מסמך מ.מ.מ ישיבת ועדה

כתיבה: חדוה קפלינסקי, כלכלנית | :אישור אליעזר שוורץ, ראש צוות י 'בטבת תשפ"ו , 30 בדצמבר2025 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm אומדן עלות אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי 18-12 1. הקדמה מסמך זה נכתב לבקשת חבר הכנסת אבי מעוז לקראת דיון ב הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון- הוספת זכאות לכיסאות גלגלים ממונעים הניתנים לשליטה מרחוק), התשפ"ה- 2025 . במסמך מוצגים נתונים שהתקבלו ממספר גורמים שמרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה אליהם בבקשת מידע בעניין, וכן הערכות ביחס לעלות .הצפויה מיישום הצעת החוק ,על פי הצעת החוק מוצע לקבוע, במסגרת סל הבריאות, זכאות לכיסאות ממונעים הניתנים לשליטה מרחוק גם ל ,מי שאין לו יכולת קוגניטיבית קואורדינטיבית ורפואית להפעיל את הכיסא הממונע בעצמו בבטיחות, ועל כן אינו זכאי כיום לכיסא מסוג זה. זכאות לכיסא ממונע תאפשר לו להתנייד באמצעות ה כיסא הממונע מאחור בסיועו של אדם אחר .בדברי ההסבר להצע ת החוק נכתב: "כיסאות גלגלים ממונעים מאפשרים למי שרתוק לכיסא גל גלים לנוע ולהתנייד במרחב הציבורי ולנהל אורח חיים תקין בנוחות רבה יותר, וב אופן בטיחותי יותר... ,אנשים אלה אינם יכולים להתנייד באופן עצמאי ונזקקים לסיוע מהוריהם או מאחרים כדי להתנייד עם הכיסא מה שעלול ליצור מעמסה פיזית משמעותית בעקבות הקושי להניע את הכיסא". 1 במסגרת פניית חבר הכנסת , התבקשנו לערוך אומדן עלות להחלת השינוי המוצע בהצעת החוק על קטינים בגילי 18-12 ולא על כלל הגילים . על מנת לחשב את אומדן העלות, יש צורך בנתונים רבים ובהם מספר הילדים בגילים אלה הזכאים לכיסא גלגלים ידני אך אינם זכאים לכיסא ממונע בשל מגב לות קוגניטיביות ואחרות המונעות מהם את הזכאות, עלות כיסא גלגלים ידני, עלות כיסא גלגלים ממונע ועלויות נוספות הכרוכות בתפעול כיסא הגלגלים הממונע. בהתאם לכך, מרכז המחקר והמידע של הכנסת פנה אל ה גופים הבאים אשר ביד יה ם עשויים להיות נתונים אלה : המוסד לביטוח לאומי , משרד הבריאות ו ו קופות החולים (כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית) . עד כתיבת מסמך זה התקבלו נתונים ממשרד הבריאות ו מ קופות החולים כללית, מכבי ולאומית , וחלק מ הנתונים שהתקבלו חלקיים בלבד. .מהמוסד לביטוח לאומי נמסר כי אין בידיהם נתונים2 2 . מספר הילדים עליהם תחול הצעת החוק לפי נתוני משרד הבריאות, 3 בשנת2024 התקבלו129 בקשות רכש ל- 129 כיסאות גלגלים מיוחדים וטיולונים . כסאו ת לא ה מקבלים אלו שאינם משתמשים בכיסא באופן עצמאי ויש צורך להפעילו על ידי מלווה.