חומר רקע
'ה ב
חשוון", תשפ ו
17
באוקטובר ,
2025
מוגש לדיון בוועדת הרווחה של הכנסת ב-
24/11/2025
נ :ייר עמדה פגיעה חמורה ב שירותים הניתנים לציבור האנשים עם עיוורון ולקויות ראייה כתוצאה מנוסח
התקנות לחוק שירותי רווחה לאנשים עם מוגבלות
מספר סעיפים בנוסח שפורסם "פרק ג': הגורם המאבחן, דרכי האבחון והערכת רמת התמיכה" עלולים לפגוע
פגיעה חמורה, ארוכת טווח והרסנית באנשים עם לקות ראי
י
ה או עיוורון .
סעיף13
מוגבלות ראייה- הגורם המאבחן והתנאים לביצוע האבחון :
-
בנוסח המוצע הגורם היחיד המאבחן מוגבלות בראייה הוא רופא עיניים. כיום גורמים נוספים מאבחנים לקות
ראייה,
ויש להוסיף אותם: אופטומטריסט מומחה בראייה ירודה, מכונים לראייה ירודה, מעונות יום שיקומיים
.המתמחים בלקות ראייה צמצום מספר הגורמים המאבחנים יפגע באוכלוסייה ובשירותים
ש .להם תהיה זכאית
-
( האבחון יתבצע1
) לגבי קטין באמצעות חדות ראייה ושדה ראייה או אבחנה קלינית באם לא מתאפשרת
( .בדיקת חדות/שדה ראייה2
.) בדיקה של חדות ראייה או שדה ראייה
הגבלת האבחון לקריטריונים של בדיקת ראייה,
מדירה ופוגעת באוכלוסי
י ה הזכאית היום לשירותי הדרכה
שיקומית
ושירותים נוספים לצורך תפקוד עצמאי, הליכה למסגרות לימוד ותעסוקה ,
ניידות התמצאות במסגרות
.עצמן ותפקודי חיים
לדוגמא, אנשים עם מחלה ניוונית לא יזכו לשירותים חיונ
י ים אלה ,בטרם אובדן הראייה או
אנשים עם
מחלת
Retinitis Pigmentosa (RP)
המאבדים את הראייה בהדרגה וזקוקים לשירותים בשלבים
מוקדמים,
.עוד לפני שיעמדו בקריטריון של חדות הראייה או שדה הראייה
2
. סעיף16
(
6) דו"
ח האבחון-
בלקות ראייה נדרשים
נתונים מספריים
של בדיקת חדות ראייה ושדה
ראייה
. אין התייחסות ל אבחון
תפקוד
י ,
לשתי עיניים או
לאבחנה קלינית .
הדבר יפגע :קשות באוכלוסייה
לאורך התקנות וכבר מתחילתן יש חוסר הבנה וחוסר בהירות בנוגע למהות של מוגבלות בראייה , והמומחיות
הנדרשת לצורך הכרה, אבחון רמות תמיכה ומתן שירותים לאוכלוסייה. הניסוחים שחוזרים על עצמם מותאמים
.למוגבלויות אחרות, אך יותירו חלק גדול מהאנשים והילדים עם לקות ראייה או עיוורון ללא מענה
כך,
,למשל
ההגדרות להכרה כאדם עם מוגבלות בראייה אינן משקפות את המורכבות
של לקויות ראייה, ואינן מתייחסות למצבים של שילוב מאפיינים או תהליך של
הידרדרות הדרגתית, שב
הם
נדרשים השירותים השיקומיים עוד בטרם האדם מגיע
לסף הקריטריונים
(ר' לעילRP
) - לימוד ברייל , טכנולוגיה מסייעת וניידות
עוד בטרם
.הילד/הבגיר מאבדים לחלוטין את הראייה
לפי הגדרת מוגבלות ראייה (בפרק ב' סעיף4
):
.א ילד שאינו רואה בכלל בעין אחת, אך בעין השנייה רואה מעט טוב יותר מ-
6/18
.לא יהיה זכאי לשירותים
היום ילדים אלו
זקוקים ו
זכאים ל
שירותי הדרכה שיקומית
,לצורך תפקוד עצמאי, הליכה למסגרות לימוד
התמצאות במסגרות עצמן ותפקודי חיים. בנוסף,
ילדים בגיל17-16
מקבלים פטור מהצבא בשל לקות הראי
יה ,
אך לפי הגדרה זו לא יהיו
זכאים לשירותי
ם
החיוניים של
ליווי להתנדבות בצה"ל מטעם מנהל מוגבלויו.ת
.ב
אין כל התייחסות לל( קות ראייה מוחיתCerebral Visual Impairment, CVI
,)
שהינה
הגורם השכיח ביותר
ללקות ראייה בילדים בעולם
המערבי (ראו נייר עמדה של ההסתדרות הרפואית בישראל מחודש נובמבר2024
המצ"ב). לקות זו הינה
בעלת השלכ ה משמעותית על תפקודי החיים היומיומיים, למידה ועצמאות הפרט
(
2019
Lueck AH
)
.
