הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2024454
הכנסת העשרים
יוזם: חבר הכנסת איציק שמולי
______________________________________________
פ/4918/20
הצעת חוק הביטוח הלאומי (תיקון – יצירת שש רמות של גמלת סיעוד), התשע"ח–2017
דברי הסבר
סעיף 1
המוסד לביטוח לאומי (להלן – המוסד) משלם 6.1 מיליארדי שקלים חדשים מדי שנה, לשם מימון הטיפול בקשישים סיעודיים. ישנם כ-170 אלף איש הזכאים לגמלת סיעוד (להלן – הגמלה) לפי פרק י' בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–1995 (להלן – החוק). במרבית המקרים הגמלה אינה ניתנת כתשלום לידי הזכאי, אלא על ידי שירותים בעין הכוללים טיפול סיעודי בבית, טיפול במרכז יום, אספקת מוצרי ספיגה ועוד. בפועל, עיקר ההוצאה בענף ביטוחי זה מופנית לשעות טיפול סיעודי בבית הקשיש (כ-94% מסך ההוצאה). שיעור הגמלה אותה מקבל הזכאי תלויה בניקוד אותו הוא מקבל במבחן תלות ובמבחן הכנסות.
גמלת הסיעוד משתלמת כיום בשלוש רמות שונות, על פי מידת התלות של הזכאי לגמלה. מידת תלות זו נקבעת באמצעות מבחן תפקודי, המבוצע על ידי מעריכים מקצועיים, והיא באה לידי ביטוי במספר הנקודות שמקבל הזכאי, הנע כיום בין 2.5 ל-11 נקודות תלות. מבנה גמלת הסיעוד הנוכחי מביא לכך ששיעור כיסוי הצרכים הסיעודיים איננו מתחשב דיו באוכלוסיית הקשישים שמצבם הסיעודי מורכב יותר, וזאת לאור הרזולוציה המוגבלת שניתן להשיג בחלוקה ל-3 רמות גמלה.
לאור האמור, מוצע לתקן את חוק הביטוח הלאומי באופן שיביא לחלוקה פרוגרסיבית יותר של הגמלה, על ידי יצירת שש רמות של גמלה, בהתאם למידת התלות של הקשיש בזולת.
לשם כך, מוצע לקבוע מחדש את רמות הגמלה הקבועות בסעיף 224 לחוק, בהתאם לחלוקה הבאה:
ברמת התלות הראשונה יהיה זכאי המבוטח לגמלת סיעוד בשיעור השווה ל-6 יחידות שירות (שהם כ-1393 שקלים חדשים);
ברמת התלות השנייה יהיה זכאי המבוטח לגמלת סיעוד בשיעור השווה ל-10 יחידות שירות (שהם כ-2322 שקלים חדשים);
ברמת התלות השלישית יהיה זכאי המבוטח לגמלת סיעוד בשיעור השווה ל-14 יחידות שירות (שהם כ-3947 שקלים חדשים);
ברמת התלות הרביעית יהיה זכאי המבוטח לגמלת סיעוד בשיעור השווה ל-18 יחידות שירות (שהם כ-4876 שקלים חדשים);
ברמת התלות החמישית יהיה זכאי המבוטח לגמלת סיעוד בשיעור השווה ל-22 יחידות שירות (שהם כ-6037 שקלים חדשים);
ברמת התלות השישית יהיה זכאי המבוטח לגמלת סיעוד בשיעור השווה ל-26 יחידות שירות (שהם כ-6966 שקלים חדשים).
בנוסף, ברמת התלות השלישית ואילך תינתן תוספת של 3-4 יחידות שירות, למי שאינו מעסיק עובד זר.
חלק מרמות הגמלה הנמוכות הנהוגות כיום תופחתנה לפי ההסדר המוצע, לאור פיצולן של רמות הזכאות. כדי להימנע מפגיעה באוכלוסייה הקיימת מוצע לקבוע כי במקרה של הפחתה ברמת הגמלה, התיקון המוצע יחול רק לגבי מבוטחים שהפכו סיעודיים מיום תחילתו ואילך.
כמו כן, מוצע להתאים את התוספת הניתנת כיום למי שאינו מעסיק עובד זר, לשינויים המוצעים במסגרת החלטה זו וזאת במטרה להמשיך ולעודד העסקת עובדים ישראלים בתחום הסיעוד.
