קטע מדברי הכנסת
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – תנאים להחלפת תרופה, טיפול רפואי, מטפל, נותן שירותים או מוסד רפואי), התש"ע–2010
[הצעת חוק פ/2610/18; נספחות.]
(הצעת קבוצת חברי הכנסת)
היו"ר אורלי לוי אבקסיס:
הנושא האחרון בחוקים שלנו בסדר-היום הזה, הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – תנאים להחלפת תרופה, טיפול רפואי, מטפל, נותן שירותים או מוסד רפואי), התש"ע–2010, של חבר הכנסת אריה אלדד וקבוצת חברי הכנסת. חבר הכנסת אלדד, אני רק אודיע שגם הצעת החוק הזו – תשובה והצבעה במועד מאוחר יותר. בבקשה, אדוני, לרשותך עשר דקות.
אריה אלדד (האיחוד הלאומי):
תודה רבה, גברתי היושבת-ראש; תודה רבה, אדוני היושב-ראש; חילופי משמרות – תמיד טקס נאה.
אדוני השר, חברי חברי הכנסת, בשני העשורים האחרונים ועל מנת לצמצם את הוצאות קופות-החולים, על מנת למצות את כושר ייצור שירותי הרפואה שלהן, או להשיג הנחות משמעותיות כשהן באות לקנות שירותים בבתי-חולים או אצל ספקים אחרים – הגיעו קופות-החולים למה שנקרא: הסדרי בחירה, הסדרי בחירה של ספקי שירותים.
הסדר בחירה כזה יכול לומר, למשל, שקופת-חולים מתקשרת עם בית-חולים מסוים ומפסיקה את ההתקשרות עם בית-חולים אחר ואינה מפנה אליו עוד חולים. לצד החיסכון הכספי שיכול לנבוע ממהלך כזה, עלול להיגרם נזק לחולים – פגיעה משמעותית באחד העקרונות החשובים של הטיפול הרפואי, שנקרא "עקרון הרצף הטיפולי". אבל לא רק בעיקרון הזה. לפעמים גם כשהקופה מחליטה להחליף ספק תרופה מסוימת ולהעדיף ספק אחר, והוא משתמש בתרופות אחרות, עלולה הקופה להפסיק מתן טיפול תרופתי מסוים לחולים ולהעביר אותם לתרופות אחרות.
הרצף הטיפולי או עקרון הרצף הטיפולי – עקרון הרצף הטיפולי של המטפל, עקרון הרצף הטיפולי של הטיפול או של התרופה – הוא אחד הגורמים המשפיעים החזקים ביותר על איכות הטיפול הרפואי. כשהמטופל בכל פעם מגיע לרופא אחר, העלו בדמיונכם את האפשרות שהרופא החדש אפילו לא מבין את כתב-היד של קודמו, וכך בוודאי כאשר השיטות הרפואיות שלו הן אחרות, כאשר המטופל שלו עבר סוג מסוים של ניתוח ויש צורך לחזור על הניתוח, או לבצע בו ניתוח המשכי. אם לא נוכל להבטיח שאותו מנתח שכבר ביצע את הניתוח הראשון, ותכנן את רצף הניתוחים בזה אחר זה, יוכל לחזור ולהמשיך לטפל בחולה – פגענו בעקרון הרצף. כך ממש עלול לקרות אם אדם עבר ניתוח בבית-חולים פלוני אצל מנתח אלמוני ומתוכנן לו ניתוח נוסף בעוד חודשיים, אבל בפרק הזמן החולף בין הניתוח הראשון והשני החליטה קופת-החולים להפסיק להתקשר עם בית-החולים הזה, ולהתקשר עם בית-חולים אחר. ועכשיו שולחים את המטופל או את המנותח לעבור ניתוח על-ידי מנתח אחר, במקום אחר, בשיטות אחרות – ואנחנו בלי ספק פוגעים באיכות הטיפול הרפואי.
כך גם לגבי תרופות. רק לאחרונה התעוררה פרשה, שגם אם איננה זהה במדויק למה שהחוק הזה מבקש לכסות, היא מדגימה בפנינו מה קורה כאשר אנשים מחליפים תרופה גם כשהם חושבים שהתרופה החדשה זהה לקודמת. פרשת ה"אלטרוקסין", שהתפוצצה בקול רעש גדול במקומותינו, היתה כשאותה חברה החליטה לשנות משהו בנוסחה של התרופה החדשה ואנשים פיתחו תופעות לוואי קשות. קל וחומר כאשר מחליפים משהו שהוא לא זהה ב-100%, הוא לא אותה תרופה גנרית, אלא משהו דומה עם, כמקווה, השפעות דומות. אבל אם אנחנו מחליפים רק מטעמים כלכליים טיפול בתרופה אחת שנתנה תוצאות טובות, בטיפול בתרופה אחרת שעדיין איננו יודעים מה יהיו תוצאותיו במטופל הספציפי הזה – אנחנו עורכים בעצם ניסוי מיותר בבני-אדם, וזו בוודאי אינה כוונתו של חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
גם משרד הבריאות הבין שלמרות שהוא רוצה שקופות-החולים שלו יהיו מאוזנות, הוא לא רוצה לפגוע בחולים. ולכן, הוא ניסה להתערב ולהגדיר מגבלות מסוימות לאותם הסדרי בחירה, ולפני כחצי שנה התפרסם חוזר של סגן המנהל הכללי של משרד הבריאות לענייני פיקוח על קופות-החולים. בחוזר הזה הוגדרו תחומים שבהם קופות-החולים מחויבות לשמור על הרצף הטיפולי – אשפוז חוזר וניתוח חוזר, דיאליזה, התפתחות הילד, פיזיותרפיה, אונקולוגיה והשתלות – אבל נותרה בעינה הגדרה עמומה מאוד, שהקופה רשאית להתעלם מעקרון הרצף אם היא בטוחה שלא נפגעת איכות הטיפול. ואיכות הטיפול זה נושא שאין לו שיעור – לא למעלה ולא למטה, והרבה פעמים הוא על-פי עיני המטפל או המטופל.
ממש לפני שעה קלה ישבתי עם סגן השר ליצמן ועם צוות משרדו, והבנו שיש מישור משותף שבו המשרד יוכל לקבל את רוב עקרונות החוק שהצעתי, בהתאם ליכולות המשרד, בלי לפגוע כלכלית באופן משמעותי בקופות-החולים. ולפיכך סיכמנו כי לאחר שאסיים את המשא-ומתן עם המשרד, תשובת המשרד וההצבעה יתקיימו במועד אחר. תודה רבה.
היו"ר יעקב אדרי:
תודה לחבר הכנסת אריה אלדד. כפי שסוכם, תשובה והצבעה במועד אחר.