הצעת חוק לקריאה הראשונה

רשומות הצעות חוק ה כ נ ס ת 2008 בינואר22 198 ט"ו בשבט התשס"ח עמוד 120 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2008–הצעת חוק מוות מוחי־נשימתי, התשס"ח ,)) (חובת שמיעה לפני דחיית בקשה11 'הצעת חוק למניעת אלימות במשפחה (תיקון מס 125 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2008–התשס"ח 126 . . . . . . . . . . . . . . . . 2008–) (הודעה מוקדמת לפיטורים), התשס"ח45 'הצעת חוק עבודת נשים (תיקון מס 120 :מתפרסמת בזה הצעת חוק של חבר הכנסת מטעם ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת *‏2008–הצעת חוק מוות מוחי־נשימתי, התשס"ח הגדרות 1 – בחוק זה "בדיקה מכשירנית" – בדיקה בלתי תלויה בבדיקה הקלינית של מדדים פתו־פיזיולוגיים הנדרשים לקביעת מוות מוחי־נשימתי שנועדה לאשרר היעדר זרימת דם למוח או ;היעדר פעילות אלקטרו־פיזיולוגית במוח ונעשית באמצעות מכשיר רפואי ;"המנהל" – המנהל הכללי של משרד הבריאות ;5 "הוועדה" – ועדת הסמכה ומעקב רפואית־ציבורית, שהוקמה לפי סעיף ;1‏1996–"מטופל", "רשומה רפואית" – כמשמעותם בחוק זכויות החולה, התשנ"ו ;"מכשיר רפואי" – מכשיר המנוי בתוספת הראשונה "השר" – שר הבריאות מותו של אדם יכול שייקבע במצב של היעדר נשימה והפסקת פעולת הלב (מוות לבבי־נשימתי), או במצב של הפסקת פעילות המוח כולו, לרבות פעילות המרכזים בגזע המוח השולטים בנשימה ובהחזרים (רפלקסים) חיוניים )אחרים (מוות מוחי־נשימתי התקדמות הרפואה וחידושי המדע והטכנולוגיה הרפואית יצרו אפשרות לקיים באופן מלאכותי את פעולת ,הלב והריאות באמצעות שימוש במכשירי הנשמה כך ,נוצרה הפרדה בין פעולת הלב והריאות לפעולתו של המוח והפסקת פעילותם יכולה להתרחש בזמנים שונים, בין היתר בהתאם לפרק הזמן שבו יופעלו הלב והריאות באופן מלאכותי כאמור בשל התפתחות רפואית וטכנולוגית זו, נדרשה הכרעה בסוגיית המוות המוחי־נשימתי ובהשלכות של קביעת מוות בדרך האמורה על מועד המוות, כפי שציין בית המשפט העליון כאשר נדרש לראשונה לנושא: "אין צורך להדגיש את החשיבות המיוחדת לקביעה מדויקת של שעת המוות ההשלכות לכך הן בתחומים רבים, ומלבד הקשרים הפליליים ,של קביעת גורם המוות ניתן לציין לדוגמה ענייני ירושה ,ביטוח, אחריות רפואית, היתר קבורה וניתוח לאחר המוות ענייני נישואין, דיני אבלות וכדומה תחומים, בהם שעת המוות והגורם שלו הם בעלי חשיבות קארדינאלית " (ע"פ ,1 )1(נתן בן יחזקאל בלקר נ' מדינת ישראל פ"ד מא 341/82 ) כמתואר בפסק הדין האמור, בעקבות שינויי תפיסות10 ,ברפואה ובמשפט ברחבי העולם בנושא קביעת המוות ובפרט בנושא קביעת מוות מוחי־נשימתי, שהחלו בעיקר על ידי1968עם גיבוש הקריטריונים לאבחון מוות מוחי ב־ Ad Hoc Committee of the Harvard( ""ועדת הרווארד Medical School to Examine the Definition of Brain ), התעוררו שאלות