מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה
כתיבה:
'פלורה קוך דבידוביץ |
:אישור שלי לוי, ראש צוות תאריך :ט' באדר תשפ"א ,
21
בפברואר2021
הכנסת– מרכז המחקר והמידע עריכה לשונית: מערכת דברי הכנסת
www.knesset.gov.il/mmm
סקירה
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
תמצית
מסמך זה נכתב לבקשת חברת הכנסת קטי ק
ת
רין שטרית
ובו נתבקשנו להציג את הליך הקפאת
ה ביציות
בישראל
לצורך שימור פוריות האישה
ואת
ה
נתוני ם
שיש בידי
.משרד הבריאות בנושא זה
שימור
פוריות הוא הליך המאפשר לנשים להרות ב מועד מאוחר יותר, אם
מ רצון האישה ואם מכורח הנובע מטיפולים
רפואיים
או מבעיות
ב
פריון. הליך זה
מוסדר בישראל
ב
תקנות בריאות העם (הפריה חוץ-
,)גופית
ה
תשמ"ז−
1987
.
במסגרת סל שירותי הבריאות שבאחריות קופות החולים ניתן מימון ציבורי לשימור פוריות, בין היתר, באמצעות
הקפאת ביציות, בשתי התוויות: שימור פוריות בחולות אונקולוגיות
ובמקרים של
חשש לאל-וסת מוקדם .
לעומת
,זאת נשים שגילן30−41
המעוניינות להקפיא ביציות
שלא מסיבות רפואיות −
הליך המכונה שימור ביציות
מסיבות חברתיות −
נדרשות לשאת בעלויות ההליך
בעצמן. כיום יש ברחבי הארץ
21
יחידות להפריה חוץ-
גופית (
IVF
)
שקיבלו את אישור משרד הבריאות לביצוע
הקפאת ביציות לצורך שימור פוריות עתי.די של נשים
לפני עשור, בינואר2011
, פרסם מינהל רפואה במשרד הבריאות את חוזר1/2011
" לעניין הקפאת ביציות למטרות
שמירת הפוריות של האישה", ש בסעיף6 בו נקבע
כי"
כל יחידתIVF
העוסקת בביצוע הפרוצדורה של הקפאה
)(זיגוג ביציות תדווח ל]ראש האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים [במשרד הבריאות , סמוך לאחר תום כל
שנה, לגבי הבאים"
:
מספר הליכי הקפאה ושימור
שנעשו
;באותה שנה לפי סיבה רפואית וסיבה שאינה רפואית
מספר ההחזרות של ביציות שהוקפאו בהליך האמור והופרו לאחר הפ
שרתן באותה שנה ;
מספר הריונות
שהושגו במסגרת ההחזרות האמורות באותה שנה; מספר לידות שהתרחשו במסגרת ההליך האמור באותה
.שנה
מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה למשרד הבריאות לקבל נתונים
על
כל אחת מהשנים2011−2019
. מתשובת
משרד הבריאות
עולה
כי
יש לו נתונים חלקיים בי ותר. המשרד העביר לידנו נתונים על מספר מחזורי השאיבה ועל
מחזורי ההחזרה
בשנים2018−2019
בלבד . מהנתונים
עולה
כי בשנת2018
דווח על537
מחזורים של שאיבת
ביציות, לעומת793
בשנת2019
; בשנת2018
דווח על שימוש ב-
83
מחזורים של ביציות מופשרות,
לעומת
131
בשנת2019
.
מהנתונים שהועברו לידינו על ידי משרד הבריאות
אי-אפשר
ללמוד על
מספר הנשים
שעברו הליך של הקפאה
ושימור ביציות; אי-אפשר ללמוד
על
התפלגות הסיבות להקפאת ביציות לפי סיבות רפואיות ו סיבות לא
|
2
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
רפואיות; אי-אפשר
ללמוד על
מספר ההריונות שהושגו באמצעות ב
יציות שהופשרו; אי-א
פשר
ללמוד על
מספר הלידות מ
הריונות שהושגו
באמצעות.ביציות שהוקפאו
לפי החוזר
,שהוזכר לעיל
שקבע משרד הבריאות עצמו, כל הנתונים האלה אמורים להיות מדווחים
ל ראש
האגף
לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים במשרד הבריאות
על
ידי יחידות ה-
IVF
בכל שנה,
ולכן לא ברור מדוע
.עשור לאחר פרסום החוזר האמור אין בידי משרד הבריאות מידע זה
נוכח הנתונים החלקיים שהעביר משרד הבריאות, פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת למכון גרטנר −
שהוא
מסגרת מחקרית לאומית לחקר אפידמיולוגיה ומדיניות הבריאות בישראל −
ה מפעיל את מסד הנתונים הלאומי
לטיפולי הפריה
חוץ-גו פית בישראל. מנתוני המכון
על ה שנים2015−2019
,
שהועברו לידינו בינואר2021
,
נראה כי
בתקופה האמורה חלה עלייה של
יותר מפי-ארבע ה במספר מחזורי הקפאת ביציות שנעשו לצורך שימור
פוריות, מ-
172
מחזורים בשנת2015
ל-
737
מחז ורים בשנת2019
.
בתקופה זו
נעשו בישראל, בסך-ו הכ ,ל
2,079
מחזורים של הקפאת ביציות לצורך שימור פוריות :כשליש מהם
( בגין סיבה רפואית644) ו
יותר
משני
שלישים מהם( בגין סיבה שאינה רפואית1,435
.)
מהנתונים נראה עוד כי הגיל הממוצע של נשים שעברו הליך
הקפאת ביציות בשל ס יבה רפואית הוא
כ-
32
ו
הגיל ה ממוצע של נשים שעברו את ההליך מסיבות שאינן רפואית גבוה
יותר− כ-
36
.
מ
מכון גרטנר נמסר כי
ייתכן
ש
אין מדובר בנתונים מלאים
. כפי ש עולה ,מהמסמך
יש תת-
דיווח למסד הנתונים
הלאומי האמור על היקף הקפאת ביציות מסיבות שאינן רפואיות , כאשר מעת הקמת מסד הנתונים מספר יחידות
ההפריה ה
חוץ-גו פית המדווחות לו על פעילותן עלה בהדרגה ורק לאחרונה הוא כולל את דיווחי כל יחידות ההפריה
ה
חוץ-גו.פית בישראל
לא ברור אפוא עד כמה נתונים אלה אכן מציגים תמונה מלאה על תהליך הקפאת ביציות
.בישראל
ב
חוזר שהוזכר לעיל ועבקנ גם הוראות בדבר
,שמירתן של הביציות לתקופה של חמש שנים
כו י בתום כל תקופת
שמירה נוספת תהיה המטופלת חייבת להודיע ,מראש
בכתב, ליחידת ה-
IVF
אם ברצונה להמשיך לשמר את הביציות
לתקופה נוספת. אי-עמידת המטופלת בתשלומים הנדרשים, או אי-הודעתה על רצונה בהמשך השמירה לתקופ ה
נוספת מאפשרת ליחידת ה-
IVF
,בכפוף לאישור משרד הבריאות ,להפסיק את השמירה ולפעול בהתאם לאחת
החלופות ש
ציינה המטופלת בטופס ההסכמה להליך
(הפשרה
או העברה למחקר.)
,נוסף על כך המטופלת יכולה
לתרום חלק מהביציות ל
שימושה של אישה אחרת.
,בידי משרד הבריאות אין מידע על מספר הנשים שביקשו להאריך את ההקפאה לתקופה נוספת ואין מידע על
מספר המנות שהקפאתן הופסקה עו
ל מספר המנות שהועברו למחקר או נתרמו לשימושן של נשים אחרות .
נדגיש כי
בחוזר נכתב מפורשות כי הפסקת השמירה של הביציות על ידי יחידתIVF
תעשה בכפוף לאישור
משרד
הבריאות ,ולכן לא ברור מדוע אין ל
משרד את ה
נתו נים
ה
אלה.
,כאמור במסגרת סל שירותי הבריאות ניתן מימון ציבורי לשימור פוריות של חולות אונקולוגיות העומדות בפני טיפולים
שעלולים לפגוע בפוריותן העתידית ובנשים הנמצאות בחשש לאל-
.וסת
לעומת זאת, נשים המחליטות
לעבור
הליך
.של שימור פוריות מסיבות שאינן רפואיות, עושות זאת במימונן הפרטי
מפרסומים של שלושה
בתי חולים
,ממשלתיים
|
3
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
המוצגים במסמך זה,
נראה כי עלות שני מחזורי שאיבה והקפאת הביציות היא
כ-
12,000
,ש"ח לא כולל עלות
,התרופות ההורמונליות
כלומר כ-
6,000
ש"ח למחזור אחד כולל הקפאה לחמש שנים
, לא כולל תרופות,
שעלותן
משתנה מאישה לאישה .במסגרת שיחות שקיימנו עם אנשי מקצוע בתחום ההפריה ה
חוץ-גו פית
התברר
כי שני
תעריפי משרד הבריאות בתעריפון משרד הבריאות הרלוונטיים לצורך חישוב העלות הממוצעת למחזור טיפול
אחד
,של שאיבה והקפאת ביציות
המשולם באופן פרטי
על
ידי אזרחית ישראלית , הם שאיבה והקפאת ביציות שעלותו
7,520
ש"ח ושמירת הביציות לחמש שנים שעלותה826
ש"ח ,כלומר סך לו הכ
8,346
ש"ח למחזור אחד .
