חומר רקע

1 י "ד סיון, תשפ"ב 13 ,יוני2022 :'מס7/2022 :הנדון הסדרת הטיפול הניתן במ ערכת הבריאות לאחר פגיעה מינית :סימוכין :'חוזר המנהל הכללי מס24/2003 :מיום19.11.2003 הננו. להביא בזאת לידיעתכם חוזר בנושא שבנדון המחליף ומבטל את החוזר שבסימוכין 1 . :כללי אירוע של פגיעה מינית הוא חוויה טראומתית בעלת השלכות פי ז ,יות נפשיות , משפטיות וחברתיות קשות .בטווח המיידי ובטווח הארוך מערכת ,הבריאות מספקת במקרים רבים, מענה ראשוני לנפגע:ת (להלן נפגע ת )בהתאמה לכלל המגדרים .לאחר הפגיעה קיים ,ערך רפואי, מניעתי ,משפטי טיפולי ושיקומי רב ל אופן ההתערבות הראשונית והמיידית לפגיעה . חוזר זה מנוסח בלשון נקבה אך מיועד לכ לל המגדרים . 2 . : מטרה קביעת כללים לאבחון, מתן טיפול רפואי ופסיכוסוציאלי ואיסוף ראיות משפטיות לנפגע ת תקיפה מינית , המגיע ה למערכת הבריאות לאחר הפגיעה בהתאם להוראות ה דין. 3 . : הגדרות 'ראה הגדרות מונחים לחוזר זה בנספח מס1 . 2 4 . עקרונות טיפול כלליים רגישי טראומה: כל טיפול ינתן ללא דעה קדומה וללא אפליה על רקע גזע, מין, דת, נכות, גיל, נטייה מינית, זהות .4.1 .מינית או מגדרית, התנהגות מינית, אמונה פוליטית או השתייכות עדתית חשוב לתת הסבר על הפעולות המבוצעות בבדיקה ובטיפול, מטרתן והשלכותיהן האפשריות, כולל .4.2 .במצבים בהם הנבדקת קטינה או בעלת מוגבלות יש להימנע מהבעת עמדות ואמונות אישיות כלפי מין או מיניות של המטופלת, בחירותיה או אורחות .4.3 חייה, העדפותיה, גילה או מראיה. הבעת עמדה בנושאים אלה עלולה לגרום אי נוחות, ביזוי או השפלה. כל טיפול דורש הסכמת המטופלת לאחר שניתן הסבר על מהותו והפעולות שינקטו, במטרה לתאם .4.4 .ציפיות ולמנוע מצוקה, הפתעה או הבנה שגויה של הפעולות על מנת למנוע פגיעה נוספת בנפגעת ובאיכות הראיות, יש לצמצם את מספר חברי הצוות המטפל .4.5 .בכל שלבי הבדיקה והטיפול ולהימנע מתחקור פרטי הארוע מעבר לנדרש לצורך הטיפול בבדיקות שכוללות מגע חודרני ומגע באיברים אינטימיים חשוב להסביר למטופלת כי היא זכאית .4.6 .לבקש להפסיק את הבדיקה בכל שלב, כולל בעקבות אי נעימות גופנית או נפשית מטופלת זכאית לנוכחות מלווה. יש לבקש את אישורה לכניסת אנשים נוספים לחדר, לרבות .4.7 .)סטודנטים / מתמחים (למעט כניסה במצבי חירום בטרם כניסה לחדרים בהם- יש להרגיל את צוות המטפלים לנקישה על דלת סגורה והמתנה למענה .4.8 .מתבצעים בדיקות וטיפולים הכרוכים בחשיפה גופנית יש לבקש מהמטופלת לפשוט בגד כדי לחשוף את אזור הבדיקה או הטיפול הדרוש בלבד. מטפל לא .4.9 .יפשיט בעצמו מטופלת אלא לאחר שביקש את רשותה וקיבל את הסכמתה . בחדרים בהם מתבצעות בדיקות הכרוכות בפשיטת בגדים יש ליצור תנאי טיפול נאותים ובכלל זה4.10 .לדאוג לאמצעי כיסוי ופרגוד ולשמור על טמפרטורת חדר נאותה ופרטיות ימים4 . במקרים של חשד למעורבות חומרים פרמקולוגיים (סמים, אלכוהול או תרופות), בטווח של עד4.11 מהתרחשות הפגיעה, יש לפעול בהתאם להנחיות חוזר חטיבת הרפואה בנושא: "בדיקות בבתי ) ולבצע 13/2018( "החולים, במקרים בהם עלה חשד לשימוש בחומרים בהקשר של תקיפה מינית מיידית בדיקת דם ושתן ו/או להפנות במיידי למרכז האקוטי הקרוב ביותר. ב, יש להודיע29 . בבית חולים, בהתאם לתקנות בריאות העם (הודעה על חשש אלימות) סעיף4.12 למשטרה על כל מטופלת המגיעה לטיפול לאחר שעברה פגיעה מינית. עם זאת, אין לחייב נפגעת להתלונן במשטרה, או להתנות טיפול בהגשת תלונה. יש לאפשר לנפגעת לשוחח עם עו"ס (עובד.ת סוציאלי.ת) בטרם השיחה עם המשטרה ולהסביר לה את משמעות חובת הדיווח. "חדר מיון") לאחר פגיעה מינית כלולה בסל- . קבלת טיפול במלר"ד (מחלקה לרפואה דחופה4.13 .השירותים ואינה דורשת הפניה או התחייבות /. כאשר הנפגעת היא בעלת מוגבלות נפשית או פיזית, יש לדווח על כך לעו"ס לחוק ( כגון: עו"ס נוער4.14 .חוסים/ מ.ש.ה.) בשרות המתאים במשרד הרווחה . במכתב השחרור, אין לפרט את פרטי הארוע, ממצאי הבדיקה והפרשנות, יש לכלול בו את הבדיקות4.15 .שנעשו, הטיפול שניתן ואת המשך הטיפול התרופתי או הרפואי הנדרש 3 :. קבלת טיפול רפואי ואיסוף ראיות לפי מועד הפגיעה5 הזמן המיטבי לקבלת טיפול רפואי ונפשי (ובכלל זה מניעת הריון ומניעת הדבקה במחלות) ולאיסוף5.1 שעות לשבעה ימים לאחר72 שעות מזמן הפגיעה. בין72 ראיות משפטיות לאחר פגיעה מינית הינו הפגיעה, יעילות הטיפול ואיסוף הראיות פחותה אך עדיין חשוב להפנות את הנפגעת לקבלת מענה במרכז אקוטי. כאשר הפגיעה המינית ארעה בטווח של עד שבעה ימים, מומלץ שהטיפול יעשה במרכז אקוטי בבית5.2 .חולים, אשר מקבל נפגעות ונפגעים בכל גיל לקטינים קיימים מרכזי הגנה יעודיים ("בתי לין"), אשר מעניקים מענה כולל – ללא קשר והתניה5.3 לכן בפגיעות אקוטיות (עד שבעה ימים24/7 לזמן שחלף ממועד הפגיעה. מרכזים אלה אינם עובדים מהתרחשות הפגיעה), יש לבחון בכל מקרה ביחד עם מרכז ההגנה הרלוונטי, האם ניתן לקבל מענה למקרה. במידה ולא, ניתן לקבל מענה במרכז אקוטי בבית חולים (רשימת המרכזים באתר משרד הבריאות והרווחה). ימים ממועד הפנייה, אין להפנות למרכז אקוטי, (קטינים7 - כאשר הפגיעה המינית ארעה לפני יותר מ5.4 :יופנו למרכז הגנה) אלא יש לפעול על פי הכללים שלהלן .) Sexually Transmitted Infections ( STIs להציע בדיקות5.4.1 . לנשים בתקופת הפוריות, יש להציע בדיקת הריון5.4.2 במקרים בהם עלה חשד למעורבות חומרים פרמקולוגיים (סמים ואלכוהול או תרופות) יש לתת5.4.3 .לנפגעת מידע על האפשרות לבצע בדיקת שיער לזיהוי חומרים אלה ,) ככלל, לאחר שבעה ימים אין תועלת בביצוע בדיקה לאיסוף ראיות משפטיות (בדיקה פורנזית5.4.4 ככל שהוגשה תלונה למשטרה והחלה חקירה, תתכן שתעשה בדיקה משפטית לשם חקירה ע"י רופא משפטי, בכפוף להסכמתה. במרכזי הגנה תערך בדיקה על ידי רופא המרכז על פי שיקול דעתו ולאחר התייעצות, במקרה הצורך, עם רופא משפטי. המשטרה / מרכז ההגנה ינהלו את התהליך. על המסגרת הרפואית אליה פנתה הנפגעת לסייע לה עם הפניה למשטרה / מרכז ההגנה על5.4.5 .מנת להבטיח מתן מענה מתאים , טיפול נפשי ראשוני ועזרה בפניה להמשך טיפול יינתנו במידת האפשר על ידי עו"ס המסגרת5.4.6 . בהתחשב ברצון הנפגעת ובצרכיה 4 טבלה1 – קבלת טיפול רפואי ואיסוף ראיות על פי מועד הפגיעה מועד דיווח מאז הפגיעה גיל פונה מקום הבדיקה גורם מטפל הערות 1 0-72 )(שעות בגירים מרכז אקוטי צוות מרכז קטינים עדיפות א- בדיקת התכנות עם מרכז הגנה עדיפות ב- מרכז אקוטי צוות מרכז 2 3-7 יממות בגירים מרכז אקוטי צוות מרכז מומלץ לתאם מראש הגעה קטינים עדיפות א- בדיקת התכנות עם מרכז הגנה עדיפות ב- מרכז אקוטי צוות מרכז מומלץ לתאם מראש הגעה 3 מעל7 ימים בגירים כל מסגרת רפואית תצטרך לפעול בהתאם להנחיות חוזר זה יש לתאם מועד בדיקה עם /משטרה ה מרכז הלאומי לרפואה משפטית :(להלן מלל"מ) קטינים עדיפות א מרכז הגנה עדיפות ב "מ ל מל רופא מרכז הגנה או רופא מלל"מ יש לתאם מועד הגעה 5 . אמות מידה להפעלת מרכז ייעודי בבית חולים לטיפול בנפגעות תקיפה6 : מרכז אקוטי- מינית מרכז לטיפול בנפגעי תקיפה מינית הפועל בבית חולים כללי על פי הנחיות חוזר זה. בית- מרכז אקוטי שעות ביממה. רשימת המרכזים המאושרים תפורסם ותעודכן 24 החולים יהיה אחראי על פעילותו השוטפת באתר משרד הבריאות. 6.1 6.1.1 טיפול רפואי ובכלל זה טיפול תרופתי למניעת מחלות המועברות במגע מיני וטיפול מונע .הריון . טיפול פסיכוסוציאלי הכולל מענה ראשוני לטראומה הנפשית וסיוע בהפניה להמשך טיפול6.1.2 איסוף ראיות משפטיות, לרבות ביצוע בדיקות לאיתור וזיהוי חומרים טוקסולוגיים, תיעוד6.1.3 ופענוח ממצאים חבלתיים, הגשת מסקנות ראשוניות לחוקרי משטרה, כתיבת חוות דעת רפואית משפטית במידה וידרש. על ידי אנשי24/7 במרכזים האקוטיים יהיה קו טלפון המפורסם לציבור, בו יינתן מענה6.1.4 המקצוע של המרכז, על מנת לתת ייעוץ ראשוני ו/או המשכי (על פי שיקול דעת הצוות המטפל). 6.2 כוח אדם ב מרכז האקוטי : מנהל שהוא רופא מומחה ברפואת נשים- מנהל בית החולים ימנה צוות מוביל שיכלול6.2.1 .) ש"ש10 ש"ש) ואחות (לפחות20 ש"ש), עו"ס (לפחות10 (לפחות במרכז האקוטי יהיה בכל עת צוות זמין לטיפול (במקום או בכוננות) המורכב לפחות מרופא6.2.2 .מומחה, ועו"ס, שעברו הכשרה ייעודית, מאושרת ע"י משרד הבריאות . לרשות הצוות במרכז יעמוד כונן לייעוץ טלפוני מטעם המלל"מ, בכל שעות היממה6.2.3 המרכז האקוטי יוכל לזמן, בכל שעות פעילותו, בהתאם לכללי הכוננות של בית החולים6.2.4 ;ובהתאם לצורך, את אנשי המקצוע הבאים: רופא מומחה בכירורגיה; רופא מומחה בילדים רופא מומחה בכירורגית ילדים; רופא מומחה בפסיכיאטריה מבוגרים, ילדים. 6.3 שמירה על ממשקי עבודה : ה צוות המ וביל במ רכז האקוטי בבית החולים יזמן לפחות פעמיים בשנה מפגש עבודה לשיפור קשרי העבודה והבטחת הרצף הטיפולי, עם( הגורמים הבאים: משטרה נציג ,)מדור נפגעי עבירה מלל"מ , ,מרכז הגנה, רווחה, בריאות הנפש וסל שיקום עו"ס מרכז נושא אלימות במשפחה ותקיפה מינית ,בלשכת הבריאות המחוזית ,נציגי קופות החולים פרקליטות, מרכזי הסיוע וגורמים נוספים לשיקול דעת הצוות. 6.4 :תנאים פיזיים וציוד מפורטים בנספח2 לחוזר זה. 6 6.5 הכרה : במרכז אקוטי בבית חולים הכרה במרכז אקוטי בבית חולים מותנית בעמידת בית חולים בדרישות חוזר זה ובכפוף6.5.1 .להסכם שנחתם בין משרד הבריאות לבית החולים אישור להקמה של מרכז אקוטי ינתן על ידי ראש חטיבת הרפואה במשרד הבריאות, בהתאם6.5.2 .לצורך ולשיקולים מערכתיים הבקשה תוגש למנהל המחלקה לטיפול באלימות במשפחה ותקיפה מינית בשרות הארצי6.5.3 .לעבודה סוציאלית במשרד הבריאות . מרכז אקוטי מאושר ירשם כחלק מרישיון בית החולים, כעמדה במלר"ד6.5.4 6.6 : קליטה וטיפול במרכז האקוטי נפגעת המגיעה למרכז בתאום מראש תיקלט ישירות על ידי אחות מיד עם הגעתה לבית6.6.1 החולים. אם לא תואמה הגעה, הנפגעת תופנה לאחות, מיידית ע"י משרד הקבלה. האחות תבצע אומדן מצב ראשוני (טריאז') וברור אפשרות של מעורבות חומרים פרמקולוגיים (סמים, אלכוהול או תרופות) – ובמידת הצורך תילקח בדיקת דם ושתן והיא תזמן את העו"ס ותדאג ללוותה למרכז הייעודי. יש לאפשר למלווים לשהות ליד הנפגעת על פי רצונה המפורש, לאחר שנישאלה על כך ככל6.6.2 .הניתן, באופן פרטי וביטאה את רצונה דקות מזמן הקליטה ועד הגעת60 זמן ההמתנה בכל שלבי הקליטה והטיפול לא יעלה על6.6.3 .איש מקצוע מהצוות הייעודי יש לדאוג לצרכים המידיים של הנפגעת ובכלל זה מתן תמיכה ברגישות נאותה ולהמנע6.6.4 .מהשארת הנפגעת לבדה יש להימנע ככל האפשר מרחצת הנפגעת או מניקוי (לרבות בוץ, קיא וכדומה) על מנת שלא6.6.5 .לפגוע ביכולת איסוף הראיות ויש להסביר זאת לנפגעת במידה ויש צורך בהתערבות רפואית דחופה יש לבצעה מיידית ע"י אנשי מקצוע הנמצאים6.6.6 בבית החולים. בטרם ביצוע הליך רפואי כגון הכנסת נקז (קטטר) שתן או פעולה אחרת, יש להתייעץ עם צוות המרכז האקוטי או רופא משפטי כונן. בכל שאר הבדיקות והברורים יש להמתין עד להגעתם של אנשי צוות המרכז. במידה ויש חשד למעורבות של תרופות ו/או חומרים פרמקולוגיים שונים והמצב הרפואי לא6.6.7 מאפשר קבלת הסכמה מדעת, יילקחו דגימות דם וישמרו. שימוש עתידי לצורך משפטי יתאפשר רק באמצעות הסכמה מדעת או צו בית משפט. 7 6.7 :מהלך הטיפול במרכז האקוטי 6.7.1 . קבלה– ,) שיחה ראשונית תתקיים עם עו"ס המרכז האקוטי בחדר הקבלה של המרכז שתכלול הרגעה1 הסבר על מהלך הטיפול ומתן חוברת מידע, היכרות עם אנשי הצוות במרכז ועריכת אבחון ראשוני לגבי מצב נפשי, ובכלל זה הערכת הצורך בהתערבות פסיכיאטרית מיידית. במקרה של קטינים יש לזמן רופא מומחה בפסיכיאטריה ילדים במידה ועולה צורך. ) יש להמנע, ככל שניתן, מלערוך בשלב זה תשאול מעמיק על המקרה, שכן תשאול זה2 .יעשה על ידי הרופא בהמשך ;) ליווי הנפגעת עד לשחרורה1 ;) סיוע בתיווך עם אנשי הצוות האחרים ו/או מלווים2 ;סוציאלית-) ביצוע הערכת מצב פסיכו3 תוך המנעות- ) סיוע סביב קבלת החלטה על ההליך הפלילי והגשת התלונה למשטרה4 .