חומר רקע
תוכן עניינים
א. שם החוק המוצע
................................
................................
................................
................................
.....
2
ב. מטרת החוק המוצע והצורך בו
................................
................................
................................
..................
2
ג. עיקרי החוק המוצע
................................
................................
................................
................................
...
3
ד. השפעת תזכיר החוק המוצע על החוק הקיים
................................
................................
...............................
3
ה. השפעת תזכיר החוק המוצע על תקציב המדינה
................................
................................
...........................
3
ו. השפעת תזכיר החוק המוצע על תקנים במשרדי הממשלה וההיבט המינהלי
................................
.....................
4
ז. להלן תזכיר נוסח החוק המוצע................................
................................
................................
...................
4
דברי הסבר
................................
................................
................................
................................
...................
36
תזכיר חוק ה
התייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה ל
השגת יעדי התקציב
לשנת התקציב
2026
"), התשפ
ו -
2025
:'__ , פרק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2026
עד
2030
תזכיר זה כולל תיקוני חקיקה שצפויים להיכלל במסגרת התכנית הכלכלית לשנת2026
, ואשר מפורטים
בטיוטת הצעת החלטה לממשלה, אשר הופצה להערות הציבור ביום21
בנובמבר2025
ביחד עם יתר
.הצעות ההחלטה לעניין התכנית הכלכלית האמורה
תזכיר זה מיישם את החלטות הממשלה מיום4
בדצמבר2025
בעניין התכנית הכלכלית לשנת2026
,
והוא צפוי לעלות על סדר יומה של ועדת השרים המיוחדת לעניין התכנית הכלכלית
האמורה , לאחר
.המועד האחרון למתן הערות הציבור
א. שם החוק המוצע
תזכיר חוק ה
התייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה ל
השגת יעדי התקציב
לשנת התקציב2026
"), התשפ
ו-
2025
:'__ , פרק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2026
עד2030
ב. מטרת החוק המוצע והצורך בו
ההתחשבנות של קופות החולים עם בתי החולים נערכת, בבסיסה, לפי מכפלת שירותי הבריאות
הנצרכים בידי קופת החולים בכל בית חולים במחירו של כל שירות ושירות כאמור. מחירים אלו
מוגבלים מכוח חוק הפיקוח על מחירי מצרכים ושירותים, התשנ"ו-
1996
(להלן– חוק הפיקוח ). בעבור
חלק ניכר מהפעילות בבתי החולים, המחיר המרבי שמשלמת
קופת החולים
קבוע לפי מחירו של יום
אשפוז, ובעבור חלקה, לפי תעריפים דיפרנציאליים ספציפיים . הוצאות רבות בבתי החולים הן הוצאות
קבועות אשר אינן משתנות לפי מספר ימי האשפוז המבוצע בפועל ועל כן מחירי השירותים
שנקבעים
כ
אמור מכח חוק הפיקוח
משקפים עלות ממוצעת הגבוהה מהעלות השולית. על מנת למנוע גידול בלתי
מבוקר בהוצאות
קופות החולים
לשירותים הנרכשים בבתי החולים, הוצאה שהיא מרכיב עיקרי
בהוצאות קופת חולים, הוחל במסגרת חוק ההסדרים במשק המדינה (תיקוני חקיקה להשגת יעדי
התקציב לשנ ת1997), התשנ"ז-
1997
, הסדר התחשבנות המבוסס על תקרות צריכה. במסגרת ההסדרים
שבאו לאחר מכן, נוסף רכיב רצפות הצריכה, שמטרתו פיזור פעילות האשפוז בין בתי החולים השונים
וכן הסדרים נוספים שנועדו לסייע ליעילות ואיתנות המערכת. הסדר ההתחשבנות ,הוארך מספר פעמים
בשינוי
ים שונים ו ההסדר האחרון נקבע בחוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד
2025
(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), תשפ"ב-
2021
(להלן–
חוק
ההתחשבנות). הסדר זה
צפוי
לפקוע
בסוף שנת2025, ו
לאור העובדה ש קיומו הכרחי לתפקוד יעיל
.ואיכותי של המערכת, יש צורך בקביעת הסדר גם לשנים הבאות
על פי
ההסדר המוצע , רכישה של שירותי בריאות בבית החולים מעבר לתקרת הצריכה שנקבעה בחוק
–
נעשית במחיר מופחת. בדרך זו, נוצר תמריץ לבית החולים לצמצם את משך האשפוז בו, אך לקופת
החולים נותר תמריץ שלא לעשות שימ וש יתר ברכש שירותים בבית החולים, בשל העלות (גם אם היא
)מופחתת המשולמת בעד כל שירות ושירות הנרכש, גם מעבר לתקרת הצריכה. בכך נוצר איזון שנועד
להבטיח תשלום הוגן בעד רכש שירותי הבריאות בבתי החולים, תוך שמירה על גידול מבוקר בהיקף
.הרכש בבית החולים
מוצע כי החוק
החדש יהיה מבוסס על חוק ההתחשבנות, בשינויים המפורטים להלן, אשר יתאימו
.להיקף הפעילות שרוכשות קופות החולים מבתי החולים כיום והתשלום בעדם בפועל
ג. עיקרי החוק המוצע
מוצע לקבוע את תקרת הצריכה לכל קופת חולים בכל בית חולים לשנים2026
עד2030
וכן את רצפת
ה צריכה
בכל אחת מהשנים .
מוצע לקבוע כי קופת החולים תשלם תשלום מופחת בעד צריכה שמעבר
לתקרת הצריכה שנקבעה.
מוצע לאפשר לשרים שיקול דעת בחלוקת התוספת הריאלית ושיעור העדכון בין בתי החולים השונים
וכן להסמיך את השרים לקבוע את התקרות, שיעור התוספת הריאלית ושיעור העדכון לקו פות החולים
.בהתחשב בחלוקה הקפיטציונית
מוצע
לקבוע הוראות מיוחדות להתחשבנות בין קופות החולים ובתי החולים
בנוגע לתשלום בעד שירותי
רפואה פרטית ושירותים הניתנים מחוץ לכתלי בית החולים.
מוצע לקבוע כי קופת חולים תשלם תשלום מוגדל עבור אדם אשר לפי הוראות משרד הבריא ות ניתן
להעביר אותו מאשפוז כללי לאשפוז סיעודי, וניתנה לקופ ת החולים שבה
ה
וא חבר
הודעה
מ בית החולים
כי ניתן להעביר אותו כאמור
)(מטופל המיועד להעברה.
מוצע כי לכל קופת חולים ולכל בית חולים תעמוד האפשרות, הקיימת גם כיום, לקבוע הסדר
התחשבנות במסגרת הסכם ביניהן
אש ר תנאיו
שונ
ים מהקבוע בחוק,
וזאת על מנת להגדיל את חופש
הפעולה של בתי החולים ושל קופות החולים לקבוע מראש ובהסכמה את שיטת ההתחשבנות ביניהם
תוך יצירת מנגנונים של חלוקת סיכונים ביניהם . יחד עם זאת
מוצע לקבוע
מספר הוראות
ש עליהן לא
יהיו רשאים הצדדים להסכם
להתנות,
וזאת על מנת שלא לבטל את היתרונות שבשיטת ההתחשבנות
.הקבועה בחוק
מוצע
לקבוע הסדר מיוחד
לתימרוץ
.קופות החולים ובתי החולים לפתח שירותי אשפוז בית
ד. השפעת תזכיר החוק המוצע על החוק הקיים
אין
ה. השפעת תזכיר החוק המוצע על תקציב המדינה
חוק זה צפוי ל
הביא ל
שמ
ירה
על היציבות של קופות החולים ובתי החולים
ו להגדיל את הוודאות
.הפיננסית של קופות החולים ובתי החולים השינויים האמורים בחוק צפויים להביא לגידול בהוצאות
קופות החולים על מערך האשפוז אשר יביאו לגידול מקביל בסל שירותי הבריאות המתוקצב מתקציב
.המדינה
ו. השפעת תזכיר הח
וק המוצע על תקנים במשרדי הממשלה וההיבט המינהלי
אין
ז.
להלן תזכיר נוסח החוק המוצע
תזכיר חוק ההתייעלות הכלכלית (תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת התקציב2026
,)
התשפ"ו-
2025
:'__ , פרק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2026
עד2030
:'__ פרק
התחשבנות
בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2026
עד2030
השם
1.
" פרק זה ייקרא חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2026
עד
2030
,)(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים
ה"תשפ
ו-
2025
".
סעיפי החוק
2.
ואלה סעיפי חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2026
עד2030
,)(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים
ה"תשפ
ו-
2025
:
"הגדרות
1.
בחוק זה–
""בית חולים ציבורי כללי-
,בית חולים ציבורי כללי
ולעניין בית חולים ממשלתי כללי או בית חולים
כללי שבבעלות רשות מקומית,
לרבות תאגיד
בריאות הפועל במסגרתו, ובלבד שמתקיימים לגביו
כל אלה–
(1)
סך
כל התשלומים ששילמו כלל קופות
החולים לבית החולים על
שירותי בריאות בשנת
2025
עולה על0.25%
מתוך סך
כל התשלומים
ששילמו כלל קופות החולים
לבתי חולים על
שירותי בריאות בשנת2025
;
(2)
בתעודת רישומו לפי פקודת בריאות
,העם1940, כלולות עמדות לרפואה דחופה
)(מיון;
(3)
הוא מקיים פעילות הכשרת סטודנטים
לרפואה
עבור ה
מוסדות להשכלה גבוהה
,כמשמעותם בחוק המועצה להשכלה גבוהה
התשי"ח-
1958, או פעילות הכשרת מתמחים
לרפואה כמוסד מוכר מכוח תקנות הרופאים
(אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג-
1973
;
""הוראת מינהל–
הוראת מינהל שקבע המנהל
הכללי של משרד הבריאות או מי שהוא הסמיך
לעניין זה מבין עובדי משרדו;
""היקף ההתחשבנות–
סך כל התשלומים
שמשלמת קופת חולים לבית
חולים ציבורי כללי
בעד שירותי בריאות, לרבות תשלום של קופת
חולים לבית חולים ציבורי כללי שבבעלותה או
;בבעלות חברה בת שלה
"
"הנחת מחזור–
הנחה בעבור שירותי בריאות
החולים
בבתי
רוכשות
החולים
שקופות
הממשלתיים הכללי
י
ם או בבתי החולים הכלליים
שבבעלות רשות
מקומית, שנקבעה בהוראת מינהל;
""חוק ביטוח בריאות ממלכתי–
חוק ביטוח
בריאות ממלכתי, התשנ"ד-
1994
;
חוק התחשבנות2025-2021
– חוק התחשבנות בין
בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים
,)ציבוריים כלליים
תשפ"ב-
2021
1;
""חוק יסודות התקציב–
,חוק יסודות התקציב
התשמ"ה-
1985
;
""חוק הפיקוח–
חוק פיקוח על מחירי מצרכים
ושירותים, התשנ"ו-
1996
2;
""מחיר מלא–
,מחירו המרבי של שירות בריאות
כפי שמופיע בתעריפון משרד הבריאות, ולעניין בית
חולים ממשלתי
כללי ובית חולים כללי שבבעלות
רשות מקומית–
;מחיר כאמור בניכוי הנחת מחזור
""מטופל המיועד להעברה–
:אחד מאלה
(1)
מי שמאושפז בבית חולים ציבורי כללי
:ומתקיימים בו כל אלה
(א)
הוא בהנשמה ממושכת ומאושפז
בבית חולים ציבורי כללי יותר מ-
30
ימים
ברציפות, או שהוא מוגדר בהתאם
להוראת מינהל כחולה סיעודי מורכב או
תת-
;אקוטי או כחולה שיקומי גריאטרי
1
ס"ח
ה תשפ"ב,
'מס2932
,
'עמ20
'; ס"ח התשפ"ג, מס3016
', עמ20
.
2
'ס"ח התשנ"ו, מס1578
', עמ192
;
'ס"ח תשע"ט מס2781
', עמ251
.
(ב)
הוחלט כי ניתן להעבירו מחוץ
לבית החולים הציבורי הכללי בהתאם
בצורך
ובהתחשב
מינהל
להוראת
;בשמירה על הרצף הטיפולי
(ג)
קופת החולים לא הציעה מקום
אחר
להעברתו אליו, העומד בהוראות
חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ובכלל זה
בדרישות סעיף3(ד) לחוק האמור;
(2)
מי שמאושפז בבית חולים ציבורי כללי
ולא מתקיימים בו התנאים האמורים בפסקה
(1), אולם מתקיימים בו תנאים אחרים שקבעו
השרים בצו;
"
"מספר המבוטחים המשוקלל–
כהגדרתו בסעיף
17
;(א) לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
"
"סכום מופחת– סכום המש
ו
לם בעד צריכה שהיא
מעבר לתקרת צריכה לסוג שירות בריאות
כמשמעותה בסעיף2
;
""פקודת בריאות העם–
,פקודת בריאות העם
1940
;
"צריכה", של שירותי בריאות בידי קופת חולים
בבית חולים ציבורי כללי– למעט צריכה של שירותי
בריאות בידי קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי
שבבעלותה או בבעלות חברה בת שלה, ולמעט
צריכה של שירותי בריאות המנויים ב סעיף21
;
""רצפת צריכה– כמשמעותה בסעיף 7
;
""שיעור העדכון–
שיעור העדכון של מחיר יום
;אשפוז שקבעו השרים, בצו, לפי חוק הפיקוח
""שיעור הקידום–
שיעור כמפורט להלן, לפי
:העניין
(1)
בעבור שירות דיפרנציאלי –
5%
;
(2)
בעבור שירות בריאות אחר–
2.4%
;
"שיעור הקפיטציה", של קופת חולים–
שיעור
חלקה של קופת חולים מתוך הסכום לחלוקה
שקובע המוסד לביטוח לאומי לפי הוראות סעיפים
17
ו-
18
;לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
""שירות אשפוז בית- שירות טיפול רפואי בבית
המטופל, כתחליף לאשפוז בבית חולים ציבורי
כללי;
""שירות אשפוז במחלקות פנימיות–
שירותי
אשפוז במחלקות שהקוד שלהם בתעריפון משרד
:הבריאות הואG00M1, G00M2, G00M6.
