מסמך של מרכז המחקר והמידע

הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm יישום הדוח למ יגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל :כתיבה נעם גרינברג :| אישור שלי לוי :תאריך כ"ו ב כסלו "תשפ ג , 20 ב דצמ ב ר2022 סקירה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תוכן ה עניינים תמצית ................................ ................................ ................................ ................................ ....... 1 1. מבוא................................ ................................ ................................ ................................ . 7 2. פעילות ועדת מור-יוסף – רקע................................ ................................ .............................. 11 3. נתונים על אירועי אלימות כלפי צוותים רפואיים ................................ ................................ ....... 12 3.1 נתוני משרד הבריאות ................................ ................................ ................................ ..... 15 3.2 נתוני שירותי בריאות כללית ................................ ................................ ............................. 18 3.3 נתוני קופת חולים מאוחדת ................................ ................................ ............................. 20 3.4 נתוני לאומית שירותי בריאות ................................ ................................ ........................... 21 3.5 נתוני מכבי שירותי בריאות ................................ ................................ .............................. 21 3.6 נתוני האיגודים המקצועיים ................................ ................................ ............................. 21 3.7 תמונת המצב ל נוכח הנתונים הקיימים ................................ ................................ ............. 22 4. נתונים על מספר התלונות שהוגשו במשטרה ................................ ................................ ................ 24 5. נתונים על תיקים שנפתחו במשטרה וסטטוס הטיפול בהם ................................ ........................ 27 5.1 נתוני משטרה על אלימות כלפי צוותים רפואיים ................................ ................................ 28 5.2 נתוני פרקליטות המדינה ................................ ................................ ................................ . 35 6. יישום ההמלצות שבאחריות משרד הבריאות ................................ ................................ ........... 36 7. יישום ההמלצות שבאחריות המשטרה ומערכת המשפט ................................ ........................... 39 7.1 תהליך הגשת תלונה במשטרה ................................ ................................ ........................ 40 7.2 משך הטיפול בתיקי אלימות כלפי צוותים רפואיים ................................ ............................. 41 7.3 אמצעי ענישה על אלימות כלפי צוותים רפואיים ................................ ................................ 42 7.3.1 תיקוני חקיקה ................................ ................................ ................................ ............ 43 7.3.2 הרחבת השימוש בכלים קיימים ................................ ................................ ................... 44 7.3.3 ה גברת המודעות לאלימות בקרב אנשי מערכת אכיפת החוק ................................ ........ 45 8. הסדרי אבטחה במערכת הבריאות ................................ ................................ ....................... 45 8.1 מאבטחים במערכת הבריאות................................ ................................ .......................... 46 8.1.1 סמכויות מאבטחים במערכת הבריאות ................................ ................................ ........ 47 8.1.2 הגדלת כוח האבטחה במערכת הבריאות ................................ ................................ .... 52 יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 8.2 הצבת שוטרים בבתי חולים................................ ................................ .............................. 56 8.3 שיתוף הפעולה בין המשטרה למערכת בריאות ................................ ................................ . 59 9. מתן כלים לצוותים הרפואיים ומתן סיוע במקרה של פגיעה ................................ ........................ 61 9.1 חינוך, הדרכה והכשרות ................................ ................................ ................................ .. 61 9.1.1 הכשרה במסגרת לימודי מקצועות הבריאות ................................ ................................ 62 9.1.2 הכשרה במסגרת העבודה ................................ ................................ .......................... 63 9.2 הטיפול בעובדים שחוו אלימות ................................ ................................ ........................ 66 10 . דיון ................................ ................................ ................................ ................................ . 67 10.1 חוסר בנתונים ומידע ................................ ................................ ................................ ....... 68 10.2 יישום ותקצוב חלקי ים ................................ ................................ ................................ ..... 68 10.3 ההתמודדות עם האלימות כלפי צוותים רפואיים ................................ ............................... 70 יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 1 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תמצית מסמך זה נכתב לבקשת חבר הכנסת ה עשרים-וארבע יעקב ליצמן ו חבר הכנסת ה עשרים-וחמש יעקב טסלר, ועניינו יישום דוח ועדת שר הבריאות למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים ומ י נהליים במערכת הבריאות בראשות פרופ' שלמה מור-יוסף (להלן: ועדת מור- יוסף), שהוגש בדצמבר2017 ו כותרת ו ""אלימות פוגעת בכולנו (להלן: דוח ועדת מור- .)יוסף אלימות כלפי צוותים רפואיים מוכרת בישראל ובעולם, והשפעותיה השליליות מורגשות ברמת הפרט והארגו.ן נתונים מהעולם מצביעים על כך ששיעור עובדי מערכת הבריאות והרווחה שחוו אירועי אלימות גבוה יותר משיעור העובדים בענפי משק אחרים שחוו אלימות . בשנת2017 הקים שר הבריאות את הוועדה למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים ומ י נהליים במערכת הבריאות בראשות פרופ' שלמה מור-יוסף, ו מטרתה הייתה לבחון את תופעת האלימות על שלל היבטיה ולהגיש המלצות לשם מיגורה. דוח הוועדה הוגש באותה שנה, ו מובאות בו כ- 60 המלצות שהופנו ל ,קשת רחבה של גורמים העוסקים בתחום בראש ובראשונה משרד הבריאות , וכן המשטרה, פרקליטות המדינה , קופות החולים, בתי הספ.ר לרפואה ועוד משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי ככלל הוא אימץ את המלצות דוח ועדת מור- יוסף ואף הנחה את ארגוני מערכת הבריאות ליישם את ההמלצות הנוגעות אליהם. עם זאת, לדבריו, חלק .מההמלצות לא יושמו מסיבות שונות משרד הבריאות מסר כי מתחילת שנת2022 פועלת הוועדה למיגור אלימות במערכת הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות ד"ר ספי מנדלוביץ :' (להלן ועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות,) ש מטרתה ליישם את ההמלצות של ועדת מור-יוסף בצורה אופרטיבית ,ו ככל שניתן – כלשונן .במסמך זה נתמקד בבחינת יישום המלצות ועדת מור-יוסף, שכאמור הוגשו לשר הבריאות לפני כחמש שנים, ו לשם כך פנינו למשרד הבריאות, לארבע קופות החולים, להסתדרות הרפואית בישראל, להסתדרות האחים והאחיות בישראל, למשטרת ישראל, למשרד לביטחון הפנים, למשרד המשפטים, לפרקליטות המדינה, לוועד ראשי האוניברסיטאות (ור"ה), להנהלת בתי המשפט, לאגודה לזכויות החולה , לגורמי אבטחה ב בית חולים ולאיגוד .חברות האבטחה אחת מההמלצות של ועדת מור-יוסף הייתה שמשרד הבריאות יקים מערכת דיווח ארצית לאיסוף נתונים מכלל הגורמים במערכת הבריאות על אלימות כלפי צוותים רפואיים. נוסף על כך, הוועדה המליצה שארגוני הבריאות יחוברו .למערכת מרכזית שתקושר למשרד לדברי משרד הבריאות ,כיום ישנה מערכת דיווח משרדית מיושנת, המופעלת רק בבתי החולים הממשלתיים אך לא בשאר בתי החולים או ב קופות החולים, וזאת, לדברי המשרד, בשל חוסר בתקציב. ואכן בתגובה על בקשת מרכז המחקר והמידע של הכנסת לקבל נתונים על אירועי האלימות שאירעו בשנים2018 – 2021 , מסר משרד הבריאות נתונים רק על אירועי אלימות בבתי החולים הממשלתיים, כלומר ב מוסדות ה מחוברים ל מאגר, ולא על אלימות בבתי החולים הציבוריים שאינם ממשלתיים או ב בתי החולים בש בעלות קופות החולים , שהינם רוב בתי בחולים. יישום הדוח למיגור האל ימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כאמור, אין מערכת דיווח מרכזית הפתוחה לכלל הגורמים ב ,מערכת הבריאות אך הנחה משרד הבריאו ת את מוסדות הבריאות לאסוף נתוני ם על אלימות ולדווח עליהם ,למשרד. לדברי קופות החולים כללית, מאוחדת ולאומית הן מעבירות את ה מידע ה זה למשרד הבריאות פעם בשנה , אך כאמור ה מידע לא נכלל בנתונים שהעביר לנו ה משרד. להלן עיקרי הממצאים מנתונים שאסף מרכז המחקר והמידע של ה :כנסת ממשרד הבריאות ומקופות החולים משרד הבריאות מסר כי בשנים2018 – 2021 מספר אירועי האלימות כלפי צוותים רפואיים בבתי החולים הממשלתיים עלה מ- 711 בשנת2018 ל- 861 בשנת2019 . בשנים2020 – 2021 ,שבהן התמודדה ישראל עם מגפת הקורונה, חלה ירידה : 659 אירועי אלימות בשנת2020 ו- 625 אירועי ם מסוג זה בשנת2021 .עם זאת, נציין כי מדובר רק באירועים שדווחו למחלקת הביטחון המוסדית .כ- 50% מאירועי האלימות בשנת2021 ה וגדרו אירועי אלימות פיזית, לעומת כ- 38% בשנ ים2018 ו- 2019 . מכלל אירועי האלימות כלפי צוותים רפואיים ,בבתי החולים הממשלתיים בין כ- 14% (בשנים2018 , 2020 ו- 2021) ל-כ- 25% (בשנת2019 ) אירועים היו :במחלקות לרפואה דחופה (חדרי מיון, להלן מלר"ד). כ- 48% מאירועי האלימות במלר"דים בשנים2020 ו- 2021 הוגדרו אירועי .אלימות פיזית במוסדות שירותי בריאות כללית , ב הן בתי חולים שבבעלות הקופה והן ב מרפאות ,בקהילה מספר אירועי האלימות השנתי נע בין 1,773 – 1,815 בשנים2018 – 2019 ל- 1,265 – 1,414 בשנים2020 – 2021 .כ- 23% מאירועי האלימות בשנת2021 סווגו כאירועי אלימות פיזית, לעומת10.4% – 13.1% בשנים2018 – 2020 .כ- 61% מ אירועי האלימות בשנת2021 ,אירעו במרפאות הקהילה וכ- 39% מהם אירעו בבתי ה חולים של הקופה ,. עם זאת האירועים בבתי חולים מתאפיינ ים בשיעור גבוה יותר של אלימות פיזית לעומת האירועים ב מרפאות בקהילה: באותה שנה כ- 40% ממקרי האלימות בבתי חולים סווגו כאירועי אלימות פיזית, לעומת כ- 12.6% ממקרי האלימות במרפאות הקהילה . לפי הנתונים שקיבלנו מ קופת חולים מאוחדת , מספר מקרי האלימות במוסדות הקופה בשנים2018 – 2021 נע בין 231 מקרים ב שנת2018 ל- 322 מקרים בשנת2021 . ,שתי קופות החולים האחרות לאומית שירותי בריאות ומכבי שירותי בריאות לא העביר ו י ליד נו נתונים על מספר מקרי האלימות ב שנים 2018 – 2021 .לאומית מסרה לנו שבין ינואר2020 עד מאי2022 דווח לקופה על 216 אירועי אלימות פיזית ומילולית, ו מכבי דיווחה על134 מקרים בשנת2021 ו- 212 מקרים במחצית הראשונה של שנת2022 . בידי ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י) קיימ ים נתונים על אירועי אלימות ש דווחו ל מוקד לפניות של רופאים שהיא מפעילה בנושא , אולם הנתונים לא נמסרו לנו שכן לדבריה הם אינם משקפים את המצב בפועל .מסיבות שונות הסתדרות האחים והאחיות בישראל לא השיבה על.פנייתנו בעניין זה כפי שניתן לראות מהנתונים שיש ביד י נו ממשרד הבריאות, כללית ומאוחדת, בשנים2018 – 2021 היו במוסדות גורמים אלו 2,212 – 2,954 .אירועי אלימות בשנה ,כאמור נתונים אלה אינם כוללים את מוסדות קופות חולים לאומית ומכבי וכן את בתי החולים הלא- ,ממשלתיים השונים שאינם בבעלות הקופות. למעשה אין כיום מידע מקיף ומלא על היקף האלימות כלפי צוותים רפואיים בכלל מערכת הבריאות, כיוון שמשרד הבריאות אינו אוסף את הנתונים מכלל הגורמים במערכת הבריאות, חרף המלצת ועדת מור יוסף . נוסף על מגבלה זו נזכיר כי מדובר בנתונים מדווחים בלבד וכי על אירועי אלימות קיים תת-דיווח , מה שמגביל עוד יותר את תוקפם של הנתונים הקיימים . סיכומו של דבר , המידע הקיים כיום בישראל על מקרי אלימות נגד צוותים רפואיים אינו מאפשר קבלת תמונה מלאה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm על תופעה זו . לנוכח מגבלות אלו , לא ניתן לעמוד על מגמות באלימות כלפי צוותים רפואיים – או על מאפייניה של התופעה– מידע הכרחי ל שם גיבוש ,מדיניות בנושא לצורך התמודדות יעילה עם התופעה ול שם הערכת יעילותם של הצעדים שננקטו כדי .למגר את האלימות ,נפגע אלימות עשוי לבחור להגיש תלונה למשטרה כדי לפתוח בהליכים פליליים נגד הפוגע אולם בידי המשטרה אין נתונים על היקף התלונות שהוגשו ל ה בגין אלימות כלפי צוותים רפואיים. ,מהנתונים שאספנו ממשרד הבריאות מ כללית ו מ מאוחדת, עולה כי בכחמישית ממקרי האלימות שדווחו בשנים2018 – 2021 הוגשה תלונה במשטרה. לפי נתונים מכללית בכ- 70% מהמקרים בשנת2021 שבהם לא הוגשה תלונה , ההחלטה התקבלה בשל .חוסר עניין מצד הנפגע לנקוט צעד זה פנינו למשטרת ישראל ולפרקליטות המדינה בבקשה לקבל נתונים על מקרי האלימות נגד צוותים רפואיים שטופלו על ן יד בשנים2018 – 2021 . נציין כי ועדת מור- יוסף המליצה לבחון את האפשרות להגדיר ברשומות המשטרה קוד מיוחד לסיווג התיקים הנפתחי ם בגין אלימות כלפי עובדי מערכת הבריאות כדי ש אפשר יהיה לאסוף מידע על תיקים אלה ולעקוב אחרי המגמות והנתונים . מבדיקה שערכנו עם משטרת ישראל, נמצא כי המלצה זו טרם יושמה, אך לדברי משרד הבריאות הנושא בבחינה כעת . היות ש אין אפשרות לקבל מידע מקיף על הטיפול בתיקים שעניינם אלימות כלפי ,צוותים רפואיים ביקשנו מ המשטרה להעביר לנו נתונים על התיקים שנפתחו בגין תקיפות של עובדי ציבור בין השנים2018 – 2021 ש בהם מקום העבירה הוא מוסד רפואי . א ו מנם יש מגבלות בשימוש בנתונים אלה, כמפורט במסמך , אך הם מאפשרים לכל הפחות לקבל אומדן של היקף .של התופעה על פי נתוני המשטרה, בשנים2018 – 2021 נפתחו בסך הכול433 תיקים כנגד488 חשודים בגין תקיפה של עובד ציבור במוסד רפואי. מחצית מתי קים אלה נסגרו בלי שהוגש כתב אישום, בכ- 45% מהתיקים הוגש כתב אישום ובכ- 5% מהתי קים עדיין מתנהלים הליכים. כאמור ,כ מחצית מהתיקים שנפתחו בשנים 2018 – 2021 ( 216 מתוך433 )תיקים נסגרו – ומהם כמחצית נסגרו מחוסר ראיות וכ- 46% "נוספים מפני ש"נסיבות העניין אינן מתאימות לפתיחה בחקירה או להעמדה לדין. בכ- 45% מהתיקים ( 195 מתוך 433 תיקים )שנפתחו בשנים2018 – 2021 הוגש כתב אישום ,מו כלל תיקים אלה, נכון ליוני2022 ,בכ- 37% תיקים( 72 )תיקים ניתן פסק דין ,כ- 30% עדיין בתהליכים לקראת משפט או במהלך משפט ו כשליש נסגרו .מ התיקים שנסגרו לאחר הגשת כתב אישום, כ- 58% נ סגרו בעקבות הסדר מותנה, ובכ- 23% מהמקרים הרשויות חזרו בה ן מכתב האישום והחליטו לסגור את התיק בגלל חוסר ראיות או מפני שנסיבות העניין אינן מתאימות לפתיחה בחקירה או להעמדה לדין. ב- 72 התיקים שניתן בהם פסק דין, נעשה הסדר טיעון בכ- 64% ( 46 .)תיקים ב- 72 תיקים אלה נדון בבית ה משפט עניינם של87 חשודים בתקיפת עובד ציבור במוסד רפואי; 76 מ הנאשמים הורשעו( 87% .) כמחצית( מהמורשעים39 מתוך76 )) קיבלו עונש מאסר (או עבודות שירות ; מתוכם, כ- 87% קיבלו עונש מאסר של עד תשעה חודשים ( לא ידוע לנו)לכמה מהם הומר עונש זה בעבודות שירות. ועדת מור- יוסף הפנתה את החלק הראשון בהמלצותיה למשרד הבריאות , שכן הוא הרגולטור של מערכת הבריאות שאמור להוביל ולתכלל את ההתמודדות עם האלימות כלפי הצוותים הרפואיים . בהתאם ל המלצת הוועדה כלל משרד יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הבריאות את סוגיית ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים בתוכנית העבודה השנתית ו של . עוד בהתאם להמלצת ועדת מור- ,יוסף ולתוכנית העבודה המשרדית בפברואר2020 פורסם חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 6/2020 , שעניינו הי ערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות :(להלן חוזר מנכ "ל משרד הבריאות 6/2020 ). נוסף על כך , ב התאם להמלצת ועדת מור-יוסף הוקמה בשנת2019 ועדה עליונה לטיפול בנושא האלימות .בראשות המשנה למנכ"ל אך עבודתה הוקפאה בגלל מגפת הקורונה מתחילת שנת2022 פועלת ועדה בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות ,המכהן ומטרתה יישום ההמלצות ש ל ועדת מור-יוסף ; הוועדה פועלת ליישום ,ההמלצות כלשונן ככל שניתן ,אך לעיתים עם התאמות שנדרשות כדי להתגבר על מגבלות חוקיות ואופרטיביות . כמו כן, בהתאם להמלצת ועדת מור-יוסף בבקרה של משרד הבריאות נבחנים מדדי ם למניעת אלימות , כגון הטמעת תוכנית הכשרות בנושא אלימות ואופן הטיפול במקרי אלימות ,. לפי משרד הבריאות נעשה שימוש נרחב מאד במצלמות אבטחה בבתי חולים, במיוחד באזורי חיכוך, ולאחרונה אף נרכשו מצלמות גוף לשימוש מאבטחים , אך לא ידוע אם צעדים אלה מתייחסים ל מערכת ה בריאות ה ממשלתית או גם ל.מוסדות אחרים לפי משרד הבריאות לא הוקצו לו כספים ייעודיים לשם יישום ההמלצות של ועדת מור-יוסף למעט כספים לשם הצבת שוטרים בבתי ה חולים, ולכן היו צעדים שהוועדה המליצה עליהם אך הם לא יצאו לפועל , כגון הגדרת מדיניות תק ש ורת ו קיום .קמפיין תקשורתי נגד אלימות כלפי צוותים רפואיים משרד הבריאות מעריך כי נדרש ים קרוב ל- 200 מיליון ,ש"ח כדי להפעיל תוכנית מלאה להתמודדות עם אלימות ו לפי המשרד, ללא תוספת בתקציב המדינה לא ניתן להוציא לפועל המלצות.שליישומן נדרש תקציב דוח ועדת מור- יוסף עסק גם באכיפת החוק בידי המשטרה ומערכת המשפט נגד הנוהגים באלימות כלפי צוותים רפואיים , ו העלה כמה המלצות לטיפול בהיבטים אלה. הוועדה המליצה שבגין אלימות כלפי צוות רפואי אפשר יהיה להגיש את ה)תלונה למשטרה במקום העבודה וכן ארגון הבריאות (או נציגו יוכלו להגישה . לפי המשטרה, כבר זמן מה שאיש צוות רפואי שהותקף יכול להגיש את התלונה בזירת האירו ע או באופן מקוון, בהתאם להמלצת ועדת מור-יוסף . ,עם זאת כללית מסרה לנו כי ברוב מחוזותיה הגשת ה תלונה עדיין כרוכה בהגעה לתחנת משטרה ונציגת מכבי דיווחה אף היא בדיון בכנסת כי הרופאים נדרשים להגיע לתחנת משטרה להגשת תלונה . ,נוסף על כך המשטרה מסרה שהיא מאפשרת הגשת תלונה על ידי( קצין ביטחון קב"ט) של מוסד בשם המוסד עצמו, אך צוין כי הליך החקירה דורש את מעורבותו של המתלונן עצמו בשלב כלשהו. ועדת מור יוסף המליצה על הגשת כתבי אישום בלוח זמנים קצר במקרים מתא י מים ,לנוכח טענות בדבר טיפול משטרתי ממושך בתיקי אלימות נגד צוותים רפואיים. המשטרה מסרה כי הזמן הנדרש לטיפול בתיקי אלימות אלה אינו קבוע, והוא מושפע, בין השאר, מהזמן הנדרש ל טיפול ב שלבים השונים של ה תיק . בהקשר זה ציין משרד הבריאות ציין כי ה המלצות של ועדת מור- יוסף לזרז את ההליכים המשפטיים לא יושמו, אך הנושא נמצא ע ל וש לחן ועדת היישום בראשות המשנה למנכ "ל משרד הבריאות. סוגיה נוספת מה יעש ביקשה ועדת מור-יוסף להתמודד היא אמצעי הענישה שננקטים כלפי הפוגעים ב צוותים רפואיים , ולשם כך היא המליצה להרחיב את הנסיבה המחמירה ב סעיף382א(ג) בחוק העונשין , התשל"ז– 1977 , יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,"החלה כיום על "עובד חירום ולהחילה על כל עובד במערכת הבריאות. הצעת חוק במתכונת זו עברה בקריאה ה ראשונה בשלהי כהונת הכנסת ה עשרים-וארבע. ,נוסף על כך ועדת מור-יוסף המליצה להחמיר את הענישה על אלימות כלפי עובדים במערכת הבריאות , אך לא פירטה כיצד יש לעשות כן .בדיוני הכנסת הועלו לשם כך שתי הצעות: קביעת תקופת מאסר מינימום והטלת קנסות מי נהליים ,. עם זאת לדברי פרקליטות המדינה , אין טעם בהחמרת הענישה מ כיוון שהעונשים משקפים את חומרת העבירה , ובמקרים של אלימות חמורה ניתן להגיש כתב אישום בגין עבירה ש ה עונש עליה חמור יותר. ,לצד צעדים אלה ועדת מור-יוסף התרשמה ש אין במערכות די ידע בנוגע ל אפשרויות הקיימ ות בחוק כבר כיום ל ט יפול באלימות ו ל מניעת התופעה , ,למשל אלה ש ב חוק למניעת אלימות במוסדות למתן טיפול, התשע"א– 2011 . ה וועדה המליצה לנקוט פעולות הסברה והטמעה בתוך מערכת הבריאות וכן המליצה שמשרד הבריאות יפיץ קובץ עם כלל .הכלים המשפטיים הקיימים לפי משרד הבריאו ת ,המלצות אלה לא יושמו "מטעמי תקציב ומטעמים ארגוניים." ועדת מור- יוסף הציעה לפעול להגברת המודעות לאלימות כלפי .צוותים רפואיים בקרב אנשי מערכת אכיפת החוק בהקשר זה, היא המליצה שהנושא ישולב בקורסים והשתלמויות לשופטים . מהמרכז להכשרה ולהשתלמות שופטים נמסר כי הנושא נכלל לראשונה בהשתלמות שנערכה בספטמבר 2022 ובכוונת המרכז להמשיך לו טפל בנושא זה. ועדת מור-יוסף עסקה באופן נרחב בהיבטי האבטחה בבתי החולים ובקופות החולים , מכיוון ש מערך האבטחה במערכת הבריאות הינו נדבך חשוב במניעת אלימות כלפי צוותים רפואיים ובטיפול באירועי אלימות בפועל . עבודת :המאבטחים במערכת הבריאות מוסדרת בעיקר באמצעות שני חוקים ,החוק להסדרת הבטחון בגופים ציבוריים ה תשנ"ח– 1998 ,)(להלן: החוק להסדרת הביטחון חל ה על בת י החולים הממשלתיים, ו חוק סמכויות לשם שמירה על ,ביטחון הציבור ה תשס"ה– 2005 )(להלן: חוק הסמכויות ,חל ה על בתי החולים הממשלתיים, בתי החולים הלא- ממשלתיים ועל המרפאות בקהילה של קופות החולים. מתשובת משרד הבריאות ומשיחות עם גורמים במשרד לביטחון הפנים ו ב משרד המשפטים באשר לסמכויות המאבטחים, עולה כי מאבטחים בבתי החולים הממשלתיים פועלים מכוח החוק להסדרת הביטחון וחוק הסמכויות , ואילו מאבטחים בבתי החולים הלא-ממשלתיים ובקופות החולים, פועלים מכוח חוק הסמכויות בלבד ,. יתר על כן יש הבדלי ם בסמכויות המאבטחים בין בתי החולים הלא-ממשלתיים וקופות החולים , אף על פי שבשני סוגי המוסדות המאבטחים כפופים לחוק הסמכויות: בעוד בחלק מבתי החולים הלא- ממשלתיים המאבטחים קיבלו מהשר לביטחון פנים הסמכה רחבה יותר, המאבטחים בבתי חולים לא-ממשלתיים אחדים ובקופות החו לים הם בעלי הסמכה למניעת מעשה אלימות בלבד. לפי משרד המשפטים, צוות היבטים משפטיים בוועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות גיבש המלצה להשוות את סמכויות האבטחה בכלל בתי החולים הלא-ממשלתיים , ו על משרד הבריאות לפנות לשר לביטחון הפנים ולבקש ממנו לפעול בעני ,ין. עם זאת הצוות ו אינ שוקל את הכללת כלל הגופים במערכת הבריאות במסגרת החוק להסדרת הביטחון , שחל כאמור רק על בתי החולים הממשלתיים, מכיוון שמבחינת המאבטח בשטח ההבדלים בין סמכויות חוק ההסדרה בין ו הסמכויות הרחבות שניתן להקנות ב מסגרת חוק הסמכויות אינם גדולים.דיים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 6 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נוסף על נושא סמכויות מאבטחים מסר משרד הבריאות כי קיים ""קושי עמוק ונרחב בגיוס מאבטחים , והועלו הצעות .שונות לעודד גיוס לתפקידי אבטחה במערכת הבריאות בהקשר זה, לדברי משרד הבריאות, אין לו יכולת להתחרות עם השוק הפרטי בתעריפי ה אבטחה ה מוגבלים על ידי משרד הא וצר. לצד זאת מסר לנו מנכ"ל ארגון חברות האבטחה בישראל כי צו הרחבה בנושא משנת2022 .אמור להעלות את שכר המאבטחים ועדת מור- יוסף המליצה להגדיר את עבודת המאבטח כעבודה מועדפת עבור חיילים משוחררים במסגרת חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה– 1995 . ,הצעה זו זכתה להתנגדות מצד משרד הרווחה ומשרד האוצר ו בין השאר נטען כי היא לא תשיג את המטרה ו כי היא אינה עולה בקנה אחד עם תכלית החוק .ועדת מור- יוסף ג ם קראה להקמת יחידות אבטחה מרחביות בקהילה בשיתוף כל קופות החולים .בשיטת איגום משאבים, ולפי משרד הבריאות מודל זה מקודם בימים אלה בנוסף למאבטחים, בכמה בתי חולים בארץ משתתפים שוטרים בכוח האבטחה המוסדי . נוכחות שוטרים אלה נועדה לקצר את זמן המענה המשטרתי על אירוע י אלימות בבתי חולים לכדי דקות ספורות, והיא מתאפשרת לאחר סדרה של החלטות ממשלה בנושא : החלטת הממשלה697 משנת2013 קבעה שיש להציב שוטרים בשישה בתי חולים ממשלתיים , ו בשנת2017 התקבלה החלטת ממשלה2712 להרחיב את התוכנית עד ל- 15 בתי חולים ממשלתיים ולא .ממשלתיים ,עם זאת שוטרים הוצבו רק בשמונה בתי חולים ,כולם בתי חולים ממשלתיים (כלומר נוספו שני בתי חולים על מספר בתי החולים ב פריסה הראשונה), ו לפי משרד הבריאות הסיבה היא קשיים במנגנון התקצוב של התוכנית . עוד החליטה הממשלה במאי2022 , במסגרת החלטת ממשלה1527 , להרחיב את התוכנית ולהחילה על28 בתי חולים ממשלתיים ולא- ממשלתיים. הממשלה אף החליטה להקצות לכך תקציב ייעודי של19 מיליון ש"ח .לשנה לדברי המשטרה, הצבת השוטרים תתבצע עד סוף הרבעון הראשון של2023 . ועדת מור- יוסף הגישה שורה של המלצות למשרד הבריאות בנוגע למיסוד שיתוף ה פעולה עם משטרת ישראל לשם טיוב האכיפה במקרים של אלימות כלפי צוותים רפואיים ,ובין היתר כתיבת נוהל משותף למשרד הבריאות ולמשטרת ישראל , הקמת ממשקי עבודה משותפים בין מוסדות בריאות לבין המשטרה וקביעת זמן הגעה מקסימלי של המשטרה עקב קריאה ממוסד רפואי .מבדיקה שערכנו .מול משרד הבריאות והמשטרה, אף אחת מהמלצות אלה לא יושמה ועדת מור-יוסף המליצה לכלול התייחסות לאלימות בכל תוכניות הלימוד בבתי הספר לרפואה, לסיעוד ולמקצועות בריאות אחרים ,). מבדיקה שערכנו מול ועד ראשי האוניברסיטאות (ור"ה הה תייחסות לנושא האלימות נגד צוותים רפואיים במסגרת תוכניות הלימודים של בתי הספר למקצועות הבריאות בישראל מסתכמת בסדנה לתקשורת רפואית באוניברסיטת אריאל ו ב.הרצאה במסגרת קורס ניהול סיכונים באוניברסיטה העברית לצד לימודים על התמודדות עם מטופלים אלימים המליצה ועדת מור- יוסף לכלול את ההתמודדות עם אלי מות ב הכשרות שמועברות לעובדים במערכת הבריאות. בהתאם לכך, לפי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 6/2020 , ארגוני הבריאות חייבים לכלול את נושא ההתמודדות עם אלימות בכל שלב של הדרכת העובדים , באופן דיפרנציאלי בהתאם .לתפקידם לפי חוזר המנכ"ל, המוסדות הרפואיים אמורים להעביר למ ,שרד הבריאות דוח על ביצוע תוכנית הדרכה ומשרד הבריאות אמור לפקח על ביצוע ההדרכות במסגרת בקרת רישוי. איננו יודעים א ם המוסדות מדווחים למשרד הבריאות על ביצוע התוכנית , אך נראה שמשרד הבריאות מבצע בקרה בנושא .המ בדיקה שערכנו עולה כי משרד הבריאות וכלל קופות החולים מקיימים הדרכות לצוותים רפואיים בנושא התמודדות עם אלימות. ייש ום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 7 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm דוח ועדת מור- יוסף כלל כמה המלצות הקשורות לתמיכה בעובדים שהיו באירועי אלימות, וחוזר מנ כ "ל משרד הבריאות6/2020 קובע כי על מוסד רפואי לתמוך בעובדים אלה. מבדיקת הנושא עולה כי ערוצי תמיכה וייעוץ קיימים בקופות החולים כללית, מאוחדת ולאומית; מכבי לא השיבה על .שאלה זו בנוסף, הר"י מציעה לרופאים שנפגעו מאלימות סיוע משפטי מעורך דין וליווי קצין משטרה בדימוס וכן סיוע אישי, רגשי ונפשי. פנינו למשרד הבריאות בשאלה כמה ע ובדי מערכת הבריאות נזקקו לטיפול פיזי בשנים2018 – 2021 וכמה עזבו את המקצוע עקב אלימות . משרד הבריאות מסר כי אין לו כעת נתונים בנושאים אלה , אך מתוכנן מחקר בנושא. ממס מ ך זה עולות .כמה סוגיות לדיון בהיעדר נתונים מלאים על תופעת האלימות בכלל מערכת הבריאות, לא ניתן ל הציג תמונת מצב מלאה של התופעה והמגמות שחלו בה , שה יא תנאי הכרחי לקביעת מדיניות ולהערכת הצעדים .