חומר רקע - גורמים חיצוניים
יום ראשון ח' טבת תשפ"ו
2025 דצמבר28
השינוי המוצע בשירותים הכלולים בשב"ן והשפעתו על המבוטחים – נייר עמדה
2023-2025 להלן עיקרי עמדתנו לשינויים בתוכניות השב"ן במסגרת הסכמי הייצוב לשנים
? . האם המדינה רשאית לשנות כללי זכאות בשב"נים במסגרת הסכמי ייצוב1
."הסכמי הייצוב" מגדירים את הכללים )"מבחני תמיכה"( שעל הקופות לעמוד בהם, כדי לקבל1.1
את הסיוע הכספי מהמדינה לכסוי הגרעון שהקופות מצויות בו, במסגרת סל הבריאות, ללא
קשר לגירעון או עודף הקיים בשבנ"ים שתקציבם מאוזן.
, המדינה מתנה חלק מהתמיכה לכיסוי2023-2025 -.במסגרת "הסכמי הייצוב" של הקופות ל1.2
.גרעון הקופות, בביצוע שינויים בזכויות בשב"נים
/ לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, מתייחס לכך שסמכות משרד הבריאות היא לאשר10 '.ס1.3
כי2499/21 ,בבג"צ15 'לדחות את פניית הקופה לשינויים בשב"נים. בנושא זה נקבע בס
"....סמכותו של השר כמאסדר מאפשרת לו לאשר או לא לאשר את תוכנית השב"ן או כל שינוי
בתוכנית כאמור, אך אינה מקנה לו את הכוח להכתיב לקופת החולים את שירותי הבריאות
הנוספים שעליה לכלול בתוכנית השב"ן שלה, לצד הספקת השירותים הכלולים בסל הבסיסי".
.לעמדתנו, ככל שהמדינה מוצאת לנכון לשנות את כללי ניהול תוכניות השב"ן, יש לבצע זאת1.4
."באמצעות שינויי חקיקה ולא במסגרת "הסכמי הייצוב
. הרחבת "כפל ביטוח" הנובע מערעור אמון הציבור בתוכניות השב"נים2
.המהלך המוצע מערער את האמון הבסיסי של הציבור בתוכניות השב"ן כרשת ביטחון רפואית2.1
.אמינה, שכן המדינה מצמצמת זכויות בסיסיות בשב"נים, על אף שהם נמצאים באיזון כלכלי
.במהלך זה המדינה דוחפת את הציבור שרוצה להבטיח לו בטחון בכיסוי ביטוחי, לרכישת2.2
פוליסות ביטוח מסחריות ובכך להרחבת "כפל הביטוח" בתחום הבריאות
. הפליית תושבי הפריפריה3
.כבר כיום, עולה ממחקרים, כי היקף השימוש של תושבי בפריפריה בזכאויות בתוכניות3.1
.השב"ן, נמוך לעומת האוכלוסייה הכללית
.המעבר למודל של "ספקים בהסדר בלבד" פוגע אנושות בפריפריה שכן בישובים רבים3.2
,בפריפריה, יש היצע מועט של ספקים והקופות מתקשות להגיע להסדרים עם ספקים אלו
מה שיאלץ את המטופלים לנסוע מרחק רב לספק בהסכם או לוותר על הטיפול.
. יש לחייב את הקופות לספק את כל התרופות בשב"ן במסגרת הסדר4
.הכללית מקשה על מבוטחיה בפרק התרופות שלה, וחלק קטן מהתרופות מוצעות במסגרת4.1
הסדר ורובן מוצעות במסלול החזר בלבד – המטופל נדרש לרכוש את התרופה במחיר
(.₪ 370 -ה"רשמי" ומקבל החזר עד גובה ההשתתפות העצמית )כ
– .מטופלים רבים מתקשים לשלם את המחיר המלא של תרופות יקרות ונמנעים מרכישתן4.2
.מהלך כזה, מביא לחסכון בהוצאות הקופה על גבם של המטופלים
.כשם שהקופות מספקות תרופות חדשות שנכנסות לסל במסגרת מסלול החזר, יש לחייב4.3
. חודשים מרישומן18 אותן לספק את כל התרופות בשב"ן במסלול החזר ולא בחלוף
. לסיכום5
.ככל שהמהלכים המוצעים חשובים, אסור לבצע אותם במסגרת הסכמי ייצוב, אלא במהלך5.1
.ציבורי סדור, כשם שמתבצע בשינויי חקיקה אחרים
..מהלכים כאלו פוגעים באמון הציבור במערכת הבריאות ועלולים לגרום נזק רב מתועלת5.2
.צדדי ולקיים דיון ציבורי מסודר ומעמיק-.אנו קוראים למשרד לבטל את ההליך החד5.3
,בברכה
שמוליק בן יעקב, יו"ר