הצעת חוק לדיון מוקדם

מספר פנימי: 2161378 הכנסת העשרים וארבע יוזמות: חברות הכנסת מיכל וולדיגר אמילי חיה מואטי ______________________________________________ פ/2155/24 הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון – העברת שירותי הגמילה לאחריות קופות החולים), התשפ"א–2021 דברי הסבר חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, קובע את השירותים הרפואיים להם זכאי כל תושב במסגרת סל שירותי הבריאות. על פי החוק קופות החולים הן האחראיות למתן שירותי הבריאות המצויים בתוספת השנייה, ומשרד הבריאות אחראי למתן שירותי הבריאות המצויים בתוספת השלישית. בשנת 1990 במסגרת הוועדה בראשותה של השופטת שושנה נתניהו הוחלט על רפורמה בשירותי בריאות הנפש. ההמלצות אומצו בשנת 1994 כחלק מחוק ביטוח בריאות ממלכתי. בשנת 2012 פורסם צו ביטוח בריאות ממלכתי (שינוי התוספת השנייה והשלישית לחוק), אשר יושם בשנת 2015. על פי הצו, שירותי האשפוז והשירותים האמבולטוריים בבריאות הנפש יעברו מאחריות משרד הבריאות לאחריות קופת החולים, מלבד האחריות על טיפול בהתמכרות שיישאר במשרד הבריאות. בעקבות העברת הרפורמה באופן חלקי, נוצר פיצול וסרבול הפוגע במענה הטיפולי המתייחס לתחלואה כפולה שבה מתקיימים בו-זמנית מחלה נפשית והתמכרות לחומרים פסיכו-אקטיביים. מתמודדים עם תחלואה כפולה כאמור נמצאים באחריותם של שני גופים – משרד הבריאות וקופות החולים. כפועל יוצא מכך הם נותרים ללא מענה ומוחרגים משירותים שונים ללא כל הצדקה רפואית, אלא פרוצדורלית בלבד, דבר הכרוך בסרבול בירוקרטי, ומהווה קיפוח ואי שוויון. לא אחת מתמודדים עם מחלת נפש נעזרים בחומרים פסיכו-אקטיביים בכדי להקל על סבלם וההתמכרות היא תוצאה של "טיפול עצמי" במחלה הנפשית. הספרות המקצועית מתייחסת לשלושה מצבים של תחלואה כפולה מעין זו: המחלה הנפשית קדמה להתמכרות; ההתמכרות קדמה למחלה הנפשית והובילה אליה; שתי התופעות - ההתמכרות והמחלה הנפשית - התפתחו באותו הזמן.  תהליכים מוחיים הקשורים למחלה נפשית ולהתמכרות ממוקמים באותם אזורים מוחיים. קיומן של שתיהן בעת ובעונה אחת מתאפיין בבעיות ייחודיות. אנשי המקצוע בתחום הפסיכיאטריה מצביעים על החשיבות של האבחנה המבדלת והטיפול המותאם, ולפיכך הטיפול חייב להיות בשתי המחלות בידי אותם מטפלים תוך יצירת רצף טיפולי אינטגרטיבי והוליסטי. לא קיים אומדן מדויק לגבי היקף התופעה של מתמודדים עם תחלואה כפולה כאמור ואין נתונים אודות שכיחותה. אולם, מומחים מעריכים כי התופעה של שילוב פסיכוזה וחומרים ממכרים רחבה בהרבה מכפי שניתן לשער. הטענה הרווחת בקרב המומחים בתחום היא שמדובר על כמחצית מהמתמודדים עם מחלת נפש. ממדי התופעה המשוערים מחייבים להתאים טיפול שעונה על שתי הבעיות גם יחד.  התוצאה של חלוקת תחומי האחריות בין משרד הבריאות לקופות החולים, היא שהטיפול הפסיכיאטרי אינו יעיל כאשר לא ניתן למטופל במקביל אליו גם טיפול פסיכוסוציאלי להתמכרות, שכן המטופל ממשיך להשתמש בחומרים פסיכו אקטיביים וחוזר לנקודת ההתחלה. זאת ועוד, הסיכוי כי למטופל תהיה מוטיבציה לפנות לטיפול נפרד בהתמכרות הוא נמוך. הגורמים האמונים על הטיפול מפוצלים בין תחומי אחריות שונים, והמטופלים אינם יכולים לקבל מענה ראוי והוליסטי למחלתם. כך למשל, קופות החולים המפיקות מנויים לטיפול אמבולטורי ואשפוזי, יבטלו את המנוי במידה וההפניה קשורה לרפואת התמכרויות, בטענה שהתחום לא תחת סמכותם. בשל הפיצול הטיפולי קיים קושי רב ביצירת רציפות טיפולית. דבר זה עלול להוביל להחמרה במצב הנפשי של המטופל, אשפוזים חוזרים במחלקות פסיכיאטריות בבתי החולים, כישלון בהליך השיקום, פגיעה באיכות חיי המטופלים ובני משפחותיהם ועוד. ברמת המיקרו, יש בזבוז משאבים על טיפול עקר בנפגעי הנפש, כגון תשלום על אשפוזים חוזרים ומינויים טיפוליים עבור שירותי בריאות נפש אמבולטוריים . ברמת המאקרו, ישנה פגיעה כלכלית עקיפה בתל"ג בשל היעדר יכולת להשתקם, להשתכר ולהיות גורם יצרן בחברה. בעקיפין יש הפסד נוסף גם של בני המשפחה שיחסרו ימי עבודה או יעזבו את מקום עבודתם בכדי לטפל במתמודד. לפיכך מוצע להעביר את האחריות לטיפול בהתמכרויות לאחריות קופות החולים, במטרה לתת מענה נגיש וזמין בקהילה לכלל המטופלים בהתמכרות, וכן מענה טיפולי לאוכלוסייה מורכבת הנושאת אבחנה כפולה, לייעל את הטיפול והשיקום ולטייב את איכות הטיפול. הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת העשרים וארבע על ידי חברת הכנסת מיכל וולדיגר (פ/1405/24; הוסרה מסדר היום ביום י"ט באב התשפ"א (28 ביולי 2021). הצעות חוק דומות בעיקרן הונחו על שולחן הכנסת העשרים וארבע על ידי חברת הכנסת שרן מרים השכל (פ/1828/24; פ/1917/24) ועל ידי חברת הכנסת עידית סילמן (פ/2041/24). -------------------------------- הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים והונחה על שולחן הכנסת ביום כ"ו באב התשפ"א (04.08.2021) תיקון התוספת השנייה 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בתוספת השנייה, בפרט 22א, בסופו יבוא: בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – החוק העיקרי), בתוספת השנייה, בפרט 22א, בסופו יבוא: "(ג) סל שירותי בריאות הנפש לגמילה "(ג) סל שירותי בריאות הנפש לגמילה (1) שירותי אשפוז במוסדות משרד הבריאות (כולל עמותות הממומנות על ידי המשרד); (2) שירותים מרפאתיים; (3) גמילה תוך ביתית; (4) מתן התכשירים המפורטים להלן במסגרת שירות מרפאתי לפי פסקה (2): "Methadone, Buprenorphine, Buprenorphine+Naltrexone"." תיקון התוספת השלישית 2. בתוספת השלישית לחוק העיקרי, בפרט 3, פרט משנה 3 שכותרתו "סל שירותי בריאות הנפש לגמילה" – יימחק. בתוספת השלישית לחוק העיקרי, בפרט 3, פרט משנה 3 שכותרתו "סל שירותי בריאות הנפש לגמילה" – יימחק.