשנת בניכוי הנחת תעריף, ובתוספת כלל היקפי ההתחשבנות של כלל קופות החולים עם ;כלל בתי החולים בקו עימות לעניין בית חולים בקו עימות, לפי סוג )2( היחס שבין שני- שירות הבריאות, לפי העניין :אלה היקף ההתחשבנות של קופת חולים (א) עם בית חולים בקו עימות בעד אותו סוג ;שירות בריאות היקף ההתחשבנות של כלל קופות (ב) החולים עם כלל בתי החולים הציבוריים ,הכלליים, למעט בתי חולים בקו עימות ,2023 בעד אותו סוג שירות בריאות בשנת בניכוי הנחת תעריף, ובתוספת כלל היקפי ההתחשבנות של כלל קופות החולים עם ;כלל בתי החולים בקו עימות 2022 הפער שבין הפרש- ""שיעור הגידול הפרטני ; לכל בית חולים ציבורי כללי בנפרד2024 להפרש הפער הממוצע שבין- ""שיעור הגידול הקובע לכלל קופות החולים ובתי החולים2022 הפרש לכלל קופות החולים2024 הציבוריים להפרש ;1% ובתי החולים הציבוריים הכלליים, בתוספת "תקרת הצריכה הכוללת", לעניין שירות דיפרנציאלי סכום כל תקרות- או לעניין שירות בריאות אחר , של כלל קופות החולים2025 הצריכה נטו, לשנת בבתי החולים הציבוריים הכלליים, לשירות ,דיפרנציאלי או לשירות בריאות אחר, לפי העניין ;בתוספת שיעור הקידום כמשמעותן- ""תקרת צריכה ברוטו" ו"תקרת צריכה נטו .2021 לפי חוק ההתחשבנות חישוב תקרת צריכה לעניין שירות אשפוז במחלקות פנימיות .3 תקרת הצריכה לעניין שירות אשפוז במחלקות פנימיות (א) ,2030 עד2026 בבית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים :תחושב כמפורט להלן לחוק המוצע3 סעיף במטרה לשפר את השירות הניתן לאזרחים במחלקות הפנימיות של בתי החולים הציבוריים הכלליים, בוצע במסגרת עבודת צוות בין־משרדי שמינו המנהל וסגן הממונה על התקציבים במשרד האוצר, ביום כ"ג בניסן ), שבו חברים נציגי משרד2019 באפריל28( התשע"ט הבריאות ומשרד האוצר, לקראת חקיקת חוק ההתחשבנות , תהליך אפיון של הכשלים הכלכליים המובילים2021 ד ב ר י ה ס ב ר 971 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו היחס שבין מספר ימי האשפוז- 2026 בשנת )1( שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות של אותו בית לסך ימי האשפוז שצרכו כלל קופות2025 חולים בשנת החולים במחלקות הפנימיות של אותו בית חולים , כשהוא מוכפל בסכום הכולל שכלל קופות2025 בשנת 2025 החולים נדרשו לשלם לאותו בית חולים בשנת ,99% וב־2021 ) לחוק ההתחשבנות2()(א15 לפי סעיף ;ובתוספת שיעור העדכון ותוספת ריאלית היחס שבין מספר ימי- 2030 עד2027 בשנים )2( האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות של אותו בית חולים לסך מספר ימי האשפוז שצרכו כלל קופות החולים במחלקות הפנימיות של אותו בית חולים, בשנה הקודמת, כשהוא מוכפל בסך תקרות הצריכה לשירות אשפוז במחלקות פנימיות של כל ,קופות החולים של אותו בית חולים בשנה הקודמת ובתוספת שיעור העדכון לאותה שנה ותוספת ריאלית. השרים רשאים, בהודעה ברשומות, לקבוע קוד נוסף על (ב) "הקודים המפורטים בהגדרה "שירות אשפוז במחלקות הפנימיות או קוד אחר שיבוא במקום הקוד המפורט בהגדרה האמורה. בסעיף זה, "מספר ימי האשפוז שצרכה קופת חולים (ג) מספר ימי האשפוז- "במחלקות הפנימיות של בית חולים שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות של בית חולים ציבורי כללי בניכוי ימי שירות אשפוז בית שצרכה קופת החולים בבית החולים. לקשיים במתן שירות איכותי במחלקות אלה. מסקנות הצוות האמור היו שקיימים כשלים כלכליים בהסדר ההתחשבנות בעבור שירותי אשפוז במחלקות הפנימיות :, ובהם אלה2021 שחל לפני שנת )  המחיר השולי של מחלקה פנימית בבית החולים1( לא מייצר תמריץ לקופות החולים להוציא את מבוטחיהן ;הנדרשים למסגרת טיפול במוסדות אשפוז המשכי )  החשש של קופת החולים, שגם כאשר תוציא מאושפז2( מהמחלקה הפנימית, ייוותר תמריץ כלכלי לבית החולים לאשפז מבוטח אחר במקומו, גורם לכך שחלק מקופות החולים לא משקיעות מאמץ בפינוי מבוטחיהן מהמחלקות הפנימיות, וזאת אף על פי שאין עוד צורך באשפוזם של ;מבוטחים אלה בבית החולים )  מחיר יום האשפוז כולל את כלל הבדיקות הנדרשות3( ולכן במצבים מסוימים מוקצה למחלקות הפנימיות מספר ;נמוך של בדיקות יקרות, יחסית למחלקות אחרות )  העלות של בית החולים בעבור מאושפז חדש, הדורש4( בדיקות כניסה רבות, גבוהה לעומת העלות בעבור מאושפז שכבר עבר בדיקות אלה, ולכן קיים תמריץ כלכלי שלילי להארכת אשפוזים קיימים. כדי לפתור כשלים אלה נקבע בחוק ההתחשבנות כי קופות החולים ישלמו תשלום קבוע לבית החולים2021 הציבורי הכללי גם במקרה שבו התפוסה במחלקות הפנימיות תהיה נמוכה מהקבוע בתקרה וכך למעשה בוטל התמריץ להארכת אשפוז במחלקות אלה. כמו כן נקבע שהתשלום הקבוע המשולם לבית החולים הציבורי הכללי יתחלק בין קופות החולים על בסיס צריכתן בפועל בשנה הקודמת ביחס לצריכת כלל הקופות, וזאת כדי לתמרץ את קופות החולים לשחרר מבוטחים שיכולים להיות מטופלים במסגרת קהילתית או במוסד לאשפוז המשכי. במסגרת עבודתו של הצוות הבין–משרדי לשם גיבוש עקרונות הסדר ההתחשבנות המוצע בהצעת חוק זו, מצא הצוות כי מודל התשלום בעבור שירותי האשפוז השיג2021 במחלקות הפנימיות שנקבע בחוק ההתחשבנות את מטרותיו ולכן מוצע לשמרו גם כעת. מוצע כי התשלום הקבוע שישלמו קופות החולים לפי חלקן היחסי2026 לבית החולים הציבורי הכללי בשנת בצריכת שירותי האשפוז במחלקות הפנימיות יתבסס על התשלום הקבוע שנדרשו קופות החולים לשלם לבתי החולים הציבוריים הכלליים בעבור שירות האשפוז ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו972 תוספת תשלום לפי מדד לשיפור השירות לעניין שירות אשפוז במחלקות פנימיות .4 (א), בכל אחת3 נוסף על הסכומים המפורטים בסעיף (א) , ישלמו כלל קופות החולים לכלל בתי2030 עד2026 מהשנים מיליון שקלים90 החולים הציבוריים הכלליים סכום כולל של חדשים, כל אחת בהתאם לשיעור הקפיטציה שלה, בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות, כפי שיורה להן המנהל תוספת התשלום למחלקות הפנימיות), לא יאוחר- (בסעיף זה ימים מהמועד שבו קיבלו את ההוראה האמורה.60מ־ המנהל, בהסכמת הממונה על התקציבים במשרד (ב) האוצר, יקבע את המדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות בבתי חולים ציבוריים כלליים בהתאם לעקרונות המפורטים בסעיף קטן (ג) ויפרסמו בהוראת מינהל, באתר האינטרנט של המדד לשיפור השירות).- משרד הבריאות (בסעיף זה המדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות יכלול מדדים (ג) שונים שלפיהם יימדדו וידורגו המחלקות הפנימיות של כלל :בתי החולים הציבוריים הכלליים, ויתבסס על עקרונות אלה מחצית מהמדד יורכב ממדדים קליניים שיורה )1( ;עליהם המנהל מחצית מהמדד יורכב ממדדים של איכות השירות )2( שיורו עליהם המנהל והממונה על התקציבים במשרד האוצר. המנהל והממונה על התקציבים במשרד האוצר רשאים (ד) להחליט על תמהיל אחר של מדדים מהתמהיל כמפורט בסעיף ).2(–) ו1()קטן (ג המנהל הכללי של משרד הבריאות יורה על )1( הדיווחים והנתונים שעל כל בית חולים ציבורי כללי להגיש לשם בחינת עמידתו במדד לשיפור השירות ועל ,המועדים להגשתם, ובלבד שבכל הנוגע למידע אישי :יידרש דיווח על המידע המפורט להלן בלבד , לפי חוק ההתחשבנות2025 במחלקות הפנימיות בשנת ובתוספת שיעור העדכון והתוספת99% , במכפלת2021 הריאלית. זאת, בהתבסס, בין השאר, על השינויים שנרשמו בהיקף הפעילות במחלקות הפנימיות בשנים האחרונות. , התשלום הקבוע2030 עד2027 מוצע כי לגבי השנים שישלמו קופות החולים לבית החולים הציבורי הכללי לפי חלקן היחסי בצריכת שירותי האשפוז במחלקות הפנימיות יתבסס על התשלום הקבוע שנדרשו קופות החולים לשלם לבתי החולים הציבוריים הכלליים בעבור שירות האשפוז ובתוספת שיעור העדכון2026 במחלקות הפנימיות בשנת לאותה שנה ותוספת ריאלית. לחוק המוצע4 סעיף לחוק המוצע, לקבוע4 כצעד משלים, מוצע, בסעיף ישלמו כלל קופות2030 עד2026 שבכל אחת מהשנים החולים, מעבר לסכומים שהן נדרשות לשלם בעד צריכת מיליון שקלים חדשים.90 שירותי הבריאות, סכום נוסף של הסכום הנוסף האמור ישולם על ידי קופות החולים לבתי החולים הציבוריים הכלליים על בסיס ציוני המדד לשיפור השירות במחלקות הפנימיות שעליהם יודיע המנהל, לבתי החולים הציבוריים הכלליים מדי שנה; מוצע כי מדד זה ייקבע בהתאם לתמהיל המפורט בסעיף, בהוראת מינהל של ,המנהל, בהסכמת הממונה על התקציבים במשרד האוצר שתפורסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות. מוצע לקבוע כי המנהל יודיע לכל קופת חולים מהו סכום התשלום שעליה לשלם לבתי החולים הציבוריים הכלליים, כל אחת בהתאם לחלקה הקפיטציוני, וכי כל קופת חולים תחויב להעביר לבתי החולים הציבוריים ימים60–הכלליים את סכום התשלום כאמור לא יאוחר מ מהמועד שבו קיבלה את ההודעה האמורה. ד ב ר י ה ס ב ר 973 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו נתונים לגבי מטופל שהשתחרר מאשפוז (א) במחלקה פנימית לצורך ביצוע סקר חוויית שירות המטופל, בהתאם לפילוחים שיורה ;עליהם המנהל לפי גיל ומועד האשפוז ומשכו זהות הצוות הרפואי והכשרותיו. (ב) )(א) יכלול שם1( דיווח על נתונים כאמור בפסקה )2( פרטי, מספר טלפון, קוד בית החולים הציבורי הכללי וקוד מחלקת האשפוז. )(א) ישמשו לצורך ביצוע1( נתונים כאמור בפסקה )3( סקר חוויית שירות המטופל בלבד, ונתונים בדבר השם הפרטי ומספר הטלפון יימחקו לאחר סיום ביצוע הסקר בכללותו, או בתוך שלושה חודשים ממועד קבלת הנתונים, לפי המוקדם. תוספת התשלום למחלקות הפנימיות תחולק בין בתי (ה) החולים הציבוריים הכלליים, בהתאם לציוני המדד לשיפור השירות שעליהם יודיע המנהל לבתי החולים הציבוריים במרץ בכל שנה, לגבי השנה הקודמת.31 הכלליים, עד יום שר האוצר רשאי, בצו, לקבוע סכום אחר מהסכום הקבוע (ו) בסעיף קטן (א). חלוקת התוספת הריאלית .5 לעניין כל2 לשם חישוב תקרות הצריכה כאמור בסעיף (א) בית חולים ציבורי כללי, יחולק סך התוספת הריאלית של כלל סך התוספת- בתי החולים הציבוריים הכלליים (בסעיף זה הריאלית) בעבור שירות דיפרנציאלי ובעבור שירות בריאות ,אחר, לפי העניין, בין כלל בתי החולים הציבוריים הכלליים :בהתאם להוראות אלה מוצע להסמיך את המנהל להורות על הדיווחים והנתונים שעל כל בית חולים ציבורי כללי להגיש לשם בחינת עמידתו במדד לשיפור השירות ועל המועדים להגשתם, וכן לקבוע איזה מידע אישי רשאי המנהל לדרוש מבתי החולים הציבוריים הכלליים לדווח. לחוק המוצע5 סעיף מוצע כי חלוקת התוספת הריאלית בעבור שירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר, בין בתי החולים, תיעשה כך: לעניין מחצית מסך התוספת הריאלית כאמור לשנה ממחצית זו בעד מיטות שהוקצו לבתי70% מסוימת, יחולקו החולים הציבוריים הכלליים השונים במסגרת תוכנית , שתפורסם2028 עד2023 המיטות הרב־שנתית לשנים באתר האינטרנט של משרד הבריאות וכל תוכנית עתידית להקצאת מיטות שתוסכם על השרים ותפורסם כאמור ממחצית30% תוכנית המיטות הרב־שנתית), ו־- (בפרק זה זו יחולקו בעד מיטות שניתן לגביהן אישור לפי פקודת בריאות העם, ונפתחו בפועל. כמו כן, מוצע כי המחצית השנייה של התוספת הריאלית תחולק בין בתי החולים הציבוריים הכלליים בהתאם לחלקו היחסי של כל בית חולים מסך תקרות הצריכה של כלל בתי החולים הציבוריים הכלליים, כפי שיחושבו לפי הוראות החוק המוצע. בנוגע לחלוקת התוספת הריאלית בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות, לשם חישוב תקרת הצריכה ברוטו של כל בית חולים ציבורי כללי, מוצע כי התוספת הריאלית תחולק בין בתי החולים הציבוריים הכלליים השונים בהתחשב בתכנית המיטות הרב־שנתית או בשיקולים נוספים שקבעו השרים. ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו974 מחצית מסך התוספת הריאלית לשנה מסוימת )1( תחולק בהתאם לתכנית המיטות הרב־שנתית, כך מאותה מחצית יחולקו בעד מיטות האשפוז70%ש־ מאותה המחצית30%שהוקצו במסגרת התכנית ו־ יחולקו בעד מיטות האשפוז שניתן לגביהן אישור לפי ;פקודת בריאות העם ונפתחו בפועל מחצית מסך התוספת הריאלית לשנה מסוימת )2( תחולק בהתאם לחלקה היחסי של תקרת הצריכה של כל בית חולים ציבורי כללי מסך תקרות הצריכה של כלל בתי החולים הציבוריים הכלליים. לעניין2 לשם חישוב תקרות הצריכה כאמור בסעיף (ב) כל בית חולים ציבורי כללי, תחולק התוספת הריאלית בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות בין בתי החולים הציבוריים הכלליים, בהתחשב בתכנית המיטות הרב־שנתית או בשיקולים נוספים שקבעו השרים. חישוב שונה לעניין ,תקרות צריכה שיעור הקידום והתוספת הריאלית .6 על אף האמור בהגדרות "שיעור הקידום" ו"תוספת (א) ,, השרים רשאים, מנימוקים שיירשמו5 ו־2 ריאלית" ובסעיפים ,לחשב, לגבי קופת חולים ובית חולים ציבורי כללי מסוימים שיעור קידום ותוספת ריאלית השונים משיעור הקידום והתוספת הריאלית, בהתחשב, בין השאר, באחד או יותר :מהשיקולים המפורטים להלן מכשירים רפואיים נוספים שאושרו לבית חולים )1( מכשיר רפואי- "על פי כל דין; לעניין זה, "מכשיר רפואי שנקבע לגביו כי הרכישה או השימוש שלו טעון רישיון ;) לפקודת בריאות העם3(ב65 לפי סעיף ;שינוי במספר המבוטחים המשוקלל )2( תכנית המיטות הרב־שנתית ואופן מימושה. )3( החישוב כאמור בסעיף קטן (א) ייעשה באופן שסך (ב) תקרות הצריכה, סך שיעור הקידום וסך התוספת הריאלית לסך תקרות הצריכה לשירותי הבריאות ולכלל בתי החולים הציבוריים הכלליים וקופות החולים בשנה מסוימת, לא ישתנה בשל השינוי בהתאם לאותו סעיף קטן. לחוק המוצע6 סעיף בסעיף קטן (א), מוצע לאפשר לשרים שיקול דעת בחישוב שיעור הקידום והתוספת הריאלית לגבי קופת חולים ובית חולים ציבורי מסוימים עקב שינויים שונים שחלו, המשפיעים בפועל על היקף הצריכה של שירותי בריאות, כדוגמת רישיונות למכשירים רפואיים שנקבעה ,) לפקודת בריאות העם3(ב65 לגביהם חובת רישוי לפי סעיף שינויים במספר המבוטחים המשוקלל כהגדרתו לפי סעיף –(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, ותכנית המיטות הרב17 שנתית ואופן מימושה בפועל. יובהר כי חישוב השינויים כאמור יבוצע לגבי כל אחד מסוגי שירותי הבריאות (שירות אשפוז במחלקות הפנימיות, שירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר) בנפרד. כמו כן, בסעיף קטן (ב), מוצע לקבוע )כי הסמכות לביצוע חישוב שונה כאמור בסעיף קטן (א תבוצע באופן שסך תקרות הצריכה, סך שיעור הקידום וסך התוספת הריאלית לסך תקרות הצריכה לשירותי הבריאות ולכלל בתי החולים הציבוריים הכלליים וקופות החולים בשנה מסוימת, לא ישתנה בשל החישוב השונה כאמור. ד ב ר י ה ס ב ר 975 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו חישוב רצפת צריכה .7 רצפת הצריכה לכל אחת מקופות החולים בכל בית חולים , תחושב2030 עד2026 ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים :כמפורט להלן, לפי העניין - בעבור שירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר )1( ; מתקרת הצריכה לאותה שנה95% - 2026 בשנת (א) , בתוספת2026 רצפת הצריכה בשנת- 2027 בשנת (ב) ;1% שיעור העדכון ובתוספת שיעור של : כמפורט להלן, לפי העניין- 2028 בשנת (ג) אם היקף ההתחשבנות הממוצע של קופת )1( החולים בבית החולים הציבורי הכללי בשנים מרצפת הצריכה97% היה עד2027 ו־2026 הממוצעת של קופת החולים בבית החולים מרצפת97% - הציבורי הכללי לאותן שנים , בתוספת שיעור העדכון2027 הצריכה לשנת ;1% ובתוספת שיעור של לחוק המוצע7 סעיף מוצע לקבוע כיצד תחושב "רצפת הצריכה", שהיא ההיקף המזערי של שירותי בריאות אשר גם בעבור צריכה שתחושב במחיר מלא מתחת להיקף זה, תשלם קופת חולים )1()(א12 לבית חולים ציבורי כללי תשלום כמפורט בסעיף לחוק המוצע. ,מוצע, בנוגע לשירות דיפרנציאל ושירות בריאות אחר תעמוד על שיעור2026 לקבוע כי רצפת הצריכה לשנת מתקרת הצריכה לאותה שנה, וכי רצפת הצריכה95% של בתוספת2026 תהיה רצפת הצריכה לשנת2027 לשנת .1% שיעור העדכון לאותה שנה ובתוספת שיעור של כדי שרצפת הצריכה תהיה נכונה יותר ותאפשר גמישות נוספת לקופות החולים, מוצע כי היא לא תיקבע מראש לכל שנות ההסדר, וכי רצפת הצריכה תשתנה בשנת בהתחשב בהיקף ההתחשבנות של כל קופת חולים עם2028 .2027– ו2026 כל בית חולים ציבורי כללי, לפי העניין, בשנים כך, לפי המוצע, אם היקף ההתחשבנות הממוצע בפועל מרצפת97% יעמוד על שיעור של עד2027 ו־2026 בשנים 2028 הצריכה הממוצעת לאותן שנים, רצפת הצריכה בשנת , בתוספת שיעור2027 מרצפת הצריכה לשנת97% תעמוד על ; אם היקף ההתחשבנות כאמור1% העדכון ובתוספת של מרצפת הצריכה100% עד97% יעמוד על שיעור של מעל תעמוד2028 הממוצעת לשנים אלה, רצפת הצריכה לשנת על שיעור היקף ההתחשבנות כאמור במכפלת רצפת הצריכה ;1% , בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של2027 לשנת אם היקף ההתחשבנות כאמור יהיה גבוה מרצפת הצריכה הממוצעת של קופת החולים ובית החולים הציבורי הכללי תהיה רצפת הצריכה2028 בשנים אלה, רצפת הצריכה לשנת בתוספת שיעור העדכון לשנים אלה ובתוספת2027 בשנת .1% שיעור של תהיה2030– ו2029 מוצע כי רצפת הצריכה לשנים רצפת הצריכה לשנת שקדמה לה בתוספת שיעור העדכון .1% לאותה שנה ובתוספת שיעור של מוצע כי השרים יהיו רשאים לחשב לגבי קופת חולים מסוימת בבית חולים ציבורי כללי מסוים, רצפת )צריכה בשיעור נמוך יותר מהאמור בפסקאות משנה (א מרצפת הצריכה95%–), שאינו פחות מ1( עד (ד) של פסקה לאותה שנה לפי החישובים שפורטו לעיל, אם התקיימו :שני התנאים האלה )   היחס בין היקף ההתחשבנות של קופת החולים עם1( אותו בית חולים ובין היקף ההתחשבנות של כל קופות החולים עם אותו בית חולים בשנה הקודמת אינו עולה ; מוצע כי לצורך בדיקת היקף ההתחשבנות לעניין12% על זה, יובאו בחשבון סך כל התשלומים שנדרשת קופת חולים ,לשלם לבית חולים ציבורי כללי בעד שירותי בריאות לרבות תשלום של קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי ;ושאינו תאגיד נפרד ממנה )  חלקה של קופת החולים במספר המבוטחים המשוקלל2( .20% אינו עולה על שינוי רצפת הצריכה כאמור נועד לאפשר לקופות ,חולים בעלות היקפי פעילות ומספר מבוטחים מצומצמים ,כקבוע לעיל, לחזק את כוחן במשא ומתן מול בתי החולים ולהקל עליהן בפיתוח שירותי רפואה בקהילה ובהרחבתם. זאת, בלי לפגוע ביציבותם הכלכלית של בתי החולים הציבוריים הכלליים. ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו976 אם היקף ההתחשבנות הממוצע של קופת )2( החולים בבית החולים הציבורי הכללי בשנים מרצפת הצריכה97% היה גבוה מ־2027 ו־2026 הממוצעת של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי לאותן שנים ולא עלה על מרצפת הצריכה הממוצעת לאותן שנים100% ) שיעור היקף ההתחשבנות הממוצע- (בפסקה זו מכפלת שיעור היקף ההתחשבנות הממוצע- , בתוספת שיעור2027 ברצפת הצריכה לשנת ;1% העדכון ובתוספת שיעור של אם היקף ההתחשבנות הממוצע של )3( שירותי הבריאות שצרכה קופת החולים בבית 2027 ו־2026 החולים הציבורי הכללי בשנים היה גבוה מרצפת הצריכה הממוצעת של קופת החולים בבית החולים הציבורי הכללי לאותן , בתוספת2027 רצפת הצריכה בשנת- שנים ;1% שיעור העדכון ובתוספת שיעור של רצפת הצריכה בשנה- 2030 ו־2029 בשנים (ד) הקודמת, בתוספת שיעור העדכון ובתוספת שיעור של ;1% על אף האמור בפסקאות משנה (א) עד (ד), השרים (ה) רשאים לחשב לגבי קופת חולים מסוימת בבית חולים ציבורי כללי מסוים, רצפת צריכה בשיעור נמוך יותר 95%מהאמור באותן פסקאות משנה, שאינו פחות מ־ ,מרצפת הצריכה לאותה שנה לפי אותן פסקאות משנה :ובלבד שהתקיימו כל אלה היחס שבין היקף ההתחשבנות המורחב של קופת )1( החולים לאותו בית חולים ובין היקף ההתחשבנות המורחב של כל קופות החולים לאותו בית חולים ; לעניין זה, "היקף12% בשנה הקודמת אינו עולה על סך כל התשלומים שנדרשת- "ההתחשבנות המורחב קופת חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי בעד שירותי בריאות, לרבות תשלום של קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי שבבעלותה ושאינו תאגיד נפרד ;ממנה חלקה של קופת החולים במספר המבוטחים )2( ;20% המשוקלל אינו עולה על מתקרת100% - בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות )2( הצריכה לאותה שנה. 977 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו שינוי תקרות הצריכה ורצפות הצריכה .8 החליטה הממשלה על הגדלת עלות סל שירותי (א) , לחוק ביטוח בריאות ממלכתי9 הבריאות כמשמעותה בסעיף רשאים השרים, בצו, לקבוע תקרות צריכה הגבוהות מהתקרות , או רצפות צריכה הגבוהות3 ו־2 שחושבו לפי סעיפים , בהתאם לאמות מידה שיקבעו7 מהרצפות שחושבו לפי סעיף בצו כאמור, ובלבד שסך תוספת ההוצאה לקופות החולים בשל הקביעה