שננקטו לשם ההתמודדות עם התופעה עוד עולה כי יושמו רק כמחצית מכלל ההמלצות של ועדת מור-יוסף , ורק כרבע מכלל ההמלצות יושמו ב מלואן. לפי משרד הבריאות, הסיבה המרכזית לכך היא היעדר תקציב ייעודי ל יישום ההמלצות, אף שפרופ' מור- יוסף ציין במכתב הפתיחה לדוח כי שר הבריאות ומנכ"ל המשרד התחייבו עם מינוי הוועדה בראשותו כי ייועד לכך תקציב מיוחד . לבסוף, לצד חשיבותן של ההמלצות ,שפורטו בדוח הוועדה לדברי משרד הבריאות הטיפול באלימות כלפי הצוותים הרפואיי ם אינו יכול להיעשות במנותק המ מאמץ להתמודד עם אלימות ברמה הלאומית ,ו גם בדוח ועדת מור- יוסף צוין כי ההתמודדות עם האלימות במערכת הבריאות אינה יכולה להיעשות במנותק מאתגרים אחרים העומדים בפתחה של מערכת הבריאו ת, כגון ה מחסור בכוח אדם והתאמת המבנים לנפח הפעילות, ה גדל .משנה לשנה 1. מבוא תופעת האלימות נגד.צוותים רפואיים מוכרת במדינות רבות, כמו גם בישראל1 הספרות המחקרית מתייחסת לאלימות נגד צוותים רפואיים כסוג של אלימות במקום העבודה ( workplace violence ,) עם זאת נתונים מארה"ב ו מ אירופה מצביעים על כך ששיעור אירועי האלימות נגד עובדי מערכת הבריאות והרווחה גבוה יותר בהשוואה לענפי משק אחרים. ,למשל שיעור אירועי אלימות בקרב עובדי מערכת הבריאות בארה"ב בין השנים1993 – 2009 היה גבוה ב- 20% מבקרב עובדים אחרים ו- 50% מכלל התקיפות נגד עובדים הופנו כלפי עובדי מערכת הבריאות. ,לפי נתוני האיחוד האירופי רפואה וחינוך היו ענפי המשק שבהם היקף האיומים והאלימות וא ה .)הגבוה ביותר (יותר ממינהל ציבורי וביטחון 2 ההשפעות השליליות של האלימות נגד צוותים רפואיים מורגשות ברמת הפרט (למשל, פציעות ותחושות של כעס, תסכול ואף שחיקה) וברמת הארגון והכלל (למשל, אובדן ימי עבודה ונזק 1 Sandro Vento, Francesca Cainelli and Alfredo Vallone, Violence against healthcare workers, Frontiers in Public Health, vol. 8 (18 September 2020), p. 2. 2 US Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration (OSHA), Guidelines for preventing workplace violence for healthcare and social service workers, 2016, pp. 2 – 3; Malgorzata Milczarek, Workplace violence and harassment: A European picture, European Agency for Safety and Health at Work (EU-OSHA), 2010, p. 56. תופעת האלימות נגד צוותים רפואיים הועלתה לסדר היום הציבורי בישראל כמה פעמים במשך השנים, למשל באמצעות ועדות שרים , החלטות ממשלה, חוזרי מנכ"ל ו דוח מבקר המדינה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 8 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .)לציוד3 כמו כן, חוקרים ציינו כי ישנן הוצאות כלכליות הנובעות מאלימות נגד צוותים רפואיים כגון תגבור האבטחה והכשרת עובדים בנושא. 4 בנוסף, מחקרים הצביעו על קשר בין חשיפה לאלימות ב מקום ה עבודה לבין תפקוד ירוד בעבודה ואף לפגיעה באיכות הטיפול שמוענק .לחולים5 תופעת האלימות נגד הצוותים הרפואיים הועלתה לסדר היום הציבורי בישראל כמה פעמים במשך השנים, למשל באמצעות ועדות שרים (הוועדה לבחינת דרכי התמודדות עם אירועי אלימות במערכת הבריאות מדצמבר1999 ,) ,החלטות ממשלה (למשל החלטה1527 בעניין ""תוכנית לאומית למניעת אלימות כנגד סגל רפואי ממאי2022 ) , חוזרי מנכ"ל משרד הבריאות (למשל, חוזר1/2000 " שעניינו הערכות להתמודדות מול מקרי אלימות במערכת הבריאות ,)" ,חקיקה (למשל החוק למניעת אלימות במוסדות רפואיים , תשע"א– 2011 כיום "החוק למניעת ,)"אלימות במוסדות למתן טיפול ו דוח מבקר המדינה (דוח60ב בעניין " הטיפול באלימות כלפי עובדי ציבור.)" 6 באפריל2017 הוקמה ועדת מור-יוסף שלפי כתב המינוי שלה הוקמה לאחר רצח האחות טובה קררו בידי מטופל ולא חר אירועי אלימות נוספים. במסגרת ישיבותיה, הוועדה בחנה את תופעת האלימות נגד הצוותים הרפואיים בהיבטים של מערכת הבריאות, מערכת המשפט ועוד. ה דוח שהגישה לסיכום עבודתה כולל כ- 60 המלצות שכוונו לגופים השונים כדי לתת מענה להיבטים שונים.של תופעת האלימות7 משרד הבריא ות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי ככלל הוא אימץ את המלצות דוח ועדת מור- יוסף ואף הנחה את ארגוני מערכת הבריאות ליישם את ההמלצות הנוגעות אליהם , אולם לדבריו, חלק מההמלצות לא יושמו מ טעמי תקציב, מטעמים ארגוניים כגון הפניית משאבים להתמודדות עם משבר הקורונה וש יקולים נוספים. 8 3 ,גיא נגר התוכנית הלאומית לצמצום אלימות נגד סגלים רפואיים בבתי החולים: דו"ח מחקר ,, המשרד לביטחון הפנים, מחלקת המחקר דצמבר2017 ', עמ17 ; James P. Phillips, M.D., Workplace violence against health care workers in the United States, 1666. – 2016), p. 1665 th 374 no. 17 (April 28 al of Medicine New England Journ 4 Jill Van Den Bos, Nick Creten, Stoddard Davenport, Mason Roberts, Cost of community violence to hospitals and health systems: Report for the American Hospital Association, Milliman Research Report, July 26th 2017, p. 3. 5 ,גיא נגר התוכנית הלאומית לצמצום אלימות נגד סגלים רפואיים בבתי החולים: דו"ח מחקר ,, המשרד לביטחון הפנים, מחלקת המחקר דצמבר2017 ', עמ17 . 6 מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי60 ב לשנת2009 ,הטיפול באלימות כלפי עובדי ציבור , מאי2010 ', עמ68 – 70 ; משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי1/2000 ,הערכות להתמודדות מול מקרי אלימות במערכת הבריאות , 4 בינואר2000 ;חוק למניעת אלימות במוסדו ת למתן טיפול, תשע"א– 2011 ; החלטה1527 של הממשלה ה- 36 , החלטה1527 בעניין תוכנית לאומית למניעת אלימות כנגד סגל רפואי , 29 במאי2022 . 7 ועדת השר למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים ומנהליים במערכת הבריאות בראשות פרופ' שלמה מור-יוסף (להלן: "וועדת מור- ,)"יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ25 – 26 , 7 – 8 , 18 – 21 . 8 מירי כהן, מנהלת ,תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ4 – 6. משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי ככלל הוא אימץ את המלצות דוח ועדת מור- יוסף ואף הנחה את ארגוני מערכת הבריאות ליישם את ההמלצות הנוגעות אליהם,, אולם לדבריו חלק מההמלצות לא יושמו מסיבות שונות בשנת2017 הקים שר הבריאות את ועדת מור- יוסף, שמטרתה לבחון את תופעת האלימות נגד עובדי מערכת הבריאות על כלל היבטיה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים ב ישראל | 9 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בשנת2022 הוקמה במשרד הבריאות ועדה למיגור ה אלימות במערכת הבריאות, בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות ד"ר ספי 'מנדלוביץ (להלן: ועדת היישום בראשות המשנה נ למ)כ"ל משרד הבריאות, שתפקידה, לפי משרד הבריאות, יישום אופרטיבי של ההמלצות של ועדת מור-יוסף – כלשונן ככל שניתן ובהתאמות במידת הצורך. לפי משרד הבריאות , הוועדה מורכבת מנציגים ממשרדי ממשלה (כגון המשרד לביטחון הפנים ומשרד המשפטים) וגופים שונים (למשל קופות החולים) .ל דברי ,המשרד ל וועדה זו ועדות משנה הפועלות כצוותים משימתיים לקידום פתרונות מעשיים בתחומים שונים. 9 אחד מצוותים אלה הוא צוות היבטים משפטיים, בראשות עו"ד נירית להב קניזו, רפרנטית סמכויות במשרד המשפ טים. 10 לדברי משרד הבריאות, עד כה ועדת היישום דנה ב כמה נושאים ב.שיתוף פעולה בין גורמים11 במסמך זה נתמקד ביישום המלצות ועדת מור-יוסף שכאמור הוגשו לשר הבריאות בשנת2017 , .לפני כחמש שנים על מנת לבחון את אופן יישום הדוח פנה מרכז המידע והמחקר של הכנסת למשרד הבריאות, לארבע קופות החולים, להסתדרות הר פואית ב ישראל, להסתדרות האחים והאחיות בישראל ,למשטרת ישראל, למשרד לביטחון הפנים, למשרד המשפטים, לפרקליטות ,)המדינה, לוועד ראשי האוניברסיטאות (ור"ה ל הנהלת בתי המשפט, לאגודה לזכויות החולה , לגורמי אבטחה באחד מבתי החולים הלא- ממשלתיים.ולאיגוד חברות האבטחה בטרם נציג את הממצאים יש לתת את הדעת לכך שב מערכת הבריאות הציבורית בישראל מ ועסקים כ- 111,000 עובדים ב.מקצועות שונים12 חלק מעובדים אלה מועסקים במערך האשפוז המונה כ- 45 בתי חולים לאשפוז כללי , 11 מוסדות אשפוז,לבריאות הנפש 2 מוסדות אשפוז ,לשיקום וכ- 269 מוסדות למחל ות ממושכות . בתי;חולים אלה הם בבעלויות שונות חלקן בבעלות המדינה, אחרים בבעלות קופות החולים , גופים ציבוריים ועוד. נוסף על מערך האשפוז עובדי מערכת הבריאות מועסקים גם בקהילה ב מרפאות של ארבע קופות החולים הפזורות ברחבי הארץ. 13 מכאן שמדובר במערך גדול ומרובה גורמים הנותן שירות לכלל אזרחי ישראל. עם זאת, בידי משרד הבריאות אין כיום מאגר ארצי הכולל נתונים על כלל אירועי האלימות במערכת הבריאות בישראל, ובידיו נתונים רק באשר לבתי החולים הממשלתיים. במסמך זה 9 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ 18 . 10 עו"ד נירית להב- ,קניזו רפרנטית סמכויות במשרד המשפטים וראש צוות היבטים משפטיים בוועדה למיגור אלימות במערכת הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות,, שיחת טלפון 20 בנובמבר2022 . 11 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על ,פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 ב נובמבר 2022 ', עמ3 ; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ 18 – 19 . 12 ,משרד האוצר, אגף השכר והסכמי עבודה דין וחשבון על הוצאות השכר במערכת הבריאות הציבורית לשנת2020 , דצמבר2021 . 13 ,משרד הבריאות, אגף המידע מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל, חלק ב: נתונים סטטיסטיים על תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקות2020 , 2022 ', עמ1 – 12; שירותי ,בריאות כללית המחוזות של כללית :, עודכן16 בפברואר2022 :, תאריך כניסה21 בנובמבר 2022 ,; קופת חולים מאוחדת אודות מאוחדת :, ללא תאריך, תאריך כניסה21 בנובמבר2022 . במסמך זה נתמקד ביישום המלצות וע דת מור- יוסף שכאמור הוגשו לשר הבריאות לפני כחמש שנים בידי משרד הבריאות אין כיום מאגר ארצי הכולל נתונים על כלל מקרי האלימות בכל מערכת הבריאות בישראל, ובידיו נתונים רק באשר לבתי החולים הממשלתיים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 10 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נציג את נתוני המשרד על בתי החולים הממשלתיים וכן את נתוני ארבע קופות החולים שהשיבו לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת , אולם אין בידנו נתונים על אירועי האלימות בבתי החולים הציבוריים שאינם ממשלתיים או שאינם בבעלות קופות החולים. מדובר ב עשרה בתי חולים לאשפוז כללי , ובהם כ- 00 3,3 מיטות , שהן כחמישית מכלל מיטות האשפוז במוסדות לאשפוז כללי .בארץ14 כמו כן, בהיעדר מאגר נתונים ארצי ישנן כמה מגבלות לנתונים הקיימים ובראשן העדר אחידות בין הגורמים במערכת הבריאות באשר להגדרת אירועי אלימות לסוגיה – כגון אלימות פיז ,ית אלימות מילולית ו איומים – וכן ב סיווג הנתונים בהתאם להגדרה זו. 15 אומנם קיימת הגדרה של אלימות בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות שפורסם בשנת2020 " שעניינו הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות" (להלן: חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 6/2020 ), 16 אך אין בדינו מידע האם.הגדרה זו אומצה על ידי ארגוני מערכת הבריאות גם בתחום האכיפה נתוני משטרת ישראל ופרקליטות המדינה הנוגעים לטיפול בעבירות הקשורות לאלימות נגד צוותים רפואיים אינם מלאים , ולכן תמונת המצב שניתן להציג ב היבטים אלה של ה תופעה .הינה חלקית בלבד במסמך נציג תחילה את היקף אירועי האלימות נגד צוותים רפואיים בישראל לאור הנתונים שהתקבלו ממשרד הבריאות ומקופות החולים בנוגע ל אירועי אלימות ו כן את נתוני האכיפה שהתקבלו ממשטרת ישראל ופרקליטו .ת המדינה לאחר מכן נבחן את מידת היישום של המלצות ועדת מור- יוסף הנוגעות לאחריות משרד הבריאות בתור הרגולטור של מערכת הבריאות והגוף המוביל במאבק נגד האלימות וכן את ההמלצות הנוגעות למש ט רה ולפרקליטות המדינה . בנוסף, נבחן את יישומן של המלצות הוועדה בכמה סוגיות מרכזיות שבהן עסקה הוועדה: מערך האבטחה במערכת הבריאות והצבת שוטרים בבתי חולים; הטיפול של מערכת האכיפה ומערכת המשפט באנשים שנחשדו בעבירות אלימות נגד צוותי רפואה; והטיפול בצוותים הרפואיים עצמם, הן ב מתן הכשר ות כדי לשפר את התמודדות ם עם אלימות והן ב סיוע ל אנשי הצוות .שנפגעו מאלימות זו 14 ,עיבוד של מרכז המחקר והמידע של נתוני משרד הבריאות סתוית הלל ו ציונה חקלאי , אגף המידע, חטיבת טכנולוגיות רפואיות, מידע ומחקר ,במשרד הבריאות מיטות אשפוז ועמדות ברישוי : ינואר2022 , פברואר2022 ', עמ25 . עשרה בתי החולים המוזכרים הם: הדסה ,הר הצופים והדסה עין כרם בירושלים שערי צדק בירושלים, לניאדו (נתניה), מעייני הישועה (בני ברק), אסותא אשדוד, בית החולים .)הסקוטי (נצרת), בית החולים סנט וינסנט (נצרת), בית החולים המשפחה הקדושה (נצרת) ובית החולים האיטלקי (חיפה 15 ראה למשל : ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ12 ; משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 , הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 ', עמ1 ; סעיף1 בחוק למניעת אלימות במוסדות למתן טיפול , התשע"א– 2011 . 16 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 ,הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 , 'עמ1 " . אלימות מוגדרת בחוזר כל סוג של אלימות מילולית, תקיפה פיזית או פגיעה ברכוש או התנהגות אחרת שמטרתה לפגוע בשגרת ,חייו בפרטיותו או בחירותו של הנפגע". בהיעדר מאגר נתונים ארצי ישנן כמה מגבלות לנתונים ,הקיימים והם מאפשרים הצגת תמונה חלקית של התופעה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 11 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2 . פעילות ועדת מור-יוסף – רקע לפי משרד הבריאות, האלימות במערכת הבריאות משקפת את המצב בחברה הישראלית באופן כללי, ולכן מיגור התופעה דורש מענה במישורים רבים, כולל בתחום החינוך, ההסברה ואכיפת .החוק17 בהתאם לכך, חברי ועדת מור- יוסף התבקשו "ללמוד את מאפייני האלימות במערכת ,הבריאות, לאתר את הנסיבות והסימנים המקדימים לשימוש באלימות כלפי צוות ומטופלים לבחון דרכי התמודדות במערכות בריאות בארץ ובעולם ולהמליץ על שורת פעולות והקצאת משאבים אשר יסייעו בהתמודדות עם ."תופעת האלימות ומיגורה18 לפי כתב המינוי של חברי הוועדה , השגת יעדים אלה מחייבת שיתופי פעולה רוחביים, ולכן הם ייצגו מגוון גורמים הקשורים לנושא – בין השאר, את משרד הבריאות, המשרד לביטחון הפנים, קופות החולים, משטרת .ישראל, וארגוני העובדים במקצועות הבריאות במ שימתה נצבה הוועדה בפני כמה אתגרים. ראשית, לפי הספרות המחקרית, רוב המחקר בנושא אלימות נגד צוותים רפואיים עסק בכימות התופעה ובעמידה על מאפייני קורבנות האלימות והמתנהגים באלימות. לצד זאת, המחקרים שבכל זאת התמקדו בתוכניות התערבות הצביעו על כך שאין פתרון קל שני.תן ליישם באופן אוניברסלי19 שנית, הוועדה ציינה כי היא לא הכירה תכנית התערבות (כולל תוכניות ממשלתיות) שהוכחה כמפחיתה אלימות באופן .משמעותי20 עם זאת, לפי הדוח של ועדת מור- יוסף, ישנם שלושה שחקנים עיקריים שמשפיעים על היווצרות אירוע אלימות שבהם ניתן להתמקד: המטו.פלים (ומלוויהם), הצוות והממסד בדוח נכתב כי , :"ניתן לומר בהכללה כי המטופל , בעל מוטיבציה (מטרה), מבצע בחירה שבאמצעותה הוא בוחר את הדרך היעילה/מהירה ביותר בשבילו ;להשיג את מבוקשו, קרי, לקבל טיפול הצוות אשר שרוי במצב דחק, עומס, שחיקה ולחץ, חשוף ולא מוגן, לעיתים תורם בהתנהגותו להיווצרות אלימות כלפיו; כל זאת בתנאים פיזיים לא פשוטים, מחסור בכוח אדם, משאבים ועומס מטופלים (ממסד.") 21 עם זאת, הוועדה הדגישה כי "אלימות היא אלימות היא אלימות, ואין הצדקה, קבלה ו/או הסכמה ."לכל התנהגות אלימה באשר היא ובאשר לגורמיה22 17 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ17 – 18 . 18 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ25 – 26 . 19 James P. Phillips, M.D., Workplace violence against health care workers in the United States, New England Journal of Medicine 374 no. 17 (April 28th 2016), p. 1661–1662. 20 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ14 . 21 שם ,אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ13 ., דגשים במקור 22 'שם, עמ14 . ,לפי משרד הבריאות האלימות במערכת הבריאות משקפת את המצב בחברה הישראלית באופן כללי, ולכן מיגור התופעה דורש מענה במישורים רבים, כולל ב ,תחום החינוך ההסבר ה ואכיפת החוק יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 12 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לצד ההכרה בכך שמיגור האלימות במערכת הבריאות הוא תהליך מורכב הדורש מאמץ רב- תחומי, ועדת מור-יוסף הדגישה כי מדובר בתהליך ארוך- טווח הדורש טיפול מעמיק בסוגיות סבוכות. לכן, הוועדה בחרה להתמקד בנושאים שבהם ניתן להתערב באופן מיידי, מתוך תקווה שצעדים אלה יביאו לתוצ,אות הרצויות קרי ירידה משמעותית במספר אירועי האלימות, יצירת .סביבת עבודה בטוחה לצוותי רפואה ומטופלים וכן עלייה בתחושת הביטחון של צוותים רפואיים מסיבה זו, הוועדה בחרה ש לא לדון בשני נושאים – מחסור בכוח אדם והתאמת המבנים לנפח הפעילות בהווה ובעתיד – ,אף כי לשיטתה, מדובר בנושאים מהותיים שיש לתת להם מענה כדי .להגיע לפתרון לתופעת האלימות23 ה מסמך מ תמקד ב יישום המלצות ועדת מור- יוסף למשרד הבריאות ולגופים אחרים במערכת הבריאות ובממשלה , ולכן לא נעסוק בנושאים שהוועדה .בחרה שלא לעסוק בהם 3 . נתונים על אירועי אלימות נגד צוותי ם רפואיים על מנת לבחון את היקף האלימות נגד צוותים רפואיים בשנים שלאחר הגשת דוח ועדת מור- יוסף, פנה מרכז המחקר ו המידע של הכנסת למשרד הבריאות ולארבע לקופות החולים בבקשה לקבל נתונים על אלימות כלפי צוותים רפואיים בשנים2018 – 2021 . ,בנוסף על כך נערכה פנייה להסתדרות הרפואית בישראל ולהסתדרות האחים והאחיות בישראל לבחון האם נתונים על אלימות קיימים בידי איגודים מקצועיים אלה . פנייתנו למשרד הבריאות לקבל מידע בעניין זה נעשתה על רקע המלצת ועדת מור- יוסף לפיה על משרד הבריאות להקים מערכת ממוחשבת ארצית לדיו וח על אירועי אלימות שתאפשר לעמוד על היקף התופעה. עוד המליצה הוועדה שארגוני הבריאות יחוברו למערכת ממוחשבת מרכזית פנים-ארגונית שתקושר למשרד הבריאות. 24 עם זאת, בדוח הוועדה אין פירוט ש ל מאפייני המערכת, ובתוך כך ש ,ל הגורמים האחראים עליה ל ה ש מידע שאמור להיאסף במס ,גרתה ל ה ש ארגונים שאמורים להזין אליה מידע כמו גם ש ל .אופן הזנת המידע מתשובת משרד הבריאות לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת עולה כי בשנת2005 פיתח המשרד מערכת לניהול העבודה של מנהל י ה ביטחון בבת י ה חולים , המשמשת לתיעוד אירועים .ביטחוניים חריגים, ביניהם אירועים שכללו אלימות נגד עובדי מערכת הבריאות כלומר, מדובר ב מערכת שהוקמה12 שנים לפני ועדת מור-יוסף , מערכת שיש להניח שהוועדה הייתה מודעת ,לקיומה ועדיין המליצה על הקמת מערכת ממוחשבת ארצית. יתרה מכך לדברי המשרד המערכת מיושנת והיא מופעלת כיום בכל בבתי החולים הממשלתיים – אך לא בבתי החולים הציבוריים הלא- ממשלתיים או בבתי החולים בבעלות קופות החולים, כפי 23 שם ', עמ4. 24 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות ,תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ2 ; מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי60 ב לשנת2009 ,הטיפול באלימות כלפי עובדי צ יבור , מאי2010 ', עמ68 . ועדת מור- יוסף המליצה ש משרד הבריאות י קים מערכת ממוחשבת ארצית לדיווח על מקרי אלימות ו שארגוני הבריאות יחוברו למערכת ממוחשבת מרכזית פנים- ארגונית שתקושר למשרד הוועדה בחרה ש לא לדון בשני נושאים הנוגעים למערכת הבריאות – מחסור בכוח אדם והתאמת המבנים לנפח הפעילות בהווה ובעתיד – ,אף כי לשיטתה, מדובר בנושאים מהותיים שיש לתת להם מענה כדי להגיע לפתרון לתופעת האלימות לדברי משרד הבריאות, ישנה מערכת דיווח מיושנת ה מופעלת כיום בכל בתי החולים הממשלתיים – אך לא בשאר בתי החולים או קופות החולים , וזאת בשל חוסר בתקציב יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 13 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שהמליצה ועדת מור-יוסף . כלומר, מערכת זו אינה משמשת את רוב בתי החולים בארץ ואף לא את קופות החולים . נציין כי כבר בשנת2010 התייחס מבקר המדינה להיעדרה של מערכת דיווח הפתוחה לכלל מערכת הבריאות, וכבר אז ציין המשרד כי בכוונתו להרחיב את הגישה למערכת למוסדות הבריאות שאינם ממשלתיים , אולם כאמור הרחבה זו טרם בוצעה. 25 במענה לשאלתנו מדוע לא הוקמה מערכת דיווח ממוחשבת עבור כלל מערכת הבריאות, מסר .משרד הבריאות כי המצב נובע מחוסר תקציב לפרויקט זה26 למרות היעדרה של מערכת דיווח מרכזית לכלל מערכת הבריאות, במסגרת חוזר מנכ"ל משרד הבריאות6/2020, שמבוסס על המלצות ועדת מור- יוסף, הנחה משרד הבריאות את מוסדות ,הבריאות לאסוף נתוני אלימות ולדווח עליהם. לפי החוזר על מנהלי המוסדות הרפואיים (כהגדרתם בפקודת בריא ות העם , 1940 ) להקים מערך לאיסוף נתונים על אירועי אלימות ולדווח על אירועים אלה הן לוועדה המוסדית למניעת אלימות (ועדה שיש להקים בכל מוסד), הן למועצה הלאומית למניעת אלימות במשרד הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל המשרד והן .למנהל אגף ביטחון במשרד הבריאות27 נספח א' לח וזר כולל טופס דיווח אחיד, ובו המידע שיש לדווח – בין השאר פירוט על המתקן בו התרחש האירוע, זמן האירוע, הגורמים המעורבים, סוג .האירוע, הנזק הנגרם ואופן הטיפול באירוע 28 לפי החוזר, המוסד אמור לשמור את הנתונים באופן ממוחשב או ידני או במערכת של משרד הבריאות, כדי לאפשר תחקור בדיעבד של אירועים בודדים וכן ניתוח סטטיסטי וסיכום של .הנתונים על בסיס משתנים שונים29 אמנם החוזר לא מציין מהי תדירות הדיווח, אך צוין כי על אירוע אלימות חריג יש לדווח במיידי ולא יותר מ- 24 שעות מזמן האירוע לאגף הביטחון במשרד הבריאות וכן לחטיבת הרפו אה במשרד. בנוסף על כך, החוזר מציין כי על כל מוסד לפרסם דוח שנתי ולהעביר אותו בתחילת כל שנה קלנדרית (עד ה- 31 בינואר) לעובדי המוסד, לוועדת .האלימות הלאומית במשרד הבריאות ולמנכ"ל משרד הבריאות30 לפי נספח ב' לחוזר, דוח זה 25 מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי60 ב לשנת2009 ,הטיפול באלימות כלפי עובדי ציבור , מאי2010 ', עמ69 . 26 מירי כהן, מנהל ,ת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ16 . 27 "מוסד רפואי" מוגדר בסעיף24 ב 'פקודת בריאות העם מס40 , 1940, כ"בית חו לים, מרפאה, מוסד לטיפול במשתמשים בסמים ומעבדה". החוזר מציין כי כאשר מדובר במרפאות ומתקנים המופעלים או המספקים שירות לגוף מנהל מרכזי, אותו גוף מרכזי ייחשב כ"מוסד הרפואי". משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 ,הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 ', עמ2. על תפקידי ועדת האל- 'אלימות המוסדית והרכבה , ראה שם, עמ3 ; על ה ,מועצה הלאומית למניעת אלימות 'ראה שם, עמ7 – 8 ובעמוד33 .מטה 28 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 ,הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 , 'עמ9 – 15 . 29 .שם 30 אירוע חריג מוגדר כאירוע שבו "נגרמה פגיעה פיזית אשר חייבה אשפוז או טיפול רפואי דחוף באיש צוות או מטופל, בוצע מעצר על ידי משטרת ישראל, נגרם נזק חמור לרכוש, אירע שיבוש במתן שירותים רפואיים או שהנסיבות הוגדרו על ידי הנהלת המוסד או מנב"ט [מנהל ביטחון] המוסד כח 'ריגות". שם, עמ2. למרות היעדרה של מערכת דיווח מרכזית לכלל מערכת הבריאות, הנחה משרד הבריאות את מוסדות הבריאות לאסוף נתוני אלימות ולדווח עליהם למשרד יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 14 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אמור לכלול, בין השאר, מידע אודות הרכב ועדת האלימות המוסדית, סיכום של אירועי האלימות לפי סוג האירוע, סיכום פגיעות ונזקים מאירועי אלימות, תיאור של אירועים חריגים בולטים .וסיכום ההמלצות של הוועדה המוסדית למניעת אלימות31 מהפניות שע רך מרכז המחקר והמידע של הכנסת לקופות החולים, עולה כי לכל ארבע הקופות .ישנה מערכת לתיעוד אירועי אלימות ולאיסוף נתונים עליהם משירותי בריאות כללית נמסר כי המנהלי ם של עובדים שנפגעו באירועי אלימות מדווחים לוועדת "אל- אלימות מוסדית" שקיימת .בכל מוסד של הקופה ומטפלת באירוע לפי הנסיבות ומתעדת אותו32 ועדות אלה מדווחות להנהלת המוסד אחת לרבעון ולוועדת ההיגוי העליונה של הקופה33 אחת לחצי שנה (ב-1 ביולי וב- 31 בדצמבר). לדברי כלל ית, בכל סוף שנה, אגף הביטחון של הקופה מעביר את הנתונים .לאגף הביטחון של משרד הבריאות34 לפי קופת החולים מאוחדת , צוותים רפואיים מדווחים על אירועי אלימות בזמן אמת באמצעות טופס מקוון שמועבר מיידית לחברי ועדת האל- אלימות המחוזית הרלוונטית בקופה ולוועדת אל- אלימות.הארצית של הקופה35 בסוף כל שנה, קצין הביטחון של הקופה מעביר למנהל אגף הביטחון במשרד הבריאות דוח סיכום פעילות בנושא וניתוח של הנתונים שהתקבלו, בהתאם לדרישות בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות 6/2020 . 36 לאומית שירותי בריאות מסרה כי החל מינואר2020, הדיווח על אירועי אלימ ות מתבצע באמצעות טופס ממוחשב שמופץ לגורמים הרלוונטיים בקופה. מנהל הביטחון של הקופה מעביר .את המידע שנאסף למשרד הבריאות בהתאם לדרישה, בתדירות של לפחות אחת לשנה37 מכבי 31 'שם, עמ12 – 19 . 32 שירותי בריאות כללית, "טיפול באלימות נגד עובדים", תוקף ב- 24 בספטמבר2020 , הועבר על ידי נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ,ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת2 ביוני2022 ', עמ9 – 10 . 33 ועדת ההגוי העליונה ממונה על ידי מנכ"ל הקופה ובראשה עומד סמנכ"ל משאבי אנוש בקופה. הוועדה מתכנסת לפחות פעמיים בשנה וכן במקרה הצורך לאור נסיבות מיוחדות. שירותי בריאות כללית, נוהל "טיפול באלימות נגד עובדים", תוקף ב- 24 בספטמבר2020 , הועבר על י די נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית בתשובה לפניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת2 ביוני2022 ', עמ7. 34 שירותי בריאות כללית, נוהל "טיפול באלימות נגד עובדים", תוקף ב- 24 בספטמבר2020, הועבר על ידי נועה דנאי, מנהלת מח לקת ניהול ,ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת2 ביוני2022 ', עמ16 ; נועה ,דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת 2 ביוני2022 ', עמ1. 35 ועדת האל-אלימות הארצית מורכבת משלושה חברים: סמנכ"ל משאבי אנוש בקופה (יו"ר הוועדה), קב"ט הקופה ועובדת סוציאלית רווחת העובד. יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- ,מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת ,שיחת טלפון12 ביולי2022 . 36 יעל אייזן, עובדת ס וציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 ', עמ2. 37 אילן לביא, מנהל מערך ביטחון, אבטחת מידע וסייבר, לאומית שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת5 ביולי 2022 ', עמ2. לדברי קופו ת החולים כללית, מאוחדת ולאומית, מידע על מקרי אלימות מועבר על ידן למשרד הבריאות בכל שנה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 15 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שירותי בריאות ציינה כי קיימת מערכת לדיווח על אירועי אלימות אך לא פירטה אודות מאפייני ה.מערכת או על אופן הדיווח למשרד הבריאות38 מתשובות כללית, מאוחדת ולאומית עולה כי הן מעבירות למשרד הבריאות מידע באש ר ל אירועי האלימות במוסדותיהן. אומנם לא ניתן לקבוע האם המידע המועבר תואם את הנדרש בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות 6/2020 , אך לכל הפחות בידי המשרד אמורים להיות נתונים בסיסיים אודות אירועי אלימות. חרף זאת, במענה לבקשתנו לקבל נתונים על היקף האלימות במערכת הבריאות העביר לידנו משרד הבריאות נתונים אך ורק על בתי החולים הממשלתיים ועולה השאלה מדוע ו מה השימוש שעושה המשרד בנתוני הקופות , אם בכלל. משרד הבריאות מסר לנו בעניין זה כי "המידע המדווח על ידי קופות החולים, מאחר ואינן .מחוברות למערכת דיווח מרכזית אחידה, הינו חלקי, מוגבל ואינו בקריטריונים אחידים .".. באשר לשאלה האם הוא סבור כי ניתן ל העריך את היקף התופעה על בסיס המידע הקיים בידיו השיב משרד הבריאות " כי מאפייני מערכת הבריאות דומים מביאים למסקנה ש בהחלט ניתן ."