הצעת חוק לדיון מוקדם
הכנסת השבע-עשרה
הצעת חוק של חבר הכנסת
אלכס מילר
סטס מיסז'ניקוב
פ/2234/17
הצעת חוק לתיקון פקודת רופאי השיניים (הגבלת פעילות מרפאות של תאגידים), התשס"ז-2007
תיקון סעיף 1
1.
בפקודת רופאי השיניים [נוסח חדש], התשל"ט–19791 (להלן
הפקודה), בסעיף 1 -
(1)
לפני ההגדרה "דיפלומה" יבוא:
""בית חולים" - כמשמעותו בסעיף 24 לפקודת בריאות העם, 19402 (להלן – פקודת בריאות העם) ובלבד שנרשם כבית חולים לפי סעיף 25 לפקודת בריאות העם;
"בית ספר לרפואת שיניים" - בית ספר לרפואת שיניים בישראל של מוסד להשכלה גבוהה, שהוכר לפי סעיף 9 לחוק המועצה להשכלה גבוהה, התשי"ח-19583;"
(2)
אחרי ההגדרה "הועדה המייעצת" יבוא:
""היום הקובע" - __________ ** ;"
(3)
אחרי ההגדרה "השר" יבוא:
""חברת בת של קופת חולים" - חברה שנרשמה בישראל, העוסקת אך ורק במתן שירותי רפואת שיניים בישראל, אשר ביום הקובע היה בידה רשיון לגבי מרפאת שיניים לפי סעיף 3א ומתקיים בה אחד מאלה:
(1)
כל מניותיה מוחזקות בידי קופת חולים אחת, ובידי אותה קופת חולים היתר לאחזקת אמצעי שליטה בחברה כמשמעותו בסעיף 29 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי וכן הזכות למנות את כל חברי מועצת המנהלים של חברת הבת;
(2)
כל מניותיה מוחזקות בידי עמותה שמתקיימים בה כל אלה:
(א)
תכליתה לסייע לקופת חולים אחת ולמבוטחיה ורוב חברי העמותה הם מבוטחים באותה קופת חולים ;
(ב)
העמותה נקבעה כמוסד ציבורי על ידי שר האוצר לפי סעיפים 9(2) ו-46 לפקודת מס הכנסה [נוסח חדש]4 ואושרה כמוסד ציבורי על ידי ועדת הכספים של הכנסת לעניין סעיף 46;
(ג)
העמותה נמצאת בפיקוחה של אותה קופת חולים מכוח הסכם שבין המדינה לבין אותה קופת חולים, שלפיו על קופת החולים לפקח על העמותה כאמור;
(ד)
בידי העמותה הזכות למנות את כל חברי מועצת המנהלים של חברת הבת;
"חברת רופאי שיניים" –כמשמעותה בסעיף 3ד;"
(4)
אחרי ההגדרה "עיסוק בריפוי שיניים" יבוא:
""עמותת צדקה" - עמותה, כמשמעותה בחוק העמותות, התש"ם-19805, אשר מטרתה הבלעדית לפי תקנונה ועיסוקה הבלעדי הם מתן שירותי רפואת שיניים שלא למטרת רווח לאנשים נזקקים ואשר נקבעה כמוסד ציבורי על ידי שר האוצר לפי סעיפים 9(2) ו-46 לפקודת מס הכנסה [נוסח חדש] ואושרה כמוסד ציבורי על ידי ועדת הכספים של הכנסת לעניין סעיף 46;
"קופת חולים" - כמשמעותה בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד - 19946 (להלן - חוק ביטוח בריאות);"
(5)
אחרי ההגדרה "שיננית" יבוא:
""תאגיד בריאות" - כהגדרתו בסעיף 21 לחוק יסודות התקציב, התשמ"ה – 19857 (בחוק זה – חוק יסודות התקציב);
"תאגיד קיים" - תאגיד שאיננו בית חולים, קופת חולים, רשות מקומית, בית ספר לרפואת שיניים, עמותת צדקה או חברת רופאי שיניים, אשר ביום הקובע היה בידו רשיון לגבי מרפאת שיניים לפי סעיף 3א."
תיקון סעיף 3
2.
בסעיף 3 לפקודה, אחרי סעיף קטן (ב) יבוא:
"(ג)
לא יפתח אדם, לא יחזיק, לא ינהל ולא יפעיל מרפאת שיניים אלא אם כן הוא מורשה לריפוי שיניים, או שהוא גוף או תאגיד שבידו רשיון לפי סעיפים 3א או 3ד, ובהתאם לתנאי הרשיון.