כאמור יהיה שווה לסכום שהתווסף לסל שירותי הבריאות. השרים רשאים, בצו, לקבוע תקרות צריכה שונות (ב) , בהתאם לאמות3 או2 מתקרות הצריכה שחושבו לפי סעיפים מידה שיקבעו בצו כאמור, אם מצאו כי הקביעה נדרשת בשל שינוי במחירים של שירותי הבריאות, כפי שהם מפורסמים בתעריפון משרד הבריאות, ובלבד שסך תקרות הצריכה לא ישתנה בשל הקביעה כאמור. הודעה על תקרת צריכה ורצפת צריכה .9 ,השרים, או מי שהם הסמיכו לכך מבין עובדי משרדיהם - יודיעו לכל בית חולים ציבורי כללי ולכל קופת חולים - )2026 במאי31( עד יום ט"ו בסיוון התשפ"ו )1( מהי תקרת הצריכה ורצפת הצריכה לשירותי הבריאות ;2026 לשנת בנוגע לשירות אשפוז במחלקות פנימיות, מוצע שרצפת הצריכה תהיה שווה לתקרת הצריכה שנקבעה לאותה השנה, וזאת כדי לייצר תמריץ כלכלי לייעל את מערך האשפוז ולהפחית את העומס במחלקות הפנימיות. לחוק המוצע8 סעיף ,ככלל, מערכת הבריאות מתוקצבת כך שקופות החולים ,המהוות מבטחות בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ,מתוקצבות על ידי המדינה באמצעות סל שירותי הבריאות והן רוכשות שירותי בריאות מבתי החולים הציבוריים הכלליים השונים. בפועל המדינה נדרשת להגדיל מפעם לפעם את הפעילות בבתי החולים באופן המצריך משאבים נוספים בשל הפעילות שאותה יש לבצע במסגרת תקרות הצריכה שנקבעו לשם כך. נוכח האמור, מוצע לשמר את האפשרות של המדינה להעביר סכומים אלה לקופות החולים באמצעות הגדלת סל שירותי הבריאות, ובמקביל להגדיל את התשלום שמקבלים בתי החולים בעבור הספקת השירותים, בדרך של הגדלת תקרות הצריכה. לצורך כך מוצע לאפשר לשרים, בצו, להגדיל את תקרת הצריכה, וזאת אם תתקבל החלטת ממשלה על הגדלת עלות סל שירותי הבריאות, ובלבד שסך תוספת ההוצאה לקופות החולים כתוצאה מהגדלת תקרת הצריכה, יהיה שווה לסכום שהתווסף לסל שירותי הבריאות. הגדלת תקרות הצריכה כאמור תהיה בהתאם לאמות מידה שייקבעו בצו כאמור, כדי להבטיח קריטריונים שוויוניים לאופן קביעת תקרות הצריכה. עם זאת, יובהר כי לא יידרש לפרט בצו את החישובים שנעשו להגדלת תקרות הצריכה וגם לא לציין את בתי החולים הציבוריים הכלליים שתקרות הצריכה שלהם יגדלו, כדי שלא לפגוע בסודות המסחריים של בתי החולים כאמור. ,נוסף על האמור, מוצע להסמיך את השרים לקבוע בצו, תקרות צריכה שונות מתקרות הצריכה שנקבעו לפי לחוק המוצע כמפורט לעיל, אם3 או2 הוראות סעיפים מצאו כי נעשו שינויים בתעריפון משרד הבריאות אשר מצדיקים הסטה של תקרות הצריכה בין סך תקרות הצריכה של סוג שירות בריאות מסוים לבין סך תקרות הצריכה של סוג מסוים אחר של שירות בריאות, ובלבד שסך השינויים כאמור לא ישנה את סך תקרות הצריכה של כל סוגי שירותי הבריאות יחד. שינויי תקרות הצריכה כאמור יהיו בהתאם לאמות מידה שייקבעו בצו כאמור, כדי להבטיח קריטריונים שוויוניים לאופן ביצוע השינויים. עם זאת, יובהר כי לא יידרש לפרט בצו את החישובים שנעשו לשינויים בתקרות הצריכה וגם לא לציין את בתי החולים הציבוריים הכלליים שתקרות הצריכה שלהם יגדלו כדי שלא לפגוע בסודות המסחריים של בתי החולים כאמור. ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו978 עד2027 במרץ של כל אחת מהשנים1 עד יום )2( מהי תקרת הצריכה ורצפת הצריכה לשירותי- 2030 הבריאות לאותה שנה. איחוד בתי חולים .10 אוחדו שני בתי חולים ציבוריים כלליים או יותר לבית חולים ציבורי כללי אחד, בעל תעודת רישום אחת לפי פקודת בריאות העם, יאוחדו תקרות הצריכה ורצפות הצריכה שלהם, בהתאם לסכום התקרות והרצפות כאמור. שירות אשפוז בית .11 קופת חולים תשלם בעבור שירות אשפוז בית דיפרנציאלי (א) שצרכה מבית חולים ציבורי כללי בהתאם לתשלום שהייתה משלמת לפי הוראות חוק זה בעבור שירות דיפרנציאלי. לעניין התחשבנות בעבור שירות אשפוז בית פנימי (ב) ושירות אשפוז בית אחר, יחולו ההוראות בהתאם לאחת מהחלופות המפורטות להלן, לפי בחירתו של בית החולים 1 הציבורי הכללי, שעליה יודיע בית החולים למנהל עד יום עד- 2026 בדצמבר בשנה שקדמה לשנת התשלום, ולגבי שנת :)2026 במאי31( יום ט"ו בסיוון התשפ"ו הודיע בית החולים הציבורי הכללי כי הוא בוחר )1( בחלופה של המרת מיטות בתעודת רישומו בעבור - אספקת שירות אשפוז בית לחוק המוצע9 סעיף כדי להבטיח שבתי החולים הציבוריים הכלליים וקופות החולים יקבלו את המידע הנדרש לצורך תכנון התנהלותם, מוצע לקבוע כי השרים או מי שהסמיכו לכך מבין עובדי משרדיהם יודיעו לכל בית חולים ולכל קופת מהי- )2026 במאי31( חולים עד יום ט"ו בסיוון התשפ"ו תקרת הצריכה ורצפת הצריכה לשירותי הבריאות לשנת 2030 עד2027 במרץ של כל אחת מהשנים1 , ועד יום2026 מהי תקרת הצריכה ורצפת הצריכה לשירותי הבריאות- לאותה שנה. לחוק המוצע10 סעיף מוצע לקבוע כי במקרה שבו אוחדו שני בתי חולים ,ציבוריים כלליים או יותר לבית חולים ציבורי כללי אחד בעל תעודת רישום אחת לפי פקודת בריאות העם, יאוחדו תקרות הצריכה ורצפות הצריכה שלהם, בהתאם לסכום התקרות והרצפות כאמור. לחוק המוצע11 סעיף לאשפוזי הבית יתרונות משמעותיים הן בעבור המטופל והן בעבור מערכת הבריאות, ובהם שיפור בתוצאות הקליניות, צמצום סיבוכים רפואיים הנלווים לאשפוז, שיפור חוויית המטופל באמצעות קבלת טיפול בסביבה הביתית המוכרת לו, וכן הפחתת עומסים והגברת הגמישות התפעולית של בתי החולים, בין השאר במצבי חירום. כדי להרחיב את היקף שירותי האשפוז בבית במקרים שבהם ניתן לספק את השירותים הרפואיים מחוץ לכותלי בית החולים בצורה איכותית ובטוחה, ולהתאים את ,האסדרה להתפתחויות העדכניות במערכת הבריאות מוצע לקבוע הסדרי התחשבנות מיוחדים לבתי חולים המספקים שרותי אשפוז בית אקוטיים. ,מוצע כי בעבור שירות אשפוז בית דיפרנציאלי קופת חולים תשלם בהתאם לתשלום שהיתה משלמת לפי הוראות החוק המוצע בעבור שירות דיפרנציאלי, קרי בהתאם לתעריפון משרד הבריאות ובהתחשב בהסדרי ההתחשבנות המפורטים בחוק המוצע. מוצע כי בעבור שירות אשפוז בית אחר ושירות אשפוז בית פנימי, כל בית חולים יודיע למנהל על בחירתו עד יום 2026 בדצמבר בשנה שקדמה לשנת התשלום, ולגבי שנת1 ), מבין שתי2026 במאי31( עד יום ט"ו בסיוון התשפ"ו- החלופות המפורטות להלן. מטרתן של החלופות היא לאזן בין פעילותן של קופות החולים ופעילותם של בתי החולים הציבוריים הכלליים בתחום אשפוזי הבית ולהתאים אותם :לצורכי המטופלים המרת מיטות בתעודת רישום בית החולים:'חלופה א הציבורי בעבור אספקת שירות אשפוז בית. חלופה זו מבקשת לשלב את שירות אשפוז הבית בתוך כללי ההתחשבנות והאסדרה החלים על שאר שירותי האשפוז. ד ב ר י ה ס ב ר 979 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו תשלם- בעבור שירות אשפוז בית פנימי (א) קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי מחיר מלא לפי תעריפון משרד הבריאות לאותו שירות, אלא אם כן הודיעה קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי, בתוך ארבע שעות ממועד פניית בית החולים אליה, כי בכוונתה ;לספק את השירות שלא באמצעות בית החולים תשלם- בעבור שירות אשפוז בית אחר (ב) קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי מחיר ;מלא לפי תעריפון משרד הבריאות לאותו שירות המנהל או מי שהוא הסמיך לכך מבין (ג) עובדי משרד הבריאות, ימיר מיטות בתעודת רישומו של בית החולים הציבורי הכללי ממיטות לאספקת שירות אשפוז במחלקות פנימיות או ממיטות לאספקת שירות בריאות אחר, למיטות לאספקת שירות אשפוז בית; המרה כאמור תבוצע בהתאם למספר המיטות לאספקת שירות ,אשפוז הבית שביקש בית החולים ושאושרו לו ובהתחשב ביחס שבין המחירים של שירותי הבריאות הניתנים בקשר למיטות שיומרו לבין המחירים של שירותי אשפוז הבית, לפי תעריפון ;משרד הבריאות, לפי העניין במסגרת חלופה זו, בתי החולים הציבוריים הכלליים יוכלו להמיר מיטות אשפוז המופיעות בתעודת רישומם למיטות לצורך אספקת שירות אשפוז בית, ובהתאם לכך להפעיל את השירות ולגבות תשלום מקופות החולים בעבור אספקתו, בהתאם למחיר שייקבע בתעריפון משרד הבריאות ולכללי ההתחשבנות הקבועים בחוק המוצע. במקביל, בתי החולים הציבוריים הכלליים יתומרצו כחלק מאותם כללי התחשבנות לפיתוח התשתיות הנדרשות להפעלת השירות בדרך של הגדלת תקרות הצריכה של בתי החולים בעבור אספקת שירותי אשפוז הבית. בהתאם לחלופה זו, מוצע כי בית החולים הציבורי הכללי יהיה רשאי להחליט על דעת עצמו אם לספק את שירותי הבריאות בדרך של אשפוז בית או בתוך כותלי בית החולים. ואולם בכל הנוגע לשירות אשפוז בית פנימי, בית החולים יהיה רשאי לפעול כאמור רק אם קופת החולים לא הודיעה לבית החולים, בתוך ארבע שעות ממועד הפנייה אליה, שבכוונתה לספק את שירות אשפוז הבית שלא באמצעות בית החולים (בין אם בעצמה ובין אם באמצעות אחר). עוד מוצע, לעניין חלופה א' האמורה, כי בית החולים הציבורי הכללי יחייב את קופת החולים בעבור שירות אשפוזי בית פנימי ושירות אשפוז בית אחר, במחיר המלא ,בעבור השירות שניתן בהתאם לתעריפון משרד הבריאות אך הסכום הכולל בעבור אספקת השירותים כאמור לא מסכום תקרת הצריכה של קופת החולים110% יעלה על ובית החולים הציבורי הכללי שהופחת כמפורט להלן. נוסף על כך, כאמור לעיל, מוצע, לעניין חלופה א', כי מיטות בתעודת רישומו של בית החולים הציבורי הכללי יומרו ממיטות לאספקת שירות אשפוז במחלקות פנימיות או ממיטות לאספקת שירות בריאות אחר, למיטות לאספקת שירות אשפוז בית, לפי העניין; המרה כאמור תבוצע בהתאם למספר המיטות לאספקת שירות אשפוז הבית שביקש בית החולים ושאושרו לו, ובהתחשב ביחס שבין המחירים של שירותי הבריאות הניתנים בקשר למיטות שיומרו לבין המחירים של שירותי אשפוז הבית, לפי תעריפון משרד הבריאות, לפי העניין. עוד מוצע בהתאם לחלופה א', כי תקרת הצריכה של קופת החולים לעניין שירות אשפוז במחלקות פנימיות או שירות בריאות אחר בבית החולים הציבורי הכללי תופחת באופן יחסי למספר המיטות שהומרו למיטות לאספקת שירות אשפוז בית כאמור וההוראות של החוק המוצע יחולו לפי תקרת הצריכה שהופחת ממנה הסכום האמור. קבלת תוספת תשלום בעבור פיתוח שירות:'חלופה ב אשפוז בית. ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו980 תקרת הצריכה של קופת החולים לעניין (ד) שירות אשפוז במחלקות פנימיות או שירות בריאות אחר בבית החולים הציבורי הכללי תופחת באופן יחסי למספר המיטות שהומרו למיטות לאספקת שירות אשפוז בית כאמור ;)בפסקת משנה (ג על אף האמור בפסקאות משנה (א) ו–(ב), סך (ה) התשלום שתשלם קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי בעבור שירות אשפוז בית פנימי או שירות אשפוז בית אחר, לפי העניין, לא יעלה מסכום תקרת הצריכה שהופחת כאמור110% על ;)בפסקת משנה (ד הודיע בית החולים הציבורי הכללי כי הוא בוחר )2( בחלופה של קבלת תוספת תשלום בעבור פיתוח שירות - אשפוז בית בעבור שירות אשפוז בית פנימי שקופת (א) - החולים מספקת שלא באמצעות בית החולים יעביר משרד הבריאות לבית החולים הציבורי הכללי תשלום בעד מבוטחים שיפנה לאשפוז בית כאמור, בהתאם לאמות המידה שנקבעו לפי ;)פסקת משנה (ג בעבור שירות אשפוז בית פנימי שקופת (ב) החולים הודיעה לבית החולים שאין בכוונתה ,)לספק בהתאם לחלופה כאמור בפסקת משנה (א יעביר משרד- או בעבור שירות אשפוז בית אחר הבריאות לבית החולים הציבורי הכללי תשלום בעבור שירות אשפוז הבית כאמור, בהתאם ;)לאמות המידה שנקבעו לפי פסקת משנה (ג כיום, רק אחוז מצומצם מאשפוזי הבית מקורו בהפניה ישירה ממחלקות האשפוז בבתי החולים. זאת, אף שקיים פוטנציאל משמעותי בהרבה של מטופלים שניתן להפנות אותם לאשפוז בית. חלופה זו נועדה לתמרץ בתי חולים ציבוריים כלליים להפנות מבוטחים לשירותי אשפוז בית במקרים שבהם ביכולתה או בכוונתה של קופת החולים להעניק אשפוז בבית המטופל. נוסף על כך, ההסדר נועד לאפשר פיתוח והרחבה של שירותי אשפוז בית במקרים שבהם אין ביכולתה או בכוונתה של קופת החולים לספק את השירות בעצמה, ובכך לתרום להרחבת שירותי אשפוז הבית, על כל יתרונותיהם. מוצע כי משרד הבריאות יחלק בכל אחת מהשנים עשרה מיליון שקלים חדשים לצורך תמרוץ2030 עד2026 ביצוע השירותים כמפורט להלן, בהתאם לאמות מידה שיקבע המנהל בהוראת מנהל שתפורסם באתר משרד :הבריאות, בעבור אלה )  הפניית מבוטח לשירות אשפוז בית פנימי שקופת1( ;החולים מספקת שלא באמצעות בית החולים )  שירות אשפוז בית פנימי שקופת החולים הודיעה2( לבית החולים שאין בכוונתה לספק, בהתאם לאמות המידה כאמור לעיל, או בעבור שירות אשפוז בית אחר. ד ב ר י ה ס ב ר 981 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו משרד הבריאות יחלק, בכל אחת מהשנים (ג) , עשרה מיליון שקלים חדשים2030 עד2026 לטובת התשלומים המפורטים בפסקאות משנה (א) ו–(ב) בהתאם לאמות מידה שקבע המנהל בהוראת מינהל שפרסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות. - בסעיף זה (ג) שירות אשפוז בית המסופק- ""שירות אשפוז בית אחר ;כחלק ממתן שירות בריאות אחר שירות אשפוז בית- ""שירות אשפוז בית דיפרנציאלי ;המסופק כחלק ממתן שירות דיפרנציאלי שירות אשפוז בית המסופק- ""שירות אשפוז בית פנימי כחלק ממתן שירות אשפוז במחלקות הפנימיות. תשלום בעד שירותי בריאות .12 קופת חולים תשלם בעבור שירות דיפרנציאלי או שירות (א) בריאות אחר שצרכה בכל בית חולים ציבורי כללי, בכל אחת :, סכומים כמפורט להלן, לפי העניין2030 עד2026 מהשנים לחוק המוצע12 סעיף כדי לשמור על פיזור הפעילות בין בתי החולים הציבוריים הכלליים השונים ועל יציבותם הפיננסית מצד אחד, ומן הצד השני להבטיח תשלום הוגן בעד רכישת שירותי הבריאות בבתי החולים הציבוריים הכלליים תוך ,שמירה על גידול מבוקר בהיקף הרכישה בבית החולים מוצע לקבוע כי קופת החולים תהיה מחויבת לשלם את רצפת הצריכה שנקבעה לה גם אם היקף שירותי הבריאות שצרכה נמוך יותר מהרצפה שנקבעה. על אף האמור, מוצע לקבוע כי במקרה שבו ראו השרים כי בית החולים הציבורי הכללי לא הסכים לספק לקופת החולים באותה שנה, על פי בקשתה, שירותי בריאות הדומים בהיקפם הכספי, בזמינותם ובתמהיל שלהם לשירותים דיפרנציאליים ולשירותי בריאות אחרים שסיפק בית החולים לקופת החולים בשנה הקודמת, ישולם המחיר המלא בעבור שירותים דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחרים שנצרכו בלבד. כמו כן מוצע לקבוע את גובה התשלום בעד צריכת שירותים מעל הרצפה ומתחת לתקרת הצריכה וכן לקבוע סכום מופחת בעד צריכה שמעבר לתקרת הצריכה שנקבעה לשירותים השונים. מוצע כי התשלום המופחת בעבור צריכת שירותים מעל תקרת הצריכה, ייקבע באופן שונה לצריכת שירותים דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחרים, בהתאם לעלות השולית השונה של שירותים אלה. כך, בנוגע לשירות ,60% דיפרנציאלי מוצע לקבוע תשלום מופחת בשיעור של ובנוגע לשירות בריאות אחר מוצע לקבוע תשלום מופחת מהמחיר המלא של השירות בהתאם45% בשיעור של להיקף הצריכה בפועל שמעבר לתקרת הצריכה. קבלת סכום מופחת על פעילות מעבר לתקרת הצריכה מפחיתה את התמריץ לבית החולים להגדיל את פעילותו ובכך מרסנת את הרכש של קופת החולים בבית החולים בהתאם למטרת ההסדר המוצע. כמו כן, הסדר זה משקף את פונקציית העלות של בית החולים, מאחר שייצור פעילות נוספת מעבר לפעילות שייצר בית החולים בשנים הקודמות עולה לבית החולים פחות, שכן לפעילות זו הוצאה שולית בלבד ביחס לכלל הפעילות בבית החולים. עוד מוצע לקבוע שבמקרה שבו צרכה קופת החולים שירות בריאות מסוג מסוים (מבין הסוגים שירות דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר) מתחת לתקרת הצריכה שנקבעה לשירות מסוג זה, ייווסף באותה שנה, לתקרת הצריכה של סוג השירות האחר, ההפרש שבין הצריכה בפועל של סוג השירות שאותו צרכה קופת החולים מתחת לתקרת הצריכה ובין תקרת הצריכה שנקבעה לסוג שירות זה. הסדר זה נועד להגדיל את תקרת הצריכה בשירות בריאות מסוים אשר מעבר לה משלמת קופת החולים לבית החולים סכום מופחת, אם בשירות הבריאות האחר היא כלל לא הגיעה לתקרת הצריכה. ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו982 אם קופת החולים צרכה שירותים דיפרנציאליים )1( רצפת- ושירותי בריאות אחרים עד לרצפת הצריכה הצריכה לאותה שנה, ואולם אם ראו השרים שבית החולים הציבורי הכללי לא הסכים לספק לקופת החולים, באותה שנה, על פי בקשתה, שירותי בריאות הדומים בהיקפם הכספי, בזמינותם ובתמהיל שלהם לשירותים דיפרנציאליים ולשירותי בריאות אחרים ,שסיפק בית החולים לקופת החולים בשנה הקודמת ישולם המחיר המלא בעבור שירותים דיפרנציאליים ;ושירותי בריאות אחרים שנצרכו אם קופת החולים צרכה שירותים דיפרנציאליים )2( ושירותי בריאות אחרים מעבר לרצפת הצריכה ועד המחיר המלא בעבור שירותים- לתקרת הצריכה ;דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחרים שנצרכו אם קופת החולים צרכה שירותים דיפרנציאליים )3( תקרת- ושירותי בריאות אחרים מעבר לתקרת הצריכה הצריכה בתוספת סכום מופחת כמפורט להלן, לפי :העניין בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי מעבר (א) לא- לתקרת הצריכה שנקבעה לשירות כאמור ; מהמחיר המלא של השירות60%יותר מ־ בעבור רכישת שירות בריאות אחר מעבר (ב) לא- לתקרת הצריכה שנקבעה לשירות כאמור מהמחיר המלא של השירות.45%יותר מ־ על אף האמור בסעיף קטן (א), צרכה קופת חולים מבית (ב) - 2030 עד2026 חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים שירותים דיפרנציאליים בסכום הנמוך מתקרת )1( הצריכה שנקבעה לשירותים אלה, ייווסף ההפרש שבין ,הצריכה בפועל ובין תקרת הצריכה, של שירותים אלה ;לתקרת הצריכה של שירות בריאות אחר שירותי בריאות אחרים בסכום הנמוך מתקרת )2( הצריכה שנקבעה לשירותים אלה, ייווסף ההפרש שבין ,הצריכה בפועל ובין תקרת הצריכה, של שירותים אלה לתקרת הצריכה של שירות דיפרנציאלי. קופת חולים תשלם בעבור שירות אשפוז במחלקות (ג) , את סכום התקרה2030 עד2026 הפנימיות, בכל אחת מהשנים (א).3 כאמור בסעיף 983 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו מועד התשלום בעד שירותי בריאות .13 קופת חולים תעביר לבית חולים ציבורי כללי, לא יאוחר (א) בחודש שבו קיבלה מבית החולים הודעת1 ימים מיום60מ־ :חיוב חודשית, את הסכום הגבוה מבין הסכומים כמפורט להלן מרצפת הצריכה לאותה שנה שנקבעה8.33% )1( לקופת החולים באותו בית חולים ציבורי כללי, אלא אם כן קיבלה קופת החולים אישור מהשרים או מעובדי משרדיהם שהוסמכו לכך, לשלם את המחיר המלא בעבור שירותי הבריאות שנצרכו בלבד, בשל כך שבית החולים לא הסכים לספק לקופת החולים שירותי בריאות הדומים לשירותי הבריאות שסיפק לה בשנה ;)1()(א12 הקודמת כאמור בסעיף ;הסכום שאינו שנוי במחלוקת בהודעת החיוב )2( מהסכום נטו הנדרש על פי הודעת החיוב97% )3( לעניין שירותי הבריאות המובאים בחשבון בתקרת הצריכה ושירותי רפואה דחופה (מיון), אלא אם כן ערערה קופת החולים על הודעת החיוב, בהתאם למנגנון בירור לפי הוראת מינהל שקבע המנהל ושפרסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות, ובית החולים לא השיב לערעור זה בהתאם להוראת המינהל כאמור. לא העבירה קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי (ב) את סכום התשלום הנדרש לפי סעיף קטן (א), או את סכום :(ג), יחולו הוראות אלה12 התשלום בהתאם להוראות סעיף לחוק המוצע13 סעיף כדי להתמודד עם בעיות תזרים מזומנים הקיימות לבתי החולים הציבוריים הכלליים כתוצאה מאי–תשלום במועד של קופות החולים, בין השאר, בשל מחלוקות בין קופת החולים ובית החולים בנוגע להודעת החיוב שהוגשה, מוצע לקבוע כללים בנוגע לתשלומים שאותם על קופת החולים להעביר לבית החולים. לפי המוצע, קופת החולים תחויב להעביר לבית בחודש שבו קיבלה1 ימים מיום60–החולים לא יאוחר מ :הודעת חיוב מבית החולים את הסכום הגבוה מבין אלה מרצפת הצריכה לאותה שנה שנקבעה לקופת8.33%  )1( החולים באותו בית חולים ציבורי כללי, אלא אם כן קיבלה קופת החולים אישור מהשרים או מעובדי משרדיהם שהוסמכו לכך, לשלם את המחיר המלא בעבור שירותי הבריאות שנצרכו בלבד, בשל כך שבית החולים לא הסכים לספק לקופת החולים שירותי בריאות הדומים לשירותי הבריאות שסיפק לה בשנה ;) לחוק המוצע1()(א12 הקודמת כאמור בסעיף ;)  הסכום שאינו שנוי במחלוקת בהודעת החיוב2( , מהסכום נטו הנדרש על פי הודעת החיוב97%  )3( אלא אם כן הגישה קופת החולים ערעור בהתאם למנגנון בירור לפי הוראת מינהל שפרסם המנהל באתר האינטרנט של משרד הבריאות, ובית החולים לא השיב לערעור זה בהתאם להוראת המינהל כאמור. מכיוון שייתכן שבשל הוראות אלה ישלמו קופות החולים לבתי החולים כספים ביתר או בחסר, מוצע כי אם יתברר שאכן כך אירע, הכספים ששולמו ביתר או בחסר ישולמו או