הצעת חוק לקריאה הראשונה
רשומות
הצעות חוק
ה מ מ ש ל ה
2007 ביולי18
325
ג' באב התשס"ז
עמוד
872 . . . . . . . . . . . . . . . .2007-) (בריאות הנפש), התשס"ז41 'הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון מס
872
:מתפרסמת בזה הצעת חוק מטעם הממשלה
,)) (בריאות הנפש41'הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון מס
2007-התשס"ז
2 תיקון סעיף.1
- 2 החוק העיקרי), בסעיף- (להלן11994-בחוק ביטוח בריאות ממלכתי , התשנ"ד
אחרי ההגדרה "חוק הביטוח הלאומי" יבוא:
)1(
;";21991- חוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א- """חוק טיפול בחולי נפש
אחרי ההגדרה "סל שירותי הבריאות" יבוא:
)2(
."; כהגדרתו בחוק טיפול בחולי נפש- """פסיכיאטר מחוזי
8 תיקון סעיף.2
(ד) לחוק העיקרי, במקום "בסל השירותים הבסיסי" יבוא "בסל שירותי8 בסעיף
הבריאות".
1994 -חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד
כללי
) חוק ביטוח בריאות ממלכתי או החוק- (להלן
מסדיר בתוכו את תחום האחריות הביטוחית לטיפול הרפואי
בתושבי המדינה ובכלל זה לטיפול בנפגעי הנפש.
כיום קיימת אי–בהירות בחוק ביטוח בריאות ממלכתי
בכל הנוגע לזהות הגורם המבטח האחראי לתחום בריאות
הנפש, וזאת לאור העובדה כי שירותים מתחום בריאות
הנפש מופיעים הן בתוספת השניה לחוק, אשר עוסקת
בשירותים הניתנים בידי קופות החולים, והן בתוספת
השלישית לחוק העוסקת בשירותים הניתנים בידי
המדינה.
החוק המוצע בא להעביר את רוב רובה של האחריות
הביטוחית לשירותי בריאות הנפש לפי החוק, מהמדינה
לקופות החולים, והוא מהווה שלב נוסף ברפורמה כוללת
המתבצעת בפועל, מזה מספר שנים, בתחום בריאות הנפש
והמאגדת בתוכה, בנוסף לרפורמה הביטוחית כאמור
:רפורמה בשני תחומים נוספים
החל באמצע- רפורמה בשירותי השיקום בקהילה-
שנות התשעים החל תהליך של פיתוח שירותי שיקום
בקהילה לנפגעי הנפש. שיאו של תהליך זה התרחש בשנת
- כאשר נחקק חוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס2000
חוק שיקום נכי נפש בקהילה), אשר קבע את- (להלן2000
.זכותו של נפגע הנפש לשיקום כוללני במסגרת הקהילה
שעיקרה- רפורמה מבנית של שירותי בריאות הנפש-
צמצום הדרגתי של מספר מיטות האשפוז הפסיכיאטרי
במדינת ישראל והעברת דגש הטיפול מטיפול באשפוז
לטיפול בקהילה.
הצעת חוק זו באה בעקבות מספר החלטות ממשלה
,שבהן הוחלט על ביצוע הרפורמה הביטוחית אשר במסגרתה
כאמור, תועבר האחריות לשירותי בריאות הנפש, לפי
,חוק ביטוח בריאות ממלכתי, מידי המדינה לידי הקופות
26( מיום כ"ג בשבט התשס"ג2905 ' החלטה מס- וביניהן
מיום י"ב בתשרי התשס"ז568 ') והחלטה מס2003 בינואר
). בנוסף, במקביל להחלטות ממשלה 2006 באוקטובר4(
)2006 בספטמבר17( אלה, נחתם ביום כ"ד באלול התשס"ז
הסכם בנושא הרפורמה הביטוחית בין משרד הבריאות ובין
משרד האוצר, והצעת חוק זו באה לעגן חלק מהוראותיו
של ההסכם ולאפשר את יישומו.
העברת האחריות הביטוחית בתחום בריאות הנפש
לקופות החולים כמוצע בהצעת חוק זו תבהיר את זהותו
של הגורם האחראי לתחום הביטוחי האמור לפי חוק ביטוח
בריאות ממלכתי, תבטיח רצף טיפולי הן בין הטיפול הגופני
,לטיפול הנפשי והן בין הטיפול באשפוז לטיפול בקהילה
תפחית את הסטיגמה הקיימת לגבי נפגעי נפש ותביא
לטיפול מוקדם ויעיל יותר.
זאת ועוד, העברת האחריות הביטוחית כאמור מהווה
מהלך ראוי ואף נדרש, כדי למנוע פיצול תחומי אחריות
ביטוחיים בין מבטחים שונים, היא מקדמת את התפיסה
הרואה במדינה רגולטור ולא נותן שירותים, ומסייעת
לשילוב רפואת הנפש כחלק בלתי נפרד ממערך השירותים
הכולל המובטח על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, לכלל
.תושבי המדינה
לחוק ולהוסיף את2 מוצע לתקן את סעיף
1 סעיף
ההגדרות "חוק טיפול בחולי נפש" ו"פסיכיאטר
מחוזי" בשל השימוש החוזר שנעשה במונחים אלה
במסגרת התיקונים המוצעים בגוף החוק.
,(ד) לחוק קובע, כי "שר הבריאות רשאי8 סעיף 2 סעיף
בהסכמת שר האוצר ובאישור ועדת העבודה
והרווחה של הכנסת, לשנות את גובה התשלומים בעבור
שירותי הבריאות הכלולים בסל השירותים הבסיסי, וכן את
דרכי התשלום".
.314 '; התשס"ו, עמ156 'ס"ח התשנ"ד, עמ 1
.58 'ס"ח התשנ"א, עמ 2
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
873
1א23 הוספת סעיף.3
:א לחוק העיקרי יבוא23 אחרי סעיף
"אשפוז פסיכיאטרי
שלא בהתאם
להסדרי הבחירה
.1א23
אשפוז במחלקה- "בסעיף זה, "אשפוז פסיכיאטרי
(א)
,פסיכיאטרית, בבית חולים פסיכיאטרי או בבית חולים כללי
לתוספת3 למעט במחלקה לתחלואה כפולה כהגדרתה בסעיף
השלישית.
חבר קופת חולים שהתקבל לאשפוז פסיכיאטרי בלי
(ב)
שהופנה לכך בידי קופת החולים, תישא קופת החולים
בהוצאות אשפוזו גם אם בית החולים אינו מבין נותני
השירותים של הקופה או מטעמה, וגם אם לא התקיימו
, ובלבד שמתקיים23 ההסדרים שקבעה הקופה לפי סעיף
:אחד מאלה
היתה הצדקה רפואית לטיפול בחבר במסגרת
)1(
;אשפוז פסיכיאטרי
ניתנו צו או הוראה לאשפוז פסיכיאטרי, לפי חוק
)2(
, או לפי חוק31960-הנוער (טיפול והשגחה), התש"ך
טיפול בחולי נפש, למעט הוראה של פסיכיאטר מחוזי
על המשך אשפוז שלא מטעמים רפואיים, כאמור בסעיף
(ב) לחוק טיפול בחולי נפש.31
בית החולים שבו אושפז חבר קופת חולים באשפוז
(ג)
פסיכיאטרי, כאמור בסעיף קטן (א), ידווח על כך לקופת
שעות ממועד קבלתו24 החולים שבה חבר המאושפז, בתוך
שעות48 בתוך- לאשפוז, ואם התקבל לאשפוז בשבת או בחג
מהמועד האמור.
המונח "סל השירותים הבסיסי", כפי שמוגדר בסעיף
(א) לחוק, כולל בתוכו חמישה רכיבים שונים ובין7
השאר, את שירותי הבריאות שנתנה קופת חולים כללית
או המדינה במועד הקובע, כמפורט בתוספת השניה או
לחוק1 השלישית, לפי העניין. המועד הקובע מוגדר בסעיף
). לעומת זאת, 1994 בינואר1( כיום י"ח בטבת התשנ"ד
)(א7 המונח "סל שירותי הבריאות" המוגדר גם הוא בסעיף
לחוק, כולל בתוכו את השירותים המפורטים בתוספות
לחוק שעניינו8 השניה והשלישית, בכפוף לאמור בסעיף
שינויים בשירותי הבריאות ותשלומים. דהיינו המונח "סל
שירותי הבריאות" כולל בתוכו את השינויים שעורך שר
הבריאות בשירותי הבריאות המפורטים בתוספת השניה
והשלישית ובתשלומים הנגבים בעבור שירותים אלו, ולא
כולל רק את השירותים והתשלומים שנקבעו במועד הקבוע
כאמור בהגדרה "סל השירותים הבסיסי".
(ד) האמור כך שתובהר8 לכן, מוצע לתקן את סעיף
כוונת המחוקק ולפיה סמכות שר הבריאות לשנות בצו את
התשלומים המפורטים בחוק, משתרעת גם על תשלומים
שנקבעו במועד מאוחר למועד הקובע , לרבות במסגרת
החוק המוצע.
לחוק שעניינו23 בהתאם להוראות סעיף 3 סעיף
"בחירה מבין נותני השירותים", קבלת טיפול
באשפוז (למעט במצבים חריגים כגון טיפולי חירום) נעשית
רק בבתי החולים שהם נותני שירותים של הקופה שבה
מבוטח התושב, בהתאם להסדרים שנקבעו על יד הקופה.
לרוב, דורשים הסדרים אלה כי המבוטח יציג הפניה
") כתנאי לקבלת השירות17 והתחייבות של הקופה ("טופס
על חשבון הקופה.
בשל האופי המיוחד של אוכלוסיית היעד הנזקקת
לשירותי אשפוז פסיכיאטרים מוצע להוסיף לחוק את סעיף
המוצע ולקבוע בו הסדרים ספציפיים לעניין קבלת1א23
מטופל לאשפוז פסיכיאטרי או העברתו לאשפוז כאמור
בבית חולים אחר.
בסעיף קטן (ב) של הסעיף האמור מוצע לאפשר קבלה
,לאשפוז פסיכיאטרי בלא הפניה ובסטייה מהסדרי הבחירה
ובלבד שמתקיימים התנאים שבסעיף המוצע (הצדקה
רפואית לאשפוז או אשפוז על פי צו או הוראה לפי חוק
חוק טיפול בחולי- (להלן1991-טיפול בחולי נפש, התשנ"א
1960-נפש), או לפי חוק הנוער (טיפול והשגחה), התש"ך
חוק הנוער)). - (להלן
.52 'ס"ח התש"ך, עמ 3
.3
:א לחוק העיקרי יבוא23 אחרי סעיף1א23 הוספת סעיף
"אשפוז פסיכיאטרי
שלא בהתאם
להסדרי הבחירה
.1א23
אשפוז במחלקה- "בסעיף זה, "אשפוז פסיכיאטרי
(א)
,פסיכיאטרית, בבית חולים פסיכיאטרי או בבית חולים כללי
לתוספת3 למעט במחלקה לתחלואה כפולה כהגדרתה בסעיף
השלישית.
חבר קופת חולים שהתקבל לאשפוז פסיכיאטרי בלי
(ב)
שהופנה לכך בידי קופת החולים, תישא קופת החולים
בהוצאות אשפוזו גם אם בית החולים אינו מבין נותני
השירותים של הקופה או מטעמה, וגם אם לא התקיימו
, ובלבד שמתקיים23 ההסדרים שקבעה הקופה לפי סעיף
:אחד מאלה
היתה הצדקה רפואית לטיפול בחבר במסגרת
)1(
;אשפוז פסיכיאטרי
ניתנו צו או הוראה לאשפוז פסיכיאטרי, לפי חוק
)2(
, או לפי חוק31960-הנוער (טיפול והשגחה), התש"ך
טיפול בחולי נפש, למעט הוראה של פסיכיאטר מחוזי
על המשך אשפוז שלא מטעמים רפואיים, כאמור בסעיף
(ב) לחוק טיפול בחולי נפש.31
בית החולים שבו אושפז חבר קופת חולים באשפוז
(ג)
פסיכיאטרי, כאמור בסעיף קטן (א), ידווח על כך לקופת
שעות ממועד קבלתו24 החולים שבה חבר המאושפז, בתוך
שעות48 בתוך- לאשפוז, ואם התקבל לאשפוז בשבת או בחג
מהמועד האמור.
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
874
אושפז חבר קופת חולים באשפוז פסיכיאטרי, כאמור
(ד)
בסעיף קטן (א), רשאית קופת החולים לדרוש את העברתו
לאשפוז פסיכיאטרי בבית חולים אחר, בכפוף להוראות סעיף
לחוק טיפול בחולי נפש, ובלבד שחלפו שלושה חודשי32
".אשפוז רצופים
ב29 תיקון סעיף.4
:ב לחוק העיקרי, אחרי סעיף קטן (ג) יבוא29 בסעיף
)"(ד
סברו שר הבריאות ושר האוצר כי באזור מסוים שירותים מרפאתיים בתחום
)1(
בריאות הנפש, אינם ניתנים לחברי קופות החולים, כולם או חלקם, בהתאם
(ד), רשאים הם, בצו, לקבוע כי שירותים אלה3 לאמות המידה הקבועות בסעיף
יינתנו באותו אזור על ידי קופת חולים אחת או יותר, לכלל חברי קופות החולים
או לחלקם, הכל כפי שיקבעו בצו.
) יקבעו השרים הוראות לענין כללי ההתחשבנות בין1( בצו לפי פסקה
)2(
קופות החולים בשל מתן שירותים מרפאתיים בתחום בריאות הנפש בהתאם
להוראות הצו.
כהגדרתם - "בסעיף קטן זה, "שירותים מרפאתיים בתחום בריאות הנפש
)3(
".ב(א) לחלק הראשון בתוספת השניה, כולם או חלקם23 בסעיף
49 תיקון סעיף.5
- (א) לחוק העיקרי49 בסעיף
;"47" " יבוא46" ברישה, במקום
)1(
), במקום "שני חברים" יבוא "שלושה חברים" ובסופה יבוא "אחד מהם20( בפסקה
) 2(
."לפחות נציג של ארגון העוסק בזכויות נכי נפש
69 תיקון סעיף.6
:) יבוא2 לחוק העיקרי, אחרי סעיף קטן (א69 בסעיף
בכל הנוגע להעברת מבוטח לאשפוז פסיכיאטרי
,בבית חולים אחר מוצע לקבוע בסעיף קטן (ד) המוצע
הסדר ספציפי המכפיף את זכות הקופה להעביר מבוטח
, לחוק טיפול בחולי נפש32 כאמור, להוראות סעיף
) להצעת החוק, ולפיו לא ניתן5(10 כנוסחו המוצע בסעיף
להעביר מטופל מבית חולים אחד למשנהו אלא בהסכמת
המטופל ומנהלי שני בתי החולים הרלוונטים, ובמקרה של
מחלוקת בין המטופל, הקופה ובית החולים יכריע בדבר
הפסיכיאטר המחוזי. כן קובע סעיף קטן (ד) המוצע כי לא
יועבר מטופל, לפי דרישת קופת חולים, אלא אם כן חלפו
שלושה חודשי אשפוז רצופים לפני ההעברה וזאת כדי
לצמצם את האפשרות לקטוע הליך טיפולי שהחל, מטעמים
אדמיניסטרטיבים.
עוד מוצע לקבוע בסעיף קטן (א) המוצע כי הוראות
סעיף זה לא יחולו על אשפוז פסיכיאטרי במחלקה
)פסיכיאטרית לתחלואה כפולה (מחלת נפש ופיגור שכלי
) לחוק, כנוסחו המוצע3(א69 שכן על פי הוראות סעיף
) לתוספת1(3 להצעת החוק, והוראות סעיף6 בסעיף
להצעת החוק, האחריות8 השלישית לחוק, כנוסחו בסעיף
למתן שירותי אשפוז במסגרת מחלקה כאמור תהיה של
משרד הבריאות או של משרד הרווחה.
כאמור בחלק הכללי לדברי ההסבר, מטרתה של 4 סעיף
הצעת חוק זו היא להעביר לקופות החולים
את האחריות הביטוחית למתן שירותים בתחום בריאות
הנפש. כתוצאה מכך יאלצו קופות החולים לפתח שירותים
מרפאתיים (אמבולטורים) בתחום בריאות הנפש. עם זאת,
קיים החשש כי באזור מסוים קופת חולים אחת או יותר לא
תספק למבוטחיה את השירותים האמורים לפי אמות המידה
(ד) לחוק, קרי באיכות סבירה, בתוך זמן3 המנויות בסעיף
סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח, והכל במסגרת
מקורות המימון העומדים לרשות קופות החולים. לפיכך, כדי
להבטיח פריסה ראויה של השירותים המרפאתיים בתחום
ב לחוק שעניינו הוראות בדבר29 זה, מוצע לתקן את סעיף
)ניהול ענייניה של קופת חולים ולהוסיף בו את סעיף קטן (ד
המוצע אשר יסמיך את שרי הבריאות והאוצר לקבוע בצו
כי שירותים מרפאתיים בתחום בריאות הנפש, יינתנו באזור
מסוים כפי שיוגדר בידי השרים, על ידי קופת חולים אחת
או יותר למבוטחי כל הקופות או חלקם, וזאת אם נמצא כי
הדבר לא קרה ביוזמת הקופות.
