הצעת חוק לדיון מוקדם
2198023 :מספר פנימי
הכנסת העשרים וחמש
נעמה לזימי
יוזמת: חברת הכנסת
______________________________________________
4169/25/פ
2024–הצעת חוק ביטוח סיעודי ממלכתי )תיקוני חקיקה(, התשפ"ד
– 11994–בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד.1
תיקון חוק ביטוח
בריאות ממלכתי
:( יבוא12) )א(, אחרי פסקה6 בסעיף
(1)
;( השמה במעון של נזקק סיעודי שהגיע לגיל פרישה13)"
טיפול ומענה סיעודי קהילתי, לרבות תמיכה וליווי של המטפל
(14)
;".העיקרי בנזקק סיעודי
:( יבוא1) )ב(, אחרי פסקה9 בסעיף
(2)
(, עלות מרכיב שירותי הסיעוד בסל1) א( על אף האמור בפסקה1)"
תתעדכן מדי שנה בשיעור עליית מדד יוקר שירותי הסיעוד שתפרסם
הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה, ובהתחשב בשינויים בגודל
אוכלוסיית האזרחים הוותיקים באותה השנה; מרכיבי מדד יוקר
שירותי הסיעוד ייקבעו בידי שר הבריאות, בהסכמת שר האוצר ושר
העבודה, הרווחה והשירותים החברתיים ובאישור ועדת הבריאות של
הכנסת, ואולם –
לפחות ממדד יוקר שירותי הסיעוד ייקבעו בהתאם65%
()א
לשכר הממוצע במשק;
מדד יוקר שירותי הסיעוד לא יושפע מדמי הביטוח
)ב(
הבריאות הנגבים;
ההקצאה של עלות הסל לקופות החולים לא תהיה תלויה בדמי
ב(1)
;".הביטוח שיגבה המוסד לביטוח לאומי
;"(, אחרי "בריאות" יבוא "ודמי ביטוח סיעוד1)()א13 בסעיף
(3)
.156 ' ס"ח התשנ"ד, עמ1
2
– 14 בסעיף
(4)
;"5.75%" " יבוא5%" בכל מקום, במקום
)א(
:אחרי סעיף קטן )ג( יבוא
)ב(
( מי שחייב בתשלום דמי ביטוח בריאות לפי סעיפים קטנים1")ג
0.75% )ג(, ישלם בנוסף להם דמי ביטוח סיעוד בשיעור של-)ב( ו
מהכנסתו של המבוטח.";
, בכל מקום, אחרי "ביטוח בריאות" יבוא "ודמי ביטוח15 בסעיף
(5)
;"סיעוד
(, בסופו יבוא "ואולם דמי ביטוח סיעוד המשולמים מכוח1)20 בסעיף
(6)
;".(, ישמשו למטרה זו בלבד1)ג14 סעיף
:א יבוא23 אחרי סעיף
(7)
: השמת נזקק סיעודי במעון או במוסד סיעודי1'"פרק ה
– בחוק זה.ב23הגדרות
"זקן סיעודי" ו"זקן תשוש" – כהגדרתם בתקנות
הפיקוח על מעונות )תנאי המגורים וטיפול
במעונות
ותשושים
עצמאיים
בזקנים
;22001–לזקנים(, התשס"א
"מטופל סיעודי מורכב" – אדם הזקוק בנוסף
יומיות גם להשגחה-לעזרה בפעולות היום
רפואית עקב עירויים קבועים, פצעי לחץ
חמורים או עקב התערבויות רפואיות
קבועות אחרות;
"מוסד סיעודי" – מוסד סיעודי או מחלקה
ומטופלים
מוחזקים
שבהם
סיעודית
נזקקים סיעודיים;
"נזקק סיעודי" – זקן סיעודי, זקן תשוש, מטופל
סיעודי מורכב או תשוש נפש;
.338 ' ק"ת התשס"א, עמ2
3
"נזקק סיעודי הזקוק לסידור מוסדי" – מבוטח
שהגיע לגיל פרישה ומבדיקת קופת החולים
עולה כי אין שירותים תומכים עבורו
בקהילה הסמוכה למקום מגוריו או
ששירותים אלה אינם מספיקים על מנת
לשמר את רמת תפקודו, וכן מתקיים בו
אחד מאלה:
בבדיקת מידת התלות בעזרת הזולת
(1)
שערך המוסד לביטוח לאומי נמצא שהוא
תלוי בעזרת הזולת לביצוע מרבית פעולות
יום או זקוק להשגחה קבועה שאינה-היום
בנמצא בקהילתו;
נקבע על ידי רופא מומחה בתחום
(2)
הפסיכיאטריה או בתחום הגריאטרי כי הוא
תשוש נפש;
חוות דעת של המוסד לביטוח לאומי
(3)
קבעה כי אין בסביבתו הטבעית כדי לספק
מענה הולם לצרכיו מבחינה כלכלית,
חברתית ותפקודית;
קילומטרים20 "קהילה סמוכה" – במרחק של עד
מבית מגוריו של המבוטח או מקום מגורי בן
משפחתו, שהוא המטפל העיקרי בו;
"תשוש נפש" – אדם שזקוק להשגחה במרבית
שעות היממה בשל ירידה במצבו השכלי,
בפעילותו
פגיעה
ממנה
שנובעים
הקוגניטיבית של המבוטח וירידה ביכולתו
האינטלקטואלית, כגון ליקוי בתובנה
ובשיפוט, ירידה ביכולת הזיכרון או חוסר
התמצאות במקום ובזמן.