אחר בהינתן 1 ,אתר הכנסת, מאגר החקיקה הלאומי הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי (תיקון- הוספת זכאות לכיסאות גלגלים ממונעים הניתנים לשליטה מרחוק), התשפ"ה- 2025 ,; אתר הכנסת, חדשות הכנסת הצעות חוק שאושרו בקריאה טרומית במליאה , 19 ב נובמבר2025 . 2 ,קרן גולדנר ,מינהל המחקר והתכנון ,המוסד לביטוח לאומי, דואל30 בדצמבר2025 . 3 ,סנדרה קרת, מנהלת תחום פרויקטים, משרד הבריאות, דואל25 בנובמבר2025 . אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי18-12 | 2 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm שה הגדרה של משרד הבריאות לגבי קבוצת הילדים הרלוונטית מקבילה לזו שמוצעת ב,הצעת החוק ושיש גידול טבעי של כ- 5% בשנה אפשר להעריך שמספר הילדים שיהיה זכאי באופן מידי לקבלת כיסא ממונע עם אישור הצעת החוק יעמוד על800-750 ילדים עבור6 .שנתוני גיל לאחר מכן מידי שנה יתעד כן מספר הזכאים בהתאם למספר הזכאים החדשים או מספר הזכאים הקיימים שנדרשים .להחלפת כיסא בהתאם לכללים ,במקביל לנתונים שהועברו ממשרד הבריאות הועברו נתונים גם מ קופת חולים כללית. 4 על פי הקופה, המידע המדויק אינו קיים, אך לפי הנתונים שבידי הקופה, בחודשים ינואר עד ספטמבר2025 , הוגשו251 בקשות לכיס ת או גלגלים ידני ים (מכל הסוגים) לילדים בגילי18-12. לאחר הכפלה מתואמת מתקבל כ- 334 בקשות בשנה . בהינתן כמות בקשות כזו, ולאור העובדה שישנם שישה שנתונים קיימים (גיל18-12) שמחזיקים כב ר בכיסאו ת ,גלגלים רגילים ניתן להעריך כי מספר הילדים מסתכם ביותר מ- 2,000 ילדים ,כך שמתוך מספר זה, יהיו ילדים בקופת החולים כללית שעל פי הצעת החוק, יהיו זכאים לכיסא ממונע אך אין מספר מדויק. מ קופת חולים לאומית נמסר כי ב- 12 החודשים שבין חודש יולי2024 ליולי2025 , התקבלו30 בקשות לכיסאות .גלגלים שאושרו ולא היו בקשות לכיסאות גלגלים ממונעים שלא אושרו5 ממכבי שירותי בריאות נמסר כי אין איסוף מידע או תיעוד של מספר הילדים הזכאים לכיסא ידני אך אינם זכאים לכיסא ממונע בשל מצב קוגניטיבי. בידי הקופה מידע על מספר הילדים בגילים אלו שאושר להם כיסא גלגלים רגיל ו.המידע יימסר בהתאם לצורך6 3 . עלות כיסא גלגלים כאמור, הצעת החוק מבקשת לתת זכאות לכיסא גלגלים ממונע כחלופה לזכאות הקיימת כיום לכיסא גלגלים ידני בהתאם להגדרות הזכ א ות הכלולות בהצעת החוק. לצורך חישוב אומדן העלות יש לדעת את מחירם של כסאות .גלגלים רגילים ושל כיסאות ממונעים 3.1 כיסא גלגלים ידני מתשובת משרד הבריאות עולה כי מחירו של כיסא גלגלים ידני נע בין20,000 ש"ח ל- 25,000 ש"ח. לפי קופת חולים כללית מחיר כיסא גלגלים תלוי בסוג הכיסא המאושר. טווח המחירים נע בין1,500 ש"ח לכיסא פשוט עד25,000 ש"ח לכיסא ידני עם מנגנונים והתאמות מיוחד ים בהתאם למצבו של הילד הזכאי . ממוצע עלות כיסא גלגלים ידני לילדים בגיל י 18-12 בקופת חולים כללית בשנת2025 היה12,040 ש"ח לכיסא. מ קופת חולים לאומית נמסר כי רמת הכיסא