לחוק שעניינו "הרכב49 מוצע לתקן את סעיף 5 סעיף
מועצת הבריאות" ולהוסיף להרכב המועצה נציג
אחד מקרב ארגון העוסק בזכויות נפגעי נפש.
, לחוק שעניינו שירותי בריאות לפרט69 סעיף
6 סעיף
קובע בסעיף קטן (א) שבו את הכלל שלפיו שירותי
הבריאות שניתנו לפרט על ידי המדינה ערב תחילתו של
החוק המפורטים בתוספת השלישית, ימשיכו להינתן על
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
875
) על אף הוראות סעיף קטן (א) שירותי אשפוז במחלקה לתחלואה כפולה כאמור3"(א
,, על פי אישור של ועדת ההכרעה כהגדרתה באותו סעיף3 בתוספת השלישית בסעיף
יינתנו בידי משרד הבריאות או משרד הרווחה, בהתאם להחלטת הוועדה האמורה."
תיקון התוספת
השניה.7
- בתוספת השניה
במקום הכותרת יבוא:
)1(
"תוספת שניה
))(א7 (סעיף
שירותי הבריאות הניתנים על ידי קופות החולים
;"חלק ראשון: רשימת שירותי הבריאות
- בחלק הראשון
)2(
; יימחקו- )6(–) ו4( ) עד1( (ד), פסקאות22 בסעיף
(א)
ידי משרד הבריאות, אלא אם כן החליט שר הבריאות
כי שירותים אלה יינתנו על ידי קופות החולים, ותוקנו
בהתאם לכך התוספות השניה והשלישית, שבהם מצויה
החלוקה בין שירותים שבאחריות הקופות לבין שירותים
)(א1א23 שבאחריות המדינה (ראה גם דברי הסבר לסעיף
) לתוספת השלישית1(3 , וכן לסעיף3 לחוק המוצע בסעיף
להצעת החוק). 8 לחוק המוצע בסעיף
לחוק ולהוסיף לו את סעיף69 מוצע לתקן את סעיף
) המוצע אשר יבהיר כי האחריות למתן שירותי3קטן (א
אשפוז במסגרת מחלקה פסיכיאטרית לתחלואה כפולה
(מחלת נפש ופיגור שכלי), תהיה של משרד הבריאות או של
משרד הרווחה, על פי הוראות התוספת השלישית, וזאת
כחריג לכלל האמור בסעיף קטן (א) שלפיו האחריות למימון
היא של קופות החולים או משרד הבריאות בלבד.
התיקון המוצע מעגן בחקיקה את המצב הקיים
בפועל כיום ומשקף את חלקו של משרד הרווחה באחריות
לאוכלוסיה הייחודית המקבלת כיום שירותים במסגרת
המחלקות לתחלואה כפולה.
מוצע לתקן את התוספת השניה לחוק אשר בה 7 סעיף
מפורטים שירותי הבריאות שבאחריות קופות
החולים.
)1( לפסקה
מוצע להחליף את הכותרת לתוספת השניה, כך
שיובהר שהיא כוללת בתוכה לא רק את שירותי הבריאות
שנתנה קופת חולים כללית לחבריה במועד הקובע, אלא גם
את שירותי הבריאות שחייבות קופות החולים לתת מכוח
לחוק (ראה דברי הסבר69 צו של שר הבריאות, לפי סעיף
להצעת החוק). 6 לסעיף
כמו כן, כדי להקל על קריאת התוספת, מוצע להוסיף
כותרות משנה לשני החלקים הקיימים כיום בתוספת, כאשר
החלק הראשון של התוספת מפרט את שירותי הבריאות
שלהן אחראיות הקופות, והחלק השני של התוספת מפרט
,את השירותים, מתוך רשימת השירותים שבחלק הראשון
שאותם נותנת הקופה בהשתתפות כספית עצמית של
) להצעת החוק). 3(7 המבוטח (ראה גם דברי הסבר לסעיף
))(א2( לפסקה
(ד) לחלק הראשון בתוספת השניה, שעניינו22 סעיף
שירות פסיכולוגי, מעגן בתוכו כבר היום חלק מאחריות
קופות החולים למתן שירותים מרפאתיים בתחום בריאות
- הנפש וזו לשונו
- "(ד) שירות פסיכולוגי
שירותי אבחון והערכה פסיכולוגיים;
)1(
ייעוץ פסיכולוגי במרפאות ראשוניות, בבתי
)2(
;חולים כלליים, במכונים ובגנים טיפוליים
טיפול פרטני, זוגי, משפחתי וקבוצתי;
)3(
;התערבות פסיכולוגית בזמן משבר
)4(
;טיפול פסיכולוגי שיקומי ונוירופסיכולוגי
)5(
טיפול פסיכותרפוטי פעיל וממושך לא יותר
)6(
משנתיים, במידה שקיימת אינדיקציה למתן טיפולים מעבר
על פי המלצת הגורם המטפל הבכיר;".- לכך
כדי למנוע כפילות בהוראות החוק, מוצע לבטל את
,) שבו5( כל הפסקאות של הסעיף האמור, למעט פסקה
מאחר שהשירותים המפורטים בהן ייכללו מעתה במסגרת
ב(ג) המוצע23 השירותים המרפאתיים המוצעים בסעיף
לחלק הראשון לתוספת השניה.
) מבטל בין השאר את אחריות2( יובהר כי ביטול פסקה
קופות החולים לספק שירותי ייעוץ פסיכולוגי בגנים
שכן היום שירותים אלה כבר כלולים למעשה ,טיפוליים
במסגרת שירותי הטיפול הבריאותי המקדם הניתנים
במסגרת התוספת השלישית לחוק, במימון המדינה. אין
) על אף הוראות סעיף קטן (א) שירותי אשפוז במחלקה לתחלואה כפולה כאמור3"(א
,, על פי אישור של ועדת ההכרעה כהגדרתה באותו סעיף3 בתוספת השלישית בסעיף
יינתנו בידי משרד הבריאות או משרד הרווחה, בהתאם להחלטת הוועדה האמורה."
.7
- בתוספת השניה תיקון התוספת
השניה
במקום הכותרת יבוא:
)1(
"תוספת שניה
))(א7 (סעיף
שירותי הבריאות הניתנים על ידי קופות החולים
;"חלק ראשון: רשימת שירותי הבריאות
- בחלק הראשון
)2(
; יימחקו- )6(–) ו4( ) עד1( (ד), פסקאות22 בסעיף
(א)
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
876
:א יבוא23 אחרי סעיף
(ב)
.ב23"שירותי בריאות הנפש
- בסעיף זה
(א)
אבחנה המופיעה במדריך הסיווג והאבחון הפסיכיאטרי- ""אבחנה פסיכיאטרית
(international classification of diseases לפי ארגון הבריאות העולמי
או במדריך אבחוני תקף אחר שעליו הודיע המנהל בהודעה- )ICD - 10(
,ברשומות, שנקבעה למבוטח על פי אמות המידה הקבועות במדריך כאמור
; במדריך האמורZ - CODE–למעט אבחנה המסווגת כ
ועדה שהקימה קופת חולים, אשר רוב חבריה הם- ""ועדת חריגים מחוזית
, שתפקידה לאשר41996-מטפלים כהגדרתם בחוק זכויות החולה, התשנ"ו
למבוטחי הקופה, לפי בקשתם, חריגה מהמכסות או מהתנאים למתן שירותים
;'), בטור ב2()מרפאתייים בתחום בריאות הנפש, המפורטים בסעיף קטן (ג
, בעל מקצוע הנותן שירותים מרפאתיים בתחום בריאות הנפש- ""מטפל עצמאי
שלא במסגרת מרפאה לבריאות הנפש, שהוא נותן שירותים של קופת
;(ג) לחוק23 החולים כהגדרתו בסעיף
: אחת מאלה- ""מרפאה לבריאות הנפש
מרפאה לבריאות נפש הפועלת במסגרת בית חולים פסיכיאטרי או
)1(
לחוק ההסדרים במשק המדינה10 בית חולים ציבורי כללי כהגדרתו בסעיף
(תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב והמדיניות הכלכלית לשנת הכספים
;52002-), התשס"ב2002
מרפאה לבריאות נפש המופעלת בידי משרד הבריאות או בידי קופת
)2(
חולים, לרבות מרפאה כללית של קופת חולים הנותנת שירותים מרפאתיים
;בתחום בריאות הנפש
) כאמור כדי לגרוע מחובת קופות החולים2( בביטול פסקה
לספק טיפול בריאותי מקדם, לכלל הקטינים המבוטחים
אצלה והנזקקים לו, שלא במסגרת הגנים הטיפוליים.
) מאחר ששירות5( כמו כן מוצע שלא לבטל את פסקה
הטיפול הפסיכולוגי השיקומי והנוירופסיכולוגי המוזכר בה
אינו ניתן לפי הצעת חוק זו במסגרת המרפאות לבריאות
הנפש, אלא שירות העומד בפני עצמו.
)ב()2( לפסקה
מוצע לתקן את התוספת השניה לחוק ולהוסיף לחלק
ב המוצע, וזאת במטרה להגדיר23 הראשון שלה את סעיף
בו את כלל השירותים בתחום בריאות הנפש, אותם יעניקו
הקופות למבוטחיהן.
ב המוצע23 יודגש, כי השירותים המפורטים בסעיף
אינם מהווים מיצוי של זכויות המבוטחים לקבלת שירותי
בריאות נפש. סעיף זה מפרט אך את השירותים הניתנים
במסגרות ייעודיות לבריאות הנפש (מחלקות אשפוז
פסיכיאטרי ומרפאות לבריאות הנפש) או הניתנים על ידי
מטפל עצמאי לבקשת המטופל (דבר הכרוך בהשתתפות
עצמית גבוהה יותר), והוא אינו בא לגרוע מהזכות לקבל
שירותים אלה כחלק נלווה ומשלים לשירותים אחרים
הניתנים על פי תוספת זו כאשר הדבר מהווה חלק
מאותו שירות. כך לדוגמה שירותים פסיכולוגים הניתנים
למטופלים במסגרת מרפאה אונקולוגית.
סעיף- ב המוצע מחולק לשני חלקים עיקרים23 סעיף
קטן (ב) שבו מפרט את שירותי בריאות הנפש הניתנים בבתי
החולים, וסעיפים קטנים (ג) ו–(ד) שבו מפרטים את השירותים
המרפאתיים (האמבולטורים) הניתנים בתחום בריאות הנפש
במרפאות לבריאות הנפש או בידי מטפל עצמאי.
ב(א) המוצע23 לסעיף
מוצע להגדיר מונחים שונים אשר נעשה בהם שימוש
ב המוצע. בהגדרה "מטפל עצמאי" נעשה 23 חוזר בסעיף
ובכל שאר המונחים נעשה ב(ד) המוצע23 שימוש בסעיף
ב(ג) המוצע. 23 שימוש בסעיף
.327 'ס"ח התשנ"ו, עמ 4
.146 'ס"ח התשס"ב, עמ 5
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
877
מרפאה אחרת שבה פועל צוות רב מקצועי המספק שירותים
)3(
;מרפאתיים בתחום בריאות הנפש, שהוכרה בידי המנהל לעניין סעיף זה
: אחת מהאבחנות הפסיכיאטריות המפורטות להלן- "'"קבוצת אבחון א
;)F-29 עדF-20( סכיזופרניה והפרעות סכיזוטיפליות ודלוזיונליות
)1(
;)F-39 עדF-30( )הפרעות במצב הרוח (אפקטיביות
)2(
;)F-60.30( הפרעת אישיות אימפולסיבית
)3(
;(F-60.31( הפרעת אישיות גבולית
)4(
: אחת מהאבחנות הפסיכיאטריות המפורטות להלן- "'"קבוצת אבחון ב
;)F-48 עדF-40( הפרעות ניאורוטיות, תלויות דחק, סומטופורמיות
)1(
, למעטF-69 עדF-60( הפרעות של האישיות וההתנהגות הבוגרת
)2(
;)F-60.31– וF-60.30
: אחת מהאבחנות הפסיכיאטריות המפורטות להלן- "'"קבוצת אבחון ג
;)F-50.0( אנורקסיה נברוזה
)1(
;)F-50.1( אנורקסיה נברוזה לא טיפוסית
)2(
;)F-50.2( בולימיה נברוזה
)3(
;)F-50.3( בולימיה נברוזה לא טיפוסית
)4(
אבחנה פסיכיאטרית של הפרעה התפתחותית רחבת היקף- "'קבוצת אבחון ד
;))P.D.D ) F-84(
: אחת מהאבחנות הפסיכיאטריות המפורטות להלן- "'"קבוצת אבחון ה
;)F-91 - F-98( הפרעות התנהגותיות ורגשיות
)1(
;)F-90( )הפרעות היפרקינטיות (קטינים
)2(
שירותי אבחון, הערכה, ייעוץ- ""שירותים מרפאתיים בתחום בריאות הנפש
וטיפול, בתחום בריאות הנפש, כמפורט להלן, למעט טיפול משלים
(אלטרנטיבי), טיפול ביופידבק, ואבחון לצורך השמה ובכלל זה השמה
:בעבודה או השמה במוסד חינוך
בדיקת מיון;
)1(
;) בתחילת טיפולintake( בדיקת קבלה
)2(
;מפגש טיפולי פרטני
)3(
;מפגש מעקב פרטני
)4(
;מפגש טיפולי זוגי או משפחתי
)5(
;מפגש הדרכה למשפחת המבוטח
)6(
;יעוץ למוסד לא רפואי שבו משולב המבוטח, לרבות בית ספר
)7(
;מפגש טיפולי קבוצתי
)8(
;ביקורי בית לרבות על פי הנחית הפסיכיאטר המחוזי
)9(
;) הערכה פסיכודיאגנוסטית מלאה10(
מרפאה אחרת שבה פועל צוות רב מקצועי המספק שירותים
)3(
;מרפאתיים בתחום בריאות הנפש, שהוכרה בידי המנהל לעניין סעיף זה
: אחת מהאבחנות הפסיכיאטריות המפורטות להלן- "'"קבוצת אבחון א
;)F-29 עדF-20( סכיזופרניה והפרעות סכיזוטיפליות ודלוזיונליות
)1(
;)F-39 עדF-30( )הפרעות במצב הרוח (אפקטיביות
)2(
;)F-60.30( הפרעת אישיות אימפולסיבית
)3(
;(F-60.31( הפרעת אישיות גבולית
)4(
: אחת מהאבחנות הפסיכיאטריות המפורטות להלן- "'"קבוצת אבחון ב
;)F-48 עדF-40( הפרעות ניאורוטיות, תלויות דחק, סומטופורמיות
)1(
, למעטF-69 עדF-60( הפרעות של האישיות וההתנהגות הבוגרת
)2(
;)F-60.31– וF-60.30
: אחת מהאבחנות הפסיכיאטריות המפורטות להלן- "'"קבוצת אבחון ג
;)F-50.0( אנורקסיה נברוזה
)1(
;)F-50.1( אנורקסיה נברוזה לא טיפוסית
)2(
;)F-50.2( בולימיה נברוזה
)3(
;)F-50.3( בולימיה נברוזה לא טיפוסית
)4(
אבחנה פסיכיאטרית של הפרעה התפתחותית רחבת היקף- "'קבוצת אבחון ד
;))P.D.D) F-84(
: אחת מהאבחנות הפסיכיאטריות המפורטות להלן- "'"קבוצת אבחון ה
;)F-98 עדF-91( הפרעות התנהגותיות ורגשיות
)1(
;)F-90( )הפרעות היפרקינטיות (קטינים
)2(
שירותי אבחון, הערכה, ייעוץ- ""שירותים מרפאתיים בתחום בריאות הנפש
וטיפול, בתחום בריאות הנפש, כמפורט להלן, למעט טיפול משלים
(אלטרנטיבי), טיפול ביופידבק, ואבחון לצורך השמה ובכלל זה השמה
:בעבודה או השמה במוסד חינוך
בדיקת מיון;
)1(
;) בתחילת טיפולintake( בדיקת קבלה
)2(
;מפגש טיפולי פרטני
)3(
;מפגש מעקב פרטני
)4(
;מפגש טיפולי זוגי או משפחתי
)5(
;מפגש הדרכה למשפחת המבוטח
)6(
;ייעוץ למוסד לא רפואי שבו משולב המבוטח, לרבות בית ספר
)7(
;מפגש טיפולי קבוצתי
)8(
;ביקורי בית לרבות על פי הנחיית הפסיכיאטר המחוזי
)9(
;) הערכה פסיכודיאגנוסטית מלאה10(
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
878
;) הערכה פסיכודיאגנוסטית ממוקדת11(
;) טיפול בנזעי חשמל12(
;) טיפול יום במחלקת יום במרפאה לבריאות הנפש13(
) שירות למבוטח המקבל שירות מרפאתי אחר במרפאה לבריאות14(
הנפש או על ידי מטפל עצמאי, לצורך מימוש זכויותיו לפי חוק שיקום נכי
, ובכלל זה הכנת חוות דעת לוועדת שיקום62000-נפש בקהילה, התש"ס
;אזורית הפועלת לפי החוק האמור והשמה בשירות שיקום
תקופה- "שנת טיפול", לענין שירות מרפאתי בתחום בריאות הנפש לפי סעיף זה
: חודשים שתחילתה במועד כמפורט להלן, לפי הענין12 של
המועד שבו ניתן למבוטח, לראשונה, - ) לענין שנת הטיפול הראשונה1(
;השירות המרפאתי
המועד הראשון - ) לענין כל שנת טיפול שלאחר שנת הטיפול הראשונה2(
.שבו ניתן למבוטח השירות המרפאתי לאחר תום שנת הטיפול הקודמת
שירותי בריאות הנפש, בבית חולים פסיכיאטרי או בבית חולים כללי:
(ב)
שירותי חירום ומיון;
)1(
מתן חוות דעת פסיכיאטרית או תעודה רפואית, לאחר בדיקה בחדר
)2(
מיון, על פי הוראת הפסיכיאטר המחוזי או על פי צו בית המשפט בהליך
;פלילי, בהתאם להוראות חוק טיפול בחולי נפש
אשפוז במחלקה פסיכיאטרית לרבות אשפוז פסיכוגריאטרי חריף
)3(
ולרבות אשפוז כפוי ואשפוז לשם עריכת בדיקה והסתכלות לצורך הכנת
חוות דעת פסיכיאטרית בהליך פלילי, והכנת חוות דעת כאמור, לפי
;הוראות חוק טיפול בחולי נפש
ימי אשפוז במהלך שלושת60 עד- אשפוז יום בהמשך לאשפוז מלא
)4(
.החודשים שמתום האשפוז המלא
שירותי בריאות הנפש, במרפאה לבריאות הנפש:
(ג)
שירותי אבחון - למבוטח שלא אובחן בעבר באבחנה פסיכיאטרית
)1(
ומיון לצורך קביעת אבחנה כאמור, שיינתנו לפי פניית המבוטח או
;הפנייתו
ב(ב) המוצע23 לסעיף
הסעיף האמור מפרט את שירותי בריאות הנפש
שיינתנו במסגרת בתי חולים פסיכיאטריים או כלליים.
