הצעת חוק לדיון מוקדם
הכנסת השבע-עשרה
הצעת חוק של חברי הכנסת
יורי שטרן
אלכס מילר
סטס מיסז'ניקוב
פ/987/17
הצעת חוק הביטוח הלאומי (תיקון - דמי מחיה, עזרה ללימודים וסידורים לילד נכה עד גיל 3), התשס"ו-2006
החלפת סעיף 221
1.
בחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-19951 (להלן – החוק העיקרי), במקום סעיף 221 יבוא:
"הגדרות
221.
בסימן זה –
"ילד" – ילדו של מבוטח או של מי שהיה מבוטח ונפטר כתושב ישראל, לרבות ילדו החורג או המאומץ, שמלאו לו שלושה חודשים ושטרם מלאו לו 18 שנים;
"ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד" – ילד אשר רופא ילדים מוסמך קבע כי בשל מחלה כרונית קשה הוא זקוק לטיפול רפואי כמפורט בחלק א' של לוח י"ג1;
"ילד נכה" – ילד שהיה לנכה בהיותו בין בישראל ובין בחוץ לארץ, ומתקיים בו אחד מאלה:
(1)
ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד;
(2)
ילד עם ליקוי מיוחד;
"ילד עם ליקוי מיוחד" – ילד אשר רופא ילדים מוסמך קבע כי מתקיים בו אחד הליקויים המנויים בחלק ב' של לוח י"ג1;
"לקות" – לקות גופנית, שכלית או נפשית הנובעת ממחלה, תסמונת, תאונה או מום מלידה;
"קצבת יחיד מלאה" – כמשמעותה בסעיף 200(ב);
"רופא ילדים מוסמך" – רופא מומחה לרפואת ילדים שהמוסד הסמיכו לפי סימן זה."
הוספת סעיפים 222ג עד 222ט
2.
אחרי סעיף 222ב לחוק העיקרי יבוא:
"גמלה לסידורים מיוחדים
222ג.
גמלה חודשית להשתתפות המוסד בהוצאות לסידורים מיוחדים, תשולם בסכומים המפורטים להלן:
(1)
סכום השווה ל-80% מקצבת יחיד מלאה בעד ילד כאמור בחלק ב' של לוח י"ג1;
(2)
סכום השווה ל-100% מקצבת יחיד מלאה, בעד ילד כאמור בחלק א' של לוח י"ג1.
תנאים לקבלת גמלאות
222ד.
(א)
גמלאות לפי סימן זה ישולמו כל עוד מתקיימים כל אלה:
(1)
הילד הנכה נמצא בישראל;
(2)
הילד הנכה אינו מוחזק כלל בתנאי פנימייה במוסד שבו ניתנים שירותי רפואה, שירותי סיעוד או שירותי שיקום, ואינו מוחזק בידי משפחה אומנת.
(ב)
על אף האמור בסעיף קטן (א)(1), אם הילד הנכה יצא את ישראל ובתכוף לפני יציאתו שולמה בעדו גמלה לפי סימן זה במשך חודשיים רצופים לפחות, יימשך תשלום הגמלה לתקופה נוספת של ששה חודשים, מהחודש שבו יצא את ישראל; המוסד רשאי לפי שיקול דעתו, להאריך את התקופה האמורה אם נתקיים בילד הנכה אחד מאלה:
(1)
עד 24 חודשים מהחודש שבו יצא הילד הנכה את ישראל אם הוא יצא לצורך טיפול רפואי;
(2)
הוא גר עם הורה העובד מחוץ לישראל בשליחות מטעם מעבידו הישראלי.
(ג)
על אף האמור בסעיף קטן (א)(2), תשולם גמלה לפי סימן זה בעד ילד נכה, אם מתקיים אחד מאלה:
(1)
הילד נמצא בבית חולים לשם ריפוי או שיקום רפואי בשל ליקוי גופני, והורהו או מי שמקבל גמלה בעדו נמצא עמו ונוטל חלק בטיפול בילד;
(2)
הילד הנכה מוחזק במוסד כאמור, והוריו נושאים בכל הוצאות אחזקתו במוסד.
תקופת התשלום
222ה.
