חומר רקע

תקציר מנהלים לנייר עמדה בנושא: תפקיד האחות בהנגשת הטיפול בקנאביס הרפואי אנו האחיות המסורות למקצוע, המגיעות משדות קליניים שונים, כותבות מכתב עמדה זה מתוך דאגתנו הכנה למטופלי הקנאביס הרפואי בהווה ובעתיד, שמספרם רק הולך וגדל בכל שנה,לפי נתוני משר .ד הבריאות חשוב לנו שמטופלים אלו יקבלו הדרכה יסודית, מקצועית, מבוססת רציונל, רציפה ו נגישה, על .מנת למנוע ככל האפשר שימוש לקוי ומסוכן, והגברת איכות ובטיחות הטיפול ככל שניתן ידוע כי אינטראקציות בין תרופתיות, בייחוד בשילוב סם כמו הקנאביס הרפואי, עשויות ליצור .סיבוך ובעיות המסכנות את המטופל האחיות הן עם מסור, שעומד כתווך בין המטופלים וכלל הצ וות המטפל, ומטרתן היא לשמור,להגן .ולתת את השירות הבטוח ביותר שרק ניתן האחיות מוכיחות את עצמן יותר ויותר בשנים האחרונות, מפגינות ביצועים ברמה מקצועית .מעולה, הכוללים את מעורבותה של האחות בכל שלבי הטיפול יש לשקול אפשרות להקים מערך הדרכה בסיעוד קנאביס מטעם מנהל הסיעוד, שיפעל לקידום ההדרכה לטיפול ומניעה, יצירה והטמעת כלים לשיפור איכות הטיפול בקנאביס והנגשתו באופן בטיחותי ויעיל, בתוך הארגונים השונים במע רכת הבריאות. :מבוא במדינות שונות בהן אושר הטיפול בקנאביס לצרכים רפואיים ,התארגנו קבוצות של אחיות המכירות את נושא הקנאביס , ופרסמו קווים מנחים לקידום תחום הרגולצי ה בסיעוד בתחום .הקנאביס בישראל טרם ניתנה הגדרה המעגנת בחוק את תפקיד האחות, בטיפול בקנאביס( פרט להתייחסות ..)"בחוזר מנכ"ל בנושא " קנביס רפואי הבהרות והנחיות לאחזקה ושימוש במעון יום שיקומי נייר עמדה זה נכתב כמענה ל"קולות הקוראים", המפורסמים מעת לעת ע"י מנהל הסיעוד ומשרד הבריאות, לפיתוח חדשנות במקצוע ופיתוח תוכניות התערבות. זאת עלה מתוך הצורך בשטח .לליווי הדרכה מעקב ותיעוד מקצועיים על ידי הסיעוד קיים צורך להקצאת משאבים ועידוד . שיתוף פעולה עם ארגוני הבריאות ומוסדות הלימוד הטיפול באמצעות הקנאביס הרפואי- , הטיפול באמצעות הקנאביס הרפואי הינו תחום מתפתח בישראל ובעולם, הוא מטפל בהתויות כפי שנקבעו בנוהל106 .וב"ספר הירוק, ע"י היק"ר השימוש המתפתח בקנאביס עולה בהתמדה, לפי נתוני משרד הבריאות, נכון לחודש ינואר2022 - ישנם106,107 מטופלי קנאביס בישראל, ומתוכם60,223 ,מטופלי כאב15,275 מטופלים תחת , "סעיף "אחר11,202 PTSD ו13,437 .על רקע אונקולוגי ופליאטיבי חשוב לציין כי כ65% מהמטופלים צעירים, עד גיל40 . 100% ממטופלים אלו מטופלים ע"י הצוות בקהילה(כאשר51,992 "מבוטחים בקופ"ח "כללית ו27,538 ב"מכבי"), המורכב גם ממערך אחיות מומחיות בקהילה ובשדות קליניים נוספים, לפיכך . לאור הגידול הצפוי בשימוש בקנאביס רפואי יש צורך בהרחבת בסיס הידע בקרב הצוות המטפל הפער המשמעותי בידע בקרב הצוות הסיעודי , והצפי להרחבת השימוש בקנאביס הרפואי במדינת ישראל, מחייב את צוותי הסיעוד להכרות מקצועית ויסודית עם התחום על מנת להבטיח טיפול מיטבי ובטיחותי למטופל גם בתחום מתפתח זה . חובתנו המקצועית והאתית כצוות הסיעוד הפוגש את מטופלי הקנאביס הרפואי היא לצמצם !את פער הידע בכדי למקסם את איכות ובטיחות הטיפול זאת תוך שמירה על עקרון מניעת נזק ככל הניתן והזכות לאוטונומיה ולחיים( בחוק יסוד . )כבוד האדם וחירותו :סיעוד קנאביס תפקיד האחות מושתת על תמיכה בצרכי המטופל והדרכתו תוך שמירה על רמות איכות ובטיחות .מקסימליים, הגנה על זכויות המטופל והשמעת קולן של האוכלוסיות החלשות לצורך ביצוע תפקידה, על האחות להיות בעלת ידע נרחב בתחום, הכולל היכרות עם המערכת האנדוקנבינואידית, ניסיון מקצועי בטיפול בקנאביס הרפואי, התחשבות באינטראקציות פוטנציאליות עם .תרופות, צורות צריכה, אתיקה וחוק ,בנוסף לידע הדרוש בקנאביס, האחות תכיר היטב את ההתוויה הראשית ומחלות הרקע הנוספות .לפי השדה הקליני הספציפי בו היא מתמחה תהליך ההדרכה והליווי נמשך בין4 ל6 שבועות לכל הפחות, עד הגעה למינון המותאם ביותר למטופל, המטופל ידווח על איזון או הטבה בסימפטומים, ללא ת"ל ככל הניתן. בעת קיום תופעות לוואי- על האחות להתרשם כי המטופל מתארן כ"סבילות" ו"זניחות" בהשוואה לתמורות הטיפול , האחות תתרשם כי תפישת המטופל מותאמת מציאות ותתבסס בהערכתה על קיום ממצאים תצפיתיים המעידים על שיפור בא( יכות חייו(well being . היק"ר האציל על הרוקח את האחריות על ההדרכה הראשונית בלבד, אך לא עומדים לרשות הרוקח הכלים הדרושים, לא חלה עליו חובת המשך הדרכה והמעקב הרציף, אלו בנוסף לכפיפותו המתמדת לאילוצי הזמן בפועל ודרישות תפקיד נוספות, מדגישים את הצורך לאפשר לצ וות הרוקחים והרופאים לבצע את עבודתם באופן יותר יעיל ובטוח, תוך צמצום הטעויות/כמעט טעויות הנגרמות כתוצאה מניסיון הצוות לעמוד ביעדים שאינם מותאמי מציאות, אלו עלולים . להוות גורמים מקדמים לשחיקה והגברת הסיכון לפגיעה באיכות הטיפול מעקב הולם כורך בתוכו הערכה מת מדת, זיהוי הצורך בשינוי הטיפול ואף התראה לגבי הצורך בשקילת הפסקת הטיפול והחלפתו, החלטתה המקצועית של האחות תישען על רציונל מבוסס ,ידע/פרקטיקה ומתחשבת בגורמים אפשריים לאי הצלחת הטיפול כגון: צריכה לא יעילה/ חלקית שימוש לרעה, תופעות לוואי קשות, פיתוח תלות, פטי רת מטופל עקב מחלתו( המצריך בעצמו הגדרת קווים מנחים לאחות ההוספיס והיחידות להמשך טיפול ושיקום, הכוללים בין היתר הודעה לרופא על הפסקת הרישיון והנחיית התנהלות האחות עם הקנאביס ושאר הנרקוטיקה שנותרו בבית המטופל),דיווח למנהל הטיפול ורופא המשפחה, לכן יש צורך בהד רכה של אחיות קנאביס שיתנו מענה נגיש וזמין, כל אחת בשדה הקליני הייחודי לה, בגבולות הידע והכשרתה . המקצועית, לפי ההתוויה הראשית יש להסתייע בניסיונן של אחיות הקנאביס לשם הכשרת כלל הצוות הסיעודי באופן נרחב (בקופות ,החולים , מרפאות הכאב, נוירולוגיה, ראומטולוגיה אורתופדיה, הוספיס הבית ,יחידות להמשך טיפול ומוסדות שיקום, גריאטריה, תחלואה כפולה ופסיכיאטריה, בבתי החולים, מוסדות ,החינוך, שירותי רפואה במשרד הביטחון במקומות ע ה בוד , במכונים הפרטיים ובמוסדות ,)הלימוד האחות מלווה בנאמנות את האדם לאורך כל שלבי החיים, מרגע הליד ה ועד לסוף .