לכך
יש להוסיף את עלות התרופות הנדרשות לצורך ההכנה התרופתית, שאינה נכללת בתעריפון משרד הבריאות ו עלות
זו משתנה
.מאישה לאישה נדגיש כי העלויות שפורטו לעיל אינן כוללות
את הפריית הביציות ו את הליך החזרתן
.לרחם
ב פרקים שלהלן
נציג את נתוני משרד הבריאות ונתוני מכון גרטנר על הקפאת ביציות בישראל. נציין כי מרכז המחקר
והמידע ש ל הכנסת התבקש להציג
גם נתונים עדכניים
.על מספרן של הנשים מסורבות הגט בגיל הפריון כיום בישראל
,אולם
פניותינו החוזרות ונשנות בחודשים יולי-
נובמבר2020
להנהלת בתי הדין הרבניים ,המחזיקה בנתונים
על מספרן של נשים מסורבות הגט ,נענו בסירוב ,בטענה כי מדובר ב "נתונים
שאינם מתפרסמים מדי שנה
אלא אחת לתקופה "אי שו-אפשר להעבירם ל
כנסת
.בטרם פרסומם1
ככל הידוע לנו, הנתונים האמורים טרם פורסמו
ברבים
על
ידי הנהלת בתי הדין הרבניים.
1.
הליך הקפאת ביציות- רקע
הקפאת ביציות היא הליך שמטרתו שימו ר פוריות במקרים
ש בהם יש חשש לאיבוד הפוריות של
מטופלת עקב מחלה או טיפול רפואי,
וכן במקרים
ש
בהם נשים, שאינן חולות,
חוששות מאיבוד
,הפוריות או מפגיעה בפוריות בעתיד בשל.גילן2
הליך זה מאפשר לנשים בגיל הפוריות להקפיא
את
ה ,ביציות וכאשר הן תבקשנה להשתמש בהן לצורך היריון תיערך הפרייה
חוץ-גו פית
ש במסגרתה יופשרו הביציות, יופרו
ב זרע של בן
ה זוג(או מתרומת זרע)
והעובר שייווצר יוחזר
.לרחמן3
אישה יכולה להשתמש בביציות המוקפאות עד גיל54
.
4
הליך הקפאת הביציות מתחיל בבדיקות ולאחריהן בטיפ ול
תרופתי הנמשך כשבועיים, ש במהלכו
מקבלת האישה זריקות הורמונליות המחקות את פעילות ההורמונים הטבעיים בגוף וגורמות
לשחלות לגדל ביציות אחדות בזמן קצר. הליך זה מלווה במעקב באמצעות בדיקות
אולטרסאונד ובדיקות דם, וכן בזריקה נוספת לצורך יצירת ביוץ מתוזמן. בתום ההלי ך האמור
,מתבצעת שאיבת ביציות שהיא הליך כירורגי המתקיים בהרדמה כללית בחדר ניתוח. הביציות
1
,שי דורון, דובר, הנהלת בתי הדין הרבניים, מכתב26
באוקטובר2020
.
2 המועצה הלאומית לביו-
,אתיקה
הנחיות בנושא נטילת ביציות והקפאתן לשימוש עתידי ,
15
בדצמבר2009
.
3
,בית חולים ליס ליולדות ולנשים
הקפאת ביציות מבחירה:, כניסה
10
בינואר2021
,; המרכז הרפואי שיבא, בית חולים לנשים וליולדות
הקפאת ביציות מבחירה ,
:כניסה
10
בינואר2021
;
,בית חולים אסותא
הקפאת ביציות:, כניסה
28
בדצמבר2020
.
4
,משרד הבריאות
שמירת ביציות:, כניסה 3
בינואר2021
.
הקפאת ביציות היא
הליך שמטרתו שימור
פוריות במקרים
שבהם יש חשש
לאיבוד הפוריות של
מטופלת עקב מחלה
או טיפול רפואי
ובמקרים
ש בהם
נשים, שאינן חולות,
חוששות מאיבוד
הפוריות או מפגיעה
,בפוריות בעתיד
בשל
.גילן
|
4
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
.שנשאבו נבדקות ומועברות למעבדה ולהקפאה, ונשמרות בחנקן נוזלי עד למועד השימוש בהן
לפי האמור באתר האינטרנט של מכבי שירותי בריאות, מספר הביציות הדרושות לצורך השגת
היריון הו א15
–
20
.
5
עד לעשור האחרון, השיטה היחידה לשמר את פוריותן של נשים הי
י תה באמצעות הקפאת
עוברים ,כלומר הקפאת הביציות רק לאחר שהופרו בזרע.
6 כפי ש נראה מהאמור באתר
האינטרנט של מכבי שירותי בריאות, גם
כ ,יום
זו ה שיטה היעילה ביותר,לשימור פוריות
אשר יש
לה סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר. עם זאת, בניגוד להליך הקפאת הביציות הליך הקפאת
עוברים מחייב בן זוג או שימוש בתרומת זרע ו
העוברים המוקפאים שייכים לשני בני הזוג,
כך
.שהשימוש העתידי בהם מחייב את הסכמת שניהם 7
התפתחויות טכנולוגיות בתחום הפוריות שחלו בעשור האחרון מאפשרות הקפאת ביציות שלא
.הופרו הקפאה זו נעשית כיום בשיטת( הזיגוג
ויטריפיקציה )
–
שיטה שהעלתה את שיעורי
ההישרדות של הביציות לאחר .הפשרתן
תהליך הזיגוג הוא
תהליך הקפאה מהיר המביא את תא
הביצית שטרם הופר
ת( ה למצב צבירה זגוגיתי בטמפרטורות נמוכות-196
)מעלות צלזיוס,
תוך
מניעת יציר
תם של
גבישי קרח
והצטברות ם
בתוך הת.א8
על פי האמור בחוזר14/2010
של משרד
הבריאות לעניין)זיגוג (ויטריפקציה של ביציות מ-
27
באפריל2010
,
אחד היתרונות של תהליך
הזיגוג על פני תהליך הקפאה איטית הוא שיעור הי.שרדות גבוה יותר של הביציות9
לפי נתונים
שצוינו
ב חוזר
האמור, ב מועד כתיבתו דווח בעולם על שיעורי הישרדות
של
בין80%
ל-
97%
של
.ביציות שהופרו לאחר שעברו זיגוג10
עם זאת, הקפאת ביציות אינה מבטיחה הריון בעתיד. יתר על כן, ככל שהקפאת הביציות נעשית
בגיל מאוחר יותר פוחתים סיכויי ההצלחה התלויים, בין היתר, בגיל שבו נעשתה ההקפאה
.ובמספר הביציות שהוקפאו11
,לפי מידע המפורסם באתר האינטרנט של משרד הבריאות כיום
"ידוע כי אחוזי ההצלחה, דהיינו שיעור ההריונות לאחר ההקפאה והפשרת הביציות, הינו עדיין
5
,מכבי שירותי בריאות:הקפאת ביציות הזכות לשימור פוריות לעתיד:, עדכון
16
בפברואר2020
:, כניסה
10
בינואר2021
.
6 הקפאת ביצית מופרית שגדל ה בתנאי מעבדה במשך כמה ימים והחלה להתפתח לכדי עובר בשלביו הראשוניים. בשלב כלשהו, לבקשת
.האישה שהביציות שלה הוקפאו, אחד העוברים (או יותר) מופשר ומוחדר אל הרחם לצורך המשך ההתפתחות עד ליצירת היריון ולידה
,הרצליה מדיקל סנטר
הקפאת עוברים:, כניסה
27
בדצמבר2020
,; מכבי שירותי בריאות:הקפאת ביציות הזכות לשימור פוריות לעתיד ,
:עדכון
16
בפברואר2020
,
:כניסה
10
בינואר2021
.
7
,מכבי שירותי בריאות:הקפאת ביציות הזכות לשימור פוריות לעתיד:, עדכון
16
בפברואר2020
:, כניסה
10
בינואר2021
.
8
,הרצליה מדיקל סנטר
הקפאת ביציות לשימור פוריות:, כניסה
28
בדצמבר2020
; משרד הבריאות, מנהל רפואה, חוזר14/2010
,
זיגוג
(ויטריפיקציה) של ביציות ,
27
באפריל2010
.