שירותים אלה יכללו לפי המוצע שירותי חירום ומיון, מתן
חוות דעת פסיכיאטרית או תעודה רפואית לאחר בדיקה
בחדר מיון לפי חוק טיפול בחולי נפש, אשפוז במחלקות
האשפוז השונות (למעט אשפוז במחלקות לתחלואה
כפולה) לרבות אשפוז לצורך הסתכלות ואשפוז כפוי לפי
חוק טיפול בחולי נפש, ואשפוז יום.
ב(ג) המוצע23 לסעיף
הסעיף האמור מפרט את שירותי בריאות הנפש
שיינתנו במסגרת מרפאות לבריאות הנפש, המוגדרות לענין
ב(א) המוצע.23 זה בסעיף
למבוטח שלא אובחן בעבר באבחנה פסיכיאטרית
) המוצע, שירותי1()ב(ג23 כוללים שירותים אלה, לפי סעיף
אבחון ומיון לצורך קביעת האבחנה כאמור.
.231 'ס"ח התש"ס, עמ 6
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
879
למבוטח שנקבעה לו אבחנה פסיכיאטרית הכלולה באחת מקבוצות
)2(
שירותים מרפאתיים בתחום בריאות הנפש- האבחון המפורטות להלן
המפורטים בפסקאות של ההגדרה "שירותים מרפאתיים בתחום בריאות
הנפש" שבסעיף קטן (א), המנויות בטור א' מתחת לאותה קבוצה, אשר
יינתנו בהתאם למכסות ולתנאים המפורטים בטור ב' לצידם, ואם הגיש
המבוטח בקשה לחריגה ממכסות ותנאים אלה, לוועדת חריגים מחוזית
בהתאם למכסות ולתנאים שקבעה- של קופת החולים שבה הוא מבוטח
:הוועדה
'קבוצת אבחון א
(א)
'טור א
טור ב'
השירותים
המרפאתיים בתחום
בריאות הנפש
מכסות ותנאים למתן השירותים
.1
)1(
.על פי פניית המבוטח או הפנייתו
.2
,)5( ,)4( ,)3( ,)2(
)9( ,)8(
פעמים בשנת טיפול, לכלל25 עד
השירותים המרפאתיים שבטור א' לפרט
פעמים בשנת30 עד- זה, ולגבי קטין
טיפול, לכלל השירותים כאמור.
.3
)6(
- פעמים בשנת טיפול, ולגבי קטין6 עד
פעמים בשנת טיפול.10 עד
.4
)7(
. פעמים בשנת טיפול3 עד
.5
)12(
.לפי הצורך על פי הוריה רפואית
.6
)10(
.פעם אחת בחמש שנים
.7
)11(
.פעם אחת בחמש שנים
.8
)13(
ימי טיפול במהלך ארבעה חודשים60 עד
75 עד- רצופים, בשנת טיפול, ולגבי קטין
ימי טיפול כאמור.
.9
)14(
.בהתאם לשיקול דעת מנהל המרפאה
למבוטח שאובחן בעבר באבחנה פסיכיאטרית, כוללים
) המוצע את השירותים2()ב(ג23 שירותים אלה, לפי סעיף
המפורטים בהגדרה "שירותים מרפאתיים בתחום בריאות
ב(א) המוצע, כולם או חלקם. הגדרה זו 23 הנפש" שבסעיף
כוללת בתוכה טווח רחב של שירותים וביניהם שירותים
בדיקות מיון, קבלה, מפגשי טיפול ומעקב- פרטניים, כגון
טיפולים- פרטניים, ביקורי בית ושירותים קבוצתיים כגון
זוגיים או משפחתיים. עם זאת, מובהר בהגדרה האמורה
כי השירותים המרפאתיים בתחום בריאות הנפש אינם
כוללים טיפול משלים (רפואה אלטרנטיבית), טיפולי
ביופידבק ואבחון לצורכי השמה, לרבות השמה בעבודה
או במוסד חינוך.
בעוד שקבלת רוב השירותים בתחום בריאות הנפש
הניתנים בבית חולים פסיכאטרי או בבית חולים כללי, לפי
ב(ב) המוצע, מוגבלים רק בשיקול דעת מקצועי23 סעיף
ובקיומה של התוויה למתן הטיפול, הרי שלצורך קבלת
השירותים המרפאתיים בתחום בריאות הנפש נקבעו
) המוצע. בכלל זה 2()ב(ג23 תנאים נוספים כמפורט בסעיף
נקבע כי על המבוטחים המבקשים שירותים מרפאתיים
כאמור, להיות בעלי אבחנה פסיכיאטרית, כהגדרתה
ב(א) המוצע, דהיינו אבחנה שנקבעה בהתאם23 בסעיף
לאמות המידה המקובלות והסיווגים הכלולים במדריך
הסיווג והאבחון הפסיכיאטרי לפי ארגון הבריאות העולמי
), או במדריך אבחוני תקף אחר שעליו הודיע המנהלICD-10(
הכללי של משרד הבריאות בהודעה ברשומות. האבחנה
הפסיכאטרית נדרשת כדי לסווג את המבוטחים לקבוצות
ב(א) המוצע ("קבוצת23 האבחון השונות המוגדרות בסעיף
אבחון א', "קבוצת אבחון ב'", "קבוצת אבחון ג'","קבוצת
למבוטח שנקבעה לו אבחנה פסיכיאטרית הכלולה באחת מקבוצות
)2(
שירותים מרפאתיים בתחום בריאות הנפש- האבחון המפורטות להלן
המפורטים בפסקאות של ההגדרה "שירותים מרפאתיים בתחום בריאות
הנפש" שבסעיף קטן (א), המנויות בטור א' מתחת לאותה קבוצה, אשר
יינתנו בהתאם למכסות ולתנאים המפורטים בטור ב' לצדם, ואם הגיש
המבוטח בקשה לחריגה ממכסות ותנאים אלה, לוועדת חריגים מחוזית
בהתאם למכסות ולתנאים שקבעה- של קופת החולים שבה הוא מבוטח
:הוועדה
:'קבוצת אבחון א
(א)
'טור א'טור ב
השירותים
המרפאתיים בתחום
בריאות הנפש
מכסות ותנאים למתן השירותים
.1
)1(
.על פי פניית המבוטח או הפנייתו
.2
,)5( ,)4( ,)3( ,)2(
)9( ,)8(
פעמים בשנת טיפול, לכלל25 עד
השירותים המרפאתיים שבטור א' לפרט
פעמים בשנת30 עד- זה, ולגבי קטין
טיפול, לכלל השירותים כאמור.
.3
)6(
- פעמים בשנת טיפול, ולגבי קטין6 עד
פעמים בשנת טיפול.10 עד
.4
)7(
. פעמים בשנת טיפול3 עד
.5
)12(
.לפי הצורך על פי הוריה רפואית
.6
)10(
.פעם אחת בחמש שנים
.7
)11(
.פעם אחת בחמש שנים
.8
)13(
ימי טיפול במהלך ארבעה חודשים60 עד
75 עד- רצופים, בשנת טיפול, ולגבי קטין
ימי טיפול כאמור.
.9
)14(
.בהתאם לשיקול דעת מנהל המרפאה
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
880
:'קבוצת אבחון ב
(ב)
'טור א'טור ב
השירותים
המרפאתיים בתחום
בריאות הנפש
מכסות ותנאים למתן השירותים
.1
)1(
.על פי פניית המבוטח או הפנייתו
.2
,)5( ,)4( ,)3( ,)2(
)6(
,מחזורי טיפול של עשר שנות טיפול כל אחד
30 עד- הכוללים: בשנת הטיפול הראשונה
פעמים, לכלל השירותים שבטור א' לפרט
זה; משנת הטיפול השניה עד שנת הטיפול
, פעמים בשנת טיפול10 עד- הרביעית
לכלל השירותים כאמור; משנת הטיפול
- החמישית עד שנת הטיפול העשירית
מפגשי מעקב פרטניים כאמור6 עד
) להגדרה "שירותים מרפאתיים4( בפסקה
בתחום בריאות הנפש", בשנת טיפול.
.3
)7(
:מחזורי טיפול, הכוללים, בכל מחזור
בשנת הטיפול הראשונה עד שנת הטיפול
פעמים בשנת טיפול; במהלך3 - הרביעית
שש השנים שמתום שנת הטיפול הרביעית
הפסקה במתן השירות המרפאתי שבטור-
.א' לפרט זה
.4
)10(
.פעם אחת בחמש שנים
.5
)8(
מחזורי טיפול, הכוללים בכל מחזור: בשנת
- הטיפול הראשונה ובשנת הטיפול השניה
פעמים בשנת טיפול; בשנת הטיפול20 עד
פעמים; במהלך שבע10 עד- השלישית
- השנים שמתום שנת הטיפול הרביעית
הפסקה במתן השירות המרפאתי שבטור
א' לפרט זה.
.6
)11(
.פעם אחת בחמש שנים
.7
)13(
ימי טיפול במהלך ארבעה חודשים60 עד
75 עד- רצופים, בשנת טיפול, ולגבי קטין
ימי טיפול כאמור.
.8
)14(
.בהתאם לשיקול דעת מנהל המרפאה
אבחון ד'" ו"קבוצת אבחון ה'"), אשר כל אחת מהן, מזכה את
השייך לה בסוג אחר של שירותים מרפאתיים, כמפורט בטור
) המוצע. שירותים 2()ב(ג23 א' לטבלאות המובאות בסעיף
אלה יינתנו בכמויות ובתנאים הייחודיים לאותה קבוצת
אבחון, כמפורט בטור ב' בטבלאות האמורות.
התנאים והמכסות המפורטים בטור ב' לטבלאות
שבסעיף המוצע באים לקבוע את מספר הטיפולים שלהם
זכאי המבוטח בכלל או במהלך "שנת טיפול" כהגדרתה
ב(א) המוצע. המונח "שנת טיפול" הוגדר כדי 23 בסעיף
להבהיר כי אין המדובר בשנה קלנדרית אלא בשנה שמועד
תחילתה משתנה לפי המועד שבו קיבל המבוטח את
הטיפול המרפאתי, בהתאם למפורט בהגדרה. לצד קביעת
התנאים והמכסות למתן שירותים מרפאתיים כאמור, מוצע
לקבוע אפשרות לסטייה מתנאים או ממכסות אלה, וזאת
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
881
'קבוצת אבחון ג
(ג)
'טור א
טור ב'
השירותים
המרפאתיים בתחום
בריאות הנפש
מכסות ותנאים למתן השירותים
.1
)1(
.על פי פניית המבוטח או הפנייתו
.2
)5( ,)4( ,)3( ,)2(
פעמים30 עד- בשנת הטיפול הראשונה
בשנת טיפול, לכלל השירותים המרפאתיים
- שבטור א' לפרט זה; בשנת הטיפול השניה
פעמים לכלל השירותים כאמור; בשנת20 עד
פעמים10 עד- הטיפול השלישית ואילך
בשנת טיפול, לכלל השירותים כאמור.
.3
)6(
. פעמים בשנת טיפול5 עד
.4
)7(
. פעמים בשנת טיפול3 עד
.5
)8(
מחזורי טיפול, הכוללים בכל מחזור: בשנת
- הטיפול הראשונה ובשנת הטיפול השניה
פעמים בשנת טיפול; בשנת הטיפול20 עד
פעמים; במהלך שבע10 עד- השלישית
- השנים שמתום שנת הטיפול הרביעית
'הפסקה במתן השירות המרפאתי שבטור א
לפרט זה.
.6
)10(
.פעם אחת בחמש שנים
.7
)13(
ימי טיפול במהלך ארבעה חודשים60 עד
75 עד- רצופים, בשנת טיפול, ולגבי קטין
ימי טיפול כאמור.
.8
)14(
.בהתאם לשיקול דעת מנהל המרפאה
קבוצת אבחון ד'
(ד)
'טור א
טור ב'
השירותים
המרפאתיים בתחום
בריאות הנפש
מכסות ותנאים למתן השירותים
.1
)1(
.על פי פניית המבוטח או הפנייתו
.2
,)5( ,)4( ,)3( ,)2(
)8(
בשנת הטיפול הראשונה עד שנת הטיפול
, פעמים בשנת טיפול30 עד- החמישית
'לכלל השירותים המרפאתיים שבטור א
לפרט זה; בשנת הטיפול השישית ואילך
פעמים בשנת טיפול, לכלל15 עד-
.השירותים כאמור
.3
)10(
.פעם בחמש שנים
.4
)13(
ימי טיפול במהלך ארבעה חודשים60 עד
75 עד- רצופים, בשנת טיפול, ולגבי קטין
ימי טיפול כאמור.
.5
)14(
.בהתאם לשיקול דעת מנהל המרפאה
:'קבוצת אבחון ג
(ג)
'טור א'טור ב
השירותים
המרפאתיים בתחום
בריאות הנפש
מכסות ותנאים למתן השירותים
.1
)1(
.על פי פניית המבוטח או הפנייתו
.2
)5( ,)4( ,)3( ,)2(
פעמים30 עד- בשנת הטיפול הראשונה
בשנת טיפול, לכלל השירותים המרפאתיים
- שבטור א' לפרט זה; בשנת הטיפול השניה
פעמים לכלל השירותים כאמור; בשנת20 עד
פעמים10 עד- הטיפול השלישית ואילך
בשנת טיפול, לכלל השירותים כאמור.
.3
)6(
. פעמים בשנת טיפול5 עד
.4
)7(
. פעמים בשנת טיפול3 עד
.5
)8(
מחזורי טיפול, הכוללים בכל מחזור: בשנת
- הטיפול הראשונה ובשנת הטיפול השניה
פעמים בשנת טיפול; בשנת הטיפול20 עד
פעמים; במהלך שבע10 עד- השלישית
- השנים שמתום שנת הטיפול הרביעית
'הפסקה במתן השירות המרפאתי שבטור א
לפרט זה.
.6
)10(
.פעם אחת בחמש שנים
.7
)13(
ימי טיפול במהלך ארבעה חודשים60 עד
75 עד- רצופים, בשנת טיפול, ולגבי קטין
ימי טיפול כאמור.
.8
)14(
.בהתאם לשיקול דעת מנהל המרפאה
קבוצת אבחון ד':
(ד)
'טור א'טור ב
השירותים
המרפאתיים בתחום
בריאות הנפש
מכסות ותנאים למתן השירותים
.1
)1(
.על פי פניית המבוטח או הפנייתו
.2
,)5( ,)4( ,)3( ,)2(
)8(
בשנת הטיפול הראשונה עד שנת הטיפול
, פעמים בשנת טיפול30 עד- החמישית
'לכלל השירותים המרפאתיים שבטור א
לפרט זה; בשנת הטיפול השישית ואילך
פעמים בשנת טיפול, לכלל15 עד-
.השירותים כאמור
.3
)10(
.פעם בחמש שנים
.4
)13(
ימי טיפול במהלך ארבעה חודשים60 עד
75 עד- רצופים, בשנת טיפול, ולגבי קטין
ימי טיפול כאמור.