נקבעת על פי מצבו התפק ודי ומידותיו של הילד. החל ממידת רוחב של30.5 ,ס"מ נעשה מעבר לכיסא של מבוגר. מחיר כיסא ברמה1 : 11,856 ש"ח בממוצע, מחיר כיסא ברמה2 : 5,331 ש"ח בממוצע. כמו כן, רוב הילדים זקוקים לתוספות לכיסא כך שמדובר בתוספת עלות משמעותית. ממכבי שירותי בריאות 4 ,נעה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול, ידע ומידע, אחראית חופש המידע בכללית, כללית, דואל17 בנובמבר2025 . 5 ,פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, קופת החולים לאומית, דואל28 בדצמבר2025 . 6 רוני חיות ,, ממונה על קשרי ממשל, מכבי שירותי בריאות, דואל8 בדצמבר2025 . אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי18-12 | 3 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm נמסר כי לא ניתן למסור מידע על מחירים או טווח עלויות לכיסאות מסוגים שונים שכן מדובר במידע מסחרי וחסוי על פי התחייבות מול ספקים ויצרנים. 3.2 כיסא גלגלים ממונע מתשובת משרד הבריאות עולה כי מחירו של כיסא גלגלים ממונע הוא כ- 40,000 .ש"ח עלות זו כוללת את ההתאמות הנדרשות להפעלה אחורית .ולשליטה בכיסא על ידי ההורה או המטפל לפי קופת חולים כללית טווח המחירים נע בין28,000 ש"ח ל- 55,000 ש"ח, תלוי במאפייני הילד וצרכיו. ממוצע עלות כיסא ממונע בשנת2025 היה כ- 44,000 .ש"ח לפי קופת חולים לאומית , מחיר כיסא גלגלים ממונע, ללא תוספות, הוא30,000 ש"ח. לדברי הקופה, עד היום משרד הבריאות וקופות החולים לא אשרו מנגנון שליטה של מלווה או כל פתרון אחר ועל כן אין מידע בנושא. ממכבי שירותי בריאות נמסר כי.לא ניתן למסור מידע שכן מדובר במידע מסחרי החייב בסודיות על פי ההסכמים 3.3 תיקונים ותחזוקה נוסף על עלות רכישת כיסאות הגלגלים מהסוגים השונים, ישנה גם עלות של תחזוקה ותיקונים. לפי קופת חולים כללית עלות התיקונים והתחזוקה של כיסאות ממונעים גבוהה מהעלות לכיסאות ידניים. ממוצע עלות תיקון כיסא ממונע הו א כ- 2,000 .ש"ח לתיקון לדבריהם יש תקלות רבות יותר בכיסאות ממונעים שמתרח ,שות, לפי הערכה .לפחות פעם בשנה כתוצאה מכך אחת לארבע .שנים תידרש החלפה של כיסא ממונע לחדש עקב שימוש ובלאי מ מכבי שירותי בריאות נמסר כי השימוש של ילדים ובני נוער כרוך בבלאי גבוה, תקלות תכופות, צורך בתחזוקה שוטפת ולעיתים גם החלפת רכיבים. 4 . אומדן ה עלות על פי מש רד הבריאות משרד הבריאות .ערך אומדן עלות להצעת החוק העלות הכוללת מורכבת מכמה מרכיבים: 7 עלות חד פעמית - 24 מיליון ש"ח. עלות זו חושבה על פי מתן זכאות לכל הילדים בקבוצת הגיל כיום . כלומר, ככל שהצעת החוק תאושר ההנחה היא שכל הילדים הזכאים בגילי18-12 יבקשו להחליף את הכיסא ה ידני בכיסא ממונע ולכן יש לקחת בחשבון את העלות המלאה של כיסא ממונע. להבנתנו מדובר על כ- 600 כיסאות בעלות של40,000 .