אתיות והלכתיות בנושא קביעתDeath המוות בהקשר זה, התעוררו, בין היתר, שאלות הנוגעות לנטילת אברים לצורכי השתלות, שכן למועד קביעת המוות ,יש השלכה על איכות האברים הניטלים לצורכי השתלות מאחר שאברים מסוימים אינם ניתנים להשתלה אלא אם כן ניטלו מאדם שנשימתו קוימה על ידי מכשיר הנשמה ומחזור הדם שלו פעל עד לרגע ההשתלה ממש פורסמה "החלטת מועצת הרבנות1986 בעניין זה, בשנת הראשית בנושא ההשתלות", שבה הוכר מצב של מוות מוחי־נשימתי כמועד מותו של אדם מבחינה הלכתית ,בהחלטה זו נקבעו חמישה תנאים לקביעת מוות מוחי שיאפשרו הכרה מצד ההלכה היהודית בקביעת מותו של אדם בשל מוות המוח, ותכליתם העיקרית היתה לוודא כי "הנשימה פסקה לחלוטין באופן שלא תחזור עוד", בטרם נקבע ) ידיעה ברורה של1( :מותו של אדם אלה התנאים שנקבעו ) הפסקה מוחלטת של הנשימה הטבעית2( סיבת הפגיעה ) קיומן של הוכחות קליניות מפורטות שאכן גזע המוח3( ) קיומן של הוכחות אובייקטיביות על הרס גזע4( נהרס ) קיומה5(ג B A E R המוח, באמצעות בדיקות מדעיות כגון של הוכחה שהפסקת הנשימה המוחלטת ואי־פעילות גזע שעות לפחות, תוך כדי12 המוח, נשארים בעינם למשך טיפול מלא ומקובל במצב המשפטי כיום, קובע חוזר המנהל הכללי מיום י"א באייר התשנ"ו10/96 'של משרד הבריאות מס ,) הנחיות ומבחנים לעניין קביעת מוות מוחי1996 באפריל30( ובין היתר נקבע בו כי "הפסקה טוטלית ובלתי הפיכה של המוח היא מוות על פי דין" וכן כי "שעת מותו של אדם היא "השעה בה נקבע מוות המוח על רקע ההשלכות הרבות וכבדות המשקל של דרך קביעת המוות והמחלוקות בנושא זה בישראל, בפרט בכל הנוגע לנטילת אברים לצורך השתלות, נועדה הצעת החוק המתפרסמת בזה להסדיר בחקיקה ראשית את הסוגיה של קביעת מוות מוחי־נשימתי, בניסיון לאזן בין תפיסות משפטיות, תפיסות אתיות ותפיסות דתיות שונות )2007 באוקטובר24( ; הועברה לוועדה ביום י"ב בחשון התשס"ח2895/17/הצעת חוק מס' פ * 327 'ס"ח התשנ"ו, עמ 1 ד ב ר י ה ס ב ר 22 1 2008 ,, ט"ו בשבט התשס"ח198 הצעות חוק – הכנסת 121 מועד המוות 2 מועד המוות של אדם הוא מועד קביעת מוות מוחי־נשימתי לפי הוראות חוק זה או מועד קביעת מוות לבבי־נשימתי קביעת מוות מוחי־נשימתי 3 קביעת מוות מוחי־נשימתי של מטופל לא תיעשה אלא על ידי שני רופאים שהסמיכה :הוועדה, ושמתקיימים בהם כל אלה ;הם רופאים מומחים בתחום התמחות רפואית המנוי בתוספת השניה )1( ;הם אינם מעורבים ישירות בטיפול במטופל )2( הם אינם עוסקים בהשתלות אברים )3( התנאים לקביעת מוות מוחי־נשימתי 4 קביעת מוות מוחי־נשימתי תיעשה לפי הוראות שיקבע המנהל, ובלבד שיכללו (א) :תנאים אלה ;הסיבה הרפואית להפסקת התפקוד המוחי ידועה וברורה )1( ;קיימת הוכחה קלינית להפסקה מוחלטת של נשימה עצמונית )2( ,קיימת הוכחה קלינית להפסקה מלאה ובלתי הפיכה של תפקוד המוח כולו )3( ;לרבות תפקוד גזע המוח