מהבעת דעה, שיפוטיות ו/או הפעלת לחץ ;) מתן יעוץ והדרכה על פי הצורך למשפחה או מלווים5 ;) מתן טיפול רגשי ראשוני המתבסס על עקרונות טיפול בטראומה6 ) תכנון שחרור והפניה על פי הצורך למסגרות הסיוע והטיפול בקהילה (בריאות הנפש, מרכזי7 /הסיוע או אחר). במקרה של קטינים ייעשה בתאום עם הורה/ אפוטרופוס /עו"ס לחוק נוער או חוקר ילדים. ) בדיקה עם הנפגעת האם מאשרת את העברת פרטיה לקופת החולים בה היא מבוטחת לשם8 .המשך טיפול רפואי ונפשי בה וסיוע בקיום התהליך ) עד שבוע מהשחרור על העו"ס ליצור קשר עם הנפגעת, ככל האפשר, על מנת לברר את9 .מצבה ובמידת הצורך להבטיח את הרצף הטיפולי, תוך התייחסות לרצון הנפגעת 6.8 :טיפול רפואי במקרים בהם יש צורך במתן טיפול תרופתי, המקובל לאחר מגע מיני לא מוגן יש לטפל על .6.8.1 ), ולספק את מלוא הכמות הנדרשת טרם9 פי פרוטוקול טיפול עדכני (לדוגמא נספח מספר . HIV – השחרור, למעט טיפול בחשד לחשיפה ל תרופות למניעת מחלת האיידס יסופקו למשך שלושת הימים הראשונים (בסופי שבוע או חגים .6.8.2 ימים). המשך הטיפול יעשה במרכז איידס או בקהילה. יש להדגיש את חשיבות המעקב4-5 .הרפואי במקרים אלה יינתן ע"י המרכז, בתעריף נפרד אך ללא עלות למטופלתB חיסון סביל סגולי לצהבת מסוג .6.8.3 אחות המרכז תהא אחראית על יצירת קשר עם הנפגעת עד יומיים לאחר השחרור על מנת .6.8.4 לערוך מעקב על הטיפול התרופתי ובדיקות שנערכו ותסייע במידת הצורך בהמשך טיפול בקהילה. 8 במקרים חריגים, בהם הנפגעת אינה יכולה להגיע למרכז האקוטי, לרופא המרכז נתון שיקול .6.8.5 הדעת.ה להחליט על מתן טיפול תרופתי לאחר שיחה עם הנפגעת ולאחר שראה צורך במתן טיפול כאמור. במקרים אלה, ינתן העתק מרשם לטיפול תרופתי. המרשם המקורי יישמר במרכז האקוטי בבית החולים ויימסר לקופה/בית המרקחת בהתאם לדרישתם. כיבוד המרשמים בבתי המרקחת – בהתאם להוראת השעה ונהלי אגף הרוקחות. רשימת בתי המרקחת המחזיקים בתרופות מפורטת באתר המשרד בכתובת האינטרנט: https://www.gov.il/BlobFolder/generalpage/sexual-assault-survivors-healthcare- system/he/subjects_sexual-assault_sexual-assault-pharmacies.pdf 6.9 : הבדיקה הקלינית לאיסוף ראיות משפטיות 6.9.1 . :מטרת הבדיקה 1 ) איסוף ראיות לצורך חקירתי ו/או משפטי באמצעות ערכת ייעודית שמספקת משטרת ישראל . 2 ) אבחון ותיעוד ממצאים חבלתיים על פני גוף . הנפגעת הערכה של הממצאים שאותרו – האם מקורם במחלה; בחבלה תאונתית; חבלה ע"י )3 .אחר או סיבה אחרת במקרים בהם קיימת מלכתחילה מעורבות משטרתית, כאשר הנפגעת הגישה תלונה )4 .במשטרה, לתת דיווח (ראשוני או חלקי) לחוקר המשטרה אודות ממצאי הבדיקה 6.9.2 . עקרונות :עבודה במהלך הבדיקה בדיקה רפואית בעלת אופי משפטי תעשה, על ידי מומחה ברפואה משפטית או על )1 .ידי רופא מומחה בתחומו שעבר הדרכה מהמלל"מ וקיבל על כך תעודה הבדיקה תעשה רק לאחר שניתן הסבר והתקבלה הסכמה מדעת לכל אחד )2 .)3,4 מהתהליכים המבוצעים בה (נספחים במידה והבודק והנבדק אינם בני אותו מין יש להציע נוכחות אדם נוסף בן מינו של )3 .הנבדק בנוסף לבודק במקרה של קטינה, חסרת ישע או מחוסרת הכרה, מומלצת נוכחות על פי העניין של )4 אפוטרופוס או מלווה, או עו"ס לחוק, או חוקר ילדים. יש להימנע מנוכחות אדם קרוב לנפגעת שגם קרוב לחשוד. אין לחייב נוכחות של אדם שהקטינה או חסרת הישע הביעו התנגדות מפורשת לנוכחותו. . אין להשאיר את הנפגעת לבד במהלך הבדיקה )5 . יש להבטיח פרטיות וסודיות מרבית )6 . אין לבצע בדיקה כאשר הנפגעת (בוגרת, חסרת ישע או קטינה) מסרבת לבצעה )7 מדריך6 תיעוד כל שלבי הבדיקה יבוצע על גבי טופס ייעודי לבדיקה (ראו נספח )8 .) טופס תיעוד7 למהלך הבדיקה ונספח שיחת היכרות כולל מתן ההסברים הדרושים תבוצע בהתאם להנחיות ב"דף מידע )9 .)3 לנבדקת בדיקה רפואית משפטית קלינית" (נספח 9 קיימת זכות להבדק, ללא קשר להגשת תלונה במשטרת ישראל. יש להסביר את )10 חשיבות איסוף הראיות סמוך ככל שניתן לאירוע התקיפה בשל החשש לאיבוד הממצאים ככל שחולף זמן מהתקיפה. הסבר זה יתבצע ברגישות הנדרשת וללא הפעלת לחץ לצורך סיוע לנפגעת לקבל החלטה שקולה. , חסרי ישע או מוגבלים שכלית תבוצע14 בדיקה משפטית בקטינים שטרם מלאו להם )11 .6.10 בהתאם לדרישות המפורטות בסעיף ערכה פורנזית יעודית, תועבר למשטרת ישראל, בין אם הוגשה תלונה ע"י הנפגעת )12 , ובתוםDNA שנים, בתנאים מתאימים להפקת50 ובין אם לאו, ותשמר לתקופה של התקופה האמורה תושמד הערכה הייעודית, ללא צורך בהודעה נוספת לנפגעת, ובלבד שלא נפתחה חקירה. יש להקפיד על סימון תקין של הערכות הייעודיות (תוך מילוי תקין ומלא של )13 , מעלות צלסיוס, נעול25-הטפסים) ושמירתם במקום יבש בטמפרטורה של פחות מ ). 10 מאובטח עם רישום קפדני, עד להעברה למשטרה (נספח בדיקה לאיתור חומר ביולוגי זר: לבקשת נפגעת, בעל המקצוע הרפואי ייטול דגימות )14 ראה הרחבה לעניין זה בנספח-)לצורך איתור חומר ביולוגי זר (שמקורו אינו בנפגעת . 6 6.10 הסכמה מדעת 6.10.1 . הליך קבלת הסכמה מדעת לביצוע הבדיקה לאיסוף ראיות משפטיות ובדיקות נוספות באחריות ה רופא ה .בודק . הבדיקה תערך לאחר שהרופא הסביר לנפגעת או לאפוטרופוס בלשון מובנת את מטרת6.10.2 הבדיקה והשאלות, וכן הסביר לה את זכותה שלא להסכים לבדיקה כולה או חלק ממנה. על הנפגעת / אפוטרופוס לתת הסכמה בכתב על גבי "טופס הסכמה לבדיקה קלינית רפואית ). בכל בדיקה, למעט בדיקה המתבצעת מכוח צו שופט. על הטופס 4 משפטית קלינית" (נספח להיות חתום ע"י הנפגעת עצמה או ע"י ההורה / אפוטרופוס במקום המיועד לכך בטופס. . היה נפגע העבירה, קטין, אדם עם מוגבלות שכלית או אדם שיש חשש כי הוא עם מוגבלות6.10.3 :שכלית, יחולו הסעיפים הבאים היה נפגע העבירה קטין או אדם עם מוגבלות שכלית, בכל מקום שבו נדרשת הסכמת )1 (ב) לחוק החיפוש בגוף בשינויים-ג(א) ו14 נפגע העבירה, יחולו הוראות סעיפים המחוייבים, ובמקום "שוטר" יבוא "בעל מקצוע רפואי". , לא תידרש הסכמת אפוטרופסו של קטין או של אדם עם6.10.3 על אף האמור בפסקה )2 :מוגבלות שכלית כאמור באותה פסקה, בהתקיים אחד מאלה ; שנים ביקש זאת18 שנים וטרם מלאו לו14 קטין שמלאו לו )3 10 שנים ביקש כי לא תידרש הסכמת אפוטרופסו, ובעל מקצוע14 קטין שטרם מלאו לו )4 ,רפואי מצא, לאחר שהתייעץ עם עו"ס מטעם המוסד הרפואי ועם עו"ס שמונה לפי חוק כי אין בכך כדי לפגוע בטובת הקטין; לדעת בעל מקצוע רפואי, לאחר שהתייעץ עם עו"ס מטעם המוסד הרפואי ועם עו"ס )5 שמונה לפי חוק, נכון לעשות כן על יסוד טעמים של טובת הקטין או של האדם עם המוגבלות השכלית, מחמת היות החשוד בביצוע העבירה אפוטרופסו, בן משפחתו של אפוטרופסו או בן משפחתו של הקטין או של האדם עם המוגבלות השכלית; לדעת בעל המקצוע הרפואי, לאחר שהתייעץ עם עו"ס מטעם המוסד הרפואי, נכון )6 לעשות כן בשל חשש לפגיעה בשלומו הגופני או הנפשי של הקטין או של האדם עם שנים – לאחר התייעצות גם עם עו"ס שמונה 14 המוגבלות, ולעניין קטין שטרם מלאו לפי חוק; לדעת בעל מקצוע רפואי, לאחר שהתייעץ עם עו"ס מטעם המוסד הרפואי, דרישה )7 לקבלת הסכמתו של האפוטרופוס תעכב את נטילת הדגימה בשל קושי להשיג את האפוטרופוס במאמץ סביר, ויש יסוד להניח שהעיכוב יסכל את היכולת ליטול את הדגימה, ובלבד שלדעת בעל המקצוע הרפואי, לאחר שהתייעץ כאמור, אין בוויתור על הסכמת האפוטרופוס בנסיבות העניין כדי לפגוע בשלומו הגופני או הנפשי של הקטין או של האדם עם המוגבלות השכלית; הודעה על ביצוע הבדיקה תימסר לאפוטרופסו של הקטין או של האדם עם המוגבלות השכלית מוקדם ככל האפשר. לא ייעשה שימוש בדגימות שניטלו לערכה הייעודית, ללא הגשת תלונה במשטרה או )8 בטרם תיתן הנפגעת הסכמתה לכך, לאחר שיוסבר לה ע"י נציג המשטרה במועד הבדיקה או במועד מאוחר יותר כי ההסכמה לשימוש בערכה הייעודית משמעה הסכמה לשימוש בדגימות שניטלו, להפקת נתוני זיהוי מהדגימות ולעריכת השוואה ושימוש כמשמעותם בחוק החיפוש בגוף, בנתוני זיהוי של אדם אחר אם נמצאו בערכה. בנוגע ג בחוק החיפוש 14 להסכמה לשימוש בערכה של קטין /חסר ישע יחולו הוראות סעיף בגוף. . לפי גיל הנפגעת ומצבה2 פירוט סוגי ההסכמות הנדרשות לבדיקה מתוארות בטבלה )9 11 :פירוט הסכמות הנדרשות לבדיקה לעניין קטינים ואנשים עם מוגבלויות - 2 טבלה גיל הנפגע ת מצב הנפגע ת ותנאים נוספים הסכמה מדעת הסכמת אפוטרופוס בכתב בעל מקצוע רפואי עו"ס המוסד עו" ס לפי חוק צו שופט הערות בגירות 18 שנים ומעלה + 18 שנים ומעלה בגירה /פצועה מחוסרת הכרה + 18 שנים ומעלה בגירה תחת השפעת ,אלכוהול ,סמים .תרופות + לפי שיקול דעת הרופא הבודק 18 שנים ומעלה בגירה חסרת ישע/פסול דין + לחילופי + ן קטינות / אנשים עם מוגבלות ל מתחת לגיל18 קטינה + + לא היה לקטינה או לאדם עם מוגבלות ,שכלית אפוטרופוס ,רשאי בית המשפט ,לבקשת שוטר למנות א פוטרופוס לדין לצורך קבלת .ההסכמה 14-18 שנים קטינה בקשה שלא+ תידרש הסכמת אפוטרופוסו + מתחת לגיל14 + קטינה בקשה שלא תידרש הסכמת אפוטרופוסו + + + + 12 גיל הנפגע ת מצב הנפגע ת ותנאים נוספים הסכמה מדעת הסכמת אפוטרו פוס בכתב בעל מקצוע רפואי עו"ס המוסד עו" ס לפי חוק צו שופט הערות מתחת לגיל 18 היות+ קטינה החשוד בביצוע העבירה הוא אפוטרופוס או בן משפחה של אפוטרופסו, או בן משפחה של הנפגעת + + + + חשש לפגיעה בשלומה הגופני או הנפשי של הנפגעת + + + לקטין+ מתחת ל14 קושי בהשגת הסכמת אפוטרופוס במאמץ סביר ויש יסוד סביר להניח שהעיכוב יסכל את היכולת ליטול את הדגימה + + + ו בלבד שאין בויתור על הסכמת אפוטרופוס בנסיבות העניין כדי לפגוע בשלומ ה הגופני או הנפשי של .הקטינה הודעה על ביצוע הבדיקה תימסר לאופטרופוס בהקדם האפשרי. 6.11 הבדיקה: רפואי לצורך- ככלל, כונן המלל"מ זמין לפניות טלפוניות של כל גורם רפואי או פרא6.11.1 התייעצות במקרה שבתחום הרפואה המשפטית. ההתייעצות מתאפשרת באמצעות מספרי טלפון של המלל"מ בשעות העבודה ולאחר מכן דרך טלפון כונן. ) להתייעץ טלפונית12.2.6 על רופאים שלא קבלו אישור לבדיקה עצמאית (כמפורט בסעיף6.11.2 :עם כונן המלל"מ בהתקיים התנאים הבאים שעות מהאירוע, וקיימת מעורבות או קיים פוטנציאל מעורבות72 הפונה הגיעה בטווח של עד של המשטרה (הגשת תלונה או פתיחה בחקירה פלילית), ובנוסף מתקיימות אחת או יותר מההתווית הבאות: הפונה לא קיימה יחסי מין בעבר ובתיאור הנסיבות יש אזכור לחדירה כלשהי/החדרה )1 .של עצם לפי הטבעת ו/או ללידן . קיים דימום נרתיקי/אנאלי שאינו קשור לתהליך פיזיולוגי טבעי/מחלה )2 קיימים ממצאים חבלתיים בעלי משמעות (חבלות כגון שפשופים, חתכים אשר קשורים )3 .לאירוע) על גוף הפונה, מעבר לאזור הגניטליה / פי הטבעת . הפונה קטינה או חסרת ישע )4 רופאים אשר קיבלו אישור לעבודה עצמאית אינם חייבים בהתייעצות (רשימת הרופאים6.11.3 .)המורשים תהיה זמינה במרכז האקוטי 13 התייעצות עם רופאים שאינם רופאים משפטיים במקרים בהם הסוגיה המרכזית הינה בתחום6.11.4 של רפואה משפטית, תתאפשר רק כאשר המייעץ קיבל הכרה מיוחדת מטעם המלל"מ לייעץ בתחום. שלב האנמנזה כולל איסוף נתונים מהנפגעת על פי שאלות רפואיות הנדרשות להערכת6.11.5 .) וכן שאלות הקשורות לארוע שבגינו פנתה לטיפול רפואי7 מצבה הכללי (נספח . יש לוודא שניטלה דגימת שתן / ודגימת דם במידה ועלה חשד לשימוש בחומרים6.11.6 יש להכין את הנפגעת לכל נגיעה בגופה: יש להסביר מראש על כל הפעולות הרפואיות6.11.7 הנדרשות ואת ההגיון של כל פעולה רפואית ולענות על כל שאלה. ככל האפשר יש לקבל את אישורה לפני כל פעולה. הבדיקה הגופנית של איברי המין ופי הטבעת תתבצע לאחר בדיקה גופנית כללית6.11.8 .( ככל שהמקרה דורש בדיקה כלליתHead to Toe examination) יש לשמור את המדיה-) תיעוד הבדיקה במדיה דיגיטאלית (צילומי סטילס/קולפוסקופ6.11.9 .