G00M5, G00M4, G00M3
,, אלא אם קבעו השרים
בהודעה ברשומות, קוד אחר או נוסף;
""שירות בריאות–
שירות בריאות מסוג שירות
,אשפוז במחלקות פנימיות
שירות דיפרנציאלי או
;שירות בריאות אחר
""שירות בריאות אחר–
שירות בריאות שאינו
שירות אשפוז במחלקות פנימיות ואינו שירות
;דיפרנציאלי
""שירות דיפרנציאלי–
שירות בריאות שנקבע לו
,מחיר פרטני הכולל את ביצוע הפעולה הרפואית
ימי האשפוז והשירותים הרפואי
ים האחרים
הניתנים במסגרתו, כפי שפורסם בתעריפון משרד
הבריאות;
""השרים– שר הבריאות ושר האוצר;
"תא
גיד
"בריאות–
כהגדרתו בסעיף21
לחוק
יסודות התקציב, אף אם הוא פועל במסגרת בית
;חולים כללי שבבעלות רשות מקומית
""תוספת ריאלית–
תוספת
לכל אחד מהשנים
2026-2030
,
,כמפורט להלן, לפי העניין
שתחולק בין
בתי חולים ציבוריים כלליים בהתאם להוראות
סעיף6
:
(1)
בעבור שירות דיפרנציאלי–
שיעור
הגידול באוכלוסייה בשנה הקודמת לעומת
השנה שלפניה, כפי שמפרסמת הלשכה המרכזית
לסטטיסטיקה
ובתוספת0.209%
;
(2)
בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות
–
0.5%
;
(3)
בעבור שירות בריאות אחר –
77.5%
מסכום שיעור הגידול באוכלוסייה בשנה
הקודמת לעומת השנה שלפניה, כפי שמפרסמת
הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה ותוספת של
0.209%
;
(4)
( נוסף על האמור בסעיפים קטנים1) ו-
(3
), בשנת2029
תיווסף תוספת נוספת לכל
תוספת כמפורט בסעיפים האמורים בשיעור
0.2%
, ובשנת2030
תיווסף תוספת נוספת לכל
תוספת כמפורט בסעיפים האמורים בשיעור
0.4%
;
""תעריפון משרד הבריאות–
רשימת תעריפי
האמבולטוריים
והשירותים
האשפוז
והדיפרנציאליים שמפרסם משרד הבריאות
באתר
האינטרנט שלו, המשקפת את התעריפים כפי
שמתעדכנים מזמן לזמן לפי צווים מכוח סעיף12
;לחוק הפיקוח
""תקרת צריכה–
כמשמעותה בסעיף2
,לרבות
תקרת צריכה משותפת כאמור
בסעי ף10
;
"תקרת הצריכה הכוללת לשירות דיפרנציאלי
ושירות בריאות אחר "
– סכום כל תקרות הצריכה
נטו
לשירות דיפרנציאלי ושירות אחר
ש
פורסמו
בשנת2025
לכל קופות החולים בבתי החולים
הציבוריים הכלליים
לפי חוק התחשבנות2025-
2021
, בתוספת שיעור
הקידום, לפי העניין;
תקרת
חישוב
צריכה לשירות
דיפרנציאלי
בריאות
ושירות
אחר
2
.
(א)
:בסעיף זה
(1)
"הפרש2022
"
–
היחס בין סך צריכת
שירותי הבריאות שאינם
שירות אשפוז
במחלקות פנימיות על ידי קופת חולים בבית
חולים ציבורי כללי בשנת2022
ובין תקרת
הצריכה ברוטו של קופת החולים בו של
שירותים שאינם
שירות אשפוז במחלקות
פנימיות
לשנת2022, שנקבעה לפי חוק
ההתחשבנות2021-2025
;
ולגבי בית חולים
שהיחס כאמור היה לגביו קטן מ-
100%
-
100%
.
(2)
"הפרש2024
"
–
היחס בין סך צריכה
שירותי הבריאות שאינם
שירות אשפוז
במחלקות פנימיות על ידי קופת חולים בבית
חולים ציבורי כללי בשנת2024
ובין תקרת
הצריכה ברוטו של קופת החולים בו
של
שירותים שאינם
שירות אשפוז במחלקות
פנימיות
לשנת2024, שנקבעה לפי חוק
ההתחשבנות2021-2025
;
(3)
""הנחת תעריף-
הנחה בעבור שירות
בריאות מסוים שקופת חולים
צורכת בבית
חולים ציבורי כללי, מעבר להנחת מחזור ולכל
הנחה אחרת שאינה בעבור שירות בריאות
מסוים;
(ב)
תקרת הצריכה
של שירות בריאות דיפרנציאלי
,ושירות בריאות אחר
לכל אחת מקופות החולים בכל
בית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים2026
עד
2030
,
:תחושב כמפורט להלן
(1)
בשנת2026
- תקרת הצריכה הכוללת
לאותו סוג שירות בריאות, בתוספת
שיעור
העדכון
ותוספת ריאלית
במכפלת היחס ש
בין
היקף ההתחשבנות של קופת החולים
עם אותו
בית חולים ציבורי כללי בעד
אותו סוג שירות
בריאות בשנת2023
בניכוי הנחת תעריף, מתוך
היקף ההתחשבנות של כלל
קופות החולים עם
כלל
בתי החולים הציבוריים הכללים בעד אותו
סוג
שירות בריאות באותה שנה
(בסעיף זה–
חלקו היחסי של בית החולים בתקרת הצריכה
)הכוללת;
(2)
בשנים2027
עד2030
–
תקרת הצריכה
העדכון
שיעור
בתוספת
הקודמת
בשנה
;והתוספת הריאלית
(ג)
נוסף על האמור( בסעיף קטן
ב) -
(1)
השרים או מי שהסמיכו לכך מבין עובדי
משרדיהם, יחשבו את הפער הממוצע בין הפרש
2022
לכלל קופות החולים ובתי החולים
הציבוריים להפרש2024
לכלל
קופות החולים
ו בתי החולים הציבוריים הכללים (בסעיף זה–
שיעור הגידול הממוצע) ואת הפער בין הפרש
2022
להפרש2024
לכל בית חולים ציבורי כללי
בנפרד (בסעיף זה–
;)שיעור הגידול הפרטני
(2)
עלה שיעור הגידול הפרטני לעניין בית
חולים ציבורי כללי מסוים על שיעור הגידול
הממוצע, יופחת מתקרת הצריכה לשנת2026
,שתחושב לגבי אותו בית חולים שיעור
ההפרש
,החיובי
ככל שישנו
, שבין שיעור הגידול הפרטני
לשיעור הגידול הממוצע לאחר שיתווסף1%
ל
שיעור הגידול הממוצע;
(3)
הסכום שהופחת מתקרת הצריכה מבתי
( החולים הציבוריים הכלליים כאמור בפסקה2)
יתווסף לתקרות הצריכה של בתי החולים
הציבוריים הכלליים מהם לא הופחת הסכום
כאמור, בהתאם לחלקם היחסי בתקרת הצריכה
.הכוללת
תקרת
חישוב
צריכה של שירות
אשפוז במחלקות
פנימיות
3.
(א)
בסעיף זה, "מספר ימי האשפוז שצרכה קופת
חולים במחלקות הפנימיות
"של בית חולים- מספר ימי
האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות הפנימיות של
בית חולים בניכוי ימי שירות אשפוז בית ש
צרכה ק
ופת
החולים ב;בית החולים
(ב)
תקרת צריכה של שירות אשפוז במחלקות
פנימיות
בבית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים
2026
עד2030
,תחושב ,כמפורט להלן:
(1)
בשנת2026
-
היחס שבין מספר ימי
האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות
הפנימיות באותו בית חולים לסך ימי האשפוז
שצרכו כלל קופות החולים במחלקות הפנימיות
,באותו בית חולים בשנה הקודמת
כשהוא
מוכפל בסכום הכולל שפורסם על ידי השרים
שעל קופות החולים לשלם לאותו בית חולים
בשנת2025
לפי סעיף15
)(א2 לחוק ההתחשבנות
2025-2021
,
,בשיעור העדכון
ב-
99%
ובתוספת
;ריאלית
(2)
בשנים2027-2030
- היחס שבין מספר
ימי האשפוז שצרכה קופת חולים במחלקות
הפנימיות באותו בית חולים לסך מספר
ימי
האשפוז שצרכו כלל קופות החולים במחלקות
,הפנימיות באותו בית חולים
בשנה הקודמת
לכל שנה, כשהוא מוכפל בסך תקרות הצריכה
לשירות אשפוז במחלקות פנימיות של כל קופות
החולים באותו בית חולים בשנ
ה הקודמת,
ב תוספת
שיעור העדכון לאותה שנה ו
ב
תוספת
ה
ריאלית;
תשלום
תוספת
בעבור איכות–
לשיפור
מדד
השירות
4.
(א)
המנהל הכללי של משרד הבריאות, בהסכמת
,הממונה על התקציבים במשרד האוצר יקבע את
המדד
לשיפור השירות במחלקות הפנימיות בבתי חולים
ציבוריים כלליים
ויפרסמו
באתר האינטרנט של משרד
הבריאות (להלן בסעיף זה–
)המדד לשיפור השירות;
(ב)
המדד לשיפור השירות במחלקות
הפנימיות
יכלול מדדים שונים שלפיהם יימדדו וידורגו המחלקות
,הפנימיות של כלל בתי החולים הציבוריים הכללים
ויתבסס על עקרונות אלה:
(1)
מחצית מהמדד יורכב ממדדים קליניים
שיורה עליהם המנהל הכללי של משרד
;הבריאות
(2)
מחצית מהמדד יורכב ממדדים של
איכות השי
רו ת
שיורו עליהם המנהל הכללי של
משרד הבריאות והממונה על התקציבים
;במשרד האוצר
(ג)
המנהל הכללי של משרד הבריאות והממונה על
התקציבים במשרד האוצר רשאים להחליט על תמהיל
אחר של מדדים מהתמהיל כמפורט בפסקאות משנה
(ב()
1) ו-(2
;)
(ד)
המנהל הכללי של משרד הבריאות
יורה על
הדיווחים והנתונים שעל כל
בית חולים ציבורי כללי
להגיש לשם בחינת
עמידתו ב
מדד לשיפור השירות ועל
;המועדים להגשתם
(ה)
נוסף על הסכומים המפורטים בסעיף3(ב), בכל
אחת מהשנים2026
עד2030, ישלמו כלל קופות החולים
ל משרד הבריאות סכום של90
מיליון שקלים חדשים,
בהתאם ל
חלקן ב ,שיעור הקפיטציה
בעבור שירות
אשפוז במחלקות פנימיות
, כפי שיורה להן המנהל
הכללי של משרד הבריאות
(בחוק זה– תוספת התשלום
;)למחלקות הפנימיות
(ו)
משרד הבריאות יחלק בכל שנה את תוספת
התשלום למחלקות האשפוז הפנימיות בהתאם לציוני
המדד לשיפור השירות
שעליהם יודיע המנהל הכללי של
משרד הבריאות לבתי החולים הציבוריים הכלליים, עד
יום31
במרס בכל שנה, לגבי השנה הקודמת
, ובשנת
2026
–
עד יום31
במאי2026
;
(ז)
שר האוצר
רשאי ל
קבוע , בצו, סכום
אחר
.)מהסכום האמור בסעיף קטן (ה
שונה
חישוב
לעניין
תקרות
,צריכה
שיעור
הקידום והתוספת
הריאלית
5.
(א)
על אף האמור בסעיף2
,בהגדר
ות "תוספת
"ריאלית ,ו-"שיעור הקידום " ובסעיף6
, לעניין שירות
אשפוז במחלקות פנימיות, שירות דיפרנציאלי או
שירות בריאות אחר –
(1)
השרים יחשבו לגבי
קופות חולים ו
תי ב
ה חולים
ה
ציבורי
ים ה
כללי ים–
תקרות צריכה
בהתאם לשיעור
הקפיטציה של קופות החולים
ומספר המבוטחים המשוקלל בכל שנה;
(2)
השרים יחשבו לגבי
קופות חולים ו
תי ב
ה חולים
ה
ציבורי
ים ה
כללי
ים–
שיעור
ה
קידום
ותוספת ריאלית
השונים משיעור הקידום
והתוספת הריאלית
בהתאם לשיעור
הקפיטציה
החולים
קופות
של המבוטחים
ומספר
;המשוקלל
(3)
השרים רשאים לחשב-
לגבי
בתי חולים
ציבורי
ים כללי
ים מסו
ימי
י ם וקופת חולים–
שיעור
ה
קידום ותוספת ריאלית השונים משיעור
הקידום
,והתוספת הריאלית, בהתחשב
בין
השאר, ב
מכשירים רפואיים נוספים שאושרו
לבית
ה
חולים על פי כל דין; לעניין זה, "מכשיר
"רפואי– מכשיר רפואי שנקבע לגביו כי הרכישה
או השימוש שלו טעון רישיון לפי סעיף65
(ב3)
לפקודת בריאות העם;
(4)
השרים רשאים לקבוע
שיעור קידום
ותוספת ריאלית שונים אם מצאו כ
י הדבר נדרש
בהתחשב בתכנית המיטות ומספר מיטות
האשפוז שניתן לגביהן אישור לפי פקודת
בריאות העם והן נפתחו בפועל.
(ב)
החישוב ים המפורטים בסעיף
קטן (א )ייעשו
באופן ש ,סך תקרות הצריכה
סך שיעור הקידום סך ו
התוספת הריאלית ל סך
תקרות הצריכה
לכלל
סוגי
השירותים ולכלל
בתי החולים הציבוריים הכלליים
וקופות החולים בשנה מסוימת, לא ישתנה בשל
השינוי
ים בהתאם ל
אותו סעיף קטן.
חלוקת התוספת
הריאלית
6.