הוכח, לאחר בדיקה מכשירנית, כי יש הפסקה מלאה ובלתי הפיכה של תפקוד ) 4( ;המוח נשללו מצבים רפואיים העלולים לגרום לטעות בתוצאות הבדיקות כאמור )5( )4( ) עד1( בפסקאות המנהל יקבע נהלים לתיעוד הליך של קביעת מוות מוחי־נשימתי; התיעוד יהיה (ב) חלק בלתי נפרד מהרשומה הרפואית השר יקבע הוראות בדבר החובה להחזיק בבית חולים כללי מכשיר רפואי לעריכת (ג) בדיקה מכשירנית; הוראות כאמור יכול שיוחלו בהדרגה על סוגים של בתי חולים כלליים בתקופה שיקבע השר, בצו מוצע כי מותו של אדם יכול שייקבע בדרך של 2 סעיף קביעת מוות לבבי־נשימתי או בדרך של קביעת מוות מוחי־נשימתי בהתאם להוראות החוק המוצע מוצע כי מוות מוחי־נשימתי לא ייקבע אלא סעיפים על ידי שני רופאים שהסמיכה ועדת הסמכה 7 ו־3 ומעקב רפואית־ציבורית, שתוקם לפי הוראות , ואשר תחום מומחיותם הוא אחד מתחומי המומחיות5 סעיף המפורטים בתוספת השניה לחוק המוצע כדי למנוע ניגוד עניינים בטיפול הרפואי הניתן לחולה, מוצע כי רופאים שיקבעו מוות מוחי־נשימתי לא יהיו מעורבים ישירות בטיפול בחולה וכן לא יעסקו בהשתלות אברים עוד מוצע לקבוע כי מנהל בית חולים יהיה אחראי לכך שרופאים המועסקים בבית החולים יקבלו הכשרה לקביעת מוות מוחי־נשימתי בהתאם למוצע, מוות מוחי־נשימתי לא ייקבע אלא 4 סעיף בהתאם להוראות המנהל הכללי של משרד :הבריאות (להלן – המנהל), שייכללו בהן התנאים האלה ;הסיבה הרפואית להפסקת התפקוד המוחי ידועה וברורה ;יש הוכחה קלינית להפסקה מוחלטת של נשימה עצמונית יש הוכחה קלינית להפסקה מלאה ובלתי הפיכה של תפקוד המוח כולו, לרבות תפקוד גזע המוח; הוכח לאחר עריכת בדיקה מכשירנית, בלתי תלויה בבדיקה הקלינית, שנעשתה באמצעות מכשיר רפואי המנוי בתוספת הראשונה, כי יש הפסקה מלאה ובלתי הפיכה של תפקוד המוח מכשירים רפואיים כאמור נועדו לעריכת בדיקות אלקטרו־פיזיולוגיות במוח או לעריכת בדיקות של זרימת הדם למוח נוסף על התנאים האמורים, יש לשלול בעת קביעת מוות מוחי־נשימתי מצבים רפואיים העלולים לגרום לטעות בבדיקות שנערכו בהתאם לתנאים כאמור הואיל ובדיקה מכשירנית היא תנאי הכרחי לקביעת מוות מוחי־נשימתי, מוצע להסמיך את שר הבריאות לקבוע הוראות בדבר חובתם של בתי חולים כלליים להחזיק ברשותם מכשירים רפואיים לעריכת הבדיקה האמורה 2 מועד המוות של אדם הוא מועד קביעת מוות מוחי־נשימתי לפי הוראות חוק זה או מועד קביעת מוות לבבי־נשימתי מועד המוות 3 קביעת מוות מוחי־נשימתי של מטופל לא תיעשה אלא על ידי שני רופאים שהסמיכה :הוועדה, ושמתקיימים בהם כל אלה קביעת מוות מוחי־נשימתי ;הם רופאים מומחים בתחום התמחות רפואית המנוי בתוספת השניה )1( ;הם אינם מעורבים ישירות בטיפול במטופל )2( הם אינם עוסקים בהשתלות אברים )3( 4 קביעת מוות מוחי־נשימתי תיעשה לפי הוראות שיקבע המנהל, ובלבד שיכללו (א) :תנאים אלה התנאים לקביעת מוות מוחי־נשימתי ;הסיבה הרפואית להפסקת התפקוד המוחי ידועה וברורה )1( ;קיימת הוכחה קלינית להפסקה מוחלטת של נשימה עצמונית )2( ,קיימת הוכחה קלינית להפסקה מלאה ובלתי הפיכה של תפקוד המוח כולו )3( ;לרבות תפקוד גזע המוח הוכח, לאחר בדיקה מכשירנית, כי יש הפסקה מלאה ובלתי הפיכה של תפקוד ) 4( ;המוח נשללו מצבים רפואיים העלולים לגרום לטעות בתוצאות הבדיקות כאמור )5( )4( ) עד1( בפסקאות המנהל יקבע נהלים לתיעוד הליך של קביעת מוות מוחי־נשימתי; התיעוד יהיה (ב) חלק בלתי נפרד מהרשומה הרפואית השר יקבע הוראות בדבר החובה להחזיק בבית חולים כללי מכשיר רפואי לעריכת (ג) בדיקה מכשירנית; הוראות כאמור יכול שיוחלו בהדרגה על סוגים של בתי חולים כלליים בתקופה שיקבע השר, בצו ד ב ר י ה ס ב ר 22 1 2008 ,, ט"ו בשבט התשס"ח198 הצעות חוק – הכנסת 122 ועדת הסמכה ומעקב רפואית־ ציבורית 5 המנהל ימנה ועדה להסמכת רופאים לצורך קביעת מוות מוחי־נשימתי ולמעקב אחר (א) :פעילותם של רופאים כאמור בקביעת מוות מוחי־נשימתי, שבה עשרה חברים, ואלה הם יושב ראש המועצה המדעית של ההסתדרות הרפואית בישראל או רופא )1( אחר שימונה בהסכמת יושב ראש ההסתדרות הרפואית בישראל, והוא יהיה היושב ;ראש שלושה רופאים שימונו בהמלצת יושב ראש ההסתדרות הרפואית )2( ;בישראל שלושה רבנים שימונו בהמלצת הרבנות הראשית לישראל, ובלבד שאחד )3( ;מהם לפחות הוא רופא נציג העוסק בתחום האתיקה, נציג העוסק בתחום הפילוסופיה ונציג העוסק )4( בתחום המשפט, שימונו בהמלצת נשיא בית המשפט העליון, ובלבד שאחד מהם לפחות הוא רופא ואחד מהם הוא בן עדה דתית מוכרת בישראל שאינו יהודי חברי הוועדה ימונו לתקופה של חמש שנים; המנהל רשאי לשוב ולמנותם לתקופת (ב) כהונה נוספת, ובלבד שלאחר שתי תקופות כהונה רצופות לא ימונה חבר ועדה כאמור לתקופת כהונה נוספת אלא לאחר הפסקה של חמש שנים תפקידיה וסמכויותיה של הוועדה 6הוועדה תקבע את הדרכים להכשרת הרופאים ולהסמכתם לקביעת מוות (א) – מוחי־נשימתי לפי חוק זה, ולצורך כך תקבע את תוכני ההכשרה לרופאים שיוסמכו לצורך קביעת מוות )1( מוחי־נשימתי, ובלבד שההכשרה תכלול תחומים אלה: רפואה, משפט, אתיקה ;והלכה יהודית תאשר הענקת תעודות הסמכה, בחתימת יושב ראש הוועדה, לקביעת מוות )2( מוחי־נשימתי לבוגרי ההכשרה מטעמה הוועדה תערוך בקרה על תהליכי קביעת מוות מוחי־נשימתי, תבדוק את תקינותם (ב) באמצעות רופאים שיוסמכו לכך ותעקוב אחר ביצוע הוראות לפי חוק זה ויישומן בבתי חולים כלליים השר רשאי לקבוע הוראות לעניין נוהלי הבקרה של הוועדה, דרכי עבודתה ונוהלי (ג) דיוניה אחריות מנהל בית חולים כללי 7 מנהל בית חולים כללי ידאג כי רופאים המועסקים בבית החולים יוכשרו ויוסמכו לקביעת מוות מוחי־נשימתי בהתאם להוראות חוק זה מוצע להקים ועדת הסמכה ומעקב סעיפים רפואית־ציבורית שבה עשרה חברים, שימנה 6 ו־5 שתופקד על הסמכת