הצעת חוק לקריאה הראשונה

רשומות הצעות חוק ה כ נ ס ת 2024 ביוני24 1031 י"ח בסיוון התשפ"ד עמוד ) (מענה מנומק על אי־אישור קבלת שירות70 'הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון מס 216 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2024–הנידמה למסבריאות מקופת חולים), התשפ“ד 16:53 24/06/2024 216 הצעות חוקהצ301 – תסנכה קוח תועהצעוהצעות חוק הכנסת – :מתפרסמת בזה הצעת חוק של חבר הכנסת מטעם ועדת הבריאות של הכנסת ) (מענה מנומק על אי־אישור קבלת שירות70 'הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון מס *‏2024–בריאות מקופת חולים), התשפ“ד ב23 הוספת סעיף 1 :א יבוא23 , אחרי סעיף1‏1994–בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד "מענה מנומק על אי־אישור קבלת שירות בריאות מקופת חולים .ב23 פנה מבוטח לקופת החולים שהוא חבר בה בבקשה לקבל שירות בריאות הכלול בסל שירותי הבריאות שעל פי נוהלי קופת החולים נדרש אישור מוקדם לקבלתו, והקופה לא אישרה את בקשת המבוטח, תנמק קופת החולים את סירובה בכתב ותציין את זכותו של המבוטח להשיג על ההחלטה בדרך הקבועה באותה קופת חולים, את זכותו להגיש תלונה לנציב הקבילות ".54 והדרכים לעשות כן ואת זכותו לפי סעיף45 לפי סעיף תחילה 2 .תחילתו של חוק זה שנה מיום פרסומו – (להלן1994–חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד החוק), קובע בתוספת השנייה את סל שירותי הבריאות ,שבאחריות קופות החולים לספק למבוטחיהן. ואולם לקופות החולים נהלים שלפיהם קבלת חלק מהשירותים הרפואיים, התרופות והטיפולים שכלולים בסל שירותי – הבריאות מותנית באישור מקדים של הקופה (להלן אישור מקדים). כך קופות החולים מוודאות ששירותי הבריאות שנכללים בסל ניתנים למטופלים בהתאם .להתוויות הרפואיות ולאמות מידה שבחוק ובנהלים במהלך השנים פורסמו חוזרי סמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים ושירותי בריאות נוספים במשרד הבריאות שקבעו את המסגרת הנורמטיבית לדרישת האישור לעניין תהליכי אישור מקדימים למתן3/10 המקדים (חוזר וחוזר2010 במרץ16 טיפול תרופתי שבסל הבריאות מיום לעניין תהליכי אישור מקדימים לביצוע בדיקות2/14 ). בחוזרים אלו נקבע, בין היתר, כי2014 באפריל29 מיום סירוב של קופת חולים לתת אישור מקדים ינומק ויימסר למבוטח בכתב. עם זאת, למרות הוראות החוזרים, לא אחת ההחלטה בדבר אישור מקדים מעודכנת רק במערכת ,המחשוב הפנימית של הקופה ואינה נמסרת למבוטח ואם סורבה בקשתו, הוא אינו יודע מה הנימוק לכך. בעת דיוני ועדת הבריאות של הכנסת בעת הכנת הצעת החוק לקריאה הראשונה עלה כי גם נציב תלונות הציבור במשרד מבקר המדינה נדרש לפניות בנושא זה ועמד על החשיבות .שבנימוק החלטות בדבר אישור מוקדם לפיכך מוצע לקבוע כי קופת החולים תחויב למסור תשובה מנומקת בכתב למבוטח שסירבה לבקשתו לקבלת שירותי בריאות הטעונים אישור מקדים. עוד מוצע כי בתשובה תצוין זכותו של המבוטח להשיג על ההחלטה ,ולפנות לנציב קבילות הציבור שפועל מכוח פרק ט' לחוק .וכן כי אלה לא יפגעו בזכותו לפנות לערכאות שיפוטיות ,קבלת הנימוק תאפשר למבוטח לפעול למיצוי זכויותיו ובין היתר לשוב לגורם המטפל ולבדוק אם אמות המידה לקבלת השירות מתקיימות לגביו, אם יש שירותי בריאות אחרים המתאימים לו בסל שירותי הבריאות או אם חסר מידע בבקשתו ורק בשל כך סורבה בקשתו, וכן לפנות .לגורמים אחרים לבחינת ההחלטה שהתקבלה בעניינו יוזם: חבר הכנסת יונתן מישרקי .)2024 בפברואר14( ); הועברה לוועדה ביום ה' באדר א' התשפ"ד2213398 : (מספר פנימי4193/25/הצעת חוק מס' פ * 606 '; התשפ"ד, עמ156 'ס"ח התשנ"ד, עמ 1 סודר והודפס במחלקת הדפוס והפרסומים של הכנסת ISSN 0334-3030 שקלים חדשים0 81 המחיר ד ב ר י ה ס ב ר 16:53 24/06/2024