הצעת חוק לדיון מוקדם
2197326 :מספר פנימי
הכנסת העשרים וחמש
אורי מקלב
יוזמים: חברי הכנסת
משה גפני
יעקב אשר
______________________________________________
1316/25/פ
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי )תיקון – תנאים להחלפת תרופה, טיפול, מטפל, נותן שירותים או
2023–מוסד רפואי(, התשפ"ג
(, אחרי סעיף קטן )ד3 , בסעיף11994–בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד
יבוא:
.1
3 תיקון סעיף
,, קופת חולים ומוסד רפואי23 בלי לגרוע מהוראות סעיף
(1)
, ישמרו על רצף טיפולי, כמפורט21940 ,כהגדרתו בפקודת בריאות העם
להלן:
(1")ד
ניתן לחולה טיפול במוסד רפואי או אצל מטפל או נותן
)א(
שירותים במשך תקופה של שלושה חודשים רצופים לפחות,
ימשיך החולה לקבל את הטיפול באותו מוסד, אצל אותו מטפל
או נותן שירותים;
ניתן טיפול במוסד רפואי או אצל מטפל או נותן
)ב(
שירותים, וטרם חלפו שנתיים ממועד הטיפול האחרון, יינתן
טיפול נוסף אחר, באותו מוסד או אצל המטפל או נותן
השירותים כאמור;
ניתן לחולה טיפול רפואי או תרופתי במשך תקופה של
)ג(
שלושה חדשים רצופים לפחות, ימשיך לקבל את הטיפול או
התרופה אם הוא נזקק להם.
.156 ' ס"ח התשנ"ד, עמ1
.239 (, )א191 (, עמ' )ע1 ', תוס1940 ע"ר2
2
(, טיפול בנסיבות של סכנה חמורה או1) על אף האמור בפסקה
(2)
, לא31996–מצב חירום רפואי כהגדרתם בחוק זכויות החולה, התשנ"ו
ייחשב כטיפול המחייב המשך רצף טיפולי.
(, קופת חולים ומוסד רפואי לא יהיו1) על אף האמור בפסקה
(3)
חייבים בשמירת רצף טיפולי כאמור באותה פסקה, בהתקיים אחד
מאלה:
– לעניין החלפת מוסד רפואי, מטפל או נותן שירותים
)א(
בהתקיים כל אלה:
;אין חשש כי ההחלפה תגרום נזק למבוטח
(1)
;אין חשש לפגיעה באיכות הטיפול הרפואי
(2)
לעניין החלפת טיפול רפואי או נטילת תרופה – בהתקיים
)ב(
כל אלה:
;לא הושג איזון טיפולי או תרופתי
(1)
יעילות הטיפול או התרופה החליפיים זהה ליעילות
(2)
;הטיפול או התרופה המוחלפים או גבוהה יותר
;אין חשש כי ההחלפה תגרום נזק למבוטח
(3)
".אין חשש לפגיעה באיכות הטיפול הרפואי
(4)
.תחילתו של חוק זה שישה חודשים מיום פרסומו.2תחילה
ד ב ר י ה ס ב ר
במצב המשפטי הקיים כיום בישראל מערכת הבריאות מאפשרת לקופת החולים ולרופא המטפל
להחליף למטופל תרופה, טיפול רפואי או נותן שירותים כל עוד נשמרת "איכות טיפול סבירה" כאמור
. 1994–)ד( לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד3 בסעיף
משמעות המונח "איכות טיפול סבירה" איננה מוגדרת בחקיקה אך בהזדמנויות שונות ניתנה למונח
פרשנות על ידי הלשכה המשפטית במשרד הבריאות הגורסת כי "איכות סבירה" משמעה כי קופות
( רציפות 2) ;( אין החלפה זו מהווה נזק לחולה1) – החולים יכולות לבצע החלפה בין תרופות שונות, כל עוד
( אין פגיעה באיכות הטיפול הרפואי. 3) ;הטיפול נמשכת
במהלך השנים התגבשה התפיסה, הן בפסיקה והן בקרב גופים כגון משרד הבריאות, האגודה לזכויות
.327 ' ס"ח התשנ"ו, עמ3
3
החולה והוועדה לפניות הציבור של הכנסת, כי על הרופא לשקול, בראש ובראשונה, את טובת החולה
ולשמר רצף טיפולי ורק לאחר מכן לשקול שיקולים כלכליים.