(א)
גמלה לפי סימן זה תשולם בעד תקופה המתחילה ב-1 בחודש שבו הוגשה התביעה לגמלה; ראה המוסד כי נתקיימו בילד התנאים המזכים בגמלה גם בתקופה שקדמה להגשת התביעה, תשולם הגמלה בעד התקופה האמורה מהמועד שבו אובחנה המחלה הכרונית או התלות בזולת או הליקוי המיוחד מזכה בגמלה, ובלבד שלא תשולם גמלה בעד –
(1)
ילד כאמור בסעיפים (1) ו-(2) לחלק ב' של לוח י"ג1 – בעד תקופה העולה על ששה חודשים שבתכוף לפני הגשת התביעה, אם טרם מלאו לילד שלוש שנים;
(2)
ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד, וכן בעד ילד כאמור בסעיפים (3), (4) ו-(5) לחלק ב' של לוח י"ג1 – בעד תקופה העולה על 48 חודשים שבתכוף לפני הגשת התביעה.
החלטה לזמן מוגבל
222ו.
המוסד רשאי ליתן גמלה לפי סימן זה לזמן מוגבל, אם לדעתו קיימות נסיבות העשויות להשפיע על הזכאות לגמלה או על שיעורה.
בדיקה מחדש
222ז.
המוסד רשאי לבדוק מחדש את הזכאות לגמלה ואת שיעורה בתנאים ותוך פרקי זמן שייקבעו באישור ועדת העבודה והרווחה.
הגשת תביעה חדשה
222ח.
(א)
נדחתה תביעה לגמלה לפי סימן זה, רשאי התובע, בכל עת, להגיש תביעה חדשה, ובלבד שחלפו ששה חודשים מיום שבו נדחתה באחרונה תביעתו לגמלה.
(ב)
על אף האמור בסעיף קטן (א), נתגלו או נוצרו עובדות שלא היו ידועות בעת מתן ההחלטה שלפיה נדחתה התביעה לאחרונה, רשאי המוסד לבדוק מחדש את הזכאות לגמלה אף אם טרם חלפו ששה חודשים ממועד הדחייה ובלבד שמועד התחילה לא יקדם למועדים שנקבעו באישור ועדת העבודה והרווחה.
מניעת כפל גמלאות
222ט.
(א)
לא תינתן בעד אותה תקופה יותר מגמלה אחת לפי סעיף 222 בעד אותו ילד נכה.
(ב)
לא תינתן גמלה לפי סימן זה בעד ילד נכה, כל עוד הוא מקבל הטבה לפי הסכם בדבר גמלת ניידות, שנערך לפי סעיף 9 (בסעיף זה – ההסכם), וטרם הוחזרה ההלוואה העומדת שניתנה לרכישת הרכב שבבעלותו.
(ג)
על אף האמור בסעיף קטן (ב), יכול שתינתן גמלה לפי סימן זה גם בעד ילד שמקבל הטבה לפי ההסכם, אם מתקיים בו אחד מאלה:
(1)
להורה שני ילדים נכים או ילד נכה וילד מוגבל בניידות כמשמעו בהסכם;
(2)
נקבעו לו 80% מוגבלות בניידות לפי ההסכם או שהוועדה הרפואית כמשמעותה בהסכם קבעה כי הוא זקוק לכסא גלגלים ומשתמש בו, ובלבד שלא ניתנה בעדו הלוואה עומדת לפי ההסכם, או אם ניתנה בעדו הלוואה כאמור – אם הוחזרה לפי ההסכם."
הוספת לוח י"ג1
2.