רופאים לקביעת ,המנהל מוות מוחי־נשימתי ובכלל זה תקבע את תוכני ההכשרה שיקבלו רופאים כאמור כמו כן, הוועדה תפעיל, באמצעות רופאים שיוסמכו לעניין זה, בקרה על עבודתם של רופאים שהוסמכו לקביעת מוות מוחי־נשימתי לפי הוראות החוק המוצע ותבצע מעקב אחר פעילותם הרכב הוועדה, הכולל רופאים, רבנים ונציגים מתחומי האתיקה, הפילוסופיה והמשפט, נועד לבטא איזון בין השקפות עולם ותחומי עיסוק שונים הנוגעים לעניין, בניסיון להביא לראייה רב־תחומית בגיבוש תכנית ההכשרה וההסמכה של רופאים לקביעת מוות מוחי־נשימתי ד ב ר י ה ס ב ר 22 1 2008 ,, ט"ו בשבט התשס"ח198 הצעות חוק – הכנסת 123 יידוע בני המשפחה 8 רופא המטפל במטופל (בסעיף זה – הרופא המטפל) יידע בני משפחה של המטופל (א) ,שניתן לאתרם במאמץ סביר, כי קיים חשש שהמטופל הוא במצב של מוות מוחי־נשימתי וישמע את דעתם בעניין זה; בסעיף זה, "בן משפחה" – קרוב משפחה מדרגה ראשונה או אפוטרופוס של המטופל רופאים שהוסמכו לפי הוראות חוק זה יפעלו בהתאם להוראות החוק לקביעת מוות (ב) )מוחי־נשימתי של מטופל כאמור בסעיף קטן (א נקבע מוות מוחי־נשימתי, רשאים בני משפחתו של המטופל לקבל לידיהם את (ג) ,הרשומה הרפואית, ככל שהיא נוגעת לעניין קביעת המוות המוחי־נשימתי; נוסף על כך יידע הרופא המטפל את בני המשפחה כי באפשרותם להתייעץ עם איש דת בהתאם לדתו של המטופל על אף האמור בחוק זה, נקבע מוות מוחי־נשימתי וקביעה זו מנוגדת לדתו או (ד) להשקפת עולמו של המטופל לפי מידע שהתקבל מבני משפחתו, לא יופסק הטיפול הרפואי עד לקביעת מוות לבבי־נשימתי שינוי התוספות 9 השר רשאי, בצו, בהסכמת הוועדה, לשנות את התוספת הראשונה ואת התוספת השניה ביצוע ותקנות 10 השר ממונה על ביצוע חוק זה והוא רשאי, באישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת, להתקין תקנות בכל עניין הנוגע לביצועו תחילה 11 **‏ _______ ביום7(ג) ו־4 תחילתו של חוק זה ביום ______, ואולם תחילתם של סעיפים מוצע לקבוע כי הרופא המטפל יידע קרוב משפחה 8 סעיף מדרגה ראשונה של המטופל או אפוטרופוס של המטופל (להלן – בני משפחה) כי קיים חשש שהמטופל הוא במצב רפואי של מוות מוחי־נשימתי, וישמע את דעתם בעניין זה לאחר יידוע בני המשפחה, יפעלו רופאים שהוסמכו לפי הוראות החוק המוצע לקביעת מוות מוחי־נשימתי של המטופל אם נקבע מוות מוחי־נשימתי כאמור, יהיו בני המשפחה רשאים לקבל לידיהם את הרשומה הרפואית של קרובם, ככל שהיא נוגעת לעניין קביעת המוות בשלב זה יידע הרופא המטפל את בני המשפחה גם בדבר אפשרותם להתייעץ עם איש דת בהתאם לדתו של הנפטר בשל רגישות הנושא, על אף האמור בחוק המוצע, אם ייקבע מוות מוחי־ נשימתי והדבר לא יעלה בקנה אחד עם דתו או עם השקפת עולמו של המטופל לפי מידע שמסרו בני המשפחה, לא יופסק הטיפול הרפואי עד לקביעת מוות לבבי־נשימתי כדי לאפשר את שינוי התוספות לחוק