(ד)
לא יעסיק אדם המחזיק, המנהל או המפעיל מרפאת שיניים את מי שאינו מורשה לריפוי שיניים לביצוע פעולות של עיסוק בריפוי שיניים, ולא ישתמש בשירותיו לפעולות כאלה.
(ה)
לא יעסיק אדם המחזיק, המנהל או המפעיל מרפאת שיניים שיננית או טכנאי שיניים, ולא ישתמש בשירותיהם אלא אם כן בידם רשיון לפי פקודה זו.
(ו)
לא יעבוד מורשה לריפוי שיניים, שיננית או טכנאי שיניים במרפאה שאין לה רשיון, המוחזקת, המנוהלת או המופעלת על ידי תאגיד, ולא יתן לה או לתאגיד כאמור כל שירות."
תיקון סעיף 3א
3.
בסעיף 3א לפקודה -
(1)
בסעיף קטן (א), במקום "או מתאגיד אחר" יבוא "מבית ספר לרפואת שיניים, מעמותת צדקה, מחברת רופאי שיניים או מתאגיד קיים", במקום "או לנהל" יבוא "לנהל או להפעיל" ובמקום "אם לא הופטרה מכך בתקנות לפי סעיף קטן (ב)" יבוא "בהתאם להוראות הפקודה";
(2)
אחרי סעיף קטן (א) יבוא:
"(א1)
על חברת בת של קופת חולים יחולו ההוראות החלות על קופת חולים לפי פקודה זו, לכל דבר וענין; חדל להתקיים בחברת בת של קופת חולים תנאי מהתנאים שבהגדרה "חברת בת של קופת חולים" שבסעיף 1, יראו אותה כתאגיד קיים מהמועד שבו חדל להתקיים תנאי כאמור ואילך, ויחולו לגביה ולגבי המרפאות שהיא מחזיקה, מפעילה או מנהלת, הוראות פקודה זו החלות לגבי תאגיד קיים, בשינויים המחוייבים, ולענין זה יראו את היום הקובע כמועד שבו חדל להתקיים תנאי כאמור.
(א2)
מרפאת שיניים של בית חולים תוחזק, תנוהל ותופעל על ידי בית החולים בתחומי חצריו של בית החולים, ויינתנו בה שירותים רק לחולה המאושפז אותה שעה באותו בית חולים או למי שהופנה לאותה מרפאה על ידי מורשה לריפוי שיניים או על ידי רופא מורשה.
(א3)
מרפאת שיניים של רשות מקומית תוחזק, תנוהל ותופעל אך ורק בתחום שיפוטה של הרשות המקומית, ויינתנו בה שירותים רק למי שהוא תלמיד במוסד חינוך מוכר כהגדרתו בחוק לימוד חובה, התש"ט- 19498, או לאנשים נזקקים שבתחום אחריותה של הרשות המקומית ושהמנהל אישר לענין זה, אשר מתגוררים בתחום אותה רשות מקומית, ואם אישר זאת המנהל – גם אם מתגוררים ברשות מקומית סמוכה.
(א4)
מרפאת שיניים של עמותת צדקה תיגבה עבור שירותיה מחירים אשר לא יעלו על מחירים מרביים שיקבע השר בתקנות, לאחר התייעצות עם ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל; במרפאת שיניים של עמותת צדקה יינתנו שירותים רק למטופלים נזקקים, שהרשות המקומית, אשר בתחומה מתגוררים אותם מטופלים, אישרה את דבר היותם נזקקים והיפנתה אותם לאותה מרפאה, או שאושרו כנזקקים בדרך אחרת, כפי שיקבע השר בתקנות, לאחר התייעצות עם ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל.
(א5)
בית חולים, קופת חולים, רשות מקומית, בית ספר לרפואת שיניים, עמותת צדקה, תאגיד קיים וחברת רופאי שיניים לא יחזיקו, לא ינהלו ולא יפעילו מרפאת שיניים בשיתוף עם אדם אחר, בין במישרין ובין בעקיפין; על אף האמור, אין באמור כדי לאסור על שיתוף בין בית ספר לרפואת שיניים לבין קופת חולים או בין בית ספר לרפואת שיניים לבין בית חולים, לצורך ניהול מרפאת שיניים יחידה בחצריו של בית הספר ובלבד שמרפאה כאמור תיועד למטרות לימודיות של סטודנטים או מתמחים ברפואת שיניים שלא למטרת רווח.