החיים לפי האמור לעיל, ישנה חשיבות עליונה לשיפור איכות ובטיחות השירות הניתן למטופלי הקנאביס הרפואי, לכן כאפשרות ייעול- נמליץ על שקילת הפקדת אחריות ההדרכה והליווי הרציף בידי .האחות, שכן זהו תפקידה הטבעי בשרשרת הטיפול כחלק מההליך הסיעודי, האחות :מתייחסת בשלב האומדן ל • דפוסי צריכת קנאביס נוכחיים ובעבר. האם קיימת היסטוריה של שימוש לרעה או .התמכרות • .ידע על מינונים ודרכי מתן שונים • .התווית נגד לטיפול • .ידע בסיסי לגבי חוקי הקנאביס במדינה • .ציפיות המטופל מהטיפול • האם הטיפול בקנאביס אכן מתאים למטופל זה • מ שאבי תמיכה משפחתיים, חברתיים, מצב סוציואקונומי (התחשבות בעת התאמת )הטיפול • .הלימה בין הטיפול בקנאביס למטרות המטופל • ידע בנושא בטיחות, תופעות לוואי, תופעות בשימוש מתמשך, אינטראקציה בין תרופות ומזון , צמצום סיכון לנפילה • ידע בנושא אורח חיים התומך במערכת ה - ECS (תזונה, פעילות גופנית, הרגלי שינה )'וכו :מהלך הטיפול .במהלך שלב התכנון, האחות עובדת באופן צמוד ובשיתוף פעולה עם המטופל :האחות מתייחסת ל • .מינון וטיטרציה • תופעות לוואי ודרכי התמודדות עימן • הערכת המטופל וסביבתו • ניהול טבלת צריכת קנאביס אשר תכלול תאריך, זמן, דרך מתן, מינון, השפעות, ותופעות .לוואי • פיקוח מתמיד על השפעת הטיפול וסיוע בהתאמתו עשויה למנוע עליה לא יעילה בכמות .או בריכוז הטיפול, שימוש לרעה או שימוש לא נכון בטיפול נפרט בהמשך לתקציר זה את כלל ההליך הסיעודי, נציין כי הטיפול הינו מורכב ודורש ידע מבוסס פרקטיקה/מחקר והתעדכנות שוטפת של האחות בבסיס הידע הקיים, בעודה מבצעת את תפקידה , בשלבי ההדרכה ,המעקב רציף והדיווח , תוך היכרות עם כלל עולמו של המטופל ואופן התמודדותו עם מחלתו והשפעת שילוב הטיפול בקנאביס רפואי על חייו, וקידום תקשורת מיטבית בין הצו ,ות המולטידיסיפלינרי המעורב בשרשרת הטיפול ."תוך שמירה על עקרון "המטופל במרכז הקנאביס הינו סם מסוכן, עקב הגדרת משרד הבריאות את ההתייחסות לטיפול בקנאביס כאל תרופה ככל האפשר- יש להתייחס לקנאביס בנוהל תרופות בנות סיכון , למרות שאינו ניתן כטיפול I.V , קיים סעיף הפונה לצוות בבקשה להתריע על צורך לבחון הכנסת טיפול לרשימה זו עקב הסכנות העשויות להוביל לנזק , כגון סיכון לנפילה עד פגיעה פיזית משמעותית של המטופל ואשפוזו , פגיעה ביציבה, הפרעה חושית וחסך קוגנטיבי, סיכון לפיתוח תלות , אינטראקציה בין תרופתית(תת ל חץ דם, רמות סוכר נמוכות(היפוגליקמיה),עליה בתפקודי קרישה תחת טיפול אנטי- קואגולנטי )פגיעה בסיכויי הצלחת טיפול אונקולוגי), התפתחות פסיכוזה, פגיעה לבבית או ביצוע פעולות הדורשות ריכוז ועלולות לסכן את הזולת (כגון נהיגה תחת השפעה),חשיפת קטינים או נשים בהריון/הנקה לטיפול ,אלו רק חלק ממקרים המסכנים את ביטחונו ,עלולים להחמיר את מצבו של המטופל , וחובתנו האתית והמקצועית היא להשלים את פערי הידע הללו למטופלינו .כחלק מניהול סיכונים וטיפול אופטימלי ואינדיבידואלי על האחות לוודא כי המטופל הבין את מגבלות הטיפול והידע המחקרי שברשותנו, מתוקף זכות .המטופל לדעת ולתת הסכמה לטיפול מדעת לסיכום: א. אנ י מבקשת לבחון את האפשרות להגדרת ( אמות מידה מקצועיותGuidelines ) לתפקיד אחות מתאמת טיפול בקנאביס רפואי בכל ארגון, אשר יעוגן בחוזרי מנהל הסיעוד וחוזר .המנהל הכללי ב. אנ י מבקשת לבחון את הצורך בהכנה עתידית של מערך הצוות המטפל על ידי שילוב הטיפול בקנאביס רפואי באקדמיה ובפרקטיקה באופן מנדטורי, כחלק ממקצועות הליבה .בלימודי הסיעוד בישראל, מאחר וקיים במדינות נוספות ג. אני מבקשת ממנהל הסיעוד ומשרד הבריאות לבחון לעומק את מכלול הפערים, לשקול הקמת וועדה מייעצת לאחות הראשית בתחום הקנאביס ואת הצורך בכתיבת פרק ."המסדיר את תפקיד אחות הקנאביס ב"ספר הירוק ד. אני מבקשת מחברי וועדת הכנסת לבחון לעומק את מכלול הפערים והצורך בכתיבת פרק המסדיר את תפקיד האחות בשרשרת הטיפול בקנאביס הרפואי והנגשתו .בחוק אני סמוכה ובטוחה כי העלאת הבקשה לחברי הוועדה , לחקר מעמיק של הפערים ובחינת הצורך בהוספת פרק בתחום הסיעוד בחוק זה הינו צעד !חיוני זאת נכתב מתוך כבוד ומודעות למורכבות הנושא והבנה כי קיימים גורמים מעכבי ם ושיקולים רבים במערכת הבריאות בעת הערכה וקבלת ההחלטה על הקצאת משאבים לפיתוח ,התחום כך גם גורמים חברתיים ופוליטיים אשר אין .לבטלם מומלץ שיתוף פעולה עם משרד הבריאות בעת אומדן הצרכים וגיבוש תכנית פעולה במטרה להקנות ידע לאחיות , שיפור הנגשת הטיפול וחידוד ידע למטופלים ,זיהוי ודיווח על חשד לשימוש לרעה, הדרכה לצריכה בטוחה של קנאביס רפואי, ות"ל הנלוות מכך(כולל אינטראקציה בין תרופות ומזון),שיפור התקשורת בין האחות לכלל הצוות המולטידיסיפלינרי לאורך כל .השרשרת הטיפולית נייר עמדה : בקשה מהוועדה לבחינת הצורך ב הוספת פרק לחוק בנושא- תפקיד האחות בשרשרת הטיפול בקנאביס הרפואי :פתח דבר לפי חוזר מנהל הסיעוד- "תכנית ליבה להכשרת אחות מוסמכת בישראל לשנת2020 " המטרות :שנקבעו הן " 1.1 ,הכשרת אחות מוסמכת על פי תוכנית לימודים המותאמת לשינויים הדמוגרפיים הכלכליים, הטכנולוגיים, מגמות חברתיות וקידמה רפואית מדעית המשפיעים על תוצאי בריאות של הפרט .