להעריך שההיקפים והמגמות נכונים לכלל המערכת39 ,לאור האמור נראה כי אין נתונים מלאים על אלימות נגד צוותים רפואיים ב כל ,מערכת הבריאות ולכן במסמך זה נציג את המידע שהתקבל מהגורמים שפנינו אליהם (קרי, משרד הבריאות ,)וקופות החולים ובשל השונות באופי הנתונים .נציג נתוני כל גורם בנפרד 3.1 נתוני משרד הבריאות40 משרד הבריאות העבי ר ל ידנו נתונים מתוך המערכת הממוחשבת לדיווח על אירועי ,אלימות .שכאמור כוללת דיווחים מבתי החולים הממשלתיים בלבד בישראל יש11 בתי חולים ממשלתיים לאשפוז כללי, שמונה בתי חולים ממשלתיים לבריאות הנפש וחמישה בתי חולים ממשלתיים ל אשפוז.מחלות ממושכות41 ,לדברי המשרד הנתונים מוזנים לתוך המערכת על ידי מנהל הביטחון של כל בית חולים, סגנו או ראש המשמרת באופן שוטף ובאופן מיידי לאחר הטיפול באירוע. לכן, הנתונים כוללים רק אירועי אלימות שבהם מחלקת הביטחון של בית החולים הייתה מעורבת ו אירועי ם שדווחו למחלקת הביטחון המוסדית על ידי הצוותים הרפואיים או עובדי המוסד. כלומר, הם אינם כוללים אירועי ם שבהם מחלקת הביטחון לא התערבה ולא קיבלה דיווח לגביהם . משמעות הדבר היא שנתוני משרד הבריאות שהועברו אלינו לא רק שמתייחסים 38 ,יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת7 ביולי2022 'עמ1. 39 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת24 בנובמבר2022 ', עמ2. 40 אלא אם צוין אחרת, מקור המידע בחלק זה הוא: מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה ,על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 . 41 ,משרד הבריאות רשימת המרכזים הרפואיים הממשלתיים :, תאריך כניסה6 בדצמבר2022 . חרף דיווח שלוש קופות חולים למשרד הבריאות על אירועי אלימות, הנתונים שהעביר המשרד לידנו אינם כוללים נתונים אלה, לדבריו בשל היותם חלקיים ולא אחידים מספר אירועי האלימות נגד צוותים רפואיים המדווחים בבתי החולים הממשלתיים נע בין 625 אירועים (בשנת 2021) ל- 861 אירועים (בשנת2019 ). נזכיר כי בשנים2020 – 2021 התמודדה ישראל עם מגפת הקורונה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 16 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אך ורק לבתי החולים הממשלתיים, אלא שהמשרד סבור כי הם אינם משקפים את כלל איר ועי האלימות שהתרחשו בבתי חולים אלה . תרשים1 ,: מספר אירועי אלימות בבתי החולים הממשלתיים ,לפי סוג 2018 – 2021 42 כפי שניתן לראות מהתרשים, בין השנים2018 – 2019 עלה מספר אירועי האלימות הכולל מ- 711 אירועים ל- 861 אירועים. בשנת2020 , השנה שבה פרצה בישראל מגפת הקורונה, חלה ירידה במספר האירועים הן ביחס לשנת2019 והן ביחס לשנת2018 וכך גם בשנת2021 . עוד ניתן לראות כי שיעור אירועי האלימות הפיזית מכלל אירועי האלימות עלה עם השנים, מכ- 38% מכלל האירועים בשנים2018 ו- 2019 לכ- 46% בשנת2020 וכ- 50% בשנת2021 . ביקשנו ללמוד על היקף אירועי האלימות ב)"מחלקות לרפואה דחופה (חדר מיון, להלן, "מלר"ד שכן ,לדברי משרד הבריאות מחלקות אלה ן הינ מוקד מרכזי לחיכוך בין צוותי רפואה לבין מטופלים לאור המאפיינים של הטיפול במ חלקות אלה , הכוללים לחץ ומתח מצד מטופלים .במצב רפואי הדורש טיפול דחוף, ומנגד זמני המתנה שעשויים להתארך וחוסר ודאות43 מהנתונים שקיבלנו ממשרד הבריאות, נראה כי מתוך כלל האירועים שהוצגו ל עיל, בין כ- 14% (בשנים2018 , 2021 ו- 2020) לכ- 25% (בשנת2019 ) התרחשו במלר"דים בבתי החולים .הממשלתיים להלן נציג מ ידע אודות אירועי:ם אלה 42 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ 2. 43 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 בנובמבר2022 ', עמ2. 272 333 306 313 169 216 128 151 270 312 225 161 711 861 659 625 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 2018 2019 2020 2021 פיזי איומים מילולי/רכוש בין כ- 14% (בשנים 2018 , 2021 ו- 2020 ) לכ- 25% (בשנת 2019 ) מא ירועי האלימות נגד צוותים רפואיים בבתי החולים הממשלתיים התרחשו במחלקות לרפואה דחופה )(חדרי מיון כ- 50% ממקרי האלימות בבתי החולים הממשלתיים בשנת2021 היו איר,ועי אלימות פיזית לעומת38% בשנים 2018 – 2019 יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 17 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים2 ,: מספר אירועי אלימות במלר"דים בבתי החולים הממשלתיים ,לפי סוג 2018 – 2021 44 כפי שניתן לראות בתרשים, מספר אירועי האלימות במלר"דים בבתי החולים הממשלתיים בשנת2019 היה גבוה בכמעט פי שניים בהשוואה לשנת2018, בעוד שמספר האירועי ם בשנים 2020 ו- 2021 – השנים שבהם כאמור התמודדה ישראל עם מגפת הקורונה – ירד והוא נמוך יותר ממספר ה אירועי ם בשנת2018 . עוד ניתן לראות כי שיעור אירועי האלימות הפיזית מכלל אירועי האלימות במלר"דים ירד מכ- 44% בשנת2018 לכ- 40% ב- 2019, אך הוא עלה לכ- 43% ולכ- 48% מכלל אירועי האלימות במלר"דים בשנים2020 ו- 2021 ., בהתאמה בתשובת משרד הבריאות לפנייתנו נכתב כי, ישנה יציבות מסוימת בכמות אירועי האלימות בממוצע שנתי, אך לצד זאת, המשרד ציין שניכרת עלייה ב ,עוצמת האירועים ובאופיים האלים דוגמת אירועי הפרת סדר רבי- משתתפים. לפי הנתונים שהוצגו לעיל, אכן ישנה עלייה בשיעור אירועי האלימות הפיזית מתוך כלל אירועי האלימות בבתי החולים הממשלתיים (כ- 38% בשנת 2018 לעומת מעט מעל50% בשנת2021 ). לצד זאת, הקביעה לפיה מספר הא ירועים בממוצע שנתי הינו יציב אינה מתיישבת עם העלייה של כ- 20% במספר אירועי האלימות בבתי החולים הממשלתיים משנת2018 ל- 2019 ובירידה של כ- 23% במספר האירועים באותם מוסדות מ- 2019 ל- 2020. נציין כי אם קביעות אלו מתייחסות גם ל אירועי אלימות מחוץ לבתי החולים הממשלתיי ם, ככל שהן מבוססות על נתונים, הרי שנתונים אלו לא הוצגו בפנינו ואיננו יודעים מה מקור ם. 44 'שם, עמ2. 47 83 39 43 27 45 18 12 32 79 34 35 106 207 91 90 0 50 100 150 200 250 2018 2019 2020 2021 פיזי איומים מילולי/רכוש בשנים2018 – 2019 שיעור מקרי האלימות הפיזית מכלל מקרי האלימות במלר"דים היה בין40% – 44% , אולם בשנת2021 הוא עמד על48% יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 18 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3.2 נתוני שירותי בריאות כללית45 שירותי בריאות כללית הינה קופת החולים הגדולה בישראל שבה מבוטחים כ- 51% .מהמבוטחים לצד שירותי הקהילה מפעילה הקופה14 ( בתי חולים תשעה בתי חולים לאש ,פוז כללי שני בתי חולים לבריאות הנפש, שני בתי חולים למחלות ממ ו שכות ובית חולים ל.)שיקום46 נתוני הקופה על אירועי אלימות בשנים2018 – 2021 שיוצגו להלן מקורם בדיווחים שמבוצעים על ידי המנהלים של עובדים שנפגעו ובדיווחים של ועדות האל-אלימות המוסדית לוועדת ההיגוי העליונה של הקופה. כאמור, נתונים אלה לא נכללו במידע שמסר לנו משרד הבריאות למרות .שאגף הביטחון של הקופה מעביר מידע למשרד הבריאות אחת לשנה בטרם נציג את הנתונים נציין כי במהלך השנים2018 – 2021 ,חלו שינויים באופן הדיווח בקופה העיקרי שבהם הוא הבחנה בין אירועי א לימות עם מטופלים בתחום בריאות הנפש לבין שאר .אירועי האלימות בכל אחת מ השנים2018 – 2021 סך ה אירועי ם שיוצגו להלן כוללים את כלל אירועי האלימות בקופה, כולל אירועים בהם היו מעורבים מטופלים בתחום בריאות הנפש. עם זאת, בעוד שבשנת2021 ניתן להבחין כמה מתוך אירועים אלה היו במעורבות מטופלים בתחום בריאות הנפש , באשר לשנת2020 הבחנה זו אפשרית רק באשר ל אירועי אלימות פיזית ו בשני ם 2018 – 2019 אין בידנו הבחנה זו. 47 45 אלא אם צוין אחרת, הנתונים התקבלו מנועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בר יאות כללית ,בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת2 ביוני2022 . 46 ,שירותי בריאות כללית אודות כללית :, עודכן31 באוגוסט2020 :, כניסה7 בנובמבר2022 . 47 ,גל אבטבי, רכז בקרה ומידע, שירותי בריאות כללית, שיחת טלפון20 באוקטובר2022 . יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 19 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים3 :אירועי ,אלימות פיזית ומילולית כלפי צוותים רפואיים, שרותי בריאות כללית 2018 – 2021 48 כפי שניתן לראות מהתרשים, בעוד בשנים2018 – 2019 עמד מספר אירועי האלימות השנתי על1,773 – 1,815 , בשנים2020 – 2021, השנים בהם התמודד,ה ישראל עם מגפת הקורונה ירד מספרם ל- 1,265 – 1,414 . יחד עם זאת, בהתפלגות לפי סוגי האלימות, ניתן לראות כי בעוד שבשנים2018 – 2020 שיעור אירועי האלימות הפיזית מכלל אירועי האלימות עמד על כ- 10% – כ- 13% , בשנת2021 שיעור ע זה מד על כ- 23% . כאמור, כללית מפעילה מערך של מרפאות בקהילה לצד מערך של בתי חולים ו מנתוני הקופה עולה כי כ- 61% ( 865 אירועי ם) מ אירועי האלימות בשנת2021 אירעו במרפאות הקהילה, לעומת כ- 39% ( 549 אירועי ם) שאירעו בבתי חולים. יחד עם זאת, האלימות בבתי חולים מתאפיינת בשיעור גבוה יותר של אלימות פיזית לעומת מרפאות בקהילה, שכן באותה שנה כ- 40% מ אירועי האלימות בבתי חולים היו אירועי אלימות פיזית, לעומת כ- 13% מ אירועי האלימות במרפאות .הקהילה עוד עולה מנתוני הכללית לשנת2021 כי כ- 16% מכלל אירועי האלימות נגד צוותים רפואיים בקופה בשנה זו היו אירועים שבהם היו מעורבים מטופלים בתחום בריאות הנפש, אולם ישנו הבדל גדול במעורבות ם באירועים במוסדות הקהילה לעומת ב אירועים בבתי החולים. על- פי הנתונים, ( כמעט רבע כ- 24%) מ אירועי האלימות בבתי החולים של הקופה בשנת2021 היו במעורבות של מטופלים מתחום בריאות הנפש, לעומת מעורבותם ב כ- 11% מכלל אירועי האלימות במרפאות הקהילה בשנה זו ,. יתרה מכך כ- 71% מהאירועים בבתי החולים בשנת 48 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית, קבצי נתונים לשנים2018 , 2019 , 2020 ו- 2021 ,שהועברו בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת2 ביו ני2022 . 212 184 166 327 1,603 1,589 1,099 1,087 1,815 1,773 1,265 1,414 0 200 400 600 800 1,000 1,200 1,400 1,600 1,800 2,000 2018 2019 2020 2021 פיזית מילולית מספר מקרי האלימות במוסדות שירותי בריאות כללית בשנים 2018 – 2021 נע בין 1,265 מקרים בשנת 2020 ל- 1,815 מקרים בשנת2018 . בשנת2021 כמעט רבע מהמקרים היו אירועי אלימות פיזית בשנת2021 , כמעט רבע מ מקרי האלימות בבתי החולים של הקופה היו במעורבות של מטופלים מתחום בריאות הנפש בשנת2021, כ- 61% ממקרי האלימות אירעו במרפאות הקהילה, לעומת כ- 39% בבתי חולים . עם ,זאת שיעור האלימות הפיזית מכלל מקרי האלימות בבתי החולים גבוה יותר מהשיעור ב מרפאות ה קהילה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 20 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 2021 שבהם היו מעורבים מטופלים בתחום בריאות הנפש היו אירועי אלימות פיזית, לעומת כ- 16% .בקהילה 3.3 נתוני קופת חולים מאוחדת49 קופת חולים מאוחדת היא הקופה השלישית בגודלה בישראל המבטחת כ- 14% מכלל המבוטחים. לדברי מאוחדת, הנתונים שהועבר ו אלינו מקורם בדיווחים של הצוותים הרפואיים ובעיבוד שנעשה באמצעות כלי שפותח במטרה לאפשר ניתוח של הנתונים המתקבלים לפי משתנים שונים (סוג אלימות, מעורבות משטרתית וכו') בכל זמן נתון. כאמור לעיל, ובדומה לנתונים שהתקבלו משירותי בריאות כללית, נתונים אלה אינם כלול ים בנתונים שהועברו לנו על .ידי משרד הבריאות תרשים4 : מספר אירועי ,אלימות כלפי צוותים רפואיים, קופת חולים מאוחדת2018 – 2021 50 כפי שניתן לראות בתרשים, בין השנים2018 – 2019 חלה עלייה של כ- 39% במספר אירועי האלימות. בשנת2020 , השנה שבה פרצה בישראל מגפת הקורונה, חלה ירידה של10% בהיקף אירועי האלימות בהשוואה לשנת2019 , אולם בשנת2021 חלה עלייה של כ- 12% בהשוואה לשנת2020 . מאוחדת העבירה לידנו פילוח של הנתונים לפי סוג האלימות, אך ב של מגבלות הנתונים (למשל סיווג כפול של אירועי אלימות ), בחרנו שלא להציג ם. 49 אלא אם צוין אחרת, מקור המידע בחלק זה הוא יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת ,הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 . 50 יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 . 231 320 288 322 0 50 100 150 200 250 300 350 2018 2019 2020 2021 מספר מקרי האלימות במוסדות קופת חולים מאוחדת בשנים 2018 – 2021 נע בין 231 מקרים (בשנת 2018) ל- 322 מקרים (בשנת2021 ) יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 21 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 3.4 נתוני לאומית שירותי בריאות51 לאומית שירותי בריאות היא הקופה הקטנה ביותר בישראל שבה מבוטחים כ- 8% מכלל המבוטחים. בניגוד לכללית ומאוחדת, לאומית לא העבירה לידנו נתונים על מספר אירועי האלימות בכל אחת מהשנים2018 – 2021 אלא רק מסרה שבתקופה שבין ינואר2020 עד מאי2022 דווחו לקופה216 אירועי אלימות פיזית ומילולית . לדברי הקופה, מקורם של נתונים אלה במידע שהתקבל באמצעות הטופס הממוחשב של הקופה. בדומה לנתונים של שאר קופות החולים, גם נתונים אלו לא נכללו במידע שהועבר על ידי משרד הבריאות, על אף שלדברי הקופ.ה, הנתונים מועברים למשרד לפחות פעם בשנה הקופה לא מסרה מידע על סוגי האלימות, אולם היא העבירה לידנו נתונים על סוגי העובדי ם .שנפגעו באירועי האלימות השונים לפי נתונים אלה עובדי קשרי לקוחות חוו את המספר הגדול ביותר של אירועי אלימות, אחריהם רופאים, רוקחים ואחיו.ת52 לא צוינו אירועי אלימות נגד אנשי .אחזקה ומשק או נגד אנשי אבטחה 3.5 נתוני מכבי שירותי בריאות מכבי שירותי בריאות הינה הקופה השנייה בגודלה בישראל שבה מבוטחים כ- 27% מכלל המבוטחים בישראל. לפי ההתייחסות של הקופה לבקשת המידע של מ רכז המחקר והמידע של ה.כנסת, קיימת בקופה מערכת ממוחשבת לתיעוד אירועי אלימות53 באשר לנתוני אלימות, מכבי לא העבירה לידינו מידע אודות אירועי אלימות שהתרחשו בין השנים2018 – 2021 , אלא ציינה כי בשנת2021 התקבלו במערכת של הקופה דיווחים על134 אירועים ובחציון הראשון של 2022 התקבלו דיווחים על212 אירועי אלימות. 54 לפי שעה ולמרות בקשתינו, מכבי לא מסרה לנו פילוחים נוספים כגון סוג אירוע האלימות או המסגרת שבה הוא התבצע , כך שאין בידנו מידע האם הם מתייחסים לקהילה בלבד או גם לבתי חולים בבעלות הקופה . 3.6 נתוני ה איגודים ה מקצועיים כפי שציינו, פנינו גם להסתדרות הרפואית בישראל (הר"י) ולהסתדרות האחים והאחיות בישראל בבקשה לנתונים אודות אירועי האלימות כלפי צוותים רפואיים . ,במענה לפנייתנו ציינה הר"י כי קיימים בידיה נתונים על אירועי אלימות העולים מהפעלת מוקד לפניות של רופאים בנושא, אך לדבריה נתונים אלה אינם משקפים את המצב בפועל ,וזאת מכמה סיבות: ראשית הר"י מייצג ת רק את הרופאים ולא את שאר עובדי מערכת הבריאות שנקלעים לאירועי אלימות ,; שנית רוב 51 אלא אם צוין אחרת, מקור הנתונים בחלק זה הוא אילן לביא, מנהל מערך ביטחון, אבטחת מידע וסייבר , לאומית שירותי בריאות, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת5 ביולי2022 . 52 סכום האירועים לפי סקטור גדול יותר מסך כל האירועים כיוון שאירועים נרשמו מספר פעמים אם היו גורמים מסקטורים אחדים שהיו מעורבים. בנוסף, היו עוד עשרה אירועים שכללו אלימות בין מבוט.חים 53 ,יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת7 ביולי2022 ', עמ1. 54 ,שיר כהן, סמנכ"ל ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, דוא"ל19 ביולי2022 . מכבי לא העבירה מידע אודות מקרי אלימות בשנים 2018 – 2021 אלא דיווחה על134 מקרים בשנת2021 ו- 212 מקרים במחצית הראשונה של2022 להסתדרות הרפואית )בישראל (הר"י יש נתונים על אירועי אלימות המדווחים למוקד שהיא מפעילה בנושא , אך לדבריה נתונים אלה אינם משקפים את המצב בפועל לאומית לא העבירה לידנו נתונים על מספר מקרי האלימות בתקופה 2018 – 2021 אלא מסרה שבתקופה שבין ינואר 2020 עד מאי2022 דווחו לקופה216 אירועי אלימות פיזית ומילולית יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 22 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אירועי האלימות מדווחים לגורם הרלוונטי במוסד שבו אירעה האלימות, והם מתועדים על ידי המוסד ,עצמו ושלישית.הר"י אינה אוספת נתונים ממערכת הבריאות באופן יזום ,יחד עם זאת "צוין כי "כמעט כל יום מתקבלת פנייה למוקד האלימות של הר"י. 55 הסתדרות ה אחים והאחיות .בישראל לא השיבה לפנייתנו 3.7 תמונת המצב לאור הנתונים הקיימים כפי שניתן לראות מהמידע שהוצג בפרק זה, אין כיום מידע מקיף ומלא על היקף האלימות נגד צוותים רפואיים בכלל מערכת הבריאות, וזאת כיוון שמשרד הבריאות אינו אוסף את הנתונים אודות אלימות נגד צוותים רפואיים מכלל הגורמים במערכת הבריאות. כפי שהוצג לעיל, מערכת הנתונים של משרד הבריאות כוללת את בתי החולים הממשלתיים בלבד, וזאת למרות ההמלצות של ועדת מור- יוסף ומשרד מבקר המדינה ולמרות קביעת יעד של הרחבת מערכת הדיווח בתוכנית העבודה המשרדית לשנת2019 . 56 אמנם נתוני קופות החולים מועברים למשרד הבריאות אך לא ברור מהו השימוש שנעשה בהם .והם לא נמסרו לנו לכן, אין בידינו נתונים על בתי החולים הציבוריים שאינם ממשלתיים ו ש אינם בבעלות הקופות וכן איננו יודעים אם בידי משרד הבריאות מידע באשר ל אירועי .האלימות בתחומם יתרה מכך, גם בנתונים שהתקבלו מהגורמים השונים קיימת בעיה של חוסר אחידות. כך, התגלו הבדלים בין הדיווחים שקיבלנו מגורמים שונים וגם בין הדיווחים השונים מאותה קופה על ציר .הזמן57 כמו כן, איננו יודעים אם כל ארגוני הבריאות פועלים לפי הגדרה אחידה של סוגי האלימות השונים – למשל, כזו שקיימת בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות 6/2020 . 58 לצד העדר איסוף מידע מלא ושיטתי, קיימת בעיה של תת- דיווח על אירועי אלימות, מה שמגביל עוד יותר את תוקפם של הנתונים הק יימים. לפי גורמים במערכת הבריאות, הסיבות לתת- הדיווח 55 עו"ד איריס רונן פילוס, מחלקת דיני עבודה, ועו"ד ערגת- כל צפון, מדיניות ציבורית, ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י), תשובה על ,פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב12 ביוני2022 ', עמ1. 56 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכו לנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ18 ; מבקר המדינה, דוח ביקורת שנתי60 ב לשנת2009 , הטיפול באלימות כלפי עובדי ציבור , מאי2010 ', עמ69; אגף מ ,משל וחברה, משרד ראש הממשלה ספר תוכניות העבודה לשנת2019 , פברואר 2019 ', עמ160 . 57 למשל, בנתונים של משרד הבריאות נעשה שימוש בסיווג של איומים וחוברו נתוני האלימות המילולית וה אלימות נגד רכוש, בכללית הפרידו את האירועים עם מטופלים בתחום בריאות הנפש משאר האירועים בשנת2021 ובמאוחדת החלו לעשות שימוש בסיווגים עבור נזק לרכוש ואיומים רק בשנת2020 . מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ2 ; נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית ,דוא"ל7 בספטמבר2022; יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת, שי ,חת טלפון12 ביולי2022 . 58 למשל, ההגדרות בחוזר של כללית תואמות את ההגדרות בסעיף1 ב חוק למניעת אלימות במוסדות למתן טיפול, התשע"א– 2011 ושונות מההגדרות בחוזר מנכ"ל נשרד הבריאות6/2020. שירותי ב ריאות כללית, נוהל "טיפול באלימות נגד עובדים", תוקף ב- 24 בספטמבר 2020 , הועבר על ידי נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית בתשובה לפניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת2 ביוני2022 ', עמ7 ; משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי/2020 6 , הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 ', עמ1. לצד העדר איסוף ,מידע מלא ושיטתי קיימת בעיה של תת- דיווח על אירועי אלימות, מה שמג ביל עוד יותר את תוקפם של הנתונים הקיימים אין כיום מידע מקיף ומלא על היקף האלימות נגד צוותים רפואיים בכלל ,מערכת הבריאות וזאת כיוון שמשרד הבריאות אינו אוסף את הנתונים מכלל הגורמים במערכת הבריאות וזאת על אף המלצת הוועדה הסתדרות האחים והאחיות בי שראל לא השיבה לפנייתנו יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 23 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כוללות, בין השאר, חשש של עובד מערכת הבריאות מהגשת תלונה, בעיקר כאשר מדובר בעובדים בקהילה שעשויה להיות ביניהם לבין הגורם האלים היכרות מוקדמת ו/או כזו ;)'שמתקיימת גם במסגרות אחרות בחיים (מכולת, בית ספר וכד חשש מאיומים ונקמה מצד גורמים אלימים ופליליים; תחושת תסכול מטיפול המשטרתי שנתפס כלא ממצה את הדין עם .החשודים; וכן רמת החוסן האישי של העובד59 שתי סיבות נוספות לתת- דיווח של אירועי אימות נגד צוותים רפואיים שצוינו בספרות הן הזמן הרב שנדרש להגיש תלונה אל מול חוסר הזמן הפנוי של עובדי מערכת הבריאות וכן חוסר אחידות בהגדרת אירועי אלימות, כך שעובדים לא תמיד .מודעים לכך שאירוע שחוו אכן מוגדר כאירוע אלימות ,אכן לפי סקר שנערך על ידי מחלקת המחקר של המשרד לביטחון הפנים, הסיבה העיקרית לאי- ( דיווח על מקרה אלימות48.6% מתוך ה אי רועי ם של אי- "דיווח) היא תחושה ש"המקרה לא היה חמור דיו. 60 במאמר מדעי שפורסם בשנת2015 ועמד על השלכות תת- הדיווח נטען כי תת- דיווח עשוי לגרום להערכת חסר של ממדי האלימות, מה שעשוי להצביע על רמת נחיצות נמוכה יותר של התערבות למניעת תופעות שליליות ממה שקיים בפועל. בנוסף, החוקרים ציינו שתת- דיווח גורם לחוסר בהערכת מגוון סוגי האלימות להם עובדים נחשפים, ולכן עשוי להיות מצב שבו מגוון ההתערבויות אינו מספיק רחב כדי לתת מענה.לכלל ההיבטים של התופעה61 מכל האמור לעיל עולה כי המידע הקיים כיום בישראל על אירועי אלימות נגד צוותים רפואיי ם .אינו מאפשר קבלת תמונה מלאה על תופעה זו מה נתונים שיש בידנו ,ממשרד הבריאות כללית ומאוחדת עולה ש בשנים 2018 – 2021 מדובר ב- 2,212 – 2,954 אירועי אלימות .בשנה בנוסף, מלאומית נמסר לנו מידע על216 אירועי אלימות בתקופה שבין ינואר2020 עד מאי2022 , ומכבי מסרה כי ידוע לה על346 אירועי אלימות שאירעו בתקופה שבין ינואר2021 ליוני2022 .כאמור , על בסיס נתונים אלה לא ניתן לקבוע מה ההיקף האמיתי של התופעה בכלל וביחס ל אירועי האלימות במקומות עבודה אחרים בפרט ,וכן לא ניתן לעמוד על מגמותיה ומאפייניה של האלימות נגד צוותים רפואיים ,מידע שהוא תנאי הכרחי לצורך קביעת מדיניות .בנושא ולהתמודדות עם התופעה 59 יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוח דת, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 ,; אילן לביא, מנהל מערך ביטחון, אבטחת מידע וסייבר, לאומית שירותי בריאות ,בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת5 ביולי2022 ; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשו ,בה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ 2. 60 Judith Arnetz, et al., Underreporting of workplace violence: Comparison of self-report and actual documentation of hospital incidents, Workplace Health and Safety vol. 63 no. 5 (May 2015), p. 200; התוכנית הלאומית לצמצום ,גיא נגר .57 ', עמ2017 אלימות נגד סגלים רפואיים בבתי החולים: דו"ח מחקר, המשרד לביטחון הפנים, מחלקת המחקר, דצמבר 61 Judith Arnetz, et al., Underreporting of workplace violence: Comparison of self-report and actual documentation of hospital incidents, Workplace Health and Safety vol. 63 no. 5 (May 2015), p. 200. ,במצב הנוכחי לא ניתן לעמוד על מגמותיה ומאפייניה של האלימות נגד צוותים רפואיים , מידע שהוא תנאי הכרחי לצורך קביעת מדיניות בנושא ולהתמודדות עם התופעה המידע הקיים כיום בישראל על מקרי אלימות נגד צוותים רפואיים אינו מאפשר קבלת תמונה מלאה על תופעה זו יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 24 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי נושא איסוף המידע מכלל מערכת הבריאות נמצא בבחינה בו ועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות , ו לדבריו הקמ ת מערכת דיווח ומנגנון הדיווח הנלווה לה נמצאים "במוקד תוכניות העבודה של משרד הבריאות לשנת2023 ." 62 4 . נתונים על מספר התלונות שהוגשו במשטרה נפגע אלימות עשוי לבחור להגיש תלונה למשטרה ,כדי לפתוח בהליכים פליליים נגד הפוגע ובמסגרת מסמך זה ביקשנו לבחון מהו היקף התלונות המוגשות למשטרה על- ידי צוותים רפואיים ש נפגעו מאלימות ב .עבודתם פנינו למשטרת ישראל בבקשה לקבל נתונים על היקף ה תלונות שהוגשו למשטרה, אך מכיוון ש אין בידי המשטרה נתונים אלה , נציג את המידע ש התקבל ממשרד הבריאות ומקופות החולים בנושא זה. ,כאמור משרד הבריאות מסר לנו כי במהלך השנים2018 – 2021 היו2,856 אירועי אלימות, ולדבריו במהלך תקופה זו שיעור הגשת תלונות למשטרה עמד על כ- % 17.5 ( 501 תלונות) מכלל האירועים. 63 המשרד אומנם לא התייחס באופן מפורש למקור הנתונים אך בהינתן ש מדובר בנתונים מאותם מוסדות שמהם התקבלו נתונים על אירועי ,אלימות ובהנחה שהוגשה תלונה ,אחת על כל אירוע אלימות ושכל אירוע שויך לסוג אחד של אלימות בלבד ה תרשים מטה מ ציג את שיעור אירועי האלימות מכל סוג אלימות שבהם הוגשה תלונה במשטרה: 62 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 בנובמבר2022 ', עמ3. 63 עיבוד של מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתוני משרד הבריאות. מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הברי ,אות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ2 , 4. לפי נתוני משרד הבריאות, בכ- 17.5% ממקרי האלימות שהתרחשו בבתי החולים הממשלתיים בשנים2018 – 2021 הוגשה תלונה במשטרה בידי משטרת ישראל אין נתונים על מספר התלונות המוגשות בגין אלימות נגד צוותים רפואיים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 25 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים5 : שיעור אירועי האלימות ביחידות משרד הבריאות שבגינם הוגשו תלונות ,במשטרה2018 – 2021 ,לפי סוג אלימות64 לפי התרשים מעלה, ב כל אחת השנים2018 – 2021 הוגשו תלונות במשטרה ב- 21% – 30% מאירועי איומים, זאת לעומת19% – 28% מ אירועי האלימות הפיזית ו- 5% – 9% מ אירועי .האלימות מילולי/רכוש על- פי נתוני שירותי בריאות כללית כב- 22% מאירועי האלימות בשנים 2018 – 2021 וש הוג תלונות במשטרה ( 1,349 תלונות מתוך6,035 אירועי )אלימות. בתרשים מטה נציג את שיעור אירועי האלימות מכל סוג שבהם שהוגשו התלונות למשטרה על ידי עובדים במוסדות הבריאות .של שירותי בריאות כללית, לפי סוג האלימות שחוו יש לציין כי נתונים אלה אינם כוללים אירועי אלימות במעורבות מטופל ים בתחום בריאות הנפש שאירעו בשנת2021 , שכן הקופה לא העבירה לידינו מידע בנוגע לתלונות למשטרה ב אירועי.ם אלה 64 ,עיבוד של מרכז המחקר והמידע של הכנסת לנתונים של משרד הבריאות. מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ2 , 4. 30% 24% 30% 21% 28% 19% 21% 19% 9% 5% 6% 7% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 2018 2019 2020 2021 איומים פיזי מילולי/רכוש ביחידות משרד ,הבריאות בכל אחת מ השנים2018 – 2021 הוגשו תלונות במשטרה בכ- 19% – 28% ממקרי האלימות הפיזית על- פי נתוני שירותי בריאות כללית בכ- 22% ממקרי האלימות בקופה בשנים 2018 – 2021 הש הוג תלונה במשטרה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 26 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים6 : שיעור אירועי האלימות במוסדות שירותי בריאות כללית שבגינם הוגשה תלונה במשטרה , 2018 – 2021, לפי סוג אלימות65 ,לפי התרשים מעלה בכל אחת מהשנים2018 – 2021 הוגשה תלונה למשטרה בכ- 54% – 59% מ אירועי האלימות הפיזית במוסדות הקופה, בעוד שיעור הגשת תלונות ב אירועי אלימות מילולית עמד על כ- 20% – 24% . נציין כי שיעור אירועי האלימות הפיזית שבהם הוזמנה משטרה גבוה יותר משיעור ה אירועי ם בהם הוגשה תלונה: בעוד שבכ- 67% מ אירועי האלימות הפיזית בשנת 2020 הוזמנה משטרה, רק בכ- 56% מ אירועי האלימות הוגשה תלונה, ובעוד שב- 71% מ אירועי האלימות הפיזית בשנת2021 הוזמנה משטרה, רק בכ- 54% מ אירועי .האלימות הוגשה תלונה יש לשים לב לכך שאין בהכרח חפיפה בין ה אירועי ם שבהם המשטרה הוזעקה לבין אירועי ם שבהם הוגשה תלונה במשטרה. 