הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2079272
הכנסת העשרים ואחת
יוזם: חבר הכנסת אילן גילאון
______________________________________________
פ/284/21
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – ביטול תשלומי השתתפות), התשע"ט–2019
דברי הסבר
סעיף 1 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, קובע כי "ביטוח הבריאות לפי חוק זה, יהא מושתת על עקרונות של צדק, שוויון ועזרה הדדית". אולם, מחקרים רבים מוכיחים כי ישנו פער גדול בין הצהרה זו לבין המצב, הלכה למעשה, בישראל. אחד מהגורמים העיקריים לפער זה הינו "תשלומי ההשתתפות" אשר מבוטחים נאלצים לשאת בהם, הן במסגרת קבלת טיפולים והן במסגרת קבלת תרופות.
כך, למשל, ממחקר של מכון ברוקדייל משנת 2006 עולה כי 15% מתושבי המדינה דיווחו על ויתור בתרופת מרשם. האחוזים מחמירים עת מתמקדים אנו בקבוצות החלשות בחברה: 30% מקרב בעלי הכנסה נמוכה ו-20% מקרב החולים הכרוניים דיווחו כי נאלצו לוותר על טיפול רפואי או תרופת מרשם בשנת 2005, מחמת עלותם.
בדוח מבקר המדינה שהתפרסם בחודש מאי 2008 נקבע כי בעשור שבין 1995 ו-2005 חלה עלייה בהכנסות קופות החולים השונות מתשלומי השתתפות העצמית הנגבים מהחולים מ-5% ל-11%, וזאת במקביל לירידה ההדרגתית והמשמעותית במימון הציבורי למערכת הבריאות. עוד ציין המבקר, כי ביולי 2006 דנה ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת בנושא זה והביעה דאגה מהעלייה התלולה במחירי ההשתתפות העצמית של ציבור מבוטחי קופות החולים בהוצאה הלאומית לבריאות וקראה למשרדי הבריאות והאוצר להכין תכנית לאומית במטרה להוריד באופן הדרגתי את ההשתתפויות העצמיות. המבקר מצא כי עד מועד הדוח הנהלות משרדי הבריאות והאוצר לא ערכו דיון משמעותי בסוגיה זו.
יש לציין, כי מעבר לפגיעה בפרט, הנעוצה בעצם אי-מתן השירות הרפואי, הרי שחסמים אלה בנגישות לרפואה ראשונית גורמים בשלבים מאוחרים יותר לצריכת רפואה שלישונית, יקרה ומורכבת יותר (דוגמת אשפוזים), המהווה נטל גדול יותר על מערכת הבריאות. בנוסף, מערכת ההנחות והפטורים על תשלומי ההשתתפות שהונהגה במקביל להיתר הגבייה של תשלומי ההשתתפות על השירותים ותרופות – מעבר לעובדה שאין בה כדי למגר את אי השוויון בנגישות לשירותי הרפואה, כפי שמלמדים הנתונים שלעיל – הכניסה סרבול ועלייה בהוצאות המנהליות של הקופות והביאה לתיוג של הנזקקים לפטור.
עוד ראוי לציין, כי מחקרים עדכניים מלמדים על כך ששיעור ההכנסות של קופות החולים מתשלומים ישירים של החולים נמצא בעלייה מתמדת מאז חקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, וכי מבין מדינות המערב רק בארצות הברית שיעור ההוצאה הפרטית לנפש לבריאות גבוה יותר מאשר בישראל.
הצעת חוק זו נועדה לבטל את נטל תשלומי ההשתתפות המוטל על מבוטחי בריאות בישראל. בנוסף, על מנת לפצות את קופות החולים בגין אבדן התקציב שמקורו היה בתשלומי ההשתתפות, מסדירה הצעת החוק שני מקורות מימון חלופיים: ראשית, מוצע לבטל את תקרת התשלום על דמי ביטוח הבריאות, המחושבת כחמש פעמים השכר ממוצע במשק (סעיף 2 להצעת החוק). שנית, מוצע להגדיל את דמי ביטוח הבריאות בהתאם להכנסה, על מנת להגביר את הפרוגרסיביות של המס (סעיף 6 להצעה).
הצעת חוק זו היא פרי יוזמה של עמותת "רופאים לזכויות אדם".