והקהילה 2.1 הכשרת אחות מוסמכת המטפלת במגוון אוכלוסיות, על פני רצף החיים, בכל מתארי הטיפול .בשגרה ובעתות חירום 3.1 בתום ההכשרה האחות המוסמכת תפעל במקצועיות ותבצע את כל הפעולות המותרות לה על פי כל דין, לשם קידום בריאות, מניעת מחלות, טיפול בבני אדם בריאים וח ולים על פני רצף ;החיים, בשגרה ובעתות חירום, לרבות אומדן ואבחון חריגה ממצב בריאות רצוי; הצלת חיים מתן טיפול; שמירה על רצף טיפולי; שיקום; ייעוץ, הדרכה ותמיכה; ניהול הטיפול; שותפות בצוות מטפל; פיקוח ובקרה; קידום מחקר ויישום ממצאי מחקר וכל פעולה אחרת המבוצעת ב ".דרך כלל בידי אחות מוסמכת מורשית הטיפול באמצעות הקנאביס הרפואי הנו תחום מתפתח בישראל ובעולם, הקנאביס משמש בקהילה במקרים רבים לסיוע בשיכוך כאב במטופלים הסובלים ממחלות אשר רובן כרוניות או פליאטיביות, ."עקב הגדרת הקנאביס כטיפול "קו אחרון בשל היותו של התחו ם חדש ומתפתח ו מצב חוסר בבסיסי מידע נגישים ומהימנים– קיים פער , משמעותי בידע בקרב הצוות הסיעודי מעבר לכך- קיים צפי להרחבת השימוש בקנאביס הרפואי ,במדינת ישראל ובעולם לכן ישנה חשיבות גדולה להכרות מקצועית ויסודית של צוותי הסיעוד עם .התחום הכשרת האחיות במדינת ישראל כוללת התייחסות מחייבת לאלמנטים עיקריים בתפקידה כגון- ,הכשרה פרמקולוגית נאותה, הכרת מערכות הגוף, ניהול איכות ובטיחות הטיפול התרופתי ביצוע ניהול סיכונים כמו מצמ ום סיכון לנפילה, פיתוח חשיבה ביקורתית , מבוססת רציונל ואחריות על וידוא הלימה של ההוראה הרפואית ( על כל פרטיה) עם גיליון המטופל בזמן האנמנזה , ולפני ה ה דרכה לטיפול- ,תוך הקפדה על ראיה הוליסטית וחוסר שיפוט שמירה על כבוד האדם ,וזכויותיו, אוטונומיית המטופל בדיקת אינטראקציה בין תרופתית ובין מזון ותוספים, ביצוע טיטרציה .מבוקרת ומעקב האחות נדרשת לפיתוח מקצוע הסיעוד בשדה הקליני הייחודי לה, כיום על האחות לגלות ולצמצם את פערי הידע בתחומה, לדווח למנהל הסיעוד על צורך לבחינת מעמד תרופה / טיפול כחלק .מתרופות בנות סיכון בקה ילה , האחות היא הצוות הנגיש והזמין ביותר בעבור המטופל, בעוד שהגעה לבתי חולים ,ומכונים דורשת מהמטופל מאמץ והמתנה. אחות הקהילה אחראית על קידום בריאות הציבור הדרכות הקהילה בכל הגילאים- הכוללת קשישים, בתי ספר יסודיים ועל -יסודיים (משרד החינוך משלב בתוכנית הלימוד השנתית לימודי תאוריה לנהיגה לתלמידים בגיל16 ) ,, נשים בגיל הפוריות הרות ומניקות, ומטופלים מורכבים המשלבים אבחנות פסיכיאטריות, קרדיאליות, נפרולוגיות ועוד– .הדורשות התייחסות גם בעת ההדרכה לטיפול בקנאביס עם זאת טרם ניתנה התייחסות לקנביס רפואי בהליך הסיעודי ,לכן יש לחשוף צוותי סיעוד .לתחום, על מנת להבטיח טיפול מיטבי ובטיחותי למטופל במקרה זה אין אחיות אשר הוכשרו באופן ישיר לטיפול בתחום הקנאביס הרפואי על ידי משרד הבריאות / יק"ר ( ואף לא הוגדרו לכך תנאים בנוה ל106 ,) , על כן ,בשלב זה יש להסתמך על אחיות שצברו ניסיון בתחום ה אישי /ה מקצועי ( ו עברו הכשרות חיצוניות ) , רוקחים ורופאי ם (העוסקים בתחום באישור היק"ר רופא ב. ) "הגדרת "מנהל השימוש המתפתח בקנאביס בקרב מטופלים : עד לשנת2019 ), קבלת רישיון מטעם היק"ר (יחידת הקנאביס הרפואי כלל שיוך של המטופל לאחת מתוך7 החוות בארץ, הרישיון כלל כמות, אך התאמת קטגוריית )(ריכוז , אופן צריכת הטיפול וההדרכה נעשו ע"י אחיות החווה . ייעוץ אחות הוגדר כמנדטורי למטופל טרם תחילת הטיפול ובעת בקשה מהאחות לשינוי קטגוריית הטיפול, בתקופה זו כמות המטופלים בארץ עדיין לא הייתה כה גדולה . בתחילת שנת2019 מספר המטופלים הכולל בארץ עמד על34,633 מטופלים ,ו וה חל יישום הרפורמה של משרד הבריאות ,לאחר מכן לא ניתנה התייחסות לתפקיד האחות ( פרט להתייחסות בחוזר .)מנכ"ל בנושא " קנביס רפואי הבהרות והנחיות לאחזקה ושימוש במעון יום שיקומי השימוש המתפתח בקנאביס עולה בהתמדה, נכון לחודש ינואר2022 - ישנם106,107 מטופלי קנאביס בישראל, ומתוכם60,223 ,מטופלי כאב15,275 , "מטופלים תחת סעיף "אחר11,202 PTSD ו13,437 .על רקע אונקולוגי ופליאטיבי גם ללא התייחסות לחלוקה בין המכונים הפרטיים, ההבנה כי100% ממטופלים אלו מטופל ע"י ,הצוות בקהילה, המורכב כיום גם מאחיות מומחיות בקהילה ב ניפוק תרופות מרשם ובשדות קליניים נוספים, מעירה צורך בהרחבת בסיס הידע בקרב הצוות המטפל ,בהתאמה לצפי .התרחבות השימוש בקנאביס הרפואי בטווח הזמן הקרוב והרחוק כיום קיים פער משמעותי בידע בקרב כלל הצוות הסיעודי , אך שכיחות השימוש בקנאביס הרפואי במדינת ישראל מחייב את צוותי הסיעוד להכרות מקצועית ויסודית עם התחום על מנת להבטיח טיפול מיטבי ובטיחותי למטופל גם בתחום מתפתח זה . חובתנו המקצועית והאתית כצוות הסיעוד הפוגש את מטופלי הקנאביס הרפואי היא לצמצם !את פער הידע בכדי למקסם את איכות ובטיחות הטיפול זאת תוך שמירה על עקרון מניעת נזק ככל הניתן והזכות לאוטונומיה ולחיים( בחוק יסוד . )כבוד האדם וחירותו ,צמצום פער הידע הינו הכרחי חשיפ ת כלל הצוות המטפל לבסיס ידע בתחום- תאפשר מיצוי , מיטבי יותר של שיטת טיפול זו יש צורך ב רכישת ביטחון וכלים ל הדרכה נאותה למטופל ,השגת יעילות ובטיחות טיפול גבוהה יותר, תוך שילוב אלמנטים כוללניים ,עם צרכי המטופל התחשבות ברצונותיו ,בראיה הוליסטית. עקב הגדרת הקנאביס כ"סם מסוכן", הוא אינו נרשם ישירות כתרופת מרשם על ידי רופאים, אלא כטיפול תרופתי "" קו אחרון על ידי ניפו ק רישיון מרופאים בעלי הכשרה מהיחידה לקנאביס (רפואי ה יק"ר), בהגדרת "מנהל". פעמים רבות היוזמה לטיפול מגיעה מהמטופל ,בפניה לרופא , ולאו דווקא מתוך שיקול מקצועי מבוסס רציונל ביוזמת הרופא המטפל . ההליך הסיעודי : תפקיד אחות הקנאביס מכוון לא רק לתמיכה והדרכת המטופלים, אלא גם לעבוד לקראת תמיכה בבריאות ורווחת המטופל על ידי טיפול פעיל, מותאם להווה, התומך בצרכי המטופל באופן .