66 מהנתונים שנמסרו ממאוחדת עולה כי מספר התלונות למשטרה בשנים2018 – 2021 עמד על בין15 ל- 21 תלונות, שהם בין כ- 5% לכ- 7% מ אירועי האלימות בשנים אלה , אך לא פורט באילו סוגי אלימות מדובר )(פיזית או מילולית. עם זאת, מנתונים נוספים שמסרה הקופה עולה כי במהלך השנים2018 – 2021 חל גידול בשיעור אירועי האלימות שבהם הייתה מעורבות משטרתית מכ- 10% מהאירועים בשנת2018 ל- 25% מהאירועים בשנת2021 . ,לפי יעל אייזן עובדת סוציאלית רווחת העובד במחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למני עת הטרדה מינית 65 עיבוד של מרכז המחקר והמידע לנתונים שהועברו משירותי בריאות כללית. נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית, קבצי נתונים לשנים2018 , 2019 , 2020 ו- 2021 שהועברו בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת2 ב יוני2022 . נציין כי היו מקרים בודדים שבהם הוגשה יותר מתלונה אחת על מקרה אלימות, אך אין בכך לשנות את הנתונים .באופן שמשפיע על המידע המוצג ,בנוסף אין לכללית נתונים באשר להגשת תלונות למשטרה במקרים של אלימות מילולית בשנת2020 . נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ,ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית, דוא"ל7 בספטמבר2022 ; גל אבטבי, רכז ,בקרה ומידע, שירותי בריאות כללית, שיחת טלפון20 באוקטובר2022 . 66 ,נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית, דוא"ל7 בספטמבר2022 . 59% 55% 56% 54% 24% 20% 22% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 2018 2019 2020 2021 פיזי מילולי בכל אחת מהשנים 2018 – 2021 הוגשה תלונה למשטרה בכ- 54% – 59% ממקרי האלימות הפיזית במוסדות שירותי בריאות כללית לפי קופת החולים מאוחדת, ב כ- 5% לכ- 7% ממקרי האלימות בקופה בשנים אלה , הוגש ה תלונה למשטרה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 27 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בקופת החולים מאוחדת, העלייה במעורבות המשטרה נבעה מעלייה במפלס הפחד בקרב .עובדים, התקנה מורחבת של לחצני מצוקה וכן מוכנות מוגברת לזמן משטרה באירועי אלימות גם במקרה של מאוחדת, יש לציין כי אין בהכרח חפיפה בין ה אירועי ם שבהם הוזמנה משטרה לבין ה אירועי.ם שבהם הוגשה תלונה67 מהנתונים שאספנו ממשרד הבריאות, כללית ומאוחדת, עולה שהוגשו תלונות למשטרה בכחמישית מ אירועי האלימות שדווחו בשני ם2018 – 2021 ( 1,921 תלונות מתוך052 , 10 אירועי אלימות). 68 בנוסף על כך, לאומית מסרה לנו ש הוגשו תלונות במשטרה ב- % 17 מ אירועי ( האלימות36 תלונות מתוך216 אירועי )אלימות במוסדותיה בין ינואר2020 ל מאי2022 . 69 השיעור הנמוך של הגשת תלונות במשטרה מעלה שאלות בדבר הסיבות לכך. שירותי בריאות כללית העבירה לידנו פילוח של האירועים שבגינם לא הוגשו תלונות למשטרה. לפי נתוני הקופה, בשנת2021 לא הוגשה תלונה במשטרה בכ- % 72 מה אירועי ם ( 857 אירועי )אלימות. מתוך אירועי ם אלה ,בכ- 70% מה אירועי( ם601 אירועי ם), ההחלטה לא להגיש תלונה התקבלה בשל חוסר עניין מצד הנפגע לנקוט בצעד זה. בכ- 8% מ אותם אירועי( ם71 אירועי ם), לא הוגשה תלונה לאחר ש המטופל התנצל, ובכ- 2% מה אירועי( ם18 אירועי ם) מדובר היה ב מטופל בתחום בריאות הנפש. בשאר ה אירועי ם (המהווים כ- 19% מה אירועי ם או167 אירועי ם), הסיבה שצוינה היא "אחר" או שלא צוינה סיבה לאי- .הגשת תלונה70 5 . נתונים על תיקים שנפתחו במשטרה וסטאטוס הטיפול בהם פנינו למשטרת ישראל ולפרקליטות המדינה בבקשה לקבל נתונים על אירועי האלימות נגד צוותים רפואיים שטופלו על- ידם בשנים2018 – 2021 . 67 ישנם מקרים שבהם המשטרה מוזעקת אבל לא מוגשת תלונה (למשל, כאשר העובד אינו מעוניין בכך) ויש מקרים שבהם מוגשת תלונה על אף שהמשטרה לא הוזעקה (למשל, כאשר המטופל האלים ברח לפני שניתן היה להזעיק את המשטרה). יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממ ,ונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת, שיחת טלפון12 ביולי2022 . 68 כפי שצוין לעיל, חישוב זה אינו כולל את מקרי האלימות שאירעו במוסדות שירותי בריאות כללית בשנת2021 במעורבות מטופלים בתחום .בריאות הנפש 69 עיבוד נתונים שהתקבלו במסגרת תשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת. מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות ,לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ2 ; יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה וה ממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת30 במאי2022 ', עמ2 – 3 ; נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית, קבצי נתונים לשנים2018 , 2019 , 2020 ו- 2021 שהועברו בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת2 ביוני2022 ; אילן לביא, מנהל ,מערך ביטחון, אבטחת מידע וסייבר, לאומית שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת5 ביולי2022 ', עמ1 – 2. 70 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בר יאות כללית, קובץ נתונים לשנת2021 שהועבר בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת2 ביוני2022 . לקופת החולים לא היה הסבר לכך שהיו מקרים שבהם אי- הגשת תלונה נבעה .מכך שמדובר במטופל בתחום בריאות הנפש בעוד שלכאורה מקרים מסוג זה לא נכללו בספירה מלכתחילה גל אבט ,בי, רכז בקרה ומידע ,שירותי בריאות כללית, שיחת טלפון30 ב נובמבר 2022 . לפי נתוני כללית, בכ- 70% מהמקרים בשנת2021 שבהם לא הוגשה תלונה למשטרה ההחלטה התקבלה בשל חוסר עניין מצד הנפגע להגיש תלונה מהנתונים שאספנו ,ממשרד הבריאות ,כללית ומאוחדת עולה ש בכחמישית ממקרי האלימות שדווחו בשנים 2018 – 2021 הוגשה תלונה במשטרה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 28 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm כדי ל הפיק נתונים אלה, דרושה יכולת להצביע על התיקים שעניינם אלימות נגד צוותים רפואיים . פרקליטות המדינה ציינה במענה לפנייתנו כי ב חוק העונשין, התשל"ז– 1977 אין סעיף ייחודי לצוותים רפואיים למעט סעיף382 א(ג), הקובע כי "התוקף עובד חירום כאשר הוא מטפל באדם שמצוי בסכנת חיים או בסכנה חמורה לשלמות הגוף, או כאשר הוא עובד בחדר מיון, דינו – מאסר חמש."שנים71 לכן תיקי אלימות נגד צוותים רפואיים שלא נפתחו בגין עבירה על סעיף זה, לא בהכרח יזוהו .כתיקי אלימות נגד צוותים רפואיים ועדת מור- יוסף המליצה לבחון את האפשרות להגדיר ברשומות המשטרה קוד מיוחד לסיווג התיקים הנפתחים בגין אלימות נגד עובדי מערכת הבריאות, אך מבדיקה שערכנו מול משטרת ישראל, נמצא כי המלצה זו טרם יושמה . לדברי המשטרה "נכון לעתה אין אפשרות מיחשובית לקידוד אירועים ספציפיים מסוג זה. אולם, הנושא ייבחן מול מדור מחשוב אח"מ."[אגף חקירות ומודיעין] ואטו"ב [אגף הטכנולוגיה והתקשוב] במשטרה72 משרד הבריאות מסר לנו כי הנושא נבחן כעת בוועדת היישום בראשות המשנה למנכ "ל משרד הבריאות. 73 נציין כי גם פרקליטות המדינה מסרה לנו שהמערכת הממוחשבת שלה אינה כוללת סיווג של מקרה .אלימות נגד צוותים רפואיים74 5.1 נתוני משטרה על אלימות נגד צוותים רפואיים לאור היעדר קוד מיוחד שיאפשר קבלת מידע על כלל אירועי האלימות נגד צוותים רפואיים ,שטופלו במשטרה סוכם עם המשטרה שהיא תעביר לידינו נתונים על התיקים שנפתחו בין השנים2018 – 2021 בגין תקיפות של עובדי ציבור בהתאם לסעיף382 ,א בחוק העונשין התשל"ז– 1977, שמקום העבירה היה מוסד רפואי . לשימוש בנתונים אלה מספר מגבלות: ראשית, לא ניתן לדעת האם אכן מדובר במקרה של תקיפת צוות רפואי על ידי מטופלים ומלוויהם או שמא מקרה אחר של אלימות (למשל, בין עובדי מערכת הבריאות ,). שנית לא ניתן לדעת עד כמה, אם בכלל, תיקים אלה מלמדים על היקף .התופעה במערכת הבריאות כולה שלישית, איננו יודעים עד כמה תיקים אלה מייצגים את מאפייניהם של כלל התיקים שנפתחו בגין אלימות נגד צוותים רפואיים – הן מבחינת חומרת העבירה, הן מבחינת אופי הטיפול מצד גורמי האכי פה והחקירה והן מבחינת רמת הענישה – ולאור זאת לא ניתן להסיק מסקנות אודות שאר התיקים שנפתחו בגין אלימות נגד צוותים 71 עו"ד טל פילברג קליין, לשכת המשנה לפרקליט המדינה (עניינים פליליים), פרקליטות המדינה, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת2 באוקטובר2022 ', עמ2. 72 עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, מש ,טרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ1 – 2. 73 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ1 – 2 ; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על ,פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ6. 74 עו"ד טל פילברג קליין, לשכת המשנה לפרקליט המדינה (עניינים פליליים), פרקליטות המדינה, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע ,של הכנסת2 באוקטובר2022 ', עמ1. ועדת מור- יוסף המליצה לבחון את האפשרות להגדיר ברשומות המשטרה קוד מיוחד לסיווג התיקים הנפתחים בגין אלימות נגד עובדי מערכת הבריאות . מתשובת המשטרה עולה כי המלצה זו טרם יושמה ,אך לדבריה .הוא ייבחן משרד הבריאות מסר לנו כי הנושא נבחן כעת בשל העדר סיווג ייעודי לתיקים ש נפתחו בגין תקיפת ,צוותי בריאות המשטרה העבירה לידינו לבקשתנו נתונים אודות התיקים שנפתחו בגין תקיפת עובדי ציבור שמקום העבירה הוא מוסד רפואי יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 29 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .רפואיים עם זאת, בדיקת תיקים שנפתחו בגין תקיפת עובד ציבור במוסד רפואי מאפשרת לנו ל כל הפחות ל קבל אומדן של סדר הגודל של אירועי האלימות שהתרחשו במ וסדות רפואיים. על- פי נתוני המשטרה, בין השנים2018 – 2021 נפתחו433 תיקים בגין תקיפה של עובד ציבור במוסד רפואי כנגד488 .חשודים75 בתרשים מטה, נציג את התפלגות התיקים .והחשודים לפי שנה. נציין כי ישנם תיקים שבהם יותר מחשוד אחד תרשים7 ,: מספר התיקים שנפתחו ומספר החשודים בגין תקיפת עובד ציבור במוסד רפואי 2018 – 2021 76 כפי שניתן לראות מהתרשים, בין השנים2018 – 2020 ירד מספר התיקים שנפתחו בגין תקיפת עובד ציבור במוסד רפואי, בכ- 40% . בין השנים2020 – 2021 חלה עלייה של כ- 8% במספר התיקים שנפתחו, אך מספרם היה עדיין נמוך יותר בהשוואה לשנים2018 – 2019 . באשר לחשודים, בדומה למספר התיקים, בין השנים2018 – 2020 ירד מספר החשודים בכ- 31% . עם זאת, בעוד בי ן השנים2020 – 2021 מספר התיקים גדל בכ- 8%, מספר החשודים ירד בכ- 5% . נזכיר כי בשנת2020 פרצה בישראל מגפת הקורונה, במהלכה נרשמה ירידה בהיקף הביקורים .בבתי חולים77 בתרשים מטה נציג את הטיפ ול בתיקים שנפתחו בין השנים2018 – 2021 בגין תקיפת עובד .ציבור במוסד רפואי 75 עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשו ,בה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ1 – 2 . ניתן לפתוח תיק .אחד נגד מספר חשודים 76 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ1 – 2 ,; עו"ד ליזו לביוד ,קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ1 – 2. 77 ,משרד הבריאות, אגף המידע מוסדות האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל, חלק ב: נתונים סטטיסטיים על תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקות2020 , 2022 ', עמ37 '. לנתונים על המערכת הממשלתית ראה שם, עמ316 . 142 154 114 129 85 107 92 102 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 תיקים חשודים 2018 2019 2020 2021 על- פי נתוני המשטרה, בין השנים 2018 – 2021 נפתחו בסך הכ ו ל433 תיקים בגין תקיפה של עובד ציבור במוסד רפואי כנגד488 חשודים בין השנים2018 – 2020 חלה ירידה של כ- 40% ב מספר התיקים שנפתחו בגין תקיפת עובד ציבור ,במוסד רפואי ושל כ- 31% במספר החשודים בהם . בין השנים2020 – 2021 חלה עלייה של כ- 8% במספר התיקים שנפתחו מסיבה זו , אך מספר החשודים בהם ירד בכ- 5% יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישר אל | 30 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים8 : הטיפול בתיקים שנפתחו בגין תקיפת עובד ציבור במוסד רפואי בין השנים 2018 – 2021 78 כפי שניתן לראות מהתרשים מעלה, מתוך433 התיקים שנפתחו בגין תקיפת עובד ציבור במוסד רפואי בין השנים2018 – 2021 , מחצית נסגרו מבלי שהוגש כתב אישום, בכ- 45% מהתיקים הוגש כתב אישום ובכ- 5% מהתיקים עדיין)מתנהלים הליכים (בעיקר חקירה. תיקים שנסגרו ביקשנו לבחון מהן העילות לסגירת כ- 50% מהתיקים שנפתחו בשנים2018 – 2021 . להלן עילות :הסגירה 78 עו"ד ליז ,ו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ1 – 4 ,; עו"ד ליזו לביוד ,קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ1 – 2 ; סנ"צ (גימ.) אסף שחור, מדור מחקר וסטטיסטיקה במשטרת ישרא ,ל, שיחת טלפון27 אוקטובר2022 ו- 30 אוקטובר2022 . מתוך433 התיקים שנפתחו בגין תקיפת עובד ציבור במוסד רפואי בין השנים 2018 – 2021 , מחצית נסגרו מבלי שהוגש כתב אישום, בכ- 45% מהתיקים הוגש כתב אישום ובכ- 5% מהתיקים עדיין מתנהלים הליכים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 31 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים9 :העילות לסגירת תיקים שנפתחו בגין תקיפת עובד ציבור במוסד רפואי בין השנים 2018 – 2021 79 ניתן לראות ש( כמחצית106 )תיקים מהתיקים נסגרו מחוסר ראיות וכ- 46% ( נוספים100 )תיקים נסגרו מפני ש"נסיבות העניין אינן מתאימות לפתיחה בחקירה או להעמדה לדין". הסיבות האחרות לסגירת תיקים, כגון עבריי ן לא נודע או קביעה שהנתבע אינו בר עונשין מסיבות של גיל או אי-שפיות, מהוות ביחד כ- 5% .מהתיקים שנסגרו בהקשר זה נציין כי המשטרה מסרה בתשובה לפנייתנו שחטיבת החקירות מוציאה לשטח הנחיות באופן שוטף על כך שסגירת תיק בעניין אלימות נגד צוותים רפואיים אמור ה להתבצע על ידי ראש יחידת החקירה, התביעה או הפרקליטות. הנחיה זו תואמת את המלצת ועדת מור- יוסף לפיה תיק אלימות ייסגר ב של .חוסר עניין לציבור רק באישור קצין בכיר80 תיקים שהוגש בהם כתב אישום כאמור בכ- 45% ( מהתיקים195 תיקים) שנפתחו בשנים2018 – 2021 ,הוגש כתב אישום ו בטבלה מטה, נציג את שיעור התיקים שהוגש בהם כתב אישום מכלל התיקים שנפתחו בכל .שנה 79 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ2 – 4 ,; עו"ד ליזו לביוד ,קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ1 – 2 ; סנ"צ (גימ.) אסף שחור, מדור ,מחקר וסטטיסטיקה במשטרת ישראל, שיחת טלפון27 אוקטובר2022 ו- 30 אוקטובר2022 . 80 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ5 ; עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד ,חקירות, משטרת ישראל ,תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ2 – 3; ועדת מור- ,יוסף :אלימות פוגעת בכולנו דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ20 . 1 1 1 2 5 100 106 נילון/חשוד/נאשם אינו בר עונשין מטעמי גיל מות נילון/חשוד/נאשם העברה לרשות אחרת נילון/חשוד/נאשם אינו בר עונשין מטעמי אי-שפיות עבריין לא נודע הנסיבות אינן מתאימות לפתיחה חקירה/העמדה לדין חוסר ראיות 0 20 40 60 80 100 120 מספר התיקים שנסגרו ,מבין התיקים שנסגרו כמחצית נסגרו מחוסר ראיות וכ- 46% נוספים נסגרו מפני ש"נסיבות העניין אינן מתאימות לפתיחה בחקירה או "להעמדה לדין יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 32 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה1 : מספר ושיעור התיקים שהוגש בהם כתב אישום מכלל התיקים שנפתחו בגין ,אלימות נגד עובד ציבור במוסד רפואי2018 – 2021 81 שנה מספר התיקים שנפתחו בגין אלימות נגד ע ובד ציבור במוסד רפואי מתוכם מספר התיקים שהוגש בהם כתב אישום שיעור התיקים ש הוגש בהם כתב אישום 2018 142 71 50% 2019 114 58 51% 2020 85 32 38% 2021 92 34 37% כפי שניתן לראות בטבלה, שיעור התיקים שהוגש בהם כתב אישום מבין כלל התיקים שנפתחו עמד על כ- 50% מבין התיקים שנפתחו בשנים2018 ו- 2019 וכ- 37% מבין התיקים שנפתחו בשנים2020 ו- 2021. נציין כי כ- 15% מהתיקים שנפתחו בשנת2021 וכ- 5% מהתיקים שנפתחו בשנת2020 עדיין נמצאים בחקירה וטרם התקבל ה .בעניינם החלטה האם להגיש כתב אישום בחנו גם מהו הסטטוס של התיקים שבהם הוגש כתב אישום. בתרשים מטה ניתן לראות את הסטטוס העדכני של תיקים אלה, נכון ליוני2022 . תרשים10 : פילוח התיקים שנפתחו בין השנים2018 – 2021 בגין תקיפת עובד ציבור במוסד רפואי ושבהם הוגש כתב אישום82 כפי שניתן לראות בתרשים מעלה, מבין התיקים שבה ם הוגשו כתבי אישום, כשליש נסגרו, כב- 37% ניתן פסק דין וכ- 30% עדיין בתהליכים לקראת או במהלך משפט. בתרשים מטה נציג את .העילות השונות לסגירת תיקים אלה 81 עיבוד של מרכז המחקר והמידע ל נתונים של משטרת ישראל. עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז ,המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ1 , 3. 82 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ3 – 4 ,; עו"ד ליזו לביוד קמ"ד ,חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ1 – 2 ; סנ"צ (גימ.) אסף שחור, מדור ,מחקר וסטטיסטיקה במשטרת ישראל, שיחת טלפון27 אוקטובר2022 ו- 30 אוקטובר2022 . שיעור התיקים שהוגש בהם כתב אישום עמד על כ- 50% מבין התיקים שנפתחו בשנים2018 ו- 2019 ו כ על- 37% מבין התיקים שנפתחו בשנים2020 ו- 2021 מבין התיקים שבהם ,הוגשו כתבי אישום כשליש נסגרו, כב- 37% ניתן פסק דין וכ- 30% עדיין בתהליכים לקראת או במהלך משפט יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 33 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm תרשים11 :עילות לסגירת תיקים שנפתחו בגין תקיפת עובד ציבור במוסד רפואי בין השנים 2018 – 2021 לאחר הגשת כתב אישום83 כפי שניתן לראות בתרשים מעלה, מבין התיקים שנסגרו, כ- 58% נסגרו בעקבות הסדר מותנה, כלומר ה חשוד מודה בעובדות המהוות עבירה פלילית ומתחייב לקיים תנאים המפורטים בהסכם .תמורת כך שהמדינה מתחייבת להימנע מהגשת כתב אישום84 בכ- % 23 מה אירועי( ם15 תיקים), הרשויות חזרו בהם מכתב האישום והחליטו לסגור את התיק בגלל חוסר בראיות או מפני שנסיבות העניין אינן מתאימות לפתיחה בחקירה או להעמדה לדין בכ ו- 9% מה אירועי( ם6 אירועי ם), התיק נסגר בעקבות מותו של הנאשם. העילות האחרות לסגירת תיקים, כגון התיישנות או עיכוב הליכים (כולל מקרה אחד שסיבת הסגירה לא ידועה), מהוות ביחד כ- 5% מהתיקים .שנסגרו תיק ים שניתן בהם פסק דין ב- 72 ,תיקים ניתן פסק דין שהם כאמור כ- 37% .מהתיקים שהוגש בהם כתב אישום נכון למועד הפקת הנתונים, באמצע יוני2022 : 85  בכ- 64% ( 46 )מהתיקים, שבהם58 חשודים, ניתן פסק דין על בסיס הסדר טיעון;  בכ- 31% ( 22 ) ,מהתיקים שבהם22 חשודים, התנהל משפט ו ניתן פסק דין; 83 עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המי ,דע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ2 – 4 ,; עו"ד ליזו לביוד ,קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ1 – 2 ; סנ"צ (גימ.) אסף שחור, מדור ,מחקר וסטטיסטיקה במשטרת ישראל, שיחת טלפון27 אוקטובר2022 ו- 30 אוקטובר2022 . 84 ראה פרק4.5 "סגירת תיקים בהסדר" בתוך נורית יכימוביץ- ,כהן סוגיות בכליאה בישראל ,, מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 20 ', עמ 83 – 91 ,. עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ2. 85 ,סנ"צ (גימ.) אסף שחור, מדור מחקר וסטטיסטיקה במשטרת ישראל, שיחת טלפון8 ספטמבר2022 . 1 1 1 3 6 7 8 37 חוסר עניין לציבור-אי איתור נילון/חשוד/נאשם התיישנות לא ידוע עיכוב הליכים מות נילון/חשוד/נאשם חוסר ראיות הנסיבות אינן מתאימות לפתיחה חקירה/העמדה לדין הסדר מותנה 0 5 10 15 20 25 30 35 40 מספר התיקים שנסגרו מבין התיקים שנסגרו לאחר הגשת כתב אישום, כ- 58% נסגרו בעקבות הסדר מותנה וב כ- 23% מהמקרים הרשויות חזרו בהם מכתב האישום והחליטו לסגור את התיק בגלל חוסר בראיות או מפני שנסיבות העניין אינן מתאימות לפתיחה בחקירה או להעמדה לדין מבין התיקים שניתן בהם פסק דין, בכ- 64% ( 46 ) ,מהתיקים שבהם58 חשודים, פסק דין ניתן על בסיס הסדר טיעון יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 34 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm  בכ- % 8 (שישה ) ,מהתיקים שבהם שבעה חשודים, .לא ידוע הסטטוס86 ב- 72 תיקים אלה , שכאמור נדונו בבית המש טפ, נדון עניינ ם של87 החשודים, שהם כ- 18% מהחשודים ש המשטרה פתחה נגדם בהליכים בגין תקיפת עובד ציבור במוסד רפואי בשנים 2018 – 2021 (סך הכ ו ל488 .)חשודים ענישה ב ,התייחס לעונשים שנגזרו מתוך87 החשודים שעניינם נידון בבית המשפט:  76 )הורשעו בגין תקיפת עובד ציבור (בין אם בהסדר טיעון ובין עם לאחר משפט , מדובר בכ- 87% מאלה שעניינם הגיע לבית המשפט וכ- 16% מכלל החשודים;  שניים (כ- 2% מאלה שעניינם הגיע לבית המשפט )זוכו;  לגבי שמונה נאשמים (כ- 9% מאלה שעניינם הגיע לבית המשפט ) נקבע כי הם סובלים ;ממחלת נפש ולכן אינם ברי עונשין או מסוגלים לעמוד לדין  לגבי נאשם אחד (כאחוז אחד מאלה שעניינם הגיע לבית המשפט) נקבע צו דרכי טיפול )(ללא הרשעה. 87 כמחצית( מהמורשעים39 מתוך76 .) קיבלו עונש מאסר פילוח העונשים לפי חודשי מאסר מוצג :בטבלה מטה טבלה2 : עונשי מאסר שנגזרו בגין תקיפת עובד ציבור במוסדות רפואיים, בתיקים שנפתחו בשנים2018 – 2021, בהתפלגות לפי חודשי מאסר88 מספר חודשי מאסר מספר הנאשמים שיעו ר מכלל הנאשמים 0 – 5 15 38% 6 – 9 19 49% 10 – 12 3 8% 19 – 24 1 2.5% 31 – 36 1 2.5% סך הכ ול 39 100% כפי שניתן לראות מהטבלה מעלה, כ- 87% ממקבלי עונש מאסר ( 34 מתוך39 חשודים) קיבלו .עונש של עד תשעה חודשים יש לציין כי קיימת אפשרות למערכת המשפט להמיר עונש מאסר ,של עד תשעה חודשים לעבודות שירות89 אולם אין בידנו מידע לכמה ממקבלי עונש זה בוצעה 86 נציין כי סכום האחוזים גדול מ- % 100; לפי המשטרה, ככל הנראה הסיבה לכך היא שהתיק התייחס ליותר מנאשם אחד ואופן הטיפול לא ,היה אחיד. סנ"צ (גימ.) אסף שחור, מדור מחקר וסטטיסטיקה במשטרת ישראל, שיחת טלפון30 אוקטובר2022 ; אתר פרקליטות ,המדינה הסדרי טיעון , עודכן11 בדצמבר2018 :, תאריך כניסה23 בנובמבר2022 . 87 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ4 – 5. 88 ,שם 'עמ5 – 6 . 89 ,אתר שירות בתי הסוהר עבודות שירות- יחידת ברקאי מתוך87 החשודים בתקיפת עובד ציבור שעניינם נידון בבית המשפט , 76 ( 87% ) הורשעו כ- 87% ממקבלי עונש מאסר קיבלו עונש של עד תשעה חודשים כמחצית מהמורשעים ( 39 מתוך76 ) קיבלו עונש מאסר יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 35 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .המרה לעבודות שירות ,שלושה מורשעים נוספים קיבלו עונש מאסר בין עשרה חודשים לשנה אחד קיבל עונש בין19 – 24 חודשים, ואחד קיבל עונש של31 – 36 .חודשים נציין כי בדיון בווע דת הבריאות של הכנסת ב- 23 בנובמבר2021, אמר יורם רוב י נשטיין, ראש אגף בכיר ביטחון במשרד הבריאות, כי גם כאשר כתב אישום מוגש בתיק מסוים, העונש שמתקבל בסוף התהליך קל מכדי להרתיע עבירות נוספות, וגם הר"י טענה בפנינו כי סוגיות אלה הן חלק מהגורמים לעלייה ב אירועי אל.ימות נגד צוותים רפואיים90 נזכיר כי לפי המשטרה, העונש המקסימלי על עבירות אלו הוא בין שלוש ל עד חמש שנות מאסר. 91 5.2 נתוני פרקליטות המדינה92 ל דברי פרקליטות המדינה, רוב הטיפול בתיקים שנפתחים בגין תקיפת עובד ציבור מטופלים בידי התביעה המשטרתית, שכן סעיף חוק זה מצוי בסמכות חטיבת ה ת ביעות של המשטרה. עם זאת, הפרקליטות ציינה כי היא מטפלת בתיקים שנפתחים ב מקרים ,של אלימות חמורה יותר בהם כתבי האישום מוגשים בין השאר בגין סעיף עבירה חמור יותר. ב מקרים אלה, העבירה אינה ייחודית לצוותי רפואה (אם כי קיימים אירועי ,)ם בהם הסעיף הייחודי נכלל גם הוא בכתב האישום .אף כי לדברי הפרקליטות היא מתאימה יותר לנסיבות המקרה למרות אי- יכולתה של הפרקליטות להעביר מידע מלא על הטיפול ב אירועי אלימות נגד צוותים רפואיים בשל היעדר קוד מתאים, כאמור, ב יקשנו לקבל מידע אודות הטיפול בתיקים אלה ככל שניתן להעביר. סוכם כי הפרקליטות תבצע בדיקה פרטנית של תיקים כדי לאתר תיקים שעניינם אלימות נגד צוותים רפואיים. לשכת המשנה לפרקליט במדינה (עניינים פליליים) ציינה בפנינו כי נעשתה פנייה לכלל יחידות החטיבה הפלילית בפרק ליטות כדי לאתר תיקים אלה, אך לאור ריבוי התיקים (ובפרט תיקי אלימות) שטופלו בידי הפרקליטות ייתכן שקיימים אי- דיוקים מסוימים .בנתונים ושהתיקים שדווחו לנו אינם מהווים את כלל התיקים שטופלו בנושאים אלה הפרקליטות העבירה לנו נתונים אודות14 תיקים שנפתחו בתקופה2018 – 2022 שעניינם אלימות נגד צוותים רפואיים. ב כל אחת מה שנים2018 ו- 2020 נפתח תיק אחד, בשנת2021 נפתחו ארבעה תיקים ו עד לתחילת חודש יולי2022 נפתחו שמונה תיקים . נציין כי בשישה תיקים אחד מסעיפי העבירה היה סעיף382 א בחוק העונשין, כך שייתכן כי חלק מתיקים אלה נכללו גם בנתונים שהמשטרה העבירה לנו , אך לא ניתן לדעת בוודאות את מידת החפיפה. 90 הכנסת ה- 24 ', ועדת הבריאות, פרוטוקול מס25 ,ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 23 בנובמבר2021 ', עמ14 . עו"ד איריס רונן פילוס, מחלקת דיני עבודה, ועו"ד ערגת- כל צפון, מדיניות ציבורית, ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י), תשובה על פניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת, מכתב12 ביוני2022 ', עמ1. 91 עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשו ,בה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ1. 92 אלא אם צוין אחרת, המקור למידע בחלק זה הוא עו"ד טל פילברג קליין, לשכת המשנה לפרקליט המדינה (עניינים פליליים), פרקליטות ,המדינה, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת2 באוקטובר2022 . הפרקלי טות העבירה לנו נתונים על14 תיקים שעניינם אלימות נגד צוותים רפואיים ו נפתחו משנת2018 ועד יולי 2022 . לא ידוע מה מידת החפיפה עם תיקי המשטרה ,לפרקליטות המדינה כמו למשטרה, אין סיווג של התיקים שנפתחו בגין אלימות ,נגד צוותים רפואיים אך לבקשתנו נערכה בדיקה פרטנית של תיקים שטופלו בנושא זה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 36 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מתוך עיון במענה של הפרקליטות, כתבי האישום בתיקים אלו כללו, בין השאר, סעיפים על .חבלה, איומים, היזק בזדון וכן החזקה של אגרופן או סכין, וזאת בנוסף על תקיפת עובד ציבור בנוסף צוין כ י במהלך2022 נפתח תיק נגד18 חשודים בגין התנהלותם במסגרת הפגנה ליד ביתה של דמות בכירה במערכת הבריאות, אך טרם התקבלה החלטה האם לסגור את התיקים .או להעמיד את החשודים לדין מתוך14 תיקים אלה, הרוב עדיין בהליכים, שכן הם נפתחו במהלך2021 או אפילו ב- 2022 . יחד ( עם זאת, ניתן גזר דין בשלושה תיקים, והעונשים כוללים מרכיבים שונים כגון מאסר בפועל עונשים באורך של בין שישה חודשים לשמונה שנים), מאסר על תנאי, שירות לתועלת הציבור (של"צ) ופיצויים לנפגעים. נציין כי בשני ערעורים שנדחו, בית המשפט קבע שאין מקום לקבל .את טענת המערער מכיוון שהעונש המקורי שהוטל מקל אתו בהתייחס לעבירות שבוצעו 6 . יישום ה המלצות שבאחריות משרד הבריאות ועדת מור- יוסף הפנתה את החלק הראשון בהמלצותיה למשרד הבריאות בתור הרגולטור של מערכת הבריאות שאמור להוביל ולתכלל את ההתמודדות עם האלימות נגד הצוותים .הרפואיים ,תפקיד זה בא לידי ביטוי בכמה מישורים, ובתוך כך איסוף נתונים קביעת מדיניות עבור מערכת הבריאות בהתמודדות עם התופעה , תקצוב היישום של הצעדים הנדרשים בתוך מערכת הבריאות ,תכלול והובלה של הטיפול באלימות נגד צוותים רפואיים בתוך מערכת הבריאות ו ביצוע מעקב ובקרה על יישום ההמלצות בנושא זה. מתוקף תפקידים אלה, משרד הבריאות גם אמור להוביל את שיתופי הפעולה של מערכת הבריאות מול גורמים אחרים בממשלה, אך נושאים אלה יידונו בפרקים הבאים. להלן נ דון בכמה המלצות של ועדת מור- יוסף במישורים אלה ובמידת יישומן על ידי משרד הבר יאות: :הטמעה בתוכנית העבודה השנתית של המשרד ועדת מור- יוסף המליצה שמשרד הבריאות יטמיע את המאבק באלימות נגד צוותים רפואיים כמרכיב אינטרגלי בתוכנית העבודה המשרדית השנתית. מבדיקה שערכנו, עולה כי נושא ההתמודדות עם אלימות אכן נכלל בתוך תוכניות העבודה לשנים2019 ו- 2022 (לא פורסמו תוכניות עבודה לשנים2020 ו- 2021 ), ומדדי התפוקה לאותם יעדים כללו, בין השאר, פרסום חוזר מנכ"ל בנושא והקמת ועדה לאומית למניעת אלימות .