הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2078877
הכנסת העשרים ואחת
יוזמת: חברת הכנסת יעל גרמן
______________________________________________
פ/85/21
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – זכאות למימון טיפול על ידי רופא שאינו כלול בהסדר הבחירה של קופת החולים), התשע"ט–2019
דברי הסבר
בהתאם להסדרי הבחירה בין נותני שירות של קופות החולים, הם לרוב אינם מאפשרים למבוטחים לבחור בין בתי החולים השונים לצורך קבלת שירות. פעמים רבות, מבוטחי קופות החולים מוצאים את עצמם מושפעים מההסכמים שנחתמו בין קופות החולים ובין בתי החולים ללא כל יכולת בחירה. כך, למשל, במקרים שפורסמו לאחרונה, חולי סרטן החברים בקופת חולים מסוימת לא הורשו לקבל טיפול במרכז הרפואי רבין (בלינסון) או במרכז הרפואי הדסה, בעקבות סכסוך כספי בין בית החולים להנהלת הקופה. מצב זה גרם לכך שקופת החולים סירבה לאשר לאישה הסובלת מגידול נדיר במעי לקבל הפניה לרופאה המתמחה בדיוק באותו גידול נדיר בבית חולים בלינסון ובמקום זאת היא נשלחה לאונקולוג בבית החולים שיבא שלא היה בידיו את הידע והניסיון המקצועי לטפל באותו גידול נדיר. במקרה אחר, סורבה בקשת אישה שעברה ניתוח להסרת גידול סרטני בבית חולים בניו-יורק לקבל מימון לטיפול על ידי רופא בבית החולים בלינסון המתמחה במחלתה. כתוצאה מכך, נאלצו השתיים לשלם באופן פרטי עבור הביקור ולא ברור כיצד יעלה בידן לממן סדרה נוספת של ביקורים.
מצב זה, לא רק שפוגע פגיעה קשה ביכולת המטופלים לממש את זכויותיהם לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, לקבלת שירות באיכות סבירה, במרחק סביר ותוך זמן סביר (סעיף 3(ד) לחוק), אלא אף גורם להסטה של מבוטחים למערכת הבריאות הפרטית, תוך הגדלת ההוצאה הפרטית של הציבור לבריאות והחלשה של מערכת הבריאות הציבורית.
נוכח האמור, מוצע שבמקרה של מחלה או מצב רפואי הניתנים לטיפול על ידי רופא יחיד שלו רמה מיוחדת של ידע וניסיון מקצועי, תחויב קופת החולים לאפשר למבוטח לבחור את אותו רופא, אף אם היא אינה קשורה בהסכם עמו או עם בית החולים שבו הוא עובד והיא תהיה חייבת להנפיק בעבורו טופס התחייבות.
מדובר בהצעה מצומצמת ומאוזנת אשר תעלה בקנה אחד עם צורכי המטופלים במקרים בהם יש רק רופא יחיד היכול לטפל במחלתם בלי לפגוע יתר על המידה בחופש הניתן לקופות החולים לקבוע את הסדרי הבחירה והיקפם.
הצעות חוק זהות הונחו על שולחן הכנסת העשרים על ידי חברת הכנסת יעל גרמן וקבוצת חברי הכנסת (פ/4854/20) ועל ידי חברת הכנסת יעל גרמן (פ/5518/20).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ט"ו באייר התשע"ט – 20.5.19
תיקון סעיף 23 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, בסעיף 23, אחרי סעיף קטן (ב) יבוא:
"(ב1) על אף האמור בסעיפים קטנים (א) ו-(ב), במקרה של רופא יחיד שלו רמה מיוחדת של ידע וניסיון מקצועי בטיפול במחלה או במצב רפואי מסוימים, יהיה זכאי המבוטח למימון של קופת חולים לטיפול על ידי אותו רופא, אף אם אותו רופא או המוסד הרפואי שבו ניתן הטיפול על ידו, אינו נותן שירותים של הקופה או מטעמה; מימון של טיפול לפי סעיף קטן זה יכלול את מלוא התשלומים הקשורים לטיפול, לרבות התשלומים לרופא ולמוסד הרפואי, וכן את התשלומים בעבור הציוד, האבזרים והתכשירים המשמשים בביצוע הטיפול ובמהלך הטיפול, למעט השתתפות עצמית ככל שנקבעה לפי סעיף 7 או 8."