(א6)
אדם לא יחזיק, לא ינהל ולא יפעיל מרפאת שיניים בשיתוף עם בית חולים, קופת חולים, רשות מקומית, בית ספר לרפואת שיניים, עמותת צדקה, תאגיד קיים או חברת רופאי שיניים, בין במישרין ובין בעקיפין; אין בהוראות סעיף קטן זה כדי לגרוע מהוראות סעיף קטן (א5) סיפה.
(א7)
אין באמור בסעיפים קטנים (א5) ו- (א6) כדי למנוע ממורשה לריפוי שיניים המועסק במרפאת שיניים, בבית חולים, בקופת חולים, ברשות מקומית, בבית ספר לרפואת שיניים, בעמותת צדקה, בתאגיד קיים או בחברת רופאי שיניים, לקבל שכר באחוזים מהכנסות המרפאה."
(3)
בסעיף קטן (ב) -
(א)
ברישה, במקום "בסעיף קטן (א)" יבוא "בסעיף זה ובסעיף 3ד";
(ב)
פיסקה (4) – תימחק;
(4)
אחרי סעיף קטן (ג) יבוא:
"(ד)
הוראות פרקים ז' ו- ט' החלות על מורשה לריפוי שיניים יחולו גם על מי שמחזיק, מנהל או מפעיל מרפאת שיניים כאמור בסעיף זה או בסעיף 3ד ועל בעל רשיון לפי סעיף זה, בשינויים המחוייבים."
הוספת סעיפים 3ב עד 3ט
4.
אחרי סעיף 3א לפקודה יבוא:
"אחריות בנזיקין
3ב.
לענין פקודת הנזיקין [נוסח חדש]9 (להלן- פקודת הנזיקין), רואים בית חולים, קופת חולים, רשות מקומית, בית ספר לרפואת שיניים וכל תאגיד המנהל, המחזיק או המפעיל מרפאת שיניים אחראי בנזיקין לכל מעשה או מחדל בענין שירותים שניתנו במרפאת השיניים וזאת אף אם לא מוטלת אחריות לפי סעיפים 13 או 14 לפקודת הנזיקין, לגבי המעשה או המחדל.
שמירה אחריות ודינים
3ג.
אין בקיומה של אחריות בנזיקין לפי סעיף 3ב כדי לגרוע מאחריותו האישית של מורשה לריפוי שיניים לפי כל דין או מתחולת הוראות פקודה זו על מורשה לריפוי שיניים.
חברת רופאי שיניים
3ד.
(א)
מורשה לריפוי שיניים לא יעסוק במקצועו כחבר בחברת רופאי שיניים אלא אם כן נתקיימו כל אלה:
(1)
החברה רשומה בישראל כחברה לפי חוק החברות, התשנ"ט-199910 או כשותפות לפי פקודת השותפויות, [נוסח חדש] התשל"ה-197511 (בחוק זה – פקודת השותפויות) ואין לה כל הגבלה על ערבות חבריה;
(2)
מטרות החברה או השותפות, לפי מסמכי היסוד או לפי הסכם השותפות לפי הענין, הן האגדם של רופאי שיניים ומרפאי שיניים לצורך עיסוק ברפואת שיניים, פעולות לניהול החברה ונכסיה ולהשקעת רווחיה ופעולות לוואי הדרושות למטרות אלה בלבד;
(3)
כל חברי החברה ומנהליה בכל עת הם בעלי רשיון לריפוי שיניים בישראל לפי הפקודה.
(ב)
לא יעסוק רופא שיניים במקצועו כחבר ביותר מחברת רופאי שיניים אחת.
(ג)
בפרק זה, "חבר" ו"חברה" - לרבות שותף ושותפות רשומה לפי פקודת השותפויות, בהתאמה.
שם החברה
3ה.
שם של חברת רופאי שיניים לא יכלול אלא את שמם של מורשים לריפוי שיניים שהם חברי החברה ועוסקים ברפואת שיניים.
הגבלת שיתוף בהכנסות של חברת רופאי שיניים
3ו.
(א)
חברת רופאי שיניים לא תשתף בהכנסותיה, על אף האמור במסמכי היסוד שלה או במסמך אחר, מי שאינו מורשה לריפוי שיניים, אולם רשאית היא לשתף בהכנסותיה את בן הזוג, הצאצאים וההורים של חבר החברה.
