הצעת חוק לדיון מוקדם
הכנסת השמונה-עשרה
הצעת חוק של חברי הכנסת חיים אורון
אילן גילאון
ניצן הורוביץ
פ/2093/18
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – העברת האשפוז הסיעודי לאחריות קופות החולים), התש"ע–2010
תיקון סעיף 7
1.
בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–19941 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 7(א), בהגדרה "סל השירותים הבסיסי", אחרי פסקה (5) יבוא:
"(6) שירותי אשפוז סיעודי כאמור בסעיף 7ב;".
הוספת סעיף 7ב
2.
אחרי סעיף 7א לחוק העיקרי יבוא:
"שירותי אישפוז סיעודי
7ב.
(א) שר הבריאות יקבע בתקנות כללים למתן שירותי אשפוז סיעודי כמפורט להלן, על ידי קופת חולים, לרבות כללים לעניין מנגנון והסדרי חישוב, קביעת וגביית השתתפות עצמית של המאושפז ומשפחתו בגין האשפוז ומנגנוני ערעור:
(1) אשפוז חולים סיעודיים גריאטריים;
(2) אשפוז תשושי נפש;
(3) אשפוז נכים סיעודיים צעירים;
(4) אשפוז חולים פסיכוגריאטריים;
(5) אשפוז סיעודי מורכב.".
(ב) תקנות כאמור בסעיף קטן (א) יבטיחו ששירותי האישפוז הסיעודי יינתנו על בסיס שיקולים רפואיים, באיכות ובמרחק סבירים, כמו גם בתוך זמן סביר שלא יעלה על משך המתנה של עשרה שבועות, למעט מקרים דחופים שבהם יינתן אשפוזם מיידי לפי החלטת גורם מוסמך שייקבע.
תיקון סעיף 14
3.
בסעיף 14 לחוק העיקרי, בכל מקום, במקום "5%" יבוא "5.3".
תיקון התוספת השניה
4.
בתוספת השניה לחוק העיקרי, ברשימת השירותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח, פרט 4 – יימחק.
תיקון התוספת השלישית
5.
בתוספת השלישית לחוק העיקרי –
(1)
ברישה, סעיף 2 – יימחק ;
(2)
פרט 2 – יימחק.
תחילה
6.
תחילתו של חוק זה ששה חודשים מיום פרסומו.
הוראת מעבר
7.
שר הבריאות יקבע בתקנות כללים המסדירים את ההסדרים הכספיים של העברת התקציב המוקצה ביום פרסומו של חוק זה, בתקציב משרד הבריאות לעניין האשפוז הסיעודי, אל קופות החולים, לפני תחילתו של חוק זה.
דברי הסבר
האשפוז הסיעודי, למעט אישפוז סיעודי מורכב, אינו כלול כיום בשירותי הבריאות שבאחריות קופת החולים, והוא ניתן על ידי משרד הבריאות. קבלת הסיוע במימון האשפוז הסיעודי כפופה למגבלות תקציב המיועד לנושא במשרד הבריאות (ה"קודים") וכרוכה בתקופות המתנה משמעותיות עד למימוש הזכאות. בנוסף, השירות ניתן בכפוף לתשלום השתתפות עצמית של המתאשפז ובני משפחתו, היכולה להגיע לאלפי שקלים בחודש.
פיצול האחריות לטיפול הרפואי בין קופות החולים ומשרד הבריאות פוגע ברציפות ותיאום הטיפול הרפואי הכולל, יוצר כפילויות בתחומי שירות שונים ומחסור באחרים וגורם ל"טרטור" החולה הקשיש ובני משפחתו. הימצאותו של השירות באחריות משרד הבריאות מכפיפה את הזכאות לשירות למסגרות ואילוצי תקציב (קודים) ומנציחה את תור ההמתנה הארוך הקיים כיום.
בשל חסרונות אלה, מוצע להעביר את האחריות לטיפול בחולה הסיעודי ותשוש הנפש מידי משרד הבריאות לידי קופות החולים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי. מהלך זה ישפר את הרצף הטיפולי ואיכות השירות לחולה הקשיש, יגדיל את התמריצים לרפואה מניעתית לשיקום ולאבחון וטיפול מיטבי בתחלואה כרונית וייעל את התהליך הטיפולי לכל אורכו.
סעיף 3 בהצעת החוק מבקש להגדיל את דמי ביטוח הבריאות מ-5% ל-5.3%.
סעיף 1 קובע כי הישפוז הרפואי הוא מרכיב עצמאי בין מרכיבי סל השירותים הבסיסי וסעיף 2 מעניק לשר הבריאות סמכות לקבוע בתקנות כללים למתן השירות על ידי הקופות. בתקנות יקבע, כעקרון מנחה ובפירוט, ששירותי הטיפול הסיעודי והשירות לתשושי הנפש, יינתנו על בסיס שיקולים רפואיים, באיכות ובמרחק סבירים, כמו גם בתוך זמן סביר שלא יעלה על משך המתנה של עשרה שבועות (למעט מקרים דחופים שאשפוזם יהיה מיידי לפי החלטת גורם מוסמך שייקבע), וכן דרכי קביעת מנגנון הזמן הסביר ומנגנוני הערעור
סעיפים 4 ו-5 מתקנים את התוספות השניה והשלישית, כך שנושא האשפוז הסיעודי שבאחריות משרד הבריאות יהיה חלק מהשירותים שבהם מחוייבת קופת החולים. יש לציין כי נושא האשפוז הסיעודי המורכב כבר מצוי כיום באחריות קופות חולים, אך השינוי המוצע יביא לביטול ההשתתפות העצמית שאשפוז זה כרוך בו, בכפוף להסמכת השר לקבוע השתתפות עצמית.
לפי הצעה זו, תקציב משרד הבריאות המיועד כיום למימון האשפוז הסיעודי יועבר, עד תחילת התיקון המוצע לידי קופות החולים.
הצעת חוק זו היא פרי עבודת צוות במשרד הבריאות שבחן את נושא העברת האשפוז הסיעודי לאחריות קופות החולים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, בראשות גבי בן-נון, ד"ר אהרון כהן וד"ר איריס רסולי.
הצעות חוק דומות בעיקרן הונחה על שולחן הכנסת השש-עשרה על ידי חבר הכנסת אפרים סנה (פ/3653) ועל ידי חברת הכנסת אילנה כהן וקבוצת חברי כנסת (פ/176).
הצעות חוק דומות בעיקרן הונחו על שולחן הכנסת השבע-עשרה על ידי חבר הכנסת חיים אורון וקבוצת חברי כנסת (פ/2742/17), חבר הכנסת אפרים סנה (פ/3067/17), חברת הכנסת אורית נוקד (פ/908/17), חבר הכנסת משה שרוני (פ/3274/17) וחברת הכנסת שלי יחימוביץ (פ/17 /2455).
הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת השמונה-עשרה על ידי חבר הכנסת חיים אורון וקבוצת חברי כנסת (פ/22/18).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
א' באדר התש"ע – 15.2.10