בהתחשב בהוראת המעבר האמורה, עלותה של ההצעה נאמדת בכ-400 מיליון שקלים חדשים מדי שנה, נוסף על כך כמאה מיליון שקלים חדשים נוספים בתקופת המעבר בלבד (כ-10 שנים ראשונות להבשלת החוק).
סעיף 2
כיום מאפשר המוסד תשלום גמלה בכסף רק למי שמקבל טיפול סיעודי בכל שעות היממה, ממטפל מקצועי שאינו קרוב משפחתו של המבוטח הסיעודי. מוצע עתה לאפשר למבוטח לבחור בגמלה בכסף גם אם אין לו מטפל צמוד כאמור, תוך מתן סמכות למוסד ולוועדה המקומית לבחון את איכות הטיפול הניתן לו, כך שבמקרה ולא ניתן טיפול נאות, תומר הגמלה לטיפול בעין, ולא יתאפשר למבוטח לבחור בגמלת כסף. מתן זכות הבחירה כאמור נדרש במיוחד נוכח פיצול רמות התלות בדרגת התלות הנמוכה, כך שנוצרות רמות תלות המזכות בגמלה נמוכה, שאינה מאפשרת ואף אינה מצדיקה החזקת מטפל צמוד.
סעיף 3
מבוטח שמלאו לו 90 שנים רשאי להיבדק לצורך זכאות גמלת הסיעוד, באחת משתי דרכים: באמצעות אחות או באמצעות רופא; ואלם, לאחר שנבדק כאמור, לפי הוראות סעיף 230(2) לחוק, אם הוא מבקש להיבדק מחדש בטרם חלפו 6 חודשים ממועד הבדיקה הקודמת, עליו לעשות כן באותה הדרך בה נבדק בפעם הקודמת. מקורה של הוראה זו בחשש שמא מבוטח שנבדק בידי אחות ושתביעתו נדחתה או לא אושרה במלואה, יבקש מייד להיבדק מחדש על ידי רופא מומחה. הניסיון שנצבר בינתיים באגף המטפל בתחום זה הפיג את החשש מפני התנהגות כאמור, ולכן מוצע עתה לבטל את הוראות הסיפא של הסעיף האמור, ולאפשר בדיקה חוזרת גם שלא בידי אותו בעל מקצוע (כלומר מי שנבדק בידי אחות יוכל להיבדק בידי רופא ולהפך).
הצעת חוק דומה בעיקרה הונחה על שולחן הכנסת העשרים על ידי חברת הכנסת טלי פלוסקוב (פ/4917/20).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ז' בטבת התשע"ח - 25.12.17
תיקון סעיף 224 1. בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–1995 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 224 – בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–1995 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 224 – בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–1995 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 224 –
(1) במקום סעיף קטן (א) יבוא: (1) במקום סעיף קטן (א) יבוא: (1) במקום סעיף קטן (א) יבוא:
"(א) בכפוף להוראות סעיף קטן (ג) וסעיף 225, מבוטח שכתוצאה מליקוי מתקיים בו האמור באחת מפסקאות (1) עד (6) שלהלן זכאי לגמלת סיעוד חודשית בהיקף כמפורט באותן פסקאות: "(א) בכפוף להוראות סעיף קטן (ג) וסעיף 225, מבוטח שכתוצאה מליקוי מתקיים בו האמור באחת מפסקאות (1) עד (6) שלהלן זכאי לגמלת סיעוד חודשית בהיקף כמפורט באותן פסקאות:
(1) הוא תלוי במידה חלקית בעזרת הזולת לביצוע חלק מפעולות היום-יום – 6 יחידות שירות לשבוע;
(2) הוא תלוי במידה רבה בעזרת הזולת לביצוע רוב פעולות היום-יום בחלק משעות היממה, או הזקוק להשגחה – 10 יחידות שירות לשבוע;
(3) הוא תלוי במידה רבה בעזרת הזולת לביצוע רוב פעולות היום-יום, ברוב שעות היממה, או הזקוק להשגחה רבה – 14 יחידות שירות לשבוע; ואם אין בידו היתר, או שההיתר הותלה, והוא אינו מעסיק עובד זר בענף הסיעוד – זכאי לתוספת בשיעור השווה ל-3 יחידות שירות לשבוע;
