חומר רקע - גורמים חיצוניים

בס"ד הע"מותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה ע ר בכל שאלה או הבהרה ניתן לפנות לאהוד לבנון052-8282226 / גילי שדמות050-7283336 28/12/2025 נייר עמדה התנגדות לביטול או צמצום הרכיבה הטיפולית בישראל והצעה להסדרה מקצועית בין- משרדית .1 מבוא בשבוע האחרון הובא לידיעת הציבור ולגורמים מקצועיים בשטח כי במערכת הבריאות נשקלת ואף מתגבשת כוונה לצמצם את ההכרה ברכיבה טיפולית כטיפול משלים, וזאת החל מינואר2026 . כוונה זו מעוררת דאגה עמוקה בקרב מטופלים, משפחותיהם, אנשי מקצוע וגורמים הפועלים בתחום, לנוכח ההשלכות הרחבות הצפויות למהלך זה. אם ייושם, צמצום או ביטול ההכרה ברכיבה טיפולית צפוי להשפיע באופן ישיר על עשרות אלפי ילדים, בני נוער ונפגעי טראומה בישראל, וכן לגרום לפגיעה אנושה בענף תעסוקתי שלם הפועל בפריסה ארצית, ובפרט בפריפריה. נייר עמדה זה מבקש להציג תמונת מצב עדכנית, מקצועית ומערכתית, להתריע מפני השלכות המהלך – החברתיות, הכלכליות והטיפוליות – ולקרוא לעצירת כל כוונה לביטול או צמצום, תוך העדפת הסדרה, פיקוח ומדידה על פני שלילה גורפת של תחום טיפולי פעיל. נייר עמדה זה מבוסס על מחקר אקדמי עדכני, נתוני מדינה רשמיים ועמדת הכנסת עצמה, ומבקש להציע חלופה מדינית אחראית לביטול המוצע. . 2 רקע – רכיבה טיפולית בישראל רכיבה טיפולית היא שיטת התערבות רב- תחומית המשלבת גוף, רגש, קשר וויסות חושי, ונמצאת בשימוש בישראל מזה עשרות שנים. הטיפול מתקיים במסגרות פרטיות וציבוריות, לרבות באמצעות הביטוחים המשלימים של קופות החולים, מסגרות חינוך, רווחה, עמותות שיקום ומיזמים ייעודיים לטיפול בטראומה. הרכיבה הטיפולית מיועדת, בין היתר, לילדים ובני נוער עם קשיים רגשיים, התנהגותיים והתפתחותיים (ASD, ADHD), לאוכלוסיות עם קושי בהשתלבות בטיפול מילולי קונבנציונלי, לנפגעי טראומה ו־PTSD. . 3 היקף התחום – נתונים מספריים על פי נתונים שנמסרו למרכז המחקר והמידע של הכנסת, בשנת2021 בלבד קיבלו כ־85,000 ילדים ובני נוער (עד גיל18) שירותי רכיבה טיפולית דרך הביטוחים המשלימים (שב״ן) של קופות החולים. יש להדגיש כי נתון זה אינו כולל: • טיפולים במימון פרטי • פעילות דרך משרד החינוך בס"ד הע"מותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה ע ר בכל שאלה או הבהרה ניתן לפנות לאהוד לבנון052-8282226 / גילי שדמות050-7283336 • פעילות דרך שירותי הרווחה • טיפול באוכלוסייה הבוגרת לפיכך, מדובר בנתון מינימלי המשקף היקף פעילות רחב אף יותר. בשנת2024 , לאור העלייה החדה במצוקה נפשית בקרב ילדים ונוער, ניתן להעריך כי הביקוש לרכיבה טיפולית לא פחת – ואף גדל. . 4 אוכלוסיות שעלולות להיפגע מביטול הרכיבה הטיפולית עבור אוכלוסיות רבות, רכיבה טיפולית אינה “טיפול משלים”, אלא הטיפול האפשרי היחיד: • ילדים שאינם מצליחים ליצור קשר טיפולי מילולי • ילדים ובני נוער עם רמת עוררות גבוהה או ניתוק רגשי • נפגעי טראומה מורכבת, לרבות טראומה על רקע ביטחוני • מטופלים שנשרו ממסגרות טיפול קונבנציונליות ביטול הרכיבה הטיפולית משמעו הדרה טיפולית בפועל של אוכלוסיות מוחלשות, ללא מענה חלופי מותאם. . 