4
כל מבוטח שהוא נזקק סיעודי הזקוק
)א(
לסידור מוסדי יהיה זכאי לקבל מקופת החולים
שבה הוא רשום הפניה לאשפוז במוסד סיעודי
הקשור בהסכם עם הקופה, בהתאם למצבו
התפקודי ובשים לב למצבו הסוציאלי.
.ג23
זכאות להשמה
נזקק סיעודי הזקוק לסידור מוסדי יהיה
)ב(
זכאי להשמה במוסד סיעודי בכפוף להשתתפות
עצמית בדמי האחזקה החודשיים, לפי הכללים
ד. 23 האמורים בסעיף
האשפוז
שירותי
לאספקת
האחריות
)ג(
הסיעודי לנזקק סיעודי הזקוק להסדר מוסדי,
תהיה על קופת החולים; שירותי האשפוז יינתנו
במוסדות שמספקים שירותים בחלוקה לסטטוס
זקן סיעודי, זקן תשוש, מטופל סיעודי מורכב
ותשוש נפש.
לא תתקשר קופת החולים עם מוסד סיעודי
)ד(
שלא מתקיימים בו התנאים שעליהם הורה
המנהל, לעניין הרמה הרצויה של המוסדות
הסיעודיים, לרבות בעניין רמת הטיפול הרפואי,
רמת ההשגחה, היקף התשתיות הפיזיות וכוח
האדם במקום ואיכותם, היחס כלפי השוהים
במוסד ומרכיבים נוספים הנוגעים להפעלה נאותה
של המוסד, ולא תבצע בו השמה לפי הוראות פרק
זה.
מבוטח שהוא נזקק סיעודי הזקוק להסדר
)א(
ג,23 מוסדי וזכאי לאשפוז במוסד סיעודי לפי סעיף
יידרש לשאת בהשתתפות עצמית במימון האשפוז,
שתשולם לקופת החולים.
.ד23 השתתפות עצמית
קביעת רמת ההשתתפות העצמית תבוצע על
)ב(
ידי המוסד לביטוח לאומי בהתאם למבחן הכנסה
של הזכאי ובן זוגו בלבד.
5
שר הבריאות ושר הרווחה והביטחון
)ג(
החברתי, באישור ועדת הבריאות של הכנסת,
יקבעו את שיעור ההשתתפות העצמית של
המבוטחים במימון האשפוז; בכל מקרה ועל אף
האמור בכל דין, סכום ההשתתפות העצמית
למבוטח בחודש לא יעלה בכל מקרה על סכום של
שקלים חדשים; הסכום האמור בסעיף קטן4,000
.(א)ז40 זה יתעדכן בהתאם להוראות סעיף
: עזרה סיעודית קהילתית2'פרק ה
– לתוספת השנייה31 בפרק זה ובפרט.ה23הגדרות
יום-יום" – השלמת פעולת יום-"ביצוע פעולת יום
במלואה;
לחוק גיל3 "גיל פרישה" – כהגדרתו בסעיף
;32004–פרישה, התשס"ד
"השגחה" – השגחה ופיקוח על המבוטח למניעת
נזק או סכנה לעצמו או לאחרים;
"זכאי" – מי שמתקיימים בו התנאים לפי סעיף
ו;23
"יחידת שירות" – מתן שירותי סיעוד כאמור בטור
לחוק הביטוח הלאומי, בהיקף2'א' ללוח ח
כאמור בטור ב' לאותו לוח;
"ליקוי" – ליקוי גופני, שכלי או נפשי הנובע
ממחלה, מתאונה או ממום מלידה;
"מטפל עיקרי" – מי שנושא בעיקר נטל הדאגה
למתן עזרה רצופה, קבועה ואינטנסיבית
יום של הזכאי ומנהל את-בפעולות יום
מערכות חייו של הזכאי ללא כל תמורה
כספית, והוכר ככזה על ידי המוסד לביטוח
לאומי;
.46 ' ס"ח התשס"ד, עמ3
6
,יום" – קימה ושכיבה, לבישה-"פעולות יום
אכילה, שליטה בהפרשות, רחצה, ניידות
עצמית;
2'"שירותי סיעוד" – השירותים המנויים בלוח ח
לחוק הביטוח הלאומי;
"שעת סיעוד" – טיפול אישי במבוטח בביתו, עזרה
בניהול משק ביתו או השגחה עליו, לפי פרט
לחוק הביטוח הלאומי;2'( בלוח ח1)
"שירותי סיעוד אחרים" – שירותים כאמור בלוח
(1) לחוק הביטוח הלאומי, למעט פרט2'ח
בו;
"השרים" – שר הבריאות ושר הרווחה והביטחון
החברתי.
