הצעת חוק לדיון מוקדם
הכנסת השבע-עשרה
הצעת חוק של חברי הכנסת
חיים אורון
זהבה גלאון
אבשלום וילן
יוסי ביילין
משה שרוני
אחמד טיבי
דב חנין
דוד טל
מוחמד ברכה
ואסל טאהא
רן כהן
פ/4063/17
הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (ביטול תשלומי השתתפות), התשס"ט–2008
תיקון סעיף 2
1.
בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–19941 (להלן – החוק העיקרי), בסעיף 2, בהגדרה "הכנסה" בסופה יבוא " ואולם לצורך חישוב הכנסתו של אדם לעניין חוק זה, תובא בחשבון סכום ההכנסה של המבוטח העולה על הסכום המירבי, על אף הוראות סעיף 348(א) לחוק הביטוח הלאומי".
החלפת מונח
2.
בכל מקום, בחוק העיקרי, במקום "סל השירותים והתשלומים" יבוא "סל השירותים".
תיקון סעיף 7
3.
בסעיף 7(א) לחוק העיקרי, בהגדרה "סל השירותים הבסיסי" –
(1) בפסקה (1), המילים "לרבות תשלומים מיוחדים ששילם החבר" – יימחקו;
(2) בפסקה (2), המילה "והתשלומים" – תימחק;
(3) בפסקה (5), המילים "והתשלומים עבורן" – יימחקו ובמקום "נהוגים" יבוא "נהוגות".
תיקון סעיף 8
4.
בסעיף 8 לחוק העיקרי –
(1) בכותרת השוליים, המילה "ותשלומים" – תימחק;
(2) סעיפים קטנים (א1)(1)(ג), (א1)(2)(ב) ו-(א1)(2)(ג) – יימחקו;
(3) בסעיף (א2)(1), הסיפא החל במילים "כל החלטה על שינוי בתשלומי חברים" – יימחק;
(4) סעיף קטן (א2)(2) – יימחק;
(5) סעיפים קטנים (ג) ו-(ד) – יימחקו;
(6) בסעיף קטן (ה), המילים "ללא תשלום או בתשלום הנמוך מעלותו" – יימחקו;
(7) בסעיף קטן (ז), בפסקה (1), המילים "ואת גובה תשלום החבר בעדן" והמילה "והתשלומים" – יימחקו ובמקום "נהוגים" יבוא "נהוגות";
(8) בסעיף קטן (ז), פסקאות (3), (4) ו-(5) – יימחקו;
(9) סעיף קטן (ח) – יימחק.
תיקון סעיף 13
5.
בסעיף 13 לחוק העיקרי –
(1) בסעיף קטן (א), בפסקה (6), במקום "לפי סעיפים 7 ו-8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה.";
(2) בסעיף קטן (ב), בפסקה (1), במקום "לפי סעיפים 7 ו-8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה.".
תיקון סעיף 14
6.
בסעיף 14 לחוק העיקרי –
(1) בסעיף קטן (ב), במקום "5%" יבוא "5.1%";
(2) בסעיף קטן (ג), במקום "5%" יבוא "5.1%";
(3) בסעיף קטן (ח), בפסקה (2), במקום "לפי סעיף 8" יבוא "לפי פרק שירותים בהשתתפות כספית עצמית של מבוטח שבתוספת השנייה".
תיקון סעיף 15
7.
בסעיף 15 לחוק העיקרי, בסעיף קטן (ד), המילים ",וכן את התשלומים לפי סעיפים 7 ו-8" – יימחקו.
תחילה
8.
תחילתו של חוק זה 90 ימים מיום פרסומו.
דברי הסבר
סעיף 1 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד–1994, קובע כי "ביטוח הבריאות לפי חוק זה, יהא מושתת על עקרונות של צדק, שוויון ועזרה הדדית". אולם, מחקרים רבים מוכיחים כי ישנו פער גדול בין הצהרה זו לבין המצב, הלכה למעשה, בישראל. אחד מהגורמים העיקריים לפער זה הינו "תשלומי ההשתתפות" אשר מבוטחים נאלצים לשאת בהם, הן במסגרת קבלת טיפולים והן במסגרת קבלת תרופות.