, שיצא בעקבות הנחיות2/99 פרשנות והרחבה נוספת נעשו על ידי משרד הבריאות בחוזר מנכ"ל
שקיבלו רופאים בקופת חולים מסוימת להחליף טיפול תרופתי באחר משיקולי עלות, ובו נאמר בין היתר:
"בחוזר מנכ"ל זה ברצוני להתריע בפני הסחף שחל בנושא ולהביא לאיזון נכון יותר של האינטרסים
המתנגשים במסגרתם מתפקדים כיום הרופאים. ברצוני להבהיר לכן:
.א. אין מניעה להתחיל טיפול תרופתי בתרופות נגזרות – גנריות או חליפיות שיעילותן זהה
ב. על הרופא להקפיד לשמור על רצף טיפול תרופתי, אין להחליף תרופות משיקולי עלות, בחולים בהם
כבר הושג איזון תרפויטי )לדוגמא – יתר לחץ דם או סכרת(.
ג. במקרים בהם יש לחולה נימוק סביר מדוע איננו יכול לקבל שירות רפואי בהתאם להסדרי הבחירה
שקבעה הקופה והוא מעוניין לפנות לספק שירות אחר, יש לאפשר לו זאת.
– ד. במקרים בהם נראה לרופא, כי הנחיות שהוצאו על ידי הקופה, מחייבות אותו להחליף טיפול יעיל
בין שטיפול זה נכלל בסל הבריאות ובין שלא – בטיפול אחר, פחות יעיל ממנו, מחובתו ליידע את החולה
מהו הטיפול המיטבי, במצבו, וכן להודיעו האם טיפול מיטבי זה נכלל בסל הבריאות אם לאו.
ה. ההנחיה הקובעת מתן טיפול רפואי מסוים, או החלפת טיפול רפואי אחד באחר, לצורך אותה
המטרה, חייבת להישקל גם לפי הדרך בה עשוי יישומה להשפיע על מצבו של המטופל."
משקלן ומעמדן של הנחיות אלה עשוי להשתנות ואכיפתן לעיתים בעייתית, במיוחד נוכח המציאות
היומיומית לפיה מתערבים לעיתים שיקולים תקציביים וכלכליים הקשורים לקופות החולים, המעסיקות
את הרופאים. במצב זה נמצאת חובת הנאמנות כלפי החולים, שבכללה באה החובה להעניק "איכות
טיפול סבירה", בתחרות מול חובת הנאמנות של הרופאים כלפי מעסיקיהם ופעמים קיימת סכנה שמא
תידחק החובה כלפי החולים מפני שיקולים אחרים.
מוצע לעגן בחקיקה מפורשת וברורה את האמור, כדי להעמיד באופן שאינו משתמע לשני פנים את
חובת הנאמנות בהקשר הענקת הרצף הטיפולי כלפי החולה כחובה העומדת בראש סולם העדיפויות של
המטפל. התיקון יאפשר לרופאים לפעול בהתאם לחובתם הבסיסית לנאמנות כלפי החולים בלי להיות
נתונים ללחצים מצד קופות החולים ויאפשר אכיפה ראויה של העיקרון האמור לצורך שמירה על זכויות
החולה לקבלת טיפול רפואי המבוסס בראש ובראשונה על טובתו.
עשרה על ידי חבר הכנסת אריה אלדד-הצעת חוק דומה בעיקרה הונחה על שולחן הכנסת השמונה
(.2610/18/וקבוצת חברי הכנסת )פ
עשרה על ידי חברות הכנסת שלי יחימוביץ' וקארין-הצעות חוק זהות הונחו על שולחן הכנסת התשע
(, על שולחן הכנסת 1691/19/( ועל ידי חבר הכנסת אורי מקלב וקבוצת חברי הכנסת )פ1474/19/אלהרר )פ
(, על ידי חברות הכנסת שלי 865/20/העשרים על ידי חבר הכנסת אורי מקלב וקבוצת חברי הכנסת )פ
(, על שולחן הכנסת העשרים ושלוש על ידי חבר הכנסת משה גפני 1493/20/יחימוביץ' וקארין אלהרר )פ
( ועל שולחן הכנסת העשרים וארבע על ידי חבר הכנסת אורי מקלב 760/23/וקבוצת חברי הכנסת )פ
(.2065/24/וקבוצת חברי הכנסת )פ
. ולפיכך לא נבדקה מחדש על ידי הלשכה המשפטית של הכנסת2065/24/הצעת החוק זהה לפ
4
--------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
(02.01.2023) ט' בטבת התשפ"ג