הצעת חוק לדיון מוקדם
הכנסת השמונה-עשרה
הצעת חוק של חברי הכנסת סופה לנדבר
רוברט אילטוב
משה (מוץ) מטלון
חמד עמאר
דניאל אילון
פ/94/18
הצעת חוק מגן דוד אדום (תיקון – אגרות הסעה), התשס"ט–2009
תיקון סעיף 1
1.
בחוק מגן דוד אדום, התש"י–19501 (להלן – החוק העיקרי), אחרי ההגדרה "הארגון הקיים" יבוא:
""הסעת חירום" – הסעה בלתי מתוכננת באמבולנס, עקב צורך רפואי פתאומי, וכן הסעת נפטר, למעט אם האמבולנס הוזעק לכתחילה לשם הסעת נפטר, אך לרבות אזעקת אמבולנס שלא נסתיימה בפינוי עקב סירוב להתפנות או שהסתיימה בטיפול רפואי בזירת האירוע;"
הוספת סעיפים 7ב עד 7ד
2.
אחרי סעיף 7א לחוק העיקרי יבוא:
"אגרות עבור שירותי הסעת חירום
7ב.
על אף האמור בסעיף 7א, לעניין אגרות שנקבעו לפי סעיף 7א עבור שירותי הסעת חירום שניתנו על ידי האגודה, יחולו הוראות אלה:
(1) סך של 100 שקלים חדשים מתוך סכום האגרה תגבה האגודה ממי שקיבל את שירותי הסעת החירום;
(2) יתרת האגרה תשולם על ידי קופת החולים בה מבוטח מקבל שירותי הסעת החירום, באמצעות המוסד לביטוח לאומי;
(3) לא שולם הסכום האמור בפסקה (1) בתוך 90 ימים מן המועד שבו ניתן השירות, יישא מקבל השירות בהפרשי הצמדה, לפי שינוי השיעור במדד הידוע במועד מתן השירות, לעומת המדד הידוע במועד התשלום, בתוספת ריבית צמודה כקבוע בתקנה 2 לתקנות פסיקת ריבית והצמדה (קביעת שיעור ריבית ודרך חישובה), התשס"ג–20032; לעניין סעיף זה, "מדד" – מדד המחירים לצרכן שמפרסמת הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה.
העברת תשלום מהמוסד לביטוח לאומי
7ג.
(א) האגודה תעביר למוסד לביטוח לאומי דרישה לתשלום האגרה, למעט חלק האגרה בסך האמור בסעיף 7ב(1).
(ב) המוסד לביטוח לאומי יעביר לאגודה את האגרה כאמור בסעיף קטן (א), מהסכום לחלוקה כמשמעותו בסעיף 18(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–19943.
תחולה – אגרת שירותי הסעת חירום
7ד.
הוראות סעיף 7ג יחולו על נפגעים לפי חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, התשל"ה–19754, אולם לא יחולו על נפגעים לפי פרק ה' לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–19955, או על הסעה לפי פרק ג' לאותו חוק."
תיקון חוק ביטוח בריאות ממלכתי
3.
בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–51994, בתוספת השנייה –
(1) בפרט 28(2), הסיפה החל במילים "(אם לא אושפז" – תימחק;
(2) ברשימת השירותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח,
בפרט 3(ב), הסיפה החל במילים "אם לא אושפז" – תימחק.
דברי הסבר
אגודת מגן דוד אדום בישראל (להלן – האגודה) מעניקה שירותי הסעות חירום לתושבי המדינה. על כן, הבטחת תקינות פעילותה הנה בעלת חשיבות מהמעלה הראשונה. מאחר שמקור מרכזי למקורות המימון של האגודה הוא גביית תשלום ממקבלי השירות, קיימת חשיבות לאימוצו של מנגנון שיבטיח כי האגודה תוכל לגבות את עיקר התשלומים עבור השירותים שספקה. מצב הדברים הקיים אשר במסגרתו נדרשת האגודה לפנות ישירות למקבלי השירות אינו עולה בקנה אחד עם מטרה זו, זאת מאחר שהיא נתקלת בקשיים לגביית התשלומים האמורים מטעמים שונים.
יתרה מכך, מצב הדברים הקיים לפיו על מקבל השירות לשלם את מלוא התשלום עבור השירות שקיבל לאגודה ורק לאחר מכן לפנות לקופת החולים בה הוא מבוטח לקבלת החזר, אף הוא אינו נקי מקשיים, זאת נוכח העובדה שמקבלי שירות רבים אינם מודעים לזכותם לקבל החזר מקופת החולים, ונוכח הקושי ליידעם באשר לכך.
מטרת הצעת חוק זו היא ליצור מנגנון מכוחו יחויב המוסד לביטוח לאומי להעביר ישירות לאגודה תשלומים עבור שירותי הסעות החירום המוענקים על ידה. מאחר שהמוסד לביטוח לאומי גובה דמי ביטוח בריאות מכלל המבוטחים, ומעביר סכומים אלה לקופות החולים, ניתן להבטיח בדרך זו מנגנון יעיל ופשוט לגביית התשלומים להם זכאית האגודה. ההצעה קובעת כי המוסד לביטוח לאומי ישא בתשלומים עבור הסעות חירום ויעביר סכומים אלה לאגודה. בהמשך לכך, ינכה המוסד לביטוח לאומי סכומים אלה מהסכום שעומד לחלוקה בין קופות החולים. בדרך זו תשאנה קופות החולים בפועל בתשלום עבור הסעות חירום שספקה האגודה. מצב דברים זה עולה בקנה אחד עם הכללים הקבועים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, לפיהם על קופות החולים לספק למבוטחים בהן את השירותים הרפואיים להם הם זקוקים, הנכללים בסל.
על מנת להבטיח שהתיקון האמור לא יגרום לתושבים לנהוג ביד קלה בהזמנת אמבולנס, יחויב כל מקבל שירותים באגרה קבועה של 100 שקלים חדשים. אם פונה בניידת טיפול נמרץ או באמבולנס של האגודה ואושפז, יהיה זכאי מקבל השירות להחזר מקופת החולים בה הוא חבר. סכום זה יופחת, כמובן, מהסכומים שיועברו לאגודה על ידי המוסד לביטוח לאומי וכך גם מקופות החולים. על אגרה זו תחול פקודת המסים גביה, דבר שיקל על גביית האגרות.
חשוב להדגיש שמאחר וחובת תשלום אגרה חלה רק על הסעות המוגדרות כהסעות חירום, לא יחול החיוב באגרה זו במקרים בהם נדרשת העברת חולה מבית חולים אחד למשנהו מטעמים רפואיים. במקרים מסוג זה תשא קופת החולים במלוא עלות השירות.
חשוב לציין כי התיקון המוצע יחול גם על נפגעי תאונות דרכים שפונו באמבולנס. במקרה זה ישא בשלב הראשון בחובת התשלום המוסד לביטוח לאומי, כמתואר לעיל. סכומי הכסף שיועברו על ידו לאגודה ינוכו מהסכום לחלוקה המועבר לקופות החולים. או אז, תוכלנה קופות החולים, שתשאנה בפועל בתשלום השירות לאגודה, לחזור אל חברות הביטוח מכוח זכות החזרה הנתונה להן בסעיף 22 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
הצעות חוק זהות הונחו על שולחן הכנסת השבע-עשרה על ידי חברת הכנסת סופה לנדבר (פ/3276) ועל ידי חברת הכנסת קולט אביטל (פ/3124/17).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ז' בניסן התשס"ט – 1.4.09