הוליסטי סיעוד הקנאביס דורש שהאחות תהיה בעלת ידע נ רחב במגוון תחומים, מעבר לגבולות הלמידה של אחות מוסמכת, הכולל ידע לגבי המערכת האנדוקנב ינ ואידית, הטיפול בקנאביס, אינטראקציות .פוטנציאליות עם תרופות, צורות צריכה, אתיקה וחוק תפקיד אחות הקנאביס מתרחב כאשר היא מתנהגת כמדריכה, כמאמנת ומנתבת בכדי להנחות מטופלים דרך ים המידע והמידע השגוי. אחות הקנאביס מלווה את ה מטופלים במטרה להגיע לרמה מקסימלית של ה ומיאוסטזיס, על ידי הגברת פעילות המערכת האנדוקנב ינ ואידית. אחות הקנאביס עוסקת בטיפול אישי (אינדיבידואלי), מתן כלים למטופל והעצמתו חשובים בכדי להביאו לאוטונומיה טיפולית .מיטבית בשנת2018 הNCSBN : הצהיר אחיות זקוקות מידע פרקטי וכלים בכדי לטפל בכמות ההולכת וגדלה של מטופלים המשתמשים בקנאביס כט יפול תומך במחלות ו סימפטומים שונים ומגוונים . .מטופלים רבים משתמשים בקנאביס ואחיות הן אלו שידאגו להם לפי אמות המידה הבינלאומיות בסיעוד הקנאביס, שפורסמו ע"י ארגון ה NCSBN : הכשרת האחות בטיפול בקנאביס רפואי :תכלול ● .ידע בסיסי על התוויות הטיפול בקנאביס, על פי נהלי משרד הבריאות ● היכרות עם המערכת האנדוקנבינואידית – ,רכיבי צמח הקנאביס והשפעותיהם על הגוף .כולל אינטראקציה בין תרופות ומזון ● היכרות עם מבנה הרישיון, אפשרויות הטיפול הנגזרות מכך, דרכי צריכה, אחסון .ותחילת טיפול ● .הבנה בנושאי הבטיחות בשימוש בקנאביס רפואי והסימנים למעקב ● היכרות עם דרכים משלימות לתמיכה במערכת האנדוקנבינואידית בטיפול בקנאביס .)...(פעילות גופנית, ניהול סטרס, מוזיקה, עיסוי, הידרותרפיה ● מתן כלים לשיפור הפרקטיקה באמצעות השתתפות בדיונים קבוצתיים, התנסות פרטנית בחונכות אישית בהדרכת קנאביס של אחד ממטופליה ● ידע בסיסי בתחומי החוק (חוק הגבלת נהיגה ומקרים לדיווח, עיסוק נהג ציבור, ניידות .בציבור בארץ ובחו"ל), אתיקה ואתגרים בתחום :לאחר רכישת הכלים הדרושים, האחות תוכל 1. .להסביר את עיקרי פעילות המערכת האנדוקנבינואידית והשפעותיה 2. להנגיש מידע למטופל על הטיפול בקנאביס רפואי. הטיפול הוא ללא שיפוט, לפי תוויות משרד הבריאות, כמו כן הנגש ת מידע בנוגע לעיקרי נוהל106 ,והחלטת הרופא המטפל .תוך התחשבות ברצון המטופל וצרכיו 3. להבחין במצבי בטיחות רלוונטיי ם למטופל, קונטראינדיקציות ואינטראקציה בין תרופות ומזון והתייחסות לאינטראקציות אלו בעת היוועצות עם הרופא ובעת תכנון המשך טיפול מבוססת רציונל. 4. להדריך ולתמוך במטופל הקנאביס ומשפחתו לצריכה יעילה ובטוחה, התאמת הטיפול באופן אינדיבידואלי ועידוד המטופל לאוטונומיה תוך שילוב גישות משלימות ל תמיכה .במטופל 5. .לבצע מעקב והערכה של השפעת הקנאביס על המטופל לאורך זמן נקודות להתייחסות האחות בשלב ה:אומדן • ,ידע המטופל סביב נושא הקנאביס הרפואי(יכלול ידע בנושא השפעת הצמח על הגוף .)בהקשר להתוויה האישית • מהיכן רכש המטופל את הידע הנוכחי לגבי הטיפול ,בקנאביס רפואי?( ממטופלים ,חברים, משפחה )מדיה • ?דפוסי צריכת קנאביס נוכחיים ובעבר. האם קיימת היסטוריה של שימוש לרעה או חשש • .ידע בסיסי על מינונים ודרכי מתן שונים • וידוא קיום המלצה מ רופא ים המומחים לתחומם ,)(בהתאם להתוויה הראשית ל שקילת ניסיון טיפול בקנאביס , ב טרם הגשת בקשה לרופא מנפק הרישיון מטעם היק"ר . • התייחסות להוראה ה רפואית , אשר ניתנה ברישיון ובמרשמים, למטופלים אשר הקנאביס הרפואי ניתן להם כטיפול כרוני . • התייחסות להדרכה ותכנון תחילת הטיפול במטופל הנאיבי ל טיפול ב.קנאביס רפואי • ,הסבר לגבי סכנות הטיפול ייתכנות לקיום תופעות לוואי עתידיות אשר לא נצפו בעת ההדרכה, עקב פער בבסיס הידע הקיים. המטופל חייב לדעת ולתת הסכמה מדעת לכל .טיפול שניתן • .ידע בסיסי לגבי חוקי הקנאביס במדינה • ציפיות המטופל • משאבי תמיכה. האם בן משפחה או מטפל עיקרי תומך ובעל ידע בנושא , יכולת פיננסית .ועוד • ידע בנושא בטיחות, תופעות לוואי, תופעות בשימוש מתמשך, אינטראקציה בין תרופות ומזון . • ידע בנושא אורח חיים התומך במערכת ה - ECS ( הכולל תזונה, פעילות גופנית, הרגלי )'שינה וכו . האחות תנהג בחוסר שיפוט תוך קידום יחסי אמון מטפל- מטופל ו שמירה על .עקרון השקיפות אבחנה: כל אבחנה סיעודית עשויה להתאים, ישנה חשיבות ש ה אחות תדע מהן מטרות הע ל ו מטרות הביניים של המטופל, ו היכן ה טיפול ב קנאביס עשוי לתרום או לעכב את המטופל בדרך .להשגתן האבחנות השכיחות המיוחסות למטופל קנאביס: ● חוסר סבילות לפעילות ● חוסר איזון תזונתי– מעל/מתחת לדרישות הגוף ● תזונה, מוכנות לקידום ● חרדה ● כושר תפקוד לקוי ● מוכנות לניהול בריאות עצמית ● חוסר נוחות ● ליקוי בהתמודדות/מוכנות לשיפור ההתמודדות ● סיכון לפגיעה ● התמודדות לקויה ● ליקוי בביצוע מטלות ● חרדת תפקידים ● חסך בידע ● Insomnia - חסך שינה/מוכנות לשיפור הרגלי שינה ● ,טיפול עצמי מוכנות ל - ● חוסר במאגרי אנרגיה ● אי נוחותGI בחילות הנגרמות מטיפולים כימותרפיים ● מחסור בשינה ● ,יובש בפה סיכון ל - ● מצוקה מוסרית ● הפרעה בדפוסי השינה ● סיכון לנפילות ● חוסר אונים ● מצוקה רוחנית ● תשישות ● כאב אקוטי ● ,רווחה רוחנית מוכנות לקידום של ● פחד ● כאב כרוני ● עומס יתר ● מוכנות לקידום אוריינות בריאותית ● בחילות : תכנון במהלך שלב התכנון, האחות עובדת באופן צמוד ובשיתוף פעולה עם המטופל, מטפל אישי / בני המשפחה ו כלל .הצוות המטפל האחות תסייע ב תהליך סקירת המשאבים העומדים לרשות המטופל ב עבור צריכה אפקטיבית ובטוחה של ה קנאביס ה .