ש"ח לכיסא עלות שנתית שוטפת בשנת2026 - כ- 6 מיליון ש "ח בשנה , בהנחה של כמות צפויה של145 כיסאות לזכאים חדשים בשנת2026 (בהתאם לנתוני שנת2024 וגידול טבעי של כ- 5% ), ועלות של40,000 .ש"ח לכיסא עלויות נוספות: נוסף על העלות החד פעמית והעלות השנתית השוטפת בגין הזכאות של ילדים בגילי18-12 , ציין .משרד הבריאות כי להערכתו יש להצעת החוק עלויות נוספות חלקן ישירות וחלקן עקיפות 7 מצגת משרד הבריאות לדיון בוועדת הבריאות בהצעת החוק, דצמבר2025 . אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי18-12 | 4 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm א. הרחבת החוק לכלל האוכלוסייה – נוסח הצעת החוק אינו מגביל א ת התיקון לגילי18-12 בלבד. ככל שהתיק ון יחול על כלל הגילים, צפויה עלות חד פעמית של מעל600 מיליון ש"ח בגין החלפת כיסאות לזכאים שיש להם כיסא ידני, וכן עלות שנתית שוטפת של50 מיליון ש"ח מ שנת2026 עבור זכאים חדשים. ב. הרחבת הזכאות לזכאים נוספים שיש להם היו ם כיסא ידני אך לא עונים על הה ג דרות בהצעת הח וק. הרחבה כזו עשויה להערכת משרד הבריאות להגיע לכ- 400 מיליון ש"ח נוספים לבסיס התקציב ועוד עשרות .מיליארדים בעלות חד פעמית ג. עלויות עקיפות נוספות לרבות : תוספת כוח אדם לבחינת הזכאויות ; התאמת רכבים לכיסאות ממונעים – על ,פי משרד הבריאות עלות רכבים שמתאימים לכיסאות גלגלים ממונעים גבוהה בעשרות אלפי שקלים מעלות רכב נכה רגיל. 5 . סיכום הנתונים שהתקבלו לוח1 .מציג את הנתונים העיקריים שהתקבלו ממשרד הבריאות וקופות החולים כללית ומכבי לוח1: סיכום הנתונים על מספר הילדים ועלויות כיסאות הגלגלים8 משרד הבריאות כלל ית מכבי לאומית מספר ילדים 129 בקשות בשנת 2024 יש נתונים רק על מספר בקשות לכיסאות ידניים אין נתונים 30 בקשות ב- 12 חודשים עלות כיסא גלגלים ידני 25,000-20,000 ש"ח ה טווח נע בין20,000-1,500 .ש"ח בממוצע12,040 ש"ח נתונים חסויים הטווח נע בממוצע בין 11,856-5,331 ש"ח ממונע 40,000 ש"ח הטווח נע בין55,000-28,000 ש"ח . בממוצע44,000 ש"ח נתונים חסויים 30,000 ש"ח אומדן עלות כללי ילדים עלות חד פעמי:ת 24 ,מיליון ש"ח בנוסף בשנת2026 : 6 מיליון ש"ח שוטפים עבור זכאים חדשים כלל האוכלוסייה עלות חד פעמי :ת מעל 600 ,מיליון ש"ח 2026 : 50 מיליון ש"ח עבור זכאי ם חדשים הערות יש להוסיף עלויות שנובעות מהרחבת הדרישה לזכאות על ידי ,זכאים נוספים וכן עלות התאמת רכבים ועלות תוספת כוח אדם קיימות עלויות נוספות של תיקונים ותחזוקה ועלות התאמת כלי הרכב קיימות עלויות תחזוקה 8 סנדרה קרת, מנהלת תחום ,פרויקטים, משרד הבריאות, דואל25 בנובמבר2025 ; נעה דנאי, מנהלת מחלקת ניהול, ידע ומידע, אחראית ,חופש המידע בכללית, כללית, דואל17 בנובמבר2025 ,; רוני חיות, ממונה על קשרי ממשל, מכבי שירותי בריאות, דואל8 