הצעת חוק לדיון מוקדם

הכנסת השבע-עשרה הצעת חוק של חבר הכנסת חיים אורון פ/197/17 הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון - תקרת תשלום משפחתית לחולים כרוניים), התשס"ו-2006 תיקון סעיף 8 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-19941 (להלן: החוק העיקרי), בסעיף 8, אחרי סעיף קטן (א1)(2)(ג)(6) יבוא: "(6א) (1) למשפחה, בה חולים מספר מבני המשפחה במחלה כרונית, תיקבע תקרת תשלום רבעונית למשפחה; לעניין זה, "משפחה" – יחיד ובן זוגו וילדיהם עד גיל 18, או יחיד וילדיו עד גיל 18, הרשומים בקופת חולים אחת; (2) קופת חולים תכיר במבוטח כחולה כרוני לצורך הזכאות האמורה בפיסקה (1) בהתאם לתרופות אותן הוא צורך;". תיקון סעיף 26 2. בסעיף 26 לחוק העיקרי, בסעיף קטן (ה), בסופו יבוא: "(ג) כן תביא קופת חולים לידיעת מבוטחים את זכאותם לפי סעיף 8(א1)(2)(ג)(6א), וכן לידיעת הרופא המטפל; הרופא המטפל יביא לידיעת המבוטחים את הזכאות האמורה". דברי - הסבר החולים הכרוניים במדינת ישראל משלמים כיום סכום מרבי עבור תרופות לחודש, להלן "תקרת תשלום", העומד על 672₪, בחישוב רבעוני, בהתאם לקופת החולים בה מבוטח החולה. תקרת תשלום זו הנה יחידנית ובמשפחה בה שני חולים כרוניים או יותר, קיימת תקרה נפרדת עבור כל חולה. הצעת חוק זו מבקשת לקבוע תקרת תשלום משפחתית לחולים כרוניים, בכדי למנוע את הפגיעה במשפחות רבות אשר נדחקות פעמים רבות לבחירה בין מוצרים בסיסיים כגון מזון וצריכת חשמל לבין תשלומים על תרופות. בנוסף, חולים כרוניים נתקלים, בכל קופות החולים, בבעיות הקשורות להכרה בהם כחולים כרוניים וחוסר עקביות בקבלת ההחזרים הכספיים המגיעים להם בפועל. הצעת חוק זו קובעת כי האחריות ליידוע החולה הכרוני לגבי זכאותו לתשלום תקרה משפחתית נתונה לרופא המטפל ולקופת החולים. ההכרה עצמה בחולה, דהיינו הגדרת הזכאות, תיעשה על ידי קופת החולים, באופן אוטומטי, בהתאם לתרופות שצורך המבוטח. עם רגע הכרתה של הקופה בחולה, עליה ליידע את הרופא ועל הרופא ליידע את מטופלו. בנוגע לזכאות תשלום של תקרה משפחתית, באחריות קופת החולים ליידע את המשפחה על זכאותה. הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת השש-עשרה על-ידי חבר הכנסת חיים אורון וקבוצת חברי הכנסת (פ/2656). --------------------------------- הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים והונחה על שולחן הכנסת ביום ב' בסיוון התשס"ו - 29.5.06