הצעת חוק לדיון מוקדם
מספר פנימי: 2190226
הכנסת העשרים וארבע
יוזמת: חברת הכנסת גילה גמליאל
______________________________________________
פ/3539/24
הצעת חוק מעונות יום שיקומיים (תיקון – טיפולים לפעוט עם מוגבלות מחוץ למעון היום השיקומי), התשפ"ב–2022
דברי הסבר
על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994 (להלן – חוק ביטוח בריאות ממלכתי), פעוט עם מוגבלות זכאי לטיפולים פארה-רפואיים ולשירותים בתחום התפתחות הילד להם הוא זקוק כאמור בתוספת לחוק האמור. חוק מעונות יום שיקומיים, התש"ס–2000 (להלן – חוק מעונות יום שיקומיים), קובע כי פעוט עם מוגבלות המטופל במעון יום שיקומי יקבל את הטיפולים הנכללים בסל השירותים לפעוט הקבוע לפי סעיף 3 לחוק מעונות יום שיקומיים, שקופת החולים מחויבת לתת לו מכוח חוק ביטוח בריאות ממלכתי, במעון היום השיקומי בו הוא רשום, במימון קופת החולים.
כיום פעוטות רבים עם מוגבלות אינם מקבלים בפועל טיפולים פארה-רפואיים במעונות היום השיקומיים, עקב היעדר זמני או קבוע של מטפלים ומטפלות, שנוצר בשל חוסר ביקוש לעבודה בשכר המוצע, בשל קושי במציאת מחליף בתקופת חופשת לידה והורות, או בשל סיבות אחרות. כתוצאה מכך, פעוטות אינם מקבלים את הטיפול המגיע להם, והתפתחותם בגיל קריטי זה נפגעת אנושות. בהיעדר פתרון נאלצים חלק מהורי הפעוטות לממן את הטיפולים בסכומים המגיעים לאלפי שקלים - מכיסם הפרטי, בעוד שישנם הורים שידם אינה משגת מימון טיפולים באופן פרטי, וילדיהם אינם מקבלים טיפולים אלה כלל.
הטיפולים הפארה-רפואיים הכלולים בסל השירותים לפי חוק מעונות יום שיקומיים, להם זכאי פעוט עם מוגבלות (ריפוי בעיסוק, קלינאית תקשורת ועוד) הם טיפולים אקוטיים המשפיעים באופן ישיר על המשך התפתחותו של הפעוט בהמשך חייו. נוסף על כך, מחקרים מראים כי ככל שהפעוט יקבל טיפולים אלה בגיל מוקדם יותר כך תשתפר התפתחותו.
הצעת החוק מבקשת להסדיר את תחום הטיפולים הפארה-רפואיים עבור פעוטות עם מוגבלות המטופלים במעונות יום שיקומיים ולאפשר להורי הפעוטות לבחור לקבל את הטיפולים גם דרך קופת החולים עצמה, ואם אין אפשרות לקבל את הטיפולים תוך שלושה חודשים דרך מעון היום השיקומי או באמצעות קופת החולים בה הפעוט רשום – לאפשר להורים לקבל טיפולים לילדם הפעוט באופן פרטי ולקבל על כך החזר מקופת החולים.
הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת העשרים וארבע על ידי חבר הכנסת יוראי להב הרצנו (פ/1471/24).
הצעת החוק זהה לפ/1471/24 ולפיכך לא נבדקה מחדש על ידי הלשכה המשפטית של הכנסת.
--------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ד' באדר ב' התשפ"ב (07.03.2022)
תיקון סעיף 5 1. בחוק מעונות יום שיקומיים, התש"ס–2000, בסעיף 5 – בחוק מעונות יום שיקומיים, התש"ס–2000, בסעיף 5 –
(1) האמור בו יסומן "(א)", ובו, אחרי "שבה הפעוט רשום" יבוא "או לפי בחירת הורהו של הפעוט – ישירות על ידי קופת החולים, בעצמה או באמצעות נותן שירותים מטעמה."; (1) האמור בו יסומן "(א)", ובו, אחרי "שבה הפעוט רשום" יבוא "או לפי בחירת הורהו של הפעוט – ישירות על ידי קופת החולים, בעצמה או באמצעות נותן שירותים מטעמה.";
(2) אחרי סעיף קטן (א) יבוא: (2) אחרי סעיף קטן (א) יבוא:
"(ב) לא ניתנו לפעוט טיפולים כאמור בסעיף קטן (א) בתוך שלושה חודשים ממועד בקשתו של הורהו של הפעוט בכתב, זכאי הורהו של הפעוט להחזר מקופת החולים, של ההוצאות ששילם בעד מתן הטיפולים כאמור באופן פרטי."