הצעת חוק לדיון מוקדם

מספר פנימי: 562233 הכנסת העשרים יוזמים: חברי הכנסת יעל גרמן חיים ילין יואל רזבוזוב פ/1579/20 הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – תכניות לשירותי בריאות נוספים), התשע"ה–2015 דברי הסבר תכניות לשירותי בריאות נוספים של קופות החולים ("שב"ן") מופעלות על ידי ארבע קופות החולים וחברים בהן כ-75% מהמבוטחים בקופות החולים. בשנת 2012 היתה ההוצאה של משקי הבית בישראל על ביטוחי בריאות גבוהה פי 5 מההוצאה בשנת 1997. מאז שנת 2005 עלתה ההוצאה על ביטוחי בריאות פרטיים בישראל ב-110%, לעומת עלייה של 40% במדינות ה-OECD באותה תקופה. החדירה העמוקה הזו של ביטוחי הבריאות הפרטיים הובילה, על פי הערכה של מכון ברוקדייל, לכך שנכון לשנת 2014 50% מאזרחי מדינת ישראל מבוטחים בכפל ביטוח ומכוסים על אותו מקרה ביטוחי בשני ביטוחים שונים. אזרחים אלו משלמים למעשה תשלום כפול ומיותר על כיסוי דומה, למרות שבמקרה הצורך יוכלו להפעיל רק פוליסה אחת. יש לזכור כי ביטוחי הבריאות המסחריים ותכניות השב"ן נוספים על ביטוח בריאות ממלכתי שתמורתו משלמים תושבי מדינת ישראל דמי ביטוח בריאות ממלכתי. כדי לפתור לבעיה זו המליצה הוועדה המייעצת לחיזוק מערכת הבריאות הציבורית על רפורמה בביטוחי הבריאות שמטרותיה, בין השאר: (1) פירוק תכניות השב"ן לשלושה פירקנים כדי לאפשר לאזרח לבחור את הכיסוי הביטוחי שברצונו לקנות, ולבטל את שיטת המכירה ב"חבילה"; (2) לאפשר לאחר הפירוק יצירת פוליסה אחידה לשב"ן בבחירת מנתח וייעוץ; (3) הורדת יוקר התשלומים בעד בריאות. הצעת חוק זו מבקשת ליישם את המלצות הוועדה בנוגע לתכניות השב"ן. במסגרת הצעת החוק מוצע לפרק את תכניות השב"ן המוצעות היום לשלושה פירקנים נפרדים שאינם תלויים זה בזה. כל פירקן יכלול כיסויים ביטוחיים שונים וברורים. פירקן של בחירת מנתח וייעוץ יהיה אחיד בין כל קופות החולים וישיג אחידות גם עם הביטוחים הפרטיים. פירוק תכניות השב"ן המוצעות כיום על ידי קופות החולים וביטול החובה לרכוש את הרובד התחתון בשביל לרכוש את הרובד העליון, יאפשרו לאזרח לבחור בכיסוי הביטוחי הרצוי על ידו ולבטל כיסויי ביטוח שהוא מחזיק באופן כפול. אפשרות זו תסייע בהקטנת ההוצאה של משקי הבית על ביטוחי בריאות ותסייע בחיזוק מערכת הבריאות הציבורית. בנוסף, הצעת החוק קובעת כי גובה הפרמיה שייגבה על ידי קופת החולים ממבוטח בשלושת הפירקנים יחד, לא יעלה על התשלום שמבוטח נדרש לשלם בעד הרובד העליון בתכנית לשירותי בריאות נוספים של קופת החולים במתכונת שקודמת לתיקון המוצע. הצעת חוק זו נוסחה על בסיס הצעת חוק של הלשכה המשפטית במשרד הבריאות, שנכתבה בשיתוף עם אגפי המשרד, כחלק מהליך יישום המלצות הוועדה המייעצת לחיזוק מערכת הבריאות הציבורית. --------------------------------- הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים והונחה על שולחן הכנסת ביום י"ב בתמוז התשע"ה – 29.6.15 תיקון סעיף 10 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 