הצעת חוק לדיון מוקדם
הכנסת השמונה-עשרה
הצעת חוק של חבר הכנסת ישראל אייכלר
פ/3099/18
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – מימון אגרת הסעה לצורך טיפול), התשע"א–2011
תיקון התוספת השנייה
1.
בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–19941 (להלן – החוק העיקרי), בתוספת השנייה –
(1) בפרט 28 –
(א) בפסקה (1), בסופה יבוא "אולם, במקרה שבו הנסיבות מחייבות את הבאתו של אותו חולה לטיפול בבית חולים באמצעות אמבולנס או מונית, על פי קביעת הרופא המטפל, ימומנו הוצאות הנסיעה בדרך זאת, מביתו לבית החולים ובחזרה במלואן.";
(ב) במקום פסקאות (2) ו-(3) יבוא:
"(2) הסעת מבוטח לבית חולים בניידת טיפול נמרץ, או באמבולנס של מד"א, תמומן ע"י הקופה בכל מקרה שבו נסיבות המקרה, על פי קביעת הרופא המטפל, חייבו את פינויו לבית חולים לשם קבלת טיפול.
(3) התשלום עבור פינויו של המבוטח לבית החולים, יועבר לגוף המסיע ישירות על ידי קופות החולים בה מבוטח החולה המוסע.";
(2) בפרט 3, תחת הכותרת "שירותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח" –
(א) בפסקה (א), בסופה יבוא "אולם, במקרה שבו הנסיבות מחייבות את הבאתו של אותו חולה לטיפול בבית חולים באמצעות אמבולנס או מונית, על פי קביעת הרופא המטפל, ימומנו הוצאות הנסיעה בדרך זאת, מביתו לבית החולים ובחזרה במלואן.
(ב) במקום פסקאות (ב) ו-(ג) יבוא:
"(ב) מבוטח המוסע לבית חולים בניידת טיפול נמרץ, או באמבולנס של מד"א, תמומן הסעתו ע"י הקופה בכל מקרה שבו נסיבות המקרה, על פי קביעת הרופא המטפל, חייבו את פינויו לבית חולים לשם קבלת טיפול.".
דברי הסבר
לפי החוק כיום, חולי אונוקולגיה ודיאליזה, זכאים להחזר כספי עבור מחצית מדמי הנסיעה באמבולנס או מונית לצורך טיפול בבית החולים. בנוסף, כאשר חולה מפונה בהסעת חירום באמבולנס או במונית לצורך קבלת טיפול בבית חולים או חדר מיון קדמי, אין קופות החולים משלמות עבור ההסעה, אלא אם כן אושפז החולה לאחר הטיפול הראשוני שניתן לו.
בעניין זה יש להדגיש כי ישנם מצבים רבים בהם המצב הרפואי מחייב פינוי חירום לקבלת טיפול (כגון שבירת גפיים, חבלת ראש וכדו') בחדר המיון, אך אינו מחייב אשפוז.
על כן, מוצע כי במידה ולפי חוות דעת הרופא המטפל, הפינוי חייב היה להיעשות באמצעות אמבולנס (הסעת חירום), תממן קופת החולים בו חבר החולה, את אגרת ההסעה, כפי שהיא מממנת את הטיפול בחדר המיון, גם אם החולה אינו אושפז בעקבות הטיפול הראשוני שהוענק לו.
מטרה נוספת של הצעת חוק זאת, הינה למנוע את ההתחשבנות המתבצעת בין החולה לקופת החולים באמצעות ההחזר שנעשה לאחר התשלום. על כן, מוצע שקופות החולים יעבדו ישירות מול המסיע, ובכך יימנע טרטור החולה לקופת החולים על מנת לקבל את ההחזר.
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ט"ז באדר ב' התשע"א – 22.3.11