.5
)14(
.בהתאם לשיקול דעת מנהל המרפאה
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
882
:'קבוצת אבחון ה
(ה)
'טור א'טור ב
השירותים
המרפאתיים בתחום
בריאות הנפש
מכסות ותנאים למתן השירותים
.1
)1(
.על פי פניית המבוטח או הפנייתו
.2
,)5( ,)4( ,)3( ,)2(
)8( ,)6(
בשנת הטיפול הראשונה ובשנת הטיפול
פעמים בשנת טיפול, לכלל30 עד- השניה
השירותים המרפאתיים שבטור א' לפרט
עד- זה; בשנת הטיפול השלישית ואילך
פעמים בשנת טיפול, לכלל השירותים10
.כאמור
.3
)7(
. פעמים בשנת טיפול3 עד
.4
)10(
.פעם אחת בחמש שנים
.5
)11(
.פעם אחת בחמש שנים
.6
)13(
ימי טיפול במהלך ארבעה חודשים60 עד
75 עד- רצופים, בשנת טיפול, ולגבי קטין
ימי טיפול כאמור.
.7
)14(
.בהתאם לשיקול דעת מנהל המרפאה
מתן חוות דעת פסיכיאטרית או תעודה רפואית, לאחר בדיקה
)3(
במרפאה לבריאות הנפש, על פי הוראה של הפסיכיאטר המחוזי או על פי
;צו בית המשפט בהליך פלילי, בהתאם להוראות חוק טיפול בחולי נפש
טיפול מרפאתי כפוי בהתאם להוראות חוק טיפול בחולי נפש.
)4(
שירותי בריאות הנפש הניתנים בידי מטפל עצמאי, אם ביקש המבוטח לקבל
(ד)
:שירותים אלה שלא במסגרת מרפאה לבריאות הנפש
על פי החלטת ועדת חריגים מחוזית של קופת החולים
ב(א) המוצע. 23 הרלוונטית, כהגדרתה בסעיף
) מוצע להבהיר כי כל טיפול4(–) ו3()ב(ג23 בסעיף
במבוטח בכפיה לפי חוק טיפול בחולי נפש, ובכלל זה
בדיקה כפויה, טיפול מרפאתי כפוי או אשפוז כפוי וכן
מתן חוות דעת בהליכים פליליים בהתאם להוראות חוק
טיפול בחולי נפש, הינו חלק מסל השירותים ואינו כרוך
בתשלום.
ב(ד) המוצע23 לסעיף
מוצע לאפשר למבוטח המבקש זאת לקבל שירותי
בריאות הנפש שלא במסגרת מרפאה לבריאות הנפש, אלא
ב(א) המוצע. שירות 23 על ידי מטפל עצמאי כהגדרתו בסעיף
זה יהיה כרוך בהשתתפות עצמית גבוהה יותר מהשירות
הניתן במסגרת המרפאות לבריאות הנפש (ראה גם דברי
ב בחלק השני לתוספת השניה, המוצע14 ההסבר לסעיף
) להצעת החוק). יודגש, כי הבחירה האם לקבל 3(7 בסעיף
שירותים על ידי מטפל עצמאי נתונה לשיקול דעתו המלא
של המבוטח. קופת החולים אינה יוצאת ידי חובתה על
פי החוק, להעמיד שירותים במרחק ובזמינות סבירים, אם
העמידה לרשות מבוטחיה רק מטפלים עצמאיים במרחק
ובזמינות סבירים. בכל מקרה על הקופה להעמיד לרשות
מבוטחיה מרפאות לבריאות נפש, שלה או מטעמה, על פי
(ד) לחוק. 3 כללי הסבירות המתחייבים מסעיף
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
883
אבחון בידי- למבוטח שלא אובחן בעבר באבחנה פסיכיאטרית
)1(
;פסיכיאטר, לצורך קביעת אבחנה כאמור
- )2()למבוטח שאובחן באבחנה פסיכיאטרית כאמור בסעיף קטן (ג
)2(
) להגדרה "שירותים מרפאתיים14(–) ו6( ,)4( ) עד2( שירותים כאמור בפסקאות
בתחום בריאות הנפש" שבסעיף קטן (א), שיינתנו בהתאם למכסות ולתנאים
), בטור ב', ואם הגיש2()המפורטים ביחס לאותה אבחנה, בסעיף קטן (ג
המבוטח בקשה לחריגה ממכסות ותנאים אלה, לוועדת חריגים מחוזית
בהתאם למכסות ולתנאים שקבעה- של קופת החולים שבה הוא מבוטח
הוועדה.";
- בחלק השני
)3(
;":בכותרת, לפני "שירותים" יבוא "חלק שני
(א)
ב', אחרי "תלמיד, שנפגע בבית הספר או בטיול של בית הספר2 בסעיף
(ב)
:("תאונת בית הספר"), ובידו אישור מבית הספר" יבוא
" מבוטח שהופנה או שפנה לחדר מיון בבית חולים כללי, על פי הוראה
של הפסיכיאטר המחוזי או על פי צו בית המשפט בהליך הפלילי, בהתאם
להוראות חוק טיפול בחולי נפש, וכן מבוטח שפנה או שהופנה לחדר מיון
בבית חולים פסיכיאטרי.";
:א יבוא14 אחרי סעיף
(ג)
.ב14"שירותי בריאות הנפש
התשלום בעד קבלת שירותי בריאות הנפש, במרפאה לבריאות הנפש,
(א)
ב(ג) בחלק הראשון לתוספת זו, יהיה כתשלום בעד ביקור23 כאמור בסעיף
אצל רופא שניוני בהתאם לתוכנית הגביה שאושרה לכל אחת מקופות
לחוק; תשלום כאמור בעד שירות בריאות הנפש שניתן8 החולים לפי סעיף
למבוטח במרפאה לבריאות הנפש, יזכה את המבוטח בקבלת שאר שירותי
בריאות הנפש שיינתנו לו באותה מרפאה, במהלך אותו רבעון, בלא תשלום
נוסף; נקבעה בתכנית הגביה המאושרת תקרת תשלום משפחתית לביקורים
אצל רופא שניוני, ובמכונים ובמרפאות חוץ, תחול התקרה האמורה, גם על
תשלום השתתפות עצמית לפי סעיף קטן זה; הוראות סעיף קטן זה לא יחולו
,על מתן חוות דעת פסיכיאטרית או תעודה רפואית ועל טיפול מרפאתי כפוי
) בחלק הראשון לתוספת זו.4(–) ו3()ב(ג23 כאמור בסעיף
)3( לפסקה
מוצעים מספר תיקונים לחלק השני לתוספת בפסקה זו
השניה לחוק, שדן בשירותי הבריאות שמעניקות קופות
החולים, בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח. תיקונים
אלה קובעים הסדרים בכל הנוגע לתשלומים בעד שירותים
בתחום בריאות הנפש.
מוצע להבהיר בכותרת כי - )לפסקת משנה (א
המדובר בחלק שני לתוספת השניה לחוק (ר' דברי הסבר
להצעת החוק).7 ) של סעיף1( לפסקה
ב לחלק השני בתוספת2 סעיף - )לפסקת משנה (ב
השניה לחוק, קובע הוראות לגבי תשלום בעד טיפול רפואי
הניתן בחדרי מיון, וכן הוראות לגבי הפטורים מתשלום
כאמור. מוצע להוסיף שני פטורים נוספים לתשלום בחדר
ביקור בחדר מיון בבית חולים פסיכיאטרי, וכן בדיקה- מיון
בחדר מיון מכל סוג (בבית חולים פסיכיאטרי או בבית
חולים כללי) על פי הוראה של הפסיכיאטר המחוזי או
על פי צו בית המשפט בהליכים פליליים. בכל מקרה אחר
ב2 של פניה לחדר מיון יחולו הכללים הרגילים שבסעיף
האמור.
ב המוצע14 מוצע לקבוע בסעיף - ) לפסקת משנה (ג
בחלק השני לתוספת השניה לחוק, את הוראות התשלום
והגביה לגבי שירותים בתחום בריאות הנפש המפורטים
בסעיף המוצע.
אבחון בידי- למבוטח שלא אובחן בעבר באבחנה פסיכיאטרית
)1(
;פסיכיאטר, לצורך קביעת אבחנה כאמור
- )2()למבוטח שאובחן באבחנה פסיכיאטרית כאמור בסעיף קטן (ג
)2(
) להגדרה "שירותים מרפאתיים14(–) ו6( ,)4( ) עד2( שירותים כאמור בפסקאות
בתחום בריאות הנפש" שבסעיף קטן (א), שיינתנו בהתאם למכסות ולתנאים
), בטור ב', ואם הגיש2()המפורטים ביחס לאותה אבחנה, בסעיף קטן (ג
המבוטח בקשה לחריגה ממכסות ותנאים אלה, לוועדת חריגים מחוזית
בהתאם למכסות ולתנאים שקבעה- של קופת החולים שבה הוא מבוטח
הוועדה.";
- בחלק השני
)3(
;":בכותרת, לפני "שירותים" יבוא "חלק שני
(א)
ב, אחרי "תלמיד, שנפגע בבית הספר או בטיול של בית הספר2 בסעיף
(ב)
:("תאונת בית הספר"), ובידו אישור מבית הספר" יבוא
"מבוטח שהופנה או שפנה לחדר מיון בבית חולים כללי, על פי הוראה
של הפסיכיאטר המחוזי או על פי צו בית המשפט בהליך הפלילי, בהתאם
להוראות חוק טיפול בחולי נפש, וכן מבוטח שפנה או שהופנה לחדר מיון
בבית חולים פסיכיאטרי.";
:א יבוא14 אחרי סעיף
(ג)
.ב14"שירותי בריאות הנפש
התשלום בעד קבלת שירותי בריאות הנפש, במרפאה לבריאות הנפש,
(א)
ב(ג) בחלק הראשון לתוספת זו, יהיה כתשלום בעד ביקור23 כאמור בסעיף
אצל רופא שניוני בהתאם לתכנית הגביה שאושרה לכל אחת מקופות
לחוק; תשלום כאמור בעד שירות בריאות הנפש שניתן8 החולים לפי סעיף
למבוטח במרפאה לבריאות הנפש, יזכה את המבוטח בקבלת שאר שירותי
בריאות הנפש שיינתנו לו באותה מרפאה, במהלך אותו רבעון, בלא תשלום
נוסף; נקבעה בתכנית הגביה המאושרת תקרת תשלום משפחתית לביקורים
אצל רופא שניוני, ובמכונים ובמרפאות חוץ, תחול התקרה האמורה, גם על
תשלום השתתפות עצמית לפי סעיף קטן זה; הוראות סעיף קטן זה לא יחולו
,על מתן חוות דעת פסיכיאטרית או תעודה רפואית ועל טיפול מרפאתי כפוי
) בחלק הראשון לתוספת זו.4(–) ו3()ב(ג23 כאמור בסעיף
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
884
,התשלום בעד קבלת שירותי בריאות הנפש בידי מטפל עצמאי
(ב)
:ב(ד) בחלק הראשון לתוספת זו, יהיה כמפורט להלן23 כאמור בסעיף
)1()ב(ד23 בעד אבחון בידי פסיכיאטר כאמור בסעיף
)1(
,)2( בחלק הראשון לתוספת זו, ובעד שירותים כאמור בפסקאות
) להגדרה "שירותים מרפאתיים בתחום בריאות14(–) ו6( ,)3(
- ) בחלק הראשון לתוספת זו2()ב(ד23 הנפש", כאמור בסעיף
שקלים146– ביקורים, ו15– שקלים חדשים, לכל ביקור, עד ל96
; ואילך16–חדשים, לכל ביקור, בביקור ה
) להגדרה "שירותים4( בעד שירות כאמור בפסקה
)2(
)2()ב(ד23 מרפאתיים בתחום בריאות הנפש", כאמור בסעיף
שקלים חדשים לכל ביקור."22 - בחלק הראשון לתוספת זו
תיקון התוספת
השלישית.8
- בתוספת השלישית
במקום הכותרת יבוא:
)1(
"תוספת שלישית
)69–(א) ו7 (סעיפים
;"שירותי הבריאות הניתנים על ידי המדינה
: יבוא3 במקום סעיף
)2(
.3"בריאות הנפש
שירותי אשפוז במחלקה לתחלואה כפולה, של מטופלים הסובלים
)1(
מתחלואה כפולה או של מטופלים אחרים הזקוקים לאשפוז באותה
;מחלקה, בכפוף לאישור ראש שירותי בריאות הנפש או ועדת ההכרעה
- לענין זה
מוצע כי התשלום בעד שירותים במרפאה לבריאות
הנפש, יהיה כתשלום בעד ביקור אצל רופא שניוני (דהיינו
רופא שאינו רופא משפחה, או רופא אחר הנותן שירותי
רפואה ראשונית, כגון רופא ילדים), בהתאם לתכניות הגביה
שאושרו לקופות החולים. עוד מוצע לקבוע כי תשלום בעד
שירות אחד שניתן למבוטח בתחום בריאות הנפש, יזכה
,אותו בקבלת שאר השירותים בתחום זה, באותו רבעון
בלא תשלום נוסף, וכן כי תקרות שנקבעו בתכניות הגביה
של הקופות יחולו גם ביחס לשירותים שניתנו לו במרפאה
לבריאות נפש. כן מוצע להחריג מהוראות תשלום אלה
שירות של מתן חוות דעת פסיכאטרית או תעודה רפואית
הנדרשים לצורך מימוש חוק טיפול בחולי נפש וטיפול
מרפאתי כפוי, אשר ימשיכו להניתן בלא תשלום.
על התשלום בעד שירותים מרפאתיים הניתנים בידי
מטפל עצמאי שלא במסגרת מרפאה לבריאות הנפש, לבקשת
המטופל שביקש לקבל טיפול שלא במסגרת מרפאה, יחולו
השתתפויות עצמיות בהתאם לסוג השירות הניתן, כמפורט
ב(ב) המוצע בחלק השני לתוספת השניה.14 בסעיף
במקביל לתיקון התוספת השניה לחוק, המפרטת
8 סעיף
,את שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים
והוספת שירותי בריאות הנפש לתוספת זו, נדרש התיקון
המוצע לתוספת השלישית המפרטת את שירותי הבריאות
שבאחריות המדינה.
)1( לפסקה
בדומה לתיקון המוצע לכותרת של התוספת השניה
) להצעת החוק, מוצע לתקן גם את1(7 לחוק, כאמור בסעיף
הכותרת של התוספת השלישית כך שיובהר שהיא כוללת
בתוכה את כל שירותי הבריאות שנתנה המדינה לפרט
) לחוק, למעט השירותים2(7 במועד הקובע כאמור בסעיף
,ששר הבריאות החליט, בצו, להעבירם לאחריות הקופות
להצעת6 לחוק (ראה גם דברי הסבר לסעיף69 לפי סעיף
,החוק) ולרבות שירותים שהוחלט, לאחר המועד הקובע
להוסיפם לאחריות המדינה.
)2( לפסקה
לתוספת השלישית כדי3 מוצע להחליף את סעיף
להבהיר אילו שירותים מתחום בריאות הנפש נותרים
באחריות המדינה, לאחר הרפורמה המוצעת בהצעת
חוק זו, אשר מעבירה לקופות החולים את רוב האחריות
הביטוחית לשירותים האמורים.
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
885
ועדה בין–משרדית שמינה שר הבריאות שחברים בה- ""ועדת ההכרעה
;נציגי משרד הבריאות ונציגי משרד הרווחה
מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים- ""מחלקה לתחלואה כפולה
פסיכיאטרי או בבית חולים כללי, שהוכרה לענין פסקה זו בידי
המנהל, המיועדת לאשפוז ממושך לא פעיל של מטופלים הסובלים
;מתחלואה כפולה
מטופלים עם פיגור שכלי, ברמה- ""מטופלים הסובלים מתחלואה כפולה
בינונית ומעלה, שנקבעה להם אבחנה פסיכיאטרית כהגדרתה בסעיף
ב(א) לחלק הראשון בתוספת השניה, אשר סובלים מהפרעות קשות23
בהתנהגות או שכושר השיפוט שלהם או כושר בחינת המציאות
; שלהם, נפגם באופן ניכר
כהגדרתו בחוק טיפול בחולי נפש."- ""ראש שירותי בריאות הנפש
) שירותים בגנים טיפוליים;2(
:) שירותי בריאות הנפש לטיפול בנפגעי סמים או אלכוהול3(
(א) שירותי אשפוז במוסדות המיועדים לגמילה מסמים או
מאלכוהול או במחלקה בבית חולים פסיכיאטרי המיועדת לגמילה
;כאמור
(ב) שירותים מרפאתיים (אמבולטוריים) במוסדות המיועדים
;לטיפול בנפגעי סמים או אלכוהול
(ג) גמילה תוך ביתית."