הצעות חוק דומות בעיקרן הונחו על שולחן הכנסת השבע-עשרה על ידי חבר הכנסת חיים אורון וקבוצת חברי הכנסת (פ/4063/17), על שולחן הכנסת השמונה-עשרה על ידי חבר הכנסת חיים אורון וקבוצת חברי הכנסת (פ/29/18; הוסרה מסדר היום ביום י"ח בסיוון התשס"ט (10 ביוני 2009)), על ידי חברי הכנסת אילן גילאון וניצן הורוביץ (פ/1551/18) ועל ידי חברת הכנסת זהבה גלאון וקבוצת חברי הכנסת (פ/3598/18), ועל שולחן הכנסת התשע-עשרה ועל שולחן הכנסת העשרים על ידי חברת הכנסת זהבה גלאון וקבוצת חברי הכנסת (פ/129/19; פ/254/20).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
כ"ב באייר התשע"ט – 27.5.19
החלפת מונח 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בכל מקום, במקום "סל השירותים והתשלומים" יבוא "סל השירותים". בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בכל מקום, במקום "סל השירותים והתשלומים" יבוא "סל השירותים". בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בכל מקום, במקום "סל השירותים והתשלומים" יבוא "סל השירותים".
תיקון סעיף 2 2. בסעיף 2 לחוק העיקרי, בהגדרה "הכנסה", בסופה יבוא "ואולם, לצורך חישוב הכנסתו של אדם לעניין חוק זה, יובא בחשבון סכום ההכנסה של המבוטח העולה על הסכום המרבי, על אף הוראות סעיף 348(א) לחוק הביטוח הלאומי". בסעיף 2 לחוק העיקרי, בהגדרה "הכנסה", בסופה יבוא "ואולם, לצורך חישוב הכנסתו של אדם לעניין חוק זה, יובא בחשבון סכום ההכנסה של המבוטח העולה על הסכום המרבי, על אף הוראות סעיף 348(א) לחוק הביטוח הלאומי". בסעיף 2 לחוק העיקרי, בהגדרה "הכנסה", בסופה יבוא "ואולם, לצורך חישוב הכנסתו של אדם לעניין חוק זה, יובא בחשבון סכום ההכנסה של המבוטח העולה על הסכום המרבי, על אף הוראות סעיף 348(א) לחוק הביטוח הלאומי".
תיקון סעיף 7 3. בסעיף 7(א) לחוק העיקרי, בהגדרה "סל השירותים הבסיסי" – בסעיף 7(א) לחוק העיקרי, בהגדרה "סל השירותים הבסיסי" – בסעיף 7(א) לחוק העיקרי, בהגדרה "סל השירותים הבסיסי" –
(1) בפסקה (1), המילים "לרבות תשלומים מיוחדים ששילם החבר" – יימחקו; (1) בפסקה (1), המילים "לרבות תשלומים מיוחדים ששילם החבר" – יימחקו; (1) בפסקה (1), המילים "לרבות תשלומים מיוחדים ששילם החבר" – יימחקו;
(2) בפסקה (2), המילה "והתשלומים" – תימחק; (2) בפסקה (2), המילה "והתשלומים" – תימחק; (2) בפסקה (2), המילה "והתשלומים" – תימחק;
(3) בפסקה (5), המילים "והתשלומים עבורן" – יימחקו, ובמקום "נהוגים" יבוא "נהוגות". (3) בפסקה (5), המילים "והתשלומים עבורן" – יימחקו, ובמקום "נהוגים" יבוא "נהוגות". (3) בפסקה (5), המילים "והתשלומים עבורן" – יימחקו, ובמקום "נהוגים" יבוא "נהוגות".
תיקון סעיף 8 4. בסעיף 8 לחוק העיקרי – בסעיף 8 לחוק העיקרי – בסעיף 8 לחוק העיקרי –
(1) בכותרת השוליים, המילה "ותשלומים" – תימחק; (1) בכותרת השוליים, המילה "ותשלומים" – תימחק; (1) בכותרת השוליים, המילה "ותשלומים" – תימחק;
(2) בסעיף קטן (א1) – (2) בסעיף קטן (א1) – (2) בסעיף קטן (א1) –
(א) בפסקה (1), פסקת משנה (ג) – תימחק; (א) בפסקה (1), פסקת משנה (ג) – תימחק;
(ב) בפסקה (2), פסקאות משנה (ב) ו-(ג) – יימחקו; (ב) בפסקה (2), פסקאות משנה (ב) ו-(ג) – יימחקו;
(3) בסעיף קטן (א2) – (3) בסעיף קטן (א2) – (3) בסעיף קטן (א2) –
(א) בפסקה (1), הסיפה החל במילים "כל החלטה על שינוי בתשלומי החברים" – תימחק;
(ב) פסקאות (2) עד (4) – יימחקו;
(4) סעיפים קטנים (א6) עד (א8) ו- (ג) עד (ד) – בטלים; (4) סעיפים קטנים (א6) עד (א8) ו- (ג) עד (ד) – בטלים; (4) סעיפים קטנים (א6) עד (א8) ו- (ג) עד (ד) – בטלים;
(5) בסעיף קטן (ה), המילים "ללא תשלום או בתשלום הנמוך מעלותו" – יימחקו; (5) בסעיף קטן (ה), המילים "ללא תשלום או בתשלום הנמוך מעלותו" – יימחקו; (5) בסעיף קטן (ה), המילים "ללא תשלום או בתשלום הנמוך מעלותו" – יימחקו;
(6) בסעיף קטן (ז) – (6) בסעיף קטן (ז) – (6) בסעיף קטן (ז) –
(א) בפסקה (1), המילים "ואת גובה תשלום החבר בעדן" והמילה "והתשלומים" – יימחקו, ובמקום "נהוגים" יבוא "נהוגות"; (א) בפסקה (1), המילים "ואת גובה תשלום החבר בעדן" והמילה "והתשלומים" – יימחקו, ובמקום "נהוגים" יבוא "נהוגות";
(ב) פסקאות (3), (4) ו-(5) – יימחקו; (ב) פסקאות (3), (4) ו-(5) – יימחקו;
(7) סעיפים קטנים (ז1) ו-(ח) – בטלים. (7) סעיפים קטנים (ז1) ו-(ח) – בטלים. (7) סעיפים קטנים (ז1) ו-(ח) – בטלים.
תיקון סעיף 13 5. בסעיף 13 לחוק העיקרי – בסעיף 13 לחוק העיקרי – בסעיף 13 לחוק העיקרי –
(1) בסעיף קטן (א)(6), במקום "לפי סעיפים 7 ו-8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה"; (1) בסעיף קטן (א)(6), במקום "לפי סעיפים 7 ו-8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה"; (1) בסעיף קטן (א)(6), במקום "לפי סעיפים 7 ו-8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה";
(2) בסעיף קטן (ב)(1), במקום "לפי סעיפים 7 ו-8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה". (2) בסעיף קטן (ב)(1), במקום "לפי סעיפים 7 ו-8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה". (2) בסעיף קטן (ב)(1), במקום "לפי סעיפים 7 ו-8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה".
תיקון סעיף 14 6. בסעיף 14 לחוק העיקרי – בסעיף 14 לחוק העיקרי – בסעיף 14 לחוק העיקרי –
(1) בסעיף קטן (ב), בכל מקום, במקום "5%" יבוא "5.1%"; (1) בסעיף קטן (ב), בכל מקום, במקום "5%" יבוא "5.1%"; (1) בסעיף קטן (ב), בכל מקום, במקום "5%" יבוא "5.1%";
(2) בסעיף קטן (ג), בכל מקום, במקום "5%" יבוא "5.1%"; (2) בסעיף קטן (ג), בכל מקום, במקום "5%" יבוא "5.1%"; (2) בסעיף קטן (ג), בכל מקום, במקום "5%" יבוא "5.1%";
(3) בסעיף קטן (ח)(2), במקום "לפי סעיף 8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה". (3) בסעיף קטן (ח)(2), במקום "לפי סעיף 8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה". (3) בסעיף קטן (ח)(2), במקום "לפי סעיף 8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה".
תיקון סעיף 15 7. בסעיף 15(ד) לחוק העיקרי, המילים "וכן את התשלומים לפי סעיפים 7 ו-8" – יימחקו. בסעיף 15(ד) לחוק העיקרי, המילים "וכן את התשלומים לפי סעיפים 7 ו-8" – יימחקו. בסעיף 15(ד) לחוק העיקרי, המילים "וכן את התשלומים לפי סעיפים 7 ו-8" – יימחקו.
תחילה 8. תחילתו של חוק זה 90 ימים מיום פרסומו. תחילתו של חוק זה 90 ימים מיום פרסומו. תחילתו של חוק זה 90 ימים מיום פרסומו.