(ב)
נפטר חבר או חדל להיות מורשה לריפוי שיניים, ולא הועבר חלקו בחברה, ירכשוהו חברי החברה תוך תקופה, בדרך, במועד ובתנאים שיקבע השר בתקנות.
איסור השתתפות למי שהותלה רשיונו
3ז.
(א)
חבר בחברת רופאי שיניים שרשיונו לעסוק בריפוי שיניים בישראל הותלה, לא יהיה זכאי לקבל בתקופת התלייתו כל תשלום מהחברה זולת תשלומים בעד שירות שניתן לפני שהותלה הרשיון ולא יהיה זכאי לכל חלק מרווחי החברה בשעה שהיה רשיונו מותלה כאמור, והחברה לא תשלם לו, או לאחר על פי הוראותיו או בשל זכויות החברות שלו, דבר שאינו זכאי לקבל לפי סעיף קטן זה.
(ב)
חבר בחברת רופאי שיניים שהותלה רשיונו לא יפעיל כל זכות או סמכות שיש לו כחבר בחברה או כשותף או כמנהל או כפקיד החברה, כל זמן שרשיונו מותלה כאמור, והחברה לא תפעל על פי הוראה כאמור.
אחריות החברה בנזיקין
3ח.
לענין פקודת הנזיקין רואים חברת רופאי שיניים כאחראית בנזיקין לכל מעשה או מחדל בענין שפעלו בו חבריה כמורשים לעסוק ברפואת שיניים.
שמירת אחריות החברים ושמירת דינים
3ט.
אין בקיומה של חברת רופאי שיניים ובהיות מורשה לריפוי שיניים חבר בה כדי לגרוע מאחריותו האישית של החבר כפי שהייתה קיימת לולא החברה או חברותו בה, או מתחולת הוראות פקודה זו על מורשה לריפוי שיניים.
תיקון סעיף 45
5.
בסעיף 45 לפקודה, בפיסקה (1), בסופה יבוא "לרבות בדרך של הפרה של הוראת סעיף 3(ו) או סעיף 46".
החלפת סעיף 46
6.
במקום סעיף 46 לפקודה יבוא:
"הגבלת שותפות עם אדם שאיננו מורשה לריפוי שיניים
46.
(א)
מורשה לריפוי שיניים לא יעסוק בריפוי שיניים בשותפות עם אדם שאיננו מורשה לריפוי שיניים, לא ישתף אדם כאמור בהכנסותיו, ולא יהיה בעל מניות בתאגיד יחד עם אדם כאמור; אולם מותר למורשה לריפוי שיניים לשתף בהכנסותיו את בן הזוג, ילדיו או ההורים של מורשה לריפוי שיניים, שנפטר בהיותו שותפו.
(ב)
מורשה לריפוי שיניים לא יסייע לאדם שאינו מורשה לכך לבצע כל פעולה של עיסוק בריפוי שיניים, למעט לשיננית הפועלת במסגרת הפעולות שהותרו לה לפי סעיף 5.
תיקון סעיף 52
7.
בסעיף 52 -
(1)
במקום כותרת השוליים יבוא "עונשין";
(2)
בסעיף קטן (א), במקום "סעיף 3" יבוא "סעיפים 3, 3א, 3ד עד 3ז ו-46".
הוספת סעיפים 68 עד 70
8.
אחרי סעיף 67 לפקודה יבוא:
"תחולה על המדינה
68.
הוראות פקודה זו יחולו גם על המדינה.
תאגיד בריאות
69.
על אף האמור בחוק יסודות התקציב ובכל דין, תאגיד בריאות לא יהיה רשאי להחזיק, לנהל או להפעיל מרפאת שיניים."
הוראות מעבר
9.
(א)
תאגיד קיים יהיה רשאי להמשיך להחזיק, לנהל ולהפעיל מרפאת שיניים שלגביה ניתן רשיון, כל עוד הרשיון בתוקף ובכפוף לתנאיו ולהוראות שלפי סעיף 3א לפקודה, כנוסחו בסעיף 3 בחוק זה.
