הצעת חוק לדיון מוקדם
הכנסת השמונה-עשרה
הצעת חוק של חבר הכנסת רחל אדטו
דוד רותם
דניאל בן-סימון
דוד אזולאי
עתניאל שנלר
זבולון אורלב
אורי מקלב
חיים אמסלם
רוני בר-און
אברהם מיכאלי
שאול מופז
גדעון עזרא
נחמן שי
אריה ביבי
מנחם אליעזר מוזס
יוחנן פלסנר
ישראל חסון
משה (מוץ) מטלון
עפו אגבאריה
רוברט טיבייב
שלמה מולה
מגלי והבה
פ/1396/18
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – שירות בחירת רופא), התשס"ט–2009
הוספת סעיף 10א
1.
בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-19941, אחרי סעיף 10 יבוא:
"שירות בחירת רופא
10א.
(א) עמית, כמשמעותו בסעיף 10, יהיה זכאי לשירות בחירת רופא בבית חולים אשר מציע שירות זה.
(ב) מספר הניתוחים שבית החולים יבצע במסגרת שירות בחירת רופא לא יעלה על שליש מסך הניתוחים המבוצעים בבית החולים בשנה.
(ג) השירות הרפואי שינתן במסגרת שירות בחירת רופא יתבצע בבית החולים תוך שימוש במתקניו.
(ד) בית החולים יגבה עבור השימוש במתקניו תקורה מהרופא, אשר ייקח חלק בשירות זה.
(ה) כל ההליכים הרפואיים במסגרת שירות בחירת רופא יתבצעו מהשעה 15:00.
(ו) רופא זכאי לטפל בחולים במסגרת שירות בחירת רופא אם מתקיימים לגביו כל אלה:
(1) הוא רופא מומחה;
(2) הוא עובד בית החולים ומועסק במשרה מלאה;
(3) הוא התחייב לטפל ולנתח בבית החולים גם מחוץ למסגרת שירות בחירת הרופא.
(ז) בית חולים אשר יבחר להפעיל שירות בחירת רופא, ינתח במסגרת השירות, ללא תשלום נוסף, מקבלי קצבת זקנה ומקבלי קצבת נכות כמשמעותן בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-19952, מקבלי גמלה כהגדרתה בחוק הבטחת הכנסה, התשמ"א–19803, נכי רדיפות הנאצים כהגדרתם בחוק נכי רדיפות הנאצים, התשי"ז- 19574, נכי המלחמה בנאצים כהגדרתם בחוק נכי המלחמה בנאצים, התשי"ד–19545 ונכי צה"ל כהגדרתם בחוק הנכים (תגמולים ושיקום), התשי"ט- 19596, אשר מסיבה כלכלית אינם יכולים להצטרף לתכנית לשירותים נוספים."
דברי הסבר
בשנים האחרונות אנו עדים למגמה בה עולים ופורחים מרכזים רפואיים פרטיים בעוד בתי החולים הציבוריים בישראל נמצאים במצוקה כלכלית, זאת במקביל לעלייה בפערים בין השירותים הרפואיים הניתנים לתושבי המרכז לבין תושבי הצפון והדרום בארץ.
כיום, במסגרת הביטוחים הנוספים, רשאים המבוטחים לבחור רופא מנתח, אך שירות זה ניתן בבתי חולים פרטיים בלבד כאשר מרביתם נמצאים במרכז הארץ וכך למרות שכמעט שמונים אחוז מתושבי מדינת ישראל מחזיקים בביטוח נוסף, רק תושבי המרכז מנצלים בפועל את זכותם לבחירת רופא ואילו תושבי הפריפריה מנושלים מהיכולת לנצל את זכותם.
בעקבות חוסר היכולת לבצע את שירות בחירת הרופא בבתי החולים הציבוריים, אנו עדים לכך כי הרופאים הבכירים עוזבים מדי יום את בתי החולים כבר בשעות הצהריים המוקדמות כדי לנתח בבתי החולים הפרטיים. כתוצאה מכך נוצר מצב בו בתי החולים הציבוריים נשארים מיותמים מהרופאים הבכירים וחלק ניכר מהפעילות הרפואית מתבצע ע"י מתמחים בלבד. בנוסף, קיימת בריחת רופאים בכירים במקצועות נדרשים כמו הרדמה, לבתי החולים הפרטיים, דבר המכביד על היכולת לנתח בבתי החולים הציבוריים בשל המחסור הקיים ממילא במרדימים ושמוחמר יותר מסיבה זו.
