הצעת חוק לדיון מוקדם

הכנסת השמונה-עשרה יוזם: חבר הכנסת רוברט אילטוב פ/4446/18 הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – הטבת נזק), התשע"ב–2012 תיקון סעיף 22 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–19941, בסעיף 22, האמור בו יסומן "(א)" ואחריו יבוא: "(ב) הפעיל חבר קופת חולים זכות מכוח תכנית לשירותי בריאות נוספים לקבלת שירות רפואי שאינו בסל הבריאות, והוא זכאי גם לתשלום בעד אותו שירות מכוח ביטוח בריאות פרטי, תהא קופת חולים זכאית להשבת הוצאותיה במתן השירות מהמבטח הפרטי, ואם ישנם מספר מבטחים כאמור, יישא כל אחד מהמבטחים בחלקו היחסי בסך כל הביטוחים, ולא יותר מסכום ההוצאה של קופת החולים בפועל". דברי הסבר כיום, כ-75% מכלל הציבור משלמים עבור ביטוח בריאות משלים. במקביל, חל גידול דרמטי בשיעור בעלי הביטוחים הפרטיים המגיע לכדי שליש מתושבי המדינה. כך, נוצר מצב בו ישנו כפל ביטוחים לאחוז ניכר של אזרחים. חשוב לציין כי הזכויות בחלק ניכר מהביטוחים הפרטיים חופף לחלוטין לזכויות להן זכאי המבוטח ממילא באמצעות הביטוח המשלים של קופות החולים. למרות כל זאת, על פי המצב המשפטי הקיים כיום, בפועל, בבואו של המבוטח לעבור הליך רפואי פרטי, מושתת רוב ההוצאה על קופות החולים שהן מלכ"ר השרוי בגירעונות כבדים בעוד שבעלי ההון, חברות הביטוח הרווחיות, נושאות בחלק קטן מההוצאות ומשתתפות רק בהליך החזר עבור ההשתתפות העצמית של המבוטח ומתן פיצוי עבור אי תביעת חברת הביטוח. לא זו בלבד שחברות הביטוח אינן נושאות בהוצאות ומרוויחות מעל מיליארד שקלים חדשים בשנה עבור הביטוחים, הן אף דורשות מהמבוטחים לבצע ביטוח בריאות פרטי על מנת למנוע מצב בו חלילה, ביום הדין לא יהיו הן אלו שיישאו בהוצאות הכבדות עבור הניתוחים הפרטיים. כך, מסבסדת המערכת הציבורית הענייה את בעלי ההון בעוד שההוצאה הפרטית והלאומית לבריאות עולה והרי למחיר זה אין כל תועלת בריאותית עבור הציבור. משתמע מכך שכובד ההוצאה המרכזית עבור ביטוחים פרטיים, כמיליארד שקלים חדשים בשנה מושת על קופות החולים בעוד שחברות הביטוח שנושאות רווח של 2 מיליארד שקלים חדשים בשנה מהביטוחים הפרטיים מוציאות פחות מיליארד שקלים חדשים עבור החזר הוצאות למבוטחיהם. משמעות הדבר היא כי קופות החולים משיבות לחולים כמעט את כל הסכום אשר התקבל עבור שירותי בריאות נוספים בעוד שחברות הביטוח זוכות לרווחים עצומים משיטה זו. לכן, מבקש התיקון להצעת חוק זו להפעיל הליך בו, במצב של כפל ביטוחים תהיה חלוקה שווה בין ההוצאות עבור הטיפול הרפואי. השאיפה היא כי ההליך יסייע בהפחתת הפרמיות למבוטחים בד בבד עם הגדלת היצע הזכויות למבוטחים במסגרת שירותי בריאות נוספים בקופות החולים. --------------------------------- הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים והונחה על שולחן הכנסת ביום י"ג בתמוז התשע"ב – 3.7.12