5 תרומה טיפולית – בסיס מחקרי עדכני 5.1 - לקויות למידה ודימוי עצמי מחקר ניסויי מבוקר מצא כי ילדים עם לקויות למידה ספציפיות שהשתתפו בטיפול בעזרת חמורים חוו ,שיפור מובהק בדימוי העצמי הכללי והבין־אישי, מעבר לשיפור בהישגים לימודיים. בקבוצת הביקורת שקיבלה טיפול קוגניטיבי ללא בעל חיים, לא נצפה שיפור רגשי דומה (Corallo et al., 2023) . מחקר איכותני נוסף שהתמקד בילדים עם דיסלקסיה מצא, על פי דיווחי הורים, שיפור בביטחון העצמי, במוטיבציה ללמידה, בוויסות רגשי ובתפקוד החברתי בעקבות רכיבה טיפולית (Kunasegran & Subramaniam, 2020) . 5.2 - ADHD – ויסות ותפקודים ניהוליים מחקר עדכני שבחן פרוטוקול של ריפוי בעיסוק בעזרת סוסים לילדים עם ADHD מצא שיפור בתפקודים ניהוליים, בוויסות רגשי ובהשתתפות בפעילויות יומיומיות (Helmer et al., 2024). סקירה שיטתית רחבת היקף מצאה עדויות ראשוניות לשיפור בתפקודים מנטליים, נוירו־שריריים ובאיכות החיים בקרב ילדים עם ADHD בעקבות רכיבה טיפולית (Helmer, Wechsler, & Gilboa, 2021 .) 5.3 - טראומה ו־PTSD סקירות ומחקרים בתחום הטראומה מצביעים על ירידה בסימפטומים פוסט־טראומטיים, שיפור בוויסות רגשי ובתפקוד הכללי בעקבות טיפול בעזרת סוסים. ממצאים אלה הודגמו הן במחקרי פיילוט והן בסקירות שיטתיות עדכניות (Shelef et al., 2019; Palomar-Ciria et al., 2023; Li et al., 2023 .) סיכום- משמעות למדיניות ציבורית בס"ד הע"מותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה ע ר בכל שאלה או הבהרה ניתן לפנות לאהוד לבנון052-8282226 / גילי שדמות050-7283336 ,מכלול הראיות המחקריות מצביע על כך שרכיבה טיפולית אינה פעילות פנאי או התערבות שולית אלא כלי טיפולי רב מערכתי בעל תרומה ייחודית לשיקום רגשי, קוגניטיבי ותפקודי. ביטול או צמצום ההכרה ברכיבה טיפולית על בסיס טענה להיעדר ראיות עומד בסתירה לידע המחקרי הקיים ולמגמות הקליניות והמחקריות בעולם. היעדר הסדרה אינו מצדיק ביטול תחום טיפולי פעיל, אלא מחייב רגולציה, פיקוח ומדידה – תוך שמירה על רצף טיפולי לאוכלוסיות הזקוקות לכך ביותר. 6 . הכרה ממסדית עדכנית – משרד הביטחון ואגף שיקום נכים בשנתיים האחרונות חלה התפתחות משמעותית בהכרה הממסדית ברכיבה טיפולית ובטיפול בעזרת סוסים, עם כניסתו של משרד הביטחון – אגף שיקום נכים לתחום באופן פעיל. במסגרת זו, הוכרו ואושרו באופן מידי “חוות חוסן” ,ייעודיות לצורך שיקום וטיפול בנפגעי טראומה פוסט טראומה ופגיעות מורכבות בקרב נכי צה״ל וכוחות הביטחון. מהלך זה משקף הכרה רשמית ומפורשת של המדינה ביעילותו של טיפול בעזרת סוסים, ובפרט רכיבה טיפולית, ככלי שיקומי משמעותי עבור אוכלוסיות עם פגיעות נפשיות מורכבות– אוכלוסיות אשר טיפולים מילוליים קונבנציונליים אינם נותנים להן מענה מספק. הבחירה של משרד הביטחון לאשר חוות חוסן באופן ייעודי, בהליך מואץ וללא השהיות רגולטוריות ממושכות, מעידה על אמון מקצועי גבוה בתחום ועל תפיסתו כמענה טיפולי חיוני. לאור זאת, קיים פער מדיניות מהותי בין ההכרה וההשקעה של משרד הביטחון בתחום זה בשנים .