9 הפשרת הביציות שעברו זיגוג נעשית גם היא
בקצב מהיר, ולאחר הפשרתן הן מועברות לתמיסות מתאימות ולאינקובטור בטמפרטורה של
37
מעלות צלזיוס .
משרד הבריאות, מנהל רפואה, חוזר2010
/
14
,זיגוג (ויטריפיקציה) של ביציות ,
27
באפריל2010
.
10
משרד הבריאות, מנהל רפואה, חוזר14/2010
,זיגוג (ויטריפיקציה) של ביציות ,
27
באפריל2010
.
11
,בית חולים אסותא
הקפאת ביציות:, כניסה
28
בדצמבר2020
.
הקפאת ביציות אינה
מבטיחה הריון
,בעתיד. יתר על כן
ככל שהקפאת
הביציות
נעשית
בגיל
מאוחר יותר פוחתים
סיכויי ההצלחה
,התלויים, בין היתר
בגיל שבו
נעשתה
ההקפאה ובמספר
הביציות ש.הוקפאו
|
5
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
נמוך משיעור ההצל
חה המקובל בביצוע הפריה חוץ-
גופית עם ביציות 'טריות' או ביציות מופרות
מוקפאות. חשוב לציין כי גם אם תהליך הקפאת הביציות עבר בהצלחה הוא אינו מבטיח בהכרח
היריון או לידה. שרידותן של הביציות המוקפאות לאורך תקופת
הקפאתן
אינה ידועה. יש רמזים
שתקופת הקפאה ממושכת (מע ל לשלוש שנים) עלולה לפגום באיכות הביצית הנשמרת
."בהקפאה. לעיתים רחוקות עלול להיגרם כשל טכני בתהליך ההקפאה12
אשר לבריאותם של ילדים שנולדו באמצעות שימוש בט כנולוגיה האמורה, לפי נתונים שצוינו
ב חוזר14/2010
שהוזכר ,לעיל
לא נמצאה עלי
י ה בשיעור המומים אצל ילודים שנולדו מביציות
,שהוקפאו והופשרו בשיטה האמורה13
אולם באתר משרד הבריאות צוין כי"
היקף המידע באשר
לבריאותם של הילדים אשר נולדו בעקבות השימוש בטכניקה זו של הקפאת ביציות עדיין מועט,
".בשל העובדה שטרם חלף מספיק זמן מאז נולדו ילדים אלה14
2
. הזכאות לשימור פוריות בישראל
עד שנת2010
תקנות בריאות העם (הפריה חוץ-
,)גופית
ה
תשמ"ז−
1987
התירו הקפאת ביציות
רק לנשים שפוריותן עלולה להיפגע כתוצאה מטיפולים רפואיים, כגון כימותרפיה,
או במסגרת
.טיפולי פריון15
בתשובת משרד הבריאות על פניית מרכז המחקר והמידע של הכנסת
פורטו
:מקרים אלה16
1.
שימור פוריות של
חולות אונקולוגיות: ב סעיף6(ד1) בתוספת השנייה ל חוק ביטוח בריאות
ממלכתי, התשנ"ד−
1994
,שבו פורט
סל שירותי הבריאות שהאחריות לאספקתו היא בידי
ק ,ופות החולים
נ
קבע כי ה
סל יכלול
שימור פוריות לילדות, לנערות ולנשים המיועדות לקבל
טיפול בכימותרפיה או בהקרנות
שעלול לפגוע בפוריותן
ו כי השירות יהיה מבין החלופות
:האלה
.שימור עוברים; שימור ביציות; שימור רקמת שחלה על פי אותו סעיף, הטיפול יינתן
לצורך הולדת ילד ראשון ושני לבני זוג ש אין
להם יל
דים בנישואיהם הנוכחיים,
,וכן לאישה
,נערה או ילדה
שאין לה
.ילדים, למטרת שימור פוריות
2.
שימור פוריות
עקב חשש לאל-וסת מוקדם :ב
החלט ה3321
של ה ממשלה
ה-
34
לעניין
הרחבת סל
שירותי לשנת2018
מ-
31
בדצמבר2017
נוספה לטכנולוגיות הרפואיות
שהאחריות על אספקתן היא
בידי קופות החולים,
טכנולוגיית שימור פוטנציאל הפוריות
של
נשים עם סיכון מוגבר לאל-
וסת מוקדם, בהתוויות מסוימות, באחת
מ השיטות
הללו:
שימור
12 משרד הבריאות ,שמירת ביציות ,כניסה :
2 בנובמבר
2020
.
13
משרד הבריאות, מנהל רפואה, חוזר14/2010
,זיגוג (ויטריפיקציה) של ביציות ,
27
באפריל2010
.
14 משרד הבריאות ,שמירת ביציות ,כניסה :
2 בנובמבר
2020
.
15
,צבי טריגר על
הרגולציה של שירותי הפריון בישראל:, בתוך
:מסדירים רגולציה משפט ומדיניות ,
2016
.
16
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב התקבל ב-
25
באוקטובר2020
.
עד שנת2010
הותרה
בישראל
הקפאת
ביציות רק לנשים
שפוריותן עלולה
להיפגע בשל
טיפולים
רפואיים,
כגון
כימותרפיה,
או
במסגרת טיפולי
.פריון
|
6
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
עוברים, שימור ביציות ושימור רקמת שחלה.
17
בחוזר מנכ"ל משרד הבריאות
3/2018
העוסק ב הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת2018
,
נקבע, בין היתר, כי שימור הפוריות
ייעשה
בעבור נשים עד גיל39
עם סיכון מוגבר ל
אל-וס:ת מוקדם באחד או יותר מהמצבים האלה
נשים עם רזרבה שחלתית ירודה,
שמתקיים
אצלן
אחד מתנאים המפורטים
בחוזר;
18
נשים
העומדות לקבל טיפול גונדוטוקסי19
;שלא עקב ממאירות נשים המועמדות לניתוח
הסרה של יותר משחלה אחת
. ב חוזר נקבע כי
ייעשו
עד ארבעה מחזורי טיפול או עד השגת
20
ביציות
−
.הקודם מבין השניים20
הטיפול יינתן לצורך הולדת ילד ראשון ושני לבני זוג
שלהם אין ילדים ב
נישואיהם הנוכחיים,
,וכן לאישה, נערה או ילדה
שאין לה
,ילדים
לשם
שימור פוריות. משך מימון תקופת ההקפאה יהיה עד
ל הולדת שני ילדים או עד גיל42
של
.האישה, לפי הקודם מבין השניים21
בספטמבר2010
תוקנו
תקנות בריאות העם (הפריה חוץ−
,)גופית
ה
תשמ"ז−
1987
באופן
המאפשר שאיב
ה והקפאת
ביציות מנשים
גם בל
י צורך רפואי.
לסעיף4
לחוק נוסף סעיף קטן2,
וכיום נ
קבע סעיף 4 כי,
"נטילת ביצית תיעשה רק:מאישה שהתקיימו בה אחת מאלה
(1)
היא נמצאת בטיפולי פוריות ורופא אחראי קבע כי יש בנטילת הביציות משום קידום
;הטיפול בה
(2)
היא אינה נמצאת בטיפולי פוריות, אך מעוניינת בשימור פוריות, מפאת גילה, ובלבד
:שנתקיימו כל אלה
א.
;מלאו לה שלושים אך טרם מלאו לה ארבעים ואחת
ב.
יבוצעו בה לכל היותר ארבע פעולות שאיבה ובלבד שסך הביציות שנשאבו
בפעולות שאיבה קודמות נמוך מ-
20
".
דהיינו החל משנת2010
,
נשים בנות30−41
יכולות לבחור לשמר ביציות לצורך היריון עתידי
אף אם אינן סובלות מהמצבים הרפואיים המפורטים לעיל,
הליך המכונה לעיתים שימור
17
החלטה3321
של הממשלה ה-
34
,
הרחבת סל שירותי הבריאות לשנת2018
,
31
בדצמבר2017
.
18 נשאיות של פרה-מוטציה ל-
X שביר; נשים עם תסמונות כרומוזומליות או אחרות המוכחות כמעלות סיכון למצב של אל-
וסת מוקדם; נשים
עם אנדומטריוזיס קשה, שהודגמה בלפרוסקופי
ה, לפרוטומיה או אנדומטריוזיס בינונית עם אנדומטריומה אחת לפחות בקוטר יותר מ-
4
ס"מ; נשים הסובלות ממחלות אוטואימוניות הפוגעות בתפקוד השחלות או מטופלות בתרופות שעלולות לפגוע בתפקוד השחלות; נשים
עם סימנים לרזרבה שחלתית ירודה הקשורה לניתוח לכריתת שחלות ציסטות שח לתיות או גידולים שפירים מהשחלות; נשים שלא נעשתה
בעבורן שמירת פוריות לפני הטיפולים הכימותרפיים או הקרינתיים, שהבריאו ממחלת הסרטן, ויש אצלן סמנים לפגיעה ברזרבה השחלתית
שתיקבע בהתאם לתנאים בחוזר. חוזר מנכ"ל משרד הבריאות3/2018
, הרחבת סל שירותי הבריאות2018, מ ירי כהן, מנהלת תחום בכיר
קשרי ממשלת ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב, התקבל ב-
25
באוקטובר2020
.