חוק ביטוח בריאות
הוראת- ממלכתי
שעה
.9
: לחוק העיקרי כך17 יקראו את סעיף2011 עד2008 בשנים
סוג אחד של שירותים שיישארו באחריות המדינה, לפי
,המוצע, הוא שירותי אשפוז במחלקות לתחלואה כפולה
כאשר התנאי לאחריות המדינה הוא קבלת אישור לאשפוז
במחלקה כאמור מאת ראש שירותי בריאות הנפש כהגדרתו
בחוק טיפול בחולי נפש או של ועדת הכרעה בין–משרדית
) המוצע לתוספת השלישית. מחלקה 1(3 כהגדרתה בסעיף
לתחלואה כפולה מוגדרת לענין זה כמחלקה פסיכיאטרית
המיועדת לאשפוז ממושך לא פעיל של מטופלים הלוקים
הן בפיגור שכלי והן בהפרעה פסיכיאטרית או של מטופלים
אחרים הנזקקים לאשפוז באותה מחלקה.
כן יישארו באחריות המדינה השירותים בגנים
טיפוליים והשירותים בתחום הטיפול בנפגעי סמים או
) המוצעים לתוספת השלישית).3(–) ו2(3 אלכוהול (סעיפים
לתוספת השלישית, שמוצע3 וזה נוסחו של סעיף
:להחליפו
בריאות הנפש .3"
סל השירותים בתחום האשפוז .1
;) שירותי חירום ומיון1(
;) שירותי אישפוז פסיכיאטריים, אשפוז יום2(
;) ייעוץ וטיפול באשפוז בבתי חולים כלליים3(
,) טיפולים חליפיים לאשפוז כגון: דיור מוגן4(
.הוסטלים וכדומה
.סל שירותים אמבולטוריים בבריאות הנפש .2
שירותי אבחון, הערכה, ייעוץ וטיפול
)1(
,פסיכותרפויטי התערבות במשברים, טיפול אישי
משפחתי, קבוצתי, מעקב תמיכה ואחזקה, שיקום
וביקורי בית; (שרותים אלה ניתנים בתשלום אגרת
הטיפול הנהוגה במשרד הבריאות).
) שירותים לאוכלוסיות מוגדרות: בגנים טיפוליים, 2(
.במועדונים, במרכז שיקום ובתעסוקה שיקומית
סל שירותי בריאות הנפש לגמילה .3
שירותי אשפוז במוסדות משרד הבריאות (כולל
)1(
;)עמותות הממומנות על ידי המשרד
שירותים מרפאתיים;
)2(
".גמילה תוך ביתית
)3(
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי קובע17 סעיף
9 סעיף
הוראות לענין אופן ההקצאה לקופות החולים
של הכספים ממקורות המימון המפורטים בחוק האמור.
ועדה בין–משרדית שמינה שר הבריאות שחברים בה- ""ועדת ההכרעה
;נציגי משרד הבריאות ונציגי משרד הרווחה
מחלקה פסיכיאטרית בבית חולים- ""מחלקה לתחלואה כפולה
פסיכיאטרי או בבית חולים כללי, שהוכרה לענין פסקה זו בידי
המנהל, המיועדת לאשפוז ממושך לא פעיל של מטופלים הסובלים
;מתחלואה כפולה
מטופלים עם פיגור שכלי, ברמה- ""מטופלים הסובלים מתחלואה כפולה
בינונית ומעלה, שנקבעה להם אבחנה פסיכיאטרית כהגדרתה בסעיף
ב(א) לחלק הראשון בתוספת השניה, אשר סובלים מהפרעות קשות23
בהתנהגות או שכושר השיפוט שלהם או כושר בחינת המציאות
;שלהם, נפגם באופן ניכר
כהגדרתו בחוק טיפול בחולי נפש."- ""ראש שירותי בריאות הנפש
) שירותים בגנים טיפוליים;2(
:) שירותי בריאות הנפש לטיפול בנפגעי סמים או אלכוהול3(
(א) שירותי אשפוז במוסדות המיועדים לגמילה מסמים או
מאלכוהול או במחלקה בבית חולים פסיכיאטרי המיועדת לגמילה
;כאמור
(ב) שירותים מרפאתיים (אמבולטוריים) במוסדות המיועדים
;לטיפול בנפגעי סמים או אלכוהול
(ג) גמילה תוך ביתית."
.9
: לחוק העיקרי כך17 יקראו את סעיף2011 עד2008 בשנים חוק ביטוח בריאות
הוראת- ממלכתי
שעה
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
886
)" יקראו "בהפחתת הסכום5( ) עד1()(א13" האמור בו ייקרא "(א)" ובו, אחרי
)1(
;"לאשפוז פסיכיאטרי
אחרי סעיף (א) יקראו:
)2(
עד2008 "(ב) הסכום לאשפוז פסיכיאטרי יחולק, בכל אחת מן השנים
, בין קופות החולים, בהתאם לשיעור ערכם הכספי במחיר מלא2011
של ימי האשפוז הפסיכיאטרי של כל קופת חולים, בכלל בתי החולים
, מסך ערכם הכספי במחיר מלא של ימי האשפוז2006 הפסיכיאטריים, בשנת
,הפסיכיאטרי של כל קופות החולים, בכלל בתי החולים הפסיכיאטריים
בשנה האמורה; שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר, יקבע, בצו, את שיעורה
של כל קופת חולים לפי סעיף קטן זה.
- בסעיף זה
(ג)
א לחוק ההסדרים במשק17 כהגדרתו בסעיף- ""בית חולים פסיכיאטרי
המדינה (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב והמדיניות הכלכלית
;2002-), התשס"ב2002 לשנת הכספים
מיליון שקלים חדשים בכל769.4 סך של- ""הסכום לאשפוז פסיכיאטרי
, במחירי מדד יוקר הבריאות הממוצע2011 עד2008 אחת מהשנים
."2007 לשנת
תיקון חוק טיפול
בחולי נפש.10
- 1991-בחוק טיפול בחולי נפש, התשנ"א
- 1 בסעיף
)1(
:אחרי ההגדרה "חולה" יבוא
(א)
, חוק ביטוח בריאות ממלכתי- """חוק ביטוח בריאות ממלכתי
;";1994-התשנ"ד
אחרי ההגדרה "פקודת הרופאים" יבוא:
(ב)
;"; כהגדרתה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי- """קופת חולים
:) יבוא5( (ב) אחרי פסקה22 בסעיף
)2(
) לקבל ולרכז נתונים בדבר שירותי בריאות הנפש הניתנים לפי חוק ביטוח6("
בריאות ממלכתי, ובכלל זה נתונים לעניין צריכת השירותים ועלותם, חלוקת
עלות השירותים בין קופות החולים ופריסת השירותים הניתנים על ידי קופות
החולים או על ידי ספקי שירות מטעמם.";
בעקבות העברת האשפוז הפסיכיאטרי לאחריות
קופות החולים נדרשת התאמה של כללי חלוקת מקורות
החוק בין קופות החולים, בהתחשב בדפוסי רכש השירותים
הצפוי של הקופות השונות בתחום זה לאחר הרפורמה.
מיליון769.4 על פי המוצע, ייקבע סכום מוגדר העומד על
, שחלוקתו2011 ועד2008 שקלים חדשים לכל אחת מהשנים
לא תתבצע על פי הכללים הרגילים של תקנות ביטוח
-בריאות ממלכתי (הקצאה בין קופות חולים), התשנ"ד
, אלא על פי חלקן של מבוטחי כל קופת חולים בסך1995
עלותם, במחיר מלא, של ימי האשפוז הפסיכיאטרי בשנת
. לאור אופיו החריג של ההסדר, לעומת כללי החלוקה 2006
הרגילים הקבועים בחוק, והעובדה כי הוא מתבסס על
, מוצע2006 צריכת השירותים של מבוטחי הקופה בשנת
,2011 לקבעו בשלב זה לתקופה מוגדרת בלבד, עד שנת
שבסופה יוחלט האם להאריכו או להחליפו.
מוצע לבצע כמה תיקונים בחוק טיפול בחולי 10 סעיף
נפש, כדי להשלים את ההסדרים המוצעים
בתיקון לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
)1( לפסקה
לחוק טיפול בחולי נפש הגדרות1 מוצע להוסיף לסעיף
,"של המונחים "חוק ביטוח בריאות ממלכתי" ו"קופת חולים
עקב השימוש החוזר שנעשה בהם במסגרת התיקונים
המוצעים בחוק האמור.
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
887
- )(א23 בסעיף
)3(
,בסעיף קטן (א) במקום "של בית חולים או של מרפאה" יבוא "של בית חולים
(א)
;"של מרפאה, של קופת חולים או של מוסד ממוסדותיה הרפואיים
אחרי סעיף קטן (א) יבוא:
(ב)
) ראש שירותי בריאות הנפש רשאי לדרוש מכל עובד של קופת 1"(א
חולים וממנהל מרפאה, למסור לו, באופן, במועד ובתנאים שיורה, מידע
המצוי ברשותם והנוגע לשירותי בריאות נפש שניתנו מטעם קופת החולים
או במרפאה, לפי העניין, ובלבד שאין במידע כאמור כדי לזהות את
החולים.";
)4(
- 31 בסעיף
האמור בו יסומן "(א)" ובו אחרי "אלא באישור הפסיכיאטר המחוזי יבוא
(א)
" לאחר שנתן לחולה או למי מטעמו, לנציג בית החולים ולנציג קופת החולים
;"שבה מבוטח החולה, הזדמנות לטעון טענותיהם בכתב
אחרי סעיף קטן (א) יבוא:
(ב)
"(ב) קבע הפסיכיאטר המחוזי כי אין לשחרר חולה כאמור בסעיף קטן (א)
וכי יש להמשיך באשפוזו מטעמים שאינם רפואיים, יקבע האם המשך
האשפוז ימומן בידי משרד הבריאות או בידי החולה; כל עוד לא קבע
כאמור, ימומן המשך האשפוז בידי משרד הבריאות.";
(א) אחרי "שאליו מבקשים להעביר את החולה" יבוא "לאחר שנתן32 בסעיף
)5(
הזדמנות לחולה או למי מטעמו, לנציגי בתי החולים ולנציג קופת החולים שבה מבוטח
;"החולה, הזדמנות לטעון טענותיהם בכתב
- 39 בסעיף
)6(
:במקום סעיף קטן (א) יבוא
(א)
"(א) מנהל יודיע לראש שירותי בריאות הנפש על קבלתו של אדם לאשפוז
,לרבות אשפוז יום, בבית החולים, על שחרורו של אדם שאושפז כאמור
מבית החולים, על העברתו למחלקה פסיכיאטרית אחרת או לבית חולים
אחר, או על פטירתו בבית החולים.";
)3(–ו )2( לפסקאות
לחוק לטיפול בחולי נפש עניינו "מינוי ראש22 סעיף
לחוק האמור23 שירותי בריאות הנפש ותפקידיו", סעיף
עניינו "סמכויות לקבלת מידע". מוצע לתקן סעיפים אלה
,בכל הנוגע לסמכויותיו של ראש שירותי בריאות הנפש
וזאת במטרה להבטיח את יכולתו לאסוף מידע, ברובו לא
מזוהה, על אודות המימוש בפועל של הרפורמה הביטוחית
המוצעת בתחום בריאות הנפש.
)5(-ו )4( לפסקאות
(א) לחוק טיפול32–(א) ו31 מוצע לתקן את סעיפים
בחולי נפש שעניינם "התנגדות לשחרור חולה" ו"העברת
(ג) לחוק ביטוח1א23 חולה", וזאת כתיקון משלים לסעיף
להצעת חוק זו. בהתאם 3 בריאות ממלכתי המוצע בסעיף
לתיקונים האמורים, יצטרך הפסיכיאטר המחוזי לתת
לחולה, לבית החולים ולקופת החולים הזדמנות לטעון
את טענותיהם לפניו, בטרם יקבל החלטה בנוגע להעברת
מאושפזים למחלקה פסיכיאטרית אחרת או בנוגע לשחרורם
ממחלקה כאמור.
לחוק האמור את סעיף31 כן מוצע להוסיף לסעיף
קטן (ב) הקובע כי מקום שהפסיכיאטר המחוזי אישר המשך
אשפוז מטעמים שאינם רפואיים, כגון מצב שבו המטופל
ומשפחתו עצמם מבקשים אורכה לשם התארגנות, תהיה
,קופת החולים המבטחת פטורה מהמשך מימון האשפוז
אשר יתבצע, בהתאם להחלטת פסיכיאטר המחוזי, במימון
משרד הבריאות או המטופל עצמו.
)6( לפסקה
לחוק טיפול בחולי נפש39 מוצע לתקן את סעיף
שעניינו "דיווח של מנהל ומנהל מרפאה", בין השאר, כדי
להבטיח את האפשרות לאסוף מידע חיוני לצורך מעקב
אחר מימוש הרפורמה הביטוחית המוצעת והשפעותיה.
- )(א23 בסעיף
)3(
בסעיף קטן (א), במקום "של בית חולים או של מרפאה" יבוא "של בית
(א)
;"חולים, של מרפאה, של קופת חולים או של מוסד ממוסדותיה הרפואיים
אחרי סעיף קטן (א) יבוא:
(ב)
) ראש שירותי בריאות הנפש רשאי לדרוש מכל עובד של קופת 1"(א
חולים וממנהל מרפאה, למסור לו, באופן, במועד ובתנאים שיורה, מידע
המצוי ברשותם והנוגע לשירותי בריאות נפש שניתנו מטעם קופת החולים
או במרפאה, לפי העניין, ובלבד שאין במידע כאמור כדי לזהות את
החולים.";
)4(
- 31 בסעיף
האמור בו יסומן "(א)" ובו, אחרי "אלא באישור הפסיכיאטר המחוזי יבוא
(א)
"לאחר שנתן לחולה או למי מטעמו, לנציג בית החולים ולנציג קופת החולים
;"שבה מבוטח החולה, הזדמנות לטעון את טענותיהם בכתב
אחרי סעיף קטן (א) יבוא:
(ב)
"(ב) קבע הפסיכיאטר המחוזי כי אין לשחרר חולה כאמור בסעיף קטן (א)
וכי יש להמשיך באשפוזו מטעמים שאינם רפואיים, יקבע האם המשך
האשפוז ימומן בידי משרד הבריאות או בידי החולה; כל עוד לא קבע
כאמור, ימומן המשך האשפוז בידי משרד הבריאות.";
(א), אחרי "שאליו מבקשים להעביר את החולה" יבוא "לאחר שנתן32 בסעיף
)5(
הזדמנות לחולה או למי מטעמו, לנציגי בתי החולים ולנציג קופת החולים שבה מבוטח
;"החולה, הזדמנות לטעון טענותיהם בכתב
- 39 בסעיף
)6(
:במקום סעיף קטן (א) יבוא
(א)
"(א) מנהל יודיע לראש שירותי בריאות הנפש על קבלתו של אדם לאשפוז
,לרבות אשפוז יום, בבית החולים, על שחרורו של אדם שאושפז כאמור
מבית החולים, על העברתו למחלקה פסיכיאטרית אחרת או לבית חולים
אחר, או על פטירתו בבית החולים.";
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
888
בסעיף קטן (ב), במקום הסיפה החל במילים "על שחרורו" יבוא "ועל סיום
(ב)
הטיפול כאמור, וכן יודיע לפסיכיאטר המחוז, במחוז שבו נמצאת המרפאה, על
;"אי–התייצבותו של החולה לטיפול מרפאתי כפוי
אחרי סעיף קטן (ב) יבוא:
(ג)
בדיווח על אירוע לפי סעיפים קטנים (א) או (ב) יכלול המנהל או
"(ג)
מנהל המרפאה, לפי העניין, את הפרטים המפורטים להלן, ככל שהם
:ידועים לו ונוגעים לעניין
פרטי הזיהוי של המאושפז או של מקבל הטיפול המרפאתי
)1(
שם, מספר תעודת זהות, שם- ) המטופל- הכפוי (בסעיף קטן זה
;האב, מין, תאריך לידה וכתובת מקום מגורים
מועד ומקום התרחשות האירוע;
)2(
הוראת הדין שמכוחה התקבל המטופל לאשפוז או לטיפול
)3(
;מרפאתי כפוי או שמכוחה הסתיים האשפוז או הטיפול כאמור
האבחנה בעת הקבלה לאשפוז או לטיפול מרפאתי כפוי,
)4(
;ועמדת המטופל ביחס לאשפוז או לטיפול כאמור
פרטים על שימוש לרעה שעשה המטופל בסמים או באלכוהול,
)5(
ועל ניסיון אובדני של המטופל שהתרחש במהלך החודשיים שקדמו
;לקבלה לאשפוז או לטיפול המרפאתי הכפוי
הערכת מסוכנותו לעצמו או - לגבי מטופל שהוא קטין
)6(
;לזולתו
יכולתו של המטופל לדאוג לענייניו, וזהות אפוטרופסו, ככל
)7(
;שישנו
פרטים על הגורם הממן את האשפוז או את הטיפול המרפאתי
)8(
;הכפוי ועל קופת חולים שבה חבר המטופל
ארץ לידה, שנת עליה, ארץ - נתונים דמוגרפיים על המטופל
)9(
לידת ההורים, דת, לאום, מצב משפחתי, מספר שנות לימוד; פרטים
לפי פסקה זו ידווחו רק אם התקבלו מהמטופל או ממשפחתו לצורך
האבחון או הטיפול.
התיקון המוצע אינו נועד, ככלל, לשנות את המצב הקיים
היום בכל הנוגע לשמירת מידע מזוהה.