האחרונות, לבין הכוונה לצמצום או ביטול הסבסוד לרכיבה טיפולית במערכת הבריאות האזרחית פער זה מעורר קושי מהותי: לא ייתכן שמדינה תכיר ברכיבה טיפולית כטיפול שיקומי חיוני לנכי צה״ל ולנפגעי טראומה, ובמקביל תשלול או תצמצם את אותו מענה טיפולי עבור ילדים, בני נוער ואוכלוסיות אזרחיות הזקוקות לו לא פחות. 7 . עמדת הכנסת והמדינה – ממצאים רשמיים (2022) מסמך מרכז המחקר והמידע של הכנסת (2022) .מספק תשתית מדינתית חשובה לדיון הנוכחי המסמך קובע כי רכיבה טיפולית ניתנת בישראל בהיקף רחב, במסגרת קופות החולים ומערכת החינוך, וכי מדובר בשירות פעיל ומבוסס שימוש. .עם זאת, המסמך מציין כי התחום אינו מוסדר בחקיקה ואינו מוכר כמקצוע בריאות הדורש רישוי חשוב להדגיש: המסמך אינו מציג זאת ככשל טיפולי, אלא כפער רגולטורי. יתרה מכך, משרדי הרווחה והחינוך וקופות החולים עצמם מסרו לכנסת כי קיים צורך בהסדרת התחום. מסקנת המדיניות המשתמעת ממסמך הכנסת ברורה: הבעיה המרכזית היא היעדר הסדרה מקצועית וגבולות ברורים – ולא היעדר צורך, שימוש או תרומה טיפולית ) ,בלנק2022 , עמ׳6 – 10 ( . 7 . ( הפער בין עמדת הכנסת2022) לבין הכוונה לצמצום או ביטול (2026) בעוד הכנסת קבעה כי רכיבה טיפולית ניתנת בהיקף רחב וכי יש לפעול להסדרת התחום, הכוונה לצמצום או ביטול הסבסוד החל מ־2026 מהווה סטייה ברורה מעמדה זו. מהלך כזה צפוי לפגוע בס"ד הע"מותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה ע ר בכל שאלה או הבהרה ניתן לפנות לאהוד לבנון052-8282226 / גילי שדמות050-7283336 ברצף הטיפולי של עשרות אלפי ילדים, להעמיק פערים חברתיים ולהביא לקריסת ענף תעסוקתי שלם – ללא הצעת חלופה טיפולית מותאמת. . 8 השלכות הצמצום- פגיעה במענה טיפולי והיעלמותו בפועל הצמצום המוצע בסבסוד לרכיבה טיפולית, כפי שעולה מן המתווה הנוכחי, צפוי להיות מוגבל לאוכלוסייה מצומצמת ביותר, המוערכת בשיעור של אחוזים בודדים בלבד מכלל מקבלי השירות (הערכה של כ־1 – 3% מהאוכלוסייה הזכאית). בפועל, משמעותו של צמצום כזה אינה “התאמת זכאות”, אלא קריסה מערכתית של המענה הטיפולי כולו. רכיבה טיפולית אינה יכולה להתקיים כטיפול נישתי מצומצם בלבד. הפעלת חווה טיפולית מחייבת החזקת סוסים, שטחים ייעודיים, צוות מקצועי, תשתיות בטיחות, ביטוחים ועמידה בסטנדרטים תפעוליים גבוהים – .