19
.שם. טיפול הגורם לרעילות, בין היתר, לשחלות
20
שם. בנשאיות פרה-מוטציה ל-
X
שביר, ייערכו עד שישה מחזורי טיפול או עד השגת40
.ביציות, הקודם מהם
21
.שם
החל משנת2010
,
נשים בנות30−41
יכולות לבחור לשמר
ביציות לצורך היריון
עתידי אף אם
אינן
סובלות מהמצבים
הרפואיים המפורטים
לעיל −
הליך המכונה
שימור פוריות מסיבות
.חברתיות
מספר
הטיפולים ה
מ רבי
ל נשים אלה הוא עד
ארבע שאיבות או עד
השגת20
ביציות, לפי
.המוקדם מהם
במקרים של שימור
שאינו מסיבות
רפואי
ות , שמירת
הביציות תיעשה
במימון פרטי של
.המבקשת
|
7
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
.פוריות מסיבות חברתיות
על
פי התקנות,
מספר הטיפולים המרבי בנשים אלה הוא עד ארבע
שאיבות או השגת20
ביציות, לפי המוקדם מהם . במקרים של שימור ללא צורך רפואי, שמירת
הביציות תיעשה במ
ימון פרטי של המבקשת,
22
.ועל כך נרחיב בהמשך המסמך
בתשובה
על
שאלתנו כי צד פועל משרד הבריאות כדי ליידע נשים בדבר הזכאות להליך שימור
הפוריות השיב
ה משרד" :כך
המשרד אינו פוגש את הנשים המטופלות.
המפגש הוא בין הרופא
המטפל והאישה המטופלת ו
ה
שיח הרגיש ה זה לגבי אופציית שימור הפוריות .מתקיים ביניהם
מדובר בהליך רפואי שאינו נטול סיכונים ושלא מבטיח הצלחה בהבאת ילד לעולם בעקבות
השימור. לכן, יש לקיים לגביו שיח פרטני ומעמיק בין רופא למטופלת. חוזרי משרד הבריאות
מפורסמים באתר המשרד ואישה המחפשת ידע יכולה לאתר את ההנח יות ואת הזכאויות למימון
באתר משרד הבריאות ובאתר'כל הבריאות'
."
23
3
.
נתונים על
הקפאת ביציות למטרת שמירת פוריות האישה
ב" חוזר משרד הבריאות לעניין
הקפאת ביציות למטרות שמירת הפוריות של האישה
" מ-9
בינואר
2011
הוגדר
המידע
ש
אותו מבקש משרד הבריאות לקבל מיחידות ההפריה החוץ-
גופית
המורשות לבצע הקפאת ביציות אחת לשנה.
,נוסף על כך
החוזר האמור
נקבעו הוראות לאופן
ה שמירה
וההשמדה של ב
יציות ו
וטל .פסי הסכמה מדעת
בישראל יש כיום25
יח ידות להפריה
חוץ-גו
פית הפועלות באישור משרד הבריאות , אולם באתר
האינטרנט של המשרד מוצגות21
יחידות להפריה
חוץ-גו
פית,
24
שקיבלו אישור ממשרד
הבריאות
ל
הקפאת ביציות לצורך שימור פריון עתידי של נשים.
25
לפי
משרד הבריאות מדובר
ברשימה מעודכנת של יחידות, ו ייתכן פער זמנים
קצר בין מתן האישור
ליחידה מסוימת
עד
להיכללותה
.ברשימה26
להלן התפלגות21
היחידות האמורות לפי מחוזות:
22
,שם; משרד הבריאות)תהליך שמירת ביציות (הקפאת ביציות :, כניסה28
בדצמבר2020
.
23
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב התקבל ב-
25
באוקטובר2020
.
24
נציין
כי ברשימת היחידות להפריה חוץ-
גופית שמפרסם משרד הבריאות באתר האינטרנט מנויות27
יחידות להפריה חוץ-
גופית, אולם
מעיון ברשימה עולה כי היחידה להפריה חוץ גופית במרכז הרפואי לגליל בנהריה והיחידה להפריה חוץ-
גופית בבית חולים ברזילי באשקלון
מוזכרות פעמיים. משרד הברי ,אות
יחידות להפריה חוץ-
( גופיתIVF
) ברחבי הארץ:, כניסה
28
בדצמבר2020
.
25
,משרד הבריאות יחידותIVF
מורשות לשמירת ביציות:, כניסה
28
בדצמבר2020
; מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותוכניות
,לאומית, משרד הבריאות, מכתב התקבל ב-
25
באוקטובר2020
.
26
,מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב התקבל ב-
25
באוקטובר2020
.
בישראל יש25
יחידות
להפריה חוץ-
גופית
הפועלות כיום באישור
משרד הבריאות , אולם
באתר האינטרנט של
המשרד מוצגות21
יחידות להפריה חוץ-
גופית,
שקיבלו אישור
ממשרד הבריאות
להקפאת ביציות לצורך
שימור פר יון עתידי של
.נשים
|
8
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
תרשים 1
−
התפלגות היחידות להפריה חוץ-
( גופיתIVF
)
המורשות לבצע הקפאת ביציות
לצורך שימור פריון עתידי
לפי מחוזות27
( מהתרשים לעיל עולה כי כמחצית10
)
מיחידות
ההפריה החוץ-
גופית המורשות לבצע הליך של
הקפאת ביציות נמצאות במחוז מרכז ובמחוז תל
אביב. שלוש
מ-
21
היחידות המורשות לבצע
.הליך של הקפאת ביציות נמצאות בבתי חולים פרטיים28
3.1
הנתונים הקיימים
בידי משרד הבריאות
במסגרת דרישות המידע של משרד הבריאות מיחידות ההפריה ה
חוץ-גו פית
נ קבע
ב סעיף6
לחוזר" לעניין
הקפאת ביציות למטרות שמירת הפוריות של האישה"
כי"
כל יחידתIVF
העוסקת
בביצוע)הפרוצדורה של הקפאה (זיגוג ביציות תדווח ל ראש האגף לרישוי מוסדות
ומכשירים רפואיים[במשרד הבריאות], סמוך לאחר תום כל שנה, לגבי הבאים":
1.
מספר הליכי הקפאה ושימור שבוצעו באותה שנה לפי סיב ה רפואית וסיבה שאינה
;רפואית
2
.
מספר ההחזרות של ביציות שהוקפאו בהליך ה אמור והופרו לאחר הפשרתן באותה
;שנה
3
.
;מספר הריונות שהושגו במסגרת ההחזרות האמורות באותה שנה
4
.
מספר לידות שהתרחשו במסגרת ההליך
האמור
באותה שנה
)(ההדגשה אינה במקור.
27 עיבוד מרכז המחקר והמידע של הכנסת של נתוני משרד הבריאות על יחידות ההפריה החוץ-
גופית המורשות לבצע הליך של שימור ביציות
ב
אתר משרד הבריאות
ושל נתוני משרד הבריאות על התפלגות בתי החולים לפי מחוזות במוסד האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל
2018, חלק ב': נתונים על תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקות ,
2019
', עמ314
.
28 המרכז הרפואי הרצליה, אסותא מרכזים רפואיים תל אביב, א ,סותא מרכזים רפואיים ראשון לציון. משרד הבריאות התפלגות בתי החולים
לפי מחוזות במוסד האשפוז והיחידות לאשפוז יום בישראל2018, חלק ב': נתונים על תנועת החולים לפי מוסדות ומחלקות ,
19
20
.
בסעיף6
בחוזר
משרד הבריאות
לעניין "הקפאת
ביציות למטרות
שמירת הפוריות של
האישה" נקבע מהו
המידע שעל יחידות
ההפריה החוץ-
גופית
להעביר למשרד
.הבריאות בכל שנה
|
9
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה א
ל
משרד הבריאות בבקשה לקבל נתונים על היקף
השימוש בהליך הקפאת הביציות מ שנת2011
עד היום
, בהתאם לארבע
ת
הסעיפים שפורטו
לעיל.
משרד הבריאות העביר לידנו נתונים חלקיים
מאוד
על שניים מהסעיפים האמורים
בלבד: מספר מחזורי שאיבת ביציות לצורך שימור פוריות (סעיף1
) ומספר מחזורי
ההחזרות
ש בהם
השתמשו
בביציות שהופשרו (סעיף2
). הנתונים שהועברו לידינו
מתייחסים ל שנים2018
ו-
2019
בלבד
, ומשרד הבריאות לא ציין מהי הסיבה לאי-
העברת
ה נתונים
על ה שנים2011−2017
.