(א)
לשם חישוב תקרות הצריכה כאמור בסעיף2
לעניין כל בית חולים ציבורי כללי, תחולק התוספת
הריאלית בעבור שירות דיפרנציאלי ובעבור שירות
בר,יאות אחר, בין כל בתי החולים הציבוריים הכלליים
:בהתאם להוראות אלה
(1)
מחצית מסך התוספת
כאמור של כלל
בתי החולים לשנה מסוימת תחולק בהתאם
לתכנית המיטות הרב-שנתית, כך ש-
70%
מאותה מחצית יחולקו בעד מיטות האשפוז
שהוקצו במסגרת התכנית ו-
30%
מאותה
המחצית יחולקו בעד מיטות האשפוז שניתן
לגביהן אישור לפי פקודת בריאות העם ונפתחו
בפועל; בסעיף זה, "תכנית המיטות הרב-
"שנתית–
התכנית
לתוספת מיטות אשפוז כללי
לשנים2023
עד2028, שפורסמה באתר
האינטרנט של משרד הבריאות, וכל תכנית
עתידית להקצאת מיטות שתוסכם על השרים
;ותפורסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות
(2)
מחצית מסך התוספת
כאמור של כלל
בתי החולים לשנה מסוימת תחולק בין בתי
החולים
הציבוריים הכלליים בהתאם לחלקה
היחסי של תקרת הצריכה של כל בית חולים
ציבורי כללי מסך תקרות הצריכה של כלל בתי
החולים הציבוריים הכלליים.
(ב)
לשם חישוב תקרות הצריכה בסעיף2 לעניין כל
בית חולים ציבורי כללי, תחולק התוספת הריאלית
בעבור שירות אשפוז במחלקות
פנימיות בין בתי
החולים הציבוריים הכלליים, בהתחשב בתכנית
המיטות הרב-שנתית או בשיקולים נוספים שקבעו
השרים.
רצפת
חישוב
צריכה
7.רצפת הצריכה לכל אחת מקופות החולים בכל בית
חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים2026
עד
2030, תחושב כמפורט להלן, לפי העניין:
(א)
עבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות-
100%
;מתקרת הצריכה לאותה שנה
(ב)
בעבור שירות דיפרנציאלי ושירות
בריאות אחר–
(1)
בשנת2026
–
95%
מתקרת
;הצריכה לאותה שנה
(2)
בשנת2027
-
רצפת הצריכה
בשנה הקודמת בתוספת שיעור העדכון
ובתוספת
שיעור של1%
;
(3)
בשנת2028
-
רצפת הצריכה
תקבע
בהתאם למפורט להלן:
(א)
היקף
הצריכה הממוצע
של
קופת החולים בבית החולים
הציבורי הכללי בשנים2026
ו-
2027
היה עד97%
מרצפת
הצריכה הממוצעת
של קופת
בחולים בבית החולים הציבורי
הכללי
לאותן שנים–
97%
מרצפת הצריכה לשנת2027
בתוספת שיעור העדכון ובתוספת
שיעור של1%
;
(ב)
היקף הצריכה
הממוצע
של
קופת החולים בבית החולים
הציבורי הכללי בשנים2026
ו-
2027
היה גבוה מ-
97%
מ
רצפת
הצריכה הממוצעת
של קופת
בחולים בבית החולים הציבורי
הכללי
לאותן שנים
ולא עלה על
100%
הצריכה
מרצפת
הממוצעת לאותן שנים–מכפלת
שיעור הצריכה הממוצע ברצפת
הצריכה לשנת2027
בתוספת
שיעור העדכון ובתוספת שיעור
של1%
;
(ג)
היקף הצריכה
הממוצע
של שירותי הבריאות שצרכה
קופת החולים בבית החולים
הציבורי הכללי בשנים2026
ו-
2027
היה גבוה מרצפת הצריכה
הממוצעת
של קופת בחולים
בבית החולים הציבורי הכללי
לאותן שנים–
רצפת הצריכה
בשנת2027, בתוספת שיעור
העדכון ובתוספת שיעור של1%
.
(4)
בשנת2029
–
רצפת הצריכה
לשנת2028
בתוספת שיעור העדכון
ובתוספת שיעור של1%
;
(5)
בשנת2030
–
רצפת הצריכה
לשנת2029
בתוספת
שיעור העדכון
ובתוספת שיעור של1%
;
(6)
על אף האמור בפסקאות משנה
(1) ו-(2), השרים רשאים לקבוע לקופת
חולים מסוימת בבית חולים ציבורי כללי
מסוים, רצפת צריכה בשיעור נמוך יותר
מהאמור באותן פסקאות משנה, שאינו
פחות מ-
92%
מרצפת הצריכה לאותה
( שנה לפי פסקאות משנה1) ו-(2), ובלבד
שהתקיימו כל אלה-
(1)
היקף
בין
היחס
ההתחשבנות של קופת החולים
לאותו בית חולים ובין היקף
ההתחשבנות של כל קופות
החולים לאותו בית חולים בשנה
הקודמת אינו עולה על12%
;
(2)
חלקה של קופת החולים
במספר המבוטחים המשוקלל
אינו עולה על20%
;
(ג)
בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות
–
100%
;מתקרת הצריכה לאותה שנה
תקרת
הגדלת
הצריכה ו
רצפת
,הצריכה
ושינוי
התקרות
8.
(א)
החליטה הממשלה על הגדלת עלות סל שירותי
הבריאות כמשמעותה בסעיף9
לחוק ביטוח בריאות
ממלכתי, רשאים השרים, לקבוע ,בצו
תקר
ו
ת צריכ
ה
הגבוה
ות מהתקר
ות שנקבעו בהתאם ל סעיף2, או
רצפות צריכה
הגבוהות מהרצפות שנקבעו בהתאם
לסעיף5
,
,בהתאם לאמות מידה שיקבעו בצו כאמור
ובלבד שסך תוספת ההוצאה לקופות החולים בשל
הקביעה כאמור יהיה שווה לסכום שהתווסף לסל
שירותי הבריאות.
(ב)
על אף האמור ב סעיף2, השרים רשאים, לקבוע
בצו, תקרות צריכה של
שירות אשפוז במחלקות
,הפנימיות שירות דיפרנציאלי או
שירות בריאות אחר
נמוכות או גבוהות
יותר
, בהתאם לאמות מידה שיקבעו
,בצו כאמור אם מצאו כי הקביעה נדרשת עקב שינוי של
מחירי שירותים רפואיים הניתנים במסגרת שירות
דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר, כפי שהם
מפורסמים ב ,מחירון משרד הבריאות
ובלבד סך ש
השינויים האמורים לא ישנו מסך
היקף ההתחשבנות
של כלל קופות החולים עם בתי החולים הציבוריים
הכליים;
הודעה על תקרת
ורצפת
צריכה
צריכה
9.השרים, או מי שהסמיכו לכך מבין עובדי
משרדיהם, יודיעו לכל בית חולים ציבורי כללי ולכל
קופת חולים–
(1)
עד יום
ט"ו ב
סיוון התש
פ( "ו31
במאי
2026
)
–
מהי תקרת הצריכה ורצפת הצריכה
לשירותי הבריאות לשנת2026
;
(2)
עד יום1
במרס של כל אחת מהשנים
2027
עד2030
–
מהי תקרת הצריכה ורצפת
הצריכה לשירותי הבריאות לאותה שנה.
איחוד בתי חולים10
.
אוחדו
שני בתי חולים ציבוריים כלליים או יותר
לבית חולים ציבורי כללי אחד, בעל תעודת רישום
אחת לפי פקודת בריאות העם, יאוחדו תקרות
הצריכה ורצפות הצריכה שלהם, בהתאם לסכום
.התקרות והרצפות כאמור
שירות אשפוז בית11
.(א)
בסעיף זה-
(1)
""שירות אשפוז בית אחר–
שירות
;אשפוז בית שניתן כחלק ממתן שירות אחר
(2)
""שירות אשפוז בית דיפרנציאלי–
שירות אשפוז בית שניתן כחלק ממתן שירות
;דיפרנציאלי
(3)
""שירות אשפוז בית פנימית–
שירות
אשפוז בית שניתן כחלק ממתן שירות אשפוז
במחלקות הפנימיות.
(ב)
קופת חולים תשלם
בעבור שירות אשפוז בית
דיפרנציאלי שצרכה מבית חולים ציבורי כללי בהתאם
לתשלום שהיתה משלמת לפי הוראות חוק זה בעניין
.תשלום עבור שירות דיפרנציאלי
(ג)
בעבור שירות אשפוז בית פנימית ושירות אשפוז
בית אחר, יחולו ההוראות בהתאם לאחת האפשרויות
המפורטות להלן, לפי בחירתו של בית החולים, שעליה
יודיע בית החולים למנהל הכללי של משרד הבריאות עד
יום1 בדצמבר לשנה שקדמה לשנת התשלום, ולגבי שנת
2026
–
עד יום ט"ו בסיוון הת
פש( "ו31
במאי2026
)
:
(1)
הודיע בית החולים, כי הוא בוחר
באפשרות
המרת מיטות בתעודת רישומו עבור
ביצוע אשפוזי בית–
(א)
עבור שירותי אשפוז בית פנימית
–
קופת החולים תשלם לבית החולים
הציבורי הכללי מחיר מלא לפי תעריפון
משרד הבריאות לאותו שירות, אלא אם
הודיעה קופת החולים לבית החולים
הציבורי הכללי כי בכוונתה לאשפז
;בעצמה את המבוטח באשפוז בית
(ב)
עבור שירותי אשפוז בית אחר–
קופת החולים תשלם לבית החולים
הציבורי הכללי
בהתאם לתשלום שהיתה
משלמת לפי הוראות חוק זה בעניין
תשלום עבור שירות אחר;
(ג)
משרד הבריאות
ימיר מיטות
ב תעודת רישומו
של בית החולים כך
שירשמו בה
מיטות למטרת אשפוז בית
בהתאם ל
כמות שירותי אשפוז הבית
ש הודיע בית החולים שבכוונתו לספק
כך
ש
יופחתו המיטות ל
אספקת שירותי
האשפוז עבור שירות
ה
בריאות בבית
;החולים הציבורי הכללי
(ד)
קופת החולים תשלם לבית
החולים
עד ב שירות אשפוז בית פנימית
או שירות בריאות אחר, מחיר מלא לפי
,תעריפון משרד הבריאות, לפי העניין
ועד ל-
110%
מה סכום שהופחת
כאמור
בפסקה (ה;)
(ה)
תקרת הצריכה של קופת החולים
לעניין שירות אשפוז במחלקות פנימיות
או שירות בריאות אחר בבית החולים
הציבורי הכללי תופחת באופן יחסי
למספר המיטות שיסגרו כאמור
בפסקת
משנה (ג) וקופת החולים תשלם סכום
הנמוך מהסכום הקבוע בסעיף3
)(ב עבור
פנימיות
במחלקות
אשפוז
שירות
בהתאם לעדכון התקרה כאמור, או
סכום מופחת עבור שירותי בריאות אחר
,שצרכה מעל לתקרה המעודכנת כאמור
;לפי העניין
(2)
הודיע בית החולים, כי הוא בוחר
באפשרות קבלת תוספת תשלום עבור פיתוח
שירות אשפוז בית–
(א)
עבור שירותי
אשפוז בית פנימית
שבהפעלת הקופה–
משרד הבריאות
ישלם לבית החולים הציבורי הכללי עבור
מבוטח שיפנה לאשפוז בית בהפעלתה של
קופת החולים
, בהתאם ל
אמות המידה
)שיקבעו לפי פסקת משנה (ג;
(ב)
עבור שירותי אשפוז בית
פנימית
שלא בהפעלת קופת החולים או שירותי
בריאות
אחר - משרד הבריאות ישלם
לבית החולים הציבורי הכללי עבור
שירות
אשפוז בית כאמור
, בהתאם
ל אמות המידה שיקבעו לפי
פסקת משנה
;)(ג
(ג)
משרד
הבריאות
יחלק בכל שנה
X
ש"ח לטובת התשלומים המפורטים
)בפסקאות משנה (ב
ו-(ג
) בהתאם לאמות
מידה שיקבע המנהל הכללי
של משרד
;הבריאות
(ד)
המנהל הכללי של משרד הבריאות
יקבע
הוראת
מנהל לעניין אופן יישום סעיף זה.
בעד
תשלום
שירות
י בריאות
12
.(א)
קופת חולים תשלם בעבור שירות דיפרנציאלי
או שירות בריאות אחר ש צרכה
בכל בית חולים ציבורי
כללי, בכל אחת מהשנים2026
עד2030, סכומים
כמפורט:להלן, לפי העניין
(1)
אם קופת החולים
צרכה שירותים
דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחר עד לרצפת
הצריכה– רצפת הצריכה לאותה שנה, אלא אם
כן ראו השרים שבית החולים הציבורי הכללי לא
הסכים לספק לקופת החולים, באותה שנה, על
פי בקשתה, שירותי בריאות הדומים בהיקפם
הכספי, בזמינותם ובתמהיל שלהם לשירותים
דיפרנציאלי
ים, ולשירותי בריאות אחר
ים
שסיפק בית החולים לקופת החולים בשנה
;הקודמת
(2)
אם קופת החולים
צרכה שירותים
דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחרים מעבר
לרצפת הצריכה ועד לתקרת הצריכה –
המחיר
המלא בעבור שירותים דיפרנציאליים ושירותי
בריאות אחרים שנרכשו;
(3)
אם קופת החולים
צרכה שירותים
דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחרים מעבר
לתקרת הצריכה–
תקרת הצריכה בתוספת
:סכום מופחת כמפורט להלן, לפי העניין
(א)
בעבור רכישת שירות דיפרנציאלי
מעבר לתקרת הצריכה שנקבע
ה לשירות
כאמור–
לא יותר מ-
60%
מהמחיר
;המלא של השירות
(ב)
בעבור רכישת שירות
בריאות
אחר מעבר לתקרת הצריכה שנקבע
ה
לשירות כאמור–
לא יותר מ-
45%
;מהמחיר המלא של השירות
(ב)
,)על אף האמור בסעיף קטן (א
צרכה קופת
חולים מבית חולים ציבורי כללי, בכל אחת מהשנים
2026
עד2030
–
(1)
שירותים דיפרנציאליים בסכום הנמוך
,מתקרת הצריכה שנקבעה לשירותים אלה
ייווסף ההפרש שבין
הצריכה בפועל ובין תקרת
הצריכה, של שירותים אלה, לתקרת הצריכה של
;שירות בריאות אחר
(2)
שירותי בריאות אחרים בסכום הנמוך
,מתקרת הצריכה שנקבעה לשירותים אלה
ייווסף ההפרש שבין
הצריכה בפועל ובין תקרת
הצריכה, של שירותים אלה, לתקרת הצריכה של
.שירות דיפרנציאלי
(ג)
קופת חולים תשלם בעבור שירות
אשפוז
במחלקות הפנימיות , בכל אחת מהשנים2026
עד2030
,
את סכום התקרה כאמור בסעיף3
)(ב.