מבוטח שהגיע לגיל פרישה והוא מוגבל בפעולות
יום, רשאי לפנות לקופת החולים בבקשה-היום
להכיר בו כזכאי לשירותי סיעוד והקופה תפנה את
בקשתו בצרוף חומר רלוונטי המצוי ברשותה
למוסד לביטוח לאומי; קופת החולים רשאית, לפי
המלצת גורם רפואי או סוציאלי בקופה להכיר
כאמור במבוטח, אף אם לא פנה בבקשה כאמור
ז)ה(.27 אם התקיימו התנאים האמורים בסעיף
.ו23זכאות לשעות סיעוד
המוסד לביטוח לאומי יערוך למבוטח
)א(
בדיקה לקביעת מידת תלותו בעזרת הזולת לביצוע
יום או את הצורך שלו בהשגחה-פעולות היום
)בסעיף זה – רמת תפקוד(, לשם קביעת זכאותו
לשעות סיעוד.
.ז23
מבחני תלות
וקביעת שיעור
הזכאות
7
שייקבעו
בדיקה
לתוצאות
בהתאם
)ב(
בנקודות, יסווג המוסד לביטוח לאומי את רמת
התפקוד של המבוטח כאמור, באחת מרמות
בתוספת השנייה, או31 התלות הקבועות בפרט
שיקבע כי אין הוא תלוי באופן משמעותי בעזרת
הזולת לביצוע רוב פעולות היום יום ואינו זקוק
להשגחה; תוצאות הבדיקה ונימוקיה ימסרו בכתב
למבוטח ולקופת החולים שבה הוא חבר.
מבוטח זכאי ליחידות שירות בהיקף
)ג(
שייקבע, לפי רמת התלות שנקבעה לו כמפורט
לתוספת השנייה, ובהתאם לרמת31 בסעיף
הכנסתו לפי מבחני ההכנסה שנערכו לו לפי סעיף
ח.23
על אף האמור בסעיף קטן )א(, מבוטח
)ד(
שנים רשאי לבחור כי בדיקת מידת75 שמלאו לו
התלות בעזרת הזולת שתיערך לו תבוצע בידי רופא
מומחה בגריאטריה, במסגרת עבודתו במוסד
רפואי, ובלבד שהמבוטח לא יידרש לשלם ולא
ישלם בפועל תשלום כלשהו עבור הבדיקה, להוציא
תשלומים החלים על חברים בקופה כמשמעותם
.8- ו7 בסעיפים
זכאותו של מבוטח ליחידות שירות לפי סל
)א(
השירותים הבסיסי בהתאם לרמת התלות
לתוספת השנייה,31 שנקבעה לו כאמור בסעיף
מותנית במבחני הכנסה לפי סעיף קטן )ב(.
.ח23
מבחני הכנסה
כתנאי לזכאות
– לעניין סעיף זה
( 1)
()ב
"תובע" – מי שהגיש תביעה להכרה במצב
ה;23 סיעודי לפי סעיף
;"בן זוג" – בן זוגו של התובע הגר עמו
לחוק הביטוח238 "ילד" – כהגדרתו בסעיף
הלאומי.
8
,(זכאות כאמור בסעיף קטן )א
)א(
תתקיים אם הכנסתו החודשית של
המבוטח אינה עולה על סכומים
כלהלן, לפי העניין:
(2)
ליחיד – סכום השווה
(1)
;לשכר הממוצע
– מי שיש עמו בן זוג
(2)
סכום השווה לפעם וחצי
השכר הממוצע;
– למי שיש עמו ילד
(3)
סכום נוסף על הסכום הקבוע
(, השווה2) ( או1) בפסקאות
למחצית השכר הממוצע בעד
כל ילד.
עלתה הכנסתו החודשית של
)ב(
המבוטח על הסכום כאמור בפסקת
משנה )א(, יהיה המבוטח זכאי
למחצית ממספר יחידות השירות.