(4) הוא תלוי במידה רבה מאוד בעזרת הזולת לביצוע רוב פעולות היום-יום, ברוב שעות היממה, או הזקוק להשגחה רבה מאוד – 18 יחידות שירות בשבוע; ואם אין בידו היתר, או שההיתר הותלה, והוא אינו מעסיק עובד זר בענף הסיעוד – זכאי לתוספת בשיעור השווה ל-3 יחידות שירות לשבוע;
(5) הוא תלוי לחלוטין בעזרת הזולת לביצוע כל פעולות היום-יום, בכל שעות היממה, או הזקוק להשגחה מתמדת – 22 יחידות שירות בשבוע; ואם אין בידו היתר, או שההיתר הותלה, והוא אינו מעסיק עובד זר בענף הסיעוד – זכאי לתוספת בשיעור השווה ל-4 יחידות שירות לשבוע;
(6) הוא תלוי תלות מוחלטת מוחמרת בעזרת הזולת לביצוע כל פעולות היום-יום, בכל שעות היממה, או הזקוק להשגחה מתמדת מחמירה – 26 יחידות שירות בשבוע; ואם אין בידו היתר, או שההיתר הותלה, והוא אינו מעסיק עובד זר בענף הסיעוד – זכאי לתוספת בשיעור השווה ל-4 יחידות שירות לשבוע";
(2) בסעיף קטן (ב), במקום "בסעיף קטן (א)(1), (1א) או (2)" יבוא "בסעיף קטן (א)(1) עד (6)". (2) בסעיף קטן (ב), במקום "בסעיף קטן (א)(1), (1א) או (2)" יבוא "בסעיף קטן (א)(1) עד (6)". (2) בסעיף קטן (ב), במקום "בסעיף קטן (א)(1), (1א) או (2)" יבוא "בסעיף קטן (א)(1) עד (6)".
תיקון סעיף 230 2. בסעיף 230(2) לחוק העיקרי, הסיפה החל במילים "ובלבד שלעניין" – תימחק. בסעיף 230(2) לחוק העיקרי, הסיפה החל במילים "ובלבד שלעניין" – תימחק. בסעיף 230(2) לחוק העיקרי, הסיפה החל במילים "ובלבד שלעניין" – תימחק.
תחילה ותחולה 3. (א) תחילתו של סעיף 224(א) ו-(ב) לחוק העיקרי, כנוסחו בחוק זה, ב-1 בחודש שלאחר 6 חודשים מיום פרסומו (להלן – יום התחילה), והוא יחול על בדיקת מידת תלות שתערך ביום התחילה או לאחריו; על אף האמור, מבוטח שהיה זכאי לגמלה ערב יום התחילה ולא חלה הטבה במידת התלות שנקבעה לגביו, יהיה זכאי לגמלה בשיעור שלא יפחת מהשיעור שהיה זכאי לו ערב יום התחילה. (א) תחילתו של סעיף 224(א) ו-(ב) לחוק העיקרי, כנוסחו בחוק זה, ב-1 בחודש שלאחר 6 חודשים מיום פרסומו (להלן – יום התחילה), והוא יחול על בדיקת מידת תלות שתערך ביום התחילה או לאחריו; על אף האמור, מבוטח שהיה זכאי לגמלה ערב יום התחילה ולא חלה הטבה במידת התלות שנקבעה לגביו, יהיה זכאי לגמלה בשיעור שלא יפחת מהשיעור שהיה זכאי לו ערב יום התחילה. (א) תחילתו של סעיף 224(א) ו-(ב) לחוק העיקרי, כנוסחו בחוק זה, ב-1 בחודש שלאחר 6 חודשים מיום פרסומו (להלן – יום התחילה), והוא יחול על בדיקת מידת תלות שתערך ביום התחילה או לאחריו; על אף האמור, מבוטח שהיה זכאי לגמלה ערב יום התחילה ולא חלה הטבה במידת התלות שנקבעה לגביו, יהיה זכאי לגמלה בשיעור שלא יפחת מהשיעור שהיה זכאי לו ערב יום התחילה.
(ב) תחילתם של סעיפים 224(ד), 225א ו-230 לחוק העיקרי, כנוסחם בחוק זה, ביום התחילה, והם יחולו על גמלת סיעוד המשתלמת בעד יום התחילה ואילך. (ב) תחילתם של סעיפים 224(ד), 225א ו-230 לחוק העיקרי, כנוסחם בחוק זה, ביום התחילה, והם יחולו על גמלת סיעוד המשתלמת בעד יום התחילה ואילך. (ב) תחילתם של סעיפים 224(ד), 225א ו-230 לחוק העיקרי, כנוסחם בחוק זה, ביום התחילה, והם יחולו על גמלת סיעוד המשתלמת בעד יום התחילה ואילך.