התשלום
מועד
צריכת
בעד
שירותי בריאות
13
.(א)
,קופת חולים תעביר לבית חולים ציבורי כללי
לא יאוחר מ-
60
ימים מיום1 בחודש שבו קיבלה מבית
החולים הודעת חיוב חודשית, את הסכום הגבוה מבין
:הסכומים כמפורט להלן
(1)
8.33%
מרצפת הצריכה
לאותה שנה
שנקבעה ל
ק
ופת החולים באותו בית חולים
ציבורי כללי, אלא אם כן קיבלה קופת החולים
אישור מהשרים או מעובדי משרדיהם שהוסמכו
לכך, שלא להעביר את הסכום האמור בשל כך
שבית החולים לא הסכים לספק לקופת החולים
שירותי בריאות הדומים לשירותי הבריאות
שסיפק לה בשנה הק ודמת כאמור
בסעיף
12
()(א1
;)
(2)
הסכום שאינו שנוי במחלוקת בהודעת
החיוב;
(3)
97%
מהסכום נטו
הנדרש על פי הודעת
החיוב לעניין שירותי הבריאות המובאים
בחשבון בתקרת הצריכה
ושירותי רפואה דחופה
)(מיון
, אלא אם כן ערער
ה קופת החולים על
הודעת החיוב, בהתאם למנגנון בירור לפי
הוראת מינהל שפרסם המנהל הכללי של משרד
,הבריאות באתר האינטרנט של משרד הבריאות
ובית החולים לא השיב לערעור זה בהתאם
.להוראת המינהל כאמור
(ב)
לא העבירה קופת חולים לבית חולים ציבורי
כללי את סכום התשלום הנדרש לפי סעיף קטן (א), או
את סכום התשלום בהת
אם להוראות סעיף
12
)(ג
, יחולו
:הוראות אלה
(1)
על סכום שלא הועבר כאמור תתווסף
ריבית החשב הכללי עד מועד העברתו בפועל
;לבית החולים הציבורי הכללי
(2)
השרים, לאחר שנתנו לקופת החולים
,ולבית החולים הזדמנות לטעון את טענותיהם
רשאים לבצע קיזוז של הסכום שלא
הועבר
כאמור, ממקורות המימון של שירותי הבריאות
כמשמעותם בסעיף13(א) לחוק ביטוח בריאות
ממלכתי ומכספי התמיכה המועברים לקופת
החולים לפי סעיף3
,א לחוק יסודות התקציב
.ולהעבירו לבית החולים הציבורי הכללי
(3)
בסעיף זה-
""ריבית החשב הכללי–
כמשמעותה בהודעה בדבר שיעורי ריבית החשב
הכללי כפי שהיא מתפרסמת מזמן לזמן
ברשומות.
(ג)
סכומים עודפים ששילמה קופת חולים לבית
חולים ציבורי כללי בשל הוראות סעיף קטן (א) או
סכומים שהיה על קופת חולים לשלם לבית חולים
ציבורי כללי ולא שולמו בשל הוראות הסעיף הקטן
האמור, יוחזרו או
ישולמו, לפי העניין, בתוספת ריבית
החשב הכללי, בתוך30
ימים מתום הליך הבירור לפי
()הוראת המינהל האמורה בסעיף קטן (א3
.)
(ד)
אין בהוראות סעיף קטן (א) כדי לגרוע מחובת
קופת חולים לשלם לבית חולים ציבורי כללי כל תשלום
אחר שבו היא חייבת.
מיועד
מטופל
להעברה
14
.קופת חולים תשלם לבית חולים ציבורי כללי בעבור
שירות אשפוז של מטופל המיועד להעברה מהיום
שבו הוחלט כי ניתן להעבירו מחוץ לבית החולים
הציבורי הכללי
(בסעיף זה–
)מועד ההחלטה,
כמפורט להלן :
(א)
מהיום הראשון למועד ההחלטה ועד
ליום החמישי למועד ההחלטה–
לפי תעריפון
;משרד הבריאות
(ב)
החל מהיום החמישי למועד ההחלטה
ועד ליום העשרים ותשעה למועד ההחלטה-
140%
;מתעריפון משרד הבריאות
(ג)
החל מהיום העשרים ותשעה למועד
ההחלטה–
.לפי תעריפון משרד הבריאות
תשלום
עבור
מחוץ
פעילות
ל
בית
שטחי
החולים
15
.קופת חולים לא תשלם עבור שירות בריאות שסיפק
בית חולים ציבורי כללי מחוץ לשטח בית החולים
אלא אם שירות הבריאות כאמור ניתן בהתאם
להסכם בין קופת החולים לבית החולים כאמור או
אם
ה
מנהל הכללי של משרד הבריאות אישר לבית
החולים לספק את השירות מחוץ לשטח בית
החולים
, בהתא
ם לתנאי האישור כאמור,; לעניין זה
פעילות מחוץ לשטח בית החולים–
לרבות מתן
.שירותי רפואה מרחוק
בעד
תשלום
רפואה
שירותי
פרטית
16
.(א)
צרכה קופת החולים שירותים דיפרנציאליים
ושירותי בריאות אחר
בבית חולים ציבורי כללי
,במסגרת שירותי רפואה פרטית
מעבר לתקרת הצריכה,
תשלם קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי את
תקרת הצריכה בתוספת סכום מופחת
של
לא יותר מ-
10%
מהמחיר המלא של השירות.
(ב)
לא יפחת היקף החשבונות שבעבורם משולם
סכום מופחת כאמור בסעיף קטן (א) שייוחס לצריכת
שירותי הרפואה הפרטית, מסכום השווה לחלקה
היחסי של
צריכת השירות הרפואה הפרטית במחירים
,מלאים מכלל צריכת הפעילות במחירים מלאים
במכפלת כלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת
כאמור.
הסכם בין קופת
לבית
חולים
בדבר
חולים
שיטת
ההתחשבנות
ביניהם
17
.(א)
על אף האמור בחוק זה, בית חולים ציבורי כללי
וקופת חולים רשאים לקבוע בהסכם בכתב ביניהם
הסדר אחר להתחשבנות בעד רכישת שירותי בריאות
בבית החולים (בסעיף זה– ההסכם), ובלבד שהתקיימו
:כל אלה
(1)
ההסכם יקבע כי יינתנו למבוטחי קופת
החולים שירותים ברמה נאותה ובאיכות
ובזמינות כמתחייב מהוראות חוק ביטוח
בריאות ממלכתי, ותנאי ההסכם
יאפשרו את
מתן השירותים ברמה נאותה ובאיכות ובזמינות
;כאמור
(2)
ההסכם יקבע כי אם יחול גידול בסך
היקף צריכת שירותי הבריאות של קופת
החולים בבית החולים, בכל שנה משנות
ההסכם, לעומת תקרת הצריכה שנקבעה לאותה
שנה, בשיעור העולה על6%, תיערך ההתחשבנות
ביניהם בשנה
;שלאחר מכן, לפי הוראות חוק זה
(3)
תקופת ההסכם לא תהיה מעבר ליום
ה'
ב
טבת התש
צ"א (
31
בדצמבר2030
;)
(4)
במסגרת ההסכם בית החולים יהיה
רשאי לתת לקופת החולים הנחות על תעריף של
שירותי בריאות המהווים לא יותר ממחצית
ממחזור ההתחשבנות בין בתי החולים לקופת
"החולים; לעניין זה, "מחזור ההתחשבנות– סך
ההיקף הכספי של שירותי הבריאות שמובאים
בחשבון בתקרת הצריכה, שרוכשת קופת
;החולים מבית החולים
(5)
ההסכם יקבע כי סך התשלום שקופת
החולים תשלם לבית החולים בעד רכישת
שירותי בריאות, בכל שנה, לא יפחת מרצפת
הצריכה כאמור בסעיפים7
;
(6)
ההסכם יכלול את הוראות סעיפים
פנימיות ,מעוכבים
, מיון, מועד תשלום ו- ושר
"פ
ולא יתנה על ההוראות האמורות;
(ב)
)העתק מהסכם שנערך כאמור בסעיף קטן (א
יועבר לשרים או למי שהם הסמיכו לכך מקרב עובדי
,משרדיהם לא יאוחר מתום7 ימים מהמועד שבו נחתם
.ההסכם על ההסכם לכלול את רכיבי ההתחשבנות בין
הצדדים ובכלל זה שינויים בהסדר הקבוע בחוק, הנחות
תעריף, הוראות שממשיכות מהסכמים קודמים וכן
עדכונים על כל סיכום שיחתם
במהלך תקופת ההסכם.
(ג)
סברו השרים כי ההסכם אינו עומד בהוראות
חוק זה , יודיעו על כך לקופת החולים ולבית
החולים
בתוך60
,ימים מהמועד שבו הועבר אליהם ההסכם
ורשאים השרים, לאחר שנתנו לצדדים להסכם
הזדמנות לטעון את טענותיהם, לבטל את ההסכם כולו
מנימוקים שיירשמו; החליטו השרים לבטל הסכם
כאמור, ימסרו לצדדים את החלטתם בצירוף הנימוקים
.לה
בין
התחשבנות
חולים
בית
לתאגי ד בריאות
18
.בבית חולים ממשלתי כללי או בבית חולים כללי
שבבעלות רשות מקומית, שבמסגרתו פועל תאגיד
בריאות, לא יפחת היקף החשבונות שבעבורם
משולם סכום מופחת כאמור בסעיפים12
()(א3)
שייוחס לתאגיד הבריאות, מסכום השווה ל-
48.67%
מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום
מופחת
כאמור; השרים רשאים לקבוע, בצו, לגבי
בית חולים כאמור ולגבי תאגיד בריאות הפועל
בתחומו, לכל אחת מהשנים2026
עד2030, שיעור
אחר מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת
כאמור, לאחר שנתנו לבית החולים ולתאגיד
.הזדמנות לטעון את טענותיהם
אי- על
תחולה
בריאות
שירותי
מסוימים
19
.(א)
הוראות חוק זה לא יחולו על-
(1)
שירות בריאות הניתן לנפגע כהגדרתו
בחוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, התש"ל-
1970
;
(2)
שירות בריאות הניתן לעובד זר כהגדרתו
בחוק עובדים זרים, התשנ"א-
1991, הכלול
במסגרת סל השירותים שקבע שר הבריאות לפי
החוק
האמור, אך למעט שירות הניתן לעובד זר
השוהה בישראל לפי אשרה ורישיון לישיבה
/ארעי מסוג א1
, כאמור בתקנה6(א) לתקנות
הכניסה לישראל, התשל"ד-
1974
;
(3)
שירות בריאות הניתן למטופל לפי הסכם
בין קופת חולים לגוף אחר האחראי למתן
השירות למטופל, על פי חוק, הסכם או
חוזה
;ביטוח
(4)
הנפש
בריאות
משירותי
שירות
המפורטים בפרט22א לתוספת השנייה לחוק
;ביטוח בריאות ממלכתי
(5)
)שירותי רפואה דחופה (מיון;
(6)
שירות בריאות נוסף שקבעו השרים בצו
ההסדרים במשק המדינה (קביעת שירותים
מוחרגים וקביעת הפחתות), התשע"ג-
2013
;
(7)
שירות בריאות שנקבע בצו התחשבנות
בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד
2025
(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי
,) לחוק
התוספת
ציבוריים)(שינוי
חולים
התשפ"ד-
2023
;
(8)
;שירות בריאות המנוי בתוספת
(9)
שירות אשפוז במחלקת קורונה שהקוד
שלו בתעריפון משרד הבריאות הואGOC19
,
וכל קוד נוסף שהשרים קבעו, בהודעה
ברשומות, שהוא שירות אשפוז במחלקת
קורונה;
(
10
)
שירות בדיקת מעבדה המבוצעת בדגימה
שנדגמה בקופת החולים ונשלחה על ידה לבית
החולים.
(ב)
על אף האמור בסעיף
קטן (א), השרים רשאים
לקבוע, בצו, שיעורי תשלום הנמוכים מהמחיר המלא
בעבור שירותים כאמור באותו סעיף קטן שהם פעולות
ניתוחיות בעלות מאפיינים מיוחדים.
(ג)
השרים רשאים, בצו, לשנות את התוספת.
לתחולת
סייג
סעיף9
לחוק
הפיקוח
20
.
הוראות חוק זה יחולו על אף האמור בסעיף9 לחוק
הפיקוח.
ביצוע ותקנות
(א)
השרים ממונים על ביצוע חוק זה והם רשאים
להתקין תקנות בכל עניין הנוגע לביצועו.
(ב)
שר הבריאות רשאי לקבוע הוראות בדבר חובת
דיווח של בתי החולים הציבוריים הכלליים למשרד
הבריאות ולמשרד האוצר, בכל עניין הנוגע לעלויות מתן
שירותי הבריאות.
תחילה ותחולה
21
.
"תחילתו של חוק זה ביום י
ב
"בטבת התשפ
ו (1 בינואר
2026) והוראותיו
יחולו על שירותי בריאות
שצרכה
קופת חולים בבית חולים ציבורי כללי עד יום
' ב ה
טבת
התש
צ"א (
31
בדצמבר2030
).