בחישוב ההכנסה לפי סעיף זה
)ג(
תובא בחשבון הכנסה מהמקורות
לפקודת מס2 המפורטים בסעיף
הכנסה, אף אם לא צמחה, הופקה או
נתקבלה בישראל, למעט –
קצבת ילדים לפי פרק
(1)
;ד' לחוק הביטוח הלאומי
הענקות לחיילים ולבני
(2)
חוק
לפי
משפחותיהם
החיילים המשוחררים )החזרה
;41949–לעבודה(, התש"ט
.13 ' ס"ח התש"ט, עמ4
9
ההסכם
לפי
גמלה
(3)
בדבר גמלת ניידות שנערך לפי
הביטוח
לחוק9 סעיף
הלאומי;
דמי מחיה לאלמנה או
(4)
לחוק144 ליתום לפי סעיף
הביטוח הלאומי;
לפי
מיוחדת
קצבה
(5)
תקנות הביטוח הלאומי )מתן
שירותים מיוחדים לנכים(,
;51978–התשל"ט
תקנות
לפי
גמלה
(6)
,הביטוח הלאומי )דמי מחיה
וסידורים
עזרה ללימודים
;61980–לילד נכה(, התש"ם
גמלה נוספת לנכה לפי
(7)
לחוק הביטוח251 סעיף
הלאומי;
תשלומים לנזקק לפי
(8)
–חוק שירותי הסעד, התשי"ח
;71958
הכנסות משכר דירה
(9)
דירה
שמשכיר
למבוטח
בדירה
ומתגורר
בבעלותו
שהוא שוכר לצורך מגורים,
אולם אם המבוטח מכניס
משכר דירה יותר מאשר הוא
ההכנסה
תובא
מוציא,
העודפת בחשבון;
.83 ' ק"ת התשל"ט, עמ5
.657 ' ק"ת התשנ"ם, עמ6
.103 ' ס"ח התשי"ח, עמ7
10
שמקורה
הכנסה
(10)
בקצבה חודשית המשולמת
לפי חוק נכי רדיפות הנאצים,
מכוח
או
,81957–התשי"ז
לחוק הטבות לניצולי3 סעיף
92007– התשס"ז
שואה,
)בפסקה זו – חוק ההטבות(,
או המשולמת על ידי מדינת
רדיפות
עם
בקשר
חוץ
הנאצים ועוזריהם כגון קצבה
(3)-( ו1) כאמור בפסקאות
להגדרה "קצבה בשל רדיפות
הנאצים" שבחוק ההטבות,
קצבה המשולמת לפי ההסכם
עם גרמניה כהגדרתו בחוק
ההטבות וקצבה המשתלמת
לפי הוראות החוק בדבר
תשלום רנטות בשל עבודה
בגטו, כאמור בתיקון הספר
השישי לחוק הסוציאלי, אשר
20 התקבל בגרמניה ביום
.2002 ביוני
על אף האמור בכל דין, במבחני ההכנסה לפי
)ג(
סעיף קטן )ב( לא יובאו בחשבון הכנסות בן
משפחתו של התובע שאינו בן הזוג.
,קופת החולים בה חבר המבוטח הזכאי
)א(
תכין בתאום עם המבוטח ועם המטפל העיקרי,
תכנית לקבלת שירותי הסיעוד )בסעיף זה –
התכנית(, וכן תציע לו את נותן השירותים, בכפוף
לזכותו של המבוטח לבחירה מבין נותני השירותים
)א(.23 לפי סעיף
.ט23
תכנית לקבלת
שעות סיעוד
.163 ' ס"ח התשי"ז, עמ8
.47 ' ס"ח התשס"ז, עמ9
11
, שירותי הסיעוד לפי פרק זה3 לעניין סעיף
)ב(
יינתנו בסמיכות למקום מגורי המבוטח ; לעניין
זה, "סמיכות למקום מגורים" – מרחק שלא עולה
קילומטרים מבית המגורים של המבוטח, או20 על
של בן משפחתו שהוא המטפל העיקרי בו.
קופת החולים רשאית לקבוע כי התכנית
)ג(
תחול לזמן מוגבל, ותיבחן מחדש מדי תקופה
שתיקבע; קופת החולים תנמק את החלטתה לפי
סעיף קטן זה ותמסור העתק ממנה למבוטח.
קופת החולים תשמש גורם מתאם, מבקר
)ד(
ומפקח על נותני השירותים ואיכות שירותיהם.