במטה משרד הבריאות93 :פרסום חוזר מנכ"ל משרד הבריאות ועדת מור- יוסף המליצה למשרד הבריאות לפרסם חוזר בנושא אלימות נגד צוותים רפואיים עם הנחיות ליישום ההמל צות בדוח. בהתאם לכך ולתוכנית העבודה המשרדית, פורסם חוזר מנכ"ל משרד הבריאות 6/2020 " , שעניינו הערכות למניעה 93 אגף ממשל וח ,ברה, משרד ראש הממשלה ספר תוכניות העבודה לשנת2019 , פברואר2019 ', עמ160 ; אגף ממשל וחברה, משרד ראש ,הממשלה ספר תוכניות העבודה לשנת 2022 , מרץ2022 ', עמ176 . מדדים אחרים שהוזכרו, ביניהם הגדלת מצבת השוטרים בבתי .חולים, יידונו בפרקים רלוונטיים ועדת מור- יוסף הפנתה את החלק הראשון בהמלצותיה למשרד הבריאות בתור הרגולטור של מערכת הבריאות שאמור להוביל ולתכלל את ההתמודדות עם האלימות נגד הצוותים הרפואיים בהתאם להמלצת ועדת מור-יוסף ולתוכנית העבודה המשרדית בפברואר 2020 פורסם חוזר מנכ"ל בנושא ההתמודדות עם אלימות במערכת הבריאות מתוך14 ,תיקים אלה ,הרוב עדיין בהליכים שכן הם נפתחו במהלך2021 או אפילו ב- 2022 , ובשל ושה תיקים ניתן גזר דין יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 37 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות", ב- 16 בפברואר2020 . 94 ,בין השאר חוזר זה מורה על הקמת ועדה לאומית למניעת אלימות במטה משרד הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות ותפקידיה כוללים ריכוז ומעקב אחרי הדיווחים של הוועדות המוסדיות וכתיבת דוח שנתי בנושא אלימות. בנוסף, החוזר מנחה את המוסדות הרפואיים השונים (בתי ,)חולים וקופות החולים להקים ועדה מוסדית למניעת אלימות בראשות חבר הנהלה בכיר שעם תפקידיה נמנים ריכוז מידע על אירועי אלימות, ייעו ץ למנהל המוסד בנושא זה, ומעקב אחר יישום ההמלצות בנושא; לבצע בקרה על הטמעת פעולות למניעת אלימות; לכתוב פרק חובה .בתוכנית העבודה הארגונית ועוד95 :הקמת ועדה עליונה לטיפול בנושא האלימות ועדת מור- יוסף המליצה למשרד הבריאות להקים ועדה בראשות חבר הנהלה בכיר במשרד הבריאות. משרד הבריאות מסר כי בפועל ועדה בראשות המשנה למנכ"ל הוקמה בשנת2019 , אך עבודתה הוקפאה בעקבות הצורך להתמודד עם פרוץ מגפת הקורונה, והיא חזרה לפעולה רק בתחילת שנת2022 ,. כיום פ ועלת ועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות ולדברי המשרד מטרתה יישום ההמלצות של ועדת מור-יוסף, ככל שניתן כלשונן אך לעיתים עם התאמות שנדרשות כדי להתג בר על מגבלות חוקיות ואופרטיביות. 96 בוועדה זו נציגות של כלל הגורמים הרלוונטיים לנושא – ביניהם משרדי ממשל ,ה, משטרת ישראל ובתי החולים. לדברי משרד הבריאות, בחודשים שבהם הוועדה קיימת היא הספיקה להוביל כמה תהליכים משמעותיים, כולל הצבת שוטרים בכלל בתי החולים (כפי .)שיידון בהמשך97 עם זאת ), לא ידוע לנו האם קיים גורם במשרד הבריאות (ועדה זו או גורם אחר שמבצע את שאר התפקידים שחוזר מנכ"ל משרד הבריאות6/2020 מטיל על הוועדה הלאומית .למניעת אלימות, כגון מעקב אחר דיווחים ויישום המדיניות בנושא :ביצוע בקרת יישום החוזר בזמן בקרת רישוי ועדת מור- יוסף המליצה שמשרד הבריאות יבדוק את רמת הביצוע של חוזר ה מנכ"ל בעת ביצוע בקרת רישוי ל מוסדות רפואיים , וחוזר מנכ"ל משרד הבריאות 6/2020 אכן קובע מדדים לבקרה בבתי חולים ובמרפאות בקהילה ,שמתייחסים בין השאר לקיומו של גוף מטה לקידום מניעת אלימות וניהול אירועים, קיומם של נהלים והיכרות של העובדים איתם, וביצוע הדרכות בנושא. 98 מבדיקה שערכנו, ישנם מדדי ם שזוכ ים להתייחסות בבקרה של משרד הבריאות, כגון הטמעת תוכנית הכשרות בנושא אלימות ואופן 94 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 ,הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 . 95 'שם, עמ3 , 7 – 8. 96 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 בנובמבר2022 ', עמ3. 97 ,שם; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת 20 ביולי2022 ', עמ7. 98 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 ,הערכות למניעה וה תמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 , 'עמ20 . בהתאם להמלצת ועדת מור- ,יוסף ועדה עליונה לטיפול בנושא האלימות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות הוקמה בשנת2019 , אך עבודתה הוקפאה בגלל מגפת הקורונה ,כיום פועלת ועדה בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות ומטרתה יישום ה מלצות ועדת מור- יוסף, ככל שניתן כלשונן אך לעיתים עם התאמות שנדרשות כדי להתגבר על מגבלות חוקיות ואופרטיביות יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 38 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm הטיפול ב אירועי .אלימות99 עם זאת, איננו יודעים האם הבקרה נערכת על סמך כלל המדדים המוזכרים ברשימה או אם ועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות מעורבת בבקרה זו ו/או מקבלת את תוצאותיה. כמו כן, איננו יודעים אם ועדה זו (או גורם אחר במשרד הבריאות) מבצעת בקרה לגבי שאר הנושאים בחוזר המנכ"ל, כגון אופן הדיווח של כל מוסד .רפואי בהתאם לדרישות החוזר בנושא הגדרת מדיניות תקשורתית:בתגובה לאירועי אלימות והפקת קמפיין תקשורתי לאומי ועדת מור-יוסף המליצה כי משרד הבריאות יפעל להגדיר מדיניות תקשורתית בתגובה לאירועים אלימים .ולהפיק קמפיין תקשורתי מתמשך נגד אלימות במדיות השונות100 משרד הבריאות ציין במענה אלינו כי לא נקבעה מדיניות בנושא זה וכי קביעת המדיניות נתונה בידי ההנהלה של .המוסדות הרפואיים השונים101 נציין כי בדיון בוועדת הבריאות של הכנסת שנערך ביולי2022 נטען כי רוב אירועי האלימות לא מדווחים לתקשורת, בין אם כדי שהציבור והתקשורת לא יקבלו את האלימות במערכת הבריאות כגזירת גורל ובין אם כדי לא לפגוע ביוקרה של מוסדות .הבריאות בכך שהם ייתפסו בעיני הציבור כמקומות המועדים לאלימות102 בנוסף, משרד הבריאות ציין במענה עלינו כי שני הנושאים לא קודמו לאור החו ס ר בתקציב ייעודי למאמץ .למניעת אלימות103 :הרחבת השימוש באמצעים טכנולוגיים למניעת אלימות ועדת מור- יוסף העלתה כמה המלצות שתכליתן להרחיב את השימוש באמצעים טכנולוגיים שונים כדי למנוע אלימות, כגון מצלמות אבטחה, אפליקציות לקריאת מצוקה (במקום לחצני מצוקה מובנים) וטכנולוגיות להנעים את שהותם של מטופלים ומלוויהם (למשל, בידוריות). משרד הבריאות ציין במע נה ,לפנייתנו כי קיים שימוש נרחב מאד במצלמות אבטחה בבתי חולים, במיוחד באזורי חיכוך ולאחרונה אף נרכשו מצלמות גוף לשימוש מאבטחים. כמו כן המשרד ציין כי יש "כיסוי נרחב של לחצני מצוקה קוויים ואלחוטיים" במחלקות בתי החולים וכן הותקנו אמצעים טכנולוגיים שונים כדי לה.פיג מתח ולשפר את השירות הניתן לציבור104 יחד עם זאת, המשרד לא ציין האם מדובר 99 ,למשל, משרד הבריאות דוח בקרה שירותי בריאות כל לית מחוז דן פתח תקווה , 28 בינואר2020 ', עמ5 'וביתר פירוט בעמ108 ; משרד ,הבריאות דוח בקרה מאוחדת אילת , 9 בינואר2020 ', עמ57 ,; משרד הבריאות דוח בקרת בית חולים האוניברסיטאי הדסה הר הצופים , 6 ביונ י2018 ', עמ36 ;דוח בקרת מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה, פוריה , 18 ביולי2018 ', עמ32 . 100 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ18 . 101 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנ ,סת20 ביולי2022 ', עמ 15 . 102 ראו למשל דברי יאיר קראוס ושיר כהן. הכנסת ה- 24 ', ועדת הבריאות, פרוטוקול מס165 ,ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 4 ביולי2022 , 'עמ39 , 40 . 103 מירי כהן, מנהלת ,תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ5. 104 'שם, עמ15 – 16 . ,לפי משרד הבריאות קיים שימוש נרחב מאד במצלמות ,אבטחה בבתי חולים במיוחד באזורי חיכוך, ולאחרונה אף נרכשו מצלמות גוף לשימוש מאבטחים , אך לא ידוע אם מדובר רק במערכת הבריאות הממשלתית ,לפי משרד הבריאות לא הוגדרה מדיניות תקשורת במקרי אלימות ולא הופק קמפיין תקשורת לאומי בשל חוסר בתקציב יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 39 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בצעדים שננקטו אך ורק בתוך מערכת הבריאות הממשלתית, או גם בקרב מוסדות אחרים .במערכת הבריאות :תקצוב כלל מערכת הבריאות ועדת מור- יוסף המליצה שמשרד הבריאות יפעל לשם תקצוב ,הביצוע של המלצות הוועדה לכלל מערכת הבריאות. במענה לפנייתנו בנושא מסר משרד הבריאות כי תקצוב ההמלצות עבור כלל המערכת בוצע באופן חלקי ו לדבריו למעט הכספים שאושרו במאי2022 לטובת הצבת שוטרים בבתי חולים (כפי שיפורט להלן) לא הוקצו כספים ייעודיים למשרד הבריאות לשם יישום ההמלצות של ועדת מור- .יוסף המשרד מנה צעדים אחדים ,שלא יצאו לפועל מסיבות תקציביות ביניהם הוצאת דוח שנתי בנושא אלימות, הקמת מע רכת דיווח אחידה לכלל הגורמים במערכת הבריאות (כפי שתואר לעיל), הגדרת מדיניות .תקשורתית וביצוע קמפיין תקשורתי105 לדברי המשרד, המלצות הדורשות תקציב לביצוען מותנות באישור תקציב המדינה, ו ללא תוספת בתקציב המדינה לא ניתן להוציא אותן לפועל . משרד הבריאות מעריך כי נדרש סכום של קרוב ל- 200 מיליון ש"ח כדי להפעיל תוכנית להתמודדות עם אלימות באופן מלא. תוכנית זו :כוללת, לפי המשרד ;הוספת שוטרים נוספים; תגבור מערכי האבטחה בבתי החולים ובקהילה העלאת שכר מאבטחים; הפעלת מערכי סיור בקהילה; התקנת אמצעים טכנולוגיים כמוקדי ביטחון, מצלמות ולחצני מצוקה; וה.פעלת קמפיין תקשורתי כנגד אלימות כלפי צוותי רפואה106 עם זאת, לא ידוע לנו האם המשרד מתכוון לקדם צעדים אלה )(כגון התקנת אמצעים טכנולוגיים .בכלל מוסדות הבריאות נציין כי בנובמבר2022 , משרד הבריאות פרסם להערות הציבור טיוטת מבחן תמיכה ב קופות החולים לשם גיבוש תוכנית להתמודדות עם אלימות נגד צוותים רפואיים, בתקציב של14 מיליון ש"ח . לפי המשרד, התקציב כולל2 מיליון ש"ח המיועדים ל קופות ש תוכניתן תאושר וסכום זה יחולק ביניהן באופן שווה ו- 12 מיליון ש"ח המיועדים לצורך ביצוע התוכנית המוצעת והם יחולקו בין הקופות עד לתקרה.של החלק הקפיטציוני של כל קופה107 עם זאת, מפרסום משרד הבריאות לא ניתן ל למוד מהם מרכיבי.התוכניות המוצעות 7 . יישום ה המלצות שבאחריות המשטרה ומערכת המשפט דוח ועדת מור- יוסף עסק גם באכיפת החוק בידי המשטרה ומערכת המשפט נגד הנוהגים .באלימות כלפי צוותים רפואיים בדיונים בנושא בוועדות הכנסת הועלו טענות בדבר טיפול 105 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ16 . 106 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 בנובמבר2022 ', עמ2 , 5. 107 טיוטת מבחנים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות החולים לצורך התמודדות עם אלימות כלפי הצוות הר פואי לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה– 1985 :, פורסם להערות הציבור17 בנובמבר2022 . בנובמבר2022 , פרסם משרד הבריאות טיוטת מבחן תמיכה לקופות החולים לשם גיבוש תוכנית להתמודדות עם אלימות נגד צוותים רפואיים משרד הבריאות מעריך כי נדרש ים קרוב ל- 200 מיליון ש"ח כדי להפעיל תוכנית מלאה להתמודדות עם ה אלימות במערכת הבריאות לפי משרד הבריאות לא הוקצו לו כספים ייעודיים לשם יישום המלצות ועדת מור- יוסף למעט לטובת הצבת שוטרים בבתי חולים , ולכן היו צעדים שלא יושמו יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 40 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,משטרתי ממושך שיעור גבוה של סגירת תיקים ללא הגשת כתב אישום (למשל, מחוסר עניין לציבור) וענישה מקילה שפוגעים בהרתעה מהתנהגות אלימה נגד צוותים רפואיים. 108 בפרק זה ג נצי את ההמלצות שוועדת מור- יוסף ייעדה למשטרה, לפרקליטות המדינה ולגורמים אחרים .במערכת האכיפה והמשפט כדי להתמודד עם מצב זה ונבחן את מידת יישומן 7.1 תהליך הגשת תלונה במשטרה ועדת מור-יוסף ביקשה להתמודד עם כמה קשיים שהועלו בנוגע להגשת תלונה במשטרה וכלל ה בדוח מספר המלצ :ות בנושא זה :הגשת תלונה ראשונית במוסד הרפואי הוועדה המליצה למשטרה לפעול כדי שאנשי צוותים ,רפואיים יוכלו להגיש תלונה ראשונית בתוך המוסד הרפואי ולא להגיע פיזית לתחנת המשטרה זאת על רקע טענות כי נפגעים נמנעים מהגשת תלונה בין השאר בשל הצורך לעשות כן אחרי .שעות העבודה109 לפי תשובתה של משטרת ישראל לפניית מרכז המחקר והמידע, נושא הקושי של צוותי רפואה להגיש תלונה בתחנת המשטרה טופל, וכבר זמן מה שאיש צוות רפוא י שהותקף .יכול להגיש את התלונה באמצעות השוטר בזירת האירוע או באופן מקוון באתר המשטרה110 ברם, מהמידע שבידנו עולה כי המצב בשטח עשוי להיות שונה . משירותי בריאות כללית נמסר לנו כי "במחוזות הכללית, למעט ב-2 ", גביית התלונה נעשית בתחנת משטרה בלבד וגם נציגת מכבי אמרה בדיון של ועדת הבריאות של הכנסת ב-4 ביולי2022 " כי הרופא היום צריך ללכת ."ולהגיש את התלונה במשטרה111 מכאן שנפגעים עדיין נדרשים להגיע לתחנת המשטרה על מנת להגיש תלונה, לפחות בחלק מה אירועי ם . לפי המענה של שירותי בריאות כללית, אילוץ זה .מהווה חסם מהותי בפני אנשי צוות רפואי, ובשל כך עשויים להימנע מהגשת תלונה112 נציין בהקשר זה כי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות6/2020 קבע שעל מוסדות רפואיים לסייע לעובדים שנפגעו מאלימות ולאלה שהיו עדים ל אירו עי ם כאלה למסור את עדותם למשטרה. סיוע 108 הכנסת ה- 24 , 'פרוטוקול מס124 מיש י בת ועדת הבריאות 'ופרוטוקול מס96 מישיבת הוועדה לביטחון פנים , ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים– ישיבת מעקב לאור מקרי האלימות האחרונים נגד צוותים רפואיים , 24 במאי2022 ', עמ10 ;הכנסת ה- 24 , ועדת 'הבריאות, פרוטוקול מס25 ,ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים, 23 בנובמבר2021 ', עמ 9. 109 הכנסת ה- 24 ', פרוטוקול מס124 'מישיבת ועדת הבריאות ופרוטוקול מס96 ,מישיבת הוועדה לביטחון פנים ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים – ישיבת מעקב לאור מקרי האלימות האחרונים נגד צוותים רפואיים , 24 במאי2022 ', עמ38 . 110 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 , 'עמ6. 111 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת2 ביוני2022 ', עמ2; הכנסת ה- 24 ', ועדת הבריאות, פרוטוקול מס165 ,ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 4 ביולי 2022 , 'עמ23 . 112 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית בת שובה לפניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת2 ביוני2022 ', עמ2. ,לפי המשטרה איש צוות רפואי שהותקף יכול להגיש התלונה בזירת האירוע או באופן מקוון, בהתאם להמלצת ועדת מור- יוסף שירותי בריאות כללית מסרה לנו שברוב מחוזותיה גביית התלונה נעשית בתחנת המשטרה בלבד יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 41 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm זה אמור לכלול הכללת הזמן שמושקע במאמץ זה בתוך שעות העבודה וכן מציאת מחליפים .לעובדים אלה לפי הצורך בעת היעדרם מהמוסד113 :הגשת תלונה בשם הארגון במקום בשם העובד שנפגע ועדת מור- יוסף המליצה למשטרה לאפשר הגשת תלונה בגין אלימות נגד צוותים רפואיים על ידי אנשי הביטחון של הארגון בו .)התרחש האירוע ובשם הארגון (במקום בשם העובד114 לפי יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית בקופת חול ,ים מאוחדת צעד זה עשוי לסייע בהגנה על פרטיותו של המתלונן, שכן חשיפת זהותו של המתלונן עשויה לסכן את הנפגע במקרה של גורמים ע וינים או לגרום למבוכה במקרה של היכרות מחוץ לכותלי המוסד .הרפואי115 כדי להתמודד עם קושי זה, ועדת מור- יוסף המליצה שהנפגע ילווה על ידי גורם מהמוסד הרפואי בכל מפגש במשטרה ובבית המשפט, וכן בכל מפגש עם התוקף . איננו יודעים באיזו מידה, אם בכלל, המלצה זו יושמה . באשר להמלצה להגן את פרטיותו של המתלונן באמצעות מניעת ההעברה של פרטיו לידי הנילון או באי כוחו בהתאם ל ,חוק זכויות נפגעי עבירה התשס"א– 2001 , 116 ,משרד הבריאות מסר לנו כי המלצה זו אינה ניתנת ליישום מבחינה חוקית .אך לא נימק מדוע117 בדיוני ם שהתקיימו בכנסת עלתה סוגיה נוספת לפיה עובדים שהגישו תלונה לא ע ודכנו באשר לסטאטוס הטיפול בה. 118 ,כדי לתת מענה לנושא זה ד"ר ספי מנדלוביץ' ,ה משנה למנכ"ל משרד ,הבריאות מסר לוועדת הבריאות של הכנסת ביולי2022 כי ועדת היישום בראשותו החליטה להקים דסק תלונות כדי שיהיה מעקב אחרי תלונות בדבר אלימות נגד צוותים רפואיים מרגע ההגשה ו זאת.כדי לקדם ראייה כוללת ומערכתית של תלונות אלה119 7.2 משך הטיפול בתיקי אלימות נגד צוותים רפואיים לצד ההמלצות באשר להגשת תלונות במשטרה, עסקה ועדת מור-יוסף גם במשך הטיפול בתיקי ,עבירות אלימות נגד צוותים רפואיים. סוגיה זו עלתה בכמה דיונים בוועדות הכנסת; למשל בדיון בוועדת הבריאות של הכנסת ב- 23 בנובמבר2021, אמר יורם רוב י נשטיין, ראש אגף בכיר ביטחון 113 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 ,הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 , 'עמ4. 114 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ19 , 28 . 115 יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 ', עמ3 ,ושיחת טלפון12 ביולי2022 . 116 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר 2017 ', עמ19 – 20 , 27 – 30 . 117 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ6. 118 הכנסת ה- 24 ', ועדת הבריאות, פרוטוקול מס165 ,ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 4 ביולי2022 , 'עמ12 . 119 'שם, עמ13 . המשטרה מאפשרת הגשת תלונה על ידי קב"ט של מוסד בשם המוסד עצמו, אך לדבריה הליך משפטי תקין דורש את מעורבותו של המתלונן עצמו בשלב כלשהו ועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות החליטה להקים דסק ל מעקב אחרי תלונות בדבר אלימות נגד צוותים רפואיים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 42 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm " במשרד הבריאות, כי מיצוי הדין בתיקים של אלימות נגד צוותים רפואיים זה עניין של כמה ."שנים, זה לוקח לפעמים שנתיים ושלוש120 פי ל ד"ר ספי מנדלוביץ', המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, בדיון המשותף לוועדת הבריאות ולוועדה לביטחון הפנים של הכנסת במאי2022 , "ה"סחבת ב טיפול בתיק ים ,והענישה הסלחנית, לדבריו לא מרתיע ות אנשים מלבצע מעשי אלימות כלפי אנשי בריאות. 121 מנגד, המשטרה השיבה לפנייתנו בנושא כי הזמן הנדרש לטיפול בתיקי אלימות נגד צוותים רפואיים אינו קבוע, והוא מושפע, בין השאר, מהזמן הנדרש ,לשלבים השונים של הטיפול בתיק ,כולל עצם הגשת התלונה איסוף ראיות, גביית עדויות וביצוע השלמות נדרשות. על- ,פי התשובה "משטרת ישראל מתעדפת תיקים אלה ועושה כל שביכולתה לסיים את הטיפול בזמן הקצר ביותר. לא ניתן לקבוע מראש משך זמן לתיק חקירה. כל תיק לגופו. השאיפה היא כי ביחס לתיקי ."אלימות נגד רופאים, לא יהיה עיכוב בניהול החקירה והעברתו לגורמי התביעה/ פרקליטות122 ועדת מור- יוסף המליצה גם לקדם מסלול מהיר לדיון בבתי המשפט בתיקי אלימות ולהגיש כתבי אישום בלוח זמנים קצר במקרים מתאימים, אך לדברי משרד הבריאות המלצות אלה לא יושמו וניסיון לקדם שינויים פרוצדוראליים מול פרקליטות המדינה לא צלח. לפי מענה המשרד, נושא זה נמצא על שולחן ועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות. 123 7.3 אמצעי ענישה על אלימות נגד צוותים רפואיים סוגיה נוספת עמה ביקשה להתמודד ועדת מור-יוסף היא אמצעי הענישה נגד צוותים רפואיים. ,כפי שהוזכר מעלה הועלו טענות שמנגנוני הענישה הקיימים נגד אנשים ש נוהגים באלימות אינם מספקים. טענות אלה מגיע ות מצד הנפגעים, שחשים שהענישה אינה הולמת את רמת הסבל שהם עברו, וכן מצד ה ממ סד הרפואי , שחש כי רמת הענישה אינה מספיקה כדי להרתיע אלימ ות .נוספת124 ,בנוסף, הועלו טענות מצד גורמים רפואיים בדבר לקונות בחוקים הקיימים שפוגעות ביכולת ההרתעה. 125 בפרק זה נעסוק בכמה המלצות של ועדת מור-יוסף .בעניין זה 120 הכנסת ה- 24 ', ועדת הבריאות, פרוטוקול מס25 ,ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 23 בנובמבר2021 ', עמ14 . 121 הכנסת ה- 24, פרוטו 'קול מס124 'מישיבת ועדת הבריאות ופרוטוקול מס96 ,מישיבת הוועדה לביטחון פנים ההתמוד דות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים – ישיבת מעקב לאור מקרי האלימות האחרונים נגד צוותים רפואיים , 24 במאי2022 ', עמ10 . 122 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 'עמ6. 123 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ20 ,; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות ,משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022, עמ ' 14 . 124 הכנסת ה- 24 ,, ועדת הבריאות 'פרוטוקול מס165 ,ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 4 ביולי2022 , 'עמ5 ;הכנסת ה- 24 , 'פרוטוקול מס124 'מישיבת ועדת הבריאות ופרוטוקול מס96 ,מישיבת הוועדה לביטחון פנים ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים – ישיבת מעקב לאור מקרי האלימות האחרונים נגד צוותים רפואיים , 24 במאי2022 ', עמ19 . 125 ,יעל אייזן עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית , ק ופת חולים מאוחדת, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 ', עמ4. לפי המשטרה, הזמן הנדרש לטיפול בתיקי אלימות נגד צוותים ,רפואיים אינו קבוע והוא מושפע, בין השאר, מהזמן הנדרש לשלבים השונים של הטיפול בתיק יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 43 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 7.3.1 תיקוני חקיקה ועדת מור- יוסף המליצה לפעול לתיקון סעיף382א(ג) בחוק העונשין – הקובע עונש של חמש שנות מאסר ב גין תקיפת " עובד חירום כאשר הוא מטפל באדם שמצוי בסכנת חיים או בסכנה חמורה לשלמות הגוף, או כאשר הוא עובד בחדר מיון" ולהרחיבו לכלל עובדי מערכת .הבריאות126 נציין כי בשלהי כהונת הכנסת ה- 24 עברה בקריאה ראשונה הצעת חוק המרחיבה את הנסיבה המחמירה מ"עובד חירום" לכל עובד רפואה בזמן שהוא מעניק טיפול רפואי, ולאו דווקא במקרים .של סכנת חיים, וכן לעובדים בשירותי הצלה מעבר למד"א127 המלצה נוספת של ועדת מור- יוסף היא שיש להחמיר את הענישה על אלימות כלפי עובדים במערכת הבריאות , אולם לא פורט כיצד. בדיוני ם ב כנסת הועלו שתי הצעות מרכזיות להחמרת .הענישה ,האחת הטלת עונש מאסר מינימום בגין תקיפה של עובד ציבור. הצעה זו נידונה במליאת הכנסת בדצמבר2021 , וזכתה להתנגדות מצד שר המשפטים שהסתייג מ התייחסות מיוחדת לעובדי חירום לעומת עובדי ציבור אחרים בטענה שהחרגה זו תיצור היררכיה לא ראויה בין עובדי ציבור. 128 ההצעה השנייה, שנדונה ,בדיון המשותף לוועדת הבריאות והועדה לביטחון הפנים של הכנסת ה ה יא טלת קנסות מנהליים על אנשים הנוהגים באלימות כלפי עובדי מערכת הבריאות. 129 ,לדברי התומכים בקנסות שכוללים, בין השאר, את משטרת ישראל ואת ההסתדרות הרפואית )בישראל (הר"י ,מדובר באמצעי שניתן להפעיל באופן מיידי בסמוך לאירוע האלימות , ולכן יש בו כדי להרתיע אנשים.מנקיטת צעדים אלימים נגד אנשי מערכת הבריאות130 עם זאת, נציגת ,משרד המשפטים בדיון הביעה עמדה מסויגת בנושא שכן לדבריה אופי העבירה אינו מתאים .בהכרח לאכיפה מינהלית131 126 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ20 . "עובד חי"רום ,מוגדר בחוק כ"רופא, סטז'ר, אח, מיילד "חובש, מי שממלא תפקיד במד"א או אדם אחר הממלא תפקיד בחדר מיון , סעיף382א(ג) לחוק העונשין, התשל"ז– 1977 . 127 'הצעת חוק העונשין (תיקון מס146 ,)) (תקיפת עובד ציבור שהוא מטפל או ממלא תפקיד בארגון חירום והצלה טרום אשפוז או בחדר מיון התשפ"ב- 2022 /(מ1573 .), של הממשלה, נוסח לקריאה ראשונה 128 הצעת חוק העונשין (תיקון- תקיפת עובדי חירום), התשפ"א– 2021 /(פ221/24) של חה"כ אופיר כץ, נוסח לדיון מוקדם ;הכנסת ה- 24 , ,דברי הכנסת 'ישיבה מס87 , 15 בדצמבר2021 ', עמ2 24 – 243 . 129 ההצעה קיבלה השראה מצעד שננקט ביוני2022 לגבי מגרשי ספורט. ראה 'חוק איסור אלימות בספורט (תיקון מס3 ,)והוראת שעה התשפ"ב– 2022 . לפי החוק, מי שמיידה חפץ, נכנס לאירוע ספורט בלי כרטיס או אינו מתייצב בתחנת משטרה בהתאם לצו שניתן לו צפוי .לקנס 130 הכנסת ה- 24 ', פרוטוקול מס124 מישיבת ועדת הבריאות ופרו 'טוקול מס96 ,מישיבת הוועדה לביטחון פנים ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים – ישיבת מעקב לאור מקרי האלימות האחרונים נגד צוותים רפואיים , 24 במאי2022 ', עמ17 ,. עו"ד איריס רונן פילוס מחלקת דיני עבודה, ועו"ד ערגת- ,כל צפון, מדיניות ציבורית, הר"י, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב12 ביוני 2022 ', עמ5. 131 הכנסת ה- 24, פרוטוקו 'ל מס124 'מישיבת ועדת הבריאות ופרוטוקול מס96 ,מישיבת הוועדה לביטחון פנים ההתמודדו ת עם אלימות כלפי צוותים רפואיים – ישיבת מעקב לאור מקרי האלימות האחרונים נגד צוותים רפואיים , 24 במאי2022 ', עמ23 . בדיוני הכנסת הועלו שתי הצעות להחמרת הענישה : קביעת עונש מאסר מינימום והטלת קנסות מי נהליים בשלהי כהונת הכנסת ה- 24 עברה בקריאה ראשונה הצעת חוק המרחיבה את הנסיבה המחמירה מ"עובד חירום" לכל עובד רפואה בזמן שהוא מעניק טיפול רפואי ועדת מור- יוסף המליצה להחמיר את הענישה על אלימות כלפי עובדים במערכת הבריאות , אך לא פירטה כיצד יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 44 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm פרקליטות המדינה מסרה במענה לפנייתנו בנושא החמרת הענישה כי היא איננה סבורה שיש טעם של ממש בהחמרת הענישה מכיוון שהעונשים תואמים את העבירות השונות ובמקרים של .אלימות חמורה ניתן להאשים את הגורמים האלימים בעבירות שעונשן חמור יותר132 לפי תשובת משרד הבריאות לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת עד כה לא בוצעו תיקוני חקיקה בעקבות דוח ועדת מור-יוסף " ולדברי המשרד ניסיון לקדם שינויים פרוצדוראליים מול פרקליטות המדינה לא צלח" והנושא מונח על שולחן ועדת היישום בראשות המשנה למנכ "ל משרד הבריאות. 133 7.3.2 הרחבת השימוש בכלים קיימים ועדת מור-יוסף התרשמה שקיים חוסר ידע בנוגע לפתרונות הקיימים כיום בחוק לשם טיפול ,באלימות ומניעת התופעה. למשל החוק למניעת אלימות במוסדות למתן טיפול, התשע"א– 2011 מאפשר הרחקת מטופל אלים ממרפאה או בית חולים ב א ירועי.ם מסוימים134 בהקשר זה נציין כי קופת החולים מאוחדת מסרה לנו כי במהלך התקופה2020 – 2021 , מתוך610 אירועי אלימות, נשלחו63 מכתבי התראה (כ- 10% מה אירועי ם) ו-3 מכתבי הרחקה (כ- 0.5% מה אירועי ם), ובנוסף היה אירוע אחד שבו קופת החולים סייעה בטיפול במקרה של הרחקה .שיפוטית מכוח החוק למניעת הטרדה מאיימת135 מלאומית שירותי בריאות נמסר לנו כי בכ- % 2 מ אירועי האלימות (חמישה אירועי ם) מטופל הועבר לטיפול בסניף אחר באישור רופא מחוזי. 136 הוועדה המליצה לנקוט בפעולות הסברה והטמעה בתוך מערכת הבריאות באשר לפתרונות הקיימים וכן המליצה שמשרד הבריאות יפיץ קובץ עם כלל הכלים המשפטיים העומדים לרשות מנהלי מוסדות רפואיים בבואם להתמודד עם אלימות ויוציא הנחיה ברורה בנוגע לסעיפים בחוק .שניתן להגיש עליהם תלונה במשטרה137 132 'שם, עמ22 ; עו"ד טל פילברג קליין, לשכת המשנה לפרקליט המדינה (עניינים פליליים), פרקליטות המדינה, בתשובה לפניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת2 באוקטובר2022 . 133 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ14 . 134 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ28 – 29 . 135 יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 ', עמ3. 136 אילן לביא, מנהל ,מערך ביטחון, אבטחת מידע וסייבר, לאומית שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת5 ביולי2022 ', עמ2. 