כך, למשל, ממחקר של מכון ברוקדייל משנת 2006 עולה כי 15% מתושבי המדינה דיווחו על ויתור בתרופת מרשם. האחוזים מחמירים עת מתמקדים אנו בקבוצות החלשות בחברה: 30% מקרב בעלי הכנסה נמוכה ו- 20% מקרב החולים הכרוניים דיווחו כי נאלצו לוותר על טיפול רפואי או תרופת מרשם בשנת 2005, מחמת עלותם.
בדוח מבקר המדינה שהתפרסם בחודש מאי 2008 נקבע כי בעשור שבין 1995 ו-2005 חלה עלייה בהכנסות קופות החולים השונות מתשלומי השתתפות העצמית הנגבים מהחולים מ-5% ל-11%, וזאת במקביל לירידה ההדרגתית והמשמעותית במימון הציבורי למערכת הבריאות. עוד ציין המבקר, כי ביולי 2006 דנה ועדת העבודה הרווחה והבריאות של הכנסת בנושא זה והביעה דאגה מהעלייה התלולה במחירי ההשתתפות העצמית של ציבור מבוטחי קופות החולים בהוצאה הלאומית לבריאות וקראה למשרדי הבריאות והאוצר להכין תכנית לאומית במטרה להוריד באופן הדרגתי את ההשתתפויות העצמיות. המבקר מצא כי עד עתה הנהלות משרדי הבריאות והאוצר לא ערכו דיון משמעותי בסוגיה זו.
יש לציין, כי מעבר לפגיעה בפרט, הנעוצה בעצם אי-מתן השירות הרפואי, הרי שחסמים אלה בנגישות לרפואה ראשונית גורמים בשלבים מאוחרים יותר לצריכת רפואה שלישונית, יקרה ומורכבת יותר (דוגמת אשפוזים), המהווה נטל גדול יותר על מערכת הבריאות. בנוסף, מערכת ההנחות והפטורים על תשלומי ההשתתפות שהונהגה במקביל להיתר הגבייה של תשלומי ההשתתפות על השירותים ותרופות – מעבר לעובדה שאין בה כדי למגר את אי השוויון בנגישות לשירותי הרפואה, כפי שמלמדים הנתונים דלעיל – הכניסה סרבול ועלייה בהוצאות המנהליות של הקופות והביאה לתיוג של הנזקקים לפטור.
עוד ראוי לציין, כי מחקרים עדכניים מלמדים על כך ששיעור ההכנסות של קופות החולים מתשלומים ישירים של החולים נמצא, מאז חקיקת חוק ביטוח בריאות ממלכתי, בעלייה מתמדת, וכי מבין מדינות המערב רק בארצות-הברית שיעור ההוצאה הפרטית לנפש לבריאות גבוה יותר מאשר בישראל.
הצעת חוק זו באה לבטל את נטל תשלומי ההשתתפות המוטל על מבוטחי בריאות בישראל. בנוסף, על מנת לפצות את קופות החולים בגין אבדן התקציב שמקורו היה בתשלומי ההשתתפות, מסדירה הצעת החוק שני מקורות מימון חלופיים: ראשית, מוצע לבטל את תקרת התשלום על דמי הביטוח הבריאות, המחושבת כחמש פעמים השכר ממוצע במשק (סעיף 1 להצעת החוק). שנית, מוצע להגדיל את דמי ביטוח הבריאות בהתאם להכנסה, על מנת להגביר את הפרוגרסיביות של המס (סעיף 6(3) להצעה).
הצעת חוק זו היא פרי יוזמה של עמותת "רופאים לזכויות אדם".
---------------------------------
הוגשה ליו"ר הכנסת והסגנים
והונחה על שולחן הכנסת ביום
ה' בחשוון התשס"ט – 3.11.08