ממענה משרד הבריאות עולה כי המקור לנתונים הוא מסד הנתונים הלאומי לטיפולי
הפריה
חוץ-גו פית בישראל. המשרד לא מסר פרטים על מסד נתונים זה, אולם מפנייתנו
למכון גרטנר אנו מבינים כי המסד מנוהל על
ידו .
מכון גרטנר הוא חברה לתועלת הציבור
שהיא
מסגרת מחקרית לאומית לחקר.אפידמיולוגיה ומדיניות בריאות בישראל
:לפי האמור באתר האינטרנט של המכון, בין יעדי המכון
עריכת מחקרים על פי יעדי המחקר
הנקבעים במשרד הבריאות; תכנון מאגרי מחקר, פיתוחם וניתוחם בשיתוף פעולה עם גורמים
במערכת הבריאות; ליווי תהליכי שינוי שיש להם
חשיבות לאומית בת
חומי הבריאות והערכתם;
קידום שיתוף פעולה בין מרכזי מחקר בישראל לבין מרכ
ז ים
בחוץ לארץ .
,נוסף על כך
לפי האמור
באתר המכון
ייעודו המרכזי הוא לסייע למערכת הבריאות ולמשרד הבריאות בקביעת מדיניות
.בריאות ובפיתוחה29
טבלה 1 −
נתוני משרד הבריאות על היקף השימוש בהליך הקפאת ביציות
בישראל,
2018−2019
30
סוג ה
נתונים מענה משרד הבריאות31
מספר הליכי הקפאה ושימור
ביציות משנת2011
עד היום,
לפי סיבה (רפואית
או לא
)רפואית
משרד הבריאות העביר לידינו את נתוני ם לשנים2018−2019
בלבד
, ו מהם
עולה כי
בשנת
2018
דווח על
ביצוע
ם של
537
מחזורים של שאיבת
ביציות לצורך שימור פוריות , לעומת793
מחזורים ב
שנת
2019
.
לפי
משרד הבריאות ,, אין בידיו "מידע שלם לגבי הסיבות לשימור פוריות
מידע זה יהיה זמין רק כשהדיווח יועבר בממשק."
קרי, בידי המשרד אין
הבחנה בין מחזורים ש
נעשו
מסיבות רפואיות ולא רפואיות, כפי שנדרש
בחוזר, ו משרד הבריאות לא פירט מהו הממשק שבו מדובר ומהו המועד
הצפוי להפעלתו.
מספר ההחזרות של ביציות
שהוקפאו והופרו לאחר הפשרתן
משנת2011
עד היום , לפי סיבה
(רפואית
או)לא רפואית
לפי משרד הבריאות
בשנת
2018
השתמשו ב-
83
מחזורים של ביציות
מופשרות ובשנת
2019
דווח למסד הנתונים הלאומי
על שימוש ב-
131
מחזורים של ביציות מופשרות .אי-אפשר
ללמוד מנתונים אלה על מספר
הנשים
שהשתמשו בהליך זה,
.שכן לאישה יכולה להיות יותר מהחזרה אחת
29
,מכון גרטנר
אודות המכון:, כניסה
10
בינואר2021
.
30
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב, התקבל ב-
25
באוקטובר2020
.
31
.שם
נזכיר כי במסגרת
החוזר האמור נקבע
כבר בשנת2010
שנתוני יחידות ה-
IVF
יועברו לידי ראש
האגף לרישוי מוסדות
ומכשירים רפואיים
.במשרד הבריאות
משרד הבריאות
העביר לידינו נתונים
חלקיים
מאוד על
שניים מארבעת
הפרמטרים שעל
פי
החוזר אמורים להיות
.בידיו
|
10
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
סוג ה
נתונים מענה משרד הבריאות31
יתר על כן, מהנתונים האמורים
אי-אפשר
ללמוד על המועד שבו הוקפאו
.הביציות שהופשרו בשנים אלה
מספר ההריונות משנת2011
עד
היום, שהושגו באמצעות
,החזרות של ביציות שהוקפאו
בפילוח לפי סיבה (רפואית
או
)לא רפואית
לדברי משרד הבריאות "לאור המספר הנמוך של המחזורים בהם בוצעה
הפשרת ביציות בשנת2018, לא בוצע עיבוד
לגבי שיעור הלידות. מחזורי
הטיפול ש
נעשו
בשנת2019
טרם שולבו מול לידות חי והדבר יתבצע רק בסוף
אוקטובר2020
."כאשר כל המחזורים יגיעו ללידה
מספר הלידות המצטבר משנת
2011
עד היום כתוצאה מביציות
שהופשרו והופרו
מהמשרד נמסר כי "אין בידי משרד הבריאות את הנתונים ה ."ללו
מהנתונים שהועברו אלינו על ידי משרד הבריאות
אי-אפשר
ללמוד על מספר הנשים שעברו
הליך של הקפאה ושימור ביציות,
אלא רק על מספר מחזורי השאיבה או מחזורי ההחזרה
בשנים2018−2019
בלבד .
,נוסף על כך אי-אפשר
ללמוד מהם על התפלגות הסיבות
להקפאת הביציות לפי סיבות רפואיות וכאלה שאינן מסיבות רפואיות ,שכן
ממשרד
הבריאות נמסר כי
אין כיום בידיו מידע שלם על הסיבות לשימור פוריות .
מתשובת
משרד הבריאות
אי-אפשר
ללמוד גם על מספר ההריונות שהושגו באמצעות ביציות
שהופשרו משנת2011
עד היום, כמו גם על מספר הלידות שהתרחשו
כתוצאה
מביציות
שהופשרו, הופרו והוחזרו, משנת2011
עד
.היום
נזכיר
כי לפי החוזר
של
משרד הבריאות עצמו, כל הנתונים האלה אמורים להיות מדווחים
על ידי
יחידות ה-
IVF
לראש האגף לרישוי מוסדות ומכשירים רפואיים במשרד הבריאות
אחת לשנה. לא
ברור אפוא מדוע עשור לאחר פרסום החוזר האמור מידע זה
אי
נו מצוי
בידי
.משרד הבריאות
שאלנו את משרד הבריאות אם כל המידע המבוקש במסגרת החוזר האמור אכן נמסר מדי שנה
לידי משרד הבריאות; אם משרד הבריאות שבע רצון מאיכות הדיווח, ואם לא,
כיצד הוא פועל
בנוש .מ א משרד הבריאות נמסר כי "אין
מידע על כך"
32
(ההדגשה
אינה
)במקור ,. כלומר
מתשובת משרד הבריאות
אי-אפשר ללמוד מהי הסיבה להעברת הנתונים החלקיים ומ ה הן
,הנסיבות שהביאו לכך. אולם, בהיעדר נתונים מלאים על היקף השימוש בהליך הקפאת הביציות
נשאלת
השאלה מה ה ן ההשלכות של מצב זה על מגוון היבטים, ובהם על יכולת תכנון המדיניות
בתחום זה . נוסף על כך, נשאלת השאלה מה הן ההשלכות על יכולתו של משרד הבריאות לפקח
על הפעילות בתחום זה ., על המחקר בנושא ועל היכולת להסיק מסקנות קליניות
32
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב, התקבל ב-
25
באוקטובר2020
.
מהנתונים שהועברו
לידינו על
ידי משרד
הבריאות
אי-אפשר
ללמוד על מספר
הנשים שעברו הליך
הקפאה ושימור
ביציות
, אי-אפשר
ללמוד על התפלגות
הסיבות להקפאת
הביציות לפי סיבות
רפואיות ו סיבות
שאינן רפואיות
, ואי-
אפשר ללמוד גם על
מספר ההריונות
ומספר הלידות
שהושגו
באמצעות
ביציות
.אלו
|
11
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
3.2
נתוני מסד הנתונים הלאומי לטיפולי הפריה
חוץ-גו
פית בישר
אל במכון גרטנר
נוכח הנתונים החלקיים שמשרד הבריאות העביר לידינו פנה מרכז המחקר והמידע של הכנסת
למכון גרטנר, כדי ללמוד על הנתונים שיש בידיו על מספר מחזורי שימור הפוריות ש
נעשו
בישראל בעשור החולף .וכן על המקור לנתונים אלה מתשובת מכון גרטנר על פנייתנו עולה כי
ב
ידיו נתונים על מספר מחזורי שימור הפוריות ש
נעשו
בישראל בשנים2015−2019
.
מן
המכון
נמסר כי הנתונים מבוססים על מסד הנתונים הלאומי למחזורי טיפולי בהפריה חוץ-
גופית
בישראל שהוקם במכון בשנת2015, והוא כולל דיווחים מ-
25
היחידות להפריה
חוץ-גו פית
בישראל.
33
להבתנו מדובר על
אותו מסד נתונים, שממנו נמסרו לנו נתוני משרד הבריאות
המוצגים לעיל.