הדיגיטאלית במרכז בו צולם התעוד באופן מאובטח : מסירת התמונות תתבצע על פי התנאים שלהלן6.11.10 כאשר מתנהל הליך פלילי, ומוגשת למרכז בקשה על ידי המשטרה או הפרקליטות הפלילית לקבלת התמונות, ניתן למוסרן, למעט תמונות המתעדות איברים מוצנעים. ככלל, תמונות אשר מתעדות איברים מוצנעים יישארו במרכז ויותרו לעיון לרופאים בלבד. תמונות אלו לא יימסרו לפרקליטות או למשטרת ישראל ולא יותרו לעיון לסניגור אלא לרופא מומחה מטעמו. העיון בתמונות אלה יתבצע במרכז בלבד, באמצעות מחשב אשר אינו מחובר לרשת אינטרנט. .בתמונות של פנים ניתן יהיה לעיין במרכז בלבד הן על ידי רופאים והן על ידי עורכי דין יחד עם זאת, וחרף האמור לעיל, במקרים בהם ישנם ממצאים המתועדים בתמונות אשר על פי הכלל אינן נמסרות לעורכי הדין, וממצאים אלו מצויים ביריעת המחלוקת, ניתן לחרוג מן הכלל האמור ולאפשר עיון וצפייה, ובמקרה הצורך גם העתקה של תמונות אלו בידי עורכי הדין של שני הצדדים, ולא רק בידי הרופאים, בכפוף לצו בית משפט. ככל שניתן יש להעדיף את האפשרות של עיון בתוך המרכז, אולם בהתקיים צורך אחר, ניתן גם להוציא את התמונות בכפוף לצו כאמור. בבקשה של סניגור לקבלת תמונות, באמצעות הפרקליטות הפלילית, יש ) כל בקשה 10 להחתים את המבקש על כתב התחייבות לקבלת חומר ראיות רגיש (ראה נספח לקבלת חומר, לרבות תמונות, שלא במסגרת ההליך הפלילי, תבחן בהתאם להוראות החוק הרלוונטיות, ולאחר קבלת אישור המשטרה או הפרקליטות הפלילית לכך. לציין כי בקשה לצילום תיק עבודה אינה כוללת באופן אוטומטי גם את מסירת התמונות של הנפגעת, אלא אם הוגשה בקשה מפורשת לכך, וזאת מטעמים של צנעת הפרט וסודיות. במקרה של סרוב לצילום על ידי הנפגעת, לאחר שהוסברה לה המשמעות של אי תיעוד6.11.11 . .7 הממצאים, יש לציין זאת במפורש בטופס הבדיקה 14 במקרה בו קיימת מעורבות של גורמי החקירה והנפגעת הגישה תלונה במשטרה, יש לתעד את .7.1 .1971 – ממצאי הבדיקה בחוות דעת ערוכה לפי פקודת הראיות (נוסח חדש) תשל"א חוות דעת ו/או כל חומר אחר של הרופא מהווה "חומר חקירה" פורנזי בתיק פלילי ועל כן, יימסר .7.2 ליחידה החוקרת או לפרקליטות הפלילית בלבד, זאת רק במקרה בו הנפגעת הגישה תלונה במשטרה ולפי דרישה. בכל מקרה אחר – לפי צו בית משפט המורה לעשות כן. מסירת חומרים או עיון בהם ). 11 כפופה לחתימה על טופס לשמירת סודיות בעיון בחומר רגיש (נספח כל חוות דעת המוגשת ליחידה החוקרת ו/או למשטרה תועבר לעיון ובקרה ע"י רופא בכיר נוסף .7.3 ) או רופא בכיר במלל"מ, טרם מסירתה לידי הגורם12.2.6 ) שהוסמך ע"י המלל"מ (סעיףpeer review ( .המבקש על מנת למזער עד כמה שאפשר טעות בתחום של רפואה משפטית הבקרה תסקור את הנתונים העובדתיים המפורטים בחוות הדעת (כולל השוואה של התיאור המילולי .7.4 לתמונות) ובעיקר את פרק המסקנות. הערות הרופא הנוסף כגון של המלל"מ יועברו ב"עקוב אחר שינויים" לרופא כותב חוות הדעת במרכז לצורך התייחסותו. תיקונים או הערות מקובלות יוטמעו בחוות הדעת. הערות שאינן מקובלות או שקיימת אי בהירות .7.5 בנוגע אליהן ילובנו בין הרופא הבכיר הבודק, כגון של המלל"מ, לרופא המרכז. ככל שתיוותר המחלוקת על כנה, יש לציין זאת בחוות הדעת. הערות הרופא הבכיר הבודק, כגון של המלל"מ, יתועדו בתיק העבודה של רופא המרכז. במקרה בו הנפגעת לא מעוניינת בהגשת תלונה במשטרה, יש לשמור במרכז את תיק העבודה (הגדרה .7.6 .) שנים (בהתאם לנהוג בחוק העונשין לשמירת ערכות ייעודיות50- בנספח), ל 8 . ניהול רשומה רפואית האנמנזה הרפואית, הבדיקה הקלינית, האבחון, הטיפול הרפואי והתרופתי וההמלצות רפואיות .8.1 יתועדו ברשומה הרפואית של המטופלת בתיק בית החולים בהתאם להוראות חוק זכויות החולה ) 7 והוראות כל דין. הבדיקה הקלינית המשפטית תתועד על גבי טופס ייעודי (נספח יש להגביל את הגישה לרשומה לצוות המוביל במרכז האקוטי ולצוות המטפל במקרה. לשיקול דעתם .8.2 .מתן גישה לגורמים אחרים 9 . סיום הטיפול במרכז האקוטי דרכי שחרור: במכתב השחרור אין לפרט את פרטי המקרה והממצאים אלא אבחנה, תרופות, המלצות. כמו כן יש .9.1 .)לכלול במכתב מתן ימי מחלה (מומלץ שבעה ימים לפחות מומלץ בשחרור שיהיה ליווי של אדם קרוב על פי בחירת המטופלת, במידה ואין מלווה ניתן להציע .9.2 .ליווי של מתנדבת מטעם מרכזי הסיוע לנפגעות תקיפה מינית או כל גורם סיוע לפי בחירתה אם נקבע ע"י המשטרה כי קיים צורך בשחזור האירוע, תשוחרר בלווי המשטרה ליעד זה. יש ליידע .9.3 את הנפגעת כי היא זכאית על פי חוק זכויות נפגעי עבירה לנוכחות מלווה בעת החקירה על פי בחירתה ו/או בלווי מתנדבת ממרכז הסיוע לנפגעות תקיפה מינית או מלווה מטעם המועצה לשלום הילד או גורם אחר שתבחר. :1971- כתיבת חוות דעת ערוכה לפי פקודת הראיות (נוסח חדש)תשל"א .7 15 כאשר לא ניתן לשחרר את הנפגעת לביתה או ליעד אחר עקב מצבה, או במצב בו קיימת סכנה .9.4 שעות או לתקופה נדרשת ארוכה יותר בהתאם למצבה48 לשלומה, ניתן להשאירה בבית החולים עד הרפואי, העובדת הסוציאלית של המרכז תמשיך לרכז וללוות את הטיפול בנפגעת אם תאושפז בבית החולים. עם שחרור הנפגעת יש לתת לה מידע על האפשרות להמשך טיפול ע"י השירותים הרלבנטיים בקהילה .9.5 ועזרה בפניה לשירותים במידה ומעוניינת. הפניה להמשך טיפול בקהילה תעשה תוך תאום עמה במידה וחלה חובת דיווח אין צורך -ולאחר החתמתה על טופס "ויתור על סודיות". לגבי קטינה בהחתמה. הזמנת הנפגעת להמשך מעקב וטיפול במסגרת המרכז תשקל על ידי עו"ס המרכז. בכל מקרה .9.6 באחריות העו"ס לבדוק עם הנפגעת האם היא מעוניינת ביצירת קשר עימה מספר ימים לאחר השחרור ולוודא באיזה אופן ניתן להתקשר עימה. קטינים או חסרי ישע ישוחררו מביה"ח באישור העו"ס של המרכז בנוכחות הורה / אפוסטרופוס /או .9.7 .עו"ס לחוק נוער או חוקר ילדים שחרור נפגעת אשר מגיעה ממסגרת (פסיכיאטרית, שיקומית, מוסד או הוסטל) יעשה בתאום בין צוות .9.8 .המרכז עם המסגרת ממנה הגיעה 10 . הטיפול לאחר פגיעה מינית בבית חולים כללי ללא מרכז אקוטי: . יש לערוך בירור ראשוני מיידי לגבי המצב הפיזי ובירור לגבי שימוש בחומרים פרמקולוגים לשם10.1 פגיעה מינית ולפעול מיידית על פי הנחיות חוזר חטיבת הרפואה "בדיקות בבתי החולים, במקרים ). 13/2018( "בהם עלה חשד לשימוש בחומרים בהקשר של תקיפה מינית .. יש לקרוא לעו"ס לליווי הטיפול בנפגעת10.2 ימים ממועד התרחשות הפגיעה, יש להציע7 . כאשר הנפגעת פנתה לקבלת טיפול בטווח זמן של עד10.3 .לה לעבור לטיפול במרכז אקוטי . במידה וחלפו למעלה משבעה ימים מאז הפגיעה, אין צורך להציע לנפגעת לעבור ויש לטפל בבית10.4 .החולים . כאשר הנפגעת מעוניינת לעבור למרכז אקוטי, האחריות על ההעברה וההסעה תחול על ביה"ח10.5 המפנה, בתאום עם עו"ס המרכז האקוטי או נציג מטעם המרכז. יש להמליץ לנפגעת לעבור למרכז אקוטי עם מלווה. במידה והיא מעוניינת לעבור בכוחות עצמה ניתן לאפשר לה, אך יש לוודא כי יש לה ליווי המקובל עליה. במידה ולנפגעת אין מלווה מטעמה, יוצע לה ליווי מתאים, המקובל עליה, מבית החולים. . במידה והנפגעת לא מעוניינת לעבור למרכז אקוטי יש להסביר לה כי בבית החולים תוכל לקבל10.6 טיפול רפואי, תרופתי ונפשי בהתאם למצבה ועל פי הנחיות חוזר זה ללא בדיקה לאיסוף ראיות משפטיות. על העו"ס לערוך התערבות פסיכוסוציאלית לליווי רגשי של הנפגעת וכן לסייע לה במיצוי זכויותיה ופניה להמשך טיפול. 16 . כאשר הסיבה לאי המעבר למרכז אקוטי קשורה במצב רפואי שאינו מאפשר העברה, ויש צורך10.7 בבדיקה לאיסוף ראיות משפטיות, יש ליצור קשר עם רופא משפטי כונן. המשך הטיפול, ייעשה על פי הנחיות הרופא המשפטי. במידת הצורך יש לבקש מהמשטרה לספק ערכה ייעודית. .)12.2.2 . לרשות הצוותים הרפואיים, יעמוד כונן מטעם המלל"מ (ראו סעיף10.8 .. יש להקצות מקום ייעודי בבית החולים (עדיף במלר"ד) אשר יבטיח בדיקה באופן המגן על פרטיות10.9 11 . ,הטיפול בשירות בריאות שאינו בית חולים (קופת חולים ,מוקד רפואי פרטי :)מרפאה, מוסד ועוד . נפגעת תקיפה מינית המגיעה לשירות בריאות, שאינו מרכז אקוטי או בית חולים כללי, תופנה על פי11.1 בחוזר זה. במצבים בהם יש חשד למעורבות סמים או אלכוהול (עד1 זמני הפגיעה כמפורט בטבלה ימים מיום הפגיעה) יש להפנותה מיידית למרכז האקוטי הקרוב. 4 ימים האחרונים והנפגעת אינה מעוניינת לפנות למרכז7 . במידה והפגיעה התרחשה בטווח זמן של11.2 יש לתת טיפול רפואי וסיוע נפשי- אקוטי, למרות שהוסברו לה היתרונות של הטיפול במרכז אקוטי וסוציאלי באמצעים העומדים לרשות המקום, תוך יידוע הנפגעת על מגבלות השרות שיכול להנתן. ניתן להתייעץ עם מרכז אקוטי או כונן רופא משפטי כפי שפורט לעיל. . רופאי המלל"מ הם הגורם המקצועי הבכיר והמוסמך במדינת ישראל בכל הנוגע לבדיקות רפואיות12.1 משפטיות, כתיבת חוות דעת מומחה ועדות בבתי משפט במסגרת הליכים פליליים של נפגעות תקיפה מינית. : בכל ימות השנה. תפקידי הכונן24/7 . המלל"מ יעמיד רופא משפטי כונן12.2 מתן ייעוץ רפואי משפטי לרופאי המרכזים האקוטים, מרכזי הגנה או כל בעל מקצוע רפואי .12.2.1 .אחר העוסק בנושא במדינת ישראל : דרכים ליצירת קשר עם הכונן .12.2.2 במקרה בו התקיימה היוועצות עם הרופא המשפטי הכונן, בסמכותו להחליט על פי שיקול .12.2.3 דעתו באילו מקרים עליו להגיע ולטפל במקרה באופן אישי. במקרים מורכבים, בהם יש למומחיות ולניסיון של רופאי המלל"מ יתרון מובהק על רופא המרכז האקוטי, על הרופא המשפטי לטפל במקרה בעצמו. המלל"מ יהיה אחראי על ביצוע הכשרות לכלל עובדי המרכזים האקוטיים המורשים .12.2.4 והיועצים המסייעים להם. תוכנית ההכשרה תיקבע ע"י הממונה על הנושא במלל"מ ובתאום עם מנהל המחלקה לטיפול באלמ"ב ותקיפה מינית. התוכנית עשויה להשתנות מעת לעת בהתאם לצורך ולשיקול דעת מומחי המרכז ובתאום .12.2.5 .עם הממונה על הנושא במלל"מ ומנהל המחלקה לטיפול באלמ"ב ותקיפה מינית 17 בסמכות האחראי על הנושא במלל"מ, לספק אישור לרופאים שעברו הכשרה וצברו נסיון .12.2.6 מקרים30 מקרים של בדיקות קליניות לאיסוף ראיות משפטיות (מתוכם50 קליני מוכח של בהם יש תלונה על חדירה) על כך שאין חובת התייעצות סביב מקרים. לרופאים ותיקים שעובדים במרכזים האקוטיים למעלה משנה, תתקבל החלטה נקודתית .12.2.7 לגבי הצורך בהשלמת ידע או הכשרה וכן לגבי הצורך בהיועצות עם רופאי המלל"מ ותינתן תעודה בהתאם. 13 . הדרכות והכשרות :לצוותים . באחריות כל מוסד/ מסגרת לדאוג שכל הצוותים יעברו הכשרה/הדרכה בנושא טיפול בנפגעי תקיפה13.1 .מינית ואלימות (כל עובד חדש ולפחות אחת לשנתיים) במטרה לתת טיפול מותאם ורגיש טראומה ניתן להעזר בלומדות וקורסים ייעודיים הנמצאים באתר משרד הבריאות ובהדרכות נוספות המתפרסמות מעת לעת. . באחריות כל מוסד / מסגרת לקיים הכשרות והדרכות להטמעת ההנחיות והכללים של חוזר זה בקרב13.2 .המטפלים, העובדים והמתנדבים . על מוסד המפעיל מרכז אקוטי לדאוג שכל צוות המרכז וצוות המלר"ד יעברו את ההכשרה הנדרשת13.3 לפני ההפעלה וכן להסדרת הכשרה לחברי צוות חדשים, וכן לדאוג להשתתפות בהכשרות והדרכות שמתווה משרד הבריאות והמלל"מ מעת לעת. . על בית החולים המפעיל מרכז אקוטי לספק ליווי הדרכתי רגשי קבוע לצוות המרכז למניעת טראומה13.4 .משנית של אנשי הצוות :. כללי התחשבנות14 .. הבדיקה והטיפול, ובכלל זה הטיפול התרופתי, יבוצעו בתעריף ביקור במלר"ד14.1 , יש לחייב את קופת החוליםB . במקרה של נפגעת, הזקוקה לחיסון סביל סגולי נגד צהבת מסוג14.2 המבטחת בנוסף לתעריף הגלובאלי לביקור במלר"ד גם עבור תעריף משרד הבריאות לחיסון זה (קוד ). 90371 . אין לחייב את הנפגעת באגרת מיון, או בתשלום עבור הבדיקה או עבור תעודות רפואיות הנדרשות14.3 .ע"י המשטרה. לא במרכז האקוטי ולא בבית החולים אליו היתה הפניה הראשונה במקרה של העברה .. הוצאות בדיקה וטיפול בנפגעת חסרת ביטוח רפואי (תושבת זרה, תיירת) ימומנו ע"י משרד הבריאות14.4 18 15 . :חלות .