137 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ18 . ועדת מור-יוסף התרשמה שקיים חוסר ידע בנוגע לפתרונות הקיימים כיום בחוק לשם טיפול באל ימות ומניעת התופעה הוועדה המליצה לנקוט בפעולות הסברה והטמעה בתוך מערכת הבריאות וכן המליצה שמשרד הבריאות יפיץ קובץ עם כלל הכלים המשפטיים הקיימים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 45 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי לא הוכן קובץ כזה על ידיו "מטעמי תקציב ומטעמים ארגוניים כגון תעדוף תכניות עבודה, הפניית משאבים ניהוליים להתמודדות ."עם משבר הקורונה ושיקולי מדיניות מול כלל מערכת הבריאות הלא ממשלתית138 7.3.3 העלאת ה מודעות לאלימות בקרב אנשי מערכת אכיפת החוק ועדת מור-יוסף הציעה לפעול להעלות את רמת המודעות באשר לאלימות נגד צו ותים רפואיים בקרב אנשי מערכת אכיפת החוק. בהקשר זה, היא המליצה שהנושא ישולב במסגרת קורסים .והשתלמויות לשופטים139 מהמרכז להכשרה ולהשתלמות שופטים נמסר כי נושא האלימות נידון במסגרת כמה השתלמויות, כולל השתלמות בנושא "אלימות בחברה הישראלית", אך הכשרות אלה לא כללו.התייחסות מיוחדת לאלימות נגד צוותים רפואיים140 ביוני2022 מסר לנו המרכז כי לקראת ההשתלמות שאמורה להיערך ב ספטמבר2022 , תיעשה פנייה למנהלות המקצועיות של ההשתלמות עם בקשה כי החל מהשנה הזו תיכלל בה התייחסות .לנושא האלימות נגד צוותים רפואיים141 בנובמבר2022 מסר לנו המרכז כי היום השני של הכנס אכן נפתח בהרצאתו של פרופ' נחמן אש, מנכ"ל משרד הבריאות, בנושא "אלימות במערכת ."הבריאות עוד נמסר כי לפי משובים שהתקבלו ההרצאה הציגה בעיקר אתגרים למערכת הבריאות בתחום האלימות לצוותי רפואה ו "בכוונתנו להמשיך ולטפל בנושא זה, כמו גם ."בתופעות נוספות של אלימות בחברה הישראלית, גם בהכשרות עתידיות142 8 . הסדרי אבטחה במערכת הבריאות מערך האבטחה במערכת הבריאות הינו נדבך חשוב במניעת אלימות נגד צוותים רפואיים ובטיפול באירועי אלימות בפועל. אי לכך, ועדת מור- יוסף עסקה באופן נרחב בהיבטי האבטחה בבתי החולים ובקופות החולים, כולל באמצעות שתי תתי- ועדות, וכן הגישה כמה המלצות בנושאים אלה. בפרק זה נעסוק במבנה מערך האבטחה במוסדות השונים של מערכת הבריאות .ונבחן את מידת היישום של המלצות אלה 138 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ4. 139 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ20 , 8 2. 140 עו"ד רמי שיינפלד, יועץ למנהל בתי המשפט, לשכת מנהל בתי המשפט, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת ,, דוא"ל6 ביוני2022 . 141 .שם 142 ,עו"ד רמי שיינפלד, יועץ למנהל בתי המשפט, לשכת מנהל בתי המשפט, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל23 בנובמבר2022 . מערך האבטחה במערכת הבריאות הינו נדבך חשוב במניעת אלימות נגד צוותים רפואיים ובטיפול באירועי אלימות בפועל ,לפי משרד הבריאות המלצות אלה לא יושמו "מטעמי תקציב ומטעמים "ארגוניים ועדת מור-יוסף המליצה שנושא האלימות נגד צוותים רפואיים ישולב במסגרת קורסים והשתלמויות לשופטים . הנושא נכלל לראשונה בהשתלמות שהתקיימה בספטמבר2022 יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 46 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 8.1 מאבטחים במערכת הבריאות הכוח העיקרי העוסק באבטחת מוסדות רפואיים מורכב ממאבטחים ש מועסקים על- ידי חברות אבטחה, ששירותיהן נשכרות על ידי המוסדות הרפואיים על בסיס מכרזים. 143 בבתי החולים ובמרפאות גדולות, המאבטחים מוצבים בתוך המתחם באופן קבוע, ואילו במרפאות קטנות יותר ישנם כמה חלופות למאבטח קבוע, כולל .סיירים של חברות האבטחה144 ,בנוסף על כך במחלקות בריאות הנפש .)עובדים מאבטחי סל"א (סיוע למניעת אלימות ,נוסף על המאבטחים ו כפי שנפרט להלן, ישנה גם תוכנית שבמסגרתה מוצבים שוטרים בכמה בתי חולים. לדברי משרד הבריאות, בשנים האחרונות, כוחות האבטחה במערכת הבריאות נדרשים להתמודד עם עלייה במפלס האלימות שמתבטא במגוון אתגרים, בין השאר, זליגה של אירועים מבחוץ אל תוך בית החולים, כולל אירועים רבי-משתתפים, חלקם ע ל רקע אירוע פלילי או אירוע .)אזרחי קשה (למשל תאונת דרכים145 8.1 סמכויות מאבטחים במערכת הבריאות הכוח העיקרי העוסק באבטחת מוסדות רפואיים מורכב ממאבטחים ש מועסקים על- ידי חברות אבטחה, ששירותיהן נשכרות על ידי המוסדות הרפואיים על בסיס מכרזים. 146 בבתי החולים ובמרפאות גדולות, המאבטחים מוצבים בתוך המתחם באופן קבוע, ואילו במרפאות קטנות יותר ישנם כמה חלופות למאבטח קבוע, כולל .סיירים של חברות האבטחה147 ,בנוסף על כך במחלק ות בריאות הנפש .)עובדים מאבטחי סל"א (סיוע למניעת אלימות ,נוסף על המאבטחים ו כפי שנפרט להלן, ישנה גם תוכנית שבמסגרתה מוצבים שוטרים בכמה בתי חולים. לדברי משרד הבריאות, בשנים האחרונות, כוחות האבטחה במערכת הבריאות נדרשים להתמודד עם עלייה במפלס האלימות שמתבטא ב מגוון אתגרים, בין השאר, זליגה של אירועים מבחוץ אל תוך בית החולים, כולל אירועים רבי- משתתפים, חלקם על רקע אירוע פלילי או אירוע .)אזרחי קשה (למשל תאונת דרכים148 143 ,פיני שיף, מנכ"ל ארגון חברות האבטחה בישראל, שיחת טלפון20 בנובמבר2022 ,; דוא"ל13 בדצמבר2022 . 144 לפי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות6/2020 , למושגים "מרפאה גדולה" ו"מרפאה קטנה" קיימת הגדרה בנוהל אגף הביטחון של משרד הבריאות1.03.01 שכותרתו "תפיסת האבטחה – מערכת הבריאות". משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 , הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 ', עמ5 – 6. 145 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022, עמ' 3. 146 פיני שיף, מנכ"ל ארגון ,חברות האבטחה בישראל, שיחת טלפון20 בנובמבר2022 ,; דוא"ל13 בדצמבר2022 . 147 לפי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות6/2020 , למושגים "מרפאה גדולה" ו"מרפאה קטנה" קיימת הגדרה בנוהל אגף הביטחון של משרד הבריאות1.03.01 שכותרתו "תפיסת האבטחה – מערכת הבריאות". משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 , הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 ', עמ5 – 6. 148 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022, עמ' 3. מאבטחים במערכת הבריאות מועסקים על- ידי חברות אבטחה ששירותיהן נשכרים על- ידי המוסדות הרפואיים עבודת המאבטחים במערכת הבריאות מוסדרת בעיקר באמצעות שני חוקים, לפי סוג המוסד : החוק להסדרת הבטחון ,בגופים ציבוריים ה תשנ"ח– 1998 , וחוק סמכויות לשם שמירה ,על ביטחון הציבור ה תשס"ה– 2005 מאבטחים במערכת הבריאות מועסקים על- ידי חברות אבטחה ששירותיהן נשכרים על- ידי המוסדות הרפואיים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 47 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 8.1.1 סמכויות מאבטחים במערכת הבריאות סמכויות המאבטחים המועסקים במערכת הבריאות מוסדר ו ת בעיקר באמצעות שני ח :וקים ,החוק להסדרת הבטחון בגופים ציבוריים ה תשנ"ח– 1998 ,)(להלן: החוק להסדרת הביטחון ו חוק ,סמכויות לשם שמירה על ביטחון הציבור ה תשס"ה– 2005 .)(להלן: חוק הסמכויות בטבלה מטה .מוצגים הגדרת מאבטח ותחולת החוק בכל אחד מחוקים אלה טבלה3 : הגדרת מאבטח ותחולת החוק בחוקים המסדירים את עבודת המאבטחים במערכת הבריאות149 החוק להסדרת הב י טחון בגופים ,ציבוריים ה תשנ"ח- 1998 חוק סמכויות לשם שמירה על ביטחון ,הציבור ה תשס"ה- 2005 הגדרת מאבטח אדם שהתמנה לפי סעיף13 , לשם ביצוע פעולות אבטחה בגוף ציבורי המנוי בתוספת לחוק מי שהוסמך לפי סעיף7 לחוק לשם ביצוע פעולות אבטחה ושמירה על ביטחון הציבור באחד המקומות המנויים בתוספת לחוק מקור ההסמכה מנהל הביטחון בגוף הציבורי באישור הקצין המוסמך150 הסמכה מהשר לביטחון הפנים תחולת החוק במערכת הבריאות (גופים הנמנים )בתוספת לחוק נכלל בתוספת הבריאות משרד השנייה לחוק. החוק מגדיר "משרד ממשלתי" כולל יחידות הסמך.שלו בתוספת לחוק נכללים ,בית חולים מרפאה וכל מוסד אחר שתפקידו העיקרי הוא מתן שירותי בריאות , בכפוף .לקביעת השר לביטחון פנים כפי שניתן לראות בטבלה תחולת החוק בשני החוקים שונה, ולדברי עו"ד נירית להב- ,קניזו רפרנטית סמכויות במשרד המשפטים ו ראש צוות היבטים משפטיי ם בוועד ת היישום בראשות ,המשנה למנכ"ל משרד הבריאות החוק להסדרת הביטחון חל על בת י החולים הממשלתיים וכן על משרד הבריאות ויחידות סמך נוספות שלו , וחוק הסמכויות יכול לחול על בתי החולים שאינם ממשלתיים ועל המרפאות בקהילה של קופות החולים, בכפוף להחלטת השר לביטחון פנים .בעניין151 על- ,פי תשובת משרד הבריאות לפנייתנו למאבטחים במקומות הפועלים מכוח החוק להסדרת הביטחון ,כלומר למאבטחים בבתי החולים הממשלתיים , יהיו סמכויות כמפורט בסעיף3 :לחוק שיוצג להלן כלשונו 3( )א לשם ביצוע פעולות אבטחה יהיו לממונה ביטחון בגוף ציבורי הסמכויות המפורטות ( בפסקאות1 ( ) עד5 ) – 149 ,החוק להסדרת הבטחון בגופים ציבוריים ה תשנ"ח– 1998 ; חוק ,סמכויות לשם שמירה על ביטחון הציבור ה תשס"ה– 2005 150 לעניין פעולות אבטחה פיזית, קצין מוסמך הוא קצין המשטרה. הגדרת "קצין מוסמך" לגבי הגופים המנויים בתוספת השניה לחוק; סעיף 1 ב ,חוק להסדרת הבטחון בגופים ציבוריים ה תשנ"ח– 1998 151 עו"ד נירית להב-קנ ,יזו רפרנטית סמכויות במשרד המשפטים וראש צוות היבטים משפטיים בוועדה למיגור אלימות במערכת הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות,, שיחת טלפון 20 בנובמבר2022 . עבודת המאבטחים במערכת הבריאות מוסדרת בעיקר באמצעות שני חוקים, לפי סוג המוסד : החוק להסדרת הבטחון ,בגופים ציבוריים ה תשנ"ח– 1998 , וחוק סמכויות לשם שמירה ,על ביטחון הציבור ה תשס"ה– 2005 יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 48 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm (1) לערוך חיפוש ולתפוס חפץ לפי הוראות סעיפים3 ו-4(2 ) לחוק סמכויות לשם שמירה על ביטחון הציבור, התשס"ה- 2005 (בחוק זה – חוק סמכויות לשם שמירה על ביטחון ;)הציבור (2) לדרוש מאדם הנכנס למקום שבו פועל הגוף הציבורי, או מאדם הנמצא בו או בסביבתו הקרובה, למסור לו את שמו ומענו ולהצי ג לפניו תעודת זהות או תעודה ;רשמית אחרת המעידה על זהותו, שהוא חייב בהחזקתה על פי כל דין (3) סירב אדם לדרישת הזדהות, לחיפוש או לתפיסה, יהיו לממונה ביטחון הסמכויות המפורטות בסעיף5 ;לחוק סמכויות לשם שמירה על ביטחון הציבור (4) היה לממונה על ביטחון חשד סביר שא דם נושא שלא כדין נשק או עומד לעשות שימוש שלא כדין בנשק, או שהוא עומד לבצע עבירה העלולה לסכן את ביטחונו של אדם, את ביטחון הציבור או את ביטחון המדינה, יהיו לו סמכויות עיכוב כנגד אותו אדם לפי הוראות סעיף6 ;לחוק סמכויות לשם שמירה על ביטחון הציבור (5) )(א נאסר ה לפי כל דין הכנסת נשק או נשיאתו במקום שבו פועל גוף ציבורי, רשאי ממונה ביטחון לדרוש מאדם הנכנס לאותו מקום כי יפקיד בעת שהייתו במקום את הנשק שהוא נושא, או למנוע ממנו את הכניסה עם נשק כאמור, אף תוך שימוש בכוח סביר – ;אם סירב להישמע להוראותיו )(ב הפקדת נשק לפ י סעיף זה תהיה בדרך שנקבעה לפי סעיף10 (ג) לחוק סמכויות ;לשם שמירה על ביטחון הציבור (6) "בסעיף קטן זה, "נשק – כהגדרתו בסעיף2 לחוק סמכויות לשם שמירה על ביטחון .הציבור152 ,לעומת זאת מאבטחים בבתי חולים שאינם ממשלתיים ובמרפאות קופות החולים, אינם כפופים כאמור לחוק ההסדרה ולסעיף3 לחוק שהוצג לעיל, אלא הם כפופים רק לחוק הסמכויות . סעיף6 א לחוק הסמכויות מקנה למאבטחים במוסדות המנויים בתוספת, ובהם מוסדות בריאות ממשלתיים ומוסדות בריאות לא- ממשלתיים, סמכויות למניעת מעשה ,אלימות153 :להלן לשון החוק 6 .א ( )א ביצע אדם מעשה אלימות במקום כאמור בתוספת, בפני מאבטח מוסמך או בפני אדם אחר הקורא לעזרה והמצביע עליו בפני מאבטח מוסמך, או נוכח המאבטח המוסמך כי בשל איום ממשי או מעשה של אדם בפניו או בפני אדם אחר הקורא לעזרה והמצביע עליו בפני מאבטח מוסמך, הוא עומד לבצע מעש ה אלימות במקום כאמור, רשאי המאבטח המוסמך– (1) לדרוש מאותו אדם למסור לו את שמו ומענו ולהציג לפניו תעודת זהות או תעודה ;רשמית אחרת המעידה על זהותו שהוא חייב בהחזקתה על פי כל דין (2) :לפעול בדרכים אלה, ואף להשתמש בכוח סביר לשם כך )(א למנוע מאותו אדם כניסה;למקום )(ב ;להוציא את אותו אדם מהמקום 152 סעיף3 ל חוק להסדרת ,הבטחון בגופים ציבוריים ה תשנ"ח– 1998 . נציין כי למאבטחים שהוסמכו לערוך חיפוש לפי סעיף זה מוענקות גם סמכויות אחרות לפי סעיפים4 , 5 ו- 6 ;בחוק, כגון דרישת הזדהות מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמיד ,ע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ12 – 13 . 153 ילקוט הפרסומים7728 ,, כ"ה באדר התשע"ח12 במרץ2018 ', עמ6212 . החוק להסדרת הביטחון בגופים ציבוריים חל על בת י החולים הממשלתיים וכן על משרד הבריאות ויחידות .הסמך שלו חוק הסמכויות לשמירה על בטחון הציבור חל על בתי החולים ממשלתיים, בתי חולים שאינם ממשלתיים ועל המרפאות בקהילה ,של קופות החולים בכפוף להחלטת השר לביטחון הפנים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 49 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm )(ג ,לעכב את אותו אדם עד לבואו של שוטר, אם יש חשש שאותו אדם יימלט או שזהותו אינה ידועה; על עיכוב לפי פסקה זו יחולו הוראות סעיף6 .)(ד154 עם זאת, השר לביטחון פנים יכול להעניק למאבטחים במוסדות הלא- ממשלתיים גם הסמכה מכוח סע יף3 לחוק הסמכויות, סעיף העוסק בחיפוש ללא צו של שופט על גופו של אדם, בכלי ,תחבורה, במטען ו בטובין אחרים. 155 לדברי עו"ד נירית להב- ,קניזו רפרנטית סמכויות במשרד המשפטים ו ראש צוות היבטים משפטיי ם בוועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות , ,עבור המאבטח בשטח ה הבדל ים בין הסמכויות המלאות שניתן להעניק במסגרת חוק הסמכויות (כלומר סמכויות הן מכוח סעיף3 והן מכוח סעיף6 א לחוק) לבין הסמכויות המוענקות במסגרת החוק להסדרת הביטחון אינם משמעותי.ים דיים כדי להצריך תיקונים בחקיקה156 עולה השאלה לאילו ממוסדות הבריאות הלא-ממשלתיים נתן השר לביטחון פנים הסמ כה מלאה מכוח חוק הסמכויות (כלומר סמכויות הן מכוח סעיף3 והן מכוח סעיף6 א לחוק). בטבלה שלהלן מוצגת ההסמכה המוקנית כיום למאבטחים במוסדות השונים במערכת הבריאות. 154 סעיף6א ל חוק ,סמכויות לשם שמירה על ביטחון הציבור ה תשס"ה– 2005 . יש לציין כי לפי אותו סעיף בחוק, "מעשה אלימות" מוגדר "כ הכאת אדם, דחיפתו או הפעלת כוח על גופו בדרך אחרת, במישרין או בעקיפין, בלא הסכמתו או בהסכמתו שהושגה בתרמית." 155 סעיף7 ל חוק ,סמכויות לשם שמירה על ביטחון הציבור ה תשס"ה– 2005 . 156 עו"ד נירית להב- ,קניזו רפרנטית סמכויות במשרד המשפטים וראש צוות היבטים משפטיים בוו עדה למיגור אלימות במערכת הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות,, שיחת טלפון 20 בנובמבר2022 . לפי משרד המשפטים, עבור ,המאבטח בשטח ה הבדל ים בין הסמכויות המלאות שניתן להעניק במסגרת חוק הסמכויות לבין אלה המוענקות במסגרת החוק להסדרת הביטחון אינם משמעותי ים דיים כדי להצריך תיקונים בחקיקה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 50 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm טבלה4: סמכויות המאבטחים במוסדות שונים במערכת הבריאות157 מוסדות במערכת הבריאות סמכויות המאבטחים ,בתי החולים הממשלתיים (כולל אשפוז כללי )בריאות הנפש ומחלות ממושכות כפופים לחוק להסדרת הביטחון בגופים ציבוריים המקנה להם סמכויות לפי סעיף3 לחוק ההסדרה ולפי סעיף6א לחוק הסמכויות , כלומר סמכויות מלאות בית החולים הדסה (עין כרם והר הצופים), שערי צדק, בתי הח ולים לאשפוז כללי של כללית, רשת אסותא ,כפופים לחוק סמכויות לשמירה על ביטחון הציבור וכתב הסמכה מהשר לביטחון פנים מקנה להם סמכויות לפי סעיף 3 ולפי סעיף 6 א לחוק, כלומר סמכויות מלאות שאר בתי החולים הציבורים (לניאדו, מעייני הישועה, בתי החולים של המיסיון, מרכזים לבריאות הנפש ומוסדות למחלות ממושכות של כללית, בתי )חולים ציבוריים במזרח ירושלים ,כפופים לחוק סמכויות לשמירה על ביטחון הציבור ומוקנות ם לה סמכויות מכוח סעיף 6א לחוק , כלומר סמכויות למניעת אלימות בלבד מרפאות בקהילה מרפאות קופות החולים כפופות לחוק סמכויות לשמ ירה ,על ביטחון הציבור ומוקנות להן סמכויות מכוח סעיף 6 א לחוק , כלומר סמכויות למניעת אלימות בלבד ,כפי שניתן לראות בטבלה מעלה ,נכון לכתיבת מסמך זה מבין בתי החולים הלא- ,ממשלתיים ל בתי החולים הציבוריים בירושלים (הדסה הר הצופים, הדסה עין כרם, שערי צדק וביקור חולים )בזמנו , לתשעה בתי החולים לאשפוז כללי של שירותי בריאות כללית וכן ל מרכזים הרפואיים של רשת אסותא ניתנה הסמכה הן מכוח סעיף3 והן מכוח סעיף6א לחוק הסמכויות, המקנה להם סמכויות מלאות .לעומת זאת, בתי חולים לא- ממשלתיים אחרים, הכפופים אף הם לחוק ,סמכויות ובהם, בין השאר בית החולים לניאדו בנתניה , בית החולים מעייני הישועה בבני ברק , בתי החולים של המיסיון בנצרת והמרכזים לבריאות הנפש של שירותי ב ריאות כללית , לא קיבלו הסמכה מכוח סעיף3 לחוק, אלא רק סמכויות למניעת אלימות מכוח סעיף6א לחוק. כך גם .קופות החולים158 אין בידינו הסבר לשונות זו בין בתי החולים הלא- ,ממשלתיים ולקופות החולים לדברי עו"ד ,רועי הראל, מנהל מחלקה בכיר ייעוץ משפטי במשרד לביטחון הפנים לפחות בחלק .מהאירועים כנראה שלא הייתה פנייה למשרד לביטחון הפנים לקבל הסמכה זו159 157 )להסמכה למאבטחים בבתי החולים שערי צדק, הדסה (הר הצופים ועין כרם ו :ביקור חולים, ראה ילקוט הפרסומים5700 , כ"ד באב ,התשס"ז8 באוגוסט 2007 , 'עמ3791 ; להסמכה לבתי החולים הכלליים של שירותי בריאות כללית, ראה ילקוט הפרסומים5773 ,כ"ט ,בשבט התשס"ח5 בפברואר2008 ', עמ87 - 1786 :; להסמכה לבתי החולים והמרכזים הרפואיים של רשת אסותא ראה ילקוט הפרסומים 7771 ,,ז' באייר התשע"ח22 באפריל2018 , 'עמ7087 .עו"ד נירית להב- ,קניזו רפרנטית סמכויות במשרד המשפטים וראש צוות היבטים משפט יים בוועדה למיגור אלימות במערכת הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות,, שיחת טלפון 20 בנובמבר2022 . 158 ילקוט הפרסומים7728, כ"ה באדר התש ,ע"ח12 במרץ2018 ', עמ6212 ;עו"ד נירית להב- ,קניזו רפרנטית סמכויות במשרד המשפטים וראש צוות היבטים משפטיים בוועדה למיגור אלימות במערכת הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות,, שיחת טלפון 20 בנובמבר2022 . 159 עו"ד רועי הראל, מנהל מחלקה בכיר ייעוץ משפטי במשרד לביטחון הפנים, שיחת טלפון20 בנובמבר2022 ; דוא"ל22 בנובמבר2022 . קיימת שונות בסמכויות המאבטחים בבתי החולים הלא- ,ממשלתיים השונים ויש בתי חולים בהם למאבטחים יש ס מכויות למניעת אלימות בלבד יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישר אל | 51 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ועדת מור- יוסף המליצה להרחיב את סמכויות המאבטחים, אך לא פירטה מהי ההרחבה הנדרשת וכיצד יש לעשות כן. 160 לפי עו"ד נירית להב- ,קניזו ראש צוות היבטים משפטיי ם בוועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות , ה צוות שהיא עומדת בראשות ו גיבש המלצה שיש להשוות את סמכויות האבטחה בכלל בתי החולים הלא-ממשלת יים (כלומר, שלכל בתי החולים האלה תהיה הסמכה גם לפי סעיף6 א וגם לפי סעיף3 ), ומשרד הבריאות צריך לפנות לשר לביטחון הפנים ולבקש ממנו לפעול בעניין . עוד נמסר כי הצוות ו אינ שוקל את הכללת כלל הגופים במערכת הבריאות במסגרת החוק להסדרת הביטחון , שחל כאמור רק על בתי ה חולים הממשלתיים, מכיוון שההבדלים עבור המאבטח בשטח בין סמכויות החוק להסדרת הביטחון לבין הסמכויות המלאות במסגרת חוק הסמכויות אינם גדולים דיים. 161 מעבר לשונות בסמכויות המאבטחים בין המוסדות השונים, הועלו שאלות בדבר יכולתם להתמודד עם האלימות שבה הם נתקלים. למשל, הר"י מסרה בעניין זה כי יש להעניק למאבטחים סמכויות להגיב לאירוע של אלימות שאינה פיזית, ולאפשר להם להגביל מלכתחילה ,את הכניסה למתחם מסוים, בעוד לדברי המשטרה, "אין למאבטח סמכות למנוע כניסת אדם ."גם אם הוא חשוד בביצוע עבירה שאינה קשורה בסיכון שלום הציבור או אלימות162 ,לדברי הר"י סמכות זו נדרשת מאחר ורבים מאירועי האלימות נגד צוותים רפואיים אינם כוללים מעשי אלימות כהגדרתן בחוק אך כן כרוכים במעורבות של א נשים רבים שאת כניסתם למתחם הרפואי .היה רצוי למנוע163 סוגיה נוספת שהועלתה נוגעת לאמצעים העומדים לרשות המאבטחים, כגון טייזר ואיזוק. ל פי המשטרה, נקבע כי לא נכון יהיה לאפשר למאבטחים לשאת מכשיר טייזר לאור הע ו בדה שאין להם סמכות מעצר וישנו חשש שהמאבטח יפעל לא לשם הגנה עצמית אלא לשם תקיפה או השתלטות על החשוד. בנוסף צוין כי השימוש בטייזר נאסר מכיוון שקיים קושי מצד המשטרה לבצע פיקוח על השימוש בטייזר על ידי אזרחים, כולל מאבטחים. באשר לאיזוק, המשטרה ציינה כי על אף ש מאבטחים המוסמכים לפי חוק הסמכויות רשאים ברמת העיקרון לע שות שימוש בכוח במקרה של סירוב לעיכוב ,משרד המשפטים קבע כבר ב שנת2007 כי על מאבטחים לעשות 160 ראה: ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ20 . 161 עו"ד נירית להב- ,קניזו רפרנטית סמכויות במשרד המשפטים וראש צוות היבטים משפטיים בוועדה למיגור אלימות במערכת הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות , שיחת טלפון20 בנובמבר2022 . 162 החוק מציין כי מאבטח ראשי לפעול למנוע מעשה אלימו ת במקרה שבו"ביצע אדם מעשה אלימות ... בפני מאבטח מוסמך או בפני אדם אחר הקורא לעזרה והמצביע עליו בפני מאבטח מוסמך, או נוכח המאבטח המוסמך כי בשל איום ממשי או מעשה של אדם בפניו או בפני אדם אחר הקורא לעזרה והמצביע עליו בפני מאבטח מוסמך "החוק מגדיר "מעשה אלימות" כ "הכאת אדם, דחיפתו או הפעלת כוח על גופו בדרך אחרת" . סעיף6א ל חוק סמכויות לשם שמירה על ביטחון הציבור, תשס"ה– 2005 ; עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של ,הכנסת27 ביולי2022 ', עמ4. 163 מניעת הכניסה למלווים נידונה בישיבה המשותפת של ועדת הבריאות והוועדה לביטחון פנים במאי2022. הכנסת ה- 24 ', פרוטוקול מס 124 'מישיבת ועדת הבריאות ופרוטוקול מס96 ,מישיבת הוועדה לביטחון פנים ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים – ישיבת מעקב לאור מקרי האלימות האחרונים נגד צוותים רפואיים , 24 במאי2022 ', עמ15 . כיום נעשה מאמץ להשוות את סמכויותיהם של המאבטחים בכלל בתי החולים הלא- ממשלתיים, ולהעניק לכולם את הרמה המורחבת של הסמכויות לפי חוק הסמכויות הועלו שאלות בדבר יכולתם של המאבטחים להתמודד עם האלימות שבה הם נתקלים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 52 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שימוש בכוח מינימלי בלבד, שלא כולל איזוק, וניתן לאזוק אדם רק באירועי קיצון שבהם יש חשש לחיי אדם. לפי המשטרה, הסיבה לקביעה זו היא שאיזוק פוגע בכבודם של העצורים וגורם לתי וגם כעבריינים. לדברי המשטרה, פגיעה זו חמורה עוד יותר כאשר האדם נאזק על ידי .מאבטח ולא על ידי שוטר164 8.1.2 הגדלת כוח האבטחה במערכת הבריאות לצד הדיון על סמכויות המאבטחים מועלות טענות בדבר מחסור במאבטחים במערכת "הבריאות, כאשר לדברי משרד הבריאות ישנו "קושי עמוק ונרחב בגיוס מאבטחים, דבר הנובע לדבריו.ממחסור במאבטחים במשק באופן כללי165 בשנים האחרונות, הועלו כמה הצעות במטרה לעודד את השתלבותם של אנשים מתאימים במערך האבטחה במערכת הבריאות. למשל, משרד הבריאות ציין במכתב לוועדת הבריאות של הכ נסת מחודש מרץ2022 כי הוא פועל לצמצם את החוסר במאבטחים באמצעות העלאת שכר המאבטחים, כפי ש פורט במכרז למאבטחים שפורסם בדצמבר2021 . 166 עם זאת, במענה לשאלותינו בנושא, המשרד הטיל ספק ביכולת של המכרז להשיג את היעד, שכן לדבריו התעריף השעתי הנקוב במכרז מוכתב על ידי ח שב הכללי במשרד האוצר,. לדברי המשרד השכר המוצע למאבטח במערכת הבריאות הממשלתית, שעומד בדרישות המשטרה, עומד על41.68 ש"ח לשעה בעוד שהתעריף השעתי למאבטחים בשוק הפרטי אינו מוגבל באופן דומה ולדברי ה משרד הבריאות מגיע לכמעט50 ש"ח לשעה באזור המרכז. במצב כזה, לדברי המשרד, אין לו יכולת .להתחרות עם השוק הפרטי, במיוחד לאור הביקוש למאבטחים שגובר על ההיצע167 נציין כי חששות אלו הועלו גם על ידי מנהלי מחלקות ביטחון בבתי חולים ממשלתיים ולכן היו כאלה שהביעו חשש כי גם בשכר השעתי החדש יהיה קשה לגייס מועמדים לתפקידי אבטחה במערכת ה.בריאות168 לצד זאת, פיני שיף, מנכ"ל ארגון חברות האבטחה בישראל, ציין בשיחה כי בחודש מרץ2022 ניתן צו הרחבה בענף השמירה והאבטחה , אשר לדבריו, עשוי להיטיב את התנאים עבור .מאבטחים העובדים במגזר הציבורי ולאפשר למשרדי הממשלה להתחרות בשוק האבטחה צו 164 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ4 – 5. 165 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ17 . 166 מירי כהן, מנה ,לת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, מכתב למנהלת ועדת הבריאות של הכנסת מענה המשרד לפניית ועדת הבריאות בנושא התמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 10 במרץ2022 . 167 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה ע ,ל פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ17 . 168 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ17. הכנסת ה- 24 ', פרוטוקול מס124 מישיבת ועדת הבריאות ופרוטוקול מס ' 96 ,מישיבת הוועדה לביטחון פנים ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים – ישיבת מע קב לאור מקרי האלימות האחרונים נגד צוותים רפואיים , 24 במאי2022 ', עמ 25 , 27 . לדברי משרד הבריאות, אין לו יכולת להתחרות מול השוק הפרטי בתעריפי שכר אבטחה שמוגבלים .על ידי משרד האוצר לצד זאת, צו הרחבה בענף השמירה והאבטחה אמור להעלות את שכר המאבטחים ועדת מור- יוסף המליצה להגדיר את עבודת המאבטח כעבודה מועדפת במסגרת חוק הביטוח הלאומי לדברי משרד הבריאות ישנו "קושי "עמוק ונרחב בגיוס מאבטחים , והועלו הצעות שונות לעודד גיוס לתפקידי אבטחה במערכת הבריאות יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 53 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ההרחבה נכלל בהודעת תכ"ם " עלות שכר למעסיק לכל שעת עבודה בתחום השמירה והאבטחה" מהדורה21, שנכנס לתוקף בספטמב ר 2022 , לפיו השכר הכולל עבור בודק ביטחוני עומד על45.73 ש"ח ועל53.51 ש"ח עבור מאבטח מתק דם ב' (שהיווה את הבסיס להצעות .)במכרז משרד הבריאות 169 אחת ההמלצות של ועדת מור- יוסף היא להגדיר את עבודת המאבטח כעבודה מועדפת עבור חיילים משוחררים במסגרת חוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה– 1995 . משמעות קביעה כזו היא שחיילים שזה עתה השתחררו משירות צבאי יהיו זכאים לקבל מהמוסד לביטוח לאומי מענק בגובה של9,950 .ש"ח לאחר שישה חודשי עבודה בתחום170 סיבה אפשרית להצעה (בהתאם להנחה שעומדת בבסיס העבודה המועדפת באופן כללי171 ) היא שהתמריץ הכלכלי יעודד צעירים בעלי הכשרה צבאית מתאימה לעסוק באבטחה במוסדות רפואיים. נציין כי כמה הצעות חוק בנושא זה הונחו על ש ו.לחן הכנסת לאורך השנים, אך חקיקתם לא הושלמה172 משרד הרווחה הביע התנגדות לשינוי זה ברשימת העבודות המועדפות, בין השאר מפני ש לדבריו מענק עבודה מועדפת הוא לא הפתרון הנכון לסוגיה זו ,אלא שיש להעלות את שכרם של מאבטחים ולעודד הצבת שוטרים בבתי חולים. 173 משרד האוצר הביע אף הוא התנגדות להרחבה זו של הגדרת עבודה מועדפת, בטענה שצעד ,זה לא יספק מענה לסוגית שכרם של מאבטחים, וזאת מכמה סיבות. ראשית לדבריו מדובר במענק שניתן על חצי שנת עבודה, ובהנחה שנדרשת תקופת הכשרה למאבטחים, חלק ניכר מהמענק ניתן בגין תקופה זו . שנ ית, מדובר ב"העלאת שכר מלאכותית" ש מסתיימת לאחר תשלום המענק. שלישית, מדובר במענק שמשולם רק ליוצאי צבא, ומכיוון שיש אוכלוסיות שלא 169 ,פיני שיף, מנכ"ל ארגון חברות האבטחה בישראל, שיחת טלפון20 בנובמבר2022 ; משרד האוצר, החשב הכללי, הוראת תכ"ם8.2.1.3 , עלות שכר למעסיק לכל שעת עבודה בתחום השמירה והאבטחה , מהדורה21 , 4 ספטמבר2022 . 170 גובה המענק נכון ל-1 ינואר2022 ,. הביטוח הלאומי סכום המענק :, כניסה7 בנובמבר2022 . לתנאים לקבלת המענק, ראה: הביטוח ,הלאומי תנאי זכאות :, כניסה7 בנובמבר2022 . 171 ,משרד הרווחה, משרד הכלכלה, משרד האוצר והמוסד לביטוח לאומי דו"ח הצוות לבחינת ענפי התעסוקה המזכים במענק עבודה מועדפת , 21 בינואר2014 ', עמ3 , 6. 