הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2088430
הכנסת העשרים ושלוש
יוזמים: חברי הכנסת אופיר כץ
קארין אלהרר
עוזי דיין
מיכל שיר סגמן
קטי קטרין שטרית
דוד ביטן
______________________________________________
פ/1145/23
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – קביעת זמני המתנה ומרחקי נסיעה מרביים לקבלת טיפול רפואי), התש"ף–2020
דברי הסבר
בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ''ד–1994, נקבעה רשימה של השירותים שיינתנו בסל הבריאות, אולם החוק הותיר גמישות בקביעת רמת הזמינות והאיכות של השירותים וקבע כי השירותים יינתנו "באיכות סבירה, בתוך זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגורי המבוטח, והכל במסגרת מקורות המימון העומדים לרשות קופת החולים".
ההגדרה הגמישה מאפשרת באופן מעשי, לא פעם, פגיעה במבוטחים המתבטאת בתורים ארוכים לניתוחים אלקטיביים (קבועים מראש, שאינם חירום) וליועצים מומחים, ולעיתים גם בזמינות גאוגרפית נמוכה עקב העדפה של הקופה לעבוד עם ספק רחוק המציע שירות זול יותר.
זמני המתנה ארוכים פוגעים באיכות הטיפול המוצע למבוטחים, מגבירים את הסבל הכרוך בהתמשכות המצב הרפואי ואת אי הוודאות הכרוכה בהיעדר אבחון, ובנוסף לכך פוגעים באמון הציבור וביכולתה של המערכת הציבורית לענות על צרכיו וציפיותיו. בחלק מהמקרים חלה גם הרעה בתסמיני המטופל והחמרה במצבו הרפואי בתוך תקופת ההמתנה.
סקר של ההסתדרות הרפואית מפברואר 2020 חשף זמן המתנה בלתי סביר לניתוחים אלקטיביים, שהגיע עד לשנתיים המתנה בפריפריה הצפונית לניתוח שקדים בילדים ומבוגרים, 11 חודשי המתנה לניתוח קטרקט וחצי שנה המתנה לניתוחי בקע ומפרק ירך.
בדו"ח של מרכז טאוב "מחכים לטיפול: תורים בבתי חולים בישראל" (פורסם ב-22/11/2016) נכתב כי התורים הארוכים ביותר נרשמו בדרום ובצפון הארץ ובבתי החולים של קופת חולים כללית. ניתן לראות הבדלים גם בזמני ההמתנה בין הפריפריה לבין המרכז ובין קופות חולים שונות, כשזמני ההמתנה בפריפריה ארוכים יותר מזמני ההמתנה במרכז הארץ. זמני ההמתנה הארוכים בפריפריה תואמים את משאבי הבריאות המצומצמים המוקצים לאזורים אלו, כגון היצע מיטות האשפוז בבתי החולים ומספר הרופאים בהם.
יצוין כי כבר כיום מכיר משרד הבריאות בעיקרון הקבוע בהצעת החוק, ולכן מוגדרים זמני המתנה סבירים לניתוחים אלקטיביים חשובים. ניתוח אונקולוגי, ניתוח כלי דם, צנתור, מוח, לב, שתל ודיאליזה נקבע פרק זמן של עד 21 עד 30 ימים. אם הקופה לא עמדה בזמן הקבוע שקבע משרד הבריאות, יכול המבוטח לקבל הפניה לכל ספק שירות מורשה אחר שיוכל להציע לו זמן המתנה קצר יותר.
הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת העשרים ושתיים על ידי חבר הכנסת איציק שמולי (פ/445/22).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ט"ז בסיוון התש"ף – 8.6.20
תיקון סעיף 3 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 3(ד), בסופו יבוא "שר הבריאות יקבע הוראות לעניין זמן סביר ולעניין מרחק סביר ממקום מגורי המבוטח, הוראות כאמור יפורסמו באתרי האינטרנט של משרד הבריאות ושל קופות החולים".
תיקון סעיף 23 2. בסעיף 23 לחוק העיקרי, אחרי סעיף קטן (ג) יבוא:
"(ד) לא ניתנו שירותי בריאות בזמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגוריו של המבוטח, לפי הוראות סעיף 3, בידי קופת החולים או בידי נותן שירות של הקופה או מטעמה, זכאי המבוטח לקבל את שירותי הבריאות בבית חולים אחר או במרפאה אחרת, לרבות בידי נותן שירותים של קופת חולים אחרת, ובעלות הכספית תישא הקופה."