היה המבוטח הזכאי מרותק לביתו או
)ה(
מתגורר בגפו, תתייחס התכנית למצבו ותכלול גם
מענה רפואי ואישי באמצעות צוות רב תחומי
הכולל רופא מומחה לגריאטריה, אחות, עובד
סוציאלי, תזונאי, מרפא בעיסוק, פיזיותרפיסט,
קלינאי תקשורת ואנשי מקצוע נוספים לשיקול
דעתה של קופת החולים.
השר יקבע את סל השירותים הבסיסי
)ו(
למבוטח זכאי בביתו ובקהילתו, לרבות סוג
זמינותם
והסיעודיים,
הרפואיים
השירותים
ואיכותם, שבהם תחויב לעמוד קופת החולים או
נותני השירות מטעמה.
קופת החולים תהיה האחראית על ייעוץ
)ז(
וליווי אישי לכל מבוטח זכאי או נציגו, לפי העניין,
כדי לסייע למבוטח למצות את זכויותיו הרפואיות
והסוציאליות מול כל הגורמים לרבות לאחר שינוי
במצבו הרפואי או הכלכלי.
– בסעיף זה
)א(.י23זכאות לתשלום חלף
שעות לידי הזכאי
"בן משפחה" – הורה, בן זוג, ילד, אח או אחות, וכן
בן זוגו וילדו של כל אחד מהם;
12
,"מטפל סיעודי" – מי שנותן שירותי סיעוד בעצמו
תמורת שכר, ומתקיימים בו כל אלה:
הוא אינו בן משפחה של הזכאי , או
(1)
שהוא בן משפחה וקופת החולים לא הביעה
התנגדות מטעמים רפואיים לכך שיטפל
בזכאי;
אם הוא עובד זר – הוא אינו שוהה
(2)
13 שלא כדין בישראל, כמשמעותו בסעיף
.101952–לחוק הכניסה לישראל, התשי"ב
אספקת שעות הסיעוד בידי המטפל
(1)
הסיעודי לזכאי תהיה באחריות קופת
החולים ותבוצע באמצעות עובדים מטעמה
או באמצעות נותני שירות הקשורים עמה
בהסכם.
()ב
קופת חולים תבצע הדרכה למטפל
(2)
הסיעודי המועסק בביתו של הזכאי לשם
טיפול משקם, משמר ומונע, תקיים פיקוח
ובקרה על מטפל סיעודי ותקבע אם הוא
כשיר ומתאים לטפל במבוטח, בהתחשב
בצורכי המבוטח, וכן אם היקף שירותי
הסיעוד הניתנים למבוטח בפועל בידי
המטפל הסיעודי ורמתם, עונים על צרכיו.
קבעה הקופה כי המטפל הסיעודי
(3)
אינו כשיר או אינו מתאים לטפל במבוטח
או כי שירותי הסיעוד הניתנים למבוטח על
ידו אינם עונים על צרכיו, רשאית הקופה
לשלול את הזכות לקבל תשלום חלף שעות
סיעוד לפי סעיף זה, ובלבד שתספק למבוטח
את שעות הסיעוד שהוא זכאי להן בסמיכות
וברציפות להפסקת התשלום.
.354 ' ס"ח התשי"ב, עמ10
13
קופת חולים תקיים פיקוח ובקרה על
(4)
תפקודו המקצועי של נותן שירותי סיעוד
אחרים שעמו היא התקשרה, לרבות חברה
או עמותת סיעוד; קבעה הקופה כי התאגיד
אינו עומד בחובותיו או כי אינו נותן
למבוטח שירות ברמה נאותה, תפסיק
הקופה את ההתקשרות עמו.
קופת החולים תהיה אחראית לקיום קשר שוטף
עם מטפל עיקרי בזכאי, לרבות בנושאים האלה –
.יא23מטפל עיקרי
;הדרכה בביתו של הזכאי בנוגע לטיפול בו
(1)
עדכון המטפל העיקרי בעקבות מעקב
(2)
תקופתי אחר מצבו הרפואי והסיעודי של הזכאי
ומתן ייעוץ רפואי וסוציאלי מחודש;
העמדת סל שירותים הכולל טיפול לתמיכה
(3)
;רגשית וליווי מקצועי לרשות המטפל העיקרי
השתתפות בהוצאה בגין הבראה, פעמיים
(4)
3 בשנה, בסכום השווה לקצובת הבראה ונופש בעד
ימים המשולמת באותה שנה לעובד המדינה.
המוסד לביטוח לאומי יבדוק מחדש לפי בקשתו
של הזכאי את תפקודו ומידת התלות שלו, אם חל
שינוי במצבו הבריאותי או התפקודי.
.יב23
בדיקת תלות
ובדיקה מחדש
קופת החולים רשאית לקבוע כי הזכאות לשעות
סיעוד תינתן לתקופה מוגבלת שקבעה, כאשר מצבו
התפקודי של הזכאי אינו יציב, ובלבד שתנמק את
החלטתה בכתב.
