הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 568699
הכנסת העשרים
יוזמים: חברי הכנסת יעקב מרגי
מירב בן ארי
אלי אלאלוף
זוהיר בהלול
אילן גילאון
זהבה גלאון
קארין אלהרר
ישראל אייכלר
ענת ברקו
______________________________________________
פ/2199/20
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – מתן שירותים במרפאה ביישוב קטן לחברי קופה אחרת), התשע"ו–2015
דברי הסבר
ביישובים קטנים רבים בישראל, שאוכלוסייתם אינה עולה על 10,000 תושבים, פועלת מרפאה אחת בלבד של קופה אחת, דבר שמביא תושבים רבים, המבוטחים בקופה אחרת, לנסוע אל מחוץ ליישוב על מנת לקבל את השירות הרפואי.
המחוקק שהיה ער לבעיה זו, מצא לה פתרון באמצעות תיקון סעיף 29ב(ג) בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994. התיקון מחייב קופת חולים המפעילה מרפאה ביישוב שאוכלוסייתו אינה עולה על 10,000 תושבים לתת שירות רפואי גם לחברי קופת חולים אחרת שאינה מפעילה מרפאה באותו יישוב.
אולם, הסעיף הקיים מאפשר לקבל במרפאה של הקופה האחרת שירותים מסוימים בלבד (רופא משפחה, ילדים, נשים, אחות, מעבדה ובית מרקחת), ולא את כל השירותים הקיימים במרפאה של אותה קופה. בנוסף, הסעיף מתייחס רק לשירותים הקיימים ביישוב, ולא לשירותים הניתנים במרחק סביר מהיישוב.
מוצע לאפשר למבוטחי קופות חולים שאין ביישובם מרפאה של קופת החולים שאליה הם שייכים, את קבלת כלל השירותים הרפואיים הכלולים בסל שירותי הבריאות הניתנים בקופת החולים הקיימת וכן, למבוטחים אשר גרים ביישוב שהוא במרחק של עד 10 ק"מ מהמרפאה הקיימת.
תיקון זה יחזק את השירות הרפואי ביישובי הפריפריה, שכן הקופה הפותחת שירותים ביישובים אלה תקבל תוספת הכנסה כתוצאה ממתן השירות למבוטחי הקופות האחרות ובהתאם תוכל להציע היקף רחב יותר של שירותים רפואיים.
כן מוצע לפרסם את דבר הזכאות – הן במרפאה והן במכתב למבוטחים וכך לאפשר למבוטחים לממש את זכותם החוקית.
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
כ"ז בחשוון התשע"ו – 9.11.15
תיקון סעיף 29ב 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, בסעיף 29ב – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, בסעיף 29ב –
(1) בסעיף קטן (ג)(1) – (1) בסעיף קטן (ג)(1) –
(א) אחרי "תושבים" יבוא "או ביישוב הנמצא במרחק של עד 10 קילומטר מהיישוב האמור (להלן – יישוב סמוך)";
(ב) במקום "תיתן" יבוא "יינתן";
(ג) אחרי "מרפאה באותו יישוב" יבוא "או ביישוב הסמוך";
(ד) בהגדרה "שירות רפואי", במקום האמור בה יבוא "שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות";
(2) בסעיף קטן (ג), אחרי פסקה (2) יבוא: (2) בסעיף קטן (ג), אחרי פסקה (2) יבוא:
"(3) קופת חולים המפעילה מרפאה כאמור בסעיף קטן (א) תציב שלט במקום בולט ובו מידע בדבר זכאות מבוטחי קופות חולים אחרות לקבלת שירות במרפאה על פי חוק זה; קופות החולים ישלחו, אחת לשנה, פרסום למבוטחיהם המתגוררים ביישובים בהם אין מרפאה מטעמם, ובו מידע על זכאותם לקבלת שירות במרפאה של קופת חולים אחרת המפעילה מרפאה באותו יישוב בהתאם להוראות פסקה (1)."