הצעת חוק לדיון מוקדם

בס"ד הכנסת השמונה-עשרה הצעת חוק של חברי הכנסת משה גפני אורי מקלב פ/730/18 חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון מס' 53), התשע"א-2011 תיקון סעיף 8 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-19941, בסעיף 8 - (1) אחרי סעיף קטן (ח) יבוא: "(ט) נקבעה תקרת תשלום רבעונית או שנתית למשפחה לפי סעיף קטן (א1)(2)(ג)(7) או לפי סעיף קטן (א6), לא תגבה קופת חולים תשלום ממשפחה שתשלומיה הגיעו לתקרת התשלום כאמור." (2) אחרי סעיף קטן (א6) יבוא: "(א7) שירותים שנקבע כי תהיה לגביהם השתתפות עצמית קבועה של החבר פעם בתקופה, יראו את התקופה כמתחילה במועד התשלום הראשון." דברי הסבר מוצע לקבוע שני תיקונים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – החוק): א. חוק ביטוח בריאות ממלכתי מאפשר לקבוע תקרת תשלום למשפחה. כיום, בפועל, קופות החולים גובות תשלומים העולים על תקרת התשלום, והמשפחות יכולות לפנות לקופה ולבקש החזר לאחר הצגת אישורים על התשלומים. מצב זה מקשה על המשפחות שלא תמיד מודעות לזכותן להחזר כספי, או לא שומרות אישורים על התשלום, וכך נמנע יישומו של החוק. מוצע לקבוע כי החובה ליישם את החוק תוטל על קופות החולים, והן לא ייגבו כספים ממשפחות ששילמו את תקרת התשלום בין זו השנתית ובין זו הרבעונית. ב. מכוח החוק נקבעו שירותי בריאות שעבורם משלמים החברים תשלום קבוע מדי תקופה, למשל תשלום עבור ביקור אצל רופא מומחה מדי רבעון. הרבעונים נקבעו באופן שרירותי לפי לוח השנה, ואינן קשורים למועדי הביקור הפרטניים אצל רופא. במצב זה, יכול לעבור פרק זמן של ימים בודדים בין שני ביקורים אצל רופא (וכאשר אדם חולה סביר שיבקר אצל אותו רופא במרווח של ימים), אך בשל העובדה שהתחלף רבעון, נדרש החבר לשלם שוב השתתפות עצמית. יוצא כי חובת התשלום הנה נגזרת של המועד בשנה שבו נזקק אדם לשירות רפואי. מוצע לקבוע כי בכל מקרה של שירותים שנקבע כי תהיה לגביהם השתתפות עצמית קבועה של החבר פעם בתקופה, יראו את התקופה כמתחילה במועד התשלום הראשון. הצעת חוק דומה בעיקרה הונחה על שולחן הכנסת השש עשרה על ידי חבר הכנסת איתן כבל (פ/2336). הצעות חוק דומות בעיקרן הונחו על שולחן הכנסת השבע עשרה על ידי חבר הכנסת איתן כבל (פ/2743/17), חברי הכנסת דוד אזולאי ואורי אריאל (פ/2772/17) וחברת הכנסת אסתרינה טרטמן (פ/2890/17), ואושרו בדיון מוקדם ביום כ"א באדר א' התשס"ח (27.2.08). הצעת חוק דומה בעיקרה הונחה על שולחן הכנסת השבע עשרה על ידי חבר הכנסת משה גפני (פ/2560/17) ואושרה בדיון מוקדם ביום כ"א באדר א' התשס"ח (27.2.08). --------------------------------- הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים והונחה על שולחן הכנסת ביום ז' בניסן התשס"ט – 1.4.09