, כנוסחו היום, קובע כי39 סעיף קטן (א) של סעיף
"מנהל יודיע לראש שירותי בריאות הנפש על קבלתו של
חולה לבית החולים; בהודעה כאמור יצוין, בין השאר, אם
;החולה אינו יכול לדאוג לענייניו ואם יש לו אפוטרופוס
כמו כן יודיע המנהל כאמור על שחרורו של החולה מבית
החולים, על העברתו לבית חולים אחר או על פטירתו".
מוצע לשנות את השימוש במונח "חולה" בסעיף קטן
זה במונח "אדם" כדי להבהיר כי בלא קשר לאבחנה יש
לדווח על קבלת כל אדם לאשפוז ובכלל זה על קבלה
לאשפוז יום. פרטי הדיווח שעל מנהל לכלול בהודעתו
מפורטים בהרחבה בסעיף קטן (ג) המוצע, ועל כן מוצע
את ההוראה לענין ציון מידע בדבר )למחוק מסעיף קטן (א
זהות האפוטרופוס. כן מוצע להבהיר שיש לדווח לא רק
על העברת מאושפז בין בתי חולים אלא גם על העברה בין
מחלקות, וכי החובה לדווח על פטירתו של מאושפז קיימת
רק במקרה שהפטירה אירעה בבית החולים.
בסעיף קטן (ב) מוצע לקבוע חובה לדווח לפסיכיאטר
המחוזי על אי–התייצבות של החולה לטיפול כאמור.
הדיווח על אי–ההתייצבות נועד לשפר את רמת הבקרה על
ציות לצווים או להוראות לטיפול מרפאתי כפוי, ולאפשר
(ה) לחוק15 לפסיכיאטר המחוז לשקול התערבות לפי סעיף
טיפול בחולי נפש.
סעיף קטן (ג) המוצע מפרט בצורה רחבה את פרטי
המידע שיש למסור בדיווחים לפי הסעיף. סעיף קטן (ד)
המוצע מאפשר לשר הבריאות להוסיף פרטי מידע נוספים
שלגביהם תחול חובת הדיווח.
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
889
השר רשאי לקבוע, באישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של
(ד)
הכנסת, פרטים נוספים על הפרטים המנויים בסעיף קטן (ג), שייכללו בדיווח
לפי סעיפים קטנים (א) או (ב).";
: יבוא39 אחרי סעיף
)7(
"מידע הנוגע
לאשפוז קטינים או
לטיפול כפוי בהם
.א39
39 קיבל ראש שירותי בריאות הנפש דיווח לפי סעיף
(א)
לגבי קטין, לא יישמרו במסמכים או במאגרי המידע של
מערכת בריאות הנפש, למעט בתיק האישי של הקטין בבית
,החולים או במרפאה, לפי העניין, פרטים מזהים של הקטין
:אלא אם כן מתקיימים שניים אלה
הקטין אובחן כחולה במחלת נפש או כמי שיש לו
)1(
;הפרעה נפשית
) עלולות1( המחלה או ההפרעה כאמור בפסקה
)2(
.לסכן את הקטין או את זולתו
נשמרו פרטים מזהים של קטין, לפי סעיף קטן (א), רשאי
(ב)
ראש שירותי בריאות הנפש לשמור במסמכים ובמאגרי המידע
כאמור באותו סעיף קטן, מידע לגבי אשפוזו של הקטין או
טיפול מרפאתי כפוי בו, הכולל פרטים מזהים שלו, שהתקבל
, והכל גם39 בעבר או שיתקבל בעתיד לפי הוראות סעיף
,אם לא התקיימו בקטין, בעת האשפוז או הטיפול האמורים
) של סעיף קטן (א).";2(–) ו1( התנאים המנויים בפסקאות
)7( לפסקה
א לחוק טיפול בחולי נפש39 מוצע להוסיף את סעיף
שכותרתו "מידע הנוגע לאשפוז קטינים או לטיפול כפוי
בהם" במטרה לקבוע הוראות בכל הנוגע לשמירת מידע
מזוהה על אשפוז פסיכיאטרי של קטינים.
לחוק הנוער את נושא שמירת23 כיום מסדיר סעיף
המידע הנוגע לאשפוז פסיכיאטרי של קטין, והוא קובע
:לאמור
"(ב) אשפוז של קטין לצורך אבחנה או טיפול, לא
יתועד במסמכים או במאגרי מידע של מערכת בריאות
הנפש, למעט בתיק האישי או הרפואי של הקטין בבית
החולים, אלא אם כן אובחן כחולה במחלת נפש המסכנת
אותו או את זולתו."
11 (ב) האמור (ראה סעיף23 מוצע לבטל את סעיף
להצעת החוק) ולשלב את הוראותיו המהותיות, בכפוף לכמה
א המוצע לחוק טיפול בחולי נפש. 39 שינויים, בסעיף
א המוצע נשמר העיקרון המהותי39 בנוסח של סעיף
(ב) לחוק הנוער ולפיו לא יישמר מידע23 שביסוד סעיף
מזוהה על אשפוזו של קטין שאינו מסוכן או על טיפול
מרפאתי כפוי בו. לאור זאת, מידע כאמור לא יהיה זמין
להעברה לאף גורם, הן בתוך משרד הבריאות והן מחוץ
לו. מאידך מובהר, כי האיסור לשמירת מידע כאמור הנוגע
,לקטין חל רק לגבי מידע המכיל פרטים מזהים של הקטין
ואין הוא חל מידע שאינו מזהה כאמור.
בנוסף, התיקון המוצע מבקש להסיר עיוות שקיים
,(ב) האמור23 (ב) לחוק הנוער. לפי סעיף23 בהוראת סעיף
מותר לשמור מידע רק על קטין שאובחן כסובל "ממחלת
נפש" המסכנת אותו או את זולתו, בעוד שאם הוא אובחן
כסובל מאבחנה אחרת ("הפרעה נפשית"), לא יהיה ניתן
לשמור מידע על אודותיו, גם אם הוא מסוכן כאמור. כך
למשל קטין הסובל מסכיזופרניה פרנואידית שאושפז
עקב החרפה פסיכוטית שבמהלכה תקף את בן משפחתו
המידע על אודות אשפוזו יתועד בצורה מזהה, זאת-
להבדיל מקטין שאובחן כסובל מהפרעת אישיות קשה אשר
אשר המידע על אודות- אושפז לאחר שהצית את ביתו
אשפוזו לא יתועד, מאחר שהמדובר ב"הפרעה נפשית" ולא
"במחלת נפש".
יצוין כי על אף המניעה האמורה, הקיימת בסעיף
(ב) לחוק הנוער, לתעד מידע לגבי קטין מסוכן שאושפז23
עקב הפרעה נפשית, מתועד כיום מידע מזהה על קטינים
כאמור במקרים שבהם מטפלים בבית החולים הוציאו
,א לחוק כלי היריה11 בעניינם "הודעת מטפל" לפי סעיף
חוק כלי יריה), המחייב את המטפל- (להלן1949-התש"ט
להודיע על היותו של אדם מסוכן לעצמו או לציבור אם
יחזיק נשק ברשותו.
(ב) לחוק23 לפיכך, כדי לתקן את העיוות שבסעיף
א לחוק כלי11 הנוער וכדי לייתר את הצורך להיזקק לסעיף
)א(א39 היריה כדי לשמור מידע כאמור, מוצע לקבוע בסעיף
המוצע לחוק טיפול בחולי נפש, כי בכל מקרה של אשפוז
השר רשאי לקבוע, באישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של
(ד)
הכנסת, פרטים נוספים על הפרטים המנויים בסעיף קטן (ג), שייכללו בדיווח
לפי סעיפים קטנים (א) או (ב).";
: יבוא39 אחרי סעיף
)7(
"מידע הנוגע
לאשפוז קטינים או
לטיפול כפוי בהם
.א39
39 קיבל ראש שירותי בריאות הנפש דיווח לפי סעיף
(א)
לגבי קטין, לא יישמרו במסמכים או במאגרי המידע של
מערכת בריאות הנפש, למעט בתיק האישי של הקטין בבית
,החולים או במרפאה, לפי העניין, פרטים מזהים של הקטין
:אלא אם כן מתקיימים שניים אלה
הקטין אובחן כחולה במחלת נפש או כמי שיש לו
)1(
;הפרעה נפשית
) עלולות1( המחלה או ההפרעה כאמור בפסקה
)2(
.לסכן את הקטין או את זולתו
נשמרו פרטים מזהים של קטין, לפי סעיף קטן (א), רשאי
(ב)
ראש שירותי בריאות הנפש לשמור במסמכים ובמאגרי המידע
כאמור באותו סעיף קטן, מידע לגבי אשפוזו של הקטין או
טיפול מרפאתי כפוי בו, הכולל פרטים מזהים שלו, שהתקבל
, והכל גם39 בעבר או שיתקבל בעתיד לפי הוראות סעיף
,אם לא התקיימו בקטין, בעת האשפוז או הטיפול האמורים
) של סעיף קטן (א).";2(–) ו1( התנאים המנויים בפסקאות
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
890
:) יבוא5( (א), אחרי פסקה42 בסעיף
)8(
".) המידע נדרש לקופת החולים שבה מבוטח אותו אדם, לצורך הטיפול בו6("
תיקון חוק הנוער
)(טיפול והשגחה.11
- 1960- בחוק הנוער (טיפול והשגחה), התש"ך
;"11 " יבוא "וסעיף23 וסעיף11 ג(ג), במקום "סעיף3 בסעיף
)1(
. בטל- ), סעיף קטן (ב23 בסעיף
)2(
תיקון חוק שיקום
נכי נפש בקהילה.12
- 2000-בחוק שיקום נכי נפש בקהילה, התש"ס
: יבוא2 אחרי סעיף
)1(
"מתן שירותי שיקום.א2
שירותי השיקום הכלולים בסל השיקום יינתנו לפי שיקול
דעת מקצועי, באיכות סבירה ובתוך זמן סביר, והכל במסגרת
.";23 התקציב העומד לרשות משרד הבריאות לפי סעיף
:, אחרי סעיף קטן (ב) יבוא13 בסעיף
)2(
בכל דיון של ועדת שיקום אזורית יהיה רשאי להשתתף גם נציג של קופת
"(ג)
החולים שבה מבוטח נכה הנפש שעניינו נדון לפני הוועדה, שהוא עובד מקצועי
המכיר את הרקע הטיפולי של נכה הנפש; לצורך השתתפות הנציג כאמור, תודיע
הוועדה לקופה שבה מבוטח נכה הנפש על מועדי הדיון בעניינו.";
"א ולהיקף השירות2 (ב), במקום "להיקף השירות" יבוא "להוראות סעיף14 בסעיף
)3(
;"ובסופו יבוא "ככל שנקבע
פסיכיאטרי של קטין המאובחן כמסוכן, יהיה ניתן לשמור
מידע מזהה אודותיו, בין אם אושפז בשל מחלת נפש ובין
אם בשל הפרעה נפשית.
א(ב) מוצע לקבוע כי מקום שהתקבל39 בסעיף קטן
,מידע על אשפוז של קטין או על טיפול מרפאתי כפוי בקטין
המותר לשמירה בצורה מזוהה, מוצע לאפשר השלמת
המידע, ככל שהיה קיים, ביחס לאשפוזים או לטיפולים
אחרים ביחס לאותו קטין, וכן לאפשר שמירת מידע מזוהה
,גם על אשפוזים או טיפולים נוספים, ככל שיהיו בעתיד
ללא קשר לשאלה האם נלוותה לאשפוז או לטיפול מסוכנות
של הקטין, אם לאו.
המידע המוחזק על אשפוזים פסיכיאטרים ועל טיפולים
מרפאתיים כפויים, ולא רק על קטינים, משמש את משרד
,הבריאות למטרות רבות (למשל לצורך תכנון שירותים
לצורך טיפול בפרט עצמו ובעיקר לצורך השלמת היסטוריה
,)טיפולית מקום שהדבר אינו מתאפשר ממקורות אחרים
ואף משמש גם גורמים אחרים (למשל משמש את הצבא כדי
,להסיר חשש ולפיו מגויס לשירות, בין סדיר ובין מילואים
הוא אדם שאינו בעל כשירות רפואית לשרת בצבא ולשאת
נשק), ועל כן ראוי שהמידע המוחזק במאגרי המידע של
מערכת בריאות הנפש יהיה מלא ומדויק ככל האפשר. כאשר
קטין שאינו מסוכן לעצמו או לזולתו מתקבל לאשפוז או
לטיפול מרפאתי כפוי, צורכי הקטין גוברים על האינטרסים
של כל גורם אחר. מאידך, ההצדקה לאי–שמירת מידע מזוהה
על אשפוז או טיפול בקטין, אשר אינו מסוכן לעצמו או
לזולתו, נחלשת אם לא נעלמת לחלוטין, מקום שהתקבל
מידע, המותר לשמירה בצורה מזוהה, בשל מסוכנות של
אותו הקטין לעצמו או לזולתו כמפורט בסעיף קטן (א), שאז
גובר הצורך בהחזקת מידע מלא ומדויק ככל האפשר.
)8( לפסקה
לחוק טיפול בחולי נפש קובע הוראת סודיות42 סעיף
ספציפית אשר מסויגת בהתקיים אחת מחמשת הנסיבות
המפורטות בסעיף. מוצע להוסיף לסייגים האמורים את
) ולקבוע כי חובת הסודיות לא תחול כאשר6( פסקה
,המידע נדרש לקופת החולים שבה מבוטח אותו אדם
לצורך הטיפול בו.
(ב) לחוק הנוער, לאחר23 מוצע לבטל את סעיף 11 סעיף
שההוראות המהותיות של סעיף זה נכללו בסעיף
א המוצע לחוק טיפול בחולי נפש (ראה דברי הסבר לסעיף39
) להצעת החוק). כן מוצע, בהתאמה, לבטל את אזכורו7(10
.ג(ג) לחוק האמור3 (ב) לחוק הנוער בסעיף23 של סעיף
מוצע לבצע כמה תיקונים בחוק שיקום נכי נפש 12 סעיף
בקהילה, אשר נדרשים ברובם כדי להשלים
את ההסדרים המוצעים בתיקון לחוק ביטוח בריאות
ממלכתי.
)3(–ו )1( לפסקאות
מוצע להוסיף לחוק שיקום נכי נפש בקהילה את סעיף
(ד) לחוק3 א, ובכך לאמץ את העיקרון הקבוע בסעיף2
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
891
"(ב) השר בהסכמת שר האוצר, רשאי לקבוע בתקנות, סכום מתוך התקציב
השנתי לשיקום נכי נפש בקהילה, כאמור בסעיף קטן (א), אשר יועבר לקופות
החולים לצורך השתתפותן במימון שירותי השיקום הניתנים למבוטחיהן על
ידי המדינה לפי חוק זה; בתקנות כאמור יקבע השר, בין השאר, הסדרים לעניין
חלוקת הסכום בין קופות החולים, אופן השתתפות קופות החולים במימון שירותי
השיקום, וסכומים שיוותרו בידי קופות החולים או סכומים שיידרשו קופות
החולים לשלם למדינה מעבר לסכום שהועבר אליהן לפי התקנות, הכל בהתאם
למספר המבוטחים בקופה שנזקקו לשירותי שיקום ובהתאם למבחנים שיקבע
השר; כן יקבע השר בתקנות כאמור הוראות לעניין דרכי הקיזוז של סכומים
המגיעים למדינה מקופות החולים לפי התקנות, מכל סכום המגיע לקופות
החולים מהמדינה לפי דין או הסכם.";
במקום "ובאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת, רשאי25 בסעיף
)5(
" יבוא "ורשאי הוא לקבוע, באישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות- הוא לקבוע
".- גם בהסכמת שר האוצר- )2(–) ו1( של הכנסת, ולענין פסקאות
תיקון חוק ההסדרים
במשק המדינה
(תיקוני חקיקה
להשגת יעדי
התקציב והמדיניות
הכלכלית לשנת
)2002 הכספים
.13
בחוק ההסדרים במשק המדינה (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב והמדיניות
: יבוא17 , אחרי סעיף2002-), התשס"ב2002 הכלכלית לשנת הכספים
"סימן ג': התחשבנות בעד שירותי בריאות הנפש
ביטוח בריאות ממלכתי, ולפיו שירותים הכלולים בחוק
יינתנו על פי שיקול דעת מקצועי באיכות סבירה ובתוך
זמן סביר, בהתאם לתקציב העומד לרשות משרד הבריאות
)(ב14 לענין זה. כמו כן, מוצע, בהתאמה, לתקן את סעיף
לחוק האמור, כך שוועדת השיקום האזורית תקבע תכנית
א המוצע.2 שיקום לנכה נפש גם בהתאם להוראות סעיף
)2( לפסקה
לחוק שיקום נכי נפש בקהילה13 מוצע לתקן את סעיף
שעניינו "ועדות שיקום אזוריות" ולהוסיף לו את סעיף קטן
(ג) המוצע, ולפיו בדיוני הוועדה יהיה רשאי להשתתף
נציג קופת החולים שבה מבוטח המשתקם. המדובר בנציג
,שהוא איש מקצוע טיפולי ולא איש מנהלה או תקציבן
אשר יוכל לסייע לוועדה, ככל שהדבר יידרש, בקבלת מידע
על הטיפול במשתקם במסגרת קופת החולים וכן יחזק את
המחויבות של קופות החולים להליך השיקום.
