הצעת חוק לדיון מוקדם
הכנסת השמונה-עשרה
יוזמים: חברי הכנסת אמנון כהן
אלכס מילר
יעקב אדרי
דוד אזולאי
יצחק וקנין
רוברט אילטוב
ליה שמטוב
זאב אלקין
משה גפני
כרמל שאמה-הכהן
ציון פיניאן
פ/4136/18
הצעת חוק חוזה הביטוח (תיקון – תשלום מקדמה בעקבות קרות מקרה ביטוח), התשע"ב–2012
החלפת סעיף 27
1.
בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–19811, במקום סעיף 27 יבוא:
"המועד לתשלום תגמולי הביטוח
27.
(א) תגמולי הביטוח ישולמו במועדים הבאים:
(1) תגמולים בשיעור של 35% משווי התביעה (בסעיף זה – מקדמה) ישולמו בשיעורים ובמועדים הבאים, אלא אם ביקש המבוטח או המוטב מהמבטח להמתין לסיום בירור התביעה:
(א) תגמולים בשיעור של 15% משווי התביעה ישולמו באופן מיידי ולא יאוחר משלושה ימים מיום שנמסרה התביעה למבטח;
(ב) תגמולים בשיעור של 20% משווי התביעה ישולמו לא יאוחר משבוע מיום שנמסרה התביעה למבטח;
(2) תגמולי ביטוח שאינם שנויים במחלוקת בתום לב ישולמו במלואם תוך חמישה עשר ימים ממועד מסירת התביעה למבטח והם ניתנים לתביעה בנפרד מיתר התגמולים;
(3) יתרת התגמולים תשולם בתוך 30 ימים מהמועד שבו היו בידי המבטח המידע והמסמכים הדרושים לבירור חבותו.
(ב) שולמו למבוטח או למוטב תגמולים כאמור בסעיף קטן (א)(1) והתברר, לאחר בירור החבות, כי המבטח פטור מחבותו, כולה או חלקה, או שהיקף חבותו נמוך מסכום המקדמה ששולמה, ישיב המבוטח או המוטב, לפי העניין, את סכום המקדמה ששולמה או את ההפרש בינה לבין הסכום בו חב המבטח, בתוספת קנס בשיעור של 15% משווי המקדמה ששולמה או משווי ההפרש בינה לבין הסכום בו חב המבטח, לפי העניין.
(ג) שולמו למבוטח או למוטב תגמולים כאמור בסעיף קטן (א)(1) והתברר, לאחר בירור החבות, כי המבטח פטור מחבותו, כולה או חלקה, בשל מעשה או מחדל שביצע המבוטח או המוטב בהתאם להוראות סעיפים 24 עד 26, ישיב המבוטח או המוטב סכום השווה לפי שלושה מסכום המקדמה ששולמה או מההפרש בינה לבין הסכום בו חב המבטח, לפי העניין.
(ד) החזרים כאמור בסעיפים קטנים (ב) ו-(ג) ישולמו בתוספת הפרשי הצמדה וריבית, כהגדרתם בחוק פסיקת ריבית והצמדה, התשכ"א–19612.
(ה) בסעיף זה, "תביעה" – תביעה לפי סעיף 23(א)."
דברי הסבר
סעיף 27 לחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981 קובע כי עם קרות מקרה ביטוח יועברו תגמולי הביטוח לידי המבוטח או המוטב בתוך 30 ימים מיום שהיו בידי המבטח המידע והמסמכים הדרושים לבירור חבותו. עם זאת, תגמולים שאינם שנויים במחלוקת בתום לב ישולמו בתוך 30 ימים מיום שנמסרה למבטח תביעה בכתב לתשלום תגמולי הביטוח.
לא פעם, בעקבות קרות מקרה ביטוח, המבוטח או המוטב זקוק לתגמולי הביטוח (או לפחות לחלקם) באופן מיידי, עוד בטרם ניתן לברר את חבותו של המבטח.
הצעת החוק נועדה לאפשר למבוטח או למוטב לקבל תגמולים בשיעור של 35% משווי התביעה כבר בתום שבעה ימים ממועד מסירת התביעה. עם זאת, מכיוון שבשלב זה טרם ניתן לברר את חבותו של המבטח, מוצע כי במידה ולאחר בירור החבות, יתברר כי סכום המקדמה ששולמה גבוה מסכום התגמולים להם זכאי המבוטח או המוטב, יהא עליו להשיב למבטח את הסכום העודף שקיבל.
בנוסף, במטרה למנוע הונאות מוצע כי במקרה בו יתברר כי המבטח פטור מחבותו, כולה או חלקה, בשל מעשה או מחדל שביצע המבוטח או המוטב בהתאם להוראות סעיפים 24 עד 26 לחוק, העוסקים בהכשלה של בירור החבות, מרמה וגרימת מקרה הביטוח בכוונה, יהא על המבוטח או על המוטב, לפי העניין, להשיב למבטח סכום השווה לפי שלושה מגובה המקדמה שקיבל או מההפרש בינה לבין הסכום לו הוא נמצא זכאי.
הצעת חוק דומה בעיקרה הונחה על שולחן הכנסת השמונה-עשרה על ידי חבר הכנסת אמנון כהן (פ/2936/18).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
י"ח באדר התשע"ב – 12.3.12