כל מוסדות הבריאות בישראל ובכלל זה מטפלים עצמאיים ,בכבוד רב 'פרופ נחמן אש המנהל הכללי :העתק מר ניצן הורביץ , שר הבריאות 792212822 19 נס פח1: הגדרות 1 . הגדרות מתוך פרק י' סימן ה' לחוק העונשין תשל"ז- 1977 : ההגדרות להלן לקוחות מתוך חוק העונשין (פרק )י אולם אין הן באות להחליף את לשון החוק, אלא רק להבהיר ולהסביר את המונחים המקובלים מבחינה .משפטית, העשויים להיות שונים במעט מהמינוח הרפואי או מלשון הדיבור המקובלת . החדרת איבר מאיברי הגוף, או חפץ, לאיבר המין של האישה- " "בעילה1.1 , החדרת איבר מאיברי גופו של אדם או החדרת חפץ כלשהו על ידי אדם לאיבר מינה של האישה- "אונס1.2 ללא הסכמתה החופשית, או בהסכמת האשה שהושגה במרמה, או שהאשה היא קטינה שטרם מלאו לה ארבעה עשרה שנים, אף שהיה בהסכמתה, או במצב של ניצול מצב של חוסר הכרה בו שרויה האשה, או מצב אחר המונע ממנה לתת הסכמה חופשית (כגון שכרות, השפעת סמים או תרופות וכדומה). למרות שסעיף האונס בחוק העונשין אינו נוקט במונח "חסרת ישע", הוא מתייחס לכל "מצב אחר" המונע מהאשה להתנגד – ואז מדובר באונס. הכוונה למצבים של ניצול היותה חולת נפש או לקויה בשכלה, אם בשל מחלתה או בשל הליקוי בשכלה לא היתה הסכמתה לבעילה הסכמה חופשית. שאינה נשואה לבועל; לבועל תהיה הגנה אם16 עד גיל14 בעילת קטינה מגיל- בעילה אסורה בהסכמה1.3 הקטינה הסכימה למעשה, וכן אם הפרש הגילאים אינו עולה על שלוש שנים, והבעילה נעשתה ללא ניצול תוך ניצול יחסי תלות, מרות, חינוך או השגחה, או 18 עד גיל16 מעמדו של הבועל. בעילת קטינה מגיל תוך הבטחת שוא לנישואין; בעילת אשה תוך ניצול מרות ביחסי עבודה או בשירות, או תוך הבטחת שווא לנישואין תוך התחזות כפנוי. החדרת איבר מאברי הגוף, או חפץ, לפי הטבעת של אדם, או החדרת איבר מין לפיו של- מעשה סדום1.4 אדם, (יש לשים לב, שאף שבלשון הדיבור החדרת איבר מין לפיו של אדם קרויה בד"כ "מין אוראלי", הרי משפטית מדובר במעשה סדום). מעשה סדום המתבצע באדם בנסיבות המפורטות - שמבחינה חוקית לגיל 16 ; מעשה סדום בקטין בין גיל16 עד14 בהגדרת אונס, דינו כדין אונס: מעשה סדום בקטין בגיל תוך ניצול יחסי תלות, מרות, חינוך או השגחה מעשה סדום באדם בגיר תוך ניצול מרות ביחסי עבודה 18 .או בשירות כל מעשה לשם גירוי, סיפוק או ביזוי מיניים. יחשב כעבירה כאשר נעשה שלא בהסכמת- מעשה מגונה1.5 האדם; נעשה בנסיבות המנויות בהגדרת אונס; נעשה תחת הגדרת בעילה אסורה בהסכמה; נעשה תוך שימוש בכוח או הפעלת אמצעי לחץ אחרים או תוך איום בכוח או לחץ כלפי האדם עצמו או כלפי אדם , תוך ניצול יחסי תלות, מרות, חינוך, השגחה, עבודה או שירות; נעשה 14 אחר; נעשה בקטין שמלאו לו , או בפני כל 16 בבגיר תוך ניצול מרות ביחסי עבודה או בשירות; נעשה בפומבי; בפני קטין מתחת לגיל אדם שלא בהסכמתו, או תוך ניצול יחסי תלות, מרות, חינוך, השגחה, עבודה או שירות. הצעות מיניות המגיעות לתלמיד, לסטודנט, למטופל או לאדם במסגרת יחסי עבודה, נחשבות להטרדה מינית אפילו אם אנשים אלה לא הראו או אמרו שהם אינם מעוניינים בקשר המיני. קביעה זו של החוק יוצאת מתוך הנחה כי אנשים אלה תלויים באנשים הבאים עימם במגע. תלמיד תלוי במורה, מטופל ברופא או בפסיכולוג ועובד תלוי במעביד שלו. לכן במצב כזה של תלות או במצב בו הם נתונים למרותו של הזולת קשה מאוד להראות כי לא מסכימים לקשר מיני. הדין הישראלי מכיר כאונס גם באינוס הנעשה ע"י בן זוג הנשוי לאשה או הידוע- אונס נשים ע"י בן זוגן1.6 .בצבור כבעלה / בן זוגה 20 :. הגדרות נוספות2 . מי שמלאו לו שמונה עשרה שנים- בגיר2.1 . מי שטרם מלאו לו שמונה עשרה שנים- קטין2.2 .(Sex Transmitted Infections) בדיקה לזיהוי מחלות מועברות ביחסי מין- STI בדיקת2.3 , מי שמחמת גילו, מחלתו או מוגבלותו הגופנית או הנפשית, ליקויו השכלי או מכל סיבה אחרת- חסר ישע2.4 .אינו יכול לדאוג לצרכי מחייתו, לבריאותו או לשלומו : הסכמה חופשית ומרצון לאחר מתן1996 – בהתאם לקבוע בחוק זכויות החולה תשנ"ו- הסכמה מדעת2.5 .ההסבר הרפואי הנדרש מרכז לבדיקות ילדים אשר קיים חשד שעברו תקיפה מינית או פיזית, פועל מתוקף חוק סיוע- מרכז הגנה2.6 . המרכז מכיל תחת קורת גג אחת אנשי מקצוע2008 )לקטינים נפגעי עבירות מין או אלימות (התשס"ח שוטר, חוקר ילדים, עו"ס לחוק נוער, רופא, אם בית העוסקים בתהליכי הערכה, - מומחים בתחומים שונים חקירה ואבחון של ילדים ובני נוער נפגעי עבירות והתעללות. קופסא המכילה אמצעי דיגום לצורך איסוף ראיות משפטיות. מסופקת על- )" ערכת יעודית ("ערכת אונס2.7 .ידי משטרת ישראל טפסים למילוי בעת הליך לקיחת אנמנזה, הבדיקה, תיאור ותיעוד הבדיקה- ערכת טפסים לבדיקה פורנזית2.8 .הרפואית משפטית מכיל את כלל המסמכים הנוגעים לטיפול במרכז האקוטי, לרבות טפסים נלווים, טופס הסכמה- תיק עבודה2.9 .לבדיקה, חוות דעת ותמונות . כונן – רופא.ה משפטי.ת בכיר.ה או רופא.ה אחר שמונה לביצוע הבדיקות וזמין לפניות2.10 . המרכז הלאומי לרפואה משפטית- מלל"מ2.11 עו"ס – עובד סוציאלי2.12 21 נספח2 : תנאים פיזיים וציוד נדרש במרכז אקוטי מבנה ומיקום : המבנה ומקומו של המרכז האקוטי יבטיח שמירה על פרטיות. השילוט יהיה ללא חשיפה של מטרת .1 הביקור. המתחם הייעודי ישמש את המרכז האקוטי בלבד וזאת על מנת לשמור על סודיות ופרטיות ולהבטחת השמירה על הראיות המשפטיות שיאספו כחלק מחומר חקירה. . על מנת להבטיח סיוע רפואי מיידי המרכז האקוטי יהיה ממוקם במלר"ד או בסמוך אליו ככל האפשר .2 , חדר קבלה בו תנוהל השיחה הראשונית וחדר בדיקה- המרכז יכלול לפחות שני חדרים סמוכים .3 .ושירותים ומקלחת צמודים. המרכז יהיה מותאם לבדיקה וטיפול גם בקטינים וגברים :ציוד 1 . :חדר הקבלה יכלול . פינה להכנת שתיה חמה וקרה ומקרר קטן ובו משהו קל לאכול 2 . : חדר הבדיקה יכלול  מיטת בדיקה;  כסא גינקולוגי ( רצוי מסוג שניתן להניח את כפות הרגליים ושיש אפשרות לשינוי זוית משענת הגב) ;  ציוד לבדיקה גינקולוגית (כגון: ספקולום בגדלים שונים, כפפות, ג'ל לובריקציה)סטרילי; ; בחדר תהיה תאורה חזקה ;) מצלמת סטילס עם עדשה מאקרו מבזק (פלאש  מטר; ערכות ייעודיות לדיגום נפגעי עבירות מין מהמשטרה ושקיות מאובטחות של משטרת ישראל ;עם ברקוד מהמשטרה ; מים מזוקקים דפי הסבר וטפסי הסכמה מדעת וטופס לדיגום קליני, טופס תיעוד הבדיקה ודפי סכמות לתיעוד ;ורישום הבדיקה , במרכז יהיה ארון ובו סדינים, חלוקים, מגבות, בגדים להחלפה, פדים, תחתונים חד פעמיים ;סבון ושמפו למקלחת  22 משפטית קלינית- דף מידע לנבדק.ת בדיקה רפואית נבדק.ת יקר.ה , .אנו מחזקים אותך בהחלטתך להגיע לקבל עזרה אנו עומדים לרשו תך כדי לסייע לך ככל הניתן במצבך. מסמך זה י פרט בפנייך את שלבי הבדיקה. חשוב לנו שתדע.י שנלווה אותך בכל שלב במהלך הבדיקה ונעמוד לרשותך גם בהמשך, במידת הצורך. כפי שהוסבר לך על ידי הרופא.ה על מנת לעבור את הבדיקה הרפואית- משפטית, עליך לתת הסכמה בכ תב טרם ביצועה. חשוב לנו לציין כי בכל שלב משלבי הבדיקה את.ה רשא.ית להפסיקה, או לשאול שאלות ונעשה מאמץ לספק את התשובות ככל הניתן. הנך זכאי . ית לנוכחות מלווה במהלך ביצוע הבדיקה. :מטרת הבדיקה ומהלכה ה בדיקה הרפואית משפטית מתבצעת לצרכים ראיתיים במקרים בהם קיים חשד לביצוע עבירת מין ו/או אלימות פיזית. ה בדיקה על כל חלקיה , מבוצע ת בהסכמתך המלאה . ,לרוב הבדיקה כוללת הצגת שאלות שמטרתן סיוע והכוונה לרופא לביצוע הבדיקה ומתן חוות דעת ביחס לממצאיה בצורה המיטבית; בדיקה רפואית-משפטית של הגוף ; נטילת דגימות באמצעות ערכה ייעוד ית מאזורים שונים של הגוף (חומר ביולוגי, כגון: ציפורניים מטושים מהפה, מפי הטבעת, מאיבר המין ועוד) , בהתאם לשיקול דעתו של הרופא .ה; תיעוד, לרבות באמצעות צילום במצלמה או מכשור מתאים (קולפוסקופ). דגימות אחרות (כגון: שתן/דם) יאספו במידת הצורך לביצוע בדיקות טוקסיק ולוגיות או רפואיות אחרות. ממצאיה ומסקנותיה של בדיקה זו עשויות לשמש לכתיבת חוות דעת במסגרת הליכים משפטיים, במידה ו ייערכו בעתיד . . אם אינך מעוניינ.ת בהגשת תלונה במשטרה, הסכמתך הניתנת במעמד הבדיקה הינה לנטילת הדגימות ושמירתן בלבד כמו כן באפשרותך לבקש מהרופא.ה לבצע בדיקה לזיהוי קיומו של חומר ביולוגי זר במרכז הלאומי לרפואה משפטית. :מקום ומשך זמן שמירת הערכה הייעודית בהתאם להוראות החוק, הערכה הייעודית ופריטים נלווים, ככל שיילקחו, המהווים חלק בלתי נפרד ממנה, יועברו לשמירה במשטרת ישראל, בין אם הוגשה על ידך תלונה ובין אם לאו. אולם לא יעשה בהם שימוש על ידה, אלא אם הגשת תלונה במשטרה או שתינתן הסכמתך המפורשת לכך בכתב, לאחר שיימסר לך הסבר מטעם נציג משטרה, בשלב זה או בשלב מאוחר יותר, לפי בחירתך. חשוב לנו מאוד לשמור על פרטיותך ולכן, הערכה הייעודית ובה הדגימות תוע בר למשטרת ישראל, כך שבצידה החיצוני של הערכה לא יתועדו פרטי י ך האישיים והיא תישמר במקום ייעודי לאחסון מוצגים ללא פרטים מזהים. פרטייך האישיים יישמרו ע"י ה משטרה בנפרד מן הערכה כך ש ניתן יהיה לאתרה במידה ותבחרי להסכים בעתיד לשימוש בערכה. הערכה הייעודית תשמר לתקופה של 50 שנים בלבד, בתנאים מתאימים לשם הפקתDNA . 3 נספח .. במידה וברצונך להגיש תלונה, תשמש הערכה לחקירה המשטרתית1 23 .. באפשרותך לתת הסכמתך למשטרת ישראל לעשות שימוש בערכה הייעודית, גם ללא הגשת תלונה2 אם תבחר.י באפשרות זו, ולאחר שנציג.ת משטרה יסביר לך את המשמעויות של הסכמה זו, במעמד הבדיקה ) מהדגימות שניטלו DNA) או בשלב מאוחר יותר, משטרת ישראל תפתח את הערכה הייעודית, תפיק חומר גנטי מגופך או מפריט אחר, ככל שנלקח ממך, ותערוך השוואה ושימוש בנתוני הזיהוי של אדם אחר, אם נמצאו המשטרתיים. שימוש כאמור בערכה ייעשה רק לאחר שתינתן DNA בערכה, לבין נתונים המצויים במאגרי ה לכך הסכמתך בכתב בפני נציג משטרה. ,בנוסף באפשרותך בכל מקרה , בין אם ברצונך להגיש תלונה במשטרה ובין אם לאו, לבקש מהרופא .ה לבצע בדיקה לזיהוי קיומו של חומר ביולוגי זר במרכז הלאומי לרפואה משפטית. תוצאות בדיקות אלו יימסרו לך בלבד ע "י גורם מטעם בית החולים ולא יועברו לידי משטרת ישראל. ככל שתסכימ .י לנטילת הדגימות לערכה הייעודית , וכן תבקש י . במקביל בדיקה לגילוי חומר זר , ת י לקח נה הדגימות במקביל, ככל הניתן, ובכל מקרה תינתן תחילה עדיפות לנטילת דגימות ל ערכה הייעודית. פרטיות ושמירת סודיות חשוב לציין שבמידה ו תבחר . י להגיש תלונה במשטרה, החומרים המצויים בערכה , תיעודם , וכן חוות הדעת בנוגע לממצאי הבדיקה יועברו לרשויות החקירה . כמו כן, חשוב ש תדע .י שיתכן ויהיו חשופים וייעשה בהם שימוש ע"י הצדדים להליך המשפטי , ככל שיתקיים . זאת בדרך מידתית ולצרכים מקצועיים בלבד כמתחייב מטיבו של חומר זה , והכל בתנאים מסוימים שמטרתם להבטיח את פרטיותך , בהתאם להנחיות ולהוראות הדין. ,במקרים מסויימים בהתאם להנחיות משר ד הבריאות, הבדיקה עשויה לכלול שימוש במערכת טכנולוגית המאפשרת היוועצות מרחוק עם רופא משפטי מטעם המרכז הלאומי לרפואה משפטית. במסגרת זו, בכפוף להסכמתך, הרופא .ה המשפטי .ת יצפה מרחוק בזמן אמת בממצאי בדיקתך ויחווה דעתו .ה המקצועית. היוועצות זו עומדת בדרישות אבטחת מידע ושמירת סודיות. :קיימות מספר אפשרויות לשימוש בערכה בהתאם למתן הסכמה 24 נספח4 : טופ יס הסכמה לבדיקה קלינית רפואית–משפטית ____________ _________________ _______________ שם משפחה שם פרטי ת"ז 1 .  , קראתי בעיון את דף המידע וההסכמה, ואני מסכימ.ה בזאת לביצוע הבדיקה, לתיעוד המימצאים לרבות באמצעות תצלומים. בנוסף, אני מסכימ/ה לרופא משפטי מטעם המרכז הלאומי לרפואה משפטית לצפות בזמן אמת, ומרחוק, בממצאי בדיקתי באמצעות מערכת טכנולוגית. מטרת הצפייה היא לאפשר לרופא המשפטי לחוות דעתו המקצועית, בכפוף לבקשתו ושיקול דעתו של הרופא הבודק במרכז האקוטי.  אני מסכים.