(ב)
המנהל רשאי לחדש רשיון לניהול מרפאת שיניים לתאגיד קיים, אם התקיימו כל אלה:
(1)
היקף הפעילות של המרפאה לפי הרשיון החדש לא יעלה על היקף הפעילות לפי הרשיון שמבוקש לחדשו, כפי שהיה בתוקף ביום הקובע;
(2)
התאגיד הציג בפני המנהל פוליסת ביטוח בת תוקף, לפיה הוא מבוטח בביטוח אחריות מקצועית כלפי צד שלישי בסכום שלא יפחת מסך של 2,500,000 שקלים חדשים לכל מקרה ביטוח ומסך של 5,000,000 שקלים חדשים לכל מקרי הביטוח בתקופה של שנת ביטוח אחת בגין כל עשרה כסאות לטיפולי שיניים שבבעלותו, בשליטתו או בניהולו של התאגיד או חלק מהם, אך לא יותר מ – 15,000,000 שקלים חדשים לכל מקרי הביטוח בתקופת של שנת ביטוח אחת בגין כל הכסאות לטיפולי שיניים שבבעלותו, שליטתו או ניהולו של תאגיד כאמור; הסכומים האמורים יעודכנו לפי שיעור השינוי במדד המחירים לצרכן כפי שהתפרסם לאחרונה לפני מועד חידוש הרשיון (להלן –מדד חידוש הרשיון) לעומת מדד המחירים לצרכן שפורסם לאחרונה לפני היום הקובע (להלן – המדד הקובע);
(3)
התאגיד הציג בפני המנהל אישור כי לתאגיד הון עצמי כמשמעו בחוק ניירות ערך התשכ"ח – 196812, שלא יפחת מ-150,000 שקלים חדשים לכל כיסא לטיפולי שיניים שבבעלותו, בשליטתו או בניהולו, אך לא יותר מ-7,500,000 שקלים חדשים לתאגיד; הסכומים האמורים יעודכנו לפי שיעור השינוי במדד חידוש הרשיון לעומת המדד הקובע.
(ג)
תאגיד קיים אשר מועד חידוש הרשיון למרפאה שבבעלותו, בניהולו או בשליטתו חל לפני תום 24 חודשים מיום תחילתו של חוק זה, רשאי, על אף האמור בסעיף קטן (ב)(3), להציג אישור לענין ההון העצמי במועד המאוחר ממועד חידוש הרשיון, ובלבד שלא יהיה מאוחר מתום 24 חודשים מיום תחילתו של חוק זה.
(ד)
חדל להתקיים לגבי תאגיד קיים או לגבי מרפאה שבבעלותו, בשליטתו או בניהולו של תאגיד קיים, תנאי מן התנאים המפורטים בסעיף קטן (ב) שבהתקיימם חודש הרשיון, רשאי המנהל לבטל את הרשיון, לאחר שנתן לתאגיד הזדמנות להשמיע את טענותיו.
(ה)
בוטל רשיון שניתן לגבי מרפאת שיניים שבבעלותו, בשליטתו או בניהולו של תאגיד קיים, או פג תוקפו של רשיון כאמור ולא נתבקש חידושו במועד, או שמרפאה כאמור חדלה מלפעול לתקופה רצופה של יותר משישים ימים- לא ינתן רשיון לניהול המרפאה אלא בהתאם להוראות הפקודה כנוסחה לאחר תחילתו של חוק זה.
(ו)
בסעיף זה, "היום הקובע", "תאגיד קיים" – כהגדרתם בסעיף 1 לפקודה, כנוסחו בסעיף 1 בחוק זה.
תחילה
10.
תחילתו של חוק זה ____________________ ***
דברי הסבר
כללי
סעיף 3א לפקודת רופאי השיניים [נוסח חדש], התשל"ט-1979 (להלן – הפקודה), כנוסחו כיום, מבהיר כי הוראת ייחוד העיסוק שבסעיף 3 לפקודה, אינה מונעת מבתי-חולים, קופות-חולים,רשויות מקומיות ותאגידים אחרים, לפתוח, להחזיק או לנהל מרפאת שיניים שבה עוסקים בריפוי שיניים אנשים המורשים לכך לפי הפקודה.
סעיף 3א שנוסף לפקודה ב-1986, בא להבהיר כי תאגידים רשאים להחזיק ולנהל מרפאות שיניים. התיקון נועד להביא להרחבת פעילותם של תאגידים כאמור, במטרה להוזיל את מחיריהם של טיפולי השיניים, להגדיל את מספרן של מרפאות השיניים בישראל ולהרחיב את פריסתן, ועל ידי כך להפוך את שירותי רפואת השיניים לזמינים ולנגישים לציבור הרחב.