)4( לפסקה
לחוק שיקום נכי נפש בקהילה23 מוצע לתקן את סעיף
,שעניינו תקצוב, ולהסמיך את שר הבריאות לקבוע בתקנות
בהסכמת שר האוצר, כללים להשתתפות קופות חולים
במימון שירותים הניתנים למבוטחיהם לפי חוק השיקום.
עד למימוש הרפורמה הביטוחית בבריאות הנפש האחריות
לשיקום ועיקר האחריות לתחום השירותים הרפואיים
בתחום בריאות הנפש מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי
היו בידי משרד הבריאות. בהעברת האחריות לשירותים
הרפואיים לקופות החולים והשארת השיקום באחריות
משרד הבריאות עולה החשש לניגודי אינטרסים בהתנהגות
הקופות, אשר עלולות לנסות ולהעביר את כובד הטיפול
למסגרות השיקום, במקום לתת שירות מלא וראוי במסגרת
המרפאות, וכן החשש להחלשת המחויבות של גורמי
הטיפול בקופות להליכי השיקום. כדי להתמודד עם
חששות אלו וכדי ליצור תמריץ חיובי לקופות החולים
לסייע להליכי השיקום ולקדמם, מוצע להסמיך את שרי
הבריאות והאוצר ליצור מנגנוני "שיתוף סיכונים" תקציבים
המבוססים על העברת סכומים מתקציב)risk sharing(
השיקום לקופות החולים וחיובן במקביל בהשתתפות
ישירה במימון מסגרות שיקום, מתוך הסכום המועבר
כאמור, תוך יצירת תמריצים חיובים בעניין.
)5( לפסקה
לחוק שיקום נכי נפש בקהילה25 מוצע לתקן את סעיף
בכל הנוגע לסמכות שר הבריאות להתקין תקנות לביצוע
הוראות החוק האמור. על פי הנוסח הקיים היום שר
הבריאות רשאי להתקין תקנות באישור ועדת העבודה
הרווחה והבריאות של הכנסת. על פי המוצע, בתקנות
המתייחסות לקביעת היקף שירותי השיקום או לקביעת
תשלום בגין שירותי שיקום מסוימים, שני תחומים בעלי
היבטים תקציבים מובהקים, יהיה שר הבריאות זקוק בנוסף
לאישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת גם
לאישור שר האוצר.
חוק ההסדרים במשק המדינה (תיקוני חקיקה 13 סעיף
להשגת יעדי התקציב והמדיניות הכלכלית לשנת
:, האמור בו יסומן "(א)" ואחריו יבוא23 בסעיף
)4(
"(ב) השר בהסכמת שר האוצר, רשאי לקבוע בתקנות, סכום מתוך התקציב
השנתי לשיקום נכי נפש בקהילה, כאמור בסעיף קטן (א), אשר יועבר לקופות
החולים לצורך השתתפותן במימון שירותי השיקום הניתנים למבוטחיהן על
ידי המדינה לפי חוק זה; בתקנות כאמור יקבע השר, בין השאר, הסדרים לעניין
חלוקת הסכום בין קופות החולים, אופן השתתפות קופות החולים במימון שירותי
השיקום, וסכומים שייוותרו בידי קופות החולים או סכומים שיידרשו קופות
החולים לשלם למדינה מעבר לסכום שהועבר אליהן לפי התקנות, הכל בהתאם
למספר המבוטחים בקופה שנזקקו לשירותי שיקום ובהתאם למבחנים שיקבע
השר; כן יקבע השר בתקנות כאמור הוראות לעניין דרכי הקיזוז של סכומים
המגיעים למדינה מקופות החולים לפי התקנות, מכל סכום המגיע לקופות
החולים מהמדינה לפי דין או הסכם.";
, במקום "ובאישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת, רשאי25 בסעיף
)5(
" יבוא "ורשאי הוא לקבוע, באישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של- הוא לקבוע
".- גם בהסכמת שר האוצר- )2(–) ו1( הכנסת, ולענין פסקאות
.13
בחוק ההסדרים במשק המדינה (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב והמדיניות
: יבוא17 , אחרי סעיף2002-), התשס"ב2002 הכלכלית לשנת הכספים
תיקון חוק
ההסדרים במשק
המדינה (תיקוני
חקיקה להשגת
יעדי התקציב
והמדיניות
הכלכלית לשנת
)2002 הכספים
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
892
הגדרות.א17
- בסימן זה
סכום המכפלות של כל שירותי- ""ביצוע במחיר קבוע
האשפוז הפסיכיאטרי שצרכו מבוטחי קופת חולים
בבית חולים פסיכיאטרי, במחיר המלא של כל שירות
;כאמור, אף אם שולם בעבורו מחיר מופחת
בית חולים פסיכיאטרי או בית- ""בית חולים פסיכיאטרי
חולים כללי שבו פועלת מחלקה פסיכיאטרית, שהוא
:אחד מאלה
בית חולים ממשלתי, לרבות תאגיד בריאות
)1(
;הפועל במסגרתו
בית חולים בבעלות קופת חולים;
)2(
;בית חולים בבעלות רשות מקומית
)3(
,בית חולים שהוא תאגיד שהוא מוסד ציבורי
)4(
; לפקודת מס הכנסה9 כמשמעותו בסעיף
, חוק ביטוח בריאות ממלכתי- ""חוק ביטוח בריאות ממלכתי
;1994-התשנ"ד
, חוק הפיקוח על מצרכים ושירותים- ""חוק הפיקוח
;71996-התשנ"ו
מחירו המרבי של שירות בתחום בריאות- ""מחיר מלא
;הנפש, כפי שעודכן מזמן לזמן לפי חוק הפיקוח
מחירים מלאים של ימי- ""מחיר שירותי אשפוז פסיכיאטרים
;אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי
)ב(א23 כהגדרתה בסעיף- ""מרפאה לבריאות הנפש
בחלק הראשון לתוספת השניה, בחוק ביטוח בריאות
;ממלכתי
מרפאה לבריאות- ""מרפאה ממשלתית לבריאות הנפש
:הנפש שהיא אחת מאלה
מרפאה לבריאות הנפש הפועלת בבית חולים
)1(
;פסיכיאטרי ממשלתי
מרפאה לבריאות הנפש הפועלת בבית חולים
)2(
;כללי ממשלתי
,) חוק ההסדרים- (להלן2002-), התשס"ב2002 הכספים
קובע, בפרק ה' שבו, בסימן ב', את כללי ההתחשבנות
בין קופות החולים לבין בתי החולים הציבוריים, ביחס
לשירותים השונים שרוכשות מהם הקופות. הסדר זה נועד
למנוע תמריצים שליליים להגברת היקף הפעילות של בתי
החולים ולמנוע הוצאות עודפות של קופות החולים. לאור
העובדה שההסדרים הקיימים מותאמים לרכש השירותים
של הקופות ערב הרפורמה הביטוחית המוצעת בהצעת חוק
זו, ולכן אינם כוללים את נושא רכש השירותים בתחום
בריאות הנפש, וכן נוכח האפיונים הייחודיים של רכש
השירותים בתחום זה, מוצע להוסיף סימן ג' לפרק ה' בחוק
ההסדרים, ולקבוע בו הסדר, מפורט, נפרד לכללי התחשבנות
.192 'ס"ח התשנ"ו, עמ 7
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
893
מרפאה ממשלתית לבריאות הנפש שאינה פועלת
)3(
;במסגרת בית חולים
"צריכה" או "רכישה", של שירותי אשפוז פסיכיאטרים בידי
לרבות צריכה- קופת חולים בבית חולים פסיכיאטרי
או רכישה של שירותים כאמור בידי קופת חולים, בבית
חולים שהוא תאגיד בבעלות הקופה ולמעט צריכה או
רכישה כאמור בבית חולים הפועלת במסגרת אותה
;קופה
, לחוק יסודות התקציב21 כהגדרתו בסעיף- ""תאגיד בריאות
;81985-התשמ"ה
"תקרת הצריכה הבסיסית בבית חולים פסיכיאטרי, במחיר
המחיר הכולל, המלא, של ימי אשפוז- "מלא
פסיכיאטרים בבית חולים פסיכיאטרי, בעד תפוסה של
ממיטות אשפוז100%– ממיטות האשפוז המלא ו95%
31( היום, שהיו בבית החולים ביום י' בטבת התשס"ז
), בהתאם לרישיונו של בית החולים2006 בדצמבר
;באותו מועד
התקרה של כל קופת- ""תקרת הצריכה הפרטנית במחיר מלא
2008 חולים בבית חולים פסיכיאטרי הקבועה, לשנים
ב.17 , בסעיף2010 עד
תקרת הצריכה
הפרטנית במחיר
2008 מלא לשנים
2010 עד
.ב17
תקרת הצריכה הפרטנית במחיר מלא של קופת חולים בבית
, תהיה2010 עד2008 חולים פסיכיאטרי, בכל אחת מהשנים
הסכום המתקבל מהכפלת תקרת הצריכה הבסיסית בבית
החולים הפסיכיאטרי האמור, במחיר מלא, בביצוע במחיר
קבוע של חברי אותה קופה באותו בית חולים במחצית
, כשהוא מחולק בביצוע במחיר2007 הראשונה של שנת
קבוע של כלל חברי קופות החולים באותו בית חולים באותה
תקופה; תקרת הצריכה הפרטנית תתעדכן, מזמן לזמן, לפי
חוק הפיקוח; שר הבריאות ושר האוצר יפרסמו, בהודעה
) את2008 במרס31( ברשומות, עד יום כ"ד באדר ב' התשס"ח
2010 עד2008 תקרת הצריכה הפרטנית במחיר מלא לשנים
של כל קופת חולים בכל בית חולים פסיכיאטרי.
תשלום בעד שירותי
אשפוז פסיכיאטרים.ג17
קופת חולים תשלם בעד שירותי אשפוז פסיכיאטריים שרכשה
- 2010 עד2008 בבית חולים פסיכיאטרי בכל אחת מהשנים
לא יותר - עד לתקרת הצריכה הפרטנית במחיר מלא
)1(
;ממחירי שירותי האשפוז הפסיכיאטריים
בין קופות החולים לבין בתי החולים הציבוריים (כלליים
ופסיכיאטרים) וכן בין קופות החולים לבין המרפאות
לבריאות הנפש, לעניין רכש שירותים פסיכיאטרים. מוצע
כי הסדר זה יחול לגבי שירותי אשפוז פסיכיאטריים בבתי
, ולגבי שירותי בריאות הנפש2010 עד2008 בשנים- חולים
.2011 עד2008 בשנים- במרפאות לבריאות הנפש
המוצעים ג17–ו ב17 לסעיפים
מוצע לקבוע תקרות צריכה לכל אחת מקופת החולים
בכל אחד מבתי החולים הכלליים והפסיכיאטריים לעניין
, 2010 עד2008 רכש שירותי אשפוז פסיכיאטרי, לשנים
בהתבסס על היקף הצריכה של מבוטחי כל קופה בכל אחד
מבתי החולים האמורים, ערב תחילתו של החוק המוצע.
.60 'ס"ח התשמ"ה, עמ 8
מרפאה ממשלתית לבריאות הנפש שאינה פועלת
)3(
;במסגרת בית חולים
"צריכה" או "רכישה", של שירותי אשפוז פסיכיאטרים בידי
לרבות צריכה- קופת חולים בבית חולים פסיכיאטרי
או רכישה של שירותים כאמור בידי קופת חולים, בבית
חולים שהוא תאגיד בבעלות הקופה ולמעט צריכה או
רכישה כאמור בבית חולים הפועלת במסגרת אותה
;קופה
, לחוק יסודות התקציב21 כהגדרתו בסעיף- ""תאגיד בריאות
;81985-התשמ"ה
"תקרת הצריכה הבסיסית בבית חולים פסיכיאטרי, במחיר
המחיר הכולל, המלא, של ימי אשפוז- "מלא
פסיכיאטרים בבית חולים פסיכיאטרי, בעד תפוסה של
ממיטות אשפוז100%– ממיטות האשפוז המלא ו95%
31( היום, שהיו בבית החולים ביום י' בטבת התשס"ז
), בהתאם לרישיונו של בית החולים2006 בדצמבר
;באותו מועד
התקרה של כל קופת- ""תקרת הצריכה הפרטנית במחיר מלא
2008 חולים בבית חולים פסיכיאטרי הקבועה, לשנים
ב.17 , בסעיף2010 עד
תקרת הצריכה
הפרטנית במחיר
2008 מלא לשנים
2010 עד
.ב17
תקרת הצריכה הפרטנית במחיר מלא של קופת חולים בבית
, תהיה2010 עד2008 חולים פסיכיאטרי, בכל אחת מהשנים
הסכום המתקבל מהכפלת תקרת הצריכה הבסיסית בבית
החולים הפסיכיאטרי האמור, במחיר מלא, בביצוע במחיר
קבוע של חברי אותה קופה באותו בית חולים במחצית
, כשהוא מחולק בביצוע במחיר2007 הראשונה של שנת
קבוע של כלל חברי קופות החולים באותו בית חולים באותה
תקופה; תקרת הצריכה הפרטנית תתעדכן, מזמן לזמן, לפי
חוק הפיקוח; שר הבריאות ושר האוצר יפרסמו, בהודעה
) את2008 במרס31( ברשומות, עד יום כ"ד באדר ב' התשס"ח
2010 עד2008 תקרת הצריכה הפרטנית במחיר מלא לשנים
של כל קופת חולים בכל בית חולים פסיכיאטרי.
תשלום בעד שירותי
אשפוז פסיכיאטרים.ג17
קופת חולים תשלם בעד שירותי אשפוז פסיכיאטריים שרכשה
- 2010 עד2008 בבית חולים פסיכיאטרי בכל אחת מהשנים
לא יותר - עד לתקרת הצריכה הפרטנית במחיר מלא
)1(
;ממחירי שירותי האשפוז הפסיכיאטריים
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
894
מעבר לתקרת הצריכה הפרטנית במחיר מלא ועד
)2(
לביצוע במחיר קבוע בשיעור של התקרה האמורה בתוספת
; סכום אפס- ממנה13%
מעבר לביצוע במחיר קבוע בשיעור של תקרת הצריכה
)3(
30%– לא יותר מ- ממנה13% הפרטנית במחיר מלא בתוספת
ממחירי שירותי האשפוז הפסיכיאטריים.
התחשבנות בין
בית חולים כללי
ממשלתי לבין
תאגידי בריאות
.ד17
בבית חולים כללי ממשלתי שבו פועל תאגיד בריאות ואשר יש
בו מחלקה פסיכיאטרית, לא יפחת היקף החשבונות שבעדם
)2(ג17 משתלם סכום אפס או סכום מופחת, כאמור בסעיף
מכלל החשבונות95%–), שייוחס לתאגיד הבריאות, מ3( או
שבעדם משולם סכום אפס או סכום מופחת כאמור.
התחשבנות בין קופת
חולים לבין מרפאה
ממשלתית לבריאות
הנפש
.ה17
ההתחשבנות בין קופת חולים לבין מרפאה ממשלתית
(א)
, בשל מתן2011 עד2008 לבריאות הנפש, בכל אחת מהשנים
שירותי בריאות נפש במרפאה, למעט שירותי טיפול יום
,) שירותים מרפאתיים- במחלקת יום במרפאה (בסעיף זה
,תיעשה בהתאם להוראות שיקבעו שר הבריאות ושר האוצר
ורשאים השרים לקבוע הוראות שונות למרפאות שונות.
בתקנות לפי סעיף קטן (א) יקבעו שר הבריאות ושר
(ב)
:האוצר, בין השאר, הוראות בעניינים אלה
תקרות צריכה אשר בעד רכישת שירותים
)1(
מרפאתיים עד לתקרות אלה, בידי קופת חולים, תשלם
;הקופה לא יותר ממחירם המלא
מחירי שירותים מרפאתיים שישולמו בידי קופת
)2(
החולים בעד רכישת שירותים כאמור מעבר לתקרות
), ובכלל זה פטור מתשלום1( הצריכה שנקבעו לפי פסקה
;מעבר לתקרה שתיקבע
חלוקת התמורות ששילמו קופות החולים מעבר
)3(
), בין קופות1( לתקרות הצריכה שנקבעו לפי פסקה
החולים ומשרד הבריאות, ורשאים השרים לייחד
חלק מהסכום שיועבר לתקציב משרד הבריאות לפי
,פסקה זו, לצורך יישום חוק שיקום נכי נפש בקהילה
.2000-התש"ס
במסגרת זאת מוצע לקבוע את המחירים המרביים
שישלמו הקופות עד לתקרות הצריכה האמורות ואת
התשלומים שישלמו, לרבות פטור מתשלום, מעבר לתקרות
אלו.
המוצע ד17 לסעיף
כדי למנוע עיוות שעשוי להיווצר כתוצאה מחלוקת
הפעילות במרכזים הרפואיים הממשלתיים, בין בתי
החולים לבין תאגידי הבריאות הפועלים במסגרתם, מוצע
מכלל הפעילות במחיר מופחת או95% לקבוע כי לפחות
במחיר אפס (כלומר מעל תקרות הצריכה שנקבעו), בכל
מרכז רפואי, תיוחס לתאגידי הבריאות ולא לבתי החולים.