רפואי האחות משתמשת בnursing evidence based :ומתייחסת בעת התכנון ל • .גישות הוליסטיות על מנת ליצור רגולציה בתחום הקנאביס • כיצד הקנאביס עובד בגוף • חששות המטופל • התאמת הדרכת האחות ליכולותיו של המטופל • דרכי מתן: איזה מוצרים זמינים יכולים לעזור למטופל? מהם המוצרים שניסה בעבר ?אשר היו אפקטיביים /פחות אפקטיביים עבורו ,)מה העדפתו(בכפוף לרישיון יש לשקול את דרך ה מתן לפי הנגזר מ ,ההוראה הרפואית ברישיון (תפרחת/מיצוי ,סאטיבה/אינדיקה/היברידי שמן/אידוי/עישון... .) • סיוע למטופל בהכנת תכנית טיפול ובקרה על.מינון וטיטרציה • תופעות לוואי ואיך ניתן להתמודד עימ.ן • ניהול טבלת צריכת קנאביס אשר תכלול תאריך, זמן, דרך מתן, זן)(למעקב אחר השפעתו , מינ.ון, השפעות, ותופעות לוואי :התערבות בהתבסס על הממצאים משלב האומדן ושלב קביעת יעדים ו מטרות, ייתכן שהאחות תצטרך לספק הדרכה ותמיכה מתמשכת. מטופלים צריכים הכוונה וליווי בעת התנסותם בטיפול ב קנאביס באופן בטוח ואפקטיבי , תוך תמיכה משלימה ב מערכת ה- ECS . הערכה : האחות תסקור את המטרות והיעדים שנקבעו עם המטופל בשלב התכנון, קביעה מה .עובד, והחלטה ביחד מה צריך להשתנות בתוכנית הטיפול .שלב חזור לתוכנית הטיפול, להעריך מחדש את ממצאי האומדן ותמיכה במטופל בהשגת יעדיו :טיטרציה כיום אין הגדרתGUIDELINES לביצוע טיטרציה, על האחות לבצע תפקיד זה ,כיום בארה"ב ,קנדה, מדינות האיחוד האירופאי, מדינות הממלכה המאוחדת, אוסטרליה ,מלטה יוון, קפריסין ומ דינות נוספות אשר צירפו את חתימתן בתאריך השני לדצמבר2020 על האמנה "הבינלאומית לפיקוח על סמים נרקוטיים (עליה מבוססת "פקודת הסמים המסוכנים בישראל ועודכנה לאחרונה במדינתנו ב1973 ). קיימת התייחסות גם למגפת והאופיואידים, עליה החלנו לבצע מעקב בשנת2018 , טרם נקבעו .נתונים המבהירים את גודל המגיפה במדינתנו ב מדינות בהן אושר הטיפול בקנאביס לצרכים רפואיים , ארגוני הסיעוד במדינה פרסמו קווים מנחים ,בהתאם התארגנו קבוצות של אחיות המכירות את נושא הקנאביס ומקדמות את תחום הרגולציה בסיעוד ב נושא הקנאביס ,ו עידוד שיתוף הידע המקצועי בין ה משתתפים בעת הטיפול תוך . למידה הדדית ארגוני האחיות ב מד ינות ,שונות ברחבי ארה"ב ארגון אחיות הקנאביס האמריקאי הACNA ,רשת אחיות הקנאביס ה- CNN ,ארגון האחיות האמריקאי הANA, ארגון האחיות הקנדי והאוסטרלי פרסמו הנחיות לצוותי הסיעוד במדינות אלו , הטיפול בקנאביס נכנס בשנת2018 כחלק מת ו כנית ההכשרה הבסיסית לאחיות מוסמכות בארה"ב ונכלל במבחן ה NCLEX ה אמריקאי, ה מקביל למבחן הסמכת האחיות ה ממשלתי בישראל . ישנן מדינות שבהן הוגדר תפקיד לא חיות מומחיות ,קנאביס ואף בעלות הרשאה לניפוק רישיון. משרד הבריאות בישראל ומנהל הסיעוד מפרסמים מעת לעת "קול קורא" לחדשנות ופיתוח ,המקצוע יש צורך ב הקצאת משאבים וע ידוד שיתוף פעולה עם ארגוני הבריאות ומוסדות הלימוד לימוד בעת הקמת מערך הדרכה וקביעת אמות מידה מקצועיות בהקדם, לאחר בחינת השפעות ואיכות ההכשרה הבסיסית ושינוי המותאם למשוב הסטודנטים .והמטופלים קיים צורך בבחינת אפשרות ל הגדרת תפקיד אחות מתאמת/נאמנת טיפול בנושא זה . כחלק מתו כניות הד רכה מתקדמות כגון השתלמות מוכרת בסיעוד, התמחות בסיעוד ,חקר ופיתוח כלים וdata base משותף . בעתיד כדאי לבחון ע"י משרד הבריאות דרכי מתן נוספות , איכות ובטיחות הטיפול בדרכים אלו וה נגשתן האפשרית בישראל (כגון טיפול טופיקלי, PATCH , EDIBLES ,,שמן שארלוט ווב'ס FORIA ,נרות,משחהWAX .)ועוד היק"ר הקפיד על התאמת קטגוריות לטיפול בקנאביס רפואי, למרות זאת אין למצוא בבתי המרקחת כלל תפרחות מקטגוריותT0C24 וT1C20 , חסך זה אינו תקופתי ומתמשך מאז שנת 2019. נוסיף כי נראה שקיים תיעדוף בולט בשוק לגידול זנים העשירים בTHC לצורך רווח רב יותר, בעוד ה יצע ה זנים העשירים בCBD .דלה באופן משמעותי :ניהול הטיפול בקנאביס רפואי חוזרי היחידה לקנאביס רפואי מדגישים את חשיבות ה הדרכה ורציפות הליווי וה מעקב בכדי לקדם את בטיחות הטיפול בעת שילוב הקנאביס עם הטיפול .הקבוע כיום יש כמעל למאה אלף מטופלים בעלי רישיון, יותר מ1% .מהאוכלוסייה הכללית בישראל כאשר הרופא מנפק הרישיון(בהגדרת "מנהל") מאשר בקשה של מטופל/ רופא מטפל לתחילת הטיפול בקנאביס רפואי, נמסרים לידי המטופל2 קבצים– המכילים את הרישיון ומרשמים לתקופת הטיפול, נתייחס גם להצהרת היק"ר כי הקנאביס הרפואי עודנו מסווג כסם מסוכן בדרגה1 ,אך קיימת מחויבות על כלל הצוות המטפל לנהוג בקנאביס בבטיחות מקסימלית . אבקש מ משרד הבריאות לפעו ל לקידום הסדרת ה"תחום האפור", האחות הינה חלק בלתי נפרד משרשרת הטיפול והקנאביס הרפואי אינו יוצא מן הכלל, יש לכתוב ההנחיה המבהירה את מקום צוות הסיעוד בשרשרת הטיפול בקנאביס רפואי, ולפעול לפיתוח אמות מידה המקצועיות ."המעוגנות בנוהל "ניהול הטיפול התרופתי יש לזכור שנוהל זה מדגיש כי אחריות הדין תחול על נותן ועל מבצע ההוראה הרפואית, האחות הינה בתפקיד "שומר הסף " בעבור המטופל, אך לא פחות מכך בעבור הצוות הרפואי- האחות מבצעת בקרה כפולה ומוודאה התאמה של ההוראה .להתוויה הראשית וגיליון המטופל ,הרופא והרוקח בעלי תפקידים חיוניים והעומס על הצוות הרפואי והרוקחי אינו נגמר זהו מקדם .שחיקה עיקרי הדרישה ללקיחת האחריות להדרכה ,והמעקב הינו בלתי אפשרי בפועל30 דקות זהו הזמן המינימלי המתבקש לצורך ביצוע אנמנזה מקיפה, המותאמת לתחום הקנאביס הרפואי והדרכה ראשונית של מטופל הנאיבי לטיפול, תוך שמירה על תנאים נאותים להבטחת החיסיון הרפואי. עלינו לשמור על רמת טיפול גבוהה תוך הקמת מנגנוני בק רה, לכן ההדרכה באופן טבעי מוגדרת כתפקיד האחות. כל אחד מאנשי הצוות פועל לטובת המטופל, אך עלינו לזכור כי חובתנו היא גם כלפי עמיתינו ועלינו לפעול כאחיות בכדי לצמצם פגיעה ושחיקה של הצוות הרפואי .