תוספת
(סעיף19
(8))
שירותי בריאות מוחרגים
שם
השירות קוד השירות
1
תוספת בעד האבזר להשתלת סוגר אוזניות עלייה
שמאלי
L0167
2
תוספת בעד האבזר להשתלת קוצב סרעפתי לנפגעי
חוט שדרה
L0168
3
תוספת בעד האבזר להשתלת קוצב סרעפתי לחולי
ALS
L0169
4
תוספת בעדY90
,לטיפול קרניתי פנימיSITR
,
בגידולי כבד באמצעותY90
L0280
5
תוספת בעד האבזר לתיקון מלעורי של המסתם
הדו-נציפי
L0300
6
תוספת בעד משאבה להזרקה תת-עורית של
אפומורפין
L0797
7
תוספת בעד האבזר להשתלת קוצב לגירוי עצב
שדרתי / שורשי / היקפי
L4583
8
תוספת בעד דפיברוטייד, מבוגר, תעריף למחזור
טיפול
L9638
9
תוספת
בעד דפיברוטייד, דפיטליו, ילד, תעריף
למחזור טיפול
L9639
10
צילום שיניים– סטטוס מלא
D0210
11
צילום פריאפיקלי
D0220
12
צילום פריאפיקלי, כל שן נוספת
D0230
13
צילום אוקולוזלי
D0240
14
צילום פנורמי
D0330
15
סילוק אבנית, מבוגר, לכל הפה, כולל הדרכה
D1110
16
סילוק אבנית, ילד, לכל הפה, כולל הדרכה
D1120
17
טיפול מקומי בלכת פלואוריד, תעריף לכל הפה
D1206
18
טיפול מקומי בג'ל פלואוריד, תעריף לכל הפה
D1208
19
איטום חריצים, לשן
D1351
20
שומר מקום קבוע– התקנה
D1510
21
שחזור אמלגם–
משטח1, משנן ראשוני / קבוע
D2140
22
שחזור אמלגם– 2 משטחים, משנן ראשוני / קבוע
D2150
23
שחזור אמלגם– 3 משטחים, משנן ראשוני / קבוע
D2160
24
מחזור אמלגם– 4 משטחים או יותר, משנן ראשוני
/ קבוע
D2161
25
שחזור מחומר מרוכב–
משטח1, שן קדמית
D2330
26
שחזור מחומר מרוכב– 2 משטחים, שן קדמית
D2331
27
שחזור מחומר מרוכב– 3 משטחים, שן קדמית
D2332
28
שחזור מחומר מרוכב–
4
משטחים או יותר, שן
קדמית
D2335
29
שחזור מחומר מרוכב, כותרת שן קדמית
D2390
30
שחזור מחומר מרוכב–
משטח1, שן אחורית
D2391
31
שחזור מחומר מרוכב– 2 משטחים, שן אחורית
D2392
32
שחזור מחומר מרוכב– 3 משטחים, שן אחורית
D2393
33
שחזור מחומר מרוכב–
4
משטחים או יותר, שן
אחורית
D2394
34
כתר על בסיס שרף, מוכן בצורה לא ישירה, מבושלD2710
35
כתר חרסינה מאוחה למתכת חצי אצילה, הכנה
והתקנה
D2752
36
הדבקה חוזרת של כתר משחזר
D2920
37
בניית תווך, כולל פינים לסוגיהם
D2950
38
מבנה יצוק בתוספת לכתר
D2952
39
כיפת שורש, הכנה והתקנה
D2975
40
כתר– תיקון והתקנה
D2980
41
קיטוע מוך שן נשירה או קבועה
D3220
42
טיפול שורש–
שן נשירה, מילוי בחומר נספג, לא
כולל שחזור סופי
D3230
43
טיפול שורש– שן קדמית, לא כולל שחזור סופי
D3310
44
טיפול שורש– שן מלתעה, לא כולל שחזור סופי
D3320
45
טיפול שורש– שן טוחנת, לא כולל שחזור סופי
D3330
46
טיפול שורש חוזר– שן קדמית
D3346
47
טיפול שורש חוזר– שן מלתעה
D3347
48
טיפול שורש חוזר– שן טוחנת
D3348
49
אפקסיפיקציה
D3351
50
כריתת חוד השורש, אפיקואקטומי–
,שן קדמית
כולל סתימה רטרוגרדית
D3410
51
כריתת חוד השורש, אפיקואקטומי–
,שן מלתעה
שורש ראשון, כולל סתימה רטרוגרדית
D3421
52
כריתת חוד השורש, אפיקואקטומי–
,שן טוחנתD3425
שורש ראשון, כולל סתימה
רטרוגרדית
53
כריתת שורש
D3450
54
פיצול שורשים, המיסקציה, לא כולל טיפול שורש
D3920
55
ג'ינג'יבקטומיה / ג'ינג'יבופלסטיה–
4
שיניים או
יותר צמודות ברבע פה
D4210
56
ג'ינג'יבקטומיה / ג'ינג'יבופלסטיה–
3-1
שיניים
צמודות ברבע פה
D4211
57
הרמת מתלה עם
החלקת שורשים, רבע פה
D4240
58
הארכת כותרת
D4249
59
,הקצעת שורשים4 שיניים או יותר ברבע פה
D4341
60
תותבת שלמה עליונה נשלפת, הכנה והתאמה
D5110
61
תותבת שלמה תחתונה נשלפת, הכנה והתאמה
D5120
62
תותבת מיידית שלמה עליונה נשלפת, הכנה
והתאמה
D5130
63
תותבת
מיידית שלמה תחתונה נשלפת, הכנה
והתאמה
D5140
64
תותבת חלקית עליונה נשלפת–
בסיס שרף, הכנה
והתאמה
D5211
65
תותבת חלקית תחתונה נשלפת– בסיס שרף, הכנה
והתאמה
D5212
66
תותבת חלקית עליונה נשלפת– יציקת מתכת, הכנה
והתאמה
D5213
67
תותבת חלקית תחתונה נשלפת–
,יציקת מתכת
הכנה והתאמה
D5214
68
תותבת חלקית עליונה נשלפת– בסיס גמיש, הכנה
והתאמה
D5225
69
תותבת חלקית תחתונה נשלפת– בסיס גמיש, הכנה
והתאמה
D5226
70
תותבת חלקית חד-
צדדית נשלפת–
,יציקת מתכת
הכנה והתאמה
D5281
71
התאמת תותבת שלמה עליונה נשלפת
D5410
72
התאמת תותבת שלמה תחתונה נשלפת
D5411
73
התאמת תותבת חלקית עליונה נשלפת
D5421
74
התאמת תותבת חלקית תחתונה נשלפת
D5422
75
תיקון שבר בבסיס תותבת שלמה עליונה נשלפת
D5511
76
תיקון שבר בבסיס תותבת שלמה תחתונה נשלפת
D5512
77
החלפת שן שבורה / חסרה בתותבת שלמה
,נשלפתD5520
תעריף לשן
78
תיקון בסיס תותבת חלקית תחתונה נשלפת משרףD5611
79
תיקון בסיס תותבת חלקית עליונה נשלפת משרף
D5612
80
תיקון שלד יצוק של תותבת חלקית תחתונה נשלפתD5621
81
תיקון שלד יצוק של תותבת חלקית עליונה נשלפתD5622
82
תיקון / החלפת וו
בתותבת חלקית נשלפת, תעריף
לוו
D5630
83
החלפת שן שבורה בתותבת חלקית נשלפת, תעריף
לשן
D5640
84
הוספת שן לתותבת חלקית נשלפת
D5650
85
הוספת וו לתותבת חלקית נשלפת
D5660
86
הוספת שן / וו לתותבת חלקית נשלפת, שן / וו שני
ומעלה באותה ישיבה
D5699
87
חידוש בסיס
תותבת שלמה עליונה נשלפת
D5710
88
חידוש בסיס תותבת שלמה תחתונה נשלפת
D5711
89
חידוש בסיס תותבת חלקית עליונה נשלפת
D5720
90
חידוש בסיס תותבת חלקית תחתונה נשלפת
D5721
91
ריפוד תותבת שלמה עליונה נשלפת, במרפאה
D5730
92
ריפוד תותבת שלמה תחתונה נשלפת, במרפאה
D5731
93
ריפוד תותבת חלקית עליונה נשלפת, במרפאה
D5740
94
ריפוד תותבת חלקית תחתונה נשלפת, במרפאה
D5741
95
ריפוד תותבת שלמה עליונה נשלפת, במעבדה
D5750
96
ריפוד תותבת שלמה תחתונה נשלפת, במעבדה
D5751
97
ריפוד תותבת חלקית עליונה נשלפת, במעבדה
D5760
98
ריפוד תותבת חלקית תחתונה נשלפת, במעבדה
D5761
99
תותבת ביניים שלמה עליונה נשלפת, הכנה והתאמהD5810
100תותבת ביניים שלמה תחתונה נשלפת, הכנה
והתאמה
D5811
101תותבת ביניים חלקית עליונה נשלפת, הכנה
והתאמה
D5820
102תותבת ביניים חלקית תחתונה נשלפת, הכנה
והתאמה
D5821
103תותבת על שורשים שלמה עליונה נשלפת, הכנה
והתאמה
D5863
104תותבת על שורשים חלקית עליונה נשלפת, הכנה
והתאמה
D5864
105תותבת על שורשים שלמה תחתונה נשלפת, הכנה
והתאמה
D5865
106תותבת על שורשים חלקית תחתונה נשלפת, הכנה
והתאמה
D5866
107החלפת חלק שניתן להחלפה במחבר חצי מדויק או
מדויק, רכיב זכרי/נקבי, על שן לתותבת נשלפת
D5867
108התאמת תותבת נשלפת לחיבור רכיבי מחבר לאחר
החדרה כירורגית של שתל דנטלי
D5875
109שתל דנטלי, שלב א': החדרה כירורגית של גוף
השתל
D6010
110שתל דנטלי, שלב ב': חשיפת השתל לחיבור כיפת
ריפוי / מבנה
D6011
111
,מבנה מחבר חצי מדויק על שתל לתותבת נשלפת
הכנה והתקנה, כולל התקנת רכיבי המחבר
D6052
112מבנה טרומי לשתל דנטלי
D6056
113החלפת חלק במחבר חצי מדויק או מדויק, רכיב
זכרי / נקבי, על שתל / מבנה לשתל התומך בתותבת
D6091
114הדבקה חוזרת של כתר נתמך שתל / שן שנפל
D6092
115הוצאה כירורגית של שתל דנטלי
D6100
116
/ תותבת שלמה עליונה נשלפת נתמכת שתלים
מבנים על שתלים, הכנה והתאמה
D6110
117
/ תותבת שלמה תחתונה נשלפת נתמכת שתלים
מבנים על שתלים, הכנה והתאמה
D6111
118
תותבת/ חלקית עליונה נשלפת נתמכת שתלים
מבנים על שתלים, הכנה והתאמה
D6112
119
/ תותתב חלקית תחתונה נשלפת נתמכת שתלים
מבנים על שתלים, הכנה והתאמה
D6113
120
עקירה, שארית כותרתית– שן נשירה, תעריף לשן
D7111
121עקירה, שן שבקעה או שורש חשוף, תעריף לשן
D7140
122
עקירה כירורגית– שן שבקעה לחלל הפה, הדורשת
הרמת מתלה, תעריף לשן
D7210
123
עקירה כירורגית–
שן כלואה ברקמה רכב, תעריף
לשן
D7220
124
עקירה כירורגית–
,שן כלואה חלקית ברקמה קשה
תעריף לשן
D7230
125
עקירה כירורגית–
שן כלואה במלואה ברקמה
קשה, תעריף לשן
D7240
126קיבוע שיניים או החזרה למכתשית לאחר חבלה
D7270
127חשיפת שן כלואה מסיבות אורתודונטיות, כולל
הדבקת סמכים
D7280
128
,אלבאולופלסטיקה עם עקירות4 שיניים או יותר
ברבע פה
D7310
129
,אלבאולופלסטיקה עם עקירות3-1
שיניים ברבע
פה
D7311
130
אלבאולופלסטיקה ,בלא עקירות4 שיניים או יותר
ברבע פה
D7320
131
,אלבאולופלסטיקה בלא עקירות3-1
שיניים ברבע
פה
D7321
132העמקת הוסטיבולום, וסטיבולופלסטי, ריפוי שניוניD7340
133כריתת ציסטה בלסת
D7450
134פרנולקטומי
D7960
135טיפול אורתודונטי מניעתי, כולל על ידי סנטרון
D8050
136
יישור שיניים מלא למשנן עלומים, גילי18-12, עלות
לשנת טיפולים, עד3 שנים
D8080
137
קוד דיווח במהלך השימוש בקודD8080
D8089
138טיפול בהתקן דנטלי נשלף
D8210
139
עזרה ראשונה– טיפול בכאב שיניים
D9110
140
)(נמחק
141
)(נמחק
142
אנלגזיה, כולל
ניטרוס, לא כולל טיפול דנטלי
D9230
143
תוספת בעד חומר ניגוד לבדיקתUS
,
CEUS
L1029
144תוספת בעד מערכת לב מלאכותי דו-חדרי
L0303
145שומר מקום נשלף חד-צדדי ברבע פה, הכנה והתקנהD1520
146שומר מקום נשלף דו-צדדי בלסת עליונה, הכנה
והתקנה
D1526
147שומר מקום נשלף דו-צדדי בלסת תחתונה, הכנה
והתקנה
D1527
148כתר טרומי מפלדת אל-
חלד– שן נשירה, התקנה
D2930
149כתר טרומי מפלדת אל-
חלד– שן קבועה, התקנה
D2931
150יתד טרומית ותווך, התקנה, תוספת לכתר
D2954
151הוצאת יתד טרומית ותווך
D2955
152
כיפוי מוך ישיר, לא
כולל שחזור סופי
D3110
153כיפוי מוך בלתי ישיר, לא כולל שחזור סופי
D3120
154
טיפול שורש–
שן נשירה אחורית, מילוי בחומר
נספג, לא כולל שחזור סופי
D3240
155כריתת כותרת השן, דקורונציה, לשן
D3921
156
הרדמה כללית לטיפול שיניים, עד גיל5, בנוכחות
מרדים, תוספת לטיפול שיניים
D9222
157
הרדמה כללית לטיפול שיניים, גיל5
עד18, בנוכחות
מרדים, תוספת לטיפול שיניים
D9223
158
הרדמה כללית לטיפול שיניים, גיל18
,ומעלה
בנוכחות מרדים, תוספת לטיפול שיניים
D9224
159טשטוש (סדציה) מתונה שאינה תוך-ורידית, לרבות
טשטוש נשאף,)(סדציה נשאפת), גז צחוק (ניטרוס
תוספת לטיפול שיניים
D9248
160הבהרת שיניים פנימית במרפאה, לשן
D9974
161נתוח חניכיים כולל עיצוב עצם, רבע פה
D4260
162תותבת אובטורטור ראשונית לחך שסוע מולד, כולל
התקנה
D5951
163תותבת אובטורטור משנית לחך שסוע מולד, כולל
התקנה
D5952
164השתלת עצם בלסת עליונה/
,תחתונה
חד צדדית
D7950
165הרמת סינוס פתוחה ,לרבות השתלת עצם ,חד
צדדית
D7952
166השתלת עצם בלסת עליונה/
,תחתונה
דו צדדית
D7993
167הרמת סינוס פתוחה ,לרבות השתלת עצם ,דו צדדיתD7994
168טפול אורתודונטי
מכין ומלווה
לנתוח אורתוגנתי,
לנבדק
D8998
169מסיכת
פנים והכנה אורתודונטית
לנתוח אורתוגנתיD8999
170בדיקת שמיעה מלאה ואנמנזה, ילד
L0911
171ריפוי בעיסוק, אבחון ובניית תכנית טפול, ילד
L7003
172פיזיותרפיה, אבחון ובניית תכנית טפול, ילד
L7001
173