עלויות שאינן ניתנות להצדקה כאשר היקף המטופלים מצטמצם באופן קיצוני במצי אות של מחירי קרקע גבוהים, בעיקר במרכז הארץ, כבר כיום קיים מחסור חמור בחוות טיפוליות פעילות. לפיכך, הצמצום המוצע צפוי להביא תחילה לפגיעה מיידית בפריפריה, שם חוות טיפוליות מתקיימות בשולי כדאיות כלכלית, ולאחר מכן להיעלמות הדרגתית של חוות גם באזורי המרכז. תהליך זה אינו פוגע רק במסגרות הפיזיות, אלא מביא בפועל לחיסול של מענה טיפולי שלם, אשר אינו ניתן לשחזור מהיר גם אם תשתנה המדיניות בעתיד. ראוי להדגיש: אין מדובר בענף תעסוקתי בלבד, אלא ב תחום טיפולי ייחודי ובמענה שיקומי רב מערכתי , אשר משלב גוף, רגש וחוויה. היעלמותו של מענה זה תותיר אוכלוסיות שלמות ללא חלופה טיפולית מותאמת, ותעמיק פערים חברתיים, גיאוגרפיים וטיפוליים – בניגוד לעקרונות של שוויון ונגישות בשירותי בריאות ושיקום. . 9 השלכות מערכתיות וכלכליות צמצום או ביטול הרכיבה הטיפולית צפוי להוביל ל: • עלייה בעומס על שירותי בריאות הנפש • עלייה בשימוש בתרופות • החמרה בתפקוד חינוכי וחברתי • גידול בפניות למערכות הרווחה מדובר במהלך שיגדיל עלויות עתידיות למערכת הציבורית, ולא יביא לחיסכון תקציבי. 10 . הבעיה האמיתית – היעדר הסדרה, לא היעדר ערך טיפולי אם קיימים פערים בתחום, הם נוגעים להסדרה, לפיקוח ולמדידה – .ולא לעצם קיומו של הטיפול היעדר רגולציה אינו מצדיק ביטול תחום טיפולי פעיל, אלא מחייב: בס"ד הע"מותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה ע ר בכל שאלה או הבהרה ניתן לפנות לאהוד לבנון052-8282226 / גילי שדמות050-7283336 • קביעת סטנדרטים מקצועיים • הסדרת הכשרות • מדידה שיטתית ושקיפות נתונים .11 מסקנות והמלצות לאור האמור לעיל, נייר עמדה זה קורא ל: 1 . עצירת כל מהלך לביטול או צמצום הרכיבה הטיפולית 2 . הקמת צוות בין-משרדי )(בריאות, חינוך, רווחה, ביטחון 3 . הסדרת הכשרות, סטנדרטים ופיקוח 4 . קביעת קריטריונים ברורים להפניה ומימון 5 . פרסום נתונים שנתיים ושקופים לציבור 12 . סיכום הרכיבה הטיפולית בישראל אינה פריבילגיה, אלא מענה טיפולי חיוני ורחב היקף. ביטולה יפגע בילדים, במשפחות, בעובדים ובפריפריה, וייצור נזק חברתי וכלכלי שמדינת ישראל תישא בו לאורך זמן. האחריות הציבורית מחייבת בחינה מחודשת של המדיניות, שמירה על רצף טיפולי, והעדפת הס דרה מושכלת על פני ביטול גורף. לאור האמור, האחריות הציבורית מחייבת עצירת מהלכי צמצום חד־צדדיים ובחירה במסלול של הסדרה מקצועית, לטובת המטופלים, המערכת והחברה הישראלית כולה. הילדים של היום הם העתיד של המדינה- .כל חסכון קטן היום יעלה עשרות מונים יותר בעתיד .הילדים שלכם, שלנו, נמצאים אחרי שנים של מגפה ומלחמה קשה שמשפיעה על כולם .כולם מעורערים, כולם צריכים עזרה ותמיכה נפשית ורגשית. זה לא הזמן לעצור דברים כאלה הילדים שלנו הם הבטחון, ההגנה, העתיד הסטארטאפים הייצוא הכל. הם בתקופה של עליה באלימות, בריונות ברשת, פגיעות נפשיות- אם נזלזל היום נתעורר בעוד20 שנה למדינה בלי הון .