ה לנטילת הדגימות, להעברתן ולשמירתן בערכה הייעודית בידי משטרת ישראל, לרבות פרטי לבוש או אחר, ככל שנלקחו במעמד הבדיקה (פרט):________________.  אני מסכים.ה לנטילת דגימות, להעברתן ולבדיקתן לאיתור חומר ביולוגי זר ע"י המרכז הלאומי לרפואה משפטית. אני מוותר.ת בזאת על הסודיות הרפואית בכל הנוגע לבדיק ות עליהן הסכמתי וממצא ןהי לגורמי החקירה והמשפט .המעורבים בטיפול בהליך המשפטי, למעט ביחס לתוצאות הבדיקות לאיתור חומר ביולוגי זר, שנלקח לפי בקשתי :הערות הנבדק.ת __________________________ ___________________ ____________________________________________ ______________________________________ ________ ___________________ ________________________ _____________ ______________ ____ ___ תאריך חתימ ת הנבדק.ת ______________ :חתימת וחותמת הרופא.ה 25 ת ישע או חסוי.ה, חסר.קטין משפטית עבור-טופס הסכמה לבדיקה קלינית רפואית ____________ _________________ _______________ שם משפחה שם פרטי ת"ז לאחר שקראתי בעיון את דף המידע וההסכמה , מסכי מ/ ה בזאת ל ביצוע ב דיקה קלינית רפואית משפטית :של )[א] בני/בתי [ב] החסוי/ה הנתון/ה לאפוטרופסותי (נא להקיף בעיגול :שפרטיו/ה _____________________________________________________________ שם משפחה שם פרטי ת"ז 1  קראתי בעיון את דף המידע וההסכמה, ואני מסכימ.ה בזאת לביצוע הבדיקה, לתיעוד המימצאים, לרבות באמצעות תצלומים. בנוסף, אני מסכימ.ה לרופא משפטי מטעם המרכז הלאומי לרפואה משפטית לצפות בזמן אמת, ומרחוק, בממצאי בדיקתי באמצעות מערכת טכנולוגית. מטרת הצפייה היא לאפשר לרופא המשפטי לחוות דעתו המקצועית, בכפוף לבקשתו ושיקול דעתו של הרופא הבודק במרכז האקוטי. 2  אני מסכים.ה לנטילת הדגימות ,, להעברתן ולשמירתן בערכה הייעודית בידי משטרת ישראל .__________________:)לרבות פרטי לבוש או אחר ככל שנלקחו במעמד הבדיקה (פרט  אני מסכים.ה לנטילת הדגימות, להעברתן ולבדיקתן לאיתור חומר ביולוגי זר במרכז הלאומי לרפואה משפטית. 26 אני מוותר/ת בזאת על הסודיות הרפואית בכל הנוגע לבדיק ות עליהן הסכמתי וממצא ןהי לגורמי החקירה והמשפט שיהיו מעורבים בטיפול בהליך המשפטי, למעט תוצאות הבדיקות לאיתור חומר ביולוגי זר, שנלקח .לפי בקשתי הערות הנבדק.ת: ______________________________________________________________________ _____________ _________________ תאריך חתימ ת הנבדק.ת חתימה וחותמת_______________ :הרופא.ה 27 נספח 5 : ר שִׁ ימַ ת תִׁ ּיּוג/בקרה- check list )(פנימי לשימוש הצוות לשם מעקב אחר הטיפול ___ הסכמה מדעת לטיפול ובדיקה ___ איסוף ראיות\פתיחת ערכ ה ייעודית ___ טופס ויתור סודיות ___ טופס תשאול ובדיקה קלינית ___ בדיקה קלינית למציאת חומר זר ___ טופס סיעודי ___ בדיקות דם ושתן להריון ומח' מין ___ בדיקות דם ושתן לסמים ___ טיפול למניעת הריון ___ טיפול אנטיביוטי ___ טיפול אנטי– רטרוביראלי ___ זימון התוקף לבדיקתHIV ___ נפתחה ערכה ייעודית ___ נלקחו בגדים ___ הוגשה תלונה במשטרה ___ הועברה ערכ ה ייעודית למשטרה ___ הועברה בדיקה קלינית לזיהוי חומר זר למרכז לאומי לרפואה משפטית ___המלצות כולל ימי מחלה ___ זימון למרפאת נשים ___ הסבר תרופתי ___ חוברת לנפגעת "כל מה שחשוב לדעת על הטיפול במרכז אקוטי והתמיכה שאחרי" כתיבת הטיפול התרופתי בתוך החוברת והסבר על אנשי קשר, מערכת מנע של המשטרה (אם צריך) והמשך טיפול 28 נספח מספר6 לחוק זכויות נפגעי עבירה נטילת דגימה פורנזית מנפגע עבירת מין15 'עדכון הנחיות בעקבות תיקון מס ושמירתה. :כללי , נכנס לתוקפו התיקון לחוק שבנדון. תיקון החקיקה מבצע הבחנה בין דגימות הנלקחות2022 מאי1 החל מיום (ראו הגדרה "דגימות פורנזיות") לבין דגימות הנלקחות לצרכים - לצורך ראייתי ויטופלו על ידי משטרת ישראל קליניים לבקשת נפגע.ת ויטופלו ע"י משרד הבריאות (ראה הגדרה "דגימות קליניות"). מסמך זה מפרט את ההנחיות המעודכנות הנוגעות לאיסוף הדגימות, העברתן וכן את מילוי הטפסים, לרבות טופס הסכמה ודף מידע, הנדרשים לקיום הוראות התיקון לחוק. :מסמכים ישימים 1. טופס הסכמה ודף מידע לביצוע בדיקה קלינית רפואית משפטית– משרד הבריאות, גרסה2 , חודש מאי2022 . 2. . טופס העברת דגימות למרכז הלאומי לרפואה משפטית לצורך בדיקה לאיתור חומר ביולוגי זר :הגדרות ""דגימות פורנזיות– דגימות הניטלות מנפגע.ת לצרכים ראייתים, לשם חקירת ביצועה של עבירה. דגימות אלו .נשמרות בתוך "ערכה ייעודית" שמספקת משטרת ישראל ""דגימות קליניות– דגימות הניטלות מנפגע.ת, לבקשתו.ה, לאיתור חומר ביולוגי זר (שמקורו אינו בנפגע.ת .עצמו.ה) ותוצאות הבדיקה תימסרנה לנפגע.ת באמצעות המרכז האקוטי 2 . :עיקרי הדברים 1. ,הליך נטילת הדגימות, משני הסוגים, ייעשה על פי שיקול דעת של הרופא.ה הבודק.ת בהתאם לנסיבות הארוע כפי שנמסרו על ידי הנפגע.ת, וכפי שנעשה עד כה. יובהר כי ע"פ לשון החוק לא ניתן לסרב לבקשת נפגע.ת לנטילת דגימות קליניות נטילת דגימות מנפגעת תיעשה במקרים בהם אופי התקיפה, כפי שדווח על ידה או גורם מפנה אחר, מעלה .2 סיכוי סביר להותרת חומר ביולוגי של התוקף שניתן יהיה לאתר בבדיקות מעבדה ביולוגית לצורך ההליך הפלילי. מקרים אלה כוללים על פי רוב: תקיפה מינית הכוללת מעורבות של איבר מין זכרי.,פעילות כגון ליקוק, מציצה, נשיכה וכד'. מחזור וסת לא ייחשב כגורם מונע לנטילת דגימות מנפגעת כאשר הדיווח כולל שפיכת זרע בתוך הנרתיק או באיבר .אחר בגוף נטילת דגימות מתחת לציפורני הנפגעת תלויה בדיווח על מאבק בין התוקף לנפגעת והאפשרות שבעת .3 .ההתקוטטות נשאר חומר ביולוגי של התוקף אצל הנפגעת 4. אין מניעה לנטילה מקבילה של דגימות קליניות ודגימות פורנזיות מהנפגע.ת, ככל שהדבר אפשרי. יחד עם .זאת, תינתן עדיפות לנטילת הדגימות הפורנזיות 29 5. דגימות פורנזיות נדרשת הסכמת הנפגע.ת לנטילת הדגימות תוך מתן הסבר כי הדגימות יועברו לשמירה במשטרת .5.1 ,ישראל, אך לא יעשה בהן שימוש, אלא אם הוגשה תלונה במשטרה או תינתן הסכמה מפורשת לכך זאת לאחר שנציג משטרה יסביר לנפגע.ת את המשמעויות של שימוש כאמור. להבדיל ממה שהיה נהוג עד כה, בשום מקרה לא תתאפשר שמירה קבועה של דגימות פורנזיות במרכזים האקוטים בבתי החולים. אחריות העברת הדגימות למשטרת ישראל מוטלת על נציגיה בתיאום מול המרכז האקוטי. במקרה בו הנפגע.ת מסכים.ה להליך נטילת דגימות פורנזיות והגיש.ה תלונה במשטרה, הרופא.ה .5.2 יחתים את הנפגע.ת על טופס הסכמה ודף מידע של משרד הבריאות, וכן ימלא את הטפסים המשטרתיים המצויים בתור הערכה ויחתים גם עליהם את הנפגע.ת. , במקרה בו הנפגע.ת מסכים.ה להליך נטילת דגימות פורנזיות, אך לא מעוניינ.ת בהגשת תלונה .5.3 הרופא.ה יחתים את הנפגע.ת על טופס ההסכמה ודף מידע של משרד הבריאות, וכן ימלא את הטפסים טרם השימוש - המשטרתיים, אך לא יחתים עליהם את הנפגע.ת. במקרה זה, באחריות משטרת ישראל לקבל את הסכמת הנפגע.ת לשימוש כאמור, וזאת רק לאחר שנציג משטרה יסביר לנפגע.ת - בדגימות את משמעויות הפקת נתוני זיהוי מהדגימות, ביצוע השוואות וחיפוש במאגרים. במקרה של איתור חפצים /שערות באחד מחללי גוף הנפגעת יש לתעד ולאסוף כראיה משפטית .5.4 6 . דגימות קליניות 6.1 . .החוק מאפשר נטילת דגימות קליניות לבקשת נפגע.ת בין אם הוגשה תלונה במשטרה ובין אם לאו במקרה בו הנפגע.ת מבקש.ת את נטילת הדגימות יש להענות לבקשה ולפעול בהתאם להוראות (ראה .)להלן פירוט בטבלה 6.2 . . משפטית לרפואה הלאומי במרכז לבדיקה יועברו הקליניות הדגימות לא תתאפשר שמירת דגימות קליניות במרכזים האקוטים. הליך העברת הדגימות למשרד מוצגים במרכז הלאומי לרפואה משפטית באחריות המרכז האקוטי (משרד המוצגים פתוח בין השעות8:30- 15:30 :, טל03-5127817 .) 6.3 . במרכז הלאומי לרפואה משפטית יבוצעו בדיקות לאיתור חומר ביולוגי זר מסוג זרע או רוק, בהתאם .לנסיבות ופרטי הארוע שיימסרו, וכן הפקת דנ"א וקביעת פרופיל גנטי 6.4 . תוצאות הבדיקות יימסרו במסמך חוות דעת מומחה אשר יועבר לנפגע.ת באמצעות נציג המרכז .האקוטי :דגשים חשובים 1 . :ההסכמה של הנפגע.ת, ככל שתינתן, לרופא.ה במעמד הבדיקה היא ביחס לפעולות הבאות או חלקן הבדיקה הגופנית; התצלומים, נטילת הדגימות הפורנזיות ו/או הקליניות, והעברתן למשטרה או למרכז .הלאומי לרפואה משפטית . לאחר נטילת הדגימות יש להחזיר את המטוש למבחנה ולחתוך את קצה המבחנה באופן שיישאר נקב/חתך2 לייבוש הדגימה עד למועד בדיקתה. החיתוך צריך להעשות לפני החזרת המטוש למבחנה ,. לקיחת פריטים נילווים (תחתונים/פד היגייני/טמפון בלבד): במקרה בו נלקח אחד או יותר מהפריטים הנ"ל3 יש להכניס כל אחד בנפרד לתוך מעטפת נייר ולאחר מכן לתוך השקית המאובטחת אליה הוכנסה הערכה הייעודית. יש לציין במקום המתאים על גבי טופס ההסכמה של משרד הבריאות את סוג הפריט, וכן על גבי הטופס המשטרתי שבתוך הערכה. הערכה הייעודית והפריטים הנלווים, המהווים חלק בלתי נפרד 30 ממנה לכל דבר ועניין, יימסרו למשטרת ישראל. בכל צורך לל קיחת פריט אחר– יש לזמן את משטרת .ישראל לתפיסתו . במקרה בו הנפגע.ת לא הגיש.ה תלונה במשטרה, לא יעשה בערכה הייעודית ו/או בפריטים הנלווים כל4 שימוש על ידי המשטרה, אלא לאחר שנציג משטרה יסביר לנפגע.ת את המשמעויות של הפקת נתוני זיהוי מהדגימות, ביצוע השוואות וחיפוש במאגרים המשטרתיים, ויקבל לכך את הסכמתו.ה בכתב. . בהתאם להנחיות מז"פ משטרת ישראל, יש לשמור את הערכות הייעודיות, עד לאיסופן ע"י משטרת5 . מעלות25 ישראל, בחדר בטמפ' של לא יותר מ  .השקית המאובטחת תשמר בתוך ארון נעול ותחת ניהול רישום מתאים  על טופס ההסכמה של משרד הבריאות וכן על הטפסים המשטרתיים ירשם מספר הברקוד של השקית המאובטחת אליה הוכנסה הערכה הייעודית ו/או הפריטים הנלווים. תיעוד זה צריך שיופיע גם ברישום הכללי המתבצע בחדר האקוטי ובו כלל תיעוד המקרים בהם נלקחו ערכות ו/או פריטים נלווים אחרים .  בערכה הייעודית ישנם3 טפסים משטרתיים זהים (לבן- מקור, אדום וצהוב- עותקים) לכל שקית מאובטחת יוצמד (מהודק מבחוץ) העותק האדום. בשטח החיצוני של הערכה לא יופיעו פרטים מזהים של הנפגע.ת. על הרופא לציין על גבי כל טופס את מספר הברקוד של השקית המאובטחת ולהדביק על החלק החיצוני של הערכה ועל הטופס האדום את המדבקה ובה מספר הברקוד והמספר סידורי של בית החולים. הטופס הלבן יוכנס לתוך הערכה הייעודית. הטופס הצהוב ישמר בתוך תיק העבודה .של הרופא.ה 31 : תאור המתווים לנטילת דגימות ומילוי טפסים דגימות קליניות דגימות)פורנזיות (ערכה ייעודית הגשת תלונה במשטרה אי הגשת תלונה למשטרה בחירת הנפגע.ת בקשה לנטילת דגימות לצורך קבלת מידע על הימצאות חומר ביולוגי זר מסכימה לבדיקה הרפואית משפטית ולנטילת דגימות מסכימה לבדיקה הרפואית משפטית ולנטילת דגימות ושמירתן בלבד בידי המשטרה מסכימה לבדיקה הרפואית משפטית, אך לא מסכימה לנטילת דגימות לשמירה במשטרה טפסים החתמה על טופס הסכמה ודף מידע של משרד הבריאות תוך סימון אפשרות זו (ראה מסמכים ישימים סעיף1 .) טופס "העברת דגימות למרכז הלאומי לרפואה משפטית לצורך בדיקה לאיתור "חומר ביולוגי זר (ראה מסמכים ישימים– סעיף2 ) החתמת הנפגע.ת על טופס הסכמה ודף מידע של משרד הבריאות , תוך סימון האפשרויות הרלוונטיות ; בנוסף, הרופא ממלא את ( הטופס המשטרתי3 )העתקים שבתוך הערכה הייעודית ומחתים עליו את .הנפגע.ת החתמת הנפגע.ת על טופס הסכמה ודף מידע של משרד הבריאות תוך סימון ,אפשרות זו ; בנוסף הרופא ממלא את הטופס ( המשטרתי3 )העתקים ,שבתוך הערכה הייעודית אך אין להחתים עליהם .את הנפגע.ת מחתימים את הנפגע.ת על טופס הסכמה ודף מידע של משרד הבריאות תוך .סימון אפשרות זו טיפול בדגימות הקליניות ו/או בערכה הייעודית הדגימות יועברו למשרד המוצגים במרכז הלאומי לרפואה משפטית- באחריות המרכז האקוטי על הערכה רושמים את מספר הברקוד המופיע בשקית המאובטחת . מכניסים את הערכה ל שקית המאובטחת '. שומרים בטמפ חדר של עד25 מעלות עד לאיסוף הערכה ע"י המשטרה בצידה החיצוני של הערכה לא יתועדו פרטיו האישיים של הנפגע.