לפני לוח י"ד לחוק העיקרי יבוא:
"לוח י"ג1
(סעיפים 221, 222, 222א עד222ט)
חלק א'
ילד הזקוק לטיפול רפואי מיוחד
(1)
ילד הזקוק פעם בחודש, לפחות, לעירוי של אחד מאלה: דם, מוצרי דם, תחליפי דם, תכשירים נוגדי זיהום ועירויים אחרים למטרות טיפול ממושך;
(2)
ילד המקבל טיפול קבוע בדיאליזה או הזקוק באופן קבוע לצינתור שלפוחית השתן פעמיים ביום לפחות;
(3)
ילד המקבל טיפול אימונוסופרסיבי קבוע ויומיומי לאחר השתלת איבר או מוח עצמות, והכל לתקופה שלא תעלה על שלוש שנים ממועד ההשתלה, וכן בתקופה שבה סובל הילד ממחלה משנית ממושכת וקשה כתוצאה מהטיפול האמור;
(4)
ילד הזקוק פעם בחודש, לפחות, לעירוי של תכשירים ציטוטוקסיים או המקבל טיפול בקרינה מייננת לפני או אחרי טיפול כירורגי בשל גידול ממאיר, וכן במשך כל תקופת הטיפול כאמור ובחצי השנה שלאחריה, וכן בתקופה שבה סובל הילד ממחלה ממושכת קבועה וקשה, שנוצרה כתוצאה מטיפול כאמור;
(5)
ילד הזקוק להזנה תוך ורידית או להזנה בזונדה טיפתית, או שבשל ליקוי גופני חמור כל האכלה שלו דרך הפה או בכל דרך אחרת נמשכת שעה אחת לפחות;
(6)
ילד אשר בשל ליקוי גופני חמור, יש לו גסטרוסטומיה, גגונוסטומיה, קולוסטומיה או ציסטסטומיה, ואשר רופא קבע שהוא זקוק לכך במשך שנה לפחות;
(7)
ילד המקבל טיפול בחמצן ברוב שעות היממה או שקיימת טרכאוסטומיה;
(8)
ילד הזקוק באופן קבוע, במשך חצי שנה לפחות, לשלושה מבין אלה:
(א)
טיפול באינהלציות או משאפים פעמיים ביום לפחות;
(ב)
טיפול יומיומי באנטיביוטיקה או בקרדיוטונים או במשתנים או בנוגדי-פירכוסים או באימונוסופרסיה או במייצבי לחץ-דם;
(ג)
פיזיותרפיה יומיומית, בשל ליקוי גופני, לפי הוראת הרופא;
(ד)
מעקב במרפאת מומחים בתת התמחות מתאימה למחלתו הנוכחית של הילד, פעם אחת לפחות, בתקופה האמורה;
(ה)
אשפוז במוסד רפואי, לרבות אשפוז יום ואשפוז בית (כאשר הרופא או האחות מבקרים את הילד מדי יום), בשל ליקוי גופני, למעט אשפוז בחדר מיון; לענין זה, "אשפוז" – אשפוז במשך 30 ימים לפחות בחצי השנה שקדמה להגשת התביעה ובכל חצי שנה שלאחריה, או במשך 45 ימים בשנה;
(ו)
החלפת תחבושות וטיפול מקומי פעמיים ביום לפחות, או שימוש בחליפת לחץ כאשר השטח הפגוע הוא חמישית לפחות משטח הגוף;
(ז)
ילד הזקוק לנוכחות מתמדת של הזולת;
(9)
ילד הזקוק לטיפול והשגחה, בשל שבירות עצמות פתולוגית או בשל דלקות כרוניות קשות בעצמות, שבעטיין חל איסור לבצע טיפול פיזיותרפי או טיפול שיקומי אחר;
(10)
ילד אשר בשל חוסר תפקוד מלא של שתי גפיים או בשל היעדר של שתי גפיים, זקוק באופן קבוע לשימוש במכשיר עזר;
(11)
(א)
ילד אשר על פי הוראת רופא, זקוק לבדיקות דם שלא ניתן לבצען בבית, בתכיפות של אחת לשבוע במשך חצי שנה לפחות;
(ב)
ילד הנזקק באופן קבוע לבדיקות דם לפחות פעמיים ביום, בשנה הראשונה – מהיום שבו אובחנה המחלה בשלה הוא נזקק לבדיקות כאמור, וזאת במטרה לסייע לילד ולמשפחתו בהסתגלות לטיפול;
(12)