והרוקחי ,עקב הצבת יעדים שאינם תואמי מציאות בפנקס התרופות רשומות תרופות המכילות את חומרים הפעילים העיקריים בצמח הקנאביס : 1. הEPIDIOLEX המכילCBD וניתן במרשם רופא להתוויות ספציפיות , כחלק מסל התרופות 2. SATIVEX המכיל בנוסף גםTHC וניתן במרשם,רופא ע"י הגשת טופס29 .ג • ,מכאן נגזר כי על הצוות המטפל ללמוד על החומר הפעיל בתרופות אשר אושרו בפנקס במהלך הכשרתן המקצועית בבתי הספר(לסיעוד ,כך גם במחלקות הרפואה, רוקחות .)מעבדה רפואית, ניהול מערכות בריאות ובלימודי הבריאות המתקדמים מומלץ ל ,מנהל הסיעוד לשקול התאמת מערך הדרכה חדש ללימוד המערכת האנדוקנבינואידית שכן אנו לומדים על ל כל מערכות הגוף ופעילותן לפי בסיס הידע העדכני, בשלב מתקדם של לימודי הסיעוד יש לשקול חשיפה של הסטודנטים לטיפול זה במסגרת התנסות בקהילה, התנסות קלינית , מתקדמת במידה ובית הספר מאשר זאת- ייתכן ויש לבחון אפשרות להתנסות בבניית קורס לטיפול בקנאביס רפואי במהלך שנת הלימודים הרביעית כחלק מקורסי הבחירה לצורך העשרה .בתחום לאחר הסמכתה , האחות , תידרש להשלמת פערי הידע ו על הארגון בו היא עובדת לדאוג לפיתוח מערך הדרכה מותאם לשד ה הקליני של כל איש צוות , זוהי חובתנו המקצועית להתעדכן בידע .בכל שלב בקריירה ,כמובן, זהו שיקול הדעת המקצועי של כל רופא מטפל האם להמליץ על הטיפול או לשלול אותו אך כל החלטה הניתנת ע"י המטפל מחויבת בהסברת הרציונל למטופל, הפקודה מחייבת את נותן ומבצע ההוראה במתן דין, לכן עלינו להישען ככל האפשר על ידע מבוסס מחקר/פרקטיקה בכדי .לתת למטופל החלטה שקולה וקבילה אנו נתקלים במספר תשובות עיקריות הניתנות למטופלים ע"י רופאים בקהילה ו אלו מדגישות את פער הידע והסיכון הנשקף למטופל - 1. הרופא בפועל רושם המלצה/אי מניעה לטיפול, אך מסביר כי אינו מבין בקנאביס. הרופא אינו מודע לכך שהמלצתו על הטיפול הינה הצהרה על אחריותו על הדרכת המטופל ומעקב. 2. הרופא אינו ממליץ על הטיפול, מכיוון שקיים פער בידע המטפל אינו מוכן להסתכן ונשאר .בגבולות הידע המקצועי המוכר 3. מטפלים מהקהילה מפנים מטופלים למרפאות פרטיות עקב חשש אישי להמליץ, אך אין database משותף לתקשורת בין הצוותים המטפלים, הרופא המטפל לעתים אף אינו נודע .לטיפול אלא תלוי בדיווח המטופל על קבלת הרישיון ועדכון הרופא בשינויים עקב הנתק 4. הרופא המטפל מחזיר את המטופל למי שנתן את הרישיון" כי הוא עצמו אינו מתעסק בכך, גם אם רשם המלצה 5. רופאים רושמים המלצה באופן פרטי למרות שבקהילה אינם עושים זאת, לאחר מכן אין מעקב. 6. ניתנות המלצות עקב לחץ של המטופלים על הצוות הרפואי. 7. קופו ת החולים מחייבות את המטופל בעת הוצאת הרישיון בביקור רופא מומחה למרות שבפועל לא נעשה מפגש או יצירת קשר ישיר עם המטופל ( נלקח מתוך כמות הביקורים שהוקצתה לרבעון, כחלק מזכויותיו של המטופל כמבוטח קופה) , בנוסף לתשלום אגרת .היק"ר כל אלו הן גישות הנצפות בקליניקה ומדגישות את החסך המורגש בקהילה, את זאת עלינו לתקן .החל ממוסדות הלימוד למקצועות הבריאות ועד להכשרות המתקדמות ולקליניקה הקיימת עלינו להכיר בכך שהתחום אכן מתפתח ואינו בעל ביסוס ידע חזק דיו ככלל תחומי הרפואה והסיעוד , אך היושרה המקצועית מחייבת אותנו בהתקדמות לקראת ביסוס רציונל בעת קבלת ההחלטות, הפחד מכל ניסיון חדש הוא הגיוני ולא מבוטל, אך לב מקצוע הרפואה מושפע ופועם .בזכות הסקרנות והכמיהה לידע חדש אשר יקדם את בריאות מטופלנו עלינו לשמור על אחדות הצוות ה רב-מקצוע י המופקד על רווחת וב יטחון המטופל, עלינו ליזום יצירתDATA BASCE משותף לכלל הצוות, הכולל פיתוח אמצעי תקשורת יעילים בין אנשי הצוות הרפואי והסיעודי בכדי לשמור על בטיחות המטופל, בעודו מתנסה בקנאביס הרפואי .בטווח הקצר והארוך האחות בעלת חובת מעקב ודיווח לרופא המטפל וכן לצוות ,אשר אינו נמצא בארגון בו היא עובדת ל מטרת שיפור תנאי בטיחות הטיפול, האח ו ת גם תפעל לקידום שיתוף פעולה עם כלל הצוות .המטפל לצורך כתיבת אמות מידה מקצועיות ועדכניות בכדי לבצע את שליחותה עלינו להדגיש את הסיכון לבטיחות הטיפול העלול לנבוע ממחסור בהדרכה והתייחסות הצוות לצורך השלמת פער זה , מכאן עלולה לנבוע תחושת חוסר אמון של המטופל בצוות , לכן תיתכן פגיעה פיזית , נפשית ועד לסירוב המטופל לטיפול לאחר ניסיון שאינו מותאם, ללא קבלת כתובת .לפנייה בעת הצורך :מצב נוסף המטריד ביותר ויש לדרוש אכיפה בנושא מטופלים עשויים לפנות לגורמים ללא הכשרה מקצועית , וכיום קיימ ים מקרים בהם גורמים אלו פועלים ללא חשש ממתן הדין על עבירה של התנאים שנקבעו "ב " פקודת הרוקחים ל ביצוע פעולה רוקחית , פעולה שלא בוצעה ע"י צוות המאושר לפעולה זו ובעל הכשרה רוקחית , כפי שנקבע בחוזרי משרד הבריאות ואגף ה .רוקחות גורמים העלולים לסכן את מצבו של המטופל בעת עיסוק ברוקחות שלא כחוק , לצורך הפקה לא מבוקרת של שמןRSO ( ריק סימפסון) : הם • דה- קרבוקסילציה שאינה אפקטיבית • חוסר ב שדה סטרילי, הדרוש בעת ביצוע פעולת רוקחות ו עלול לפגו ם באיכות ובטיחות הטיפול ולהוות מצע ל מזהמים שונים, .בעת צריכת הטיפול • שימוש באלכוהול כבסיס למיצוי- ,רכיבי הקנאביס מסיסים בשמן ייתכן ואיכות הטיפול תיפגע עקב כך, עלול להיווצר נזק למטופל אם הוא סובל מבעיות (גסטרולוגיות (GI – האלכוהול וריכוז החומר הפעיל בקנאביס עלולים לפגום בשלמות הרירית לאורך מערכת .