הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2082294
הכנסת העשרים ושתיים
יוזם: חבר הכנסת איציק שמולי
______________________________________________
פ/1188/22
הצעת חוק חוזה הביטוח (תיקון – ביטוח סיעודי לפעוטות), התש"ף–2019
דברי הסבר
בשנים האחרונות לא נרתעו חברות הביטוח מלהשתמש בשלל דרכים מתוחכמות על מנת לרוקן מכל תוכן את מחויבותן למבוטחיהן. אחת הדוגמאות המקוממות במיוחד היא במקרה בו חברת הביטוח מחריגה מאחריותה את החובה להכיר ולסייע במקרים שבהם גילו של המבוטח הוא עד 36 חודשים ונמצא כי הוא מצוי במצב סיעודי.
במקרים אלו על אף ששולמה בעד המבוטח שהוא פעוט פרמיה חודשית בביטוח סיעודי מסחרי מרגע לידתו, היה ואותר מקרה סיעודי עד גיל 36 חודש, חברות הביטוח מתנערות ממחויבותן בטענה כי ממילא פעוטות בגילאים אלה תלויים בסביבתם. למעשה, מחריגות החברות, תוך שתיקת הרגולטור וקופות החולים, פעוטות מפוליסות הסיעוד באמצעות הכנסת סעיף ייעודי "באותיות הקטנות" בפרק החריגים. כך יוצא שחרף העובדה שמשולמת בעד הפעוט פרמיה חודשית, ברוב המקרים על ידי צירוף הילדים עם לידתם לביטוח הקיים של הוריהם – היה וקרה מקרה ביטוחי, חברת הביטוח אינה מכירה בכך ואינה מסייעת. יודגש כי כך הדבר גם אם הצטרפו לפוליסה לפני שהתגלה או אירע המקרה הסיעודי לילדם.
יש בכך כדי להעלות את השאלה בעבור מה גובות חברות הביטוח את הפרמיות ממשפחת הפעוט אם ממילא הן לא נוטלות על עצמן שום סיכון.
לפיכך, מוצע בזאת לשנות את המצב המשפטי הקיים, ומתוך כוונה להגביר את ההגנה על פעוטות חסרי ישע מפני תעלולים משפטיים ושיווקיים שמרוקנים מתוכן את האחריות המוצהרת של חברות הביטוח כלפיהם, ייאסר על חברת הביטוח המבטחת בפוליסה סיעודית להחריג מתחום אחריותה פעוט רק מפאת גילו.
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ד' בכסלו התש"ף – 2.12.19
הוספת סעיף 10א 1. בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 10 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 10 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 10 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 10 יבוא: בחוק חוזה הביטוח, התשמ"א–1981, אחרי סעיף 10 יבוא:
"הגבלות בביטוח סיעודי לפעוטות "הגבלות בביטוח סיעודי לפעוטות "הגבלות בביטוח סיעודי לפעוטות 10א. מבטח בפוליסת ביטוח סיעודי, שבה מבוטח פעוט, לא יגביל את זכאותו של מבוטח כאמור לדמי ביטוח בשל גילו בלבד.
בסעיף זה, "פעוט" – מי שלא מלאו לו שלוש שנים."