הצעת חוק לדיון מוקדם

מספר פנימי: 562733 הכנסת העשרים יוזם: חבר הכנסת מיקי רוזנטל פ/327/20 הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – ביטול השתתפות עצמית באשפוז סיעודי מורכב), התשע"ה–2015 דברי הסבר הצעת חוק זו מציעה לבטל את פרט 4 בפרק "שירותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח" שבתוספת השנייה לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, שקובע כי חולה סיעודי מורכב יישא בהשתתפות עצמית בעד כל יום אשפוז במחלקה לסיעוד מורכב. חולה סיעודי מורכב הוא אדם עם מוגבלות תפקודית קשה ועם מורכבות רפואית (דהיינו בעיות רפואיות, פעילות או מצב רפואי שאינו יציב, כגון: פצע לחץ עמוק, בעיות נשימתיות קשות ללא צורך בהנשמה חודרנית באמצעות טרכיאוסטומיה (פיום קנה), צורך בטיפול תוך ורידי מתמשך, מחלה במצב סופני וכדומה). הסיכון הבריאותי של חולה כזה הוא גבוה ומידי, ומצריך טיפול מיוחד, נוסף על הצורך בעזרה מלאה בביצוע פעולות בסיסיות. מדובר בחולים שהמשך חייהם מותנה בחיבור לאמצעים מלאכותיים המאפשרים למערכות גופם להמשיך לפעול ורופא קבע כי הם חייבים השגחה וטיפול רפואי במחלקה לסיעוד מורכב. קשישים שמצבם מוגדר סיעודי מורכב, מופנים למחלקות סיעוד מורכב בבתי חולים גריאטריים ברישוי ובפיקוח משרד הבריאות. האשפוז במחלקה לסיעוד מורכב הוא במימון קופות החולים, אך המאושפז מחויב, מכוח התוספת השנייה לחוק, בהשתתפות עצמית. משרד הבריאות אוסר על קופות החולים להתנות את אישור העברת החולה למוסד סיעודי מורכב בתשלום השתתפות עצמית, אולם, לא גורע מזכותה של הקופה לתבוע, בהליכים משפטיים מתאימים, מהמבוטח את חלקו. כאמור תשלום ההשתתפות העצמית הוא בעד כל יום אשפוז וכיום המחיר המרבי שזכאיות קופות החולים לגבות עולה על 116 שקלים חדשים ליום. סכום זה, הנדרש מהחולה או ממשפחתו, הוא גבוה ביותר ויכול להוות נטל כלכלי אדיר עבורם או לסבכם בהליכים משפטיים עם קופות החולים. מספר הקשישים במצב סיעודי מורכב במדינת ישראל עומד על כ-1500 חולים, ולפיכך קופות החולים יכולות לשאת בעלויות ולהבטיח את הזדקנותם בכבוד של קשישים אלו. לכן מטרתה של הצעת חוק זו היא לבטל את ההשתתפות העצמית לחולים הסיעודיים שבריאותם מורכבת וירודה עד מאוד, כדי להבטיח שיקבלו טיפול ראוי שהולם את מצבם הבריאותי ללא הטלת נטל כלכלי אדיר על כתפיהם וכתפי קרוביהם. --------------------------------- הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים והונחה על שולחן הכנסת ביום ט"ו באייר התשע"ה – 4.5.15 תיקון התוספת השנייה 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, בתוספת השנייה, בפרק "שירותים בהשתתפות כספית עצמית של המבוטח", פרט 4 – בטל.