הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2078837
הכנסת העשרים ואחת
יוזמים: חברי הכנסת עודד פורר
אלי אבידר
יוליה מלינובסקי
יבגני סובה
______________________________________________
פ/188/21
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – חיוב קופות החולים לשלב את רופאי השיניים בין נותני השירותים לקופות), התשע"ט–2019
דברי הסבר
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק), נחקק על רקע מצב היסטורי שבו קופות החולים סיפקו לחבריהן שירותי בריאות שונים – אך לא שירותי רפואת שיניים. שירותי רפואת השיניים סופקו ומסופקים עד היום לתושבי ישראל על ידי רופאי שיניים שהם ברובם המכריע עוסקים עצמאיים. קופות חולים שבחרו במהלך השנים להקים מרפאות, עשו זאת על בסיס עסקי וגבו תשלום מהמטופלים כמו כל מרפאה אחרת, וטיפולים אלה היו מחוץ לסל הבריאות הממלכתי. החוק צילם מצב נתון מתוך מדיניות שלא לשנות סדרי בראשית. עקב כך נותרו שירותי רפואת השיניים מחוץ לחוק וללא מימון ממלכתי.
כדי להקטין את הפגיעה ברופאי השיניים העצמאיים, התקבל תיקון מס' 50 לחוק, שאפשר הקמת "תאגיד ייעודי", שיהווה קופת חולים מתמחה לטיפולי שיניים, ונועד מלכתחילה לאפשר לרופאי השיניים העצמאיים להמשיך ולתת שירותים לאוכלוסיות הזכאיות במימון ממלכתי, במסגרת אותו תאגיד ייעודי.
ברם, עם השנים התברר שהקמת תאגיד זה, בתנאים ובמגבלות שהוטלו עליו בחקיקה ובהוראות שהוסיף וקבע לאחר מכן משרד הבריאות, אינה מתאפשרת. בינתיים נוקף הזמן והפגיעה ברופאי השיניים העצמאיים הולכת ומתעצמת, ומתקבע מצב לפיו הם מודרים ממעגל נותני השירותים לאוכלוסיות הזכאיות לסל הבריאות במימון ממלכתי, ותיקון מס' 50 לחוק, שאמור היה לפתור קושי זה, אינו משיג את מטרתו.
לפיכך, מוצע כעת לחייב את קופות החולים להתקשר עם כל רופא שיניים או מרפאת שיניים המורשים ליתן שירותי רפואת שיניים ועומדים בתנאים להתקשרות עם קופות החולים, כך שהמבוטח יהיה זכאי לבחור מבין כל מגוון המטפלים הקיים כיום בישראל: רופאי השיניים העצמאיים, מרפאות תאגידים או מרפאות קופת חולים.
כדי למנוע מצב בו קופות החולים תערמנה קשיים בפני המתקשרים, או תדרושנה תנאים מכבידים או בלתי רלבנטיים, וכדי לאפשר קשת רחבה ככל האפשר של מתקשרים, מוצע להסמיך את שר הבריאות לקבוע הוראות בנושא זה. כמו כן מוצע להסמיך את שר הבריאות לקבוע הוראות בנוגע לתמורה שתינתן לנותני השירותים בטיפולי השיניים, כדי למנוע תמחור לא סביר או לא הוגן באופן שהלכה למעשה יחסום מצטרפים למעגל נותני השירותים או יטרפד את מטרת הצעת החוק, וכדי למנוע הפליה או העדפה של מרפאות או מטפלים שיש להם זיקה לקופות החולים.
בהזדמנות זו מוצע לתקן עיוות שנוצר בהסדר השב"ן לפי סעיף 10 לחוק, כאשר במרבית קופות החולים, הוצאו מגדר מעגל המטפלים העומד בפני מבוטחי השב"ן חלק הארי של מרפאות השיניים העצמאיות, שהן רובו של תחום רפואת השיניים בישראל. תופעת לוואי זו של הסדר השב"ן אינה מוצדקת ויש לתקן אותה באמצעות הוראה מתאימה שתאפשר לכל מרפאת שיניים עצמאית להשתתף בהסדרי השב"ן, כמפורט בהצעת חוק זו.
הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת העשרים על ידי חבר הכנסת עודד פורר וקבוצת חברי הכנסת (פ/3943/20).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ט"ו באייר התשע"ט – 20.5.19
תיקון סעיף 2 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 2 – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 2 – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 2 – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 2 – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 2 – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 2 –
(1) אחרי ההגדרה "מועצת הבריאות" יבוא: (1) אחרי ההגדרה "מועצת הבריאות" יבוא: (1) אחרי ההגדרה "מועצת הבריאות" יבוא: (1) אחרי ההגדרה "מועצת הבריאות" יבוא: (1) אחרי ההגדרה "מועצת הבריאות" יבוא: (1) אחרי ההגדרה "מועצת הבריאות" יבוא:
"מרפאות שיניים מורשות" – מורשים לריפוי שיניים, כמשמעותם בסעיף 2 לפקודת רופאי השיניים [נוסח חדש], התשל"ט–1979, ותאגידים לריפוי שיניים, כמשמעותם בסעיף 3א לפקודה האמורה;"; "מרפאות שיניים מורשות" – מורשים לריפוי שיניים, כמשמעותם בסעיף 2 לפקודת רופאי השיניים [נוסח חדש], התשל"ט–1979, ותאגידים לריפוי שיניים, כמשמעותם בסעיף 3א לפקודה האמורה;"; "מרפאות שיניים מורשות" – מורשים לריפוי שיניים, כמשמעותם בסעיף 2 לפקודת רופאי השיניים [נוסח חדש], התשל"ט–1979, ותאגידים לריפוי שיניים, כמשמעותם בסעיף 3א לפקודה האמורה;"; "מרפאות שיניים מורשות" – מורשים לריפוי שיניים, כמשמעותם בסעיף 2 לפקודת רופאי השיניים [נוסח חדש], התשל"ט–1979, ותאגידים לריפוי שיניים, כמשמעותם בסעיף 3א לפקודה האמורה;"; "מרפאות שיניים מורשות" – מורשים לריפוי שיניים, כמשמעותם בסעיף 2 לפקודת רופאי השיניים [נוסח חדש], התשל"ט–1979, ותאגידים לריפוי שיניים, כמשמעותם בסעיף 3א לפקודה האמורה;";
(2) בהגדרה "נותן שירותים", אחרי "לפקודת בריאות העם, 1940" יבוא "ומרפאות שיניים מורשות, לפי העניין". (2) בהגדרה "נותן שירותים", אחרי "לפקודת בריאות העם, 1940" יבוא "ומרפאות שיניים מורשות, לפי העניין". (2) בהגדרה "נותן שירותים", אחרי "לפקודת בריאות העם, 1940" יבוא "ומרפאות שיניים מורשות, לפי העניין". (2) בהגדרה "נותן שירותים", אחרי "לפקודת בריאות העם, 1940" יבוא "ומרפאות שיניים מורשות, לפי העניין". (2) בהגדרה "נותן שירותים", אחרי "לפקודת בריאות העם, 1940" יבוא "ומרפאות שיניים מורשות, לפי העניין". (2) בהגדרה "נותן שירותים", אחרי "לפקודת בריאות העם, 1940" יבוא "ומרפאות שיניים מורשות, לפי העניין".
