הצעת חוק לדיון מוקדם

הכנסת השמונה-עשרה הצעת חוק של חברי הכנסת חיים אורון אילן גילאון ניצן הורוביץ אריה אלדד עפו אגבאריה דוד אזולאי רחל אדטו אורי אורבך פ/2737/18 הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – תקרה לתשלום בעבור תרופות למשפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית), התשע"א–2010 תיקון סעיף 8 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–19941 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 8(א1)(2) – (1) בפסקת משנה (ג), אחרי פסקת משנה (6) יבוא: "(6א) משפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית; לענין זה, "משפחה" - יחיד ובן זוגו וילדיהם עד גיל 18 הרשומים בקופת חולים אחת;"; (2) אחרי פסקת משנה (ג1) יבוא: "(ג2) (א) קופת חולים תמסור לכל חבר הזכאי להנחה ברכישת תרופות או לפטור מתשלום בעבורן, לפי החוק, הודעה בכתב על זכאותו. (ב) שר הבריאות, באישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת, רשאי לקבוע הוראות לביצוע פסקת משנה זו." תחילה והוראת ביצוע 2. (א) תחילתו של חוק זה ביום פרסומו. (ב) לא יאוחר מיום התחילה תקבע כל קופת חולים תקרה לתשלום עבור תרופות למשפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6א) לחוק העיקרי כנוסחו בסעיף 1 לחוק זה, בשיעור שלא יעלה על 125% מהתקרה שנקבעה לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6) לחוק העיקרי. שיפוי 3. אוצר המדינה ישפה את קופות החולים בסכום השווה ל-50% מהעלות הכרוכה בביצועם של סעיפים 8(א1)(2)(ג)(6א) לחוק העיקרי כנוסחו בסעיף 1 לחוק זה ו-2(ב). דברי הסבר חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק) קובע בסעיף 8 כי קופת חולים רשאית להציע תשלומים שיחולו על החברים בה עבור השירותים והתרופות הכלולים בסל שירותי הבריאות, השונים מהתשלומים שנקבעו בתוספת השנייה לחוק או בצו לפי סעיף 8(ז) לחוק. הסעיף האמור קובע כי אם נקבעו תשלומי חברים שאינם מפורטים בתוספת או בצו האמורים, ייקבעו ביחס אליהם הנחות או פטורים לחברים בקבוצות המנויות בסעיף, ביניהם חולים במחלות כרוניות. בהתאם לסעיף זה קבעו קופות החולים תקרה לתשלום עבור תרופות לחולה במחלה כרונית. מאחר שהתקרה שנקבעה הינה תקרה ליחיד ולא תקרה משפחתית, משפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית, נאלצת לשלם כסף רב עבור תרופות. אי קביעתה של תקרה משפחתית גורמת למשפחות רבות לוותר על חלק מהתרופות הנדרשות לבני המשפחה ומונעת מהם קבלת טיפול רפואי נאות. בהצעת החוק המתפרסמת בזה מוצע כי קופות החולים יחויבו לקבוע תקרה לתשלום עבור תרופות למשפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית בשיעור שלא יעלה על 125% מהתקרה שנקבעה לתשלום עבור תרופות לחולה במחלה כרונית לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6) לחוק (סעיפים 1(1) ו-2(ב)). עוד מוצע לקבוע כי אוצר המדינה ישפה את קופות החולים בסכום השווה ל-50% מהעלות הכרוכה בביצועם של סעיפים אלו (סעיף 3). החוק קובע זכאות להנחה בתשלום ברכישת תרופות הכלולות בסל שירותי הבריאות או לפטור מתשלום בעבורן, לקבוצות אוכלוסייה הקבועות בחוק. בפועל, רבים אשר זכאים להנחות או לפטורים מכוח החוק, אינם מממשים את זכאותם מאחר שאינם מודעים לזכויותיהם. מוצע להטיל על קופות החולים להודיע בכתב לכל חבר הזכאי להנחה ברכישת תרופות או לפטור מתשלום עבורן על זכאותו (סעיף 1(2)). הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת השבע-עשרה על ידי חבר הכנסת חיים אורון וקבוצת חברי הכנסת (פ/197/17) (כ-167). --------------------------------- הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים והונחה על שולחן הכנסת ביום כ"ב בכסלו התשע"א – 29.11.10