הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2014575
הכנסת העשרים
יוזמים: חברי הכנסת מיכל רוזין
יוסי יונה
ישראל אייכלר
זהבה גלאון
אלעזר שטרן
מיקי רוזנטל
איל בן ראובן
אוסאמה סעדי
נחמן שי
מרב מיכאלי
______________________________________________
פ/4097/20
הצעת חוק חוזה הביטוח (תיקון – השוואת תנאי ביטוח סיעוד פרטי לתנאי המוסד לביטוח לאומי), התשע"ז–2017
דברי הסבר
הקריטריונים להכרה באירוע ביטוחי למטופלים סיעודיים משתנים בין חברות הביטוח הפרטיות לבין המוסד לביטוח לאומי. עובדה זו גורמת סבל רב לאנשים הנזקקים לטיפול סיעודי ונאלצים לעבור בדיקות כפולות, הן של המוסד לביטוח לאומי והן של חברות הביטוח – בדיקות שפעמים רבות מתוארות כקשות ומשפילות.
כתוצאה מכך מוצבים קשיים בלתי סבירים בפני המטופל הסיעודי, בלא כל צורך. מטופל הזקוק לטיפול סיעודי אינו משנה את מצבו הסיעודי ביחס לגורמים מממנים שונים, ואין כל הגיון בקביעת קריטריונים מחמירים יותר, ודאי כאשר מדובר בגופים הפועלים למטרות רווח ומקבלים את מלוא מימונם ורווחיהם מהציבור.
הקריטריונים התפקודיים שמשמשים את המוסד לביטוח לאומי לקביעת זכאותם של מטופלים לטיפול סיעודי הוגדרו על ידי רבים כמקשים מדי וככאלה שפעמים רבות מונעים טיפול סיעודי מאלה הזקוקים לו – אך חברות הביטוח הפרטיות אינן מחויבות לפעול בהתאם לקריטריונים אלה. לא זו בלבד, אלא שחברות הביטוח מתקשרות עם גופים למטרות רווח על מנת לקבל חוות דעת לבחינת זכאותם של מטופלים סיעודיים ובכך אף מגבירות את החשש שהבחינה לא תעשה באופן אובייקטיבי, אלא בהתאם לאינטרס הכספי של החברות השונות.
אשר על כן, יש מקום להתערבות חקיקתית ולקביעה לפיה מטופל אשר נקבע לגביו כי הוא זכאי לגמלת סיעוד באחד משני השיעורים הגבוהים של הגמלה, ומבוטח בביטוח פרטי, תהא חברת הביטוח מחויבת לקבל את ההכרה בזכאותו התפקודית לצורך הפעלת הביטוח הסיעודי הפרטי.
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
כ"ד באדר התשע"ז – 22.3.17
הוספת סעיף 54א 1. בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 54 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 54 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 54 יבוא:
"השוואת תנאי ביטוח סיעודי פרטי לתנאי המוסד לביטוח לאומי 54א. מבוטח שהוכר כזכאי מבחינה תפקודית לגמלת סיעוד, בהתאם להוראות סעיף 224(א)(1א)-(א)(2) לחוק הביטוח הלאומי, [נוסח משולב] התשנ"ה–1995, יוכר כמי שעמד בתנאי התפקוד לצורך הכרה באירוע ביטוחי בחוזה לביטוח סיעודי."