אנושי יציב בס"ד הע"מותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה ע ר בכל שאלה או הבהרה ניתן לפנות לאהוד לבנון052-8282226 / גילי שדמות050-7283336 נספח א׳ ( השוואה בין עמדת הכנסת2022) לבין הכוונה לצמצום / ביטול החל מ- 2026 הכוונה לצמצום / ביטול עמדת הכנסת– 2022 נושא צמצום צפוי של נגישות למטופלים כ־58,000 ילדים קיבלו רכיבה טיפולית בשנה במסגרת קופות החולים היקף השימוש הוצאתו ממערך ההכרה הטיפולית שירות הניתן בפועל במערכות הבריאות והחינוך מעמד התחום הצגה משתמעת של חוסר לגיטימציה היעדר הסדרה וגבולות מקצועיים הבעיה המרכזית מהלך חד־צדדי של צמצום הסכמה רחבה על הצורך בהסדרה עמדת משרדי הממשלה ביטול/צמצום ללא חלופה רגולציה, פיקוח, סטנדרטים המלצת מדיניות משתמעת פגיעה במטופלים ובענף תעסוקתי שלם חיזוק איכות ובטיחות הטיפול השלכות צפויות References Corallo, A., Di Lorenzo, G., Iannitti, T., Manzo, V. E., & Rizzo, C. (2023). Improvement of self-esteem in children with specific learning disorders after donkey- assisted therapy. Children, 10(5), 879. https://doi.org/10.3390/children10050879 Helmer, A., Delore, E., & Bart, O. (2024). Equine-assisted occupational therapy for children with ADHD (ASTride): Protocol development and preliminary study. Clinical Neuropsychiatry, 21(1), 88–98. https://doi.org/10.36131/cnfioritieditore20240106 Helmer, A., Wechsler, T., & Gilboa, Y. (2021). Equine-assisted services for children with attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review. The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 27(6), 477– 488. https://doi.org/10.1089/acm.2020.0482 בס"ד הע"מותה לקידום הטיפול והמטפלים באמצעות רכיבה ע ר בכל שאלה או הבהרה ניתן לפנות לאהוד לבנון052-8282226 / גילי שדמות050-7283336 Kunasegran, K., & Subramaniam, V. (2020). Hearts for horses: A fun rehabilitation for dyslexia. International Journal of Academic Research in Progressive Education and Development, 9(2), 674–686. i2/7964 - https://doi.org/10.6007/IJARPED/v9 Li, J., Zhang, Y., & Chen, S. (2023). Equine-assisted interventions for post-traumatic stress disorder: A narrative review. Frontiers in Psychiatry, 14, 1277338. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2023.1277338 Palomar-Ciria, N., Bello, H. J., Díaz-Meco, M., Martínez-López, E., & Latorre-Postigo, J. M. (2023). Equine-assisted services for individuals with post-traumatic stress disorder: A systematic review. Journal of Clinical Medicine, 12(12), 3958. https://doi.org/10.3390/jcm12123958 Shelef, A., Bar-Yosef, S., Assayag, M., Mayo, O., & Dagan, Y. (2019). Equine-assisted therapy for post-traumatic stress disorder: A pilot study. Military Medical Research, 6(1), 34. https://doi.org/10.1186/s40779-019-0212-y