הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי:477984
הכנסת התשע-עשרה
יוזם: חבר הכנסת ישראל אייכלר
פ/866/19
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – מימון הסעה לבית חולים), התשע"ג–2013
תיקון התוספת השנייה
1.
בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–19941, בתוספת השנייה –
(1) בפרט 28 –
(א) בפסקה (1), בסופה יבוא "ואולם, במקרה שבו הנסיבות מחייבות את הבאתו של אותו חולה לטיפול בבית חולים באמצעות אמבולנס או באמצעי תחבורה אחר, על פי קביעת הרופא המטפל, ימומנו הוצאות הנסיעה בדרך זאת, מביתו לבית החולים ובחזרה במלואן.";
(ב) בפסקה (2), אחרי "במקרה שאושפז" יבוא "או במקרה של נסיבות שחייבו את פינויו לבית החולים, לפי קביעת הרופא המטפל", ובמקום "אם לא אושפז" יבוא "ביתר המקרים";
(ג) בפסקה (3), במקום "של מד"א" יבוא "או באמצעי תחבורה אחר" ובסופה יבוא "או במקרה של נסיבות שחייבו את פינויו לבית החולים, לפי קביעת הרופא המטפל";
(ד) אחרי פסקה (3) יבוא:
"(4) התשלום עבור פינויו של המבוטח לבית החולים כאמור בפסקאות (1) עד (3), יועבר לגוף המסיע ישירות על ידי קופות החולים בה חבר המבוטח.";
(2) בחלק שכותרתו "שירותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח", בפרט 3 –
(א) בפסקה (א), בסופה יבוא "ואולם, במקרה שבו הנסיבות מחייבות את הבאתו של אותו חולה לטיפול בבית חולים באמצעות אמבולנס או באמצעי תחבורה אחר, על פי קביעת הרופא המטפל, ימומנו הוצאות הנסיעה בדרך זאת, מביתו לבית החולים ובחזרה במלואן.";
(ב) בפסקה (ב), אחרי "במקרה שאושפז" יבוא "או במקרה של נסיבות שחייבו את פינויו לבית החולים, לפי קביעת הרופא המטפל", ובמקום "אם לא אושפז" יבוא "ביתר המקרים";
(ג) בפסקה (ג), במקום "של מד"א" יבוא "או באמצעי תחבורה אחר" ובמקום "אם לא אושפז לא יקבל כל החזר" יבוא "או במקרה של נסיבות שחייבו את פינויו לבית החולים, לפי קביעת הרופא המטפל".
דברי הסבר
לפי החוק כיום, חולי אונקולוגיה ודיאליזה, זכאים להחזר כספי עבור מחצית מדמי הנסיעה באמבולנס או מונית לצורך טיפול בבית החולים. בנוסף, כאשר חולה מפונה בהסעת חירום באמבולנס לצורך קבלת טיפול בבית חולים או חדר מיון קדמי, אין קופות החולים משלמות עבור ההסעה, אלא אם כן אושפז החולה לאחר הטיפול הראשוני שניתן לו. כאשר המבוטח מוסע לבית החולים בניידת טיפול נמרץ, הוא זכאי להחזר מחצית העלות גם אם לא אושפז.
בעניין זה יש להדגיש כי ישנם מצבים רבים שבהם המצב הרפואי מחייב פינוי חירום לקבלת טיפול (כגון שבירת גפיים, חבלת ראש וכדו') בחדר המיון, אך אינו מחייב אשפוז.
על כן, מוצע כי אם לפי חוות דעת הרופא המטפל, הפינוי חייב היה להיעשות באמצעות אמבולנס (הסעת חירום) או באמצעי תחבורה אחר, תממן קופת החולים שבה חבר החולה, את עלות ההסעה, כפי שהיא מממנת את הטיפול בחדר המיון, גם אם החולה אינו אושפז בעקבות הטיפול הראשוני שהוענק לו.
מטרה נוספת של הצעת זו היא, הינה למנוע את ההתחשבנות המתבצעת בין החולה לקופת החולים באמצעות ההחזר שנעשה לאחר התשלום. על כן, מוצע שקופות החולים יעבדו ישירות מול המסיע, ובכך יימנע טרטור החולה לקופת החולים על מנת לקבל את ההחזר.
הצעת חוק דומה בעיקרה הונחה על שולחן הכנסת השמונה-עשרה על ידי חבר הכנסת ישראל אייכלר (פ/3099/18).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ז' בניסן התשע"ג – 18.3.13