הצעת חוק לדיון מוקדם

מספר פנימי: 2075668 הכנסת העשרים יוזם: חבר הכנסת איציק שמולי ______________________________________________ פ/5961/20 הצעת חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח) (תיקון – הארכת תקופת הכיסוי בביטוחים סיעודיים), התשע"ט–2018 דברי הסבר בביטוחי הסיעוד של מבוטחי קופות החולים ישנה הגבלה לגבי משך תקופת הביטוח אשר במהלכה זוכה החולה לקבל תגמול מאת הגוף המבטח. על פי רוב עומדת תקופה זו על 5 שנים, כאשר עם סיומם מופסק הסיוע והקשיש נאלץ להסתדר בכוחות עצמו ומשפחתו, דבר המהווה משימה מורכבת וקשה במשפחות רבות. הגבלת זמן זו התאימה לתוחלת החיים הממוצעת של אנשים במצב סיעודי בעבר. ואולם כיום, עם התקדמות הרפואה ואפשרויות הטיפול, עולה גם תוחלת חייו של האדם הסיעודי, ולפיכך יש להתאים את תנאי הפוליסה, כך שישקפו מענה אמיתי ורחב יותר לחולה. במצב הנוכחי, הגוף המבטח דן את המבוטח הסיעודי לתוחלת חיים של חמש שנים בלבד בידיעה שאם ישרוד מעבר לכך – לא יוכל להסתדר בכוחות עצמו מבחינה כלכלית. כדי לאזן בצורה הגונה יותר בין האינטרס הכלכלי הלגיטימי של הגוף המבטח ובין האינטרס של המבוטח, שמשלם על פי רוב דמי ביטוח במשך שנים ארוכות בחייו, מוצע לקבוע כי תשלומי הביטוח יימשכו עד לתקרת הסכום שנקבעה בפוליסה – גם אם נסתיימה תקופת הכיסוי. פעמים רבות, משלמת חברת הביטוח רק חלק מסכום הפיצוי החודשי שנקבע בפוליסה, כך שבסיומה של התקופה סכום הפיצוי הכולל רחוק למדי מסכום הפיצוי המקסימלי הכולל שמתירה הפוליסה. --------------------------------- הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים והונחה על שולחן הכנסת ביום ט"ז בטבת התשע"ט – 24.12.18 תיקון סעיף 38 1. בחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), התשמ"א–1981, בסעיף 38, אחרי סעיף קטן (ב) יבוא: "(ג) על אף הוראות סעיף קטן (ג) והוראות לפי סעיף קטן (א), בביטוח סיעודי קבוצתי שנעשה לחברי קופת חולים בפוליסה אחת שבה קופת חולים, אחת או יותר, היא בעלת פוליסה לגבי חבריה, יחויב המבטח בתגמולי ביטוח גם לאחר תום תקופת הביטוח, ובלבד שלא יחויב בסך הכול ביותר מסכום הביטוח לחבר שנקבע בפוליסה."