בדיקה רפואית ראשונה- התפתחות הילד
L9500
174
בדיקה רפואית מעקב- התפתחות הילד
L9501
175
אבחון פסיכולוגי קוגניטיבי- התפתחות הילד
L9502
176
אבחון משפחתי- התפתחות הילד
L9503
177
אבחון נוירופסיכולוגי- התפתחות הילד
L9504
178
אבחון קוגניטיבי לשיקום- התפתחות הילד
L9505
179
אבחון ליקויי למידה- התפתחות הילד
L9506
180
ועדת צוות רב תחומי להתאמת שיקום- התפתחות
הילד
L9507
181
ריפוי בדיבור, אבחון ובניית תכנית טפול-
התפתחות הילד
L9510
182
ריפוי בדיבור פרטני- התפתחות הילד
L9512
183
ריפוי בעיסוק פרטני- התפתחות הילד
L9513
184
פיזיותרפיה פרטנית- התפתחות הילד
L9514
185
טפול נפשי/התנהגותי- התפתחות הילד
L9516
186
בדיקה התפתחותית, אח/ות- התפתחות הילד
L9517
187
טפול/יעוץ זוגי/משפחתי- התפתחות הילד
L9518
188
משוב ביולוגי- התפתחות הילד
L9519
189
הערכה לתקשורת תומכת- התפתחות הילד
L9520
190
ישיבת צוות עם הורים- התפתחות הילד
L9521
191
יעוץ רב מקצועי להורים- התפתחות הילד
L9523
192
יעוץ מתמשך להורים/מטפל- התפתחות הילד
L9525
193
פיזיותרפיה קבוצתית- התפתחות הילד
L9528
194
ריפוי בדיבור קבוצתי- התפתחות הילד
L9529
195
ריפוי בעיסוק קבוצתי- התפתחות הילד
L9530
196
ריפוי בדיבור פרטני מרחוק- התפתחות הילד
L9532
197
ריפוי בעיסוק פרטני מרחוק- התפתחות הילד
L9533
198
פיזיותרפיה פרטנית מרחוק- התפתחות הילד
L9534
199
יעוץ מתמשך להורים/מטפל מרחוק- התפתחות
הילד
L9535
200
טפול נפשי/התנהגותי מרחוק- התפתחות הילד
L9536
201
תזונה ודיאטה, יעוץ וטפול- התפתחות הילד
L9537
202
ביקור בית, מטפל- התפתחות הילד
L9600
ד בר י ה ס בר
כללי
ההתחשבנות של קופות החולים עם בתי החולים נערכת, בבסיסה, לפי מכפלת שירותי הבריאות הנצרכים
בידי קופת החולים בכל בית חולים במחירו של כל שירות ושירות כאמור. מחירים אלו מוגבלים מכוח חוק
הפיקוח על מחירי מצרכים ושירותים, התשנ"ו-
1996
(להלן– חוק הפיקוח ). בעבור חלק ניכר מהפעילות
בבתי החולים, המחיר המרבי שמשלמת הקופה קבוע לפי מחירו של יום אשפוז שניתן לחבר הקופה בבית
החולים, ובעבור חלקה, לפי תעריפים דיפרנציאליים. הוצאות רבות בבתי החולים הן הוצאות קבועות אשר
אינן משתנות לפי מספר ימי האשפוז המבוצע בפועל ועל כן מחירי השיר ותים משקפים עלות ממוצעת
הגבוהה מהעלות השולית. על מנת למנוע גידול בלתי מבוקר בהוצאות הקופות לשירותים הנרכשים בבתי
החולים, הוצאה שהיא מרכיב עיקרי בהוצאות קופת חולים, הוחל במסגרת חוק ההסדרים במשק המדינה
(תיקוני חקיקה להשגת יעדי התקציב לשנת1997), התשנ"ז-
1997
,
הסדר התחשבנות המבוסס על תקרות
צריכה. במסגרת ההסדרים שבאו לאחר מכן, נוסף רכיב רצפות הצריכה, שמטרתו פיזור הפעילות בין בתי
החולים השונים
וכן הסדרים נוספים שנועדו לסייע ליעילות ואיתנות המערכת. הסדר ההתחשבנות
הוארך
מספר פעמים, בשינויים שונים. מאחר שההסדר האחר ון נקבע בחוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות
חולים לשנים2021
עד2025
(התחשבנות בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים), תשפ"ב-
2021
(להלן– חוק ההתחשבנות ), וזה צפוי
לפקוע
בסוף שנת2025
, וקיומו הכרחי לתפקוד יעיל ואיכותי
.של המערכת, יש צורך בקביעת הסדר גם לשנים הבאות
על פי ההסדר, רכישה של שירותי בריאות בבית החולים מעבר לתקרת הצריכה שנקבעה בחוק–
נעשית
במחיר מופחת. בדרך זו, נוצר תמריץ לבית החולים לצמצם את משך האשפוז בו, אך ל קופת החולים נותר
תמריץ שלא לעשות שימוש יתר ברכש שירותים בבית החולים, בשל העלות המשולמת בעד כל שירות
ושירות הנרכש, גם מעבר לתקרת הצריכה. בכך נוצר איזון שנועד להבטיח תשלום הוגן בעד רכש שירותי
הבריאות בבתי החולים, תוך שמירה על גידול מבוקר בהיקף הרכש בבית החול .ים
יצוין כי גם במדינות אחרות מקרב מדינות ה-
OECD
קיימים הסדרי התחשבנות דומים וגם במערכת
.ההתחשבנות בתוך קופת החולים הכללית בין בתי החולים שלה לבין המחוזות קיים הסדר מעין זה
,בהתאם להסדרי ההתחשבנות שנקבעו בחוק, לכל קופת חולים ולכל בית חולים עומדת האפשרות ל חתום
על הסכם הקובע
הסדר התחשבנות ביניהן השונה מהקבוע בחוק וזאת, על מנת להגדיל את חופש הפעולה
של בתי החולים ושל קופות החולים היכולים לקבוע מראש ובהסכמה את שיטת ההתחשבנות ביניהם ,
,במגבלות מסוימות הקבועות בחוק תוך יצירת מנגנונים של חלוקת סיכונים וזאת מבלי ל בטל את
היתרונות שבשיטת ההתחשבנות הקבועה בחוק. בפועל, מרבית קופות החולים ובתי החולים מתקשרים
ביניהם בהסכמים ופועלים בהתאם להסדר ההתחשבנות השונה מזה הקבוע בחוק. ההסכמים מתאפיינים
במתן הנחות לקופות החולים במקביל לגידול בפעילות ובהיקף הרכש של הקופות בבתי החולי .ם
לצורך גיבוש כללי ההתחשבנות החדשים, מינו המנהל הכללי משרד הבריאות והממונה על התקציבים
במשרד האוצר, ביום21
ביולי2025, צוות בין-
משרדי בו חברים נציגי משרדי הבריאות והאוצר. על הצוות
.הוטל לגבש מתווה חדש לכללי ההתחשבנות לשנים הבאות
הצוות
קיים ישיבות פנימיו ת, וביצע היוועצות
פתוחה עם כלל הגורמים הרלוונטיים
.במערכת הבריאות
בהמשך
לעבודת המטה שבוצעה , מוצע כי החוק החדש יהיה מבוסס על חוק ההתחשבנות, בשינויים
המפורטים להלן, אשר יתאימו להיקף הפעילות שרוכשות קופות החולים מבתי החולים כיום והתשלום
.בעדם בפועל
יצוין, כ י במסגרת השינויים האמורים מוצע לבטל את "ההנחה מהשקל הראשון" שהיתה קבועה בהסדרים
,קודמים, וזאת בכפוף לתמחור מחדש של תעריפון משרד הבריאות בהתאם לחוק הפיקוח
התשנ"ו-
1996
(להלן–
)חוק הפיקוח .
סעיף 1
מוצע כי פרק זה יקרא "חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2026
עד2030
(התחשבנות
בעד שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים
), התש
פ"א-
2025
."
סעיף 2
מוצע
כי סעיפי חוק התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2026
עד2030
(התחשבנות בעד
שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים
), התש
פ"א-
2025
(
להלן–
החוק המוצע,)
יהיו כמפורט
בסעיף זה ,והכול כפי שיפורט להלן:
ל סעיף1
לחוק
המוצע
מוצע לקבוע הגדרות הנחוצות להוראות המוצעות
בפרק
.זה
מוצע כי המונח "בית חולים ציבורי כללי" יוגדר כך שההסדר יחול על בית חולים כללי, לרבות תאגיד
הבריאות הפועל במסגרתו (לעניין בתי חולים ממשלתיים או שבבעלות רשות מקומית), אשר מתקיימים
בו כל התנאים המפורטים להלן–
(1
) סך כל התשלומים ששילמו כלל קופות החולים לבית החולים על שירותי בריאות בשנת2025
עולה
על0.25%
מתוך סך כל התשל ומים ששילמו כלל קופות החולים לבתי חולים על שירותי בריאות בשנת
2025
; כמפורט לעיל, תכליתו העיקרית של חוק ההתחשבנות היא ליצור תקרה אפקטיבית להוצאות קופות
החולים
עבור
שירותי אשפוז, על מנת לגדר את ההוצאה הלאומית על בריאות. זאת, מתוך ההנחה שקיימת
נטייה לגידול מת מיד בכמויות השירותים הרפואיים שניתנים בבתי החולים, וכנגזרת מכך לגידול מתמיד
בהוצאות קופות החולים
עבור
שירותי אשפוז. במקרים שבהם שיעור היקף ההתחשבנות של כלל קופות
החולים עם בית החולים הכללי הוא זניח, כלומר קטן מ-
0.25%
מתוך היקף ההתחשבנות הכללי של קופות
החול ים על שירותי אשפוז, הצורך בריסון בגידול הוצאות קופות החולים לצורך שליטה על ההוצאה
הלאומית לבריאות אינו מתקיים. ואין הצדקה להחיל על בית החולים הכללי את האסדרה המרסנת
.ולקבוע לו תקרת צריכה
(2
,) בתעודת רישומו לפי פקודת בריאות העם1940
(להלן–
פקודת בריאות העם)
, כלולות עמדות
לרפואה דחופה (מיון); תכלית נוספת של חוק ההתחשבנות היא הבטחת קיומן של תשתיות בריאות
לאומיות, הנדרשות להבטחת בריאות הציבור. תכלית זו מוגשמת בעיקר באמצעות מנגנון תקצוב בתי
החולים הקבוע בתקנות התחשבנות בין בתי חולים לקופות חולים לשנים2021
עד2025
(התחשבנות בעד
,)שירותי בריאות בבתי חולים ציבוריים כלליים) (תשלום חודשי קבוע לבתי חולים ציבוריים כלליים
התשפ"ב-
2022
, שהותקנו מכוח סעיף9
לחוק ההתחשבנות, וכן באמצעות הוראות שונות בחוק שמטרתן
לאזן בין האינטרסים השונים של קופות החולים ובתי החולים. בהתחשב
כך ב
מוצע כי קיומו של חדר מיון
.יהווה תנאי סף לעניין תחולת החוק חדר
מיון מהווה חלק מהותי מתשתית הבריאות לאומית כיוון שמעיד
על ציבוריות בית החולים ועל כך שהוא מחויב לטפל בכל חולה שמופיע בדלתותיו. המיון מאפשר גישה
מיידית לשירותי בריאות במקרים דחופים, שדורשים ט יפול מידי, ללא תלות בשייכות לקופת חולים ובלי
צורך בהתחייבות לתשלום מצד קופת החולים. זאת, לעומת שאר השירותים המסופקים בבתי החולים
המותנים בקביעת תור ו מתן התחייבות מצד קופת החולים. בנוסף, מיון מהווה תשתית קריטית
בהתמודדות עם מצבי חירום לאומיים, כגון אסונות ט בע או תקופת מלחמה. במצבים אלו המיון מאפשר
טיפול רפואי דחוף, מידי וזמין לכלל הציבור. לפיכך, בית חולים שאין לו מיון בהכרח אינו מוגדר כתשתית
.לאומית
(3
) הוא מקיים פעילות הכשרת סטודנטים לרפואה עבור המוסדות להשכלה גבוהה כמשמעותם בחוק
"המועצה להשכלה גבוהה, התשי
ח-
1958
, או פעילות הכשרת מתמחים לרפואה כמוסד מוכר מכוח תקנות
הרופאים (אישור תואר מומחה ובחינות), התשל"ג-
1973
,; התנאי השלישי עוסק בהכשרת כוח אדם רפואי
ומחייב את בית החולים לעסוק בהכשרת סטודנטים או מתמחים לרפואה. הכשרה זו מהווה חלק בתי נפרד
מתשתית הבריאות הלא ומית, שכן היא מבטיחה את שימור והגדלת היצע הרופאים במערכת הבריאות
.הישראלית וכן את איכותם, ובכך מאפשרת את הספקת שירותי הבריאות הנדרשת לכלל הציבור הישראלי
לסעיף2 לחוק המוצע
מוצע לקבוע
את תקרת הצריכה של קופת חולים בבית חולים אשר עבורה
ישולם
מחיר מלא של שירו תי
בריאות בידי קופות חולים בכל בית חולים ציבורי כללי ,
לפי תעריפון משרד הבריאות, הנקבע בהתאם
להוראות
חוק הפיקוח . לפי המוצע, תקבע תקרת צריכה כוללת לכלל בתי החולים שתתבסס על תקרות
2025
עם מקדם התאמה. התקרה הפרטנית של כל קופה ובית חולים תחושב לפי חלקה היחסי של
צריכת
קופת חולים בבית חולים מתוך
תקרת הצריכה הכוללת של אותו שירות בריאות ע די י ל
כלל קופות החולים
בכלל בתי החולים
בשנ
ת
2023
, במכפלת חלקו היחסי של בית החולים בהתחשבנות הכוללת של אותו
שירות בריאות , בתוספת מקדם התאמה של2.5%
לשירות אחר ו-
5%
,לשירות דיפרנציאלי וה
כול במחיר
י
אותן
ה שנים בתוספת שיעור הקידום לשנת
2026
והתוספת הריאלית , כהגדרתם של שיעורים אלה
בסעיף
1 לחוק
.המוצע
כדי
לקדם את תקרות הצריכה באופן המשקף גידול
ה
אוכלוסייה
והתייקרות המחירים בשנים2027
עד2030
,מוצע לקבוע את תקרת הצריכה ל אותן
שנים בהתאם לתק
רת הצריכה בשנה הקודמת, ש אותה
מקדמים בתוספת ריאלית ובהתייקרות המחירים למונחי אותה שנה–
קרי
שיעור העדכון
של מחיר יום
אשפוז שקבעו השרים בצו לפי חוק הפיקוח.