כדי להבטיח פעילות ראויה של מרפאות השיניים בבעלות התאגידים, נקבע כי תנאי למתן רשיון למרפאה בבעלות תאגיד הוא שנתקבל לגבי המרפאה רשיון מאת המנהל הכללי של משרד הבריאות (או מי שהוא מינה לכך) (להלן – המנהל), וכי המרפאה תהיה בהשגחתו ותחת פיקוחו של רופא שיניים אחראי. כמו-כן, הוסדרה פעילות מרפאה מורשית בבעלות תאגיד, בתקנות מכוח הפקודה.
תקנות רופאי השיניים (מרפאות של תאגידים), התשנ"ג-1993 (להלן – התקנות), קובעות הסדר מפורט בנוגע למרפאות שיניים בבעלות תאגידים, ובין השאר קובעות כי לא ינתן רשיון למרפאה בבעלות תאגיד, אלא לאחר שהוכח למנהל כי מתקיימים במרפאה ובתאגיד תנאים שונים וביניהם: התאגיד מבוטח לפי היקף ותנאים שקבע המנהל; יועמדו לרשות המרפאה על ידי התאגיד אמצעים וכוח אדם המאפשרים מתן שירותי רפואת שיניים ברמה נאותה; מי שבידו השליטה בתאגיד לא הורשע בעבירה שיש עמה קלון; אין ניגוד עניינים בין מי שבידו השליטה בתאגיד, לבין מטרותיה של מרפאת התאגיד.
בנוסף, קובעות התקנות כי מרפאה בבעלות תאגיד תהא מסורה לניהולו המקצועי, להשגחתו ולאחריותו של רופא אחראי וכי רופא ישמש כרופא אחראי במרפאה אחת בלבד, אלא אם קיבל אישור מיוחד מאת המנהל.
כמו-כן קובעות התקנות חובה על הרופא האחראי לדווח למנהל על כל אירוע חריג שבו נפגע מתרפא או על כל תופעה המסכנת את בריאות הציבור, והכל בכפוף לחובת שמירת הסודיות הרפואית. בנוסף קובעות התקנות חובה לדווח למנהל מיד על כל מקרה שבו קיים חשש לרשלנות מקצועית, חוסר יכולת של מטפל במרפאה או טיפול יתר.
ההסדרים המתוארים לעיל אינם חלים על מרפאות שיניים בבעלותם של רופאי שיניים פרטיים, אלא רק על המרפאות בבעלות התאגידים, בשל ייחודן.
לפי מסמך רקע של מרכז המחקר והמידע של הכנסת, מיום 29 בספטמבר 2005, בנושא "מרפאות שיניים של תאגידים בארץ ובעולם", בישראל קיימים כיום כ-491 תאגידים, המפעילים 694 מרפאות שיניים. מאחר שמרפאות השיניים בבעלות רופאי השיניים הפרטיים אינן נמצאות תחת פיקוח כלשהוא, לא ניתן היה לקבל מידע מספק על פעילותן.
בישראל היום יש 8,976 רופאי שיניים בעלי רשיון. להערכת משרד הבריאות כ-7,500 מהם פעילים במקצועם, והם עובדים במסגרתן של 694 מרפאות התאגידים האמורות, ובכ-4,000 מרפאות שיניים פרטיות.
מנסיון שנצבר עד היום, עולה כי מחירי טיפולי השיניים בתאגידים המסחריים אינם בהכרח זולים יותר ממחירי טיפולי השיניים אצל רופאי שיניים פרטיים ולעתים אף יקרים יותר.
כמו-כן, לצד מרפאות השיניים המורשות של תאגידים חדרו לתחום ניהול מרפאות השיניים גורמים בלתי ראויים אשר לעיתים פתחו מרפאות שנסגרו כעבור זמן קצר תוך הותרת מטופלים ללא טיפול כלל או לאחר טיפול רפואי חלקי בלבד, ולעיתים אף לאחר שהוצגו מצגי שווא, או לאחר גביית תשלומים עבור טיפולים או שירותים שלא ניתנו למטופלים.
בנוסף, במקרים אחרים, היו מרפאות כאמור שהתנערו מכל אחריות לטיפול במטופל, למרות שהן היו הגורם הכלכלי שהתקשר עם המטופל וגבה ממנו את התשלום בעד הטיפול; במקרה של תלונות בנוגע לטיפול נהגו המרפאות להפנות את המטופל לרופא השיניים שטיפל בו, שלעתים כבר לא הועסק באותה מרפאה.
