הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2156718
הכנסת העשרים וארבע
יוזמים: חברי הכנסת יעקב מרגי
משה אבוטבול
אוריאל בוסו
חיים ביטון
______________________________________________
פ/380/24
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – מתן שירותים במרפאה ביישוב קטן לחברי קופה אחרת), התשפ"א–2021
דברי הסבר
ביישובים קטנים רבים בישראל, שאוכלוסייתם אינה עולה על 10,000 תושבים, פועלת מרפאה אחת בלבד של קופה אחת, דבר שמביא תושבים רבים המבוטחים בקופה אחרת, לנסוע אל מחוץ ליישוב על מנת לקבל את השירות הרפואי.
המחוקק שהיה ער לבעיה זו, מצא לה פתרון באמצעות הוראת סעיף 29ב(ג) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994. הוראה זו מחייבת קופת חולים המפעילה מרפאה ביישוב שאוכלוסייתו אינה עולה על 10,000 תושבים לתת שירות רפואי גם לחברי קופת חולים אחרת שאינה מפעילה מרפאה באותו יישוב.
אולם, הסעיף הקיים מאפשר לקבל במרפאה של הקופה האחרת שירותים מסוימים בלבד (רופא משפחה, ילדים, נשים, אחות, מעבדה ובית מרקחת), ולא את כל השירותים הקיימים במרפאה של אותה קופה. נוסף על כך, הסעיף מתייחס רק לשירותים הקיימים ביישוב, ולא לשירותים הניתנים במרחק סביר מהיישוב.
מוצע לאפשר למבוטחי קופות חולים שאין ביישובם מרפאה של קופת החולים שאליה הם שייכים, את קבלת כלל השירותים הרפואיים הכלולים בסל שירותי הבריאות הניתנים בקופת החולים הקיימת, וכך גם למבוטחים שגרים ביישוב שהוא במרחק של עד 10 ק"מ מהמרפאה הקיימת.
תיקון זה יחזק את השירות הרפואי ביישובי הפריפריה, שכן קופת החולים המעניקה שירותים ביישובים אלה תקבל תוספת הכנסה כתוצאה ממתן השירות למבוטחי הקופות האחרות ובהתאם תוכל להציע היקף רחב יותר של שירותים רפואיים.
כמו כן מוצע לפרסם את דבר הזכאות, הן במרפאה והן במכתב למבוטחים, וכך לאפשר למבוטחים לממש את זכותם.
הצעת חוק דומה בעיקרה הונחה על שולחן הכנסת העשרים על ידי חבר הכנסת יעקב מרגי וקבוצת חברי הכנסת (פ/2199/20).
הצעות חוק זהות הונחו על שולחן הכנסת העשרים ושתיים על ידי חבר הכנסת יעקב מרגי (פ/748/22) ועל שולחן הכנסת העשרים ושלוש על ידי חבר הכנסת יעקב מרגי וקבוצת חברי הכנסת (פ/858/23).
הצעת החוק זהה לפ/858/23 ולפיכך לא נבדקה מחדש על ידי הלשכה המשפטית של הכנסת.
תיקון סעיף 29ב 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, בסעיף 29ב(ג) – בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, בסעיף 29ב(ג) –
(1) בפסקה (1) – (1) בפסקה (1) –
(א) אחרי "תושבים" יבוא "או ביישוב הנמצא במרחק של עד 10 קילומטר מהיישוב האמור (להלן – יישוב סמוך)";
(ב) אחרי "מרפאה באותו יישוב" יבוא "או ביישוב הסמוך";
(ג) בהגדרה "שירות רפואי", במקום האמור בה יבוא "שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות";
(2) אחרי פסקה (2) יבוא: (2) אחרי פסקה (2) יבוא:
"(3) קופת חולים המפעילה מרפאה כאמור בפסקה (1), תציב שלט במקום בולט ובו מידע בדבר זכאות מבוטחי קופות חולים אחרות לקבלת שירות במרפאה על פי חוק זה.
(4) קופת חולים תשלח, אחת לשנה, פרסום למבוטחיה המתגוררים ביישוב שבו אין מרפאה מטעמה, ובו מידע על זכאותם לקבלת שירות במרפאה של קופת חולים אחרת, בהתאם להוראות פסקה (1)."