הצעת חוק לדיון מוקדם

מספר פנימי: 562262 הכנסת העשרים יוזם: חבר הכנסת מיקי רוזנטל פ/20/20 הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – תקרה לתשלום עבור תרופות למשפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית), התשע"ה–2015 דברי הסבר מוצע לקבוע כי קופות החולים יחויבו לקבוע תקרת תשלום משפחתית עבור תרופות למשפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית, בשיעור שלא יעלה על 125% מהתקרה שנקבעה לתשלום עבור תרופות ליחיד החולה במחלה כרונית לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק), וכי אוצר המדינה ישפה את קופות החולים בסכום השווה ל-50% מהעלות הכרוכה בכך. סעיף 8(א1)(1) לחוק קובע כי קופת חולים רשאית להציע תשלומים שיחולו על החברים בה עבור השירותים והתרופות הכלולים בסל שירותי הבריאות, השונים מהתשלומים שנקבעו בתוספת השנייה לחוק או בצו לפי סעיף 8(ז) לחוק. כמו כן, קובע סעיף 8(א1)(2)(ג) לחוק כי קופת חולים תקבע הנחות או פטורים עבור תשלומים שאינם מפורטים בתוספת או בצו האמורים ביחס לקבוצות המנויות באותו סעיף, ביניהן חולים במחלות כרוניות. מכוח הוראה זו קבעו כל קופות החולים תקרת תשלום חודשית לחולים כרוניים על מנת שלא יאלצו לשלם סכומים גבוהים עבור תרופות שהם נוטלים בקביעות. תקרת תשלום זו מתייחסת ליחיד, ולכן במשפחה שיש בה יותר מחולה כרוני אחד, כל חולה כרוני במשפחה משלם את התקרה באופן נפרד, דבר שעשוי להטיל נטל כלכלי כבד על המשפחה. לפיכך, מוצע לקבוע תקרת תשלום משפחתית כאמור. כמו כן, מוצע לקבוע כי קופות החולים ימסרו הודעה בכתב לכל חבר הזכאי להנחה או לפטור מתשלום עבור רכישת תרופות לפי החוק. מטרת הוראה זו היא למנוע מקרים שבהם חברים בקופות חולים זכאים להנחה או לפטור ואינם מודעים לכך. הצעת חוק דומה בעיקרה הונחה על שולחן הכנסת השבע-עשרה על ידי חבר הכנסת חיים אורון (פ/197/17). הצעות חוק זהות הונחו על שולחן הכנסת השמונה-עשרה על ידי חבר הכנסת חיים אורון וקבוצת חברי הכנסת (פ/2737/18) ועל שולחן הכנסת התשע-עשרה על ידי חבר הכנסת מיקי רוזנטל (פ/2450/19). --------------------------------- הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים והונחה על שולחן הכנסת ביום ט"ו באייר התשע"ה – 4.5.15 תיקון סעיף 8 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 8(א1)(2) – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 8(א1)(2) – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 8(א1)(2) – (1) בפסקת משנה (ג), אחרי פסקה (6) יבוא: (1) בפסקת משנה (ג), אחרי פסקה (6) יבוא: (1) בפסקת משנה (ג), אחרי פסקה (6) יבוא: "(6א) משפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית; לעניין זה, "משפחה" – כהגדרתה בסעיף 8(א1)(2)(ג)(7);"; "(6א) משפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית; לעניין זה, "משפחה" – כהגדרתה בסעיף 8(א1)(2)(ג)(7);"; (2) אחרי פסקת משנה (ג1) יבוא: (2) אחרי פסקת משנה (ג1) יבוא: (2) אחרי פסקת משנה (ג1) יבוא: "(ג2) (1) קופת חולים תמסור הודעה בכתב לכל חבר הזכאי להנחה או לפטור מתשלום עבור תרופות לפי חוק זה. (2) שר הבריאות, באישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת, רשאי לקבוע הוראות לביצוע פסקת משנה זו;". תחילה והוראת ביצוע 2. (א) תחילתו של חוק זה ביום פרסומו (להלן – יום התחילה). (א) תחילתו של חוק זה ביום פרסומו (להלן – יום התחילה). (א) תחילתו של חוק זה ביום פרסומו (להלן – יום התחילה). (ב) קופת חולים תקבע, לא יאוחר מיום התחילה, תקרה לתשלום עבור תרופות למשפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6א) לחוק העיקרי, כנוסחו בסעיף 1 לחוק זה, בשיעור שלא יעלה על 125% מהתקרה שנקבעה לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6) לחוק העיקרי. (ב) קופת חולים תקבע, לא יאוחר מיום התחילה, תקרה לתשלום עבור תרופות למשפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6א) לחוק העיקרי, כנוסחו בסעיף 1 לחוק זה, בשיעור שלא יעלה על 125% מהתקרה שנקבעה לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6) לחוק העיקרי. (ב) קופת חולים תקבע, לא יאוחר מיום התחילה, תקרה לתשלום עבור תרופות למשפחה שבה יותר מאדם אחד חולה במחלה כרונית לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6א) לחוק העיקרי, כנוסחו בסעיף 1 לחוק זה, בשיעור שלא יעלה על 125% מהתקרה שנקבעה לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6) לחוק העיקרי. שיפוי 3. אוצר המדינה ישפה את קופות החולים בסכום השווה ל-50% מעלות הביצוע של סעיף 8(א1)(2)(ג)(6א) לחוק העיקרי, כנוסחו בסעיף 1 לחוק זה. אוצר המדינה ישפה את קופות החולים בסכום השווה ל-50% מעלות הביצוע של סעיף 8(א1)(2)(ג)(6א) לחוק העיקרי, כנוסחו בסעיף 1 לחוק זה. אוצר המדינה ישפה את קופות החולים בסכום השווה ל-50% מעלות הביצוע של סעיף 8(א1)(2)(ג)(6א) לחוק העיקרי, כנוסחו בסעיף 1 לחוק זה.