ת. יש לרשום את מספר ה ברקוד של השקית ש ל תוכה תוכנס הערכה . שומרים בטמפ' חדר של עד25 מעלות עד לאיסוף ע"י המשטרה לא רלוונטי משום שבהעדר הסכמה לשמירת הדגימות בידי המשטרה- לא ניטלות .דגימות 32 ת שאול ות יעוד מהלך הארוע (כפי שנמסר על ידי הנפג עת ) סדר הצגת השאלות נתון לשיקול דעת של הרופא .ה :ואינו חייב להיות לפי הסדר המוצג נושא פירוט מועד האירוע תאריך ושעה משך זמן הארוע מועד ארוע ראשון ואחרון (במקרה של דיווח על ריבוי מקרי )תקיפה מיקום האירוע בחוץ/במבנה תיאור הסביבה נוכחות אנשים בסביבה בזמן הארוע פרטי לבוש נפגע ת תוקף .ת תיאור התוקף/ים תיאור חיצוני רמת היכרות פירוט מנגנון החבלות חבלות באיבר מין חבלות בפי הטבעת חבלות באזורים נוספים שפיכת זרע כן/ לא אם כן היכן שימוש בקונדום כן/ לא חומר סיכה– כן/ לא שימוש באלימות מילולית פיזית איום שימוש בנשק תאור מצב ופעולות לאחר האירוע מקלחת/החלפת בגדים/כביסה הטלת שתן/צואה אכילה/שתייה/צחצוח שיניים דימום, כאבים, צריבה קבלת טיפול רפואי 33 הליך אנמנזה רפואית- קבלת מידע מהנפגע ת (יש למלא את התבנית כפי שמצורפת לתיק הבדיקה תוך הפעלת שיקול דעת של הרופא .ה) .מטרת התשאול היא איסוף נתונים שעשויים להיות בעלי השלכה על תוצאות האבחנה תשאול רפואי כללי וגינקולוגי מצב בריאותי, ניתוחים, נטילת תרופות, מחל ות כרוניות, עצירות, שלשול- .תסמינים מלווים לנשים- .גיל וסת ראשונה, משך זמן הדימום, וסת אחרונה .שימוש בטמפון או תחבושת .הריונות, לידות, הפלות יש לשאול ברגישות על .קיום יחסי מין בעבר, סוג יחסי המין ומועד קיום יחסי מין מרצון בפעם האחרונה במידה וקיי מה יחסי מין פחות משבוע לפני האירוע– ?האם הייתה שפיכת זרע והיכן בטרם שואלים יש .לברר האם הנפגעת מעוניינת שנוכחים בחדר יצאו הרגלים כלליים: .אלכוהול, סמים עבר רלבנטי האם היו בעבר תקיפות מיניות והאם הנפגע ת טופל ה ונבדקה ? במידה וכן- יש לקבל את ממצאי הבדיקות .קודמות . לציין את פרטי מוסר.ת הפרטים- קבלת מידע מהמשטרה/חוקר ילדים- במידה ויש מעורבות משטרתית .1 .""טופס תעוד לבדיקה קלינית משפטית- 7 נספח- בדיקת ביגוד .2 . מטרת הבדיקה לתעד האם קיימים ממצאים בביגוד אשר יש ביכולתם להוסיף פרטים לחקירת האירוע .3 הבדיקה נדרשת בעיקר במצבים בהם הנפגעת מגיעה ישירות מזירת הארוע או ממקום אחר, אך ללא החלפת בגדים מאז קרות האירוע. .' יש לשים לב לכתמים או ממצאים הנחשדים ככתמי רוק או זרע, שערות וכד .4 ." " טופס תעוד לבדיקה קלינית משפטית-7 נספח-)Head to Toe Examination( בדיקה גופנית כללית .5 , עם זאת, חשוב לציין האם הבדיקהHead to Toe Examination , על פי רוב הבדיקה הינה בדיקה מלאה .5.1 .יכולה להיות מצומצמת על פי שיקול דעתו של הרופא.ה, דהיינו, בדיקה ממוקדת יש לציין את מסוגלות הנפגעות לעבור את הבדיקה ואת מצבה הרגשי (פוחדת, בוכה, רגועה או לא, שקטה, אפטית ועוד). יש לבדוק ולפרט ממצאים בהתאם לתבנית בערכת הטפסים לבדיקה (לדוגמה: "פצע קרע") לפי .5.2 ."L" ABFO מדידה עם סרגל 34 , יש להקפיד על בדיקה לפי סדר: ראש – פנים (כולל קרקפת), מצח, אף, עפעפיים, לחמיות, לחיים .5.3 ,)שפתיים, חניכיים, פרנולום, רירית הלחיים,סנטר, אפרכסות, מאחורי האפרכסות, תעלות השמע צוואר, הגו (כולל שדיים, פטמות, גב), גפיים עליונים (כולל בתי שחי, שקעי המרפק, אצבעות גניטאלית. -וציפורניים), גפיים תחתונים (כולל ברכיים וכפות רגליים), אנו :בדיקת הגניטליה כוללת סקירה יסודית ומדוקדקת של הבושת והגניטליה החיצונית והפנימית ;. הבושת6.1 .. מפשעה בשני הצדדים הופעה ופיזור השיעור6.2 השפתיים הגדולות והקטנות של הפות, המבואה, הדגדגן וסביבתו, פתח השופכה (מזלג .6.2.1 fossa ( ). השקע דמוי הסירהPosterior Forchette( ), והמזלג האחוריAnterior Forchette-קדמי ). Navicularis יש לשים לב לכל ממצא הנראה חבלתי, על מנת לשקול ביצוע בדיקה חוזרת של הנפגעת .6.2.2 במועד מאוחר יותר (לדוגמה:המנגיומה), ובעיקר יש לשים לב לכל ממצא חבלתי, בעיקר עוריים, פצעי שפשוף, פצעי שריטה, פצעי קרע ופצעי חתך ולתעד על פי -תוך-שפכי דם תת המתווה. . קרום הבתולין והכניסה ללדן .6.2.3 .) החלק המקורב של הנרתיק (ככל הניתן .6.2.4 . האפשרות לשימוש בספקולום תלויה בשיקול הדעת של הרופא הבודק .6.2.5 בבדיקה של ילדות ונערות בדומה לבגירות, יש לחשוף את קרום הבתולין כדי לאבחן ממצאים .6.2.6 חבלתיים. חשיפת קרום הבתולין אצל ילדות אפשרית לרוב על ידי הפרדה פשוטה של שפות (. אך במצבים אחרים במידת הצורך תידרש פעולה נוספת של משיכה מתונה Separation) הפות ), בעיקר אצל נערות /בגירות. Traction( יש לשים לב לאפיונים של קרום הבתולין כגון: צורתו, עובי, נוכחות שקעים עומקם ושוליהם .6.2.7 . מיקומם ועומקם, המצאות מחיצות או ממצאים מולדים אחרים- דקים או עבים, קרעים- במקרים בהם מבנה קרום הבתולין אינו מאפשר אבחנה מספקת של ממצאים יש להעזר .6.2.8 .באמצעי עזר כגון במטוש או קטטר פולי לחשיפת שולי הקרום . שניות30- לבדיקת פי הטבעת רצוי לפשק את פלחי העכוז בלחץ ידני קל במשך כ .6.2.9 . במקרים בהם קיימת הפרשה בסביבת האברים הגניטליים יש להתייחס בדוח לתיאור6.2.10 .ההפרשה 35 . במידה והנפגעת מתקשה להיותlithotomy . בדיקת הפות של בגירות / נערות תתבצע בתנוחת6.2.11 בתנוחה זו יש להסביר לה ברגישות כי תנוחה אחרת תפגע באיכות הבדיקה. ולנסות לסייע לה על מנת שתוכל להבדק. בקרב ילדות ילדות ניתן לבצע את הבדיקה בתנוחות נוספות מתאימות: Supine knee- chest.6.2.11.1 Sim’s.6.2.11.2 Prone Knee chest Position.6.2.11.3 .. יש להקפיד על תיעוד סוג התנוחה במהלך הבדיקה6.2.11.4 בדיקת פין ושק האשכים כוללת בדיקה של עורלה, המפשעה בשני הצדדים והבושת- .הבדיקה מתבצעת בשכיבה על הגב . בבדיקת פי הטבעת יש להבדיל בין המבנים האנטומיים השונים: העור סביב פי הטבעת עם6.2.12 הקפלים, האנודרם והרירית. כמו כן, חשוב לאבחן פצעי שפשוף / קרע, סדקים, שפכי דם וצלקות, ממצאים חבלתיים, ורידים בולטים וממצאים נוספים שבגדר הנורמה. רצוי להעריך את טונוס שרירי הסוגר. . שיטת תיאור ממצאים מולדים / חבלתיים6.3 . תיאור ממצאים יתבצע בטופס המיועד לבדיקה וכדאי לבצעו בעזרת רשם קול .6.3.1 : תיאור של פצעים יתבצע על פי מכלול המאפיינים הבאים .6.3.2  ) המיקום המדויק (האזור האנטומי  צורה  ממדים  גוון  .שינויים על פני הפצע (גלד, הצטלקות וכו') ומסביב לפצע 6.3.3 . תיאור ממצאים בגניטליה הנקבית ופי הטבעת יתבצע על פי מודל "לוח שעון" באופן .שמאפשר להבדיל בין אזור קדמי, אחורי, ימני, שמאלי, ללא תלות בתנוחת הנפגעת במקרה של זיהוי ממצא לגביו לא ניתן לקבוע ברמת ודאות מספקת האם מדובר בממצא .6.3.4 חבלתי או אחר, יש להתייעץ עם המלל"מ ובמידת הצורך לבקש מהנפגעת להגיע במועד מאוחר יותר על מנת לבצע הערכה נוספת של הנגע הנדון. כל בדיקה חוזרת תהיה אך ורק בהסכמת הנפגעת ותתועד כהמשך של הבדיקה המוקדמת. 36 איסוף דגימות לערכה סוג דגימה אופן הדיגום מטרת הדיגום תנאים לדיגום 1 דגימת ייחוס של הנפגע ת יש להספיג את המטוש מתחת ללשון למספר שניות ולאחר מכן לדגום את פנים הלחי על ידי סיבוב המטוש. יש להספיג את המטוש על נייר ה- FTA .במקום הייעודי לכך קבלת פרופיל עצמי של הנפגע ת להשוואה עם .דגימות מוצגים בכל מקרה של נטילת הערכה 2 שפת הפות הכנסת מטוש בין שפות .הפות, תוך סיבובו איסוף דגימה באופן שיאפשר לזהות תאים של מרכיב זר אם ישנו במיקום .הנדגם במקרה של דיווח על החדרת איבר מין מאברי התוקף לפות ולנרתיק או .ליקוק 3 עומק הנרתיק דיגום פני הרירית במטוש 4 עור סביב פי הטבעת דיגום פני העור במטוש " במקרה של דיווח על פגיעה אנאלית באמצעות איבר מין זכרי או הפה 5 עומק פי טבעת הכנסת מטוש לפי טבעת .תוך סיבובו " " 6 עור חשוף דיגום פני העור במטוש לח )(מורטב במים מזוקקים ולאחריו במטוש יבש " במקרה של דיווח על מגע שיש ביכולתו להותיר רוק או זרע במיקום ספציפי על עור הנפגעת 7 פריטי לבוש אינטימיים איסוף פריט הלבוש למעטפה " 37 נספח7 : טופס תיעוד לבדיקה קלינית משפטית- בסיס ראיתי טופס תיעוד בדיקה רפואית קלינית של פגיעה מינית אקוטית טופס זה מהווה תשתית ראייתית ולכן חובה בכל בדיקה קלינית משפטית לתעד על גבי טופס זה ו לשמור אותו. השאלות שנשאלות כאן הן בסיס לתשאול אנמנסטי כללי, אינו גורף ומצופה מהבודק/ת להשתמש בו .תוך הפעלת שיקול דעת בצורה מושכלת ומכוונת על פי מקרה I - כללי : תאריך ושעת הבדיקה ______________________________ :מקום הבדיקה____________________ ____________ הסכמה מדעת: הנבדק/ת/ אפוטרופוס טבעי/ אפוטרופוס חוקי/ צו בית משפט פרטי הצוות המטפל: עו "ס-אחות- צוות נוסף :שם ___________________________ותפקיד______________________________ : צוות רופאי : רופא/ ה נשים _________________ ____________________ילדים כירורג _______________ אחר_________________ מלווים : נציג/י משטרה/צה"ל ______________________ :מ"א ____________________ טלפון__________________________: מלווים נוספים__________________________________________ : _________________ נוכחים בשיחה___________________________________________________________: נוכחים בבדיקה___________________________________________________________: II - אנמנזה : רקע :כללי ורפואי גיל ______מצב מחלות______________________________________________ ותרופות ______________________________________________________________ רגישות ____________________________________________________________________________________________ ניתוחים ________________________ אשפו זים _________ עצירות שלשול  רקע :גינקולוגי גיל וסת ראשונה_________ תאריך וסת אחרונה ________ נמשך _____ _____ שימוש בתחבושות טמפונים קיום יחסי מין כן לא. נרתיקי אנאלי  אחר  שימוש באמצעי מניעה _____איזה_____________ קיום יחסי מין בהסכמה בשבוע האחרון ביחס לאירוע  כן לא, תאריך______ ________________ שימוש בקונדום כן לא, שפיכת זרע כן לא, היכן__ ________________ אמצעי מניעה ____ __ ______ קונדום התקן אחר _________ _____________________________הריונות והפלות 38 א. היה טיפול אצל רופא .ת ?