.יג23
זכאות לתקופה
מוגבלת
1'מבוטח הנמצא במוסד סיעודי לפי פרק ה
)א(
לחוק הביטוח307 יחולו עליו הוראות סעיף
הלאומי.
.יד23
סייג לזכאות של
מאושפז במוסד
על אף האמור בסעיף קטן )א(, מבוטח
)ב(
שאושפז בבית חולים שאינו מוסד סיעודי, יהיה
14 זכאי לשעות סיעוד לתקופה שאינה עולה על
ימים ממועד אשפוזו.
14
מבוטח שהופסקה זכאותו לשעות סיעוד בשל כך
שאושפז בבית חולים או במוסד סיעודי, ושוחרר
ימים, או תקופה90 מאשפוז בתוך תקופה של
ארוכה יותר שאישרה קופת החולים, יהיה זכאי
לשעות סיעוד ממועד שחרורו, בשיעור שנקבע לגביו
טרם אשפוזו.
.טו23חידוש זכאות לאחר
אשפוז
הזכאי לשעות סיעוד לפי חוק זה וכן לקצבה
לחוק הביטוח הלאומי או112 מיוחדת לפי סעיף
206 לקצבה לשירותים מיוחדים לפי סעיפים
א לחוק האמור, הברירה בידו לבחור באחת206-ו
מהן.
.טז23מניעת כפל זכויות
הרואה עצמו נפגע מהחלטת המוסד לביטוח
)א(
לאומי או קופת החולים לעניין מצבו התפקודי או
רמת התלות שלו או תכנית הסיעוד שנקבעה לו
רשאי לערור עליה לפני ועדה לעררים בת שלושה
חברים המורכבת מרופא מומחה בגריאטריה או
ברפואה פיסיקלית ושיקום, שהוא יושב הראש,
מעובד סוציאלי ומאחות מוסמכת כמשמעותה לפי
.111940 ,פקודת בריאות העם
.יז23
ועדה לעררים על
החלטת קופת
החולים
השרים יקבעו רשימת חברים בוועדה
)ב(
לעררים, מבין רופאים מומחים בגריאטריה או
ברפואה פיסיקלית ושיקום, אחיות מוסמכות
ועובדים סוציאליים )בסעיף זה – הרשימה(; רק
מומחה המועסק על ידי שירותי הבריאות
הממלכתיים זכאי להיכלל ברשימה.
השרים יקבעו הוראות לעניין הרכב הוועדה
)ג(
לעררים, מותביה, סמכויותיה וסדרי עבודתה וכן
לעניין המועדים והדרכים להגשת הערר ולדיון בו.
הוועדה תתעד את ישיבותיה בפרוטוקול
)ד(
ותמסור למערער העתק לרבות את ההחלטה
הסופית על נימוקיה.
.239 (, )א191 (, עמ' )ע1 ', תוס1940 ע"ר11
15
ערעור על החלטת ועדת העררים יוגש לבית
)ה(
הדין האזורי לעבודה.";
: יבוא25 אחרי סעיף
(8)
קופת חולים תקים מוקד מידע בטלפון ובאינטרנט
שירכז את כל המידע הנוגע לנושאי סיעוד.";
.א25"מוקד מידע בנושאי
סיעוד
: יבוא30 בתוספת השנייה, אחרי סעיף
(9)
:עזרה סיעודית קהילתית
.31"
9 – נקודות3 עד2.5 מבוטח שנקבעו לגביו בבדיקת התלות
(1)
;יחידות שירות לשבוע
10 – נקודות4.5 עד3.5 מבוטח שנקבעו לגביו בבדיקת התלות
(2)
;יחידות שירות לשבוע
17 – נקודות6 עד5 מבוטח שנקבעו לגביו בבדיקת התלות
(3)
14 – יחידות שירות לשבוע; ואם הוא מעסיק עובד זר בענף הסיעוד
יחידות שירות לשבוע;
21 – נקודות7.5 עד6.5 מבוטח שנקבעו לגביו בבדיקת התלות
(4)
18 – יחידות שירות לשבוע; ואם הוא מעסיק עובד זר בענף הסיעוד
יחידות שירות לשבוע;
26 – נקודות9 עד8 מבוטח שנקבעו לגביו בבדיקת התלות
(5)
22 – יחידות שירות לשבוע; ואם הוא מעסיק עובד זר בענף הסיעוד
יחידות שירות לשבוע;
30 – נקודות10.5 עד9.5 מבוטח שנקבעו לגביו בבדיקת התלות
(6)
26 – יחידות שירות לשבוע; ואם הוא מעסיק עובד זר בענף הסיעוד
יחידות שירות לשבוע;
, לתוספת השלישית4 אספקת מכשירי ניידות ושיקום כמפורט בפרט
. 32
;".2'למבוטח זכאי לפי פרק ה