ילד אשר מנהל השירותים הרפואיים במוסד או רופא ילדים בכיר, שהמנהל האמור מינהו לעניין זה, קבע בהתייעצות עם מומחים בתחום, כי הוא זקוק לטיפול מיוחד, בשל מחלה או תסמונת נדירה וקשה, במידה המטילה עומס כבד ביותר על המשפחה; לענין זה, "מחלה או תסמונת נדירה" – מחלה או תסמונת הקיימות ביחס של אחד, לכל היותר, בכל עשרים אלף לידות חי;
חלק ב'
ילד עם ליקוי מיוחד
(1)
"ילד עם עיכוב התפתחותי" – ילד אשר בשל עיכוב התפתחותי חמור אינו מסוגל לבצע את מרבית הפעולות ותנועות הראש, הגפיים והגו הרגילות אצל בן גילו, והכל בילד שטרם מלאו לו 3 שנים;
(2)
"ילד הזקוק לנוכחות מתמדת" – ילד שלא ניתן להשאירו אפילו לפרקי זמן קצרים והוא זקוק, לדעת רופא ילדים מוסמך, לנוכחות מתמדת של הזולת בקרבתו, לצורך מניעת סכנה לילד או לאחרים, הנובעת מליקוי, ממחלה כרונית או מהבנה לקויה של הילד, בהשוואה לבני גילו, של גורמי סיכון מיידי, ובלבד שקיימת בפועל נוכחות כאמור;
(3)
"ילד עם עיוורון או ירידה ניכרת בראייה" – ילד שחדות הראייה בכל אחת מעיניו שווה או פחותה מ-6/60, או ששדה הראייה בכל אחת מעיניו הוא פחות מ-20 מעלות,והכל עם תיקון, מרגע האבחון;לענין זה, יראו את חדות הראייה בעין שבה אובדן של:
(א)
שני רבעים עליונים של שדה הראייה, או יותר – כאילו היא נמוכה בשתי דרגות מחדות הראייה שנמדדה באותה עין;
(ב)
רבע תחתון של שדה הראייה, או יותר – כאילו היא נמוכה בשלוש דרגות מחדות הראייה שנמדדה באותה עין;
(ג)
שני רבעים תחתונים של שדה הראייה או יותר – כאילו היא נמוכה בשש דרגות מחדות הראייה שנמדדה באותה עין;
(4)
"ילד עם חרשות או ירידה ניכרת בשמיעה" -
(א)
ילד עם ירידה קבועה בשמיעה בכל אחת מאזניו של לפחות 45 דציבלים בתדירויות הדיבור, ללא תיקון;
(ב)
ילד עם ירידה קבועה בשמיעה של לפחות 40 דציבלים הזקוק למכשירי שמיעה והכל מרגע האבחון;
(5)
"ילד עם אוטיזם או סכיזופרניה" – ילד הסובל מאוטיזם או מסכיזופרניה, וכן ילד במצב פסיכיאטרי התנהגותי דומה לליקויים האמורים."
דברי - הסבר
הצעת חוק זו מוגשת בעקבות המלצות דו"ח הוועדה בראשות פרופ' אורנוי, לתשלום גמלת ילד נכה.
מהמלצות הוועדה המקצועית עולה כי קיימים בישראל ילדים רבים עם נכויות קשות אשר לא משתלמת בעדם גמלה.
הצעת חוק זו נועדה להרחיב את חוג הילדים הזכאים לגמלת ילד נכה ולכלול בו ילדים נוספים בגילאי שלושה חודשים ועד שלוש שנים בלבד.
מחקרים רפואיים מוכיחים כי אבחון וטיפול שיקומי של ילדים עם מוגבלויות בגיל מוקדם מאפשר את שיפור תפקודם שלהם בשלב מאוחר יותר בחייהם.
על מנת לשפר את תפקודם של ילדים אלו מוצע בהצעת החוק להוסיף למעגל הזכאים לגמלה כ-200 ילדים נכים עד גיל 3, מהם כאלה הסובלים מהפרעות התפתחותיות קשות (בעיקר פיגור בינוני וקשה), מחוסר תפקוד גפיים ומליקויי ראייה.
העלות השנתית של הצעת החוק מוערכת בכ-4 מיליון שקלים חדשים.
הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת השש-עשרה על ידי חבר הכנסת שאול יהלום (פ/1652).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
י"ד בתמוז התשס"ו – 10.7.06