נשים  כן  לא מתי פעם האחרונה______________________ ב. :הרגלים כלליים שתיית אלכוהול כן  לא. שימוש בסמים כן  __________________________לא פרט מתי היה )שימוש האחרון (קנביס, סמי פיצוציות, סמי מסיבות, ממריצים, אופיאטים, תרופות הרגעה ______________ ________________________________________________________________________________ ____ : תיאור האירוע-III זיכרון של האירוע באופן _____________: בפרטים צלול ______מעורפל _______כלום _________ פלאשים_______ מיקום _________________יום ושעה ____________________נתוני החשוד/ ________________________________ים מידת ההיכרות______________________________________________________________________________________ אם היה יותר מתו קף אחד : נוכחות אנשים נוספים באירוע  כן  לא :פירוט____________ __________________________________________________ _______________________________ תיאור /האירוע אירועים במילים של הנבדק/ת: __________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ ________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ __________________ _________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _______________________ חדירה :  פין אצבע אחר. שימוש בקונדום כן  לא. שימוש בחומרי סיכה כן לא שפיכת :זרע כן לא- :היכן בפות פי הטבעת פה אחר_____ ____________ _ _______________ תסמינים בזמן התקיפה:)(כאבים/דימומים ועוד __________________________________________________________________________________________________ שימוש באלימות/בנשק/איומים  כן לא ___________________________________________________פירוט 39 :שימוש בחומרים 1 . בסמוך לאירוע עד48 שעות לפני האירוע במהלך האירוע עד יום לאחר האירוע לא חשד למתן סמים ללא הסכמה/ידיעה כן  __ :לא פרט/י__ _____________________________________ 2 . תסמינים לאחר לקיחת החומרים כן  ___________:לא פרט__ _________________________________ __ IV - לאחר האירוע: תסמינים במיקום החדירה כן  _____ :לא. פרוט_____________ ____________________________________ הטלת :שתן כן  לא. תסמינים במתן :שתן  כן  :לא, פרוט _______ __________________________ פעולת :מעיים כן  לא פעם אחרונה_______________ תסמינים בעת מתן _______________:צואה__ ____ הפרשות :בתחתונים כן  ____________________ :לא פרוט__________________ ______________________ :בגדים מסודרים/לא במקום(רוכסן פתוח ,ללא תחתונים ,מכנסיים קרועים וכו )  כן  לא :פרט ________________ __________________________________________________________________________________ מקלחת לאחר :האירוע כן  לא, החלפת בגדים לאחר האירוע כן  לא, גורל ___________________________________________________________________________:הבגדים לתאר פרטי הביגוד :בעת האירוע ____________________________________ כביסה  כן  לא אירוע /ים של תקיפה :מינית בעבר כן  לא, מתי ________ ______________ _ ___ _____________________ תלונה :במשטרה  כן  לא, מתי ____________ _ _ _________________________________________________ V - בדיקה גופנית א. התרשמות הרופא/ה האם המטופל/ת נמצא/ת תחת השפעת חומרים בזמן הפניה לטיפול  כן  לא  לא ניתן לקבוע בוודאות ,נא לפרט ____________________________________ ב. מה התרשמות הרופא/ ה על מצב הנפשי של המטופל/ ת בזמן הבדיקה__________________________ פרוטוקול הבדיקה : (מכל ממצא חשוב לתאר סוג הממצא ,מיקום אנטומי ,צורתו ,גודלו ,מאפיינים וצבע) 1 . א . שפך דם תת או תוך-עורי ב .פצע שפשוף ג .פצע שריטה ד .פצע קרע ה .פצע חתך ו .כוויה ז .ממצאים חבלתיים אחרים 2 . לא נעשתה בדיקה משום שלא ניתנה הסכמה. בדיקה כללית: 1 - האם היה שיתוף פעולה מצד הנבדק/ת ____________משקל ________גובה __________ מצב הכרה _________________________________________________________________________________ ____ 2 - בדיקת ראש - פנים כולל ריריות: __________________________________________________________________________________________________ _________________________________________ __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ _______________ 40 3 - בדיקת הצוואר : ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ______ _____________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ____________________________ 4 - בדיקת : בית החזה, הבטן, הגב, העכוז והמותניים ___________________ ________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ ______________________ ___________________________________________________________________________________________________ 5 - הגפיים העליונים: __________________________________________________________________________________________________ __________________ _________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _______________________ :הגפיים התחתונים ___________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ ________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ :) בדיקת איברי המין, לציין את תנוחת הבדיקה ושימוש בציוד (קולפוסקופ-6 _______ ____________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ __________________________________ ___________________________________________________________________________________________________ _ תיאור תנוחת :הבדיקה ליתוטומי / פרקדן על הצד /אחר א. מפשעות- מבוא העריה-שופכה-דגדגן ב. קרום הבתולין (תיאור הצורה- שקעים/קרעים (מיקום הממצא לפי לוח שעון) __________________________ __________________________________________________________________________________________________ ג. ____________________________________________המזלג האחורי וקדמיFourchette ד. _______________השקע דמוי הסירה_________________________ Fossa Navicularis שימוש בשיטות נוספות לבדיקת הקרום :מטוש ,קטטר פולי ,אחר______________________________ ________________________________________________________________________________________ רירית הלדן ___________הפרשה __________________________________________________________ 41 ה. בדיקת פי הטבעת_______________________________________________________________________: תיאור תנוחת הבדיקה :ליתוטומי פרקדן על הצד .אחר _____________________________________ קרעים - פיסורות ____ _ורידים בולטים_____________מורחב (___________אם כן לציין מתי הייתה הטלת צואה לאחרונה_______ )מתח סוגרים ___________אנודרם _____________רירית (מעבר ל- Pectineal line ) ____________________________________________________________________ ____________________________ A - צולמו תצלומים  כן  לא- סיבה_______ צולמו תמונות בקולפוסקופ כן  ________לא, סירוב B - )נלקחו דגימות לערכת נפגעי עבירות תקיפת מינית (ערכת אונס  כן  לא א. .הערכה נמסרה לנציג/ה משטרת ישראל שם ומ ______________________.א תחנה ______________________חתימה_______________________________ ב. הערכה נשמרה במרכז להמשך טיפול. C - .נלקחו דגימות דם/שתן לבדיקה טוקסיקולוגית שם הרופא .ה : ___________________________ מה י חת וחותמת_________________________________ : תאריך_____________________ _______ _____________________:ושעה___ 42 נספח8 : טופס נטילת דגימות להמצאות חומר ביולוגי זר מנפגעי עברת מין לכבוד: מעבדה ביולוגית המרכז הלאומי לרפואה משפטית מדבקה בית החולים טופס נ טילת דגימות להמצאות חומר זר מנפגעי עבירת מין 1 . ____________נתוני רקע: תאריך__________ ושעה_________בית חולים 2 . :הופעה )(לגבי מי שהגיע.ה ישר מהאירוע לבוש מלא חלקי קרוע יחף 3 . תיאור מקרה בקצרה, כולל מבצע.ים העבירה ושימוש באלימות פיזית :או אחר _________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ ____ _________________________________ _________ 4 . חדירה והיכן, שימוש בקונדום וחומר ___________________________________________________________:סיכה 5 . שפיכת זרע כן– לא ________________________________________________והיכן___ _____________ ____________ 6 . החלפת בגדים________________________________________________ורחצה_____________________________ 7 . מגעים מיניים בהסכמה עד שבוע לפני האירוע הפלילי מתי וסוג ___________________________________________________________המגע______________________________ 8 . האם בעקבות האירוע היה ________________________________________דימום___________________________ 9 . :)מטושים שנלקחו (לסמן כמות רירית הלחיים– )(דגימת ייחוס שפות הפות נרתיק עור סביב פי הטבעת פי הטבעת פנימה פירוט מטושים (יבש ורטוב) מפני העור- :מהיכן- _________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________ 10 . :פרטי הרופא חותמת וטלפון להתקשרות_______________________________________ ______________ ________ _ 11 . ___________________________________________________הערות מיוחדות_________________ _ ____ _ _________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ _ :חתימת הנבדק.ת ______________:חתימת הרופא.ה __________:תאריך 43 נספח9 פרוטוקול לטיפול תרופתי במחלות מין ומניעת הריון לאחר פגיעה מינית1 רקע בשנים האחרונות אנו עדים לעלייה משמעותית בשיעור מחלות המין בארץ ובעולם. במקביל חלה עלייה בשיעור העמידויות והכישלונות הטיפוליים במחלות אלו. טיפול מונע במועד יכול למנוע תחלואה במחלות קשות ולהקטין העברת המחלות לאנשים נוספים. יחד עם זאת לאור העלייה בשיעור העמיד ויות יש לבחור באופן מושכל את אוכלוסיית החולים להם מוצע טיפול מונע. יש לשים דגש מיוחד על מחלות בהן אחור בטיפול יכול לגרום לתוצאות חמורות. המחלה החשובה ביותר בהיבט זה היאHIV מאחר שאחור במתן טיפול מונע מעבר ל- 72 שעות הופך את המניעה לבלתי יעילה. כאשר כבר מתפ תחת תחלואה ב- HIV .המחלה היא כרונית ואינה ניתנת לריפוי פרוטוקול זה מתייחס רק להיבטים של טיפול מונע למחלות המועברות במגע מיני והוא מתווסף לשאר הפעילויות הרפואיות והפר- .רפואיות הנדרשות במקרה של תקיפה מינית –יש להתקשר לכונן מחלות זיהומיות ילדים לצורך יעוץ לגבי מתן טיפול: הנ"ל18 בכל מקרה של תקיפה מינית עד גיל שעות לרבות רצף טיפולי כנדרש. יש להעביר פרטי קשר עדכניים של 96 אחראי לבצע מעקב אמבולטורי תוך האפוטרופוס כבר במהלך השהות של הנפגע/ת במלר"ד . (לרבות מקרים עם התלבטותHIV- העונה לקריטריונים של טיפול מונע ל18 בכל מקרה של תקיפה מינית מעל גיל ) יש לעדכן את הכונן למחלות זיהומיות מבוגרים: הנ"ל אחראי לבצע מעקב תוך HIV בנוגע להתוויה לטיפול מונע ל שעות אחר המשך רצף הטיפול האנטירטרוויראלי. 96  מגע מיני מלא לא מוגן  מגע מיני חלקי לא מוגן של אבר מינו של התוקף עם ריריות הנתקף  טראומה עם פגיעה בשלמות העור  נשיכה עם פגיעה בשלמות העור HIV-. התוויות למתן טיפול מונע למחלות מין ול1  תקיפה המתרחשת בין גבר לגבר  תקיפה המתרחשת כאשר התוקף אינו יליד הארץ  תקיפה המתרחשת מתוקף זר שאינו מוכר לקורבן  תקיפה על ידי למעלה מתוקף אחד 44 אין לתת טיפול מונע למחלות מין ול- HIV במקרים הבאים :  כאשר התוקף הוא גבר שתקף אישה ואותו גבר קיים עם האשה יחסי מין לא מוגנים בחודש האחרון (אלא .)במקרים בהם להערכת הרופא המטפל הסיכון למחלות מין גבוה  אין לתת טיפול מונע ל- HIV .ביחסים אוראליים כאשר אין עדות לנזק לרקמה  אין לתת טיפול מונע לHIV אם התקבלה תשובתHIV לא ברורה או חיובית. במקרה כזה יש ליצור קשר טלפוני מידי עם כונן מחלות זיהומיות מאחר שטיפול חלקי ב- HIV עלול לגרום להתפתחות מהירה של .עמידויות ולהקשות מאד על המשך הטיפול בעתיד 2 . הבדיקות אותן יש לקחת כבדיקות בסיס טרם מתן טיפול:  ספירת דם  כימיה כולל תפקודי כבד וכליה  סרולוגיה ל- HIV  סרולוגיה לעגבת  סרולוגיה להפטיטיסB ( (HbsAg + HbsAb  סרולוגיה להפטיטיסC  אם יש נגעים שלפוחיתיים כואבים יש לשלוח בדיקתPCR .להרפס ולטפל בהתאם 3 . בדיקת הריון טיפול אנטיביוטי מונע למחלות מין  :הטיפול המומלץ למניעת מחלות מין הוא משלב טיפולי הכולל טיפול ב IM Ceftriaxone (Rocephine) 500 mg במנה חד פעמית + PO Azithromycin (Azenil) 1gr במנה חד פעמית חלופה אפשרית לAzenil היא טיפול ב- P.O Doxyciclin 100 mg *2/day למשך7 ימים :במקרים שבהם הקורבן היא אישה יש להוסיף למשלב הטיפולי PO Metronidazole (Flagyl) 500mg *3/ day למשך7 .ימים אם המטופל/ת שת/תה אלכו הול או במידה וניתן טיפול חרום תרופתי למניעת הריון יש לתת את כדורי .המטרונידזול ללקיחה מאוחרת יותר בבית בכדי להפחית רעילות ותופעות לואי  .במידה וידועה רגישות לאחת התרופות יש להתייעץ עם כונן מחלות זיהומיות לגבי הטיפול הנדרש  טיפול אנטיביוטי שגרתי אינו מומלץ לקורבנות צעירים טרום גיל ההתבגרות לאור שיעורי ההדבקה הנמוכים .