להלן מוצגים
נתוני מכון גרטנר,
שהועברו לידינו בינואר2021
,
על מספר מחזורי הקפאת ביציות
לצורך שימור פוריות שהתקיימו בשנים2015−2019
, בפילוח לפי סיבה רפואית וסיבה לא-
( רפואית
כלו מר שימור פוריות"
חברתי"). נדגיש כי הנתונים
עוסקים ב
מספר מחזורים ו
אי-אפשר
.ללמוד מהם על מספר הנשים, שכן, לדברי המכון, עיבוד נתונים זה טרם נעשה34
טבלה2 −
נתוני מכון גרטנר על מספר המחזורים של הקפאת ביציות לצורך שימור פוריות
,בפילוח לפי סיבה2015−2019
35
שנה
מספר מחזורים של שימור
פוריות מסיבה רפואית
מספר מחזורים של שימור פוריות
מסיבה לא רפואית
סך ו הכ ל מחזורים של
שימור פוריות
מספר שיעור מספר שיעור
2015
43
25%
129
75%
172
2016
46
כ-
19.7%
187
כ-
80.3%
233
2017
108
כ-
25.4%
317
כ-
74.6%
425
2018
197
כ-
38.5%
315
כ-
61.5%
512
2019
250
כ-
33.9%
487
כ-
66.1%
737
סך לו הכ644
כ-
31%
1,435
כ-
69%
2,079
מנתוני מכון גרטנר בטבלה לעיל עולה כי בשנים2015−2019
חלה עלייה של
יותר מפי-ארבע
ה
במספר מחזורי הקפאת ביציות לצורך שימור פוריות בישראל, מ-
172
מחזורים בשנת2015
ל-
737
מח זורים בשנת2019
. בתקופה זו
נעשו בישראל, בסך הכ
ו ,ל2,079
מחזורים של הקפאת
33
,פרופ' ליאת לרנר גבע, מנהלת היחידה לחקר בריאות האישה והילד, מכון גרטנר, המרכז הרפואי ע" שיבא, שיחת טלפון20
בינואר2021
.
34
.שם
35
.שם
|
12
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
( ביציות לצורך שימור פוריות, מהם קרוב לשליש בגין סיבה רפואית644) ו
יותר משני-
שלישים
( בגין סיבה שאינה רפואית1,435
). נציין כי מספר מחזורי שימור הפוריות בגין סיבה רפואית עלה
בתקופה האמור
ה כמעט פי-ש
ישה,
ואילו מספר מחזורי שימור הפוריות בגין סיבה שאינה רפואית
עלה
בכמעט פי-
.ארבעה
,)משיחה שערכנו עם פרופ' אדריאן שולמן, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל"ה נראה
כי בחודשים האחרונים ניכרת עלייה משמעותית של בין פי שלושה עד פי-ארבעה במספר הנשים
,העוברות הליך הקפאת ביציות
אולם לדבריו.טרם נאספו נתונים שיטתיים בנושא36
גם לדברי
,עפרה בלבן
יושבת-ראש
,עמותת חן לפריון וחיים בחודשים האחרונים מזהים בעמותה עלייה
במספר הפונות
ל.הליך של הקפאת ביציות37
באשר לנתוני השנים2015−2019
מ
מכון גרטנר
נמסר
כי
"מאחר
ש
הנתונים מועברים
מהיחידות בהקלדה ולא בממשק ,יי
תכן כי הנתונים חסרים ,במיוחד לגבי שימור פוריות
חברתי".
38
בהקשר זה מציינת
פרופ' טליה אלדר-
,גבע
יושבת-ראש
האגודה הישראלית לחקר
)הפוריות (איל"ה
לשעבר ,
יש כי תת-
דיווח למסד הנתונים הלאומי האמור על היקף הקפאת
ביציות מסיבות שאינן
רפואיות ,ו
מעת הקמת מסד הנתונים מספר יחידות ההפריה ה
חוץ-גו פית
המדווחות לו על פעילותן עלה בהדרגה
ורק לאחרונה הוא כולל דיווחי
ם מ כל יחידות ההפריה
ה
חוץ-גו
פית בישראל
. לדברי פרופ' אלדר-
גבע חלק מהיחידות לא דיווחו על הקפאת ביציות
מסיבות שאינן רפואיות מתוך מחשבה שלא
מדובר בהפריה
חוץ-גו
פית,
שכן הליך זה כולל רק
את הקפאת הביציות ולא את הפריית
ן .
נוסף על כך
, בניגוד ליתר הטיפול
ים
בהפריה
חוץ-גו פית, מדובר בטיפולים הנעשים במימון עצמי
.של המטופלות
ל ,דבריה
בעקבות הצעדים ה
נעשים לשיפור איסוף הנתונים ,
יש ציפייה לכך
ש הדיווח על
הקפ את הביציות למסד הנתונים של מכון גרטנר לשנים2019
ו-
2020
− ש הנתונים
ש פורסמו
עליהן עד כה
היו
חלקי ים בלבד−
.יהיה מלא ומדויק יותר39
אי-אפשר אפוא לקבוע עד כמה הנתונים אכן מלאים ומשקפים את המצב בפועל .נוסף
על
כך , יש
אי-
התאמה
בין ה
נתוני ם על מספר מחזורי שימור שאיבת הביציות לצורך שמירת
הפוריות,
שהועברו לידינו על ידי משרד הבריאות באוקטובר2020
, לבין נתוני מכון גרטנר,
שהועברו לידינו בינואר2021
.
על פי
נת
וני מכון גרטנר
בשנת2018
נעשו
512
מחזורי שאיבת
36
( פרופ' אדריאן שולמן, יו"ר האוגדה הישראלית לחקר הפוריות ,איל"ה), שיחת טלפון21
בינואר2021
.
37
העמותה עוסקת במתן סיוע לסובלים מבעיות פוריות בסוגיות הנוגעות לטיפולי פוריות. עפרה בלבן, יו"ר עמותת חן לפריון וחיים, שיחת
:טלפון
26
בינואר2021
;חן לפריון וחיים ,
:כניסה
26
בינואר2021
.
38
,פרופ' ליאת לרנר גבע, מנהלת היחידה לחקר בריאות האישה והילד, מכון גרטנר, המרכז הרפואי ע" שיבא, שיחת טלפון20
בינואר2021
.
39
פרופ' טליה אלדר-גבע, מנהלת היחידה לאנדוקרינולוגיה וגנטיקה של הפריון, יו"ר איגוד האגודה הישראלית לחקר הפוריות
בשנים
2016−2017
,, מכתב25
בינואר2020
.
אי-
אפשר לקבוע עד
כמה הנתונים אכן
מלאים ומשקפים את
.המצב בפועל
יש תת-
דיווח על היקף
הקפאת ביציות
מסיבות שאינן רפואיות
למסד הנתונים של
מכון גרטנר, ו מעת
הקמת מסד הנתונים
מספר יחידות ההפריה
החוץ-
גופית המדווחות
לו על פעילותן עלה
בהדרגה,
ורק
לאחרונה הוא כולל
דיווחי
ם מ כל יחידות
ההפריה החוץ-
גופית
בישראל.
מנתוני מכון גרטנר עולה כי
בשנים2019-2015
חלה
עלייה של למעלה מפי
ארבעה
במספר מחזורי
הקפאת ביציות לצורך שימור
פוריות בישראל, ובתקופה זו
בוצעו
2,079
מחזורי הקפאת
,ביציות לצורך שימור פוריות
מהם למעלה
משני שלישים
בגין סיבה שאינה רפואית
(
1,435
.)
|
13
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ביציות לצורך ,שימור פוריות אולם על
פי הנתונים ש
נ
מסר
ו לנו מ משרד הבריאות
נעשו ב אותה
שנה537
מחזורי
ם .
נוסף על כך, בעוד ש על פי נתוני מכון גרטנר בשנת2019
נעשו
737
מחזורי
,שאיבת ביציות
על
פי נתוני ם שנמסרו ממשרד הבריאות
נעשו ב אותה שנה793
.מחזורים
אף
שלהבנת
נ ו הן משרד
הבריאות והן מכון גרטנר
נסמכים
על מסד הנתונים הלאומי לטיפולי הפריה
חוץ-גו פית במכון
,גרטנר
אין בידנו מידע אם הפערים נובעים מעדכונים ש
נעשו במערכת או מסיבות אחרות .