לאור האמור, כמו כן בעקבות העלייה המאסיבית ברכישת הביטוחים הנוספים, מציעה הצעת חוק זו לאשר לבתי החולים הציבוריים בישראל להכיל בתחומם שירות בחירת רופא. בדרך זו ניתן יהיה לעצור את מעבר הרופאים הבכירים לבתי החולים הפרטיים וליצור מערכת בריאות שוויונית אמיתית ולא מצג שווא של שוויוניות כפי שקיים היום כאשר רק תושבי המרכז נהנים משירות זה.
הכנסת שירות זה לבתי החולים הציבוריים, יאפשר שקיפות בנושא איכות השירות הרפואי הניתן על ידי הרופא המטפל. כיום בבתי החולים הפרטיים, ההחלטה על הצורך בניתוח וסוג הניתוח מתבצעים על ידי אותו רופא, לעומת בתי חולים הציבוריים בהם ההמלצה על הצורך בניתוח, סוג הניתוח והמעקב מתבצע על ידי צוות רופאי המחלקה כך שאין ספק כי איכות הטיפול הרפואי עולה.
נושא שירות בחירת רופא נמצא מזה מספר שנים בדיון במסגרות שונות. מתנגדי שירות זה העלו מספר בעיות הנוגעות לשירות זה, ולכן הצעת חוק זו באה לענות על הקשיים העלולים להתעורר.
סעיף קטן (ב) קובע כי מספר הניתוחים במסגרת שירות זה יוגבל ולא יעלה על שליש מסך כל הניתוחים המבוצעים בבית החולים בשנה. בדרך זו ניתן להבטיח כי שירות בחירת רופא יינתן במינון מוגבל ולא יהווה מרכיב עיקרי בניתוחים המתבצעים בבית החולים.
סעיפים קטנים (ג) ו-(ד) קובעים כי ההליכים הרפואיים שיבוצעו במסגרת שירות בחירת רופא ייערכו בתוך בית החולים תוך שימוש במתקני בית החולים, וכי רופא אשר ירצה לקחת חלק בשירות זה, ישלם לבית החולים תקורה עבור השימוש במתקניו. בכך נוצר מקור הכנסה נוסף לבתי החולים הציבוריים שמרביתם שרויים במצוקה כלכלית מתמשכת.
סעיף קטן (ה) קובע כי כל ההליכים הרפואיים במסגרת שירות בחירת רופא יתבצעו בשעות אחה"צ ואילך. בכך ימנע מצב בו רופאים ינתחו חולים פרטיים במהלך כל שעות היממה, ובמקום זה בשעות הבוקר ינתחו הרופאים חולים ציבוריים שלא בחרו ברופא מנתח.
סעיף קטן (ו) קובע כי רק רופאים מומחים במשרה מלאה בבית החולים יהיו זכאים לטפל במסגרת שירות בחירת רופא. באמצעות הוראת סעיף זה יובטח כי שרות בחירת רופא יינתן על ידי רופאים בכירים בלבד שעיקר עיסוקם נעשה בין כותלי בית החולים. בנוסף, הסעיף מבטיח את מחויבות הרופא לטפל בכלל החולים, גם אלו שלא בחרו בשירות זה.
סעיף קטן (ז) קובע כי בתי חולים שיבחרו להפעיל את שירות זה בכותליהם יחויבו לטפל באנשים אשר מסיבה כלכלית אינם יכולים לממן את שירותי הבריאות הנוספים ובכך להיות זכאים לשירות בחירת רופא. האוכלוסיות אשר יהיו זכאיות לשירות, ללא תשלום נוסף, הם מקבלי קצבת נכות, קצבת זקנה ומקבלי גימלה אשר מסיבה כלכלית לא יכולים לשאת בתשלום עבור שירות זה.
הצעת חוק זו מתייחסת, באמצעות סעיף קטן (ז), גם לאותם 20% מהאוכלוסייה שאין ביכולתם לרכוש בטוח רפואי נוסף, ומבטיחה כי תתאפשר להם בחירת רופא.
הכנסת שירות רפואי זה לבתי החולים הינה צו השעה והדבר המתבקש בעת זו על מנת להציל את הרפואה הציבורית. האפשרות לבחור רופא במסגרת הביטוחים הנוספים, תאפשר לחולים בחירת רופא במסגרת בתי החולים הציבוריים, תמנע בריחת רופאים מבתי החולים ציבוריים לבתי חולים פרטיים, תקטין את נטישת בתי החולים הציבוריים בשעות הצהריים המוקדמות, תעודד שוויוניות במערכת הבריאות ותקטין פערים בין הרפואה הניתנת לתושבי הפריפריה לבין הרפואה הניתנת לתושבי המרכז.
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
י"ד בתמוז התשס"ט – 6.7.09