, בכותרת, בסופה יבוא "למעט למבוטח4 בתוספת השלישית, בפרט
(10)
."2'זכאי לפי פרק ה
16
– 121995–בחוק הביטוח הלאומי ]נוסח משולב[, התשנ"ה .2 תיקון חוק הביטוח
הלאומי
; – בטלים236 עד223 סעיפים
(1)
– 320 בסעיף
(2)
;סעיף קטן )ב( – בטל
)א(
;( – תימחק6) בסעיף קטן )ו(, פסקה
)ב(
– (בלוח ח', בפרט )ז
(3)
:(, במקום פסקת משנה )ג( יבוא1) בפסקה
)א(
לחוק ביטוח2'מבוטח הזכאי לשירותי סיעוד לפי פרק ה
")ג(
בריאות;";
:(, אחרי פסקת משנה )ה( יבוא2) בפסקה
)ב(
")ו( מחלקה ייעודית בקופת החולים שתפקידה מתן מענה
ושירות למבוטחים סיעודיים.";
– (46) בלוח י"ז, בפרט
(4)
2' או ה1'במקום האמור בטור א' יבוא "זכאות לשירותים לפי פרקים ה
)א(
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי";
ח לחוק ביטוח23-ג ו23 במקום האמור בטור ב' יבוא "סעיפים
)ב(
בריאות".
הסכום שיוקצה מתקציב המדינה לטובת ביטוח סיעוד ציבורי, לרבות
)א(
תשושי נפש, לא יפחת מסכום שהוקצה כאמור ערב תחילתו של חוק זה; לאחר
כניסת חוק זה לתוקפו יישמר ערכו הריאלי של הסכום בהתאם למדד יוקר
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ולגידול9 שירותי הסיעוד כמשמעותו בסעיף
באוכלוסייה.
.3הוראות מעבר
, ישמשו הסכומים הנגבים כדמי ביטוח2022 בדצמבר31 בתקופה שעד
)ב(
סיעוד להגדלה של גמלת הסיעוד המשולמת על ידי המוסד לביטוח לאומי.
.210 ' ס"ח התשנ"ה, עמ12
17
בדצמבר31 השרים, באישור ועדת הבריאות של הכנסת, יעדכנו עד יום
)ג(
)א( ככל שהדבר17 את העדכונים הנדרשים בכללי ההקצאה לפי סעיף2022
,נדרש לנוכח המצב בפועל ובשים לב למאפייני החברים בקופות החולים
וביניהם: גיל המבוטחים, שיעור המבוטחים המבוגרים ביותר מתוך כלל
החברים בקופה, מגדר, מצב סוציו אקונומי והמיקום הגאוגרפי.
ד ב ר י ה ס ב ר
1995–המדיניות שבאה לביטוי בחוקים שונים וביניהם חוק הביטוח הלאומי ]נוסח משולב[, התשנ"ה
)להלן – חוק ביטוח בריאות 1994–)להלן – חוק הביטוח הלאומי( וחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד
ממלכתי(, היא לסייע לקשישים הנזקקים לעזרה סיעודית, אם בקהילה ואם באשפוז.
אוכלוסיית הקשישים היא אוכלוסייה חלשה וענייה בהשוואה לאוכלוסייה הכללית. כמו כן, לאור
הגידול בתוחלת החיים, צפויה אוכלוסייה זו לגדול משמעותית בשנים הקרובות, והתקופה שבה
הקשישים מתקיימים מקצבאות או מפנסיה מתארכת.
,כיום ישנם מספר מוקדים של בעייתיים ולא יעילים אשר בכוונת הצעת חוק זו לטפל בהם. ראשית
הנטל הכלכלי המוטל על משקי הבית בשל הכיסוי הביטוחי הלא מספק אל מול הצרכים. שנית, הפיצול
הרב של מבטחים ונותני שירות: המוסד לביטוח לאומי בנוגע לגמלאות סיעוד בקהילה, משרד הרווחה
והביטחון החברתי בנוגע להשמת זקנים תשושים במעונות, משרד הבריאות בנוגע לאשפוז גריאטרי כרוני,
וקופות החולים ביחס לסוגי אשפוז וטיפולים רפואיים נוספים. פיצול זה מוסיף לסרבול בטיפול
בקשישים, מטיל נטל רב עליהם ועל בני משפחותיהם וגורם להעדר תמריצים מספיקים לגורמים
המטפלים לפעול לשיקום ושימור מצבם של קשישים, להשארתם בקהילה ולמניעת הידרדרות מצבם
הרפואי והתפקודי.