10 – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 10 – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 10 – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 10 – (1) בסעיף קטן (ב)(3), בסופו יבוא "כמו כן, לא תכלול התכנית מתן החזר כספי לעמית בעד שירות של ניתוח או של ייעוץ רופא מומחה, שנרכש על ידו"; (1) בסעיף קטן (ב)(3), בסופו יבוא "כמו כן, לא תכלול התכנית מתן החזר כספי לעמית בעד שירות של ניתוח או של ייעוץ רופא מומחה, שנרכש על ידו"; (1) בסעיף קטן (ב)(3), בסופו יבוא "כמו כן, לא תכלול התכנית מתן החזר כספי לעמית בעד שירות של ניתוח או של ייעוץ רופא מומחה, שנרכש על ידו"; (1) בסעיף קטן (ב)(3), בסופו יבוא "כמו כן, לא תכלול התכנית מתן החזר כספי לעמית בעד שירות של ניתוח או של ייעוץ רופא מומחה, שנרכש על ידו"; (2) אחרי סעיף קטן (ב) יבוא: (2) אחרי סעיף קטן (ב) יבוא: (2) אחרי סעיף קטן (ב) יבוא: (2) אחרי סעיף קטן (ב) יבוא: "(ב1) (1) במסגרת תכנית לשירותים נוספים רשאית קופת החולים להציע לעמיתיה אחד או יותר מהפירקנים שלהלן, בלא שהצטרפות לאחד מהם תלויה בהצטרפות לאחר: (1) במסגרת תכנית לשירותים נוספים רשאית קופת החולים להציע לעמיתיה אחד או יותר מהפירקנים שלהלן, בלא שהצטרפות לאחד מהם תלויה בהצטרפות לאחר: (א) פירקן שירותי בחירת מנתח וייעוץ – בחירת מנתח בתשלום בבתי חולים הרשאים להציע שרות כאמור וקשורים עם קופת החולים בהסכם וייעוץ בידי רופאים מומחים הקשורים עם קופת חולים בהסכם; פירקן זה, לרבות ההשתתפויות העצמיות, יהיה אחיד לכלל קופות החולים, בהתאם לצו שיקבע שר הבריאות מעת לעת; (ב) פירקן שירותי משפחה – סוגי שירותים אלה, כולם או חלקם: תרופות; בדיקות בהריון; רפואת שיניים משקמת; רפואת שיניים משמרת; התפתחות הילד; תוספת מכסה לשירותים המוגבלים במכסה בסל שירותי הבריאות; (ג) פירקן שירותים נוספים – שירותים שלא ניתן לכלול אותם במסגרת הפירקנים שבפסקאות משנה (א) ו(ב). (2) לא תהיה חפיפה בין השירותים הכלולים בכל אחד מהפירקנים. (2) לא תהיה חפיפה בין השירותים הכלולים בכל אחד מהפירקנים. (3) כל פירקן ינוהל כיחידה כלכלית נפרדת; לא יתקיימו התחשבנות או סבסוד צולב בין הפירקנים, למעט נשיאה בעלויות מינהליות המשותפות לכלל הפירקנים. (3) כל פירקן ינוהל כיחידה כלכלית נפרדת; לא יתקיימו התחשבנות או סבסוד צולב בין הפירקנים, למעט נשיאה בעלויות מינהליות המשותפות לכלל הפירקנים. (4) דמי החבר בפירקן לפי פסקה (1)(א) יכול שיהיו שונים בין קופת חולים אחת לאחרת ובהתאם לקבוצות גיל אחידות שקבע שר הבריאות בצו. (4) דמי החבר בפירקן לפי פסקה (1)(א) יכול שיהיו שונים בין קופת חולים אחת לאחרת ובהתאם לקבוצות גיל אחידות שקבע שר הבריאות בצו. (5) נוסח הפירקן לפי פסקה (1)(א), שיקבע שר הבריאות בצו כאמור באותה פסקה, יכול שישתנה בדרך של שינוי הצו, ואולם יראו את הפירקן כשינויו בצו, כהמשכו הרציף של הפירקן שקדם לו, לכל דבר ועניין."; (5) נוסח