172 לאורך השנים הוגשו מספר הצעות חוק להכניס את תחום האבטחה לרשימת העבודה המועדפת, ואף היו ארבע הצעות חוק בנושא שהונחו בכנסת העשרים- :וארבע הצעת חוק הביטוח הלאומי (תיקון- אבטחה במוסד רפואי כעבודה מועדפת), התשפ"ב– 2022 /(פ3036/24 ;), של חה"כ אופיר כץ, נוסח לדיון מוקדם הצעת חוק הביטוח הלאומי (תיקון- ,)אבטחה במוסד רפואי כעבודה מועדפת התשפ"ב– 2021 /(פ2753/24) של חה"כ אופיר אקוניס, נוסח לדיון מ ;וקדם הצעת חוק הביטוח הלאומי (תיקון- אבטחה במוסד רפואי כעבודה מו עדפת), התשפ''ב– 2021 /(פ2618/24) של חברת הכנסת עידית סילמן וקבוצת חברי כנסת, נוסח לדיון מוקדם; ו הצעת חוק הביטוח הלאומי (תיקון- אבטחה במוסד רפואי כעבודה מועדפת), התשפ"ב– 2022 /(פ3859/24 ) של חברי הכנסת יוסף שיין וקבוצת חברי כנסת, נוסח לדיון מוקדם. הצעות חוק נוספות בנושא הונחו על שלחן הכנסת בכנסות העשרים, התשע-עשרה, השמונה-עשרה והשבע- .עשרה 173 ראה, למשל, דברי שר הרווחה מאיר כהן בפני מליאת הכנסת בדיון על הצעת חוק הביטוח הלאומי (תיקון- אבטחה במוסד רפואי כעבודה מועדפת), התשפ"ב- 2021 /(פ2753/24) של חה"כ אופיר אקוניס. ראה הכנסת ה- 24 ,, דברי הכנסת 'ישיבה מס137 , 1 ביוני2022, עמ ' 119 – 120 . הצעה זו זכתה להתנגדות מצד משרד הרווחה ומשרד האוצר, בין השאר בטענה שהיא לא תשיג את מטרתה ולא עולה בקנה אחד עם תכלית החוק יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 54 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,זכאיות לה"לא ניתן להשתמש בה כמענה רוחבי לבעיות שורשיות או מנגנוניות." 174 בדיון בו ועדת הבריאות של הכנסת ממאי2022 אמרה נציגת משרד האוצר כי נכון יותר לתמרץ עבודה .בתחום באמצעות העלאת שכרם של מאבטחים175 בנוסף ן ב ו די ב וועדת הבריאות של הכנסת שהתקיים ב-4 יולי2022 הועלתה הטענה שהגדרת אבטחה כעבודה מועדפת לא עולה בקנה אחד עם תכלית החוק המקורי, שהיא עידוד תעסוקת חיילים משוחררים בענפי משק המאופיינים במחסור בעובדים ו בתעסוקת עובדים זרים חוקיים. נציין כי לאורך השנים בוצעו שינויים מעטים ברשימת הענפים המזכים בעבו ,דה מועדפת כגון הוספת ענף הסיעוד בשנת2009 . 176 ישנן נסיבות שבה ן ,אבטחה נחשבת עבודה מועדפת. לפי אתר הביטוח הלאומי עבודת אבטחה ושמירה נחשבת עבודה מועדפת אם היא מתבצעת באחד מהמקומות המזכים במענק, כגון אתר בנייה ו.מפעל תעשייה בנוסף, בשנת2002 , נקבע בהוראת שעה כ י שמירה במוסדות חינוך תוגדר כעבודה מועדפת, ושנה לאחר מכן הוגדרה אבטחה בתחבורה ציבורית כ,עבודה מועדפת וזאת לאור המצב הביטחוני ששרר באותה תקופה. לפי דוח הצוות לבחינת ענפי התעסוקה המזכים במענק עבודה מועדפת , הוראת השעה הנוגע ת לאבטחה במוסדות חינוך פקעה ב שנת 2003 (וב- 2004 ל חיילים משוחררים ששירת ו כלוחם או כתומך לחימה ) והאבטחה בתחבורה ציבורית כבר אינה נחשבת עבודה מועדפת מ אמצע שנת2004 . 177 יש לתת את הדעת לכך ש ,ישנם הבדלים בין צורות התמריץ המוצעות לעיסוק באבטחה: ראשית העלאת שכר המאבטחים על ידי החשב הכללי ב משרד האוצר תקפה רק ל בתי החולים הממשלתיים, ואילו מלגה על עבודה מועדפת ניתנת להענקה גם למאבטחים שעובדים במסגרות בריאות שאינן ממשלתיות. שנית, התקציב למימון מלגות על עבודה מו עדפת מגיע מכספי הביטוח הלאומי לעומת ה תוספת המוצעת לתשלומי משכורתם השוטפת של מאבטחים שמקורה ב.תקציבם של מוסדות הבריאות178 בהקשר זה נציין כי כמה מוסדות בריאות העלינו בפנינו כי אין באפשרותם לתקצב את התוספת הנדרשת לשם כך. שירותי בריאות כללית מסר ה שלקופה נדרשת תוספת תקציב עבור הגדלת מספר הסיירים כדי שניתן יהיה לספק למרפאות 174 ,דניאל פדון, רפרנט בריאות, אגף התקציבים במשרד האוצר, דוא"ל12 בדצמבר2022 . 175 הכנסת ה- 24 ', פרוטוקול מס124 'מישיבת ועדת הבריאות ופרוטוקול מס96 ,מישיבת הוועדה לביטחון פנים ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים – ישיבת מעקב לאור מקרי האלימות האחרונים נגד צ וותים רפואיים , 24 במאי2022 ', עמ28 – 30 . 176 הכנסת ה- 24 ', ועדת הבריאות, פרוטוקול מס165 ,ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 4 ביולי2022 , 'עמ41 ,; משרד הרווחה ,משרד הכלכלה, משרד האוצר והמוסד לביטוח לאומי דו"ח הצוות לבחינת ענפי התעסוקה המזכים במענק עבודה מועדפת , 21 בינואר 2014 ', עמ6 , 8 – 9. 177 'חוק הביטוח הלאומי (תיקון מס55 הוראת שעה), התשס"ב– 2002; דברי הסב ר ל 'הצעת חוק הביטוח הלאומי (תיקון מס55 ) (עבודה מועדפת באבטחה) (הוראת שעה), התשס"ב– 2002 ;) ,הביטוח הלאומי טיפ בנושא מענק לחייל משוחרר בעבודה נדרשת :, כניסה7 בנובמבר2022; ליאת רוסו ,הכרה בעבודה במקצוע האבטחה והשמירה כעבודה מועדפת – אומדן עלות , מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת2003 ', עמ 5 ; ,משרד הרווחה, משרד הכלכלה, משרד האוצר והמוסד לביטוח לאומי דו"ח הצוות לבחינת ענפי התעסוקה המזכים במענק עבודה מועדפת , 21 בינואר2014 ', עמ 8. 178 ,דניאל פדון, רפרנט בריאות, אגף התקציבים במשרד האוצר, דוא"ל12 בדצמבר2022 . ישנם הבדלים בין צורות התמריץ המוצעות לעיסוק באבטחה , בין השאר על אילו מאבטחים יחול התמריץ ומהו מקור התקציב לכך יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 55 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm בקהילה את המענה האבטחתי הנדרש; מכבי שירותי בריאות ציינה כי אין לה תקציבים להרחבת ;הפריסה של האבטחה הרכובה של הקופה179 וקופת החולים מאוחדת מסרה כי אין לקופה אפשרות להשקיע משאבים נו ספים בתגבור האבטחה והמענה ל אירועי .אלימות שונים180 דרך נוספת שהוצעה לשיפור רמת האבטחה, במיוחד במרפאות בקהילה, היא איגום המשאבים המוקצבים לנושא האבטחה, כך לדוגמה ועדת מור- יוסף, קראה להקמת יחידות אבטחה .מרחביות בקהילה בשיתוף כל קופות החולים181 חלק מקופות החולים טענו בפנינו שאנשי האבטחה שלהן לא תמיד מצליחים להגיע לאירוע בזמן למנוע הידרדרות של המצב. 182 ד"ר ספי מנדלוביץ', המשנה למנכ"ל משרד הבריאות והגורם העומד בראשות ועדת היישום המשרדית, ציין בדיון מעקב בוועדת הבריאות של הכנסת ביולי2022 כי משרד הבריאות מקדם סיירות רכובות שניתן יהיה להזעיק למתקנים בקהילה באמצעות לחצן מצוקה כמענה לסוגיית .האבטחה במרפאות אלה183 עו"ד נירית להב-קניזו , ראש צוות היבטים משפטיי ם בוועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, מסרה אף היא שהצוות בראשותה ן בוח את ההיבטים המשפטיים של מודל אבטחה במרפאות המבוסס על סיירים ניידים שאמורים להיענות לקריאות מצוקה לשם מניעת מעשי אלימות . ,יחד עם זאת בדיון שהתקיים בוועדת הבריאות ש ל הכנסת נציג משרד הבריאות לא ידע להשיב אם הוקצה תקציב ל יישום מהלך זה. 184 בהקשר זה נציין כי בדומה לשאר מערכת הבריאות גם בבתי חולים לבריאות הנפש קיים מחסור חמור במאבטחי סל"א (סיוע למניעת אלימות), שעובדים באופן ייעודי במחלקות אלה. ועדת מור- יוסף עמדה על הצורך בגיבוי כוח האדם בתפקידים אלה, והנושא קיבל התייחסות (לפחות בכל הנוגע למוסדות ממשלתיים לבריאות הנפש) במסגרת המכרז לשירותי אבטחה של משרד .הבריאות, שהוזכר לעיל185 בתשובה לשאלתנו, משרד הבריאות ציין כי קיים קושי גם בגיוס מאבטחי סל"א בדומה למאבטחים אחרים, אך לדבריו ניתנת עדיפות לאיוש עמדת סל"א 179 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת2 ביוני2022 ', עמ2 ; יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת7 ביולי2022 ', עמ 2. 180 יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 ', עמ4. 181 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ20 , 35 . 182 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת2 ביוני2022 ', עמ2. 183 הכנסת ה- 24, ועדת הב ,ריאות 'פרוטוקול מס165 ,ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 4 ביולי2022 , 'עמ 13 . 184 הכנסת ה- 24 ', ועדת הבריאות, פרוטוקול מס165 , ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 4 ביולי2022 , 'עמ39 ; עו"ד נירית להב- ,קניזו רפרנטית סמכויות במשרד המשפטים וראש צוות היבטים משפטיים בוועדה למיגור אלימות במערכת הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות,, שיחת טלפון 20 בנובמבר2022 . 185 ,לרשימת המוסדות משרד הבריאות 'מכרז מסגרת מס7/2021 למתן שירותי אבטחה למרכזים הרפואיים הממשלתיים, למשרד הראשי ולשלוחותיו , דצמבר2021 ', עמ7 – 10 'ודרישות תפקיד בעמ62 . ועדת מור-יוסף קראה להקמת יחידות אבטחה מרחביות בקהילה בשיתוף כל קופות החולים , ולפי משרד הבריאות מודל זה מקודם בימים אלה יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 56 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm .במלר"דים לאור הפוטנציאל הגבוה לחיכוך במוקדים אלה186 נציין בהקשר זה כי משרד הבריאות הציב לעצמו יעד בתוכנית העבודה המשרדית לשנת2022 להגדיל את מספר מאבטחי הסל"א מ- 38 ל- 65 , 187 אך.אין בדינו מידע עד כמה היקף זה עונה על הצרכים 8.2 הצבת שוטרים בבתי חולים בנוסף למאבטחים, בכמה בתי חולים בארץ ישנם שוטרים שמשתתפים בכוח האבטחה .המוסדי188 לדברי משטרת ישראל, מטרת הצבתם של השוטרים בבתי החולים היא לקצר את זמן המענה המשטרתי לאירועי אלימות בבתי חולים לכדי דקות ספורות ולדברי בני קלר, מנהל הביטחון בבית החולים רמב"ם, נוכחותו של שוטר בבית חולים תורמת לאפקט ההרתעה וליכולת להזעיק תגבור כדי לטפל באירו.ע מסוים189 .הצבת השוטרים בבתי החולים בארץ מתאפשרת לאור סדרה של החלטות ממשלה בנושא במסגרת החלטת הממשלה697 משנת2013 גובשה "תוכנית לאומית לצמצום אלימות נגד סגלים רפואיים בבתי החולים", שכללה, בין השאר, הצבת שוטרים בשישה בתי חולים ממשלתיים: וולפסון בחולון, אסף הרופא- )שמיר בצריפין, גליל מערבי (נהריה , רמב"ם בחיפה, הלל יפה בחדרה ואיכילוב בתל אביב. 190 המשרד לביטחון הפנים הסביר בתשובה לשאלותינו כי "נבחרו בתי חולים ממשלתיים תחילה בכדי להימנע מבירוקרטיה וקשיים "שבהזרמת תקציבים ממשלתיים לבתי חולים חיצוניים. לפי המשרד, "היישום והצבת שוטרים בבתי החולים בוצעו בהתאם לנכונותם של בתי החולים להשתתף בתכנית והסדרת חלקם ".במימונה, בהתאם לאמור בהחלטת הממשלה191 ( לפי דוח המחקר של המשרד לביטחון הפנים, התוכנית יושמה כפיילוט למשך שנתיים1 בינואר 2015 עד31 בדצמבר2016), במהלכ ן התבצע מחקר שהעריך את היעילות של פריסת השוטרים .בבתי החולים192 לפי ממצאי המחקר, תחושת הביטחון של הסגל הרפואי עלתה וכן נצפתה ירידה בחשש שלהם להיפגע מאלימות. לצד זאת, נצפתה ירידה במספר אירועי האלימות המדווחות 186 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, מ ,שרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ13 . 187 ,אגף ממשל וחברה, משרד ראש הממשלה ספר תוכניות העבודה לשנת 2022 , מרץ2022 ', עמ176 . 188 מ ,ירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ3. 189 הכנסת ה- 24 ', פרוטוקול מס124 'מישיבת ועדת הבריאות ופרוטוקול מס96 ,מישיבת הוועדה לביטחון פנים ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים – ישיבת מעקב לאור מקרי האלימות האחרונים נגד צוותים רפואיים , 24 במאי2022 ', עמ26 – 27 . 190 ,גיא נגר התוכנית הלאומית לצמצום אלימות נגד סגלים רפואיים בבתי החולים: דו"ח מחקר ,, המשרד לביטחון הפנים, מחלקת המחקר דצמבר2017 ', עמ9. 191 ,המשרד לביטחון הפנים, אשכול תכנון, תקצוב ובקרה, אגף בכיר תקציבים, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי 2022 ', עמ2 . 192 ,גיא נגר התוכנית הלאומית לצמצום אלימות נגד סגלים רפואיים בבתי החולים: דו"ח מחקר ,, המשרד לביטחון הפנים, מחלקת המחקר דצמבר2017 ', עמ9. ,בנוסף למאבטחים בכמה בתי חולים בארץ ישנם שוטרים שמשתתפים בכוח האבטחה המ וסדי הצבת השוטרים בבתי החולים בארץ נועדה לקצר את זמן המענה המשטרתי לאירועי אלימות בבתי חולים לכדי דקות ספורות , והיא מתאפשרת לאור סדרה של החלטות ממשלה בנושא החל משנ ת2013 המשרד לביטחון הפנים קיים מחקר על הצבת השוטרים בשישה בתי החולים הראשונים ומצא ירידה במספר מקרי האלימות, עלייה באחוזי דיווח ותחושת ביטחון מוגברת יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 57 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לבית החולים בחמישה מתוך שישה בתי החולים שהשתתפו בפיילוט, ונצפתה עלייה באחוזי .הדיווח למשטרה או גורמי ביטחון לעומת התקופה שלפני פעילות התכנית193 לפי גורמים שצוטטו במחקר, נוכחות השוטר הרתיעה מביצוע מעשי אלימות, גרמה לעלייה באימון במשטרה (ולכן לעלייה במספר התלונות על אירועי אלימות) ולייעול הטיפול המשטרתי באירועי אלימות .)(מבחינת זמן, היכרות טובה יותר של האנשים בשטח וחיסכון במשאבים194 למרות ההצלחה שיוחסה לפיילוט במסגרת המחקר המלווה, ישנן כמה מגבלות שמקשות על הסקת מסקנות ברורות יותר לגבי התוכנית. כפי שהחוקרים עצמם ציינו, המחקר נערך על פני ( תקופה של שנתיים בלבד2015 – 2016 ), והממצאים לא הושוו לקבוצת ביקורת של בתי חולים שבהם אין נוכחות משטרתית או לנתונים מאותם בתי החולים לפני צירופם לפיילוט. 195 ,לאור זאת קשה לייחס את הירידה ב אירועי ,האלימות בבתי החולים להצבת השוטרים בתחומם. בנוסף המחקר לא התייחס לשינויים ב .חומרת האלימות אלא לכל סוגי האלימות כמקשה אחת נציין כי לפי שעה איננו מכירים מחקרים נוספים או מחקרי המשך שבוצעו, אך משרד הבריאות ציין במענה לפנייתנו כי מתוכנן מחקר שילווה את התוכנית להצבת השוטרים במהלך השנה .הקרובה196 לאור התוצאות שהמחקר ייחס לתוכנית, ובהתאם לחוות דעת של אנשי מקצוע ממשרד ,הבריאות, משטרת ישראל והמשרד לביטחון הפנים, הפיילוט הוכרז כהצלחה197 וביונ י2017 (אחרי מינוי ועדת מור- יוסף אך לפני ישיבתה הראשונה), התקבלה החלטת ממשלה2712 שבה הוחלט להרחיב את התוכנית לעד15 בתי חולים, ממשלתיים ולא- ממשלתיים. החלטת הממשלה קבעה כי יוקצו למשטרת ישראל26 תקני כוח אדם ומבחינת התקצוב, משרד הבריאות יישא בכ- 53% ( מעלויות הפרויקט בממוצע לאורך חמש השנים המתוכננות2017 – 2021 ) והמשרד לביטחון הפנים יממן את הפרויקט בשיעור של כ- % 47 .בממוצע198 193 'שם, עמ11 '. בנוגע לאחוזי דיווח, ראה שם, עמ51 – 56 .בנוגע לדיווח על סוגים שונים של אלימות 194 'שם, עמ75 – 76 ,.נציין כי במחקר של המשרד לביטחון הפנים בנושא אלימות נגד צוותים במרפאות בקהילה% 71.7 מהמשיבים סברו שהצבת שוטר בכניסה לכל מרפאה תתרום ל הקטנת ממדי האלימות נגד צוותים רפואיים – וזאת על אף שלא מוצבים שוטרים בכניסה .למרפאות באופן קבוע 195 'שם, עמ84 . 196 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ3. 197 דברי הסבר ,"להצעת מחליטים בנושא "תכנית לאומית למניעת אלימות נגד צוותים רפואיים15 במאי2017 ', עמ2. 198 ,"דברי הסבר להצעת מחליטים בנושא "תכנית לאומית למניעת אלימות נגד צוותים רפואיים15 במאי2017 ', עמ1 – 2 . נציין כי מדובר באחוזים מתוך הסכום המרבי לתוכנית בהתאם להפעלה המלאה של התוכנית. ההחלטה קבעה שהסכומים יפחתו בהתאמה ככל .שהתוכנית לא תיושם באופן מלא הממשלה החליטה בשנת2017 להרחיב את התוכ נית לעד15 בתי חולים ממשלתיים ולא- ממשלתיים, אך בשל קשיים תקציביים שוטרים הוצבו רק בשמונה בתי ,חולים כולם ממשלתיים מגבלות המחקר מקשות על ייחוס השינויים דווקא להצבת השוטרים בתחום בית החולים המשרד לביטחון הפנים קיים מחקר על הצבת השוטרים ב שישה בתי החולים הראשונים ומצא ירידה במספר מקרי האלימות, עלייה באחוזי דיווח ותחושת ביטחון מוגברת יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפ ואיים בישראל | 58 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ,למרות החלטה זו ולמרות ההצלחה המיוחסת לתוכנית במחקר המלווה הפרויקט הורחב לשני .)בתי חולים ממשלתיים נוספים בלבד (תל השומר ברמת גן וברזילי באשקלון199 כלומר , שוטרים הוצבו רק בשמונה בתי חולים וכולם ממשלתיים . מה התייחסויות של ,משרד הבריאות לנושא עולה כי אי-הרחבת התוכנית לבתי חולים לא- ממשלתיים נובעת מהדרישה של המשטרה להתקשר דווקא עם משרד הבריאות, מצד אחד, ומקשיים שעלו ביצירת מנגנון שיאפשר גביית ,תשלום על ידי משרד הבריאות מבתי החולים שאינם ממשלתיים מצד שני. 200 ,כלומר הנחת העבודה הייתה ש בתי החולים יידרשו .להשתתף בעלויות של הצבת שוטרים בתחומם201 בסוף מאי2022 התקבלה החלטת ממשלה1527 ,שלפי משרד הבריאות הינה הפרי הראשון של עבודת ועדת היישום בראשות המשנה למנכ "ל המשרד. 202 עניין החלטה זו המשך התוכנית והרחבתה ל- 28 בתי חולים, ממשלתיים ולא- ממשלתיים, באמצעות48 ,תקני כוח אדם (כלומר תוספת של33 .תקנים לעומת התוכנית הקודמת) שיוקצו לטובת המשטרה בבסיס התקציב לפי משרד הבריאות, מדובר על הצבת לפחות שוטר אחד (לפי מ שמרת של שמונה שעות חמישה .ימים בשבוע) בכל אחד מבתי החולים הכלליים לפי המשטרה ,סוכם במסגרת החלטת הממשלה על הקצאת שוטרים לבתי החולים הציבוריים הדסה עין כרם ושערי צדק בירושלים ול חמישה בתי חולים :לאשפוז כללי בבעלות שירותי בריאות כללית קפלן ברחובות , בילינסון בפתח-תקוה , מאיר בכפר סבא , העמק בעפולה ו סורוקה בבאר שבע , אך לא י דוע לנו באשר להצבת שוטרים ב ארבעת בתי החולים לאשפוז כללי האחרים של כללית ,. לפי משרד הבריאות כמות השוטרים בכל בית חולים מבוססת על מספר האירועים המשטרתיים שנרשמו במוסד בשנה האחרונה וגודל בית החול.ים203 החלטת ממשלה זו גם קובעת תקציב לתוכנית של19 מיליון ש"ח לשנה, מתוכ ם 14 מיליון ש"ח למשרד הבריאות ו-5 מיליון ש"ח למשרד לביטחון הפנים , כאשר העלויות הקשורות לכוח אדם (שכר, נלוות, הכשרות וכו') מסתכמות ל- 17.4 ,מיליון ש"ח, ושאר התקציב מוקדש לכלי רכב אמצעים (כ.גון מיגון) ופריסה לפי משרד הבריאות, עלות ההצבה של שומר אחד מוערכת בכ- 199 הח לטה2712 של הממשלה ה- 34 ,תכנית לאומית למניעת אלימות נגד סגל רפואי , 1 ביוני2017 , סעיף1 . לפי ההחלטה, הממשלה החליטה "להרחיב את התכנית כך שתכלול עד15 בתי חולים וביניהם גם בתי חולים ממשל ,תיים ובתי חולים שאינם ממשלתיים ."בהסכמתם 200 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 בנובמבר2022 ', עמ4. 201 ,משרד ראש הממשלה, משימות החלטות הממשלה המשימה: להקצות4.7 מלש"ח בשנת2019 לטובת יישום התכנית ממקורות המשרד לביטחון פנים :, תאריך כניסה8 בנובמבר2022 . 202 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת22 ביולי 2022 ', עמ19 . 203 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת16 ביוני2022 ', עמ 6 – 7; מירי כהן, מנהלת ,תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 בנובמבר2022 ', עמ ; 4 ;מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמי ,דע של הכנסת 20 ביולי 2022 ', עמ11 . הממשלה החליטה במאי2022 להרחיב את התוכנית ל- 28 בתי חולים. תוכנית זו אמורה לצאת לפועל עד סוף הרבעון הראשון של שנת 2023 החלטת הממשלה מקצה לתוכנית זו תקציב ייעודי של 19 ,מיליון ש"ח לשנה מתוכ ם 14 מיליון ש"ח למשרד הבריאות ו- 5 מיליון ש"ח למשרד לביטחון הפנים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 59 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 400,000 .ש"ח204 נציין שלדברי משרד הבריאות, העובדה ש התוכנית מתוקצבת על ידי משרד הבריאות, המשרד לביטחון הפנים ומשרד האוצר ללא צורך שבתי החולים יישאו בעלויות פותרת את בעיית התשלום שניכרה בהח ל טת הממשלה הקודמת בנושא ו מאפשרת למעשה את הצבת ם של .שוטרים בבתי החולים שאינם ממשלתיים205 בנוסף המשרד ציין כי מדובר בתקציב ייעודי ראשון לטובת המאבק באלימות נגד צוותים רפואיים, שכן ההחלטות הקודמות תוקצבו מתוך התקציבים השוטפים של המשרדים השותפים (לפי המשרד לביטחו ן הפנים, מדובר בהוצאה בפועל של כ- 21.9 מיליון ש"ח לטובת הצבת שוטרים בבתי החולים בין השנים2015 – 2020, מתוכם כ- 9.1 מיליון ש"ח מצד משטרת ישראל וכ- 12.8 מיליון ש"ח מצד משרד .)הבריאות206 לדברי משטרת ישראל, היא נערכת ליישם את החלטת הממשלה לפי לוח הזמנים שנקבע – כלומר, עד סוף הרבעון הראשון של023 2 – .ואף לפני כן207 נזכיר כי מדובר בתוכנית שגם במתכונת המורחבת וביישומה המלא מוגבלת לבתי חולים לאשפוז כללי , ואינה כוללת בתוכה מענה לצרכי האבטחה במרפאות בקהילה או בבתי חולים לבריאות הנפש. ביקורת הנוגעת להיעדר התייחסות לבתי החולים לבריאות הנפש בתוכנית הועלתה בדיון בוועדת הברי אות של הכנסת ביולי2022, ובתגוב ת משרד הבריאות נאמר כי מבחינה מקצועית יש לקדם פתרון ייעודי למוסדות אלה. 208 ,באשר לשיטור במרפאות בקהילה ד"ר ספי מנדלוביץ', המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, ציין באותו דיון כי הצבת שו טרים בכל מרפאה (כ- 5,000 )שוטרים, לדבריו) אינו פתרון מציאותי, וכי מערך סיירים (כפי שהוזכר לעיל .עשוי לתת מענה209 8.3 שיתוף הפעולה בין המשטרה למערכת בריאות ועדת מור- יוסף הגישה שורה של המלצות למשרד הבריאות בנוגע למיסוד שיתוף פעולה עם משטרת ישראל לשם טיוב האכיפה ב אירועי אלימות נגד צוותים רפואיים. לדברי הוועדה, יישום המלצותיה בנוגע לאכיפה מחייב כתיבת נוהל משותף למשרד הבריאות ולמשטרת ישראל שיקיף את הנושאים שבאחריות המשטרה. כמו כן הוועדה המליצה על הקמת ממשקי עבודה משותפים בין מוסדות בריאות לבין המשטרה וקביעת זמן הגעה מקסימל י לקריאה ממוסד רפואי עבור המשטרה. מבדיקה שערכנו מול משרד הבריאות והמשטרה, אף אחת מהמלצות אלה לא .יושמה 204 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ5 ; מירי כהן, מנהלת ,תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 בנוב מבר2022 ', עמ 4. 205 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 בנובמבר2022 ', עמ4. 206 ,המשרד לביטחון הפנים, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ2. 207 הכנסת ה- 24, ועדת הבר 'יאות, פרוטוקול מס165 ,ההתמודדות עם אלימות כלפי צוותים רפואיים , 4 ביולי2022 , 'עמ19 . 208 ,שם 'עמ 38 . 209 'שם, עמ13 . ועדת מור- יוסף הגישה שורה של המלצות למשרד הבריאות בנוגע למיסוד שיתוף פעולה עם משטרת ישראל , אך המלצות אלה לא יושמו יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 60 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm באשר לכתיבת נוהל משותף למשרד הבריאות ולמשטרה ולהקמת ממשקי עבודה בין המשטרה לבין מערכת הבריאות, ממשרד הבריאות נמסר כי אי- יישום המלצות אלה נובע מהעובדה ,שהמשטרה פועלת לפי פקודותיה, ולכן אין לה צורך או רצון לנקוט בצעדים אלה. רועי הראל מנהל מחלקה בכיר ייעוץ משפטי במשרד לביטחו ן הפנים , הסביר כי בחוק להסדרת הביטחון בגופים בציבוריים, המשטרה מאשרת את תוכנית הביטחון של המוסד. לעומת זאת, במוסדות שאינם חוסים תחת חוק זה, המשטרה אינה מוסמכת לאשר את תוכניות האבטחה המוסדיות ו ,לדברי יורם רובינשטיין, מנהל אגף בכיר ביטחון ארצי במשרד הבריאות במוסדות ש בהם אין הנחיית משטרה, לא ניתן ליצור נוהל עבודה מחייב. 210 ,כתוצאה ממצב זה לדברי יורם רובינשטיין, עבודת בתי החולים שאינם ממשלתיים מול המשטרה מתבצעת על בסיס רצון טוב ושיתוף פעולה . כמו כן, קופת החולים לאומית ציינה כי היא אינה מקבלת הנחיה בכלל בהיבט האבט חתי, שכן מצד אחד היא אינה נכללת בחוק להסדרת הביטחון בגופים ציבוריים (ולכן אינה מונחית משטרה) ומצד שני גם הרגולטור (משרד .הבריאות) אינו יכול להתערב בנושאים אלה211 בהקשר זה, נציין כי ועדת מור- יוסף המליצה להגדיר את האבטחה במוסדות הרפואה בקהילה ,כמונחים משטרה. לפי קופת החולים מאוחדת /"השמירה אבטחה בקופות החולים אינה דומה לאבטחה בבתי חולים. אחת הסיבות המרכזיות היא העובדה שקופות החולים אינן חוסות תחת החוק להסדרת הביטחון, המגדיר סטנדרטים ".ברורים לרמת האבטחה לפי ,הקופה הכללה במסגרת חוק הסדר ת הביטחון ,תביא לאבטחה ברמה גבוהה יותר ולפי סטנדרטים ברורים .תסייע בהתמודדות עם אלימות ותעלה את רמת הביטחון בקרב עובדי הקופה212 ,עם זאת לדברי עו"ד נירית להב- ,קניזו ראש צוות היבטים משפטיי ם בוועדת היישום בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות , צעד כזה אינו עומד כרגע על הפרק מכיוון שכאמור אין הבדל משמעותי בין הסמכויות הקבועות בשני החוקים (בתנאי שמדובר בכלל הסמכויות שנמצאים בחוק הסמכויות). בנוסף, רועי הראל ,מנהל מחלקה בכיר ייעוץ משפטי במשרד לביטחון הפנים, ציין כי הליך ההכללה בחוק הסמכויות דורש כמה צעדים (כולל פנייה מנומקת, היוו צע ות בין השרים הממונים ואישור הוועדה לביטחון הפנים של הכנסת) והכללה בחוק מחייב יישום הנחיות 210 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ5; רועי הראל, מנהל מחלקה בכיר ייעוץ משפטי במשרד לביטחון הפנים, שיחת טלפון20 בנובמבר2022 ; יורם ,רובינשטיין, מנהל אגף ביטחון ארצי, משרד הבריאות, שיחת טלפון13 בדצמבר2022 . 211 ,יורם רובינשטיין, מנהל אגף ביטחון ארצי, משרד הבריאות, שיחת טלפון13 בדצמבר2022 ; אילן לביא, מנהל מערך ביטחון, אבטחת מידע וסייבר, לאומית שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז ,המחקר והמידע של הכנסת5 ביולי2022 ', עמ2. 212 ,יעל אייזן עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית , קופת חולים מאוחדת, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 ', עמ4. ועדת מור- יוסף המליצה להגדיר את האבטחה במוסדות הרפואה בקהילה כמונחים משטרה , אך לפי גורמים מקצועיים, צעד זה מורכב ועשוי להיות מלווה בעל ויות שונות ,לפי משרד הבריאות המשטרה מעדיפה לעבוד לפי פקודותיה ואין לה רצון ליישם המלצות אלה. לפי המשטרה, במוסדות לא- ממשלתיים ישנם קשיים משפטיים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 61 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שלרוב כרו כות בעלויות כספיות (למשל, הצבת אמצעי אבטחה והעסקת מנהל ביטחון )ומאבטחים. 213 באשר להמלצת ועדת מור- יוסף שייקבע זמן הגעה מקסימאלי של המשטרה לזירת אירוע אלימות , משרד הבריאות ציין במענה לפנייתנו כי המשטרה לא רואה מקום לקביעה כזו וכי הדבר אינו מקובל עליה. משטרת ישראל מסרה לנו כי ישנם סיירים שנמצאים בתוך בתי החולים כדי שיוכלו לתת מענה בתוך דקות ספורות. עם זאת, אין הנחיה מדויקת ל גבי זמני תגובה לאירועי .אלימות, שתלויים במיקומו של השוטר בעת אירוע ובזמן הנדרש להגיע משם לזירה214 בהקשר ,זה, נציין כי לדברי אילן לביא, מנהל מערך ביטחון, אבטחת מידע וסייבר בקופת החולים לאומית זמני התגובה של המשטרה לאירועים בקופה לא נותנים מענה מספק לצרכים של ,לאומית .ולדבריו מצב זה נובע ממחסור בכוח אדם מצד המשטרה215 9 . מתן כלים לצוותים הרפואיים ומתן סיוע במקרה של פגיעה אחד המרכיבים המרכזיים בטיפול באלימות נגד צוותים רפואיים הוא הטיפול באנשי הבריאות .עצמם216 בפרק זה נתמקד בדרכים השונות ל סייע ל צוותים הרפואיים בהתמודדות עם אלימות כלפיהם, הן בשלב רכישת ההשכלה לעיסוק במקצוע בריאות והן בעת ביצוע התפקיד עצמו, הן .לפני שחוו אלימות והן לאחר שחוו מקרה שכזה נציין כי לפי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות6/2020 , מוסדות רפואיים אמורים לדווח מדי שנה, בין השאר, על הד רכות שהתקיימו בנושא אלימות כלפי צוותים רפואיים וכן סיכום של פעילויות .שננקטו על ידי המוסד כגון הקמת מערך תמיכה לעובדים שנפגעו מאלימות217 9.1 חינוך, הדרכה והכשרות על- פי הספרות המחקרית, זיהוי מוקדם של אירועי אלימות והשימוש בטכניקות למניעת הסלמה של המצב – כגון טכני קות של תקשורת מילולית ולא- מילולית מול מטופל שנמצא על סף השימוש באלימות – יכולים למנוע הסלמה והתפתחות של אירוע לכדי אלימות. עם זאת, השימוש במיומנויות אלו דורש ידע מקדים שנרכש באמצעות סדנאות ונמצא כי השימוש בסימולציות 213 עו"ד נירית להב- ,קניזו רפרנטית סמכויו ת במשרד המשפטים וראש צוות היבטים משפטיים בוועדה למיגור אלימות במערכת הבריאות בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות ,, שיחת טלפון20 בנובמבר2022 ; רועי הראל, מנהל מחלקה בכיר ייעוץ משפטי במשרד ,לביטחון הפנים, שיחת טלפון20 בנובמבר2022 ,; דוא"ל11 בדצמבר2022 . 214 ,עו"ד ליזו לביוד, קמ"ד חקירות, משטרת ישראל, תשובה על פניית מרכז המידע של הכנסת27 ביולי2022 ', עמ 3 ; מירי כהן, מנהלת ,תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ5 , 10 . 215 אילן לביא, מנהל מ ,ערך ביטחון, אבטחת מידע וסייבר, לאומית שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת5 ביולי2022 ', עמ2 . 216 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ33 . 