הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2015509
הכנסת העשרים
יוזם: חבר הכנסת איציק שמולי
______________________________________________
פ/4083/20
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – מסירת מידע על ידי קופות חולים על זכאות לשירותי בריאות), התשע"ז–2017
דברי הסבר
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, מקנה למבוטחים זכויות רבות. כמו כן, כ-75% מהמבוטחים משלמים לקופת החולים עבור שירותי בריאות נוספים (שב"ן), אשר מקנים למבוטחים זכויות נוספות.
רבים מהמבוטחים אינם מודעים לשירותי הבריאות להם הם זכאים. לפיכך, במקרים רבים, בעת קבלת אבחנה בדבר מצב רפואי חדש או עם קרות אירוע בריאותי אין בידם מידע המאפשר להם לקבל את השירותים והזכויות המגיעים להם. יצוין כי רוב הזכויות האמורות מפורטות באתר "כל הבריאות" שמנוהל על ידי משרד הבריאות, ועדיין אנשים רבים אינם מודעים למידע ומתקשים ובמימוש הזכויות.
בנוסף, רבים מהמבוטחים, ובעיקר מבוטחים מקרב אוכלוסיות משכבות סוציו-אקונומיות נמוכות, אינם מקבלים את ההנחות והפטורים להם הם זכאים על פי הוראות החוק, עקב חסמים הנובעים מחוסר מידע על קיום הזכאות.
מערכות המידע של קופות החולים מכילות מידע מקיף הן על האבחנות ומצבם הרפואי של המבוטחים והן על כללי הזכאות לשירותי בריאות. לפיכך, קופות החולים יכולות לספק מידע באופן אוטומטי באמצעות המערכות הממוחשבות שלהן.
מטרתה של הצעת חוק זו היא לוודא כי כלל המבוטחים, לרבות החלשים ביותר, יקבלו מידע על שירותי הבריאות שלהם הם זכאים לפי הוראות חוק ביטוח בריאות ממלכתי בכל עת שבה מתווספת למבוטח אבחנה רפואית חדשה וכן את מלוא ההנחות והפטורים שנקבעו לגביהם מכוח החוק, במסגרת סל שירותי הבריאות ובמסגרת שירותי הבריאות הנוספים.
יצוין, כי חלק מקופות החולים נותנות כבר היום מידע למבוטחיהם במצבים רפואיים מסוימים.
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
כ"ד באדר התשע"ז – 22.3.17
הוספת סעיף 21ד 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, אחרי סעיף 21ג יבוא: בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, אחרי סעיף 21ג יבוא: בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, אחרי סעיף 21ג יבוא: בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, אחרי סעיף 21ג יבוא: בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, אחרי סעיף 21ג יבוא:
"מסירת מידע על זכאות "מסירת מידע על זכאות "מסירת מידע על זכאות 21ד. (א) בסעיף זה –
"מצב רפואי חדש" – מחלה כרונית, מחלה קשה, מחלה מהסוגים המפורטים בצו שפרסם השר או מצב רפואי המנוי בתוספת השנייה לחוק;
"שירותי בריאות" – שירותי הבריאות הכלולים בסל השירותים, בתוספת השלישית לחוק או שירותים הכלולים בשירותי הבריאות הנוספים, להם זכאי המבוטח.
(ב) קופת חולים תמסור למבוטח מידע בדבר שירותי הבריאות להם הוא זכאי בהתאם להוראות חוק זה, במועד הוספת האבחנה הרפואית לרשומה הרפואית של המבוטח.
(ג) המידע יועבר למבוטח לא יאוחר משבעה ימים ממועד רישום אבחנה רפואית חדשה לראשונה.
(ד) המידע יימסר למבוטח כרשומה מודפסת או באמצעים אלקטרוניים."