הצעת חוק לדיון מוקדם

הכנסת השבע-עשרה הצעת חוק של חבר הכנסת משה גפני פ/2560/17 הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון - תקרת תשלום משפחתית ותשלום רבעוני עבור שירותים), התשס"ז-2007 תיקון סעיף 8 1. בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-19941, בסעיף 8 - (1) בסעיף קטן (א), פסקה (א6), אחרי "תקרת תשלום שנתית למשפחה" יבוא "נקבעה תקרת תשלום שנתית למשפחה, לא תגבה קופת חולים תשלום ממשפחה שתשלומיה הגיעו לתקרת התשלום כאמור;" (2) אחרי סעיף קטן (א6) יבוא: "(א7) שירותים שנקבע כי תהיה לגביהם השתתפות עצמית קבועה של החבר פעם בתקופה, יראו את התקופה כמתחילה במועד התשלום הראשון." דברי הסבר מוצע לקבוע שני תיקונים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 (להלן – החוק): א. סעיף 8(א)(א6) לחוק מאפשר לקבוע תקרת תשלום שנתית למשפחה. כיום, בפועל, קופות החולים גובות תשלומים שנתיים העולים על תקרת התשלום, והמשפחות יכולות לפנות לקופה ולבקש החזר לאחר הצגת אישורים על התשלומים. מצב זה מקשה על המשפחות שלא תמיד מודעות לזכותן להחזר כספי, או לא שומרות אישורים על התשלום, וכך נמנע יישומו של החוק. מוצע לקבוע כי החובה ליישם את החוק תוטל על קופות החולים, והן לא ייגבו כספים ממשפחות ששילמו את תקרת התשלום השנתית. ב. מכוח החוק נקבעו שירותי בריאות שעבורם משלמים החברים תשלום קבוע מדי תקופה, למשל תשלום עבור ביקור אצל רופא מומחה מדי רבעון. הרבעונים נקבעו באופן שרירותי לפי לוח השנה, ואינן קשורים למועדי הביקור הפרטניים אצל רופא. במצב זה, יכול לעבור פרק זמן של ימים בודדים בין שני ביקורים אצל רופא (וכאשר אדם חולה יכול מאד להיות שיבקר אצל אותו רופא במרווח של ימים), אך בשל העובדה שהתחלף רבעון, נדרש החבר לשלם שוב השתתפות עצמית. יוצא כי חובת התשלום הנה נגזרת של המועד בשנה שבה נזקק אדם לשירות רפואי. מוצע לקבוע כי בכל מקרה של שירותים שנקבע כי תהיה לגביהם השתתפות עצמית קבועה של החבר פעם בתקופה, יראו את התקופה כמתחילה במועד התשלום הראשון. הצעת חוק דומה בעיקרה הונחה על שולחן הכנסת השש-עשרה על ידי חבר הכנסת איתן כבל וקבוצת חברי הכנסת (פ/2336)., --------------------------------- הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים והונחה על שולחן הכנסת ביום ד' בסיון התשס"ז – 21.5.07