המוצע ה17 לסעיף
במסגרת הסכם בנושא הרפורמה הביטוחית בין משרד
הבריאות ומשרד האוצר שנחתם, כאמור בחלק הכללי
בספטמבר17( לדברי ההסבר, ביום כ"ד באלול התשס"ז
), נקבע כי המרפאות הממשלתיות לבריאות הנפש2006
יחויבו למסגרת הנחות מוגדרת לעומת מחיריהם המלאים
,של שירותי בריאות הנפש שיימכרו על ידן לקופות החולים
וכן כי סכומים שישולמו למרפאות מעבר לתקרת תשלום
מוגדרת, יחולקו בין תקציב משרד הבריאות לבין קופות
החולים. מתוך הסכומים המיועדים לתקציב משרד
הבריאות יוקצו חלק מכספים אלו לתקציב חוק שיקום נכי
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
895
התחשבנות בין קופת
חולים לבין מרפאה
לבריאות הנפש
לעניין רכש טיפולי
יום
.ו17
- בסעיף זה
(א)
סך ההוצאה הכספית שהיו- ""הוצאה כספית רבעונית
מוציאות כלל קופות החולים, ברבעון מסוים, בעד טיפולי
יום שצרכו מבוטחיהן באותו רבעון בכל המרפאות לבריאות
;הנפש, אילו שולם בעדם המחיר הרבעוני המלא
עמדות550 סכום המתקבל מהכפלת- ""היקף צריכה רבעוני
טיפול יום בכל המרפאות לבריאות הנפש, במחיר המלא
לטיפול יום כשהוא מוכפל במספר ימי הטיפול לרבעון שנקבע
;)לפי סעיף קטן (ג
, המחיר המרבי של טיפול יום- ""מחיר מלא לטיפול יום
), כפי שעודכן מזמן2008 בינואר1( ביום כ"ג בטבת התשס"ח
;לזמן לפי חוק הפיקוח
- ""מחיר רבעוני מלא
המחיר המלא- 2008 ברבעון הראשון של שנת
)1(
;לטיפול יום
המחיר המרבי לרכישת טיפול - בכל רבעון אחר
)2(
יום בידי קופות החולים, שנקבע לאותו רבעון, לפי סעיף
;)קטן (ב
טיפול יום הניתן במחלקה לטיפול יום במרפאה- ""טיפול יום
לבריאות הנפש.
(ב) עלתה או פחתה ההוצאה הכספית ברבעון מסוים,
, על היקף הצריכה הרבעוני2011 עד2008 במהלך השנים
באותו רבעון, יפחת או יעלה המחיר הרבעוני המלא, ברבעון
שלאחריו, על פי נוסחה שיקבעו לענין זה שר הבריאות ושר
האוצר, בצו, במטרה להביא לכך שההוצאה הכספית ברבעון
שלאחריו לא תעלה ולא תפחת מהיקף הצריכה הרבעוני
שיחול באותו רבעון; המנהל הכללי של משרד הבריאות
יפרסם הודעה, בדרך שיקבע השר, סמוך לאחר תחילת כל
רבעון, בדבר המחיר הרבעוני המלא שיחול באותו רבעון.
לצורך קביעת היקף הצריכה הרבעוני יורו המנהל הכללי
(ג)
של משרד הבריאות והמנהל הכללי של משרד האוצר או מי
,שהם הסמיכו לענין זה, על מספר ימי הטיפול לאותו רבעון
ימים; הודעה252 ובלבד שסך ימי הטיפול לשנה לא יעלה על
על מספר ימי הטיפול בכל רבעון, תפורסם ברשומות.
נפש בקהילה. מוצע להסמיך את שר הבריאות ושר האוצר
לקבוע כללי התחשבנות בין קופות החולים לבין המרפאות
, באופן שיאפשר עיגונה2011 עד2008 הממשלתיות לשנים
של הסכמה זו בתקנות. הסדר זה לא יחול על שירותי
טיפול יום במחלקות יום במרפאות, שלגביהם מוצע הסדר
ו המוצע, שאמור לחול על כלל המרפאות17 נפרד בסעיף
לבריאות הנפש ולא רק על המרפאות הממשלתיות.
המוצע ו17 לסעיף
כדי למנוע הוצאה עודפת של קופות החולים בעד
רכישת שירותי טיפול יום במרפאות לבריאות הנפש, מוצע
לקבוע הסדר מיוחד לעניין ההתחשבנות בין קופות החולים
לבין המרפאות. במסגרת זאת, מוצע לקבוע את היקף
, על בסיס היקף פעילות2011 עד2008 הצריכה לשנים
עמדות טיפול, ולהסמיך את השרים לקבוע550 מוגדר של
נוסחה בתקנות, שתאפשר התאמה רציפה של מחירי
שירותי טיפול היום להיקף הצריכה האמור.
התחשבנות בין קופת
חולים לבין מרפאה
לבריאות הנפש
לעניין רכש טיפולי
יום
.ו17
- בסעיף זה
(א)
סך ההוצאה הכספית שהיו- ""הוצאה כספית רבעונית
מוציאות כלל קופות החולים, ברבעון מסוים, בעד טיפולי
יום שצרכו מבוטחיהן באותו רבעון בכל המרפאות לבריאות
;הנפש, אילו שולם בעדם המחיר הרבעוני המלא
עמדות550 סכום המתקבל מהכפלת- ""היקף צריכה רבעוני
טיפול יום בכל המרפאות לבריאות הנפש, במחיר המלא
לטיפול יום כשהוא מוכפל במספר ימי הטיפול לרבעון שנקבע
;)לפי סעיף קטן (ג
, המחיר המרבי של טיפול יום- ""מחיר מלא לטיפול יום
), כפי שעודכן מזמן2008 בינואר1( ביום כ"ג בטבת התשס"ח
;לזמן לפי חוק הפיקוח
- ""מחיר רבעוני מלא
המחיר המלא- 2008 ברבעון הראשון של שנת
)1(
;לטיפול יום
המחיר המרבי לרכישת טיפול - בכל רבעון אחר
)2(
יום בידי קופות החולים, שנקבע לאותו רבעון, לפי סעיף
;)קטן (ב
טיפול יום הניתן במחלקה לטיפול יום במרפאה- ""טיפול יום
לבריאות הנפש.
(ב) עלתה או פחתה ההוצאה הכספית ברבעון מסוים,
, על היקף הצריכה הרבעוני2011 עד2008 במהלך השנים
באותו רבעון, יפחת או יעלה המחיר הרבעוני המלא, ברבעון
שלאחריו, על פי נוסחה שיקבעו לענין זה שר הבריאות ושר
האוצר, בצו, במטרה להביא לכך שההוצאה הכספית ברבעון
שלאחריו לא תעלה ולא תפחת מהיקף הצריכה הרבעוני
שיחול באותו רבעון; המנהל הכללי של משרד הבריאות
יפרסם הודעה, בדרך שיקבע השר, סמוך לאחר תחילת כל
רבעון, בדבר המחיר הרבעוני המלא שיחול באותו רבעון.
לצורך קביעת היקף הצריכה הרבעוני יורו המנהל הכללי
(ג)
של משרד הבריאות והמנהל הכללי של משרד האוצר או מי
,שהם הסמיכו לענין זה, על מספר ימי הטיפול לאותו רבעון
ימים; הודעה252 ובלבד שסך ימי הטיפול לשנה לא יעלה על
על מספר ימי הטיפול בכל רבעון, תפורסם ברשומות.
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
896
הסכמים בדבר שיטת
התחשבנות.ז17
על אף הוראות סימן זה, רשאים כל בית חולים
(א)
נותן- פסיכיאטרי או מרפאה לבריאות הנפש (בסעיף זה
שירותים) וכל קופת חולים, לקבוע בהסכם בכתב ביניהם
,הסדר אחר להתחשבנות בעד רכישת שירותי בריאות הנפש
:ובלבד שההסדר ימלא אחר תנאים אלה
נותן השירותים וקופת החולים יתחייבו בהסכם
)1(
כי נותן השירותים ייתן לחברי הקופה שירותים ברמה
נאותה ובאיכות ובזמינות כמתחייב מהוראות חוק
;ביטוח בריאות ממלכתי
ההסכם יכלול מנגנון לבירור חילוקי דעות בין
)2(
;הצדדים ביחס להתחשבנות ביניהם
תקופת ההסכם תסתיים, לגבי שירותי אשפוז
)3(
, לכל2010 בתום שנת- פסיכיאטרי בבתי חולים
המאוחר, ולגבי שירותי בריאות הנפש במרפאות
;, לכל המאוחר2011 בתום שנת- לבריאות הנפש
ההסדר שבהסכם לא ייצור הפליה מצד נותן
)4(
השירותים בין חברים שונים בקופת החולים שעמה
נחתם ההסכם או בינם לבין חברים בקופות החולים
האחרות.
הגיעו נותן שירותים וקופת חולים להסדר על שיטת
(ב)
התחשבנות ביניהם, יעבירו הצדדים להסכם העתק ממנו לשר
הבריאות ולשר האוצר; סבר אחד מהשרים כי ההסכם אינו
עומד בהוראות סעיף קטן (א), יודיע על כך לצדדים להסכם
ימים מיום שההסכם הועבר אליו.60 ולשר האחר, בתוך
שר הבריאות, בהתייעצות עם שר האוצר, רשאי, לאחר
(ג)
ששמע את הצדדים להסכם, לבטל אותו מנימוקים שיירשמו
ויימסרו לצדדים, אם ראה שהדבר נחוץ לשם שמירה על
בריאות הציבור.
שר הבריאות ושר האוצר רשאים לקבוע בצו הוראות
(ד)
לענין מדידת הצריכה בפועל של קופת חולים אצל נותן
שירותים, במקרה שבו נחתם הסכם בין הקופה לבין נותן
השירותים לפי סעיף זה, ובכלל זה רשאים הם לקבוע כי
יראו את הצריכה כאילו נעשתה במחירים הנמוכים ממחירי
השירותים שנצרכו.
המוצע ז17 לסעיף
מוצע לאפשר לקופות החולים ולמוסדות המספקים
שירותים בתחום בריאות הנפש (בתי החולים והמרפאות
לבריאות הנפש), להגיע להסכמים בנושא ההתחשבנות
,ביניהם, שלא על פי הכללים המפורטים בסימן ג' המוצע
ז המוצע, הבאים17 וזאת בכפוף לתנאים המפורטים בסעיף
להבטיח כי יישמר האינטרס של המבוטחים בקבלת שירות
ראוי ושיווני.
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
897
הוראת שעה
2008 לתשלום בשנת.ח17
תעביר כל קופת חולים לאוצר המדינה סכום2008 בשנת
מסך תקרות הצריכה הפרטניות במחיר21%–השווה ל
, של קופת החולים בכלל בתי החולים2008 מלא, בשנת
) להגדרה "בית חולים1( הפסיכיאטרים האמורים בפסקה
,) בית חולים פסיכיאטרי ממשלתי- פסיכיאטרי" (בסעיף זה
מליון שקלים חדשים, וזאת כהלוואה עד יום5.3 בתוספת
); שר הבריאות ושר2017 בדצמבר31( י"ג בטבת התשע"ח
במרס31( האוצר יקבעו בצו עד יום כ"ד באדר ב' התשס"ח
) הוראות לעניין המועד להעברת ההלוואה לפי סעיף2008
זה ותנאיה; כן רשאים השרים, להאריך, בצו, את תקופת
,ההלוואה בתקופות נוספות שלא יעלו יחד על עשר שנים
ובלבד שבתקופות אלה ממשיכות קופות החולים לרכוש
שירותי אשפוז פסיכיאטרי בבתי החולים הפסיכיאטריים
הממשלתיים.
תחולה.ט17
הוראות סימן זה לא יחולו על שירותים כאמור בסעיף
(א)
(א).17
הוראות סימן זה יחולו לגבי שירותי אשפוז פסיכיאטרים
(ב)
שרכשה קופת חולים בבית חולים פסיכיאטרי עד יום כ"ד
), וכן לגבי לשירותי בריאות2010 בדצמבר31( בטבת התשע"א
הנפש שרכשה קופת חולים במרפאה לבריאות הנפש עד יום
)."2011 בדצמבר31( ה' בטבת התשע"ב
תחילה.14
.)2008 בינואר1( תחילתו של חוק זה ביום כ"ג בטבת התשס"ח
המוצע ח17 לסעיף
בתי החולים הממשלתיים נוהגים לספק לקופות
,החולים שירותי אשפוז פסיכיאטריים בתנאי אשראי
היוצרים פער בין עיתוי מועד ההוצאה לעומת מועד
ההכנסה. מוצע לקבוע, לעניין מתן שירותי אשפוז
פסיכיאטריים, סכום מוגדר שיוגדר כהלוואה ויעבור
מקופות החולים לתקציב המדינה ואשר ישמש את בתי
החולים הממשלתיים לצורך גישור שוטף על פער העיתוי
האמור.
מוצע לקבוע כי תחילתו של החוק המוצע תהא 14 סעיף
.בתחילת שנת התקציב הבאה
השפעה על זכויות הילד
להצעת10 ) של סעיף7( כאמור בדברי ההסבר לפסקה
(ב) לחוק הנוער ולשלב את23 החוק, מוצע לבטל את סעיף
א39 הוראותיו המהותיות, בכפוף לכמה שינויים, בסעיף
המוצע לחוק טיפול בחולי נפש, ולעגן בסעיף האמור את
ההסדר הנוגע לשמירת מידע מזוהה לגבי אשפוז פסיכאטרי
של קטין או טיפול מרפאתי כפוי בו. ההסדר המוצע שומר
על העיקרון הבסיסי ולפיו מקום שאין מידע על מסוכנותו
לא יישמר לגביו- של קטין שהתאשפז או שטופל כאמור
במאגרי המידע של מערכת בריאות הנפש מידע מזוהה. עם
זאת יש בהסדר המוצע כמה שינויים מההסדר המעוגן היום
בחוק הנוער, שמטרתם לאפשר שמירת מידע לא מזוהה על
אשפוז קטין או טיפול כפוי בו, וכן לאפשר שמירת מידע
מזוהה בכל מקרה של מסוכנות (על רקע של מחלת נפש או
הפרעה נפשית). ההסדר המוצע מאפשר מחד גיסא להגן
על האינטרסים של הקטין וטובתו, ומאידך גיסא למצוא את
האיזון הנכון בין אינטרסים אלו לבין אינטרסים כבדי משקל
אחרים, כגון הצורך למנוע מסירת נשק בידי מי שקיים ספק
בדבר כשירותו הנפשית לשאתו.
מעבר לתיקון האמור קיימת ציפייה כי השלמת תהליך
הרפורמה הביטוחית בתחום בריאות הנפש תביא לשיפור
בזמינות ובנגישות כלל השירותים בתחום האמור, ובכלל
זה ובאופן מיוחד, זמינות ונגישות השירותים לקטינים.
הוראת שעה
2008 לתשלום בשנת.ח17
תעביר כל קופת חולים לאוצר המדינה סכום2008 בשנת
מסך תקרות הצריכה הפרטניות במחיר21%–השווה ל
, של קופת החולים בכלל בתי החולים2008 מלא, בשנת
) להגדרה "בית חולים1( הפסיכיאטרים האמורים בפסקה
,) בית חולים פסיכיאטרי ממשלתי- פסיכיאטרי" (בסעיף זה
מיליון שקלים חדשים, וזאת כהלוואה עד יום5.3 בתוספת
); שר הבריאות ושר2017 בדצמבר31( י"ג בטבת התשע"ח
במרס31( האוצר יקבעו בצו עד יום כ"ד באדר ב' התשס"ח
) הוראות לעניין המועד להעברת ההלוואה לפי סעיף2008
זה ותנאיה; כן רשאים השרים, להאריך, בצו, את תקופת
,ההלוואה בתקופות נוספות שלא יעלו יחד על עשר שנים
ובלבד שבתקופות אלה ממשיכות קופות החולים לרכוש
שירותי אשפוז פסיכיאטרי בבתי החולים הפסיכיאטריים
הממשלתיים.
תחולה.ט17
הוראות סימן זה לא יחולו על שירותים כאמור בסעיף
(א)
(א).17
הוראות סימן זה יחולו לגבי שירותי אשפוז פסיכיאטרים
(ב)
שרכשה קופת חולים בבית חולים פסיכיאטרי עד יום כ"ד
), וכן לגבי לשירותי בריאות2010 בדצמבר31( בטבת התשע"א
הנפש שרכשה קופת חולים במרפאה לבריאות הנפש עד יום
)."2011 בדצמבר31( ה' בטבת התשע"ב
.14
.)2008 בינואר1( תחילתו של חוק זה ביום כ"ג בטבת התשס"ח
תחילה
ד ב ר י ה ס ב ר
18.7.2007 ,, ג' באב התשס"ז325 - הצעות חוק הממשלה
סודר במח' רשומות, משרד המשפטים, והודפס במדפיס הממשלתיISSN 0334-3030 שקלים חדשים10.22 המחיר