מהניסיון שנצבר עולה כי במרפאות שיניים המנוהלות בידי מי שאינו מורשה לרפואת שיניים, השיקולים הכלכליים גוברים, לעיתים קרובות, על שיקולים של בריאות הציבור ואיכות הטיפול. כמו-כן, הסתבר כי למשרד הבריאות אין יכולת לפקח בצורה אפקטיבית על פעילות המרפאות כאמור, בפרט לאור העבודה כי שירותי מרפאות השיניים מבוזרים ברחבי הארץ, באלפי מרפאות.
אי-לכך, מוצע שלא להמשיך ולאפשר את פתיחתן של מרפאות תאגידים מסחריים נוספות. כדי למזער את הפגיעה בתאגידים הקיימים, מוצע לאפשר להם להמשיך ולפעול בהיקף הקיים בלבד, וזאת על מנת לאפשר המשך פעילות ראויה קיימת שיש לגביה הסתמכות עסקית. בנוסף לכך, המשך פעילות כאמור מותנה בעמידה בדרישות הקבועות בהוראות המעבר המוצעות שעניינן ביטוח והון עצמי.
זאת ועוד, יידרשו לעמוד בהוראות המעבר אף תאגידים שאינם תאגידים מסחריים, כגון גוף שלא למטרת רווח אשר לא מתקיימים בו התנאים הקבועים בחוק המוצע לדוגמא לעניין עמותת צדקה.
סעיף 2
מוצע להרחיב ולהבהיר את ייחוד העיסוק על פי הפקודה, ולקבוע כי לא יחזיק אדם, לא ינהל ולא יפעיל מרפאת שיניים אלא אם כן הוא מורשה לריפוי שיניים, או שהינו תאגיד שהורשה לכך ובהתאם לתנאי הרשאתו. כן מוצע לקבוע איסור העסקה של מי שאינו מורשה לריפוי שיניים בפעולות שהינן עיסוק בריפוי שיניים, על ידי מי שמחזיק, מנהל או מפעיל מרפאת שיניים. בנוסף מוצע לאסור העסקה ושימוש בשירותים של טכנאי שיניים או שיננית אלא אם הם בעלי רשיון לפי הפקודה.
סעיף 3
סעיף 3א לפקודה שכותרתו "מרפאות של תאגידים", מונה סוגי תאגידים אשר אין מניעה לגביהם לפתוח, להחזיק או לנהל מרפאות שיניים על ידם.
מוצע לתקן את סעיף 3א ולצמצם את מספר וסוגי התאגידים המנויים בו, ולפרט סוגי תאגידים אחרים שלגביהם תחול הוראת הסעיף, כגון בית ספר לרפואת שיניים, עמותת צדקה, חברת רופאי שיניים ותאגיד קיים.
מוצע לקבוע הגבלות לפעולתם של תאגידים שבבעלותם מרפאות שיניים, כגון לענין
איסור על קשרי שיתוף בין תאגידים דוגמת בית חולים, קופת חולים, רשות מקומית, בית ספר לרפואת שיניים, עמותת צדקה, תאגיד קיים וחברת רופאי שיניים וכל אדם אחר .
עם זאת, מוצע להתיר לבית ספר לרפואת שיניים לפעול בשיתוף עם בית חולים או עם קופת חולים, לצורך ניהול מרפאת שיניים יחידה לצרכי לימוד.
כן מוצע לקבוע הגבלות לפעולתן של מרפאות שהן בבעלות תאגידים, כגון לענין הגבלת אופן הפעילות של מרפאה המופעלת על ידי בית ספר לרפואת שיניים, עמותת צדקה, רשות מקומית או בית חולים. כך למשל, לענין עמותת צדקה, מוצע, בין היתר, כי מרפאה של עמותת צדקה תוכל לטפל רק במטופלים נזקקים שהופנו אליה על ידי רשות מקומית, ולענין מרפאת שיניים בבעלות בית חולים, מוצע, בין היתר, לקבוע כי היא תוכל לטפל רק בחולים המאושפזים בבית החולים או במי שהופנה למרפאה על ידי מורשה לריפוי שיניים.
כן מוצע שלא למנוע ממורשה לריפוי שיניים לקבל את שכרו בצורת אחוזים מהכנסות מרפאה בבעלות בית חולים, קופת חולים, רשות מקומית, בית ספר לרפואת שיניים, עמותת צדקה, תאגיד קיים או חברת רופאי שיניים.