יוחזרו, לפי העניין, בתוספת ריבית החשב הכללי כמשמעותה בהודעה בדבר שיעורי ריבית החשב הכללי המתפרסמת מזמן לזמן ברשומות, מהמועד שבו שלח בית החולים הציבורי הכללי לקופת החולים את הודעת החיוב או מהמועד שבו שילמה קופת החולים את התשלום העודף לבית החולים הציבורי הכללי, לפי העניין. כדי להבטיח שקופות החולים יעמדו בהוראות האמורות בעניין העברת התשלום בעד צריכת שירותי בריאות, מוצע לקבוע כי במקרה שבו קופת חולים לא העבירה לבית חולים את הסכומים שעליה להעביר בהתאם להוראות החוק המוצע, ייווסף על סכום שלא הועבר כאמור ריבית החשב הכללי עד מועד העברתו בפועל לבית החולים הציבורי הכללי, וכן יוסמכו השרים לקזז את הסכום שלא הועבר כאמור ממקורות המימון לחוק ביטוח13 של שירותי הבריאות כמשמעותם בסעיף בריאות ממלכתי המועברים לקופות החולים, או מכספי ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו984 על סכום שלא הועבר כאמור תתווסף ריבית החשב )1( )הכללי מהמועד האחרון לתשלום כאמור בסעיף קטן (א ;עד מועד העברתו בפועל לבית החולים הציבורי הכללי השרים, לאחר שנתנו לקופת החולים ולבית )2( החולים הזדמנות לטעון את טענותיהם, רשאים לבצע קיזוז של הסכום שלא הועבר כאמור, ממקורות המימון (א) לחוק13 של שירותי הבריאות כמשמעותם בסעיף ביטוח בריאות ממלכתי ומכספי התמיכה המועברים ,א לחוק יסודות התקציב3 לקופת החולים לפי סעיף ולהעבירו לבית החולים הציבורי הכללי. סכומים עודפים ששילמה קופת חולים לבית חולים (ג) ציבורי כללי בשל הוראות סעיף קטן (א) או סכומים שהיה על קופת חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי ולא שולמו בשל ,הוראות הסעיף הקטן האמור, יוחזרו או ישולמו, לפי העניין בתוספת ריבית החשב הכללי, מהמועד שבו שילמה קופת החולים סכומים עודפים כאמור, או מהמועד האחרון לתשלום ימים מתום הליך30 כאמור בסעיף קטן (א), לפי העניין, בתוך ).3()הבירור לפי הוראת המינהל האמורה בסעיף קטן (א אין בהוראות סעיף קטן (א) כדי לגרוע מחובת קופת (ד) חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי כל תשלום אחר שבו היא חייבת. כמשמעותה בהודעה- "בסעיף זה, "ריבית החשב הכללי (ה) בדבר שיעורי ריבית החשב הכללי כפי שהיא מתפרסמת מזמן לזמן ברשומות. מטופל המיועד להעברה .14 קופת חולים תשלם לבית חולים ציבורי כללי בעבור שירות :אשפוז של מטופל המיועד להעברה, כמפורט להלן התמיכות המועברים לקופת החולים, ולהעביר את הסכום שקוזז ישירות לבית החולים. לחוק המוצע14 סעיף כיוון ששירותי בריאות מסוימים מסופקים בצורה יעילה ונכונה יותר מבחינה רפואית מחוץ לבתי החולים הציבוריים הכלליים, וכדי למקד את בתי החולים לפעילות אקוטית ולפנות את המשאבים הנדרשים לשם כך מפעילויות אחרות, מוצע לשמר את מערכת התמריצים שמעודדת את קופות החולים לספק שירותים אלה במסגרות אחרות. לפיכך מוצע לקבוע כי בשל המשך אשפוזו של מבוטח אשר לפי הוראות משרד הבריאות ניתן להעבירו מאשפוז כללי למסגרת אחרת, וניתנה לקופת החולים הודעה של בית החולים כי ניתן לעשות כן אך הקופה לא דאגה למקום העברה לאותו מטופל, תשלם קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי מהיום הראשון שבו היה ניתן להעבירו מחוץ מועד ההעברה- לבית החולים הציבורי הכללי (בפרק זה מחיר מלא לפי תעריפון משרד- המיועד) ועד היום הרביעי הבריאות. מוצע כי החל מהיום החמישי ממועד ההעברה המיועד עד ליום העשרים ושמונה, תשלם קופת החולים יותר מהמחיר המלא. עוד מוצע כי החל מהיום העשרים40% ותשעה ממועד ההעברה המיועד, תשלם קופת החולים מחיר יום אשפוז מלא בלבד. הירידה חזרה למחיר יום מלא בלבד מהיום העשרים ותשעה כאמור נובעת מההנחה שאם קופת החולים לא העבירה את המטופל למסגרת חלופית עד מועד זה, היא לא מצאה חלופה או שקיימת בעיה אינהרנטית אחרת המונעת את ההעברה. הוראה זו משקפת את האחריות של קופת החולים לפתח שירותים אלה בקהילה ולהעביר את המבוטח, שהוא במצב בריאותי כאמור, מבית החולים הכללי למסגרת אחרת המתאימה לו. ד ב ר י ה ס ב ר 985 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו מהיום הראשון שבו ניתן להעבירו מחוץ לבית )1( מועד ההעברה- החולים הציבורי הכללי (בסעיף זה - המיועד) עד היום הרביעי ממועד ההעברה המיועד ;לפי תעריפון משרד הבריאות החל מהיום החמישי ממועד ההעברה המיועד )2( - עד היום העשרים ושמונה ממועד ההעברה המיועד ; מתעריפון משרד הבריאות140% החל מהיום העשרים ותשעה ממועד ההעברה )3( לפי תעריפון משרד הבריאות.- המיועד תשלום בעד שירותי רפואה )דחופה (מיון .15 ), קופת חולים תשלם לבית חולים7()(א20 על אף האמור בסעיף ציבורי כללי בעד שירותי רפואה דחופה (מיון), את המחיר המלא של השירות לפי תעריפון משרד הבריאות. תשלום בעבור שירות בריאות הניתן מחוץ לשטח של בית חולים ציבורי כללי .16 קופת חולים לא תשלם בעבור שירות בריאות שנתן בית חולים ציבורי כללי מחוץ לשטח של בית החולים, אלא אם כן שירות הבריאות כאמור ניתן בהתאם להסכם בין קופת החולים לבית החולים כאמור או אם המנהל אישר לבית החולים לספק את שירות הבריאות מחוץ לשטח בית החולים בהתאם לתנאי האישור כאמור; לעניין זה, "שירות בריאות הניתן מחוץ לשטח לרבות מתן שירותי בריאות באמצעים מקוונים.- "בית החולים תשלום בעד שירותי רפואה פרטית .17 ), בעבור שירות דיפרנציאלי או3()(א12 על אף האמור בסעיף (א) שירות בריאות אחר שצרכה קופת החולים בבית חולים ציבורי ,כללי במסגרת שירותי רפואה פרטית, מעבר לתקרת הצריכה תשלם קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי סכום מופחת מהמחיר המלא של השירות, לפי העניין.10% שלא יעלה על לחוק המוצע15 סעיף בשונה ממרבית סוגי הפעילות בבית חולים ציבורי כללי, לבית החולים השפעה מצומצמת יחסית על מספר הפונים לקבלת שירותי רפואה דחופה (מיון), וממילא לא קיים חשש לשימוש יתר על ידי בית החולים בסוג ) לחוק המוצע, להחריג7()(א20 פעילות זה. לכן מוצע, בסעיף תשלום בעד שירותי רפואה דחופה (מיון) מתחולת ההסדר המוצע כיוון שאין הצדקה לקבוע לגביו הסדר המרסן את השימוש בו. בהמשך לאמור, המערכת הקהילתית רוויה בפתרונות שהם תחליפיים לקבלת שירות במרכז לרפואה דחופה (מלר"ד), אשר ביכולתם לצמצם את העומסים בבתי החולים ולספק שירות איכותי וזמין יותר. עם זאת, מוצע ) לחוק המוצע, קופת7()(א20 לקבוע כי על אף האמור בסעיף חולים תשלם לבית חולים ציבורי כללי בעד שירותי רפואה דחופה (מיון), את המחיר המלא של השירות לפי תעריפון משרד הבריאות. זאת, כדי להבטיח שלא יינתנו הנחות הסכמיות לשירותים האמורים במסגרת הסכמים שנחתמים בין קופות החולים לבתי החולים. לחוק המוצע16 סעיף מוצע לקבוע כי קופת חולים לא תשלם בעבור שירות בריאות שנתן בית חולים ציבורי כללי מחוץ לשטח בית החולים, אלא אם כן שירות הבריאות כאמור ניתן בהתאם להסכם בין קופת החולים לבית החולים כאמור או אם המנהל אישר לבית החולים לספק את השירות מחוץ לשטח בית החולים בהתאם לתנאי האישור כאמור. מוצע לקבוע לעניין זה כי "שירות בריאות הניתן מחוץ לשטח בית החולים" יכלול גם מתן שירותי בריאות באמצעים מקוונים. לחוק המוצע17 סעיף שירותי הרפואה הפרטית הניתנים בבתי החולים הציבוריים הכלליים כלולים כיום בהסדר ההתחשבנות המוצע. עם זאת, בשל השוני בשירותים אלה והרצון לרסן את הפעלתם בשל ההחצנות השליליות שיש לשירותים אלה על שירותי הרפואה הציבורית בישראל, מוצע לקבוע כי במקרה שבו צרכה קופת החולים שירות דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר בבית חולים ציבורי כללי במסגרת ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו986 לא יפחת היקף החשבונות שבעבורם משולם סכום (ב) מופחת כאמור בסעיף קטן (א) שייוחס לצריכת שירותי הרפואה הפרטית, מסכום השווה לחלקה היחסי של קופת החולים בצריכת שירות הרפואה הפרטית במחיר מלא מכלל צריכת השירותים הדיפרנציאליים או שירותי הבריאות האחרים, לפי העניין, במחיר מלא, במכפלת כלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור. התחשבנות בין בית חולים לתאגיד בריאות .18 בבית חולים ממשלתי כללי או בבית חולים כללי שבבעלות רשות מקומית, שבמסגרתו פועל תאגיד בריאות, לא יפחת היקף החשבונות שבעבורם משולם סכום מופחת כאמור ) שייוחס לתאגיד הבריאות, מסכום השווה3()(א12 בסעיף מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת48.67%ל־ כאמור; השרים רשאים לקבוע, בצו, לגבי בית חולים כאמור 2026 ולגבי תאגיד בריאות הפועל בתחומו, לכל אחת מהשנים , שיעור אחר מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום2030 עד מופחת כאמור, לאחר שנתנו לבית החולים ולתאגיד הזדמנות לטעון את טענותיהם. הסכם בין קופת חולים לבית חולים ציבורי כללי בדבר שיטת ההתחשבנות ביניהם .19 על אף האמור בחוק זה, בית חולים ציבורי כללי וקופת (א) חולים רשאים לקבוע בהסכם בכתב ביניהם הסדר אחר להתחשבנות בעד צריכת שירותי בריאות בבית החולים : ההסכם), ובלבד שהתקיימו כל אלה- (בסעיף זה שירותי רפואה פרטית, מעבר לתקרת הצריכה, תשלם קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי את תקרת הצריכה מהמחיר המלא10% בתוספת סכום מופחת שלא יעלה על של השירות. כדי להבטיח כי התשלום המופחת כאמור ישולם בגין הפעילות הפרטית בבית החולים ולא בגין הפעילות הציבורית, מוצע לקבוע כי לא יפחת היקף החשבונות שבעבורם משולם סכום מופחת כאמור לעיל שייוחס לצריכת שירותי הרפואה הפרטית, מסכום השווה לחלקה היחסי של קופת החולים בצריכת שירות הרפואה הפרטית במחיר מלא מכלל צריכת השירותים הדיפרנציאליים או שירותי הבריאות האחרים, לפי העניין, במחיר מלא, במכפלת כלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור. לחוק המוצע18 סעיף במטרה להסדיר את ההתחשבנות בין בתי החולים הממשלתיים או העירוניים לתאגידי הבריאות ולמנוע העמסה מוגברת של שיעורי תשלומים מופחתים על בית חולים כאמור ובכך לגרום לו לגירעונות, מוצע לקבוע כי בבית חולים שבו פועל תאגיד בריאות, לא יפחת היקף החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת שיוחס לתאגידי מכלל החשבונות48.67%–הבריאות מסכום השווה ל שבעדם משולם סכום מופחת כאמור. כמו כן מוצע להסמיך את השרים לקבוע, בצו, ביחס לבית חולים כאמור ולתאגיד עד2026 בריאות הפועל בתחומו, לגבי