ריבוי התחלואה וחוסר העצמאות המאפיינים את הקשיש הזקוק לעזרה סיעודית מחייבים טיפול בידי
תחומי, תוך תיאום בין הגורמים המטפלים, ניהול נכון וקיומו של מערך תומך. הניתוק הקיים -צוות רב
סיעודי -כיום בין גורמים טיפוליים והפיצול בין המשרדים האחראים פוגע באיכות הטיפול הרפואי
בקשישים, מביא לחוסר אחידות בקריטריונים, לעומס כלכלי, רגשי ובירוקרטי על המשפחות, לתמריצים
הפועלים בכיוונים שאינם לטובת הקשיש, לכפל עלויות ולחוסר יעילות.
הצביע על ליקויים בכל הקשור לטפול בצרכי הקשישים2010 ב' לשנת61'דוח מבקר המדינה מס
בקהילה ובמוסדות האשפוז. בהמלצותיו, המליץ המבקר לקדם שינויי חקיקה שיתאימו את מספר שעות
הטיפול הניתנות לקשיש למידת תלותו של הזכאי בזולת, ולהבטיח שהזכאים אכן יקבלו את מלוא גמלת
הסיעוד כקבוע בחוק. כמו כן, המליץ המבקר למשרד העבודה, והרווחה והשירותים החברתיים, למוסד
לביטוח לאומי ולמשרד הבריאות, לבחון את תהליך בחינת הזכאות לגמלת הסיעוד, להגדיר מחדש את
מקצועיות, לקבוע כללים בנוגע לביקורי העובדים המקצועיים בבתי -תפקידיהן של הוועדות המקומיות
הקשישים ולהקפיד על ביצועם בתדירות המתחייבת על מנת לפקח ביעילות על טיב שירותי הסיעוד
הניתנים לקשישים.
18
לאור כל האמור לעיל וכדי להגביר את היעילות באספקת השירותים לאוכלוסייה חלשה זו מוגשת
הצעת חוק זו, לה הוגדרו המטרות הבאות: הבטחת כיסוי אוניברסלי בהיקף ראוי ובר קיימא לאורך
שנים, הגברת היעילות של מערך אספקת השירותים לנזקקי סיעוד, שיפור הנגישות ואיכות שירותי
השיקום והסיעוד לנזקק ומשפחתו, עידוד הטיפול הסיעודי במסגרת הקהילה והעצמת יכולת ההתמודדות
של המשפחה, הגברת היעילות של פעילות הרגולציה והאכיפה, היערכות להתפתחויות עתידיות בתחום
תשתיות הטיפול בחולה הסיעודי ושיפור הידע ושקיפות המידע למבוטחים.
סיעודיים-מוצע לקבוע שמשרד הבריאות ישמש כגורם האחראי על מגוון הטיפוליים הרפואיים
בקשיש הנזקק לסיעוד, וקופות החולים יוגדרו כגורם האחראי על אספקת השירותים וניהולם, במתכונת
דומה לזו שבה פועלות הקופות כיום בכל הקשור לשירותי בריאות שבחוק ביטוח בריאות ממלכתי.
באופן זה ינוצלו תקורות קיימות בקופות החולים וינוצל הניסיון הניהולי העשיר שלהן באספקת
שירותים בקהילה. כמו כן, יביא הדבר לקיומו של רצף טיפולי בקשיש, עם תמריץ להשקיע ברפואה מונעת
ומשקמת, והשארת המבוטח בקהילה בקרב משפחתו, כל עוד הדבר אפשרי.
מוצע כי האחריות הכוללת למתן טיפול סיעודי לקשישים נזקקי סיעוד בקהילה ובמוסדות תועבר
לקופות החולים, באמצעות העברת האחריות למתן שעות סיעוד בבית, במקום גמלת סיעוד, מהמוסד
לביטוח לאומי אל הקופות.
עוד מוצע להרחיב את הזכאות של נזקקי הסיעוד לשירותים במימון ציבורי, ולהעביר את האחריות
הביטוחית על נזקקי הסיעוד, תשושים, תשושי נפש וסיעודיים מורכבים, בין בקהילה ובין באשפוז לידי
קופות החולים.
הצעות חוק דומות בעיקרן הונחו על שולחן הכנסת העשרים על ידי חבר הכנסת איציק שמולי
(.4669/20/( ועל ידי חבר הכנסת איציק שמולי וקבוצת חברי הכנסת )פ3451/20/)פ
הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת העשרים וארבע על ידי חברת הכנסת נעמה לזימי
(.2662/24/)פ
--------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
(08.01.2024) כ"ז בטבת התשפ"ד