עוד מוצע לקבוע הוראות בדבר איסור על מורשה לריפוי שיניים, שיננית או טכנאי שיניים לעבוד במרפאה המוחזקת, המנוהלת או המופעלת על ידי תאגיד שאין לו רשיון.
סעיפים 4 ו-6
מוצע לקבוע הוראות בדבר נושאים אלה: אחריות בנזיקין של תאגיד המנהל, המחזיק או המפעיל מרפאות שיניים; אחריות אישית של מורשה בריפוי שיניים; דרכי פעולתה של חברת רופאי שיניים ואחריותה בנזיקין; איסור על מורשה לריפוי שיניים לעסוק בריפוי שיניים בשותפות עם מי שאינו מורשה כאמור.
סעיף 5
מוצע לתקן את סעיף 45 לפקודה ולקבוע כעבירת משמעת בשל התנהגות שאינה הולמת מורשה לריפוי שיניים, גם הפרה של הוראת סעיף 3(ו) בדבר עבודה במרפאה שאין לה רשיון והוראת סעיף 46 בדבר שותפות עם אדם שאינו מורשה לריפוי שיניים.
סעיף 7
מוצע כי סעיף 52 לפקודה, הקובע עונש של שנת מאסר או קנס בגובה 10,000 לירות על עבירה על ייחוד המקצוע, יחול גם בנוגע להפרה של הוראות סעיפים 3א, 3ד-3ז ו-46 המוצעים.
סעיף 8
מוצע להחיל את הוראות הפקודה על המדינה, כך שגם תאגיד של המדינה יהיה כפוף להסדר המוצע.
כן מוצע לאסור על תאגיד בריאות, קרי על עמותה, אגודה שיתופית, חברה או כל גוף משפטי אחר הכשר לחיובים, לזכויות ולפעולות משפטיות, המוכר שירותי בריאות בתוך בית חולים ממשלתי או תוך שימוש במתקני בית חולים כאמור, להחזיק, לנהל או להפעיל מרפאת שיניים.
סעיף 9
מוצע לקבוע הוראות מעבר, שנועדו להסדיר את המשך פעולתם של תאגידים קיימים, בתנאים כדלקמן:
- היקף פעילות מרפאת שיניים של תאגיד לא יגדל.
- התאגיד מבוטח בפוליסת ביטוח, לביטוח אחריות מקצועית כלפי צד שלישי, בסכום
שלא יפחת מסך של 2,500,000 שקלים חדשים לכל מקרה ביטוח לחוד
אך לא יותר מ – 15,000,000 שקלים חדשים לכל מקרי הביטוח.
- התאגיד יציג בפני המנהל אישור כי לתאגיד הון עצמי שלא יפחת מ-150,000
שקלים חדשים לכל כיסא לטיפולי שיניים שבבעלותו, בשליטתו או בניהולו, אך לא
יותר מ-7,500,000 שקלים חדשים. מיום תחילתו של החוק המוצע, תינתן לתאגיד
תקופה של 24 חודשים לפחות, להצגת אישור על ההון העצמי.
מוצע כי המנהל יהיה רשאי לבטל רשיון של מרפאה שבבעלות תאגיד אם חדל להתקיים בתאגיד או במרפאה תנאי מהתנאים שבהוראות המעבר, וזאת לאחר שנתן לתאגיד הזדמנות להשמיע טענותיו.
עוד מוצע לקבוע כי אם בוטל רשיון שניתן למרפאה בבעלות תאגיד קיים, או פג תוקפו של רשיון כאמור ולא נתבקש חידושו במועד, או שמרפאה כאמור פסקה מלפעול לתקופה רצופה של יותר משישים ימים, לא ינתן רשיון לניהול המרפאה אלא בהתאם להסדר החדש המוצע.
הצעת דומה בעיקרה הונחה על שולחן הכנסת השש-עשרה על ידי חברי הכנסת אילן ליבוביץ', יולי יואל אדלשטיין וקבוצת חברי הכנסת (פ/3554). מליאת הכנסת קיבלה הצעת חוק בנוסח זהה להצעת חוק זו בקריאה הראשונה בתאריך 21/12/2005.
הצעת חוק זהה הונחה על שולחן הכנסת השבע-עשרה על ידי חבר הכנסת אחמד טיבי (פ/854/17).
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ח' באדר התשס"ז – 26.2.07