כל אחת מהשנים , שיעור אחר מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום2030 מופחת כאמור, לאחר שנתנו לבית החולים ולתאגיד הזדמנות לטעון את טענותיהם. לחוק המוצע19 לסעיף ,בהמשך להסדרי ההתחשבנות שנקבעו בחקיקה בעבר מוצע, גם הפעם, לתת לקופת חולים ובית חולים ציבורי כללי אפשרות, תחומה ומוגבלת בזמן, לקבוע בהסכם בכתב ,ביניהם הסדר התחשבנות השונה מהקבוע בהסדר המוצע ובלבד שימלא אחר התנאים המפורטים בסעיף המוצע. זאת, כדי להגדיל את חופש הפעולה של בתי החולים ושל קופות החולים לקבוע מראש ובהסכמה את שיטת ההתחשבנות ביניהם תוך יצירת מנגנונים של חלוקת סיכונים. עם זאת, מוצע לקבוע הוראות שאותן חייבים הצדדים להטמיע בהסכם שביניהם והוראות שעליהן לא רשאים הצדדים להסכם להתנות, וזאת כדי להביא ליישום עקרונות המדיניות הקבועים בחוק המוצע. ככל שהסכם ד ב ר י ה ס ב ר 987 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו ההסכם יקבע כי יינתנו למבוטחי קופת החולים )1( שירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות כמתחייב מהוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ותנאי ההסכם יאפשרו את מתן השירותים ברמה נאותה ובאיכות ;ובזמינות כאמור ההסכם יכלול את רכיבי ההתחשבנות בין )2( בית החולים לקופת החולים, ובכלל זה פירוט בדבר השינויים לעומת ההסדר הקבוע בחוק זה, הנחות ;תעריף והוראות מהסכמים קודמים שממשיכות לחול ההסכם יקבע כי אם יחול גידול בסך היקף צריכת )3( ,שירותי הבריאות של קופת החולים בבית החולים בשנה מסוימת משנות ההסכם, לעומת תקרת הצריכה , תיערך6% שנקבעה לאותה שנה, בשיעור העולה על ההתחשבנות ביניהם בשנה שלאחר מכן, לפי הוראות ;חוק זה תקופת ההסכם לא תהיה מעבר ליום ה' בטבת )4( ;)2030 בדצמבר31( התשצ"א במסגרת ההסכם בית החולים יהיה רשאי לתת )5( לקופת החולים הנחות על תעריף של שירותי בריאות המהווים לא יותר ממחצית ממחזור ההתחשבנות בין בית החולים לקופת החולים; לעניין זה, "מחזור סך ההיקף הכספי של שירותי הבריאות- "ההתחשבנות שמובאים בחשבון בתקרת הצריכה, שרוכשת קופת ;החולים מבית החולים ההסכם יקבע כי סך התשלום שקופת החולים )6( תשלם לבית החולים בעד רכישת שירותי בריאות, בכל ;7 שנה, לא יפחת מרצפת הצריכה כאמור בסעיף 15 ,14 ,13 ,3 ההסכם יכלול את הוראות סעיפים )7( ולא יתנה על ההוראות האמורות.17ו־ העתק מהסכם שנערך כאמור בסעיף קטן (א), לרבות (ב) ,שינויים ותוספות להסכם שייערכו במהלך תקופת ההסכם יועברו לשרים או למי שהם הסמיכו לכך מבין עובדי ימים מהמועד שבו נחתם7 משרדיהם, לא יאוחר מתום ההסכם, השינוי להסכם או התוספת להסכם, לפי העניין. כאמור יכלול סעיף הנוגד את ההוראות האמורות, אותו סעיף יהיה בבחינת סעיף בטל. מוצע לקבוע כי ההסכמים יועברו לשרים וכי ככל שסברו השרים שההסכם אינו עומד בהוראות, יודיעו על כך לקופת החולים ולבית החולים, והשרים רשאים, לאחר שנתנו לצדדים הזדמנות לטעון את טענותיהם, לבטל את ההסכם כולו מנימוקים שירשמו. ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו988 ,סברו השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות סעיף זה (ג) ימים60 יודיעו על כך לקופת החולים ולבית החולים בתוך מהמועד שבו הועבר אליהם ההסכם, ורשאים השרים, לאחר שנתנו לצדדים להסכם הזדמנות לטעון את טענותיהם, לבטל את ההסכם כולו מנימוקים שיירשמו; החליטו השרים לבטל הסכם כאמור, ימסרו לצדדים את החלטתם בצירוף הנימוקים לה. אי־תחולה על שירותי בריאות מסוימים .20 - הוראות חוק זה לא יחולו על (א) שירות בריאות הניתן לנפגע כהגדרתו בחוק )1( ;14‏1970-התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל שירות בריאות הניתן לעובד זר כהגדרתו בחוק )2( , הכלול במסגרת סל15‏1991-עובדים זרים, התשנ"א ד לחוק1 השירותים שקבע שר הבריאות לפי סעיף האמור, אך למעט שירות הניתן לעובד זר השוהה בישראל , כאמור1/לפי אשרה ורישיון לישיבה ארעי מסוג א ;16‏1974-(א) לתקנות הכניסה לישראל, התשל"ד6 בתקנה שירות בריאות הניתן לחייל לפי הסכם בין קופת )3( חייל- "חולים לצבא הגנה לישראל; לעניין זה, "חייל ") להגדרה "חייל1( בשירות חובה כמשמעותו בפסקה , למעט חייל17‏1955-שבחוק השיפוט הצבאי, התשט"ו בשירות חובה בתקופת שירות ללא תשלום, כאמור ; לחוק ביטוח בריאות ממלכתי55 בסעיף שירות בריאות הניתן למטופל לפי הסכם בין קופת )4( חולים לגוף אחר האחראי למתן השירות למטופל, על פי ;חוק, הסכם או חוזה ביטוח שירות בריאות הניתן לאדם שאינו מבוטח )5( ; לחוק ביטוח בריאות ממלכתי2 כהגדרתו בסעיף שירות משירותי בריאות הנפש המפורטים בפרט )6( ;א לתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי22 שירותי רפואה דחופה (מיון), בכפוף להוראות )7( ;)7()(א19 ו־15 סעיפים והתוספת לחוק המוצע20 סעיף בדומה להסדרי התחשבנות קודמים, מוצע לקבוע כי הסדר ההתחשבנות לפי החוק המוצע לא יחול על השירותים המנויים בסעיף המוצע, ובכלל זה על שירותי בריאות המנויים בתוספת לחוק המוצע. עוד מוצע להסמיך את השרים לשנות, בצו, את התוספת לחוק המוצע. יובהר כי החרגתם של שירותי בריאות מהסדר ההתחשבנות המוצע, בהתאם לסעיף המוצע, משמעותה הפחתת ערך השירותים שהוחרגו מתקרות הצריכה המחושבות בהתאם להסדר וכן כי כלל המונחים המוצעים בחוק זה לא יחולו על השירותים המוחרגים. בכלל זה המונח צריכה לא יכלול צריכה של שירותים המוחרגים לפי הסעיף המוצע. עוד מוצע להסמיך את השרים לקבוע, בצו, שיעורי תשלום הנמוכים מהמחיר המלא בעבור צריכת השירותים שהוחרגו כאמור. .126 'ס"ח התש"ל, עמ 14 .112 'ס"ח התשנ"ה, עמ 15 .1517 'ק"ת התשל"ד, עמ 16 .171 'ס"ח התשט"ו, עמ 17 ד ב ר י ה ס ב ר 989 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו שירות בריאות נוסף שקבעו השרים בצו ההסדרים )8( במשק המדינה (קביעת שירותים מוחרגים וקביעת ;18‏2013-הפחתות), התשע"ג ;שירות בריאות המנוי בתוספת )9( ) שירות בדיקת מעבדה המבוצעת בדגימה שנדגמה10( בקופת החולים ונשלחה על ידה לבית החולים. ,על אף האמור בסעיף קטן (א), השרים רשאים לקבוע (ב) בצו, שיעורי תשלום הנמוכים מהמחיר המלא בעבור שירותים כאמור באותו סעיף קטן שהם פעולות ניתוחיות בעלות מאפיינים מיוחדים. השרים רשאים, בצו, לשנות את התוספת. (ג) הרחבת תחולה לעניין נמצאים בישראל שאינם מבוטחים .21 ), הוראות חוק זה יחולו גם לגבי5()(א20 על אף האמור בסעיף ,שירותי בריאות שניתנים למטופל שנרשם להסדר מיוחד כאילו היה מבוטח. סייג לתחולת סעיף לחוק הפיקוח9 .22 לחוק הפיקוח.9 הוראות חוק זה יחולו על אף האמור בסעיף פרסום רשימת בתי חולים ציבוריים כלליים .23 המנהל יפרסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות, עד יום ), את רשימת בתי החולים2026 באפריל9( כ"ב בניסן התשפ"ו שמתקיימים לגביהם התנאים המפורטים בהגדרה "בית חולים ציבורי כללי". ביצוע ותקנות .24 השרים ממונים על ביצוע חוק זה והם רשאים להתקין (א) תקנות בכל עניין הנוגע לביצועו. לחוק המוצע21 סעיף כאמור, מוצע להחיל את הוראות החוק המוצע, בשינויים לחוק המוצע, גם לגבי2 המפורטים לעיל בדברי ההסבר לסעיף שירותי בריאות שניתנים למטופל שנרשם להסדר מיוחד. כיוון ) מחריג מתחולתו של החוק המוצע שירותים5()(א20 שסעיף לחוק ביטוח2 הניתנים לאדם שאינו מבוטח כהגדרתו בסעיף בריאות ממלכתי, מוצע לקבוע כי ההחרגה האמורה לא תחול לגבי מטופל שנרשם להסדר מיוחד. לחוק המוצע22 סעיף לחוק הפיקוח קובע שאם "הוחל חוק זה על9 סעיף מצרך או שירות, לא יחולו עליו הוראות כל חיקוק אחר המסדיר קביעת מחיר ושינוי מחיר; ואולם אם לפי החיקוק האחר טעונה קביעת המחיר או שינויו אישורים שנקבעו בו, תהיה הקביעה לפי חוק זה טעונה אישור גם לפי החיקוק האחר". מכיוון ששירותי הבריאות שונים בעיקרם משירותים רגילים הניתנים לצרכנים פרטיים על ידי גופים מסחריים הפועלים למטרות רווח, ואסדרתם של התשלומים והתחשבנות בעבור שירותי הבריאות במסגרת החוק המוצע ובמסגרת חוק הפיקוח היא נדבך משמעותי בתכנון מערכת ,הבריאות הציבורית, מוצע לקבוע שהוראות החוק המוצע ובכלל זה הוראות הנוגעות לקביעת תשלום מופחת ותשלום , לחוק הפיקוח9 רצפות צריכה, יחולו למרות הוראות סעיף וזאת אף על פי שחוק הפיקוח הוחל על שירותי הבריאות. לחוק המוצע23 סעיף לחוק1 כפי שפורט לעיל בדברי ההסבר לסעיף המוצע, מוצע לקבוע תנאים שונים שנדרשים להתקיים בבית חולים, כהגדרתו בפקודת בריאות העם, כדי שיבוא בגדר בית חולים ציבורי כללי לצורך החוק מוצע. כאמור לעיל, אחד מהתנאים הנדרשים הוא התנאי ולפיו סך כל התשלומים ששילמו כלל קופות החולים לבית החולים מתוך סך0.25% עולה על2025 על שירותי בריאות בשנת כל התשלומים ששילמו כלל קופות החולים לבתי חולים . מכיוון שלצורך2025 כלליים על שירותי בריאות בשנת בדיקת התקיימות תנאי זה בכל בית חולים נדרשים נתונים שאינם ברשות הכלל, מוצע להטיל על המנהל לפרסם, באתר האינטרנט של משרד הבריאות, עד יום כ"ב ), את רשימת בתי החולים2026 באפריל9( בניסן התשפ"ו שייחשבו בית חולים ציבורי כללי לפי החוק המוצע. לחוק המוצע24 סעיף מוצע לקבוע כי השרים ממונים על ביצוע החוק המוצע והם רשאים להתקין תקנות בכל עניין הנוגע .1268 'ק"ת התשע"ג, עמ 18 ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו990 שר הבריאות רשאי לקבוע הוראות בדבר חובת דיווח של (ב) בתי החולים הציבוריים הכלליים למשרד הבריאות ולמשרד האוצר, בכל עניין הנוגע לעלויות מתן שירותי הבריאות. תחילה ותחולה .25 )2026 בינואר1( תחילתו של חוק זה ביום י"ב בטבת התשפ"ו והוראותיו יחולו על שירותי בריאות שצרכה קופת חולים 31( בבית חולים ציבורי כללי עד יום ה' בטבת התשצ"א ).2030 בדצמבר תחילתם של שינויים בתעריפון - משרד הבריאות הוראת שעה .26 (א) לחוק הפיקוח, תחילתם של23 על אף האמור בסעיף שינויים בתעריפון משרד הבריאות שפורסמו באתר האינטרנט לביצועו. כמו כן מוצע לקבוע כי שר הבריאות רשאי לקבוע הוראות בדבר חובת דיווח של בתי החולים הציבוריים הכלליים למשרד הבריאות ולמשרד האוצר, בכל עניין הנוגע לעלויות מתן שירותי הבריאות. לחוק המוצע25 סעיף מכיוון שההתחשבנות בין בתי החולים הכלליים לקופת החולים היא שנתית וקיים קושי תפעולי ומהותי להחיל את הסדר ההתחשבנות המוצע שלא מתחילת שנה תקציבית, מוצע לקבוע את