העיכול • המצב המסכן ביותר את בטיחות ואיכות הרצף הטיפולי הוא מקרה בו הגורם הפרטי מבצע שינויים בסוג החומר, ז"א– הגורם הפרטי עשוי לשנות את הטיפול הניתן לו לצורך הכנת המיצוי, במצבי ק יצון יבלטו מטופלי החרדה והPTSD שעלולים להגיע להחמרה במצב ם עקב ריכוז גבוה של זני סאטיבה ,אשר עשויים להעצים את רמת החרדה ,לפגום ,באיזון הגוף וגם להתקפים בעלי אפקט פסיכואקטיבי פעיל, פגיעה קרדיאלית פגיעה בפוריות ושלבי התפתחות העובר והילד, אין לגורם את ה הכשרה ו היכולת לצפות את אינטראקציה הבין תרופתית ,ולכן לא יבצע הדרכה בטיחותית המטופל עלול לסבול מ ,חסך ביציבה נפילה קריטית וסיבוכים ש באחריות צוותי הבריאות ו החוק לפעול לצורך הגנה על המטופל . מתוקף הקוד האת י לאחים ואחיות, הדורש כי האחות תלמד ו ת ,נגיש את המידע בעבור המטופל גם במצב בו היא אינה נותנת הטיפול. בנוהל זה ניתנים קווים מנחים בעבו ר האח ות למחויבותה המקצועית- כגון ר י ענון ה ידע הרלוונטי לשדה הקליני הייחודי לכל אחות, היושרה המקצועית מודגשת- על האחות לבצע אך ורק פעולות בגבולות הכשרתה ויכולותיה, במידה ונתקלה בפער בידע- .האחות תמצא איש צוות בעל הכשרה המתאימה ותשלים את הפער מיוזמתה האישית חובתנו לדאוג לבטיחות המטופלים ולדווח על פערי ידע העלולים לגרום לטעות/כמעט טעות משמעותיים, כאשר קיים סיכון לנפילה, כאשר איכות ובטיחות הטיפול או הרצף הטיפולי בסיכון להיפגע, ואלו צפויים להשפיע על המטופל באופן קריטי ולגרום לנזק רגשי או פיזי של המטופל וערעור הwell being .והסיכוי להצלחת הטיפול בקה ,ילה אנו פוגשים באופן שגרתי מצבים בהם המטופלים מנדבים מידע חיוני לצוות הסיעוד האחיות נתפשות בעיני המטופלים כדמות שאינה מאיימת בעוד הרופא הינו דמות סמכות מאיימת ) . "במצבים רבים המטופל מגיע לטיפול בקנאביס כקו אחרון, לאחר ש"נכווה ממספר אנשי צוות לאורך הדרך , ייתכן ותגובתו תבלבל אותנו כצוות אך פה יש לשים דגש על חוסר שיפוט של הצוות את המטופל, חשובה הבעת אמפתיה ותמיכה בכדי לקדם שיתוף פעולה מצד המטופל, המטופלים כמהים לאמון הצוות. תפקידנו כאחיות הוא מתן טיפול אינדיבידואלי, המטופל במרכז ואנו מכוונים אותו לאוטונומ יה ככל שניתן . החשיבה הביקורתית ע"י פיתוח רציונל מבוסס מחקר/פרקטיקה היא פעולה חיונית ונחוצה כבר מהשנה הראשונה ללימודים, האחות היא הגורם הנגיש ביותר ב עבור המטופל, תפקיד הסיעוד הדרכתי מיסודו , האחות מנגישה את הידע למטופל ,תוך הסברת הרציונל הטיפולי, מבצעת מעקב .ודיווח הרופא הממליץ הינו רופא מומחה, מטופלים ממתינים מספר שבועות ועד חודשים , בין התורים לרוב ההגעה למכון כרוכה במאמץ פיזי ונפשי , אך האפשרות לטלה רפואה- גם היא תלויה ,במיקום תשתיות , גמישות הרופא, יכולת המטופל לתפעול הטכנולוגיה ( זוהי נקודת חולשה באוכלוסיו ת הנראות בעיקר במערך ההוספיס והגריאטריה .)בקהילה הקנאביס הינו סם מסוכן, עקב הגדרת משרד הבריאות את ההתייחסות לטיפול בקנאביס כאל תרופה ככל האפשר- יש להתייחס לקנאביס בנוהל תרופות בנות סיכון, עקב הסיכון לנפילה ופגיעה פיזית כתוצאה מ פער ב .ידע המטופל או הצוות המטפל יותר מ50% מהמטופלים כיום צורכים קנאביס על רקע כאב י נו רופטי , אלו לרוב מטופלים )הצורכים תרופות קבועות המעלות את רמת הסיכון לאינטראקציה בין תרופתית(ואף בין מזון וסיכון לתופעות לוואי כגון חוסר איזון עד נפילה, שינוי ברמות לחץ הדם והס וכר, חרדות עד לאפיזודה עם רכיב פסיכואקטיבי. תופעות אלו מחייבות זמינות גבוהה למטופל בייחוד בשלביו .הראשונים, ביצוע בקרה כפולה והדרכת המטופל לדיווח ורישום עדכונים • על הרופא הממליץ קיימת אחריות המעקב והדיווח בכל3 חודשים, הרוקח אחראי על ,הדרכת המטופל הראשונית הדורשת בין30 ל60 דקות לצורך ביצוע אנמנזה נכונה , ביצוע בקרה כפולה ה על הוראה הרפואית( זוהי בקרה שגרתית על נרקוטיקה ו תרופות בנות סיכון .) הנוהל מחייב את כלל ה אחים ב הסברת ההוראה הרפואית ל מטופל . בשטח נראה כי המטופלים תשושים מהמתנה בתור בבית המרקחת(לעתים גם אורך אף )מספר שעות, לא ניתנת הדרכה עקב חסך ב כוח אדם ומפאת המציאות אין אפשרות להדריך מטופל (ללא פרטיות חובת שמירה על עקרון הסודיות הרפואית וחוק יסוד כבוד האדם) ומתן .תנאים לנכים • בעבור המטופל מספר שבועות תהיה המתנה ארוכה ואף מספר ימים , כאש ר המטופל .שורה במצב של סבל רב הוא זקוק לסיוע באיזון מצבו בהקדם • על האחות להכיר את תהליך הגשת הבקשה הכולל את ההתוויות והתוויות הנגד(היחסיות והמוחלטות) לטיפול בקנאביס רפואי. על האחות לסכם את המידע הרפואי הרלוונטי , כיצד ניתן המרשם, מהן הנגזרות ,הטיפוליות האפשריות ברישיון זה האם הטיפול אכן בהלימה עם ההתוויה הראשית ... הטיפול הינו מורכב ודורש ידע מבוסס פרקטיקה/מחקר והתעדכנות שוטפת של האחות בבסיס הידע הקיים, בשלבי ההדרכה ,המעקב רציף והדיווח , תוך היכרות עם כלל עולמו של המטופל ואופן התמודדותו עם מחל ,תו והשפעת שילוב הטיפול בקנאביס רפואי ,וקידום תקשורת מיטבית בין הצוות המולטידיסיפלינרי המעורב בשרשרת הטיפול ."ושמירה על עקרון "המטופל במרכז • על האחות לוודא כי המטופל הבין את מגבלות הטיפול והידע המחקרי שברשותנו, מתוקף זכות המטופל לדעת ולתת הסכמה לטיפול מדעת , ניהול בטיחות ואיכות הטיפו ל ,התרופתי, מניעת נפילה ניהול הרשומה הסיעודית, בקרה כפולה, פקודת הסמים המסוכנים והקוד האתי לאחים ואחיות וטיפול במעון יום שיקומ י, זכויות המטופל משפחתו, החולה הנוטה למות, קידום בריאות וחינוך לבריאות,מקרים בל יקרו. לסיכום: א. אני מבקשת מחברי וועדת הכנסת לבחון לעומק את מכלול הפערים והצורך בכתיבת פרק המסדיר את תפקיד האחות בשרשרת הטיפול בקנאביס הרפואי בחוק זה . ב. אני מבקשת לבחון את האפשרות להגדרת ( אמות מידה מקצועיותGuidelines ) לתפקיד אחות מתאמת טיפול בקנאביס רפואי בכל ארגון, אשר יעוגן בחוזרי מנהל הסיעוד וחוזר .