קביעת תקרת הצריכה משמשת לצורך קביעת היקף הצריכה של שירותי הבריאות, אשר
אם קופת
החולים צרכה שירותי ברי אות מעבר לה, היא תשלם בעבור צריכת השירותים הנוספת תשלום מופחת
לעניין אותם
.שירותים
כדי
שלא לתגמל ב
י ת חולים ציבורי כללי שהגדיל פעילות בשנות הסדר ההתחשבנות הקודם מעבר
לגידול הממוצע של יתר בתי החולים הציבוריים הכלליים, מוצע להפחית מתקרת הצריכה לאות
ו בי ת
חולי ם ציבורי כללי שחרג
ממ
מוצע הגדלת הפעילות החיובית מעל התקרות הממוצע כאמור, את
ההפרש
שבין הגידול בפעילות של
ו
לגידול הממוצע בפעילות
של כלל בתי החולים.
לסעיף3 לחוק המוצע
במטרה לשפר את השירות הניתן לאזרחים במחלקות הפנימיות של בתי החולים הציבוריים הכלליים,
,ובהמשך למדיניות שננקטה בחוק ההתחשבנות הקודם מוצע לקבוע
כי קופות החולים ישלמו לבתי
החולים תשלום קבוע עבור שירותי אשפוז במחלקות הפנימיות וכי סכומים אלה יהווה תקרות הצריכה
.עבור השירותים האמורים התשלום הקבוע המשולם לבית החולים הציבורי הכללי יתחלק בין קופות
,החולים על בסיס צריכתן בפועל בשנה הקודמת ביחס לצריכת כלל הקופות במטרה לתמרץ קופות החולים
להעביר
מבוטחים
מאושפזים ל מסגרת קהילתית או
למוסד ל .אשפוז המשכי
מוצע כי בשנת2026
התקרה של כל בית חולים בשירות הפנימיות תהיה התקרה של בית החולים בשנת
2025
, כפול99%
ובת וספת הריאלית
לשנה זו, ותתחלק בין הקופות ביחס לצריכתן .
לסעיף4 לחוק המוצע
כצעד משלים
,לתשלום קבוע בפנימיות
מוצע לקבוע שבכל אחת מהשנים2026
עד2030
, ישלמו כלל קופות
החולים,
מעבר לסכומים
ש
אותם הן נדרשות לשלם בעד צריכת שירותי הבריאות , סכום נוסף של90
,מלש"ח
אשר
יחולק
לבתי החולים על בסיס ציוני
ה מדד
לשיפור ה
שירות במחלקות הפנימיות
שעליהם
;יודיע המנהל הכללי של משרד הבריאות, מידי שנה
מוצע כי מדד זה ייקבע בהוראת מינהל על ידי המנהל
הכללי של משרד הבריאות שתפורסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות.
לסעיפים5-6
לחוק המוצע
במסגרת
חישוב תקרת הצריכה
לכל בית חולים ציבורי כללי , נועדה התוספת הריאלית לשקף את הגידול
בפעילות
ו
של
כל
בית חולים ציבורי כללי במהלך שנות ההסדר. לכן, בהתאם
לסעיף 6 לחוק
המוצע, מוצע
כי חלוקת התוספת הריאלית בעבור שירות דיפרנציאלי ושירות בריאות אחר, בין בתי החו
לים, ת
י :עשה כך
לעניין
מחצית מסך התוספת הריאלית כאמור לשנה מסוימת, יחולקו70%
ממחצית זו בעד מיטות שהוקצו
לבתי החולים הציבוריים כלליים השונים במסגרת תוכנית המיטות הרב-
שנתית לשנים2013
עד2028
שתפורסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות וכ
ל תוכנית עתידית להקצאת מיט ות שתוסכם על השרים
( ותפורסם כאמור להלן–
תכנית המיטות הרב-שנתית
), ו-
30%
ממחצית זו
יחולקו
בעד מיטות שניתן
לגביהן אישור לפי פקודת בריאות העם
.ונפתחו בפועל
כמו
כן, מוצע כי המחצית השנייה של התוספת
הריאלית תחולק
בין בתי החולים הציבוריים הכלליים
בהתאם לחלקו היחסי של כל בית חולים מסך
.תקרות הצריכה של כלל בתי החולים הציבוריים הכלליים
בנוגע לחלוקת התוספת הריאלית בעבור שירות אשפוז במחלקות פנימיות ל שם חישוב תקרת הצריכה
של כל
בתי חולים ציבורי כללי,
מוצע כי
התוספת הריאלית תחולק בין בתי החולים הציבוריים
הכלליים
השונים בהתחשב , בין
השאר
, בתכנית המיטות הרב-
.שנתית
כמו כן, בהתאם
לסעיף 3 לחוק המוצע ,מוצע לאפשר לשרים שיקול דעת בחישוב תוספת ריאלית
ושיעור
קידום שונה
לגבי
קופת חולים ובית חולים ציבורי כללי מסוימים,
לאור שינויים שונים
ש
חלו , המשפיעים
בפועל על
היקף ה צריכה של שירותי בריאות, כדוגמת רישיונות
למכשירים ר פואיים שנקבעה לגביהם חובת
רישוי לפי
פקודת בריאות העם.
כן מוצע לקבוע כי השרים יחשבו לגבי קופות החולים תקרות ושיעורי קידום ותוספת ריאלית בהתאם
.לחלקן הקפיטציוני ומספר מבוטחיהן
מוצע כי כלל החישובים כאמור
ייעש ו באופן שסך תקרות הצריכה, סך שיעור הקידום וסך התוספת
הריאלית לסך תקרות הצריכה לכלל סוגי השירותים ולכלל בתי החולים הציבוריים הכלליים וקופות
החולים בשנה מסוימת, לא ישתנה בשל השינויים
.שיקבעו
לסעיף7 לחוק המוצע
בסעיף5
לחוק המוצע, מוצע לקבוע כיצד תחושב רצפת הצריכה, שהיא ההיקף המזערי של שירותי בריאות
אשר קופת חולים תידרש לבית החולים לשלם עבורו גם
אם היקף ה צריכה
בפועל היה נמוך יותר.
בהמשך
לכך
מוצע כי
קופת חולים תשלם
לבית חולים ציבורי כללי תשלום כמפורט בסעי ף12
לחוק המוצע .
בנוגע לשירותים דיפרנציאלים ושירות בריאות אחר, מוצע לקבוע כי רצפת הצריכה לשנת2026
תעמוד
על שיעור של95%
מתקרת הצריכה לאותה שנה, וכי רצפת הצריכה לשנת2027
ואילך תהיה רצפת הצריכה
בשנה הקודמת
בתוספת שיעור העדכון לאותה שנה ובתוספת שיעור של1%
.
מוצע כי כאשר היקף ההתחשבנות של בית חולים מסוים וקופה מסוימת אינו עולה על12%
מהיקף
ההתחשבנות של כל קופות החולים ואותו בית חולים, וכאשר מדובר בקופת חולים קטנה
שחלקה במספר
המבוטחים המשוקלל אינו עולה על20%
,ה
שרים יהיו רשאים
לקבוע לאותה קופה באותו בית חולים
רצפת
צריכה בשי
עור נמוך יותר, שאינו פחות מ-
92%
.מרצפת הצריכה לאותה שנה
בנוגע לשירות אשפוז במחלקות פנימיות, מוצע שרצפת הצריכה
תהא
שווה לתקרת הצריכה שנקבעה
,לאותה השנה
במטרה
ליצור תמריץ כלכלי לייעל את מערך האשפוז ולהפחית את העומס במחלקות
.הפנימיות
לסעיף8 לחוק המוצע
ככלל, מערכת הבריאות מתוקצבת כך שקופות החולים,
המהוות מבטחות בהתאם לחוק ביטוח בריאות
ממלכתי, התשנ"ד-
1994
(
להלן– חוק ביטוח בריאות ממלכתי ), מתוקצבות על ידי המדינה באמצעות סל
שירותי הבריאות, והן רוכשות שירותי בריאות מבתי החולים הציבוריים הכלליים השונים. בפועל
המדינה
נדרשת להגדיל מפעם לפעם
את הפעילות ב
בתי החולים
,באופן המצריך משאבים נוספים בשל הפעילות
שאותה יש לבצע במסגרת תקרות הצריכה שנקבעו לשם כך .
,נוכח האמור
מוצע לשמור על האפשרות
של
המדינה להעביר סכומים אלו לקופות החולים באמצעות הגדלת סל שירותי הבריאות ובמקב יל להגדיל את
התשלום שמקבלים בתי החולים עבור הספקת השירותים,
בדרך של הגדלת תקרות הצריכה, שינוי היחס
שבין תקרת הצריכה לתקרת הצריכה.