הפירקן לפי פסקה (1)(א), שיקבע שר הבריאות בצו כאמור באותה פסקה, יכול שישתנה בדרך של שינוי הצו, ואולם יראו את הפירקן כשינויו בצו, כהמשכו הרציף של הפירקן שקדם לו, לכל דבר ועניין."; (3) בסעיף קטן (ג)(1א)(ב), במקום "מרובד נמוך" יבוא "מפירקן אחד", במקום "לרובד גבוה יותר" יבוא "לפירקן אחר" ובמקום הסיפה החל במילים "בין הרובד הנמוך" יבוא "בין הפירקנים; לעניין זה יראו את הפירקנים המפורטים בפסקה (1) כמקבילים בקופות החולים, בלי קשר להיקף השירותים הקבועים בהם". (3) בסעיף קטן (ג)(1א)(ב), במקום "מרובד נמוך" יבוא "מפירקן אחד", במקום "לרובד גבוה יותר" יבוא "לפירקן אחר" ובמקום הסיפה החל במילים "בין הרובד הנמוך" יבוא "בין הפירקנים; לעניין זה יראו את הפירקנים המפורטים בפסקה (1) כמקבילים בקופות החולים, בלי קשר להיקף השירותים הקבועים בהם". (3) בסעיף קטן (ג)(1א)(ב), במקום "מרובד נמוך" יבוא "מפירקן אחד", במקום "לרובד גבוה יותר" יבוא "לפירקן אחר" ובמקום הסיפה החל במילים "בין הרובד הנמוך" יבוא "בין הפירקנים; לעניין זה יראו את הפירקנים המפורטים בפסקה (1) כמקבילים בקופות החולים, בלי קשר להיקף השירותים הקבועים בהם". (3) בסעיף קטן (ג)(1א)(ב), במקום "מרובד נמוך" יבוא "מפירקן אחד", במקום "לרובד גבוה יותר" יבוא "לפירקן אחר" ובמקום הסיפה החל במילים "בין הרובד הנמוך" יבוא "בין הפירקנים; לעניין זה יראו את הפירקנים המפורטים בפסקה (1) כמקבילים בקופות החולים, בלי קשר להיקף השירותים הקבועים בהם". (5) נוסח הפירקן לפי פסקת משנה (א), שיקבע שר הבריאות בצו כאמור בפסקת משנה (א), יכול שישתנה, בדרך של שינוי הצו, ואולם יראו את התכנית הכיסוי האחיד, כשינויה בצו, כהמשכה הרציף של תכנית הכיסוי האחיד שקדמה לה, לכל דבר וענין. הוראות מעבר 2. (א) תכנית לשירותי בריאות נוספים שהוצעה על ידי קופת חולים ערב תחילתו של חוק זה (בסעיף זה – תכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים) תעמוד בתוקפה עד תום 6 חודשים מתחילתו של חוק זה. (א) תכנית לשירותי בריאות נוספים שהוצעה על ידי קופת חולים ערב תחילתו של חוק זה (בסעיף זה – תכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים) תעמוד בתוקפה עד תום 6 חודשים מתחילתו של חוק זה. (א) תכנית לשירותי בריאות נוספים שהוצעה על ידי קופת חולים ערב תחילתו של חוק זה (בסעיף זה – תכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים) תעמוד בתוקפה עד תום 6 חודשים מתחילתו של חוק זה. (א) תכנית לשירותי בריאות נוספים שהוצעה על ידי קופת חולים ערב תחילתו של חוק זה (בסעיף זה – תכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים) תעמוד בתוקפה עד תום 6 חודשים מתחילתו של חוק זה. (ב) מתום 6 חודשים מתחילתו של חוק זה ואילך תציע קופת חולים תכנית שירותים נוספים בהתאם להוראות סעיף 10 לחוק העיקרי כנוסחו בחוק זה. (ב) מתום 6 חודשים מתחילתו של חוק זה ואילך תציע קופת חולים תכנית שירותים נוספים בהתאם להוראות סעיף 10 לחוק העיקרי כנוסחו בחוק זה. (ב) מתום 6 חודשים מתחילתו של חוק זה ואילך תציע קופת חולים תכנית שירותים נוספים בהתאם להוראות סעיף 10 לחוק העיקרי כנוסחו בחוק זה. (ב) מתום 6 חודשים מתחילתו של חוק זה ואילך תציע קופת חולים תכנית שירותים נוספים בהתאם להוראות סעיף 10 לחוק העיקרי כנוסחו בחוק זה. (ג) צווים כאמור בסעיפים 10(ב1)(1)(א) ו-10(ב1)(4) לחוק העיקרי, כנוסחם בחוק זה, ייקבעו לראשונה עד תום שלושה חודשים מתחילתו של חוק זה. (ג) צווים כאמור בסעיפים 10(ב1)(1)(א) ו-10(ב1)(4) לחוק העיקרי, כנוסחם בחוק זה, ייקבעו לראשונה עד תום שלושה חודשים מתחילתו של חוק זה. (ג) צווים כאמור בסעיפים 10(ב1)(1)(א) ו-10(ב1)(4) לחוק העיקרי, כנוסחם בחוק זה, ייקבעו לראשונה עד תום שלושה חודשים מתחילתו של חוק זה. (ג) צווים כאמור בסעיפים 10(ב1)(1)(א) ו-10(ב1)(4) לחוק העיקרי, כנוסחם בחוק זה, ייקבעו לראשונה עד תום שלושה חודשים מתחילתו של חוק זה. (ד) עמית בתכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים, יראו אותו כעמית בפירקן שאליו הצטרף בתכנית לשירותי בריאות נוספים לפי חוק זה, והוא יהיה פטור מתקופות האכשרה בכל פירקן שאליו הצטרף, כמשך תקופת חברותו הארוכה יותר ברובד מהרבדים בתכנית הקודמת לשירותי בריאות נוספים. (ד) עמית בתכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים, יראו אותו כעמית בפירקן שאליו הצטרף בתכנית לשירותי בריאות נוספים לפי חוק זה, והוא יהיה פטור מתקופות האכשרה בכל פירקן שאליו הצטרף, כמשך תקופת חברותו הארוכה יותר ברובד מהרבדים בתכנית הקודמת לשירותי בריאות נוספים. (ד) עמית בתכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים, יראו אותו כעמית בפירקן שאליו הצטרף בתכנית לשירותי בריאות נוספים לפי חוק זה, והוא יהיה פטור מתקופות האכשרה בכל פירקן שאליו הצטרף, כמשך תקופת חברותו הארוכה יותר ברובד מהרבדים בתכנית הקודמת לשירותי בריאות נוספים. (ד) עמית בתכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים, יראו אותו כעמית בפירקן שאליו הצטרף בתכנית לשירותי בריאות נוספים לפי חוק זה, והוא יהיה פטור מתקופות האכשרה בכל פירקן שאליו הצטרף, כמשך תקופת חברותו הארוכה יותר ברובד מהרבדים בתכנית הקודמת לשירותי בריאות נוספים. (ה) קופת חולים לא תגבה ממבוטחיה תשלום עבור תכנית לשירותי בריאות נוספים הגבוה מהתשלום שגבתה בעד תכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים. (ה) קופת חולים לא תגבה ממבוטחיה תשלום עבור תכנית לשירותי בריאות נוספים הגבוה מהתשלום שגבתה בעד תכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים. (ה) קופת חולים לא תגבה ממבוטחיה תשלום עבור תכנית לשירותי בריאות נוספים הגבוה מהתשלום שגבתה בעד תכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים. (ה) קופת חולים לא תגבה ממבוטחיה תשלום עבור תכנית לשירותי בריאות נוספים הגבוה מהתשלום שגבתה בעד תכנית קודמת לשירותי בריאות נוספים.