המנהל הכללי ג. אני מבקשת לבחון את הצורך בהכנה עתידית של מערך הצוות המטפל על ידי שילוב הטיפול בקנאביס רפוא י באקדמיה ובפרקטיקה באופן מנדטורי, כחלק ממקצועות הליבה .בלימודי הסיעוד בישראל, מאחר וקיים במדינות נוספות ד. אני מבקשת ממנהל הסיעוד , בשיתוף היק"ר ו משרד הבריאות , לבחון לעומק את מכלול ,הפערים ו לשקול הקמת וועדה מייעצת לאחות הראשית בתחום הקנאביס ואת הצורך בכתיבת פרק המסדיר את ת ."פקיד אחות הקנאביס ב"ספר הירוק אני סמוכה ובטוחה כי העלאת הבקשה לחברי הוועדה , לחקר מעמיק של הפערים ובחינת הצורך בהוספת פרק בתחום הסיעוד בחוק זה הינו צעד !חיוני זאת נכתב מתוך כבוד ומודעות למורכבות הנושא והבנה כי קיימים גורמים מעכבים ושיקולים רבים במערכת הבריאות בעת הערכה וקבלת ההחלטה על הקצ את משאבים לפיתוח ,התחום כך גם גורמים חברתיים ופוליטיים אשר אין .לבטלם מומלץ שיתוף פעולה עם משרד הבריאות בעת אומדן הצרכים וגיבוש תכנית פעולה במטרה להקנות ידע לאחיות , שיפור הנגשת הטיפול וחידוד ידע למטופלים ,זיהוי ודיווח על חשד לשימוש לרעה, הדרכה לצריכה בטו חה של קנאביס רפואי, ות"ל הנלוות מכך(כולל אינטראקציה בין תרופות ומזון),שיפור התקשורת בין האחות לכלל הצוות המולטידיסיפלינרי לאורך כל .השרשרת הטיפולית רב תודות על התייחסותכם לנייר עמדה ,זה גל שגב , BSN, RN אחות ראשית ומדריכה קלינית בחברת "הבית "הירוק אחות קהילת מטופלי ,הקנאביס בראשות אפרת גלית זוילי אחות מדריכה בנושא הקנאביס הרפואי בחברת "צבר "רפואה ומטופלת קנאביס רפואי :דוא"ל[email protected] :טלפון 050-9655635 נספח- : דוגמה לאנמנזה סיעודית :תאריך06/01/2022 שם המטופל ת"ז גיל : 56 ת. לידה: מין: נ :משנע אפשרי------ :ת"ז --------- :קרבה למטופל :רקע המטופלת בזוגיות יציבה, אם ל2( 33,25 .), רותי סובלת מפיברומיאלגיה במשך שנים רבות ,לפני כשנתיים החלה החמרה במצב הכאבVAS 8-9 ,), המתואר ככאב נודד(האופייני למצבה התכווצויות שריר, כאשר הכאב העיקרי הינו בשכמות ,צוואר, אגן ומפרקים גדולים, כיום חשה בכאב מפושט לאורך .השלד, המלווה בטנטון חזק, חולשה כללית ומגבלה בתנועה הכאב פוגע בwell being ,)באופן ניכר, אינסומניה קשה, בחילות (עד הקאות בהתקפים חזקים חוסר תיאבון ואי שקט המלווה בחרדה כי הצוות המטפל אינו מבין את עצמת ההשפעה של .המחלה על חייה כיום התווספה אבחנה חדשה של מח )לת עצמות ניוונית(פירוט בסיכום הרפואי נמצאת במעקב סדיר של ד"ר------ ,, מומחית לפסיכיאטריה, המסייעת לה באיזון החרדה שהתעצמה לאחר התגברות הכאב. המטופלת פנתה אלי ונמצאת במעקב מאז שנת2020 , כשהציגה האישור מד"ר------- כי אין מניעה לטיפול בקנאביס,אך המטופלת העלתה חששות מפני הטיפול והעדיפה לנסות דרכי התמודדות אחרות, ללא הטבה משמעותית, וכיום הגיעה להחלטה כי ברצונה לנסות את הטיפול בCBD rich . כעת ניתנה המלצה לשקילת ניסיון בטיפול בקנאביס רפואי ע"י ד"ר------ , מומחית בתחום .הראומטולוגיה המטופלת ללא עבר של שימוש לרעה בסמים, אינה שותה אלכוהול, נמנעת מנטילתNSAID's , אופיאטים ואף אופטלגין מאחר והתנסות בטיפולים גרמה לת"ל אשר אינן סבילות, בפרט בעיות GI . ,)מקפידה על פעילות גופנית מתונה וסדירה,שומרת על תזונה מאוזנת( דלת מלח/סוכר/שומן החלה לעבוד לראשונה מזה שנים, לוקחת אחריות ומראה נכונות לשיתוף פעולה מלא עם הצוות .בכדי להשתקם, בייחוד בשל קשיי התמודדות עם מות אמה לפני כחודשיים המטופלת מעשנת, נאיבית לTHC rich , אך ניסתהt3c15 ,באידוי לפני כשנה, למשך חודש .בהשפעה טובה • :לרופא מנפק הרישיון עקב הרקע :הרפואי של המטופלת ותלונותיה, הצעתי לתחילת הטיפול היא20 גרם תפרחת בלנד T1C20 ▪ הוסבר למטופלת כי ההחלטה על אישור הטיפול בקנאביס ניתנת לשיקולו המלא של .מנהל היק"ר :הדרכות שנעשו בזמן השיחה עם המטופל ✓ הדרכת המטופל והמשפחה/ מטפל עיקרי )באישור המטופל(:הודרך על השפעת הטיפול בקנאביס ✓ רפואי על מחלתו ✓ הוסבר למטופלת כי ההחלטה על אופן הטיפול ניתנת לשיקול הרופא מנפק הרישיון, מנהל .היק"ר ✓ הוסבר כי הטיפול הוא אינדיבידואלי,לאיזון הסימפטומים יש להתמיד בצריכה לאורך זמן, לא כSOS . ✓ הוסבר על סוגי הקנאביס ודרכי הצריכה האפשריים, דרכים לאיתור מלאי ✓ הודרך על בטיחות הטיפול, אינטראקציה אפשרית בין תרופות(הבדל של לפחות2-5.1 'ש בין ✓ )הטיפולים ✓ הודרך לצריכה לאחר הארוחה, תזונה התומכת בפעילות המערכת האנדוקנבינואידית ואינטראקציות אפשריות בין המזון לקנאביס ✓ צמצום סיכון לנפילה, הסבר על אפשרות לשינויים בערכי סוכר ול"ד ✓ ,הוסבר על איסורים והגבלות החוק:צריכה אישית, אין לסחור או להעביר את הטיפול הגבלות נהיגה, תפעול מכשור כבד, ריכוז, שינוע, אמצעי מניעה, שימוש ב מהלך .אשפוז,בציבור ובחו"ל ✓ הקנאביס הינו תחום מתפתח, הוסבר למטופל כי אין דיbased evidence בתחום בכדי לצפות את השפעות הטיפול העתידיות עליו ועל מחלתו(לטווח הקצר והארוך), ואת כלל האינטראקציות .האפשריות עם הטיפול הקבוע ✓ סכנות חשיפה- ,)פוריות(להשתמש באמצעי מניעה ,ילדים, שילוב עם אלכוהול, קפה . אשכוליות ✓ הודרך לאחסון הרחק מהישג ידם של ילדים ,בעלי חיים , אוכלוסייה בסיכון(_ ילדים מתחת לגיל25 ,/חיות מחמד/נשים הרות ומניקות/קשישים), מקום טמפ' חדר,יבש וחשוך תוקף לאחר פתיחה ✓ הודרך לביצוע לטיטרציה איטית, למילוי טבלת מעקב צרי כה, ת"ל לדיווח )שינוי ...'התנהגות,זיכרון,פלפיטציות, שינוי בהכרה ונשימה וכו ✓ ביצוע פעילות גופנית ✓ המטופלת הבינה את משמעות הטיפול בקנאביס רפואי והסכים לשמירה על תנאי הרישיון, כפי שהוגדרו ע"י היק"ר ✓ המשך מעקב ודיווח ,רב תודות על התייחסותך למכתב זה