מועד תחילתו של החוק המוצע למפרע כך שיחול החל מיום י"ב בטבת התשפ"ו ), ואת תחולת ההוראות הקבועות בו על2026 בינואר1( שירותי בריאות שנצרכו על ידי קופת חולים בבית חולים ).2030 בדצמבר31( ציבורי כללי עד יום ה' בטבת התשצ"א לחוק המוצע26 סעיף החוק המוצע אינו קובע מחדש את ההסדר שקבע הבחנה בין "תקרות הצריכה ברוטו" לבין "תקרות הצריכה נטו" שהיה קיים בחוקי התחשבנות קודמים, המכונה "ההנחה מהשקל הראשון", ולפיו כל שירות רפואי הניתן על ידי בית חולים ציבורי כללי ומוגדר כחלק מההתחשבנות בחוק, יינתן בהנחה קבועה מהמחיר הרשמי שבתעריפון משרד הבריאות, גם אם הפעילות בוצעה מתחת לתקרה. כפי שתואר לעיל, במסגרת הסדרי ההתחשבנות ניתנה לקופות החולים ובתי החולים1997 הקודמים, מאז האפשרות להתנות על ההסדר שבחקיקה בהסכמים פרטניים בין קופות החולים לבתי החולים הציבורים הכלליים. הסכמים אלה התאפיינו במתן הנחות משמעותיות ביחס למחירים המפוקחים וגידול בהיקף השירותים הנרכשים. התפתחות זו, לצד גורמים נוספים, הובילה לאורך השנים לפערים משמעותיים בין מחירי השירותים כפי שנקבעו בתעריפון משרד הבריאות לפי חוק הפיקוח לבין המחירים האפקטיביים של השירותים בפועל כפי שבאו לידי ביטוי בהסכמים האמורים. לנוכח האמור, הסדר ההתחשבנות שנקבע במסגרת חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה ליישום המדיניות ,2016-), התשע"ז2018– ו2017 הכלכלית לשנות התקציב , תיקבע הנחה סטטוטורית אחידה2017 קבע כי החל משנת שתינתן "מהשקל הראשון" המשולם על ידי קופות החולים לבתי החולים הציבוריים הכלליים, על מחירי תעריפון השיעור הממוצע- 18.5% משרד הבריאות, בשיעור של של ההנחות שנתנו אז בתי החולים הציבוריים הכלליים לקופות החולים. זאת, כהסדר נוסף שאינו תלוי בתקרות הצריכה שנקבעו בחוק האמור. הנחה זו הוחלה גם בחוקי ההתחשבנות הבאים שנחקקו לאחר מכן. הוגדלה2021 בהמשך לכך, במסגרת חוק ההתחשבנות , ובמקביל נקבע20% ההנחה מהשקל הראשון לשיעור של , מיום כ"ג באב התשפ"א230 'בהחלטת ממשלה מס ) שעניינה הסדרת כללי ההתחשבנות בין2021 באוגוסט1( , כי ככל2025 עד2021 קופות החולים לבתי החולים לשנים שהמלצות של ועדת המחירים לפי חוק הפיקוח (בפרק זה ועדת המחירים) יתמכו בכך שניתן לצמצם את ההנחה- , השרים יפעלו8%מהשקל הראשון לשיעור הנמוך מ־ כדי לצמצם2021 בהתאם לסמכותם בחוק ההתחשבנות את ההנחה כאמור. זאת במטרה להביא להלימה בין מחירי השירותים לבין עלויות הייצור בפועל, בלא צורך בהנחה סטטוטורית כאמור. בשנים האחרונות מתקיימת עבודה מקצועית במשרדי הבריאות והאוצר של עדכון תעריפון משרד הבריאות באופן שיתאים לעלויות בפועל של בתי החולים. אף ששירותי בריאות רבים תומחרו מחדש, עבודה זו נתקלת בקשיים ,מסיבות שונות, שאחת מהן היא ההנחה מהשקל הראשון אשר יוצרת קושי בהטמעת העדכונים, מכיוון שעל כל התאמה לעלות השירותים הנכונה, חלה חובת מתן הנחה סטטוטורית אשר עלולה לפגוע בבתי החולים ובאספקת השירותים, וכן קושי בכניסה של שירותים חדשים לסל הבריאות שמיד לאחר תמחור בהתאם למתודולוגיה, גם עליהם חלה ההנחה מהשקל הראשון. ד ב ר י ה ס ב ר 991 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו 25 של משרד הבריאות במהלך התקופה שמיום תחילתו של חוק זה כאמור בסעיף ), תהיה ביום התחילה כאמור; ואולם לעניין2026 במרץ31( עד יום י"ג בניסן התשפ"ו ,עבירה לפי חוק הפיקוח, תהיה תחילתם של שינויים כאמור בתעריפון משרד הבריאות (א) האמור.23 בהתאם להוראות סעיף לפיכך, מוצע לצאת למהלך משולב שבו לא תיקבע מחדש ההנחה מהשקל הראשון בחוק המוצע, ובמקביל יבוצע תמחור מחדש של התעריפון כך שישקף את העלויות הנכונות של סך השירותים הרפואיים. מטרת המהלך היא ליצור התאמה בין עלות השירות לתמחור השירות, באופן שיבטיח כי השירותים שיינתנו בבתי החולים הציבוריים הכלליים יתאמו לצרכים הקליניים, חלף שיקול של מנועי רווח כלכליים אשר נובעים מתמחור לא מדויק, ומנגד שירותים הנדרשים קלינית שלא סופקו או סופקו בכמות לא מספקת בשל תמחור נמוך, יקבלו תעדוף גבוה יותר בתוך בית החולים. למרות הניסיונות, עבודת ועדת המחירים התעכבה ותהליך עדכון תעריפון משרד הבריאות לא הסתיים ), והוועדה2025 בדצמבר31( עד יום י"א בטבת התשפ"ו צפויה לסיים את עבודתה עד יום י"ג בניסן התשפ"ו ). כך, נוצר מצב שבו במהלך תקופת שלושת2026 במרץ31( , יחולו מחירי תעריפון2026 החודשים הראשונים של שנת גבוהים, בלא חוק ש"יתקן" זאת רטרואקטיבית ויחיל הנחה שהחיל את ההנחה2021 בפועל מכיוון שחוק ההתחשבנות מהשקל הראשון כבר לא חל על שירותים שמספקים בתי החולים הציבוריים הכלליים החל מיום י"ב בטבת התשפ"ו ).2026 בינואר1( אם העדכון של תעריפון משרד הבריאות יחול רק (המועד הצפוי להשלמת2026 החל מתחילת חודש אפריל הליך חקיקת החוק המוצע בכנסת ולהשלמת עבודת ועדת המחירים), בתי החולים הציבוריים הכלליים יהיו רשאים לחייב את קופות החולים במהלך החודשים ינואר עד מרץ לפי מחירי תעריפון גבוהים באופן שאינו משקף2026 בשנת את עלויות שירותי הבריאות. תשלום לפי תעריפון משרד הבריאות לא מעודכן כאמור, בלא הוראה של הנחה מהשקל הראשון בצידה, משמעו הגדלת הוצאות קופות החולים בסכום עצום של כמיליארד שקלים חדשים בלי כל הצדקה בהתחשב בעלות השירותים. בהתחשב בחסרונות של ההנחה מהשקל הראשון אל מול היתרונות בעדכון מחירון משרד הבריאות באופן שיתאם את עלויות שירותי הבריאות בפועל, מוצע בהצעת חוק זו להעדיף את החלת המחירים המעודכנים של תעריפון משרד הבריאות למפרע, בדומה להחלת החוק ) כך2026 בינואר1( המוצע, החל מיום י"ב בטבת התשפ"ו שכלל הסדרי ההתחשבנות יחולו החל מתאריך זה. (א) לחוק הפיקוח קובע כי "תחילתם של צו23 סעיף ,או היתר לפי חוק זה יכול שתקדם ליום פרסומם ברשומות אם הצו או ההיתר, לפי העניין, פורסמו קודם לכן בשני עיתונים יומיים לפחות, מהם אחד בשפה הערבית; פורסם צו או היתר בעיתונים כאמור, תהיה תחילתו ביום הפרסום בעיתונים כאמור, ובלבד שהנוסח שפורסם ברשומות יהיה הנוסח המחייב". לפי הסעיף האמור, לא ניתן להחיל את קביעתם של מחירים לפי חוק הפיקוח למפרע. לנוכח האמור, מוצע לקבוע כי על אף ההוראה האמורה בחוק הפיקוח, תחילתם של שינויים בתעריפון משרד הבריאות שפורסמו באתר האינטרנט של משרד 1( הבריאות במהלך התקופה שמיום י"ב בטבת התשפ"ו ,)2026 במרץ31( ) עד יום י"ג בניסן התשפ"ו2026 בינואר ,). עם זאת2026 בינואר1( תהיה ביום י"ב בטבת התשפ"ו מוצע להבהיר כי בכל הנוגע לעבירות פליליות לפי חוק הפיקוח, תהיה תחילתם של השינויים כאמור בתעריפון (א) לחוק23 משרד הבריאות בהתאם להוראות סעיף הפיקוח כאמור. ד ב ר י ה ס ב ר הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו992 תוספת )9()(א20 סעיף שירותי בריאות מוחרגים שם השירות קוד השירות 1תוספת בעד האבזר להשתלת סוגר אוזניות עלייה שמאליL0167 2 תוספת בעד האבזר להשתלת קוצב סרעפתי לנפגעי חוט שדרה L0168 3 ALS תוספת בעד האבזר להשתלת קוצב סרעפתי לחוליL0169 4 , בגידולי כבדSITR , לטיפול קרניתי פנימיY90 תוספת בעד Y90 באמצעות L0280 5תוספת בעד האבזר לתיקון מלעורי של המסתם הדו–נציפיL0300 6תוספת בעד משאבה להזרקה תת–עורית של אפומורפיןL0797 7 /תוספת בעד האבזר להשתלת קוצב לגירוי עצב שדרתי שורשי/היקפי L4583 8תוספת בעד דפיברוטייד, מבוגר, תעריף למחזור טיפולL9638 9תוספת בעד דפיברוטייד, דפיטליו, ילד, תעריף למחזור טיפולL9639 10 סטטוס מלא- צילום שינייםD0210 11צילום פריאפיקליD0220 12צילום פריאפיקלי, כל שן נוספתD0230 13צילום אוקולוזליD0240 14צילום פנורמיD0330 15סילוק אבנית, מבוגר, לכל הפה, כולל הדרכהD1110 16סילוק אבנית, ילד, לכל הפה, כולל הדרכהD1120 17טיפול מקומי בלכת פלואוריד, תעריף לכל הפהD1206 18טיפול מקומי בג'ל פלואוריד, תעריף לכל הפהD1208 19איטום חריצים, לשןD1351 20 התקנה- שומר מקום קבועD1510 21, משנן ראשוני/קבוע1 משטח- שחזור אמלגםD2140 22 משטחים, משנן ראשוני/קבוע2 - שחזור אמלגםD2150 23 משטחים, משנן ראשוני/קבוע3 - שחזור אמלגםD2160 24 משטחים או יותר, משנן ראשוני/קבוע4 - מחזור אמלגםD2161 993 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו שם השירות קוד השירות 25, שן קדמית1 משטח- שחזור מחומר מרוכבD2330 26 משטחים, שן קדמית2 - שחזור מחומר מרוכבD2331 27 משטחים, שן קדמית3 - שחזור מחומר מרוכבD2332 28 משטחים או יותר, שן קדמית4 - שחזור מחומר מרוכבD2335 29שחזור מחומר מרוכב, כותרת שן קדמיתD2390 30, שן אחורית1 משטח- שחזור מחומר מרוכבD2391 31 משטחים, שן אחורית2 - שחזור מחומר מרוכבD2392 32 משטחים, שן אחורית3 - שחזור מחומר מרוכבD2393 33 משטחים או יותר, שן אחורית4 - שחזור מחומר מרוכבD2394 34כתר על בסיס שרף, מוכן בצורה לא ישירה, מבושלD2710 35כתר חרסינה מאוחה למתכת חצי אצילה, הכנה והתקנהD2752 36הדבקה חוזרת של כתר משחזרD2920 37בניית תווך, כולל פינים לסוגיהםD2950 38מבנה יצוק בתוספת לכתרD2952 39כיפת שורש, הכנה והתקנהD2975 40 תיקון והתקנה- כתרD2980 41קיטוע מוך שן נשירה או קבועהD3220 42 שן נשירה, מילוי בחומר נספג, לא כולל שחזור- טיפול שורש סופי D3230 43 שן קדמית, לא כולל שחזור סופי- טיפול שורשD3310 44 שן מלתעה, לא כולל שחזור סופי- טיפול שורשD3320 45 שן טוחנת, לא כולל שחזור סופי- טיפול שורשD3330 46 שן קדמית- טיפול שורש חוזרD3346 47 שן מלתעה- טיפול שורש חוזרD3347 48 שן טוחנת- טיפול שורש חוזרD3348 49אפקסיפיקציהD3351 50 שן קדמית, כולל סתימה- כריתת חוד השורש, אפיקואקטומי רטרוגרדית D3410 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו994 שם השירות קוד השירות 51 שן מלתעה, שורש- כריתת חוד השורש, אפיקואקטומי ראשון, כולל סתימה רטרוגרדית D3421 52 , שן טוחנת, שורש ראשון- כריתת חוד השורש, אפיקואקטומי כולל סתימה רטרוגרדית D3425 53כריתת שורשD3450 54פיצול שורשים, המיסקציה, לא כולל טיפול שורשD3920 55 שיניים או יותר צמודות4 - ג'ינג'יבקטומיה/ג'ינג'יבופלסטיה ברבע פה D4210 56 שיניים צמודות3 עד1 - ג'ינג'יבקטומיה/ג'ינג'יבופלסטיה ברבע פה D4211 57הרמת מתלה עם החלקת שורשים, רבע פהD4240 58הארכת כותרתD4249 59 שיניים או יותר ברבע פה4 ,הקצעת שורשיםD4341 60תותבת שלמה עליונה נשלפת, הכנה והתאמהD5110 61תותבת שלמה תחתונה נשלפת, הכנה