לצורך כך מוצע לאפשר לשרים,, בצו
להגדיל את
תקרת הצריכה,
וזאת ככל שתתקבל החלטת ממשלה
על הגדלת עלות
סל שירותי הבריאות, ובלבד שסך
תוספת ההוצאה לקופות החולים כתוצאה מהגדלת
תקרת
,הצריכה י היה שווה לסכום שהתווסף לסל שירותי .הבריאות
כן מוצע לאפשר לשרים להסיט סכום בין תקרות שירות
דיפרנציאלי ל שירות בריאות
אחר או להפך ,
במטרה להתאים את התקרות לשיניי מחירי שירותים רפואיים הניתנים במסגרת שירו ת דיפרנציאלי או
.שירות אחר, וזאת, ככל שסך תוספת ההוצאה תהיה שווה לסך גריעת ההוצאה
לסעיף9 לחוק המוצע
כדי להבטיח כי בתי החולים הציבוריים הכלליים וקופות החולים יקבלו את המידע הנדרש לצורך תכנון
התנהלותם, מוצע לקבוע כי השרים או מי שהסמיכו לכך מבין עובדי משרדיהם יודיעו לכל בית חולים ולכל
קופת חולים עד יום
31
ב
מאי
2026
לעניין שנת2026
,
ועד יום1
במרץ של כל שנה מהשנים2026
עד2030
,
,מהי תקרת הצריכה
ל ,אותה שנה, של כל קופת חולים בכל בית חולים ציבורי כללי. יובהר כי מאחר
שבהסדר המוצע תקרת הצריכה משקפת ביצועים בפ ועל והסדרים מסחריים של קופות החולים בבתי
החולים הציבוריים הכלליים , אין מקום לפרסם מידע זה בציבור ודי בהודעה פרטנית לכל קופת חולים
.ולכל בית חולים
לסעיף10
לחוק המוצע
.מטרת הסעיף היא לאפשר איחוד תקרות במידה ושני בתי חולים יאוחדו
לסעיף11
לחוק המוצע
על מ נת להרחיב את היקף שירותי האשפוז בבית במקרים בהם ניתן לספק את השירותים הרפואיים מחוץ
לכותלי בית החולים בצורה איכותית ובטוחה, ולהתאים את
האסדרה להתפתחויות העדכניות במערכת
הבריאות,
.מוצע לקבוע הסדרי התחשבנות מיוחדים לבתי חולים המספקים שרותי אשפוז בית אקוטיים
מוצע, כי בעבור שירות אשפוז בית דיפרנציאלי, כל קופה תשלם בהתאם לצריכתה בעניין שירות
.דיפרנציאלי כמפורט בחוק זה כן מוצע כי בעבור שירות אשפוז בית אחר ופנימית, כל בית חולים יודיע
למנהל הכללי של משרד הבריאות על בחירתו מבין בתי החלופות הבאות . מטרתן של החלופות היא לאזן
:בין פעילות הקופות ופעילות בתי החולים בתחום אשפוזי הבית ולהתאים אותם לצרכי המטופלים
:'חלופה א בית החולים יהיה רשאי לאשפז מטופל באשפוז בית ועבור . ואולם לגבי
אשפוז בית פנימית
בית החולים יהיה רשאי לפעול כאמור רק
אלא אם קופת החולים לא הודיעה
לבית החו לים כי בכוונה
לאשפז את המטופל בעצמה. בית החולים י חייב את קופת החולים בעבור אשפוזי בית בשירותי פנימית
ואחר
)(לפי השירות , בגובה תשלום מלא עבור השירות
בהתאם לתעריפון משרד הבריאות . במודל זה, בית
החולים יידרש
להמיר
מיטות מראש
ביחס המרה שיקבע לפי יחסי התעריפים ש
יקבעו , ובאופן יחסי לכך
.תופחת תקרתו בשירות אשפוז במחלקות פנימיות או אחר, לפי העניין
הפעילות החדשה לא תיכלל
בתשלום הקבוע המשולם עבור שירות אשפוז פ
נימיות
וקופת החולים תחויב בתשלום עבור השירות לפי
צריכה ל שיעור של110%
.מהסכום שהופחת מהתקרות, לפי העניין
חלופ :'ה ב משרד הבריאות ישלם לבית החולים עבור מבוטח שיפנה לאשפוז בית בהפעלתה של קופת
החולים וכן עבור שירותי אשפוז בית פנימית שלא בהפעלת קופת החולים או שירות בריאות אחר, משרד
הבריאות ישלם לבית החולים עד לגובה סכום שיקבע, בהתאם לאמות מידה שייקבעו עבור הפניית
מטופ.לים לשירות אשפוז בית
לסעיף12
לחוק המוצע
כדי לשמור על פיזור הפעילות בין בתי החולים השונים ועל
יציבותם הפיננסית של בתי החולים
הציבוריים
הכלליים מצד אחד
, ומן הצד השני להבטיח תשלום הוגן בעד רכ
ישת
שירותי הבריאות בבתי החולים תוך
שמירה על גידול מבוקר בהיקף הרכ
ישה
בבית החולים, מוצע לקבוע תשלום מזערי–
,קרי
רצפת צריכה,
שאותו על קופת החולים לשלם לבית החולים גם אם היקף שירותי
ה בריאות
שצרכה נמוך יותר
מהרצפה
שנקבעה . כן מוצע לקבוע את גובה התשלום בעד צריכת שירותים מעל הרצפה ומתחת לתקרת הצריכה וכן
.לקבוע סכום מופחת בעד צריכה שמעבר לתקרת הצריכה שנקבעה לשירותים השונים
התשלום המופחת
,עבור צריכת שירותים מעל תקרת הצריכה
נקבע באופן שונה לרכישת שירותי
בריאות דיפרנציאלים ושיר ,ותי בריאות אחרים, בהתאם לעלות השולית השונה של שירותים אלה. כך
בנוגע לשירות דיפרנציאלי נקבע תשלום מופחת בשיעור של
60%
,ו בנוגע לשירות בריאות אחר נקבע תשלום
מופחת בשיעור של
40%
מהמחיר המלא של השירות בהתאם להיקף הצריכה בפועל שמעבר לתקרת
.הצריכה
קבלת סכום מופח ת על פעילות מעבר לתקרת הצריכה מפחיתה את התמריץ לבית החולים להגדיל את
פעילותו ובכך מרסנת את הרכש של קופת החולים בבית החולים בהתאם למטרת ההסדר המוצע. כמו כן
הסדר זה משקף את פונקציית העלות של בית החולים, מאחר שייצור פעילות נוספת מעבר לפעילות שייצר
בית החולים
בשנים הקודמות עולה לבית החולים פחות,
שכן לפעילות זו הוצאה שולית בלבד ביחס לכלל
.הפעילות בבית החולים
עוד מוצע לקבוע שבמקרה שבו צרכה קופת החולים שירות
בריאות מסוג מסוים
(מבין
הסוגים
שירות
דיפרנציאלי או שירות בריאות אחר) מתחת תקרת הצריכה שנקבעה לשירות מסוג
,זה, יתווסף באותה שנה
לתקרת הצריכה של
סוג ה שירות
האחר , ההפרש שבין הצריכה בפועל של
סוג
השירות שבו צרכה קופת
החולים מתחת לתקרת הצריכה ובין תקרת הצריכה שנקבעה ל
סוג
.שירות זה
הסדר זה נועד להגדיל את תקרת הצריכה בשירות בריאות מסוים אשר מעבר לה משלמת קופת החולי ם
.לבית החולים סכום מופחת, במידה שבשירות הבריאות האחר היא כלל לא הגיעה לתקרת הצריכה
לסעיף13
לחוק המוצע
כדי להתמודד עם בעיות תזרים מזומנים הקיימות לבתי החולים הציבוריים הכלליים כתוצאה מאי-
תשלום במועד של קופות החולים, בין
השאר , בשל מחלוקות בין קופת החולים ובית החולים בנוגע להודעת
.החיוב שהוגשה, מוצע לקבוע כללים בנוגע לתשלומים שאותם על קופת החולים להעביר לבית החולים
לפי המוצע, קופת החולים תחויב להעביר לבית החולים לא יאוחר מ-
60
ימים מתום החודש שבו קיבלה
הודעת חיוב מבית החולים א :ת הסכום הגבוה מבין אלה
(1)
החלק היחסי מרצפת הצריכה של אותו חודש שנקבעה לקופת החולים באותו בית חולים, אלא אם
כן קיבלה אישור מהשרים או מעובד
י משרד
יה
ם שהוסמ
כו לכך שלא להעביר סכום זה
בשל כך שבית
החולים לא הסכים לספק לקופת החולים שירותי בריאות הדומים לשירותי הבריאות שסיפק לה בשנה
הקודמת;
(2)
;הסכום שאינו שנוי במחלוקת בהודעת החיוב
(3)
97%
מהסכום נטו הנדרש על פי הודעת החיוב, אלא אם כן הגישה קופת החולים ערעור בהתאם
למנגנון בירור לפי הוראת מינהל
שפרסם המנהל הכללי של משרד הבריאות באתר האינטרנט של משרד
הבריאות
, ובי .ת החולים לא השיב לערעור זה בהתאם להוראת המינהל כאמור
מכיוון שייתכן שבשל הוראות אלה ישלמו קופות החולים לבתי החולים כספים ביתר או בחסר,
מוצע
כי אם
יתברר שאכן כך אירע, הכספים ששולמו ביתר או בחסר ישולמו או יוחזרו,, לפי העניין
בתוספת
ריבית חשב כללי כמשמעותה ב
הודעה בדבר שיעורי ריבית החשב הכללי המתפרסמת מזמן לזמן ברשומות .
כדי להבטיח שקופות החולים יעמדו
בהוראות
האמורות בעניין העברת התשלום בעד צריכת שירותי
,בריאות מוצע לקבוע
כי במקרה
ש בו קופת חולים לא העבירה לבית חולים את הסכומים שעליה להעביר
בהתאם להוראות
ה חוק
ה
מוצע ,
תתווסף
על
סכום שלא הועבר כאמור ריבית חשב כללי עד מועד העברתו
בפועל לבית החולים הציבורי הכללי, וכן
יוסמכו השרים לקזז את הסכום שלא הועבר כאמור ממקורות
המימון של שירותי הבריאות כמשמעותם בסעיף13
לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
המועברים לקופות
,החולים או מכספי התמיכות המועברים לקופת החולים,
ולהעביר את הסכום שקוזז ישירות לבית
.החולים
לסעיף14
לחוק המוצע
כיוון ש שירותי
בריאות
מסוימים מסופקים בצורה יעילה ונכונה יותר מבחינה רפואית מחוץ לבתי החולים
הציבוריים
הכלליים, ועל מנת למקד את בתי החולים לפעילות אקוט ית ולפנות את המשאבים הנדרשים
,לשם כך מפעילויות אחרות
מוצע
לשמר את
מערכת
ה
תמריצים ש
מ
עודד
ת
את קופות החולים לספק את
שירותים אלה במסגרות אחרות. לפיכך מוצע לקבוע כי בשל המשך אשפוזו של חבר הקופה אשר לפי
הוראות משרד הבריאות ניתן להעבירו מאשפוז כללי למסגרת אחרת, ו ניתנה לקופה הודעה של בית
החולים כי ניתן לעשות כן אך ,הקופה לא דאגה למקום העברה לאותו מטופל מהיום הראשון ועד היום
החמישי לאשפוז בבית החולים ,תשלם הקופה מחיר מלא. החל מהיום החמישי ועד ליום העשרים ותשעה
תשלם הקופה40%
יותר מ מחיר
יום האשפוז ה .מלא
החל מהיום ה-
29
, תשלמנה הקופות מחיר יום אשפוז
.מלא
הוראה זו משקפת את האחריות של הקופה לפתח שירותים אלה בקהילה ולהעביר את ,חבר הקופה
.שהוא במצב בריאותי כאמור, מבית החולים הכללי למסגרת אחרת המתאימה לו
לסעיף15
לחוק המוצע
מוצע לקבוע כי
קופת חולים לא תשלם עבור שירות בריא ות שסיפק בית חולים ציבורי כללי מחוץ לשטח
בית החולים אלא אם שירות הבריאות כאמור ניתן בהתאם להסכם בין קופת החולים לבית החולים כאמור
,או אם המנהל הכללי של משרד הבריאות אישר לבית החולים לספק את השירות מחוץ לשטח בית החולים
בהתאם לתנאי האישור כאמור .
לסעיף16
ל
חוק המוצע
שירותי הרפואה הפרטית הניתנים בבתי החולים הציבוריים הכלליים
כלולים כיום בהסדר ההתחשבנות
המוצע.
יחד עם זאת, בשל השוני בשירותים אלה, מוצע לקבוע כי במקרה בו צרכה קופת החולים שירותים
דיפרנציאליים ושירותי בריאות אחר בבית חולים ציבורי כללי במסגרת שירותי
רפואה פרטית, מעבר
לתקרת הצריכה, תשלם קופת החולים לבית החולים הציבורי הכללי את תקרת הצריכה בתוספת סכום
מופחת שלא יותר מ-
10%
מהמחיר המלא של השירות
לסעיף17
לחוק המוצע
בהמשך להסדרי ההתחשבנות שנקבעו בחקיקה בעבר, מוצע, גם הפעם, לתת לקופת חולים וב
י ת חולים
ציבורי כללי אפשרות, תחומה ומוגבלת בזמן, לקבוע בהסכם בכתב ביניהם הסדר התחשבנות השונה
מהקבוע בהסדר המוצע, ובלבד שימלא אחר התנאים המפורטים בסעיף המוצע. זאת, כדי להגדיל את חופש
הפעולה של בתי החולים ושל קופות החולים לקבוע מראש ובהסכמה את שיטת ההתחשבנות ביניהם ת וך
יצירת מנגנונים של חלוקת סיכונים. עם זאת, מוצע לקבוע
הוראות שאותן חייבים הצדדים להטמיע
בהסכם שביניהם והוראות שעליהן לא רשאים הצדדים להסכם להתנות, וזאת כדי להביא ליישום עקרונות
המדיניות הקבועים בחוק.המוצע ככל שהסכם כאמור יכלול סעי
ף
הנוגד
את ה הוראות
האמור
ות , אותו
סעיף יהיה בבחינת סעיף
בטל .
מוצע לקבוע כי ההסכמים יועברו לשרים
וכי ככל שסברו השרים שההסכם אינו עומד בהוראות, יודיעו
על כך לקופת החולים ולבית החולים,
והשרים
רשאים,
לאחר שנתנו לצדדים הזדמנות לטעון את
טענותיהם,
.לבטל את ההסכם כולו מנימוקים שירשמו
לסעיף18
לחוק המוצע
במטרה להסדיר את ההתחשבנות בין בתי החולים הממשלתיים או העירוניים לתאגידי הבריאות ולמנוע
העמסה מוגברת של שיעורי תשלומים מופחתים על בית חולים כאמור
ובכך לגרום לו לגירעונות, מוצע
לקבוע כי בבית חולים שבו פועל תאגיד בריאות, לא יפחת היקף החשבו נות שבעדם משולם סכום מופחת
שיוחס לתאגידי הבריאות מסכום השווה ל-
48.67%
.מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת כאמור
כן
מוצע להסמיך את
השרים לקבוע ,בצו ,ביחס לבית חולים כאמור ולתאגיד בריאות הפועל בתחומו ,לגבי
כל אחת מה
ים שנ
2026
עד
2030
,שיעור אחר מכלל החשבונות שבעדם משולם סכום מופחת
כאמור, לאחר
שנתנו לבית החולים ולתאגיד הזדמנות לטעון את טענותיהם.
לסעיף21
לחוק המוצע
בדומה להסדר י ההתחשבנות הקודמים מוצע לקבוע כי הסדר ההתחשבנות לפי
ה חוק
המוצע
לא יחול על
השירותים המנויים בסעיף המוצע.
יובהר כי החרגתם של שיר ותי בריאות מהסדר ההתחשבנות המוצע, בהתאם לסעיף המוצע, משמעותה
הפחתת.ערך השירותים שהוחרגו מתקרות הצריכה המחושבות בהתאם להסדר
עוד מוצע להסמיך את השרים לקבוע, בצו, שיעורי תשלום הנמוכים מהמחיר המלא בעבור צריכת
.השירותים שהוחרגו כאמור
לסעיף20
לחוק המוצע
סעיף 9 ל חוק
ה פיקוח קובע שאם "הוחל חוק זה על מצרך או שירות, לא יחולו עליו הוראות כל חיקוק אחר
המסדיר קביעת מחיר ושינוי מחיר; ואולם אם לפי החיקוק האחר טעונה קביעת המחיר או שינויו אישורים
"שנקבעו בו, תהיה הקביעה לפי חוק זה טעונה אישור גם לפי החיקוק האחר.
מכיוון ששירותי הבריאות
שונים בעיקרם משירותים רגילים הניתנים לצרכנים פרטיים על ידי גופים מסחריים הפועלים למטרות
רווח, ואסדרתם של התשלומים והתחשבנות בעבור שירותי הבריאות במסגרת
ה חוק המוצע ובמסגרת חוק
הפיקוח היא
נדבך משמעותי ב
תכנון מערכת הבריאות הציבורית, מו צע לקבוע שהוראות
ה חוק ,המוצע
ובכלל זה
הוראות הנוגעות לקביעת תשלום מופחת
ותשלום רצפות, יחולו על אף הוראות סעיף9
לחוק
הפיקוח,
וזאת על אף.שחוק הפיקוח הוחל על שירותי הבריאות
לסעיף21
לחוק המוצע
מכיוון שההתחשבנות בין בתי החולים הכלליים לקופת החולים היא שנתית ,
מוצע לקבוע את מועד תחילתו
ה של חוק
המוצע ליום
"י ב
"בטבת התשפ
ו (1
בינואר2026
) ,
ואת תחולת ההוראות הקבועות בו על שירותי
בריאות שנרכשו על ידי קופת חולים בב
י ת חולים ציבורי כללי עד
' ב ה
טבת התש
צ"א (
31
בדצמבר2030
.)