217 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 ,הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 , 'עמ3 , 12 – 15 . ועדת מור- יוסף המליצה לקבוע זמן הגעה מקסימאלי של המשטרה לזירת אירוע אלימות , אך המשטרה ציינה כי היא איננה רואה מקום לקביעה זו ל פי הספרות המחקרית, זיהוי מוקדם של אירועי אלימות והשימוש בטכניקות למנ יעת הסלמה של המצב יכולים למנוע התפתחות של אירוע לכדי אלימות , אך נדרש לכך ידע מקדים יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 62 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm עשוי לתרום לביטחון העצמי של הצוותים הרפואיים ולסייע להם בהתמודדות עם אירועי .אלימות218 בהינתן חשיבותן של הדרכות אלה, בפרק זה נבחן את ההמלצות של ועדת מור- יוסף .בנוגע לחינוך והדרכה של אנשי צוותים רפואיים בשלבים השונים של הלמידה והעבודה 9.1.1 הכשרה במסגרת לימודי מקצועות הבריאות לפי המלצת ועדת מור-יוסף , יש לכלול התייחסות לאלימות בכל תוכניות הלימוד ב בתי הספר לרפואה, לסיעוד ולמקצועות בריאות אחרים מתוך ראייה שמניעת אלימות כוללת חינוך שמדגיש .ערכים, חמלה, תקשורת מקדמת והתנהגות אחראית ומעכבת אלימות219 לצורך בדיקת היישום של המלצה זו, פנינו לוועד ראשי האוניברסיטאות (ור"ה), בשאלה באשר ל מקום שנושא האלימות נגד צ וותים רפואיים מקבל בתוכנית הלימודים של בתי הספר למקצועות הבריאות השונים (רפואה, סיעוד וכו'). להלן התשובות שקיבלה ור"ה מדיקני בתי הספר לרפואה בתגובה :לפנייתנו220 באוניברסיטת בר-אילן קיימת תוכנית מנטורינג שמתקיימת גם בשנות הלימודים וגם בשנים הקליניות של התואר, שבמסגרתה נושא האלימות עשוי לעלות. צוין כי כיום הנושא לא מוזכר .באופן יזום, אך לדברי האוניברסיטה יש מקום לשלב את הנושא באופן מכוון מאוניברסיטת אריאל נמסר כי מתקיימת סדנה לתקשורת רפואית במרכז לסימולציה רפואית של האוניברסיטה , שמתחילה מהשבוע הראשון של הלימודים וממשיכה לאורך כל .שנות הלימוד במסגרת הסדנה שחקנים מנוסים,, המתודרכים על ידי צוות בית הספר משמשים חולים מדומים מסוגים שונים, והסטודנט לומד לראיין אותם. נמסר כי במסגרת זו נכלל תרגיל להתמודדות עם אלימות מילולית של מטופלים וההתייחסות הנכונה אליהם כדי למנוע החמרת האלימות . צוין כי "הדבר מתקיים כבר מיום פתיחת ביה"ס לרפואה באריאל". מ האוניברסיטה העברית נמסר כי אין כיום תכנית בנושא אלימות נגד צוותים רפואיים, אך קיים קורס בניהול סיכונים וטעויות רפואיות, בו נוספה .הרצאה בנושא מ הטכניון ,נמסר כי לא קיימת כיום תוכנית הכשרה פורמלית בנושא, אם כי הנושא נדון לעיתים לרוב בעקבות אירועים מדווחים בקבוצות קטנות בין סטודנטים למנטורים שלהם במסגרת 218 Jin-Lain Ming, et al., Using simulation training to promote nurses’ effective handling of workplace violence: A quasi- experimental study, International Journal of Environmental Research and Public Health, vol. 16 no. 19 (September 28th 2019), p. 3648; Owen Price, John Baker, Penny Bee, and Karina Lovell, Learning and Performance Outcomes of Mental Health Staff Training in De-Escalation Techniques for the Management of Violence and Aggression, British Journal of Psychiatry 206, no. 6 (2015): 447–55. 219 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ17 , 21 . 220 ,דבורה מרגוליס ,ראש מינהל ועד ראשי האוניברסיטאות (ור"ה), תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, דוא"ל21 ביוני 2022 ,; דוא"ל12 בדצמבר2022 ; דוא"ל13 בדצמבר2022 . בשיחה עם גב' דבורה מרגוליס, ראש מינהל ור"ה, נמסר כי הדיקנים של בתי הספר לרפואה באוניברסיטאות השונות, שמס רו את התשובות לפנייתנו, מכירים מקרוב את הלימודים בבתי הספר למקצועות ,הבריאות האחרים, ולכן ניתן לראות את התשובות כתקפים גם לגבי מוסדות אלו. דבורה מרגוליס, ראש מינהל ור"ה, שיחת טלפון27 יוני 2022 . מפנייתנו לוועד ראשי האוניברסיטאות עלה הה כי תייחסות ל נושא האלימות נגד צוותים רפואיים במסגרת תוכ ניות הלימודים של בתי הספר למקצועות הבריאות בישראל מסתכמת בסדנה לתקשורת רפואית באוניברסיטת אריאל ובהרצאה במסגרת קורס ניהול סיכונים באוניברסיטה העברית ועדת מור-יוסף המליצה לכלול התייחסות ל אלימות בכל תוכניות הלימוד ,בבתי הספר לרפואה לסיעוד ולמקצועות בריאות אחרי ם יישום הדוח ל מיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 63 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm מפגשים חודשיים בשנים הקליניות. יחד עם זאת, צוין כי לדעתם מתעורר צורך להדרכה/הכשרה כזאת לאור העליי ה ב אירועי .האלימות נציין כי לא התקבלו בור"ה תשובות לפנייתנו מבתי הספר לרפואה באוניברסיטת תל אביב ובאוניברסיטת בן-גוריון בנגב, ומהתשובות שהתקבלו עולה כי ה ה תייחסות לנושא האלימות נגד צוותים רפואיים במסגרת תוכניות הלימודים של בתי הספר למקצועות הבריאות בישראל מ סתכמת בסדנה לתקשורת רפואית באוניברסיט ת אריאל ובהרצאה במסגרת קורס ניהול סיכונים באוניברסיטה העברית. מור"ה נמסר כי אין לו מדיניות משלו בנוגע להכללת נושא אלימות בתוכנית הלימודים לאור .העובדה שהנושא לא נדון בעבר בפורום של דיקני בתי הספר לרפואה221 9.1.2 הכשרה במסגרת העבודה כפי שצוין לעיל, ועדת מור-יוסף המליצה לכלול את נושא ההתמודדות עם אלימות גם ב הכשרות במהלך העסקת העובד (החל משלב האוריינטציה בארגון ובהמשך, במהלך עבו דתו), זאת באמצעות סדנאות לתקשורת שירותית, הפחתת אלימות וניהול אירוע אלימות וכן באמצעות הדרכות תקופתיות. לפי המלצת הוועדה, יש להעביר את ההכשרות האלה לכלל הצוותים (כולל .אנשי ביטחון), ויש לחייב את העובדים להשתתף בהן222 יש לציין כי חוזר מנכ"ל משרד הבריאות6/2020 מחודש פברואר2020 מחייב את ארגוני ,הבריאות לכלול את נושא ההתמודדות עם אלימות בכל שלב של הדרכת העובדים. לפי החוזר על ההדרכות ל כלול התייחסות לכלים לזיהוי סימני אלימות, כלים למניעת הסלמת אלימות וכלים לניהול אירוע אלימות, וכן גם תרגול הכלים. כמו כן, החוזר מציין כי מוסד רשאי לפתח לומדה או סדנא עצמאית בתנאי שהתוכן כולל את התכנים המוזכרים , אך גם צוין כי במשרד הבריאות קיימים לומדה למניע ת אלימות שניתן להשתמש בה וכן סרטונים ותרחישים לשימוש בסימולציות. 223 טיב ההכשרות שהעובד חייב לעבור והתדירות שבה הוא חייב לחזור עליהן נקבעים לפי התפקיד של העובד בארגון: נותני שירות פרונטלי, עובדים שאינם נותנים שירות .פרונטלי, מנהלים ואנשי ביטחון כך לדוגמה, עובדים הנותנים שירות פרונטלי, צריכים לעבור על הנוהל הפנימי ,מסלולי דיווח והתוכנית הארגונית למניעת אלימות )אחת לשנתיים (עבור רפואיים במלר"ד, פעם בשנה בנוסף, אחת לשלוש שנים (ועובדי מלר"ד אחת לשנתיים) הם אמורים לעבור סדנאות או לבצע 221 ,דבורה מרגוליס, ראש מינהל ור"ה, שיחת טלפון27 יוני 2022; דו ,א"ל12 בדצמבר2022 . 222 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ21 . 223 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 ,הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 , 'עמ4 , 19 . ועדת מור- יוסף המליצה לכלול את נושא ההתמודדות עם אלימות ב הכשרות שמועברות לעובדים במערכת הבריאות לפי חוזר מנכ"ל ,משרד הבריאות ארגוני ה בריאות חייבים לכלול את נושא ההתמודדות עם אלימות בכל שלב של הדרכת העובדים, בהתאם לתפקידם יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 64 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לומדה על כלים למ .ניעת אלימות וזיהוי סימני אזהרה או מצבים העלולים להוביל לאלימות .עובדים שאינן נותנים שירות פרונטלי אמורים לעבור הכשרות אלה פעם אחת בלבד ההכשרות לאנשי צוות ביטחון כוללות הכשרה פרונטלית ומעשית בנוגע ל זיהוי סימני אזהרה או מצבים העלולים להוביל לאלימות, תקשורת בין אישית וכלים למניעה וסיכול אירועי ;אלימות הכרת הנוהל הארגוני לטיפול במצבי אלימות; וכן סדנא מעשית בנושא הגנה עצמית. אנשי צוות הביטחון בבתי חולים אמורים לעבור סדנאות אלה פעמיים בשנה, ואילו אנשי הביטחון במרפאות .בקהילה אמורים לעבור סדנאות אלה פעם בשנה על-פ י חוזר מנכ"ל משרד הבריאות6/2020 , המוסדות הרפואיים אמורים להעביר למשרד דוח על ביצוע תוכנית הדרכה בתחילת כל שנה יחד עם הדיווח על אירועי ,האלימות שאירעו במוסד .ומשרד הבריאות אמור לפקח על ביצוע ההדרכות במסגרת בקרת רישוי224 איננו יודעים האם המוסדות מדווח ים למשרד הבריאות על ביצוע הדרכות בנושא, אך לפי טפסי הבקרה לבתי חולים שמצאנו באתר משרד הבריאות, אחד מההיבטים של מניעת אלימות שהמשרד בודק הוא .""הדרכת צוותי רפואה למניעת אלימות ולקידום תקשורת שירותית225 כמו כן, מצאנו כי נושא .ההכשרות נבדק במסגרת בדיקות הבקרה על קופות החולים226 מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה למשרד הבריאות ולקופות החולים בשאלה על ההדרכות .וההכשרות שכל קופה מקיימת עבור עובדיה בנושא זה לפי התגובה של משרד הבריאות לפנייתנו, הדרכות לצוותים במוסדות הממשלתיים בוצעו באופן חלקי ומוגבל מאד בשל מחסור תקציבי לפעילות זו, והפעילות ש כן בוצעה מומנה על ידי .המוסדות עצמם במסגרת תקציבם השוטף227 מהתשובה של שירותי בריאות כללית עולה שמתקיימות הכשרות פרונטליות בנושא מניעת אלימות (באמצעות סדנאות, לומדות מקוונות ופעילויות במסגרת ישיבת צוות) שמותאמות לסוגי התפקידים השונים בארגון. עובדי מלר"ד נדרשים לעבור את ההכשרה פעם בשנתיים, נותני שירות פרונטלי – אחת ל שלוש שנים ונותני שירות לא-פרו נטלי נדרשים לעבור את ההכשרה פעם ,אחת בלבד בהתאם ל דרישות בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות 6/2020 . מהקופה נמסר כי נכון 224 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 , הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 , 'עמ3 , 12 – 19 . 225 ,ראה למשל, משרד הבריאות דוח בקרת בית חולים האוניברסיטאי הדסה הר הצופים , 6 ביוני2018 ', עמ36 ; דוח בקרת מרכז רפואי ע"ש ברוך פדה, פורי ה , 18 ביולי2018 ', עמ32 . 226 ,ראה למשל, משרד הבריאות דוח בקרה שירותי בריאות כללית מחוז דן פתח תקווה , 28 בינואר0 202 ', עמ5 'וביתר פירוט בעמ108 ; ,משרד הבריאות דוח בקרה מאוחדת אילת , 9 בינואר2020 ', עמ57 . 227 ,מירי כהן ,מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ16 . ,לפי חוזר המנכ"ל המוסדות הרפואיים אמורים להעביר למשרד הבריאות דוח על ביצוע תוכנית הדרכה, ומשרד הבריאות אמור לפקח על ביצוע ההדרכות במסגרת בקרת רישוי . איננו יודעים א ם המוסדות ל בבדיקה שערכנו נמצא כי משרד הבריאות וכלל קופות החולים מקיימים הדרכות לצוותים רפואיים בנושא התמודדות עם אלימות יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 65 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm לתאריך20 במאי2022, שיעור העובדים מכלל הארגון שהשתתפו בהכשרה למניעת אלי מות כלפי צוותים רפואיים עומד על % 78 . 228 מ קופת החולים מאוחדת נמסר כי נכתבה לומ דה שהופצה לכלל העובדים, והיא מופצת מחדש מדי שנה. לדברי הקופה, שיעור הביצוע עומד על כ- 70% בממוצע בכלל המחוזות והחטיבות של קופת החולים, אך לא צוין האם מדובר בכל העובדים או רק בחלק מהם. הקופה ציינה כי מתקיימות הדרכות פרונטליות בכל מחוז לסקטורים או למרפאות שבה ם אירעו אירועי ם רבים של אלימות נגד הצוותים וכי מופץ לכלל העובדים מידע רלוונטי לנושא מעת לעת באמצעות .הפורטל הארגוני229 עם זאת, לא נמסר לנו מידע אודות התוכן של הדרכות אלה או המידע .שמופץ מ לאומית שירותי בריאות נמסר שהיא נעזרת בשירותיה של חברת "לדעת" להעברת סדנאות למניעת אלימות, ושעד כה התקיימו כ- 16 הדרכות עם עשרה משתתפים בכל הדרכה. לפי הנתון שהועבר לנו, ישנם כ- 3,000 עובדים בקופה, כך שמדובר בכ- % 5 מכלל העובדים שהשתתפו .בסדנאות עד כה230 נציין כי לא הועבר לנו מידע באשר לתוכן המועבר בסדנאות אלו או בנוגע לתדירות שבה .הן מתקיימות מ מכבי שירותי בריאות נמסר כי הקופה נעזרת אף היא בחברת לדעת לשם העברת סדנאות "באופן שוטף", אם כי גם מובילי תחום של מכבי שותפים ללמידה. צוין גם כן שקיימת "לומדה רגולטורית". נציין כי לא הועבר מידע מאשר לתוכן של הכשרות אלה, לתדירות שבה הן מועברות .או לקהלי היעד231 נושא היעילות של הדרכות אלה נבדק במסגרת מחקר שנערך על ידי המשרד לביטחון הפנים ומשרד הבריאות בקרב אנשי צוות במרפאות בקהילה של קופות החולים ומשרד הבריאות. לפי ( החוקרים, כרבע מהמשיבים23.7% ) דיווחו שהם חשים במידה רבה או רבה מאוד שיש להם כלים להתמודדות עם אלימות במקום עבודתם, וכ- 38.1% דיווח שהשתתפות בהדרכה בנושא מניעת אלימות הועילה להם במידה רבה או רבה מאד. עם זאת, יש לציין כי37.9% דיווחו כי לא 228 ,נועה דנאי מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע , שירותי בריאות כללית בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת2 ביוני2022 ', עמ2. 229 ,יעל אייזן עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית , קופת חולים מאוחדת, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 ', עמ4. 230 ,אילן לביא, מנהל מערך ביטחון, אבטחת מידע וסייבר, לאומית שירותי בריאות ,בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת5 ביולי2022 ', עמ2. 231 ,יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת7 ביולי2022 ', עמ1. לפי דוח ועדת מור- יוסף, ישנה חשיבות בתמיכה בעובדי מערכת הבריאות בהתמודדות עם אירועי אלימות שחוו יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 66 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm השתת פו בהדרכה בנושא בשנתיים האחרונות ו- 31.5% מהמשיבים לא הכירו את הצעדים .שמקום העבודה נוקט בעת מקרה אלימות או לאחר מכן 232 9.2 הטיפול בעובדים שחוו אלימות לפי דוח ועדת מור- יוסף, ישנה חשיבות בתמיכה בעובדי מערכת הבריאות בהתמודדות עם אירועי אלימות שחוו. לדעת הוועדה חלק מהעובדים במערכת הבריאות מרגישים שאין להם תמיכה ארגונית ומערכתית בה תמודדות עם אירועי ,אלימות שכוונו נגדם. למשל, לפי הוועדה חלק מהעובדים מצאו עצמם לבד בתחנת משטרה מול מטופל שהגיש תלונה נגדית או מול שוטר .שמטיל ספק בגרסתם233 לאור זאת, דוח ועדת מור-יוסף כלל כמה המלצות הקשורות לתמיכה בעובדים אלה. כפי שציינו מקודם, הוועדה המליצ ה שניתן יהיה להגיש תלונה ראשונית בשם הארגון על ידי קב"ט או גורם אחר, וכן שפרטיו האישיים של מגיש התלונה לא יועברו לידי הנילון. בנוסף, הוועדה המליצה שעובד שנפגע יקבל ליווי של איש צוות בכל מפגש במשטרה ובבית המשפט וכן שיהיה גורם מלווה במפגש עם הנילון במהלך ההל.יך הפלילי234 חוזר מנכ"ל משרד הבריאות6/2020 קבע שמחובת המוסדות הרפואיים להעניק תמיכה וליווי לאנשי הצוות שנכחו באירוע אלימות בתחומים הבאים, בין השאר: ליווי בפנייה למשטרה ולגורמי מערכת המשפט, תמיכה רגשית ונפשית, סיוע במיצוי זכויות משפטיות (למשל, סיוע בהגשת צו הרחקה או תביעת נזיקין) ופירוט האפשרויות העומדות בפני העובד הנפגע מבחינת כללית אתיקה (למשל, סירוב לטפל במטופל .)האלים, למעט במצב חירום רפואי235 מרכז המידע והמחקר של הכנסת ביקש לבחון מהי התמיכה הניתנת לאנשי צוות רפואי בעקבות אירועי .אלימות משירותי בריאות כללית נמסר כי עובד שחווה אלימות מוזמן לעשות שימוש בערוצי התמיכה של הקופה: עובד סוציאלי פרסונל, מרפאת פרסונל וקשר עם עובדת סוציאלית או .פסיכולוגית מנהלות שירות236 מקופת החולים מאוחדת נמסר כי "הוגדר מערך תמיכה וייעוץ" שמסייע לעובדים שנפגעו מאלימות באופן ישיר או בעקיפין, וכי המענה בדרך כלל ניתן באמצעות הוועדה המחוזית 232 ,גיא נגר וד"ר רבקה חזן הצורף אלימות כלפי צוותים במרפאות בקהילה: דו"ח מחקר , המשרד לביטחון הפנים, מחלקת המחקר, מאי 2021 ', עמ41 . 233 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ11 . 234 ,שם 'עמ19 – 20 . 235 משרד הבריאות, חוזר המנהל הכללי6/2020 ,הערכות למניעה והתמודדות עם תופעת האלימות במערכת הבריאות , 16 בפברואר2020 , 'עמ4. 236 נועה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול ידע ומידע וממונת חופש המידע, שירותי בריאות כללית בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של ,הכנסת2 ביוני2022 ', עמ2 .. הכוונה בפרסונל היא לעובדי כללית דוח ועדת מור-יוסף כלל כמה המלצות הקשורות לתמיכה בעובדים שחוו אלימות, וחוזר מנ"ל משרד הבריאות קובע כי על מוסד רפואי לתמוך בעובדים אלה מבדיקת הנושא עולה כי ערוצי תמיכה וייעוץ קיימים בקופות ,החולים כללית .מאוחדת ולאומית לא ידוע לנו אילו אמצעים קיימים במכבי יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 67 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm למניעת אלימות, המורכבת מיו"ר הוועדה, קב"ט המחוז ועובד סוציאלי. צוין כי הליווי כולל עזרה .מצד הקב"ט בהגשת תלונה למשטרה, במידת הצורך237 מ לאומית שירותי בריאות ,נמסר כי היא מציעה תמיכה "מקיפה" לעובדים שחוו אלימות שכוללת תגובה בסמוך לאירוע מאנשי ביטחון, סיוע ברמת האזור והמחוז וכן תמיכה רגשית .מעובד סוציאלי במידת הצורך238 מכבי שירותי בריאות לא השיבה באופן ישיר לשאלתנו בנושא, אך ציינה במענה אלינו כי קיים נוהל מניעה וטיפול ב אירועי אלימות כלפי עובדים, התקיים תהליך לטיפול באלימות מינית נגד .צוותים רפואיים וקיימות ועדת אלימות ברמה הארצית והמחוזית239 בנוסף על הפנייה לקופות החולים, הפנינו את השאלה גם ל הר"י ,. לדברי ההסתדרות הרפואית פניות של רופאים למוקד האלימות של הארגון זוכים לטיפול של עורך דין וכן לליווי מתנ"צ בדימוס שמסייע להר"י בתחום זה. לפי הארגון, גורם זה מלווה את הרופא בהגשת תלונה במשטרה, עומד בקשר עם המשטרה לצורך מיצוי החקירה, פועל להגשת כתבי א ישום נגד גורמים אלימים ואף מסייע לפתיחה מחדש של תיקים שנסגרו. צוין כי במקרים קיצוניים, גורם זה אף דואג לאבטחה עבור הרופא. בנוסף צוין כי קיים בהר"י מערך סיוע (המכונה "מפנה") עבור רופאים בשלבים שונים של חייהם, לרבות אלה שחוו אלימות בעבודתם. לדברי הר"י, מערך זה מעניק סיוע אישי, רגשי ונפשי, והוא פתוח לכל רופא המגיש פניה. נציין כי הר"י לא נקבה במספר .הרופאים שפנו לסיוע מהמוקד או ממערך הסיוע240 פנינו גם להסתדרות האחים והאחיות בישראל בשאלה לגבי הסיוע שהארגון מעניק לחבריו., אך לא התקבל מענה לפנייתנו בהקשר זה נציין כי פנינו למשרד הבריאות בשאלה כמה עובדי מערכת הבריאות נזקקו לטיפול פיזי בשנים2018 – 2021 וכמה עזבו את המקצוע. משרד הבריאות הגיב כי אין בידיו כעת נתונים ,על התופעה אך מתוכנן מחקר מטעם המשרד לביטחון הפנים שילווה את התוכנית להצבת .שוטרים בבתי חולים במהלך השנה הקרובה שיבדוק, בין השאר, את הנושא הזה241 10 . דיון ממס מ ך זה עולות כמה סוגיות.לדיון 237 יעל אייזן, עובדת סוציאלית רווחת העובד- מחלקת הרווחה והממונה לפי החוק למניעת הטרדה מינית, קופת חולים מאוחדת, בתשובה ,לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת30 במאי2022 ', עמ4. 238 אילן לביא, מנהל מערך ,ביטחון, אבטחת מידע וסייבר, לאומית שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת5 ביולי2022 ', עמ2. 239 ,יובל חמו, ממונה קשרי ממשל ותקשורת, מכבי שירותי בריאות, בתשובה לפניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת7 ביולי2022 'עמ1. 240 עו"ד איריס רונן פילוס, מחלקת דיני עבודה, ועו"ד ערגת- כל צפון, מדיניות ציבורית, ההסתדרות הרפואית בישראל (הר"י), תשובה על ,פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מכתב12 ביוני2022 ', עמ1 – 2. 241 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, ת ,שובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ3. הר"י מציעה לרופאים שנפגעו מאלימות סיוע משפטי מעורך דין וליווי קצין משטרה בדימוס. כמו כן היא מציעה ,סיוע אישי רגשי ונפשי . אין בידנו מידע על הסיוע מצד הסתדרות האחים והאחי ות למשרד הבריאות אין נתונים על מספר הרופאים שעזבו את המקצוע עקב אלימות, אך מתוכנן מחקר בנושא יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 68 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 10.1 חוסר בנתונים ומידע ,כפי שהוצג במסמך מהנתונים שיש בידנו ממשרד הבריאות, כללית ומאוחדת ע ולה שבשנים2018 – 2021 היו במוסדותיהם כ- 2,212 – 2,954 אירועי אלימות בשנה, ושיעור לא מבוטל מהם היו אירועי ,אלימות פיזית. עם זאת כפי שפורט במסמך, נתונים אלה אינם מציגים תמונת מצב מלאה על היקף אירועי .האלימות במערכת הבריאות בישראל במענה על השאלה מהו היקף אירועי האלימות בישראל ה ציג בפנינו משרד הבריאות נתונים על בתי החולים הממשלתיים בלבד, ללא נתונים על בתי החולים הציבוריים האחרים וללא נתונים על .קופות החולים המשרד מצביע שוב ושוב על תופעה רחבה של אלימות במערכת הבריאות , הן בפרסומיו באתר האינטרנט והן בדיוני ועדות הכנסת, אולם מסתבר שאין בידיו מידע מלא על .כלל הגורמים במערכת הבריאות הציבורית אחת מהמלצותיה של ועדת מור-יוסף הי י תה כאמור הקמת מאגר דיווח ארצי אחיד לכל הגורמים במערכת הבריאות שמטרתה לאפשר איסוף מידע על אירועי ,אלימות ותחקור הנתונים אולם עד היום המלצה זו לא יושמה. גם ממענה משטרת ישראל ופרקליטות המדינה לפנייתנו עולה כי אין בידיהם נתונים מלאים על אכיפת החוק בעניין זה . העדר נתונים לא מאפשר ללמוד על היקף התופעה וכן על מגמות בכמות ו י סוג ב אירועי האלימות. העדרם של נת ונים מקשה לענות גם על השאלה האם יישום ההמלצות תורם להורדת מפלס האלימות במערכת הבריאות .כך לדוגמה, האם הצבת שוטרים בבתי חולים מסוימים תרמה להור דת מפלס האלימות במוסדות אלה , לעומת מ וסדות שבהם לא הוצב שוטר . כמו כן, האם ההכשרות לעובדים במערכת הבריאות אכן מסייע ו ת בהתמודדות ם עם מטופלים שעלולים להתפרץ באלימות מילולית או פיזית נגדם לעומת עובדים שלא עברו הכשרה זו. ועדת מור-יוסף ומבקר המדינה ה כירו בצורך במערכת דיווח מרכזית לאיסוף נתונים , אך ניתן לשאול האם מערכת הדיווח הקיימת של משרד הבריאות מתאימה לכך או שמא יש צורך ב התאמות או במערכת חדשה . לצד זאת, יש צורך בהטמעת דיווח אחיד על בסיס הגדרות אחידות של סוגי אלימות כדי שניתן יהיה להבטיח את אמינות הנתונים, שכן למיטב הבנתנו אין כיום פורמט אחיד לדיווח שנמצא בשימוש כלל הארגונים במערכת הבריאות למרות הדרישה הקיימת בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות 6/2020 . בנוסף ניתן לשאול כיצד יש לפעול על מנת להתמודד עם תת- הדיווח הקיים מצד עובדי מערכת הבריאות שנפגעו מאלימות במהלך .עבודתם וכיצד ניתן לקבל תמונת מצב טובה יותר על פעולות האכיפה המבוצעת בתחום זה 10.2 יישום ותקצוב חלקי בחינת יישום דוח ועדת מור-יוסף מעלה כי כרבע מההמלצות יושמו במלואן ועוד כרבע יושמו באופן חלקי. ההמלצות שיושמו במלואן לרוב נוגעות ל צעדים נקודתיים (למשל, הכנת לומדה ל שימוש בהדרכות עובדים על התמודדות עם אלימות או פרסום חוזר מנכ"ל בנושא ) בעוד יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 69 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm ההמלצות שיושמו באופן חלקי (למשל התקנת לחצני מ וק צ )ה נוגעות ל צעדים שהחלו ביישומם אך לא בכל הגופים ב.מערכת הבריאות ,המלצות שלא יושמו הן המלצות כגון שיתוף פעולה עם משרד המשפטים ב הכנת קובץ כלים המשפטיים העומדים לרשות מנהלי מוסדות בהתמודדות עם אירועי אלימות, תיקון חוק העונשין כדי להרחיב את הסעיף הייעודי לעובדי מערכת הבריאות והשגת הבנות מול המשטרה באשר לשיתו פי פעולה . כמו כן, לא קודמו שיתופי פעולה בין הגופים בתוך מערכת הבריאות, למשל הקמת מערכת הדיווח לכלל הגופים במערכת הבריאות או גיבוש צוותי אבטחה ניידים לכלל ק.ופות החולים משרד הבריאות תלה את אי-ישומן של המלצות מסוימות – כגון: אי-הכנת דוח שנתי בנושא ,אלימות אי- הקמת מערכת דיווח אחידה לכלל הגורמים במערכת הבריאות ו העדרה של מדיניות תקשורתית ושל קמפיין תקשורתי – בהעדר תקציב . בפתח דוח הוועדה מובאים דבריו של יו"ר ה וועד ה, פרופ' שלמה מור-יוסף, לפיהם שר הבריאות .ומנכ"ל המשרד התחייבו עם מינוי הוועדה בראשותו כי ייועד לכך תקציב מיוחד242 ,עם זאת לדברי משרד הבריאות , הדוח לא לווה בתוספת תקציבית מעבר לזו שהובטחה ל שם הרחבת מספר השוטרים בבתי החולים במסגרת החלטת ממשלה1527 ב חודש מ אי2022 . משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת כי לשם הפעלה מלאה של תוכנית להתמודדות עם אלימות במוסדות בריאות יש צורך בתקציב של כ- 200 מיליון ש"ח. 243 ,ברם נשאלת השאלה האם היישום החלקי של הדוח נובע בעיקר מהעדר תקציב או גם מסיבות ?אחרות, ואם כן מהן כפי ש הוצג בתחילת שנת2022 החלה לפעול ועדת יישום בין- משרדית בראשות המשנה למנכ"ל משרד הבריאות, ששמה לה למטרה ליישם באופן אופרטיבי את ההמלצות של ועדת מור- ,יוסף עם התאמות להתפתחויות שחלו מאז פרסום דוח הוועדה . לדברי המשרד הוועדה החלה לקדם שיתופי פעולה ,שונים כגון דסק למעקב אחרי תלונות שהוגשו למשטרה בגין אלימות נגד צוותים רפואיים והפעלת סיירים משותפים לכלל קופות החולים. המשרד טען ש כבר ניתן לראות את פירותיה הראשונים של עבודת הוועדה בהחלטת הממשלה במאי2022 , שלפי המשרד מאפשרת הצבת שוטרים לראשונה בבתי החולים שאינם .ממשלתיים244 ,נוסף על ועדת היישום .ניתן להצביע על שני צעדים נוספים שקודמו לאחרונה בחודש נובמבר2022 פרסם משרד הבריאות טיוטת מבחן תמיכה בקופות החולים במסגרתה המשרד הציע תמיכה לקופות חולים 242 ועדת מור- ,יוסף אלימות פוגעת בכולנו: דוח המלצות , דצמבר2017 ', עמ4. 243 מירי כהן, מנהלת תחום בכי ,ר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת24 בנובמבר2022 ', עמ5. 244 ,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ18 – 19 . יישום הדוח למיגור האלימו ת כלפי צוותים רפואיים בישראל | 70 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שיציגו ו י.בצעו תוכנית למיגור האלימות נגד צוותים רפואיים245 ,כמו כן באוגו סט2022 עברה בקריאה ראשונה הצעת חוק המרחיבה את הנסיבה המחמירה ב סעיף382א(ג) בחוק העונשין , התשל"ז– 1977 , .מ"עובד חירום" לכל עובד רפואה בזמן שהוא מעניק טיפול רפואי246 10.3 ההתמודדות עם ה אלימות נגד צוותים רפואיים ה אלימות נגד צוותים רפואיים אינה מתחוללת בחלל ריק ו היא חלק מ תופעה רחבה יותר של אלימות בחברה הישראלית. לדברי משרד הבריאות להתמודדות עם תופעה זו נדרש מענה לאומי מקיף הכולל ן בי השאר ,חינוך והסברה אכיפה ו ענישה, 247 קרי לא ניתן להתמודד עמה .במנותק מההתמודדות מהאלימות הרווחת בחברה הישראלית נשאלת השאלה האם ההתמודדות עם האלימות במערכת הבריאות יכולה להיעשות במנות ק מאתגרים אחרים העומדים בפתחה של מערכת הבריאות . לפי דברי פרופ' מור- יוסף המובאים בפ תח דוח הוועדה בראשותו , הוועדה בחרה ש לא לדון בשני נושאים – מחסור בכוח אדם והתאמת המבנים לנפח הפעילות העולה משנה לשנה – אף כי, לשיטתה, מדובר בנושאים מהותיים שיש לתת להם מענה כדי להגיע לפתרון מלא לתופעת האלימות .במערכת הבריאות ,לדבריו יש לראות ב המלצות הוועדה מענה לאלימות שניתן לק דם בטווח הקצר, אך לא ניתן להתעלם מ שני תחומים אלה הדורשים מענה ארוך טווח שתלוי בגורמים רבים בתוך מערכת הבריאות ומחוצה לה. 248 בדומה לכך, הוועדה הדגישה כי נושא האכיפה, המהווה נדבך מרכזי בהמלצותיה הוא ב על" תפקיד מהותי וקריטי אך לא בלעדי" וכי יש ל פעול בכל שלושת ה מוקדים – המטופלים (ומלוויהם), הצוות והסביבה – לו השתמש בכל הכלים הקיימים ו אף ליצור כלים חדשים כדי להתמודד עם האלימות באופן אפקטיבי. 249 ניתן לשאול מהם התהליכים המערכתיים הנדרשים לשם ההתמודדות יעילה עם תופעת האלימות ומיגורה במערכת הבריאות. 245 טיוטת מבח נים לחלוקת כספים לצורך תמיכה של משרד הבריאות בקופות החולים לצורך התמודדות עם אלימות כלפי הצוות הרפואי לפי חוק יסודות התקציב, התשמ"ה– 1985 :, פורסם להערות הציבור17 בנובמבר2022 . 246 הצעת חוק הע 'ונשין (תיקון מס146 ,)) (תקיפת עובד ציבור שהוא מטפל או ממלא תפקיד בארגון חירום והצלה טרום אשפוז או בחדר מיון התשפ"ב- 2022 /(מ1573 .), של הממשלה, נוסח לקריאה ראשונה 247 מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשל ותכניות לאומיות, משרד הבריאות, תשובה על פניית מרכז המחקר ,והמידע של הכנסת20 ביולי2022 ', עמ17 – 18 . 248 'שם, עמ4. 249 'שם, עמ15 ., דגש במקור יישום הדוח למיגור האלימות כלפי צוותים רפואיים בישראל | 71 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm