הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2082534
הכנסת העשרים ושתיים
יוזם: חבר הכנסת איציק שמולי
______________________________________________
פ/852/22
הצעת חוק חוזה הביטוח (תיקון – בדיקת תלות בידי רופא מומחה למבוטח מגיל 75), התש"ף–2019
דברי הסבר
חוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, קובע כי מרגע שאירע מקרה הביטוח על המבוטח להודיע על כך למבטח על מנת שזה ייעשה מיד את הדרוש לבירור חבותו. בהקשר של תביעה לגמלת סיעוד מחברת הביטוח, קבע האגף המפקח על שוק הביטוח את הכללים לפיהם יש לבצע את בדיקת התלות (לקביעת מידת תלותו או עצמאותו של המבוטח) כתנאי להכרה ולקבלת הקצבה.
בשנים האחרונות גוברות התלונות מצד האוכלוסייה הוותיקה כלפי מבחני הסיעוד אשר מבוצעים, לטענתה, באופן משפיל ואגרסיבי שאינו שומר על כבוד המבוטחים. בתוך כך, רבות התלונות הנוגעות לתחושה של חוסר הבנה, חוסר התחשבות ואף רצון להכשיל מראש את המבוטחים. מסיבה זו קשישים רבים מסרבים לעבור את הבדיקה בשל הרצון לשמור על כבודם, ובכך נמנעת מהם ההכרה ועמה הזכאות. לעתים קרובות מקבלת תופעה זו ביטוי גם בוועדות הכנסת השונות ובאמצעי התקשורת.
הצעת חוק זו נועדה לאפשר לקשישים מבוטחים מעל גיל 75, לבחור בין בדיקת תלות על ידי רופא מומחה בגריאטריה של קופת החולים, כפי שקיים כיום לגבי קשישים מעל גיל 90 בביטוח הלאומי, לבין בדיקת התלות על ידי מעריך מטעם חברת הביטוח כפי שקיים היום.
הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת העשרים על ידי חבר הכנסת איציק שמולי וקבוצת חברי הכנסת (פ/4021/20).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
כ"ז בחשוון התש"ף – 25.11.19
הוספת סעיף 54א 1. בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 54 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 54 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 54 יבוא:
"בדיקת תלות בידי רופא מומחה למבוטח מגיל 75 54א. בחוזה לביטוח סיעודי, שנדרשת בו בדיקת מידת התלות בעזרת הזולת, כמשמעותה בסעיף 224 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה–1995 (להלן – חוק הביטוח הלאומי), לשם קבלת תגמולי ביטוח, יכול מבוטח שמלאו לו 75 שנים לבחור כי בדיקה כאמור תיערך בידי רופא מומחה במסגרת עבודתו במוסד רפואי כהגדרתו בסעיף 328 לחוק הביטוח הלאומי, ובלבד שהמבוטח לא נדרש לשלם תשלום כלשהו בעבור הבדיקה, לרופא מומחה או למוסד הרפואי שבו הוא מועסק, במישרין או בעקיפין, למעט השתתפות עצמית כמשמעותה בסעיף 8 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994."