והתאמהD5120 62תותבת מיידית שלמה עליונה נשלפת, הכנה והתאמהD5130 63תותבת מיידית שלמה תחתונה נשלפת, הכנה והתאמהD5140 64 בסיס שרף, הכנה והתאמה- תותבת חלקית עליונה נשלפתD5211 65 בסיס שרף, הכנה והתאמה- תותבת חלקית תחתונה נשלפתD5212 66 יציקת מתכת, הכנה- תותבת חלקית עליונה נשלפת והתאמה D5213 67 יציקת מתכת, הכנה- תותבת חלקית תחתונה נשלפת והתאמה D5214 68 בסיס גמיש, הכנה והתאמה- תותבת חלקית עליונה נשלפתD5225 69 בסיס גמיש, הכנה והתאמה- תותבת חלקית תחתונה נשלפתD5226 70 יציקת מתכת, הכנה- תותבת חלקית חד–צדדית נשלפת והתאמה D5281 71התאמת תותבת שלמה עליונה נשלפתD5410 72התאמת תותבת שלמה תחתונה נשלפתD5411 73התאמת תותבת חלקית עליונה נשלפתD5421 74התאמת תותבת חלקית תחתונה נשלפתD5422 75תיקון שבר בבסיס תותבת שלמה עליונה נשלפתD5511 995 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו שם השירות קוד השירות 76תיקון שבר בבסיס תותבת שלמה תחתונה נשלפתD5512 77החלפת שן שבורה/חסרה בתותבת שלמה נשלפת, תעריף לשןD5520 78תיקון בסיס תותבת חלקית תחתונה נשלפת משרףD5611 79תיקון בסיס תותבת חלקית עליונה נשלפת משרףD5612 80תיקון שלד יצוק של תותבת חלקית תחתונה נשלפתD5621 81תיקון שלד יצוק של תותבת חלקית עליונה נשלפתD5622 82תיקון/החלפת וו בתותבת חלקית נשלפת, תעריף לווD5630 83החלפת שן שבורה בתותבת חלקית נשלפת, תעריף לשןD5640 84הוספת שן לתותבת חלקית נשלפתD5650 85הוספת וו לתותבת חלקית נשלפתD5660 86 הוספת שן/וו לתותבת חלקית נשלפת, שן/וו שני ומעלה באותה ישיבה D5699 87חידוש בסיס תותבת שלמה עליונה נשלפתD5710 88חידוש בסיס תותבת שלמה תחתונה נשלפתD5711 89חידוש בסיס תותבת חלקית עליונה נשלפתD5720 90חידוש בסיס תותבת חלקית תחתונה נשלפתD5721 91ריפוד תותבת שלמה עליונה נשלפת, במרפאהD5730 92ריפוד תותבת שלמה תחתונה נשלפת, במרפאהD5731 93ריפוד תותבת חלקית עליונה נשלפת, במרפאהD5740 94ריפוד תותבת חלקית תחתונה נשלפת, במרפאהD5741 95ריפוד תותבת שלמה עליונה נשלפת, במעבדהD5750 96ריפוד תותבת שלמה תחתונה נשלפת, במעבדהD5751 97ריפוד תותבת חלקית עליונה נשלפת, במעבדהD5760 98ריפוד תותבת חלקית תחתונה נשלפת, במעבדהD5761 99תותבת ביניים שלמה עליונה נשלפת, הכנה והתאמהD5810 100תותבת ביניים שלמה תחתונה נשלפת, הכנה והתאמהD5811 101תותבת ביניים חלקית עליונה נשלפת, הכנה והתאמהD5820 102תותבת ביניים חלקית תחתונה נשלפת, הכנה והתאמהD5821 103תותבת על שורשים שלמה עליונה נשלפת, הכנה והתאמהD5863 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו996 שם השירות קוד השירות 104תותבת על שורשים חלקית עליונה נשלפת, הכנה והתאמהD5864 105תותבת על שורשים שלמה תחתונה נשלפת, הכנה והתאמהD5865 106תותבת על שורשים חלקית תחתונה נשלפת, הכנה והתאמהD5866 107 ,החלפת חלק שניתן להחלפה במחבר חצי מדויק או מדויק רכיב זכרי/נקבי, על שן לתותבת נשלפת D5867 108 התאמת תותבת נשלפת לחיבור רכיבי מחבר לאחר החדרה כירורגית של שתל דנטלי D5875 109שתל דנטלי, שלב א': החדרה כירורגית של גוף השתלD6010 110שתל דנטלי, שלב ב': חשיפת השתל לחיבור כיפת ריפוי/מבנהD6011 111 מבנה מחבר חצי מדויק על שתל לתותבת נשלפת, הכנה והתקנה, כולל התקנת רכיבי המחבר D6052 112מבנה טרומי לשתל דנטליD6056 113 ,החלפת חלק במחבר חצי מדויק או מדויק, רכיב זכרי/נקבי על שתל/מבנה לשתל התומך בתותבת D6091 114הדבקה חוזרת של כתר נתמך שתל/שן שנפלD6092 115הוצאה כירורגית של שתל דנטליD6100 116 תותבת שלמה עליונה נשלפת נתמכת שתלים/מבנים על שתלים, הכנה והתאמה D6110 117 תותבת שלמה תחתונה נשלפת נתמכת שתלים/מבנים על שתלים, הכנה והתאמה D6111 118 תותבת חלקית עליונה נשלפת נתמכת שתלים/מבנים על שתלים, הכנה והתאמה D6112 119 תותבת חלקית תחתונה נשלפת נתמכת שתלים/מבנים על שתלים, הכנה והתאמה D6113 120 שן נשירה, תעריף לשן- עקירה, שארית כותרתיתD7111 121עקירה, שן שבקעה או שורש חשוף, תעריף לשןD7140 122 שן שבקעה לחלל הפה, הדורשת הרמת- עקירה כירורגית מתלה, תעריף לשן D7210 123 שן כלואה ברקמה רכב, תעריף לשן- עקירה כירורגיתD7220 124 שן כלואה חלקית ברקמה קשה, תעריף לשן- עקירה כירורגיתD7230 997 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו שם השירות קוד השירות 125 שן כלואה במלואה ברקמה קשה, תעריף- עקירה כירורגית לשן D7240 126קיבוע שיניים או החזרה למכתשית לאחר חבלהD7270 127 חשיפת שן כלואה מסיבות אורתודונטיות, כולל הדבקת סמכים D7280 128 שיניים או יותר ברבע פה4 ,אלבאולופלסטיקה עם עקירותD7310 129 שיניים ברבע פה3 עד1 ,אלבאולופלסטיקה עם עקירותD7311 130 שיניים או יותר ברבע פה4 ,אלבאולופלסטיקה בלא עקירותD7320 131 שיניים ברבע פה3 עד1 ,אלבאולופלסטיקה בלא עקירותD7321 132העמקת הוסטיבולום, וסטיבולופלסטי, ריפוי שניוניD7340 133כריתת ציסטה בלסתD7450 134פרנולקטומיD7960 135טיפול אורתודונטי מניעתי, כולל על ידי סנטרוןD8050 136 , עלות18 עד12 יישור שיניים מלא למשנן עלומים, גילים שנים3 לשנת טיפולים, עד D8080 137 D8080 קוד דיווח במהלך השימוש בקודD8089 138טיפול בהתקן דנטלי נשלףD8210 139 טיפול בכאב שיניים- עזרה ראשונהD9110 140אנלגזיה, כולל ניטרוס, לא כולל טיפול דנטליD9230 141 CEUS US ,תוספת בעד חומר ניגוד לבדיקתL1029 142תוספת בעד מערכת לב מלאכותי דו–חדריL0303 143שומר מקום נשלף חד–צדדי ברבע פה, הכנה והתקנהD1520 144שומר מקום נשלף דו–צדדי בלסת עליונה, הכנה והתקנהD1526 145שומר מקום נשלף דו–צדדי בלסת תחתונה, הכנה והתקנהD1527 146 שן נשירה, התקנה- כתר טרומי מפלדת אל–חלדD2930 147 שן קבועה, התקנה- כתר טרומי מפלדת אל–חלדD2931 148יתד טרומית ותווך, התקנה, תוספת לכתרD2954 149הוצאת יתד טרומית ותווךD2955 150כיפוי מוך ישיר, לא כולל שחזור סופיD3110 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו998 שם השירות קוד השירות 151כיפוי מוך בלתי ישיר, לא כולל שחזור סופיD3120 152 שן נשירה אחורית, מילוי בחומר נספג, לא- טיפול שורש כולל שחזור סופי D3240 153כריתת כותרת השן, דקורונציה, לשןD3921 154 ,, בנוכחות מרדים5 הרדמה כללית לטיפול שיניים, עד גיל תוספת לטיפול שיניים D9222 155 , בנוכחות18 עד5 הרדמה כללית לטיפול שיניים, גילים מרדים, תוספת לטיפול שיניים D9223 156 ומעלה, בנוכחות18 הרדמה כללית לטיפול שיניים, גיל מרדים, תוספת לטיפול שיניים D9224 157 טשטוש (סדציה) מתונה שאינה תוך–ורידית, לרבות טשטוש נשאף (סדציה נשאפת), גז צחוק (ניטרוס), תוספת לטיפול שיניים D9248 158הבהרת שיניים פנימית במרפאה, לשןD9974 159ניתוח חניכיים כולל עיצוב עצם, רבע פהD4260 160תותבת אובטורטור ראשונית לחך שסוע מולד, כולל התקנהD5951 161תותבת אובטורטור משנית לחך שסוע מולד, כולל התקנהD5952 162השתלת עצם בלסת עליונה/תחתונה, חד–צדדיתD7950 163הרמת סינוס פתוחה, לרבות השתלת עצם, חד–צדדיתD7952 164השתלת עצם בלסת עליונה/תחתונה, דו–צדדיתD7993 165הרמת סינוס פתוחה, לרבות השתלת עצם, דו–צדדיתD7994 166טיפול אורתודונטי מכין ומלווה לניתוח אורתוגנתי, לנבדקD8998 167מסיכת פנים והכנה אורתודונטית לניתוח אורתוגנתיD8999 168ריפוי בעיסוק, אבחון ובניית תכנית טפול, ילדL7003 169פיזיותרפיה, אבחון ובניית תכנית טפול, ילדL7001 170 התפתחות הילד- בדיקה רפואית ראשונהL9500 171 התפתחות הילד- בדיקה רפואית מעקבL9501 172 התפתחות הילד- אבחון פסיכולוגי קוגניטיביL9502 173 התפתחות הילד- אבחון משפחתיL9503 174 התפתחות הילד- אבחון נוירופסיכולוגיL9504 175 התפתחות הילד- אבחון קוגניטיבי לשיקוםL9505 176 התפתחות הילד- אבחון ליקויי למידהL9506 999 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו שם השירות קוד השירות 177 התפתחות הילד- ועדת צוות רב–תחומי להתאמת שיקוםL9507 178 התפתחות הילד- ריפוי בדיבור, אבחון ובניית תכנית טפולL9510 179 התפתחות הילד- ריפוי בדיבור פרטניL9512 180 התפתחות הילד- ריפוי בעיסוק פרטניL9513 181 התפתחות הילד- פיזיותרפיה פרטניתL9514 182 התפתחות הילד- טיפול נפשי/התנהגותיL9516 183 התפתחות הילד- בדיקה התפתחותית, אח/ותL9517 184 התפתחות הילד- טיפול/ייעוץ זוגי/משפחתיL9518 185 התפתחות הילד- משוב ביולוגיL9519 186 התפתחות הילד- הערכה לתקשורת תומכתL9520 187 התפתחות הילד- ישיבת צוות עם הוריםL9521 188 התפתחות הילד- ייעוץ רב–מקצועי להוריםL9523 189 התפתחות הילד- ייעוץ מתמשך להורים/מטפלL9525 190 התפתחות הילד- פיזיותרפיה קבוצתיתL9528 191 התפתחות הילד- ריפוי בדיבור קבוצתיL9529 192 התפתחות הילד- ריפוי בעיסוק קבוצתיL9530 193 התפתחות הילד- ריפוי בדיבור פרטני מרחוקL9532 194 התפתחות הילד- ריפוי בעיסוק פרטני מרחוקL9533 195 התפתחות הילד- פיזיותרפיה פרטנית מרחוקL9534 196 התפתחות הילד- ייעוץ מתמשך להורים/מטפל מרחוקL9535 197 התפתחות הילד- טיפול נפשי/התנהגותי מרחוקL9536 198 התפתחות הילד- תזונה ודיאטה, ייעוץ וטיפולL9537 199 התפתחות הילד- ביקור בית, מטפלL9600 200 יום אשפוז בבית חולים כללי, יום רביעי ואילך, למעט מחלקות שלהן קוד מיוחד G01H4 201יום אשפוז, מחלקת עור ומין בבית חולים כלליG01H5 202יום אשפוז, מחלקות עיניים ועיניים ילדים בבית חולים כלליG01H6 203יום אשפוז, מחלקת שיקום בבית חולים כללG01H7 204יום אשפוז, מחלקה פנימית בבית חולים כלליG01M1 הצעות חוקהצ- הלשממה קוח תועהצעוהצע - הלשממה קוח תו1000 שם השירות קוד השירות 205יום אשפוז, מחלקת ראומטולוגיה בבית חולים כלליG01M2 206יום אשפוז, מחלקת ריאות בבית חולים כלליG01M3 207יום אשפוז, מחלקה פנימית גריאטרית בבית חולים כלליG01M4 208יום אשפוז, מחלקת גסטרואנטרולוגיה בבית חולים כלליG01M5 209יום אשפוז, מחלקת השהיה בבית חולים כלליG01M6 210יום אשפוז, מחלקת טפול נמרץ כללי בבית חולים כלליG01N1 211יום אשפוז, מחלקת טפול נמרץ נשימתי בבית חולים כלליG01N3 212יום אשפוז, מחלקת טפול נמרץ ילדים בבית חולים כלליG01N5 213 יום אשפוז, מחלקת טפול נמרץ נוירוכירורגיה בבית חולים כללי G01N7 214יום אשפוז, מחלקת גריאטריה חריפה בבית חולים כלליG01P1 215יום אשפוז, מחלקת גריאטריה שיקום בבית חולים כלליG01P2 216יום אשפוז, מחלקת סיעוד מורכב תומך בבית חולים כלליG01P3 217יום אשפוז, מונשם כרוניG01Q8