בדצמבר 2025 ; פרופ' שלמה וינקר, ראש חטיבת הרפואה, קופת ,החולים לאומית, דואל28 בדצמבר2025 . אומדן עלות למתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי18-12 | 5 הכנסת– מרכז המחקר והמידע www.knesset.gov.il/mmm 6 . אומדן עלות על בסיס הנתונים שהתקבלו כאמור, אומדן העלות של משרד הבריאות לקח בחשבון שבעקבות אישור הצעת החוק יוחלפו כל כיסאות הגלגלים הידניים, ולכן נלקחה .בחשבון עלות מלאה של כיסא ממונע ככל שיש שימוש לכיסאות ידניים שיוחלפו, הרי שלכאורה יש לקחת את הפרש העלויות ולא עלות מלאה של כיסא ממונע . עם זאת להבנתנו, לכל הזכאים לכיסא גלגלים ממונע יש גם כיסא גלגלים ידני כגיבוי., וככל שאכן כך הדבר הרי שיש לקחת את העלות המלאה בלוח2 להלן מוצג ניתוח רגישות של העלות הישירה הצפויה בגין אספקת כיסאות ממונעים, בהתאם למספר הכיסאות שיוחלפו בפועל והעלות .הממוצעת בגין כל כיסא לוח2 : ניתוח רגישות של עלות מתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי12 - 18 )(במיליוני ש"ח9 כמות עלות 15,000 17,500 20,000 30,000 40,000 145 2.2 2.5 2.9 4.4 5.8 150 2.3 2.6 3.0 4.5 6.0 300 4.5 5.3 6.0 9.0 12.0 500 7.5 8.8 10.0 15.0 20.0 600 9.0 10.5 12.0 18.0 24.0 750 11.3 13.1 15.0 22.5 30.0 1000 15.0 17.5 20.0 30.0 40.0 ,ניתוח הרגישות בלוח מראה את השינוי הצפוי בהערכת העלות בהתאם למחיר והכמות שיהיו בפועל. כך למשל עלות מתן כיסאות גלגלים ממונעים לילדים בגילי18-12 לפי נתוני משרד הבריאות (החלפה לכל הזכאים- 600 )ילדים ובהינתן שעלות ההחלפה לכלל הזכאים בפועל תהיה מלאה, העלות צ פויה להיות כ- 24 מיליון באופן חד פעמי ,להחלפה הראשונה וכ- 5.8 מיליון ש"ח עלות שנתית שוטפת ל- 145 כיסאות. ככל שעלות הכיסאות תהיה גבוהה יותר בדומה לנתוני קופת חולים כללית, העלות תגדל .בהתאם אם בפועל הזכאות תהיה רק לכיסא אחד )(ידני או ממונע , הרי שייתכן שיש לקחת.בחשבון רק את הפרשי העלויות ואז העלות הכוללת תפחת כפי שניתן לראות בלוח אם יוחלט על ביצוע ההחלפה באופן מדורג הרי שהעלות תשתנה בהתאם. כך למשל, אם יוחלט שבכל שנה יוחלפו כיסאות ל כרבע מהזכאים הקיימים (כ- 150 ילדים) הרי שהעלות החד פעמית תהיה כ-6 מיליון ש"ח והעלו ת השנתית כתוצאה מ הצטרפות זכאים חדשים ( 145 )ילדים תהיה5.8 מיליון ש"ח. יש לציין כי ה עלו יו ת בלוח כוללות רק את עלות החלפת הכיסאות ולא כולל ו ת עלויות תחזוקה, תפעול, בלאי ו תיקונים, וכן אינה כוללת עלויות של החלפת רכבים לצורך התאמת גודלם לכיסאות אלה ככל שי י דרש. כמו כן, ניתוח העלויות התבסס על ההנחה שהזכאות תהיה עד גיל18 , ככל שכל מי שהיה זכאי לכיסא ממונע עד גיל 18 .ימשיך להיות זכאי גם לאחר מכן, הרי שהעלות תשתנה בהתאם 9 .עיבוד של מרכז המחקר והמידע של הכנסת על בסיס הנתונים שהתקבלו