פנייתנו להבהרת סוגיה זו לא.נענתה עד למועד הגשת המסמך
כפי שצוין לעיל,
הנתונים מתייחסים למספר מחזורים ולא למספר נשים, שכן לפי מכון גרטנר
עיבוד נתונים זה.טרם נעשה40
,עם זאת
מ מכון גרטנר
נ
מסר
ו
לנו גם נתונים על ממוצע הגילים
של נשים שעברו מחזורי שימור פוריות. מהנתונים נראה כי הגיל הממוצע של נשים שעברו הליך
הקפאת ביציות בשל סיבה רפואית הוא32
. הגיל ה ממוצע של נשים שעברו את ההליך מסיבות
שאינן רפואי
ו ת הוא
גבוה יות ר −
36. נזכיר כי ל
פ י מכון גרטנר ייתכן
ש מדובר בנתונים שאינם
.מלאים
במכון גרטנר ציינו כי אין בידי המכון נתונים על הריונות שהושגו באמצעות ביציות שהופשרו
"מאחר
ש סביר להניח כי הנשים שהקפיאו ביציות לצורך שימור פוריות עדיין לא פנו כדי
להשתמש בהן לצורך הריון ומשך
."המעקב עדיין לא מספיק41
3.3
נתונים על
שמירת הביציות והפסקתה
ב סעיף4
ב חוזר
שהוזכר לעיל נ קבע כי על הרופא להסביר למטופלת את מהות הטיפול
ומשמעויותיו, כולל הסיכויים והסיכונים, כאמור בטופס ההסכמה, ולאחר שיוודא כי המטופלת
,מבינה את המשמעויות האמורות עליו להחתימה על.טופס ההסכמה42
לפי סעיף5 ב חוזר הביציות יוקפאו ויישמרו ביחידה להפריה
חוץ-גו
פית לתקופה של
עד חמש
שנים .
בתום כל תקופת שמירה נוספת (כל תקופה היא
בת חמש שנים
לכל היותר), תהיה
המטופלת חייבת להודיע מראש −
בכתב−
ליחידה להפריה חוץ-
גופית אם רצונה להמשיך
.ולשמור את ביציות המוקפאות לתקופה נוספת פל י משרד הבריאות
אין הגבלה,
מבחינה
רפואית, על משך תקופת השימור של ביציות שהוקפאו
, ואפשר
.להאריך אותה43
לפי האמור בחוזר, אם
בתום חמש השנים ממועד הקפאת הביציות או ממועד הארכה
האישה
לא תודיע
מראש
−
בכתב−
ליחידה על רצונה בהמשך השמירה לתקופה נוספת, תהיה היחידה
40
,פרופ' ליאת לרנר גבע, מנהלת היחידה לחקר בריאות האישה והילד, מכון גרטנר, המרכז הרפואי ע" שיבא, שיחת טלפון20
בינואר2021
.
41
.שם
42
'משרד הבריאות, חוזר מס1/2011
,הקפאת ביציות למטרות שמירת הפוריות של האישה ,
9
בינואר2011
.
43
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב, התקבל ב-
25
באוקטובר2020
.
לפי סעיף5 לחוזר
משרד הבריאות ,
הביציות יוקפאו
ויישמרו ביחידה
להפריה חוץ גופית
לתקופה של
עד חמש
שנים.
הגיל הממוצע של
נשים שעברו הליך
הקפאת ביציות בשל
סיבה רפואית הוא32
.
הגיל הממוצע של
נשים שעברו את
ההליך מסיבות שאינן
רפואיות36
.
|
14
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
להפריה חוץ-
,גופית
בכפוף לאישור משרד הבריאות ,
רשאית להפסיק לשמור את הביציות
ב ,עבורה"
בתוך60
יום מ מיום
שליחת התראה על כך".
44
היחידה רשאית
לפעול לפי אחת משתי
החלופות המנויות בסעיף13
,לטופס ההסכמה שבה בחרה המטופלת במעמד החתימה על
הטופס האמור.
החלופות
הן:
הפשרת הביציות או העברתן לשימוש למטרת מחקר שאושר
כדין.
45 נציין, כי בחוזר לא צוין מהי המשמעות של חלופת ה"הפשרה
", אולם כפי ש נראה משיחות
שקיימנו עם גורמי מקצוע,
בפועל מדובר על השמדת
ה
ביציות, אם כי לא ידוע
על התרחשותם
של.מקרים מסוג זה46
לפי סעיף5 לחוזר, אי-
עמידה של המטופלת בתשלומים הנדרשים ממנה על
ידי יחידת ה-
IVF
בהתאם לחוזה שנחתם עימה, או אי-הודעתה מראש ליחידה על רצונה בהמשך השמירה
,לתקופה נוספת
רשאית יחידת ה-
IVF
להפסיק לשמור את הביציות עבורה,
בכפוף לאישור משרד
הבריאות ,
"
בתוך60
יום
מיום
שליחת התראה
"על כך לכתובת ,ה ולפעול בהתאם לאחת
החלופות ,שתוארו לעיל
ש המטופלת ציינה.בטופס ההסכמה47
בידי משרד הבריאות אין מידע על מספר הנשים שביקשו להאריך את ההקפאה לתקופה
נוספת ואין בידיו מידע על מספר המנות שהקפאתן הופסקה.
בתשובה על בקשתנו לקבל
נתונים על מספר המנות המצטבר, משנת2011
עד
היום, ששמירתן הופסקה בתום תקופת חמש
השנים הראשונות, בין אם
מ
כיוון שלא התקבלה בקשה להמשך השימור ובין אם בשל אי-
,תשלום
השיב משרד הבריאות כי אין על כך מידע, וכי לא ידוע לו על הפס קת ההקפאה אלא אם הדבר
נעשה על.פי רצון מפורש של המטופלת48
נזכיר
כי בחוזר נכתב מפורשות כי הפסקת השמירה על ידי היחידה תעשה בכפוף לאישור
משרד הבריאות ,ולכן לא ברור מדוע אין בידי המשרד נתון זה. עוד
נזכיר כי אחת החלופות
להפשרה
היא העברת הביציות
,למחקר שאושר כדין
אולם
גם
על כך נמסר מ משרד
הבריאות כי לא ידוע לו מהו מספר המנות שהועברו למחקר.
49
בתשובה
על שאלתנו כיצד פועלות יחידות ה-
IVF
בכל הקשור למנות שהוקפאו ולא התקבלה
בקשה להמשך שימור
ן ,נמסר מ משרד הבריאות כי "האחריות על הטיפול בביציות או טרום
עוברים מוקפאים היא על היחידה להפריה
חוץ-גו פית שאמורה לעשות מאמץ לקבל הנחיה
מפורשת מהמטופלות לגבי הרצון שלהן בהמשך ההקפאה וכן לקבל מהן מימון לשם כך. מאחר
44
'משרד הבריאות, חוזר מס1/2011
,הקפאת ביציות למטרות שמירת הפוריות של האישה ,
9
בינואר2011
.
45
.בחוזר צוין כי בשום מקרה לא ישמשו הביציות להולדת ילד או ילדים במסגרת המחקר
46
,פרופ' אדריאן שולמן, יו"ר האגודה הישראלית לחקר הפוריות (איל"ה), שיחת טלפון21
בינואר2021
.
47
משרד הבריאות, חוז 'ר מס1/2011
,הקפאת ביציות למטרות שמירת הפוריות של האישה ,
9
בינואר2011
.
48
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב, התקבל ב-
25
באוקטובר2020
.
49
.שם
בידי משרד הבריאות
אין מידע על מספר
הנשים שביקשו
להאריך את ההקפאה
לתקופה נוספת וע ל
מספר המנות
שהקפאתן הופסקה ,
על אף שבחוזר נכתב
כי היחידה תוכל
להפסיק לשמור את
הביציות בכפוף
לאישור משרד
.הבריאות
|
15
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
והנשים המטופלות חתמו על הסכמה מדעת, כולל
על משך תקופת ההקפאה, היחידו ת רשאיות
להפסיק את ההקפאה, אולם לא ידוע לנו על הפשרה של ביציות או עוברים הנעשית באופן חד
."צדדי ללא קבלת בקשה מפורשת מהמטופלות50
,נציין כי לפי החוזר האמור
יא שה
ה
מעוניינת לתרום חלק מ הביציות שהוקפאו
ב עבורה לצורך
,שימושה של אישה אחרת למטרות הולדה
תידרש לעמוד בכל התנאים שנקבעו בחוק תרומת
ביציות, התש"ע−
2010
שמטרתו "להסדיר תר ומת ביציות למטרת הולדה, תוך שמירה מרבית
על כבודן, על זכויותיהן ועל בריאותן של התורמת והנתרמת, וכן להסדיר שימוש בביציות לצורכי
."מחקר, והכל תוך שמירה על מעמד האישה51
בסעיף31
)לחוק תרומת ביציות נקבע כי: "(א
בוצעה שאיבת ביציות מתורמת או אושרה הקצאת ביציות למט רת השתלה [ייעוד ביציות
,]שנשאבו מתורמת לשם השתלתן52
ימסור הרופא המטפל או הרופא האחראי, הודעה על כך
)למאגר המידע סמוך לאחר ביצוע השאיבה או אישור ההקצאה. (ב) בהודעה לפי סעיף קטן (א
יכללו, בין השאר, המחלקה המוכרת שבה בוצעה שאיבת הביציות, וכן פרטיה האישיים של
".התורמת, מועד השאיבה או ההקצאה, מספר הביציות שנשאבו או הוקצו
,עם זאת
מתשובת
משרד הבריאות על פנייתנו נראה כי אין בידיו מידע על מספר המנות שנתרמו
.לשימושן של נשים אחרות53
4
. עלות הקפאת ביציות
במסגרת סל שירותי הבריאות ניתן מימון ציבורי לשימור פוריות של חולות אונקולוגיות העומדות
בפני טיפולים
ה
עלולים לפגוע בפוריותן העתידית,
ובנשים שיש אצלן
חשש ל
אל-וס
ת. מימון זה
אף
,כולל הקפאה לתקופות נוספות
ו במיוחד במקרים שבהם
ההקפאה נעש
י ת בגיל צעיר מאוד
.של המטופלת54
לעומת זאת, נשים המחליטות על הליך של שימור פוריות מסיבות שאינן רפואיות, עושות זאת
.במימונן הפרטי לדברי משרד הבריאות, בחישוב העלות יש להביא בחשבון את עלות שלב
ההכנה התרופתית
ו
הבדיקות הנלוות;
את עלות שלב שאיבת הביציות והקפאתן ואת עלות
התרופות −
העשויה
להשתנות מ.מטופלת אחת לאחרת55
50
.שם
51 חוק תרומת ביציות, התש"ע-
2010
.