בגילאים הללו 45 4 . טיפול מונע ל- HIV יש לתת את הטיפול המונע ל- HIV רק אם הפנייה היתה תוך72 שעות ממועד התקיפה. לאחר מכן הטיפול אינו .יעיל ועלול לגרום לעמידויות אם התרחשה הדבקה מעל גיל13 שנים T. Truvada 1Tab. X1 day (Tenofovir DF 300mg +emtricitabine 200mg) + T. Dolutegravir (Tivicay) 50mg X 1/d עד גיל13 שנים או בכל גיל אם לא מסוגל/ת לבלוע כדורים Zidovudine 9mg/kg/dose X2/day (max 600mg/d) + Lamivudine 4mg/kg/dose X2/day (max:300mg/d) + Isentress (raltegravir): Chewable tablets X2/d. 11 to < 14 kg, 75mg X2/d 14 to <20 kg, 100mg X2/d 20 to < 28 kg, 150mg X2/d 28 to < 40 kg, 200mg X2/d ≥40 kg, 300mg X2/d 5 . טפול מונע להפטיטיסB יש לוודא את המצב החיסוני של המטופל. אם חוסן להפטיטיסB .אין צורך בטיפול מונע .אם לא חוסן יש לתת מנה אחת של חיסון ולהפנות לקופת החולים להמשך ההתחסנות במקרה שהתוקף ידוע כנשא של הפטיטיסB יש להתייעץ עם כונן מחלות זיהומיות ולשקול מתן אימונוגלובולינים ( HBIG 0.06ml/kg ( .בנוסף לחיסון הפעיל 6 . :טיפול מונע נוסף כאשר קיימת חבלה פתוחה באזור הגניטליה או במקום אחר, ובפרט אם יש סימני נשיכה, יש לתת קורס אנטיביוטי :קצר למניעת זיהום חיידקי T. Moxypen-Clavulonate (Augmentin) 875 mg x 2/d במשך5 ימים יש להשלים חיסון לטטנוס אם לא חוסן ב- 10 השנים האחרונות 7 . המלצות בשחרור להמשך טיפול ומעקב א. במידה והוחל טיפול מונע ל- HIV : המטופל יקבל בחדר מיון ערכה המכילה את הטיפול האמור לעיל המספיקה בהתאם להנחיות חוזר זה . יש להדריך את החולה לגשת לרופא המשפחה למחרת ולציידו במכתב לרופא בו רשום כי הטיפול הומלץ על ידי כונן הזיהומיות ומרשם לצורך קבלת המשך טיפול לHIV להשלמה של סך28 .יום 46 אפשרות נוספת: ניתן לזמן את האישה להמשך מעקב במרפאתHIV המסונפת למרכז האקוטי בו החולה טופלה על פי שיקול דעת הצוות המטפל בשיתוף המטופלת עצמה. (במקרים בהם קיים צורך לשקול מחדש את הטיפול המונע בHIV .)או קשיים של המטופלת לפנות אל רופאת המשפחה ב. י ש לחזור על הבדיקות למחלות מין (הפטיטיסB , הפטיטיסC, סיפילי , סHIV כולל תבחיניPCR ל- STD בשתן ומאתרים בהם היה מגע מיני ) כעבור חודש וכעבור3 חודשים. ג. יש להדריך את הנפגעים לה י מנע מיחסי מין לא מוגנים .עד סיום מתן הטיפול המונע ד. יש להדריך את הנפגעים לגבי הסימפטומים האופייניים למחלות מין ולהנחות אותם להגיע לבדיקה במידה .ומתפתחים סימנים כאלו ה. בנשים עד גיל45 יש להפנות להשלמת החיסון במסגרת קופתHPV - שלא חוסנו ל26 ובגברים עד גיל .חולים או לשכת הבריאות 1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Reports. 2021;70(4):1. 2. Dominguez KL, Smith DK, Thomas V, et al. Updated guidelines for antiretroviral postexposure prophylaxis after sexual, injection drug use, or other nonoccupational exposure to HIV—United States, 2016. 2016. 3. קווים מנחים לטיפול מניעה לHIV ( בעקבות חשיפה לדם או בעקבות יחסי מיןPEP ) . החברה הישראלית לרפואת .איידס 47 נספח10 : כתב התחייבות להעתקה- חומר ראיות רגיש – להחתים כאשר מעבירים חומרים רגישים _____________ :מס' חוו"ד התחייבות להעתקה- חומר ראיות רגיש _______________________ אני, הח"מ, ___________________, ת.ז _______________________, המשמש בתפקיד מטעם ______________________ מתחייב כי השימוש בחומר הראיות אשר הועתק עבורי, ייעשה על ידי ו/או על ידי ,איש מקצוע מוסמך מטעמי אך ורק לראת ו/או לצורך הליכי המשפט, בבית המשפט שלום/מחוזי/ עליון* ב- ____________ _______ __________, בעניינו של______ ; וכי כל שימוש ישיר ועקיף בחומר זה, ייעשה בדרך מידתית ולצרכים מקצועיים בלבד, כמתחייב מטיבו של חומר זה ומהשלכות העיסוק בו על צדדים שלישיים, פר טיותם וכבודם- ;לרבות כבוד המת?? עם סיום הליכי המשפט בערכאה הנ"ל יוחזרו התמונות, במידה ונמסרו, למשמורתו של המלל"מ . אני מתחייב לשמור על החומר באופן הולם ובנאמנות, על מנת שלא יפול לידיהם של אחרים, אשר עלולים לעשות .בו שימוש לרעה כמו כן אני מתחייב, כי אם וכא שר אמסור את החומר הרגיש לאדם אחר, לצורך תפקידו, לרבות במקרה של עזיבתי את תפקידי הנוכחי, אחתים אותו על טופס דומה ואעביר העתק ממנו למ רכז.הלאומי לרפואה משפטית?? .*הקף בעיגול _____________ ,היום___________ ________________ :על החתום________________ מדבקה עם פרטים 48 נספח1 1 : :הנחיות לשמירת ערכות ייעודיות בלמ"ס המטה הארצי / האגף לחקירות ומודיעין החטיבה לזיהוי פלילי מעבדת ד.נ.א וביולוגיה :טלפון 02-5429384 :פקס 02-5429674 כ"ב בשבט, התשפ"ב 24 ינואר2022 :סימוכין09203122 :הנדון תנאי שמירה ואחסון ערכות לדיגום נפגעי עבירות מין- רענון 1. מעבדת דנ"א וביולוגיה במז"פ- ,)משטרת ישראל, מאפיינת, מנפיקה ומפיצה ערכות לדיגום נפגעי עבירות מין (ערכה לשימוש .כל המוסדות בהם נבדקים נפגעי עבירות מין 2. .הערכה מיועדת לאיסוף ראיות לצורך ביצוע בדיקות פורנזיות ומכילה אמצעי דיגום 3. במסגרת 'הצ"ח זכויות נפגעי עבירה (תיקון מס15) , התשפ"ב– 2022, נקבע כי הערכות ישמרו לתקופה של כ- 50 שנים בתנאים .מתאימים 4. לאור השינוי בתקופת השמירה של הערכות, להלן רענון הנחיות באשר לשימוש ולתנאי הסביבה בהם יש לשמור ערכות לאחר :דיגום א. הערכה מיועדת לשימוש חד- .פעמי, יש להשתמש בערכה חדשה עבור כל נדגם ב. .על הערכה מצויין תוקף לשימוש ג. במהלך נטילת הדגימות, יש לתעד על- גבי המטושים ואמצעי הדיגום הנוספים שבערכה את האזור ממנו ניטלה הדגימה .וכן פרטים מזהים אודות מקור הדגימה ד. .במידה ונאספו מוצגים רטובים, יש לייבש אותם טרם אריזתם.אין לארוז דגימות רטובות בשקית פלסטיק אטומה ה. .יש להקפיד ולמלא את הפרטים המצויינים בטופס המצורף לערכה ו. בסיום הדיגום יש לוודא שכל הדגימו.ת שניטלו הוכנסו לקופסה ולסגור אותה באופן שלא תיפתח ז. .יש לאחסן את הערכה במקום ייעודי, שמור ונעול לאורך כל תקופת שמירתה ח. ;יש לאחסן את הערכה בתנאי סביבה נאותים על מנת שהממצאים בה ישמרו למשך התקופה שנקבעה בחוק  ,מבנה/חדר מאוורר ולא מחסן מחוץ למבנה  .ללא תנאי חום ולחות קיצוניים  לא בקרבת מקור חימום קרוב או שמש ישירה 49 5. כאמור, בכל מקרה של התלבטות באשר לאופן השימוש בערכה, האריזה או במקרים בהם קיים צורך להצטייד במלאי ערכות יש ליצור קשר עם המעבדה– 02-5429383/9436 ו/או לח"מ050-5065679 . ,בברכה מרב עמיאל, סנ"צ ר' מעבדת דנ"א וביולוגיה 50 טיפול סיעודי בנפגעות תקיפה מינית האחות היא הגורם המקצועי הראשון הנפגש עם הנפגע ,מפגש שהוא בעל חשיבות רבה להמשך הטיפול. בכל משמרת במלר "ד תופקד אחות על הטיפול בנפגעי תקיפה מינית. בהכשרתה - אחות מוסמכת בכירה ,אשר עברה הכשרה ספציפית בתחום. תפקיד ה אחות:   אומדן מצב ראשוני, לרבות מדידת סימנים חיוניים, ברור האם יש חבלות נוספות הדורשות התערבות מיידית וטיפול מיידי בעת הצורך (לרבות הזעקת רופא מהמלר"ד) על פי עקרונות הטיפול בנפגעי/ות תקיפה מינית;  . ברור האם היה חשד לשימוש בחומרים פרמקולוגיים ובמידה וכן לקיחה מיידית של בדיקת שתן ודם  ; מתן טיפול דחוף בעת הצורך במלר"ד עם צוות המלר"ד  ; הבטחת תנאים לנוחיות הנפגעת, פרטיות ומילוי צרכים מיידיים      ;להבטיח קליטה מנהלית רגישה של הנפגעת תוך שמירה על פרטיות  תסייע, על פי הצורך, בתהליך הבדיקה והטיפול הרפואי כולל מתן הדרכה לקבלת טיפול תרופתי, חיסונים ובדיקות אמבולטוריות;  ; תעוד מדויק ומפורט של התהליך ברשומה  תסייע במידת הצורך ברחצה, החלפת בגדים וכיוצב  חשוב שהאחות לא תדובב את הנפגעת לגבי פרטי האירוע אך יש לאפשר מתן ביטוי רגשי תוך רגישות וללא נקיטת עמדה שיפוטית. 51 תפקיד העו"ס )(עובד.ת סוציאלי.ת במתן מענה ל נפגע ת תקיפה מינית 1 . כללי הטיפול הפסיכו- סוציאלי הניתן ע"י העובדים הסוציאליים נועד לסייע לנפגע ת בהתמודדות ראשו נית עם הטראומה ועם תהליך .אותו עוברת במסגרת הרפואית בנוסף ,טפול זה יכלול תכנון שחרור הנפגע ת והמשך טפול ומעקב. בכל .ארוע של חשד לפגיעה מינית, יש לקרוא מיידית לעו"ס בבתי חולים בהם יש מרכז אקוטי , ילווה העו"ס את כל תהליך השהות בבית החולים ויהווה הגורם המתכלל של .הטיפול :בכל מקרה של תקיפה מינית העו"ס יפעל כדלקמן איסוף מידע אודות הנפגעת והארוע מצוות חדר מיון ו/או המלווים ו/או מאנשי מקצוע נוספים המטפלים .1.1 .במקרה, תוך זהירות שלא לשבש או לזהם את החקירה . היכרות ראשונית עם הנפגעת ומלווים והערכה ראשונית של המצב הנפשי .1.2.1 . קבלת מידע כללי על הארוע .1.2.2 מתן מענה רגשי ראשוני, מתן לגיטימציה לתחושות ולרגשות העולים תוך כדי השיחה, והקניית .1.2.3 תחושת ביטחון והחזרת הרגשת השליטה. יש להדגיש לנפגעת כי היא איננה אשמה, תוך יצירת אווירת אמון וחסר שיפוטיות ומתן לגיטימציה לשימוש במשאבי התמודדות והסתגלות קודמים. ., אין לשוחח אודות הארוע, אלא רק לאחר חקירת ילדים14 במקרה של קטינים מתחת לגיל .1.2.4 סוציאלית של הנפגעת תוך שיקול לגבי הצורך בעירוב פסיכיאטר- ביצוע תהליך הערכה פסיכו .1.2.5 .) פסיכיאטר ילדים- (במקרה של ילדים בדיקת קיומן של מערכות תמיכה העומדות לרשות הנפגעת, תוך מתן אוטונומיה לקבלת .1.2.7 .החלטות לנפגעת ולבני המשפחה יינתנו, טיפול, יעוץ והדרכה על פי הצורך למשפחת הנפגעת או למלווים בבתי חולים בהם פועל .1.2.8 מרכז, העו"ס תשתתף יחד עם הרופא והמשטרה בתהליך התשאול וקבלת סיפור מפורט של הארוע. לאחר סיום תהליך הבדיקה תישאר הנפגעת עם העו"ס להמשך התערבות מקצועית ותכנון .1.2.9 .השחרור תוך הבטחת רצף הטיפול .. במרכז, תתקשר העו"ס לאחר השחרור לנפגעת1.2.10 . סיוע בהתלבטות בנושא הבדיקה לאיסוף הראיות והגשת תלונה .1.3.2 . מתן לגיטימציה לכל החלטה של הנפגעת לגבי הבדיקות הטיפולים והגשת תלונה למשטרה .1.3.3 . שיתוף הרופא.ה/האחות המטפלים אודות המצב הנפשי/רגשי של הנפגעת טרם הבדיקה .1.3.4 52 1.4 . חובת הדיווח למשטרה - תשל"ו- (הודעה על חשש לאלימות) לתקנות בריאות העם2 האחריות על הדווח עפ"י תקנה .1.4.1 ., חלה על "האחראי על קבלת חולים" בביה"ח1975 במקרים של פגיעה מינית, יש לחכות עם הדיווח עד להגעת עו"ס. העו"ס תייידע את הנפגעת כי .1.4.2 חלה על ביה"ח חובת דווח למשטרה (ללא שיקול דעת) ועל זכותה להחליט על מידת שיתוף הפעולה עם המשטרה. יש לערוך שיחה על האפשרות להגיש תלונה במשטרה ולכבד את רצון הנפגעת. השיחה צריכה .1.4.3 לכלול הסבר מפורט על התהליך והמשמעות של איסוף ראיות. אם הנפגעת מסרבת להגיש תלונה, יש לכבד ולתת לגיטימציה להחלטה וליידע לגבי זכותה להגיש תלונה במועד מאוחר יותר. אין לחייב מגע כלשהו עם שוטר או כניסה לחדר בדיקה. במקרה של קטינים או חסרי ישע, נפגעי גלוי עריות או שנפגעו בידי האחראי עליהם, יש לדווח .1.4.5 על פי חוק העונשין ("חובת דיווח"). לפרט במקרים בהם התקיפה בוצעה ע"י אדם זר, הדווח הינו למשטרה בלבד על פי פקודת בריאות לעם. 1.5 . אשפוז במקרה שקיים סיכון לשלומ ה של נפגע ת בוגר ת או במקרה של ה עדר מחסה מתאים, יימצאו הסדרי הגנה בתוך ביה"ח בעצה אחת עם הנפגע ת , משטרה והנהלת ביה"ח, אולם לא יותר מ- 48 .שעות במקרה שמצבה הנפשי / רגשי של הנפגעת אינו מאפשר שחרור מביה"ח, על העו"ס להמליץ .1.5.1 . שעות לצורך בנית תוכנית שחרור מתאימה24 -על השהית הנפגע במיון עד ל . העו"ס ירכז את הטיפול בנפגעת אם אושפזה בביה"ח .1.5.2 1.6 . שחרור מבית החולים: 1.6.1 . . בדיקה עם צוות מלר"ד/המרכז האם הנפגע.ת יכול.ה להשתחרר מבי"הח מבחינה רפואית הפנית הנפגעת להמשך טיפול בקהילה תעשה תוך תאום ולאחר החתמתה על טופס "ויתור על .1.6.3 ."סודיות 2 . רישום ותיעוד 4.1 . . תיעוד בגיליון הטיפול של המלר"ד/המרכז בהתאם לנוהל רשומה סוציאלית ונוהל רשומת מטופל דיווח בטופס ייעודי של משרד הבריאות על נפגעי אלימות שיתויק בתיק החולה עם העתק לשרות .4.2 .הסוציאלי