המוצע 9 סעיף בהתאם להתפתחויות טכנולוגיות ורפואיות, מוצע להסמיך את שר הבריאות לשנות, בצו, ובהסכמת ועדת ,ההסמכה והמעקב הרפואית־ציבורית, את התוספת הראשונה שבה מפורטים סוגי המכשירים הרפואיים שישמשו לעריכת בדיקה מכשירנית, ואת התוספת השניה, שבה מפורטים תחומי המומחיות הרפואית של רופאים שיוסמכו לקבוע מוות מוחי־נשימתי מועד תחילתו של החוק המוצע ייקבע בעת הכנת 11 סעיף הצעת החוק לקריאה השניה ולקריאה השלישית יכול שיהיה מאוחר7(ג) ו־4 מועד תחילתם של סעיפים ממועד התחילה הכללי, כדי לאפשר לבתי החולים להיערך ליישום הוראות החוק המוצע ולרכוש מכשירים רפואיים לעריכת בדיקה מכשירנית וכן כדי לאפשר את הסמכתם של רופאים לקביעת מוות מוחי־נשימתי בהתאם להוראות החוק המוצע המועדים ייקבעו בעת הכנת הצעת החוק לקריאה השניה ולקריאה השלישית ** 8 רופא המטפל במטופל (בסעיף זה – הרופא המטפל) יידע בני משפחה של המטופל (א) ,שניתן לאתרם במאמץ סביר, כי קיים חשש שהמטופל הוא במצב של מוות מוחי־נשימתי וישמע את דעתם בעניין זה; בסעיף זה, "בן משפחה" – קרוב משפחה מדרגה ראשונה או אפוטרופוס של המטופל יידוע בני המשפחה רופאים שהוסמכו לפי הוראות חוק זה יפעלו בהתאם להוראות החוק לקביעת מוות (ב) )מוחי־נשימתי של מטופל כאמור בסעיף קטן (א נקבע מוות מוחי־נשימתי, רשאים בני משפחתו של המטופל לקבל לידיהם את (ג) ,הרשומה הרפואית, ככל שהיא נוגעת לעניין קביעת המוות המוחי־נשימתי; נוסף על כך יידע הרופא המטפל את בני המשפחה כי באפשרותם להתייעץ עם איש דת בהתאם לדתו של המטופל על אף האמור בחוק זה, נקבע מוות מוחי־נשימתי וקביעה זו מנוגדת לדתו או (ד) להשקפת עולמו של המטופל לפי מידע שהתקבל מבני משפחתו, לא יופסק הטיפול הרפואי עד לקביעת מוות לבבי־נשימתי 9 השר רשאי, בצו, בהסכמת הוועדה, לשנות את התוספת הראשונה ואת התוספת השניה שינוי התוספות 10 השר ממונה על ביצוע חוק זה והוא רשאי, באישור ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת, להתקין תקנות בכל עניין הנוגע לביצועו ביצוע ותקנות 11 **‏ _______ ביום7(ג) ו־4 תחילתו של חוק זה ביום ______, ואולם תחילתם של סעיפים תחילה ד ב ר י ה ס ב ר 22 1 2008 ,, ט"ו בשבט התשס"ח198 הצעות חוק – הכנסת 124 תוספת ראשונה )1 (הגדרת "מכשיר רפואי" בסעיף 1 Brainstem Auditory Evoked Response )B A E R ( k 2 Transcranial Doppler )TCD( d 3 Sensrory Evoked Potential )SEP( 4 Computerised Tomography )CT( – Angiography )CT – A( 5 M Magnetic Resonance Imaging )MRI( – Angiography )MRA( e תוספת שניה ))1(3 (סעיף תחומי מומחיות רפואית 1 הרדמה 2 טיפול נמרץ כללי 3 טיפול נמרץ ילדים 4 נוירולוגיה 5 נוירוכירורגיה 6 רפואה דחופה 7 רפואת ילדים 8 רפואה פנימית 9 קרדיולוגיה חבר הכנסת עתניאל שנלר 22 1 2008 ,, ט"ו בשבט התשס"ח198 הצעות חוק – הכנסת