הוספת סעיף 31א 2. אחרי סעיף 31 לחוק העיקרי יבוא: אחרי סעיף 31 לחוק העיקרי יבוא: אחרי סעיף 31 לחוק העיקרי יבוא: אחרי סעיף 31 לחוק העיקרי יבוא: אחרי סעיף 31 לחוק העיקרי יבוא: אחרי סעיף 31 לחוק העיקרי יבוא:
"התקשרויות לשירותי רפואת שיניים וזכות בחירה למבוטח "התקשרויות לשירותי רפואת שיניים וזכות בחירה למבוטח "התקשרויות לשירותי רפואת שיניים וזכות בחירה למבוטח 31א. (א) קופת חולים תהיה חייבת להציע ולאפשר למבוטחיה לקבל שירותי רפואת שיניים המנויים בתוספת השנייה, מכל מרפאת שיניים מורשית, אשר תהיה מוכנה להתקשר עם קופת החולים לפי התנאים הנהוגים אצלה להתקשרות עם נותני שירותים בתחום בריאות השן, ובכפוף להוראות לפי סעיף קטן (ד). (א) קופת חולים תהיה חייבת להציע ולאפשר למבוטחיה לקבל שירותי רפואת שיניים המנויים בתוספת השנייה, מכל מרפאת שיניים מורשית, אשר תהיה מוכנה להתקשר עם קופת החולים לפי התנאים הנהוגים אצלה להתקשרות עם נותני שירותים בתחום בריאות השן, ובכפוף להוראות לפי סעיף קטן (ד).
(ב) קופת חולים תיתן הזדמנות שווה לכל מרפאת שיניים מורשית להשתתף במתן השירותים למבוטחיה ולטפל במבוטחים במסגרתה בתנאים זהים, ללא העדפה למרפאות או למוסדות של קופת החולים עצמה או לצד קשור או לתאגיד שהיא בעלת אמצעי שליטה או ענין בו כהגדרתם בסעיף 29. (ב) קופת חולים תיתן הזדמנות שווה לכל מרפאת שיניים מורשית להשתתף במתן השירותים למבוטחיה ולטפל במבוטחים במסגרתה בתנאים זהים, ללא העדפה למרפאות או למוסדות של קופת החולים עצמה או לצד קשור או לתאגיד שהיא בעלת אמצעי שליטה או ענין בו כהגדרתם בסעיף 29.
(ג) הוראות סעיף זה יחולו גם לעניין שירותים בתחום בריאות השן במסגרת תכניות לשירותי בריאות נוספים לפי סעיף 10. (ג) הוראות סעיף זה יחולו גם לעניין שירותים בתחום בריאות השן במסגרת תכניות לשירותי בריאות נוספים לפי סעיף 10.
(ד) שר הבריאות יקבע, בהתייעצות עם ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל ובאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת – (ד) שר הבריאות יקבע, בהתייעצות עם ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל ובאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת –
(1) הוראות שיגבילו את התנאים שקופות החולים יכולות להציב להתקשרות עם נותן שירותים בתחום בריאות השן;
(2) הוראות שיבטיחו תמורה ראויה והוגנת למרפאות שיניים מורשות הנותנות שירותים לפי סעיף זה."
תקנות ראשונות 3. תקנות ראשונות לפי סעיף 31א(ב) לחוק העיקרי כנוסחו בחוק זה יובאו לאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת בתוך 30 ימים מיום תחילתו של חוק זה. תקנות ראשונות לפי סעיף 31א(ב) לחוק העיקרי כנוסחו בחוק זה יובאו לאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת בתוך 30 ימים מיום תחילתו של חוק זה. תקנות ראשונות לפי סעיף 31א(ב) לחוק העיקרי כנוסחו בחוק זה יובאו לאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת בתוך 30 ימים מיום תחילתו של חוק זה. תקנות ראשונות לפי סעיף 31א(ב) לחוק העיקרי כנוסחו בחוק זה יובאו לאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת בתוך 30 ימים מיום תחילתו של חוק זה. תקנות ראשונות לפי סעיף 31א(ב) לחוק העיקרי כנוסחו בחוק זה יובאו לאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת בתוך 30 ימים מיום תחילתו של חוק זה. תקנות ראשונות לפי סעיף 31א(ב) לחוק העיקרי כנוסחו בחוק זה יובאו לאישור ועדת העבודה, הרווחה והבריאות של הכנסת בתוך 30 ימים מיום תחילתו של חוק זה.