CVI
שכיחה בקרב ילדים עם לקויות נוירו-
התפתחותיות, אך מדווחת גם בילדים ללא לקות
התפתחותית, הלומדים
( בחינוך רגיל2021
Williams C). ברם, המודעות ל-
CVI
בקרב רופאי עיניים, נוירולוגיה
והתפתחות הילד ובקרב
.מקצועות הבריאות הינה חלקית
CVI
( הינה מושג הכולל "סל" של הפרעות ראייה מסיבה מוחית2021
,
CVI .(Dutton GN
נגרמת עקב הפרעה
או פגיעה מוחית, אנטומית או תפקודית, היכולה לערב מסילות ראייה מוחיות ו /
,או קורטקס הראייה ללא עדות
להפרעה
( במערכת הראייה הקדמית הכוללת את העין ועצבי הראייה עד לגרעין הג׳ניקולרי הצדדיlateral
geniculate nucleus, LGN
.)
.
CVI
תתלווה גם להפרעה במערכת הראייה הקדמית (ראה סעיף: הסיבות
ל-
CVI
(. לעתיםSakki HEA, 2018
) הביטוי הקליני של
CVI
הינו מגוון, ואין בדיקה אובייקטיבית אחת לאבחון
CVI
.CVI
( מהווה פגיעה בעיבודprocessing
) הראייה, ולכן בחלק מהמקרים תאובחן ירידה בחדות הראייה,
בעוד
שבאחרים חדות
ה ראייה תהיה ,תקינה. בנוסף
ק
יימת שונות קלינית בין ילדים ש להםCVI
,
הכוללת מגוון לקויות
,בהתנהגות ובתפקוד הראייה
ש .אותן אנשי רפואה פעמים רבות אינם מכירים יתרה מכך, תפקוד הראייה באותו
נבדק לע
י תים אינו יציב לאורך
ה
יממה. בילדים עם
CVI
שכיחות גבוהה של לקויות נוירו-
התפתחותיות ,נלוות
שלע
י
תים ממסכות את אבחנת
Lueck A 2019) CVI
.)
.ג בגיר
שאינו רואה בכלל בעין אחת, אך בעין השנייה רואה מעט טוב יותר מ-
6/21
., לא יהיה זכאי לשירותים
.ד .אנשים בכל הגילים עם לקות ראייה משולבת חדות ושדה ששתיהן לא עונות על הקריטריונים
היום
אנשים אלו זכאים
ל
שירותי הדרכה שיקומית לצורך תפקוד עצמאי
, שיקום תעסוקתי ,, הליכה למסגרות לימוד
,שימוש בטכנולוגיה מסייעת, ניידות .התמצאות במסגרות עצמן ותפקודי חיים
.הכשל בכל הדוגמאות המפורטות לעיל הינו בעייתי מאוד ויביא לפגיעה קשה באוכלוסייה
ו כמ
,כן אחוז גדול
.מאוד של מחלות העיניים הגורמות לעיוורון הן מחלות ניווניות המתחילות בגיל העשרה המשמעות היא כי אחוז
גדול של מתעוורים חדשים לא יהיו זכאים לשירותים החיוניים לתפקוד עצמאי ושמירה
על היותם אזרחים תורמים בקהיל.ה
על המחוקק לקבוע בצורה ברורה ומדויקת כי החוק
.והתקנות יכילו את כל סוגי לקות הראייה המפורטים לעיל
3
.
סעיף17
הגורם הקובע את רמת התמיכה
התהליך לקביעת רמת התמיכה לא ברור ושקוף. כיצד ת
י ?קבע רמת התמיכה לאוכלוסייה אין התייחסות
)להדרכה שיקומית או גורמי מקצוע במעונות יום שיקומיים (אלי"ע –
אלו גורמי המקצוע והמומחיות לקביעת
.רמת התמיכה הנדרשת דומה כי הניסוח מתעלם מהצורך במומחיות ייחודית למוגבלות הראייה ומגורמי
.מקצוע
לסיכום, בכל הקשור למוגבלות בראייה :הגדרת המוגבלות, התהליכים המוצעים לאבחון
, ל קביעת רמת
התמיכה
ותהליכים אותם מתכנן מנהל המוגבלו ות י,
אינם מותאמים לצורכי האוכלוסייה. הם יפגעו באנשים
הזכאים כיום לשירותים חיוניים ,
יביאו לחיסול המומחיות הנדרשת בתחום
ויחזיר
ו
את האוכלוסייה עשרות
.שנים אחורה