52
,לפי האמור באתר האינטרנט של משרד הבריאות, הביציות שיישאבו במחזור אחד יוקצו לשלוש נשים לכל היותר. משרד הבריאות תרומת
ביציות:, כניסה
11
בינואר2021
.
53
מירי כהן, מנהלת תחום בכיר קשרי ממשלת ותוכניות לאומית, משרד הבריאות, מכתב, התקבל ב-
25
באוקטובר2020
.
54
.שם
55
.שם
במסגר ת סל שירותי
הבריאות ניתן מימון
ציבורי לשימור פוריות
של
חולות אונקולוגיות
העומדות בפני טיפולים
ה עלולים לפגוע בפוריותן
העתידית,
ובנשים
הנמצאות שיש אצלן
חשש לאל-
.וסת
לעומת זאת, נשים
המחליטות
על
הליך של
שימור פוריות מסיבות
שאינן רפואיות, עושות
זאת במימונן הפר.טי
|
16
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
ביקשנו לבחון מהי העלות של הליך זה
ב עבור נשים הנדרשות
לעבור טיפול ב הליך זה באופן
פרטי, ובחנו את המידע בנושא
זה
שמפרסמים בתי ה
חולים באתרי האינטרנט שלהם.
,לדוגמה באתר האינטרנט של בית חולים שיבא
ב
תל השומר −
בית החולים הממשלתי הגדול
בישראל −
,
נכתב כי עלות הליך שימור פוריות בבית החולים עולה12,000
שקלים,
והיא כוללת
שני מחזורי שאיבת ביציות, הקפאת ביציות ושמירתן לחמש שנים וטיפול ומעקב צמוד על ידי
.רופא פריון56 מ תשובת בית החולים על פנייתנו
נ ראה
כי עלות זו אינה כול
לת את עלו
ת
התרופות
.ההורמונליות הנדרשות לצורך הליך ההכנה לקראת השאיבה57
באתר האינטרנט של בית חולים ליס ליולדות ולנשים במרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי −
בית חולים ממשלתי-עירוני −
מצוין כי עלות הליך הקפאת הביציות
היא
11,000
ש"ח
והוא כולל
שני מחזורי טיפול או השגת20
ביציות בשאיבה הראשונה,
ושמירת הביציות בהקפאה למשך
.חמש שנים58
אין בידנו מידע אם עלות זו כוללת את הטיפול התרופתי ופנייתנו לבירור בנושא זה
לא נענתה עד ל
הגשת ה
מסמך.
)ממידע שהעביר לידינו המרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא
−שהוא בית חולים ממשלתי −
עולה
כי עלותם של שני מחזורי שאיבה הוא12,000
ש"ח
ועלותו של מחזור שאיבה אחד הוא6,000
ש"ח. מחיר זה כולל ביקור רופא, גירוי הורמונלי, מעקב בדיקות דם וזקיקים, שאיבה והקפאת
ביציות, אולם הוא
אינו כולל את עלות התרופות הנדרשות לצורך ההליך, אות ש ן רוכשת האישה
בעצמה,
השונה.בין אישה לאישה59
מדוגמאות אלה עולה כי עלות שני מחזורי שאיבה והקפאת הביציות היא
כ-
12,000
ש"ח
לא כולל
עלות התרופות ההורמונליות, כלומר כ-
6,000
ש"ח למחזור אחד
ה
כולל הקפאה לחמש שנים ,
אך אינו כולל תרופות .פנינו למשרד הבריאות כדי לברר
מהי עלות ההליך האמור כשהוא
נעשה
,באופן פרטי אולם
מתשובת המשרד אי-אפשר ללמוד על עלות זו − המשרד
הפנה אותנו
לתעריפון משרד הבריאות .
מ שיחות
שקיימנו עם אנשי מקצוע בתחום ההפריה ה
חוץ-גו פית עלה כי שני תעריפי משרד
הבריאות בתעריפון משרד הבריאות הרלוונטי ים לצורך חישוב העלות הממוצעת למחזור טיפול
,אחד של שאיבה והקפאת ביציות
הנעשה באופן פרטי שלא מכורח נסיבות רפואיות , הם שאיבה
והקפאת ביציות (קודL8977
)ב )'עבור אזרחית ישראלית המשלמת על כך מכיסה (תעריף א
56
,בית חולים שיבא תל השומר, בית חולים לנשים וליולדות
הקפאת ביציות מבחירה :, כניסה11
בינואר2020
.
57
,בית חולים שיבא תל השומר, בית חולים לנשים וליולדות, המרכז לפוריות והפריץ חוץ גופית, שיחת טלפון14
בינואר2021
58
,בית חולים ליס לנשים וליולדות, המרכז הרפואי תל אביב ע"ש סוראסקי
הקפאת ביציות מבחירה:, כניסה
11
בינואר2021
.
59
פרופ' אריאל הורביץ, מנהל היחידה להפריה חוץ-
גופית, המרכז ,הרפואי שמיר (אסף הרופא), מכתב12
בינואר2021
.
על-פי תעריפון משרד
הבריאות, העלות לש
מחזור טיפול אחד של
שאיב
ת ביציות
והקפאת
ן הנעשה
באו
פן פרטי ,
הכוללת
שאיבה ,הקפאת
ביצ
יות
ושמירת
הביציות לחמש שנים
היא8,346
ש"ח. לכך
יש להוסיף את עלות
התרופות המשתנה
מאישה לאישה. עלות
זו אינה כוללת את
הפריית הביציות
.והחזרתן לרחם
|
17
שימור פוריות האישה באמצעות הליך הקפאת ביציות
הכנסת– מרכז המחקר והמידע
www.knesset.gov.il/mmm
שעלותו7,520
ש"ח ושמירת הביציות לחמש שנים (קודL8978) שע לותה826
)'ש"ח (תעריף א60
− כלומר
, סך לו הכ
8,346
ש"ח.
כאמור, לכך יש להוסיף את עלות התרופות הנדרשות
ל הכנה התרופתית לקראת הליך שאיבת
הביציות, שאינה נכללת בתעריפון משרד הבריאות.
עלות זו שונה מאישה לאישה ותלויה, בין
היתר, במצבה של האישה ובגילה , במספר מחזורי השאיבה
הנעשים
.ובפרמטרים נוספים
על פי תעריפון משרד הבריאות עלות מחזור אחד כולל הקפאה
ל חמש שנים היא גבוהה אפוא
מ-
8,000
ש"ח ,ו יש לזכור כי העלויות שפורטו לעיל אינן כוללות
את הפריית הביציות ו את החזרתן
.לרחם
,עם זאת ,לדברי עפרה בלבן
יושבת-ראש עמותת חן לפריון וחיים, עלות ו של מחזור אחד של
הקפאת ביציות מסיבה לא רפואית
גבוה
ה יותר מהעלויות שמפרסמים בתי החולים (כ-
6,000
( ש"ח לא כולל תרופות) ומהעלות לפי תעריפון משרד הבריאות8,346
)ש"ח לא כולל תרופות.
לדבריה,
עלות זו
עומדת על כ-
14,000−15,000
ש"ח,
והיא כוללת את עלות התרופות
ההורמונליות, המוערכת בכ-
,000
5
−
,000
4 ש"ח.
61
אין בידנו מידע על מה מבוססת
עלות
.זו
60
,משרד הבריאות תעריפון משרד הבריאות בתוקף מיום1 בינואר
2021
:, כינסה
11
בינואר2021
.
61
עפרה בלבן, יו"ר עמותת חן